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Centro de Investigaciones Psiquitricas,

Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela


Instituto de Investigacin y Postgrado

PROTOCOLO DE
CASOS N4
Maestrante: Snchez Marycruz
Profesora: Vicgaldy Prez.

I. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y Apellido

Z.l.

Fecha y Lugar de Nacimiento

15/05/1998- Puerto Ordaz

Estado Civil

Soltera

Sexo Biolgico

Hembra

Grado de Instruccin

Bachiller

Ocupacin

Estudiante

Religin del grupo familiar

Catlica no practicante

Zona de Residencia

Urb. Curagua. Puerto Ordaz

Nmero de Entrevistas

Referencia

Por iniciativa de su madre

Suministro de Datos

Consultante

II. MOTIVO DE LA CONSULTA


Ante la presencia o de solo pensar que me
tengo que montar en una lancha; siento terror
presento mareos, nauseas, sudoracin, hasta se
me baja la tensin, tan solo de verla me
comienzo a sentir mal

III. SITUACIN ACTUAL


Hembra de 18 aos de edad, quien acude a consulta por
presentar ansiedad, ante la presencia de una lancha.

El problema comenz hace tres aos, cuando en un paseo


familiar se quedaron varados en altamar, a partir de
entonces manifiesta reacciones fisiolgicas ante la presencia
de estas.

IV. GENITOGRAMA

L.A.
42 AOS

M.L
44 AOS

22 AOS

Z.L
18 AOS

L.L
15 AOS

V. CONDICIONES
SOCIECONMICAS
Mtodo Graffar- Mndez Castellano
I. Profesin del Jefe de Familia

III. Principal Fuente de Ingreso de


la Familia

(2) Profesin tcnica superior; medianos


Comerciantes o productores.

(3) Sueldo Mensual

II. Nivel de Instruccin de la Madre

IV. Condiciones de la Vivienda

(1) Enseanza Universitaria o su equivalente

(2) Vivienda con ptimas condiciones sanitarias


en ambientes sin lujos pero espaciosa.

Total: 8 Estrato: II (Clase Media Alta)

(Clase Media Alta)

Situacin Socioeconmica
La persona caso, no percibe remuneracin salarial, es
estudiante, el padre y la madre son quienes obtienen
los ingresos.
Habitan en una vivienda propia, en una zona urbana
con todos los servicios bsicos y privados.

VI. ANTECEDENTES PERSONALES Y


FAMILIARES
Personales:
S.l., refiere no padecer ninguna patologa, en la infancia sufri
de alergias, no consume caf, tabaco ni alcohol.
Familiares:
Padre: No reporta ninguna patologa. Consume caf tres
veces al da.
Madre: Padece Hipotiroidismo. Recibe tratamiento :
Euthirox 175mg. Consume caf de 3 a 4 veces al da.
Hermano: No reporta ninguna patologa, no consume caf,
tabaco ni alcohol.

VII. EVALUACIN CONDUCTUAL


1. Desarrollo Psicomotor
Reporta que segn su madre gateo a los 6 meses, al
ao camino, controlo esfnter vesical y anal a los dos
aos

2. Historia Familiar:
Proviene de una familia monogamica,
organizacin jerrquica es padre y madre.

cuya

Dirigencia familiar es ejercida por el padre


binomio autoridad/afecto, es operativo.

La organizacin jerrquica de la familia de S.L., tiene el


siguiente orden:
Padre
Madre
Hijos

3. Historia Escolar
Curso estudios de Primaria y Secundaria en un Colegio
privado de Puerto Ordaz. Actualmente cursa el primer
semestre de Contadura publica.
Su desempeo escolar siempre fue sobresaliente, mantiene
buenas relaciones con sus compaeros y docentes.
De educacin sexual refiere que recibi informacin tanto por
su madre como en el Colegio.

4. RELACIONES INTERPERSONALES
Es asertiva con sus familiares, amistades, personas
desconocidas de su mismo sexo y con los de sexo
contrario.

