INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO

"CUTERVO"
ESPECIALIDAD:
ENFERMERA TCNICA

PROYECTO DE INVESTIGACION:
DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR. CUTERVO-2014

AUTOR:
Lic. JULIO CESAR PIEDRA DIAZ

ASESORA:
Ms. TERESA MENDO ZELADA

CUTERVO PERU
2014

-1-

PROYECTO DE INVESTIGACION
I.

GENERALIDADES:
1. TITULO : DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR. CUTERVO-2014
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
2.1. Autor: Julio Csar Piedra Daz
Licenciado en Enfermera
2.2. Asesora: Ms. Teresa Mendo Zelada
Profesora Asociada T.C Facultad de enfermera de la UNT.

3. TIPO DE INVESTIGACION :
3.1. De acuerdo a Orientacin: Aplicada
3.2. De acuerdo a la Tcnica de Contrastacin: Descriptiva
4. REGIMN DE INVESTIGACION:
Libre
5. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLARA EL
PROYECTO:
Ciudad de Cutervo
6. DURACION Y EJECUCION DEL PROYECTO
11 meses
7. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINO
Inicio:

19 07 2014

Trmino: 30 06 2015
8. CRONOGRAMA DE TRABAJO
INICIO
-2-

TRMINO

8.1 Elaboracin del Proyecto:

19-07-11

30-12-11

8.2. Recoleccin de datos:

01-01-12

15-03-12

8.3. Anlisis de datos:

16-03-12

30-04-12

8.4. Elaboracin del informe:

9. RECURSOS Y MATERIALES:
9.1. Personal:

Autor

Asesora

9.2. Material y Equipos:

9.2.2. De escritorio:

Papel bond 80g A4

USB

Bolgrafos

Correctores
9.2.3. Servicios:

Digitacin

Fotocopiado

Impresin

Anillado

Empastado

Internet

Textos bibliogrficos

-3-

01-05-12

30-06-12

9.2.4. Locales:

Universidad Nacional de Trujillo

Biblioteca de la Facultad de
Enfermera - UNT

PRESUPUESTO:
Cdigo

Denominacin

Cantidad

5.3.11.20 Viticos y Asignaciones

Costo Unitario Costo Total

S/
S/

100

1.00

100.00

5.3.11.30 Bienes de consumo

Papel Bond 80 gr. A4

04 cientos

0.10

40.00

Lapiceros

5 unidades

0.50

2.50

Correctores

04 unidades

4.00

16.00

USB

01 unidades

60.00

60.00

Resaltador

04 unidades

2.50

10.00

Plumones N 47

05 unidades

2.50

12.50

CD

02 unidades

1.50

3.00

5.3.11.36 Tarifas de servicios generales

- Bsqueda de Internet

400 horas

1.00

400.00

5.3.11.39 Otros servicios de terceros

impresin

400 hojas

0.50

200.00

Fotocopias

500 unidades

0.10

50.00

Anillado

10 unidades

2.50

25.00

04 unidades

30.00

120.00

Empastado
TOTAL

1039.00

-4-

Cdigo

Denominacin

Sub Total

5.3.11.20

Viticos y Asignaciones

100.00

5.3.11.30

Bienes de Consumo

144.00

5.3.11.36

Tarifa de Servicios Generales

400.00

5.3.11.39

Otros Servicios de Terceros

395.00

TOTAL

S/. 1039.00

11. FINANCIAMIENTO:

Autofinanciado(S/.)

-5-

II.

