emergencias

DOLOR TORCICO POR HERNIA DE HIATO

F. J. Ochoa Gmez, A. Garca Vega, I. Ruiz Azpiazu, J. M. Carpintero Escudero
Urgencias y Cuidados Intensivos. Hospital San Milln. Logroo

Thoracic pain due to hiatal hernia

Introduccin

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Con frecuencia, el dolor de origen esofgico simula el dolor torcico por isquemia miocrdica; de
hecho, se le considera una causa comn de dolor torcico de origen no cardaco1. Adems, no siempre se
acompaa de otros sntomas sugestivos de patologa
esofgica, como disfagia o reflujo. Por ltimo, los factores que lo desencadenan y su posible alivio con
nitroglicerina son comunes con el dolor coronario.
Se presenta un caso de dolor torcico intenso,
acompaado de signos que sugeran su origen cardiovascular, producido por una hernia de hiato esofgico.

Caso clnico
Varn de 62 aos con antecedentes de ulcus duodenal y hernia de hiato conocidos desde haca 10 aos,
actualmente bajo tratamiento con anticidos. No diabetes, hipertensin, tabaquismo ni hipercolesterolemia.
Acudi a Urgencias por presentar un dolor intenso,
localizado en epigastrio e irradiado a rea retroesternal, de una hora de evolucin y que haba comenzado,
de forma repentina, mientras el paciente coma. El
dolor no se modificaba con la respiracin, los movimientos ni la palpacin epigstrica.
En la exploracin fsica destacaban palidez cutnea, sudoracin fra, tensin arterial 150/100 mmHg y
auscultacin cardiopulmonar normal. El electrocardiograma (ECG) mostraba alteraciones difusas de la
repolarizacin, sin imgenes de lesin miocrdica
concluyentes. La analtica de urgencia (urea, glucemia, creatinina, sodio, potasio, hemoglobina, recuento
y frmula leucocitaria, plaquetas, estudio de coagula-

Correspondencia: F. J. Ochoa Gmez. C/ Guilln de

Brocar 1, 4.D. 26005 Logroo (La Rioja).
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cin, GOT, GPT, CPK y LDH) fue rigurosamente normal. Se inici tratamiento con oxgeno, morfina y
nitroglicerina, obteniendo escasa mejora de la sintomatologa.
Ante la persistencia de dolor torcico intenso, sudoracin profusa, intranquilidad y cifras de tensin arterial superiores a 160/100 mmHg, con ECG no concluyente, se solicit TAC torcico urgente para excluir
diseccin de aorta. La TAC (Figura 1) mostr una aorta torcica normal y una hernia de hiato esofgico
gigante con efecto compresivo sobre el corazn. Tras
conseguir el vaciamiento gstrico, mediante sonda
nasogstrica, el paciente, prcticamente asintomtico,
ingres en observacin, siendo dado de alta 48 horas
despus. No se registraron cambios evolutivos en el
ECG ni elevacin de enzimas miocrdicos. El paciente
rehus completar el estudio que se le propuso.

Figura 1. Imagen de la TAC de trax que muestra una hernia de

hiato gigante (puntas de flecha), con efecto compresivo sobre el
corazn (1). La aorta (a) tiene un calibre normal.

Emergencias. Vol. 10, Nm. 3, Mayo-Junio 1998

Discusin
Las enfermedades del esfago son responsables de
un gran nmero de casos de dolor torcico de origen
no cardaco1, 2. Sin embargo, con frecuencia coexisten
en el paciente pero no son el origen de su dolor torcico2, 3. El diagnstico de origen esofgico del dolor
torcico exige un proceso complejo que obliga a
excluir cardiopata coronaria (incluso mediante estudio angiogrfico) y a practicar numerosos estudios
especficos4. Ni siquiera un dolor atpico en un paciente joven sin factores de origen coronario permite descartar, de entrada, el origen cardiovascular del dolor.
Por supuesto, en todos los pacientes que acuden a
urgencias con dolor torcico, debe excluirse expresamente la existencia de un infarto.
Entre los test diagnsticos que se emplean para
esclarecer el origen esofgico del dolor torcico estn:
la prueba de provocacin de Bernstein, del edrofonio
y la distensin del esfago con baln; todas ellas tienen bajas sensibilidad y especificidad3. Para mejorarlas se propone, entre otras, la estimulacin elctrica
endoesofgica5. Desde el punto de vista clnico, en
pacientes con coronarias normales, la irradiacin del
dolor a la espalda es altamente predictiva de origen
esofgico6.

Nuestro caso, que inicialmente aparentaba un origen

coronario o por diseccin artica, pudo atribuirse a la
hernia de hiato del paciente gracias a la imagen TAC y
a la ausencia de cambios secuenciales en el ECG y
enzimas. Ilustra la forma de abordar al paciente con
dolor torcico (excluir activamente infarto, ingreso para
observacin si es oportuno, etc.) y la necesidad de recordar al esfago como origen de dolor torcico, incluso en
los casos con apariencia de origen cardiovascular.

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F. J. Ochoa Gmez, et al.-Dolor torcico por hernia de hiato

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