5. Historia Laboral
No aplica

6. Historia Militar
No aplica

7.Historia Pre conyugal y / o Conyugal


Historia Pre conyugal:
Refiere tener 2 aos de noviazgo con su pareja actual.
A los 16 aos de edad, tuvo su primer noviazgo, con una chico
de 18 aos con el cual activ por primera vez la funcin
sexual, experimentando un enamoramiento tipo pasin.
Reporta respuesta sexual completa y satisfactoria y tiempo
de funcionamiento sexual operativo.
Historia Conyugal:
No Aplica

8.HISTORIA SEXUAL
Juegos Sexuales Infantiles:
Le gustaba jugar a pap y mam con su primos.
Menarquia fue a los once (11) aos.
1er Autoejercicio de la Funcin Sexual:
A los trece (13) aos, mientras observaba una pelcula para
adultos comenz a tocarse, le produjo placer.
1er Ejercicio de la Funcin Sexual:
A los 16 aos con su novio, disfruto besos y caricias pero
despus de la penetracin sinti dolor.

8.HISTORIA SEXUAL
Evolucin del ejercicio de la funcin sexual:
Solo ha tenido una pareja, reporta respuesta sexual
completa y tiempo de funcionamiento operativo.
Ejercicio de la funcin sexual en pareja:
Tiene dos (2) aos practicando el EFS con su novio.
Periodo de Desarrollo Sexual:
Se encuentra en el periodo de desarrollo sexual
funcional diferenciado con un patrn sexo hembra
femenino heterosexual completo ajustando a las
exigencias del entorno sociocultural.

VIII. ANALISS COGNITIVO


CONDUCTUAL
1. Identificacin del rea problema
El rea donde se encuentra enmarcada la conducta no
operativa es emocional y repercute en mbito familiar.
2.Operacionalizacion de la Conducta Blanco:
S.L., presenta una conducta de ansiedad por temor a las
lanchas, caracterizada por sentir mareos, nauseas, vmitos,
sudar, acelerar el pulso y/o bajar la presin arterial.
Ante la presencia de una lancha expresa que no puede
controlarse, tan solo de pensar que se tiene que montar la
hace sentir mal.

VIII. ANALISS
COGNITIVO
CONDUCTUAL
3. Anlisis Funcional de la Conducta Blanco:
El paradigma bajo el cual se realiza el anlisis funcional de la Conducta
Blanco es el condicionamiento clsico:
EI: Presencia de la lancha

RI: Temor.
EN: Lancha.
EC: Ante la posibilidad de viajar en lancha.
RC: Ansiedad.

VIII. ANLISIS
COGNITIVO
CONDUCTUAL
Diagnstico Conductual:
Z.L., presenta un problema individual, con una conducta
cognitiva de tipo fisiolgica, no operativa socialmente
rechazada . Categorizada como dficit conductual.

IIX.PLAN DE ACCIN
COGNITIVO
CONDUCTUAL:
Objetivos conductuales
Instaurar la conducta operativa de Autocontrol ante
la presencia de una lancha
Extinguir del repertorio conductual, la conducta de
ansiedad por temor a las lanchas.

IIX.PLAN DE
ACCIN COGNITIVO
CONDUCTUAL:
Tcnicas y procedimientos:
Entrenamiento en Ejercicios de Respiracin: El ejercicio se estipular con una
frecuencia de 2 veces a la semana, tres veces al da (maana, tarde y noche).
Entrenamiento en la tcnica de Contracondicionamiento: De esta manera,
podemos ensear al sujeto a responder positivamente ante el estmulo que antes
provocaba en l una respuesta negativa.
Entrenamiento en aproximaciones sucesivas: Este procedimiento consiste en
reforzar diferencialmente determinadas respuestas o componentes (sin reforzar
otros) y en ir siendo cada vez ms estrictos (aproximaciones sucesivas) hasta llegar
a la definitiva respuesta instrumental. De esta manera, conseguimos que se
produzca con una alta probabilidad la respuesta deseado.

IX. .- Observaciones y/o sugerencias


Z.L., esta recibiendo los entrenamientos previstos en el
diseo de orientacin.
Se recomienda ser perseverante en la aplicacin de las
tcnicas propuestas.

Referencia:
Carrion.O, y Bustamante. G. (2008).Ataques de pnico y trastornos de
fobia y ansiedad. Buenos Aires: 2008 Galerna SRL.