PLAN DE INVESTIGACION
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

Depresin en el Adulto Mayor:

La depresin es el trastorno afectivo ms frecuente en el adulto mayor aun cuando su
presencia puede pasar desapercibida; el nimo triste no forma parte del envejecimiento
normal y no es un acompaamiento natural e inevitable del declive de la actitud social.
Las definiciones ms aceptadas hoy en da son las descritas por la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10): Episodio depresivo, trastorno depresivo
recurrente y distimia; y el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV): Episodio depresivo mayor, trastorno depresivo mayor episodio nico y
recidivante, trastorno distmico y trastorno no especificado. Tanto en la CIE-10 como en
el DSM-IV existe otro grupo de trastornos depresivos incluidos en los llamados
trastornos adaptativos que pueden presentarse con sintomatologa depresiva, bien pura o
bien mezclada con alteraciones de ansiedad, de la conducta o de las emociones. La
llamada depresin vascular es un tema controvertido; aparece por lesiones vasculares
cerebrales. Su clnica de presentacin puede ser diferente, con un enlentecimiento en
lasfunciones motoras y una disminucin de inters por las actividades, alteracin de la
fluencia verbal, menor capacidad ejecutiva con alteracin en la capacidad de iniciacin,
no se suele asociar a sntomas psicticos, tiene menor agregacin familiar y ms
anhedonia y un mayor grado de alteracin funcional comparada con la depresin no
vascular.
Existen dos formas bsicas de depresin: La exgena (o reactiva) obedece a una causa
externa generalmente bien definida (prdida de un familiar o un ser amado, prdida
monetaria o de posicin social, enfermedad invalidante, etc.). Depende de la calidad y
cantidad del estmulo ambiental estresor y los substratos biolgicos (genticos,
bioqumicos y moleculares) que determinan las alteraciones en la homeostasis y, por
ende, en la funcin cerebral. La endgena, en cambio, no tiene causa externa manifiesta,
lo cual lleva a considerarla una alteracin biolgica, como ocurre en las psicosis bipolar
o unipolar.
CAUSAS DE LA DEPRESIN: incluyen:
Gnero: Ms frecuente en mujeres, igualndose la proporcin a partir de los 80 aos;
Factores Genticos: El riesgo de morbilidad en parientes en primer grado est
incrementado y es independiente de los efectos del ambiente o educacin. Marcadores
genticos han sido localizados en los cromosomas X, 4, 5, 11, 18 y 21. En un estudio
reciente se hicieron pruebas para ver por qu experiencias estresantes llevaron a la
depresin a algunas personas pero no a otras. Se encontr que un polimorfismo
funcional en la regin promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT)
modulaba la influencia de los eventos estresantes cotidianos en la depresin;
Envejecimiento cerebral: Es frecuente la hipofuncin de tres sistemas de
neurotrasmisin, implicados en la gnesis de la depresin:
Neuroanatoma de la depresin: Los dos principales circuitos neuroanatmicos
involucrados en la regulacin del talante son: El circuito lmbico-talmico-cortical, que
incluye la amgdala, los ncleos dorsomediales del tlamo, y la corteza prefrontal tanto
-6-

la medial como la ventrolateral; as como el circuito lmbico-estriado-plido-talmicocortical. Las alteraciones del talante son el resultado de disfuncin o anomalas en
diferentes partes de esos circuitos que podran ser el inicio de estos trastornos, o conferir
cierta vulnerabilidad biolgica, que en combinacin con factores ambientales, tenga
como consecuencia alguno de estos desrdenes. El hallazgo en neuroimagen funcional
ms consistente ha sido la disfuncin de la corteza prefrontal, como lo sugiere la
disminucin en el flujo sanguneo y en el metabolismo de la glucosa de esta rea.
Tambin se sugieren anormalidades en los ganglios basales, el lbulo temporal y
estructuras lmbicas relacionadas. La depresin unipolar parece estar caracterizada por
disfuncin primaria en la corteza prefrontal y los ganglios basales. Otro hallazgo ha sido
el dao hipocmpico, con reduccin de su volumen que se manifiesta despus de
repetidos episodios depresivos que puede tener efectos a su vez en la memoria.
Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: Fundamentalmente a nivel de
corteza prefrontal dorsolateral. Un factor importante es la mayor prevalencia de
determinadas enfermedades (hipertensin arterial, diabetes mellitus, osteoartrosis,
enfermedades neurodegenerativas etc.) asociada a la alta longevidad. Una de las
enfermedades ms frecuentes asociadas con la depresin en el anciano es el accidente
cerebrovascular. La incidencia de depresin post-ictus es entre 25-50% de casos, lo que
da idea de la magnitud del problema y su repercusin sobre la rehabilitacin funcional
de estos pacientes. Otros ejemplos clsicos son la enfermedad de Parkinson y la
enfermedad de Alzheimer, en las que un 50 y un 35% respectivamente de los pacientes
diagnosticados pueden desarrollar depresin clnica en algn momento de la
enfermedad.
Digoxina
Bromocriptina
Barbitricos
Antituberculosos
Hormonas
anabolizantes

Tabla 1: Frmacos asociados con depresin 4

Tiazidas
Propanolol
Amantadina
Levodopa
Haloperidol
Benzodiazepinas
Carbamazepina
Fenitona
Penicilina G
Sulfamidas
Metoclopramida
Ampicilina
Ranitidina
Antineoplsicos
Tabla 2: Enfermedades asociadas a depresin

Deshidratacin
Alteraciones del calcio
Dficits vitamnicos
Insuficiencia cardiaca
Colon irritable
Enfermedad de Paget
Enfermedad Parkinson

Alteraciones del sodio

Diabetes mellitus
Tumores
Infarto al miocardio
Artrosis
Demencia

Hipo e hiperglucemia
Enfermedad de Addison
Infecciones
EPOC
Incontinencia urinaria
Infartos cerebrales

Factores psicosociales: Como experiencias adversas en la infancia: dificultades cotidianas y

crnicas, eventos indeseables en la vida, red social limitada, baja autoestima, perdida de la
salud, etc.

Formas clnicas de la depresin en el adulto mayor:

-7-

Se pueden resaltar algunas caractersticas especiales de la depresin en el anciano:

Acentuacin patolgica de los rasgos premrbidos.

Escasa expresividad de la tristeza.
Tendencia al retraimiento y aislamiento.
Dificultad para reconocer los sntomas depresivos.
Deterioro cognitivo frecuentemente asociado.
Expresin en formas de quejas somticas.
Mayor frecuencia de sntomas psicticos. Delirio.
Posibles trastornos de conducta. Irritabilidad.
Presencia de comorbilidad. Pluripatologa.
Enfermedad cerebrovascular frecuente.
Presencia de polifarmacia.

Depresin mayor: Tambin llamada depresin endgena, primaria o no reactiva, es la

melanclica clsica.
Se define por la presencia, durante al menos dos semanas, de cinco o ms de los siguientes
sntomas, siendo obligada la presencia de los dos primeros:
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das. Puede ser referido
por el propio paciente en forma de tristeza, o sentimientos de vaco (lo que va a ser menos
frecuente en el anciano) u objetivarse por la presencia, por ejemplo, de llanto.
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi todos los das (referido por el propio paciente u
observado por otros). Esta anhedonia, acompaada generalmente de apata, no siempre
resulta fcil de valorar en ancianos arrinconados o privados de estimulacin en su entorno.
3. Aumento o prdida importante de peso sin hacer rgimen y/o aumento o prdida de
apetito, casi cada da.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
mera sensacin de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes)
casi cada da.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin casi cada da (ya
sea una percepcin subjetiva o una observacin ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse.
No deben incluirse los sntomas que sean claramente debidos a enfermedad mdica (por
ejemplo, hipotiroidismo) o a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (una droga o
un medicamento). Esto no siempre es fcil de establecer en el anciano, sobre todo con los
sntomas fsicos, como la prdida de apetito o el insomnio, que pueden deberse tanto a
enfermedades como a la depresin.
Distimia. Se caracteriza por sntomas depresivos menos graves pero crnicos, mantenidos
incluso durante aos. Es otro tipo de depresin de las consideradas endgenas y los criterios
DSM-IV para su diagnstico incluyen:
-8-

1. Estado de nimo crnicamente deprimido, la mayor parte de la mayora de los das,

manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos dos aos.
2. Debe presentar dos o ms de los siguientes sntomas:
a) Prdida o aumento de apetito.
b) Insomnio o hipersomnia.
c) Astenia.
d) Baja autoestima.
e) Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
f) Sentimientos de desesperanza.
3. Durante ese perodo de dos aos, el individuo no ha de estar sin sntomas durante ms de
dos meses seguidos.
Adems debe cumplirse que no haya existido un episodio depresivo mayor durante los dos
primeros aos de la alteracin y que nunca haya habido un episodio manaco, mixto o
hipomanaco. Las alteraciones no deben aparecer, exclusivamente, en el trascurso de un
trastorno psictico crnico como la esquizofrenia o un trastorno delirante. Ha de descartarse
que los sntomas sean debidos a enfermedad mdica o a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (una droga o un medicamento). Para cumplir todos los criterios, los sntomas
han de causar un malestar clnicamente significativo o deterioro social o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Trastorno adaptativo. Los criterios DSM-IV para el diagnstico de trastorno adaptativo
son:
a.
b.
c.
d.
e.

Sntomas emocionales o conductuales en respuesta a un estrs identificable que

aparecen dentro de los 3 meses siguientes a este estrs.
Sntomas que producen malestar mayor de lo esperable en respuesta al factor
estresante y deterioro de la actividad laboral o social.
La alteracin no es un trastorno especfico ni es una exacerbacin de un trastorno
preexistente.
Los sntomas no responden a un duelo.
Una vez desaparecido el estrs o sus consecuencias, los sntomas no persisten ms de
6 meses.

El trastorno adaptativo con humor depresivo se considera el tipo de depresin ms frecuente

en el anciano.
En el anciano son frecuentes desencadenantes la enfermedad fsica, sobre todo si se
acompaa de prdida funcional y dependencia, los ingresos hospitalarios, la
institucionalizacin, que acten como factor estresante identificable que desestabiliza y
rompe el equilibrio psquico del anciano, apareciendo ansiedad (ms frecuente) o clnica
depresiva. Se considera que la reaccin emocional debe ser desproporcionada a lo esperado
y al desencadenante identificable en los tres meses previos. La recuperacin puede ocurrir en
6 meses o evolucionar hacia la cronicidad. Debe diferenciarse el trastorno adaptativo del
duelo normal, que es la reaccin emocional frente a una prdida. Las manifestaciones
pueden incluir sentimientos de culpa, ansiedad con sntomas corporales como falta de aire,
opresin en el pecho, falta de apetito, mayor irritabilidad, etc. Clsicamente, el duelo se
divide en distintas fases o etapas, que incluyen bsicamente: negacin, ira, negociacin,
-9-

depresin y aceptacin. Si el duelo se elabora satisfactoriamente, debe evolucionar hacia la

resolucin en un plazo menor de seis meses.

Suicidio en el anciano:
La relacin intentos de suicidio frente a suicidios consumados es similar en este grupo de
edad, de 65 aos y ms son 16.9 suicidios por cada 100 000 personas. El anciano/a que
desea morir y elige suicidarse va a matarse de una forma incluso largo tiempo planificada,
no impulsivamente, siendo mucho menos frecuente que se utilice la tentativa autoltica como
una forma de presin, un chantaje emocional o una llamada de atencin a su entorno.
Apoyando esta afirmacin, las formas de suicido ms frecuentemente utilizado en adultos
mayores son las armas de fuego y una alta proporcin de ancianos, comparados con una
poblacin ms joven, usa mtodos muy violentos, incluidas cuchilladas y otras heridas por
armas blancas (por ejemplo, seccin de yugular), el ahorcamiento y el uso de txicos
(venenos). Por tanto, las personas mayores, potencialmente suicidas, avisan con menos
frecuencia y efectan menos intentos frustrados que los jvenes, por lo que los suicidios en
ancianos pueden ser ms difciles de predecir y, por tanto, de prevenir.

Diagnstico:
Sntomas. Sintomatologa actual, incluyendo duracin y evolucin. Presencia de factores
desencadenantes, por ejemplo, duelo, enfermedad, etc; Antecedentes. Historia familiar de
depresin u otros trastornos psiquitricos. Historia personal previa de sntomas depresivos o
maniacos, as como de trastornos psiquitricos, por ejemplo alcoholismo o
somticos. Exploracin fsica. Valorar especialmente la presencia de trastornos
endocrinolgicos, infecciones, dficit neurolgico, disfuncin cardiaca, o malignidad
oculta; Exploracin psicopatolgica. Valorar la presencia de alteraciones del humor y el
estado afectivo, de la apariencia, conducta y motricidad, de la percepcin (alucinaciones) y
el pensamiento (delirios), de la autoestima y culpa, y de la ideacin autoltica. Exploracin
cognoscitiva. Valorar especialmente la presencia de alteraciones del nivel
de conciencia, memoria, atencin/concentracin y capacidad de abstraccin.
Pruebas complementarias. Qumica sangunea, biometra hemtica completa, VSG,
uroanlisis, pruebas de cribado en plasma (ionograma, urea, creatinina, transaminasas), T3,
T4,
TSH, Vitamina
B 12
y
folatos. Pruebas
psicomtricas. Miniexamen
cognitivo, escala geritrica de depresin, etc.

Escala de depresin geritrica:

Fue elaborada por T.L. Brink, J.A. Yesavage y O. Lum en 1982. Tiene como finalidad
evaluar la depresin en personas ancianas. Consta de 30 tems aunque hay versiones
abreviadas de 15 y 5 tems.
La versin original (GDS-30) muestra ser una buena medida de cribado para detectar la
posible presencia de depresin en personas mayores, con buenas sensibilidad (95,7%) y
especificidad (92,4%).
GSD de 30 items: Elija la mejor respuesta para cmo se ha sentido durante la semana
pasada:

Est satisfecho con su vida? SI/NO

Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? SI/NO
-10-

Siente que su vida est vaca? SI/NO

Se encuentra a menudo aburrido? SI/NO
Es usted optimista sobre el futuro? SI/NO
Le molestan los pensamientos que usted no puede salir de tu cabeza? SI/NO
Est usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI/NO
Tienes miedo de que algo malo va a pasar a usted? SI/NO
Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI/NO
A menudo se sienten impotentes? SI/NO
Est a menudo inquieto y nervioso? SI/NO
Prefiere quedarse en casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI/NO
Con frecuencia se preocupan por el futuro? SI/NO
Siente usted que tiene ms problemas de memoria que la mayora? SI/NO
Crees que es maravilloso estar vivo ahora? SI/NO
Se siente desanimado y triste? SI/NO
Se siente bastante intil tal como estn ahora? SI/NO
Se preocupa mucho sobre el pasado? SI/NO
Encuentra la vida muy interesante? SI/NO
Es difcil para que usted pueda empezar a trabajar en nuevos proyectos? SI/NO
Se siente lleno de energa? SI/NO
Siente que su situacin es desesperada? SI/NO
Cree usted que la mayora de la gente est mejor que usted? SI/NO
Con frecuencia se molestan por cosas pequeas? SI/NO
Con frecuencia siente ganas de llorar? SI/NO
Tiene problemas para concentrarse? SI/NO
Le gusta levantarse por la maana? SI/NO
Prefiere evitar las reuniones sociales? SI/NO
Es fcil para usted tomar decisiones? SI/NO
Est su mente tan clara como lo que sola ser? SI/NO

Calificacin original de la escala de un punto por cada una de estas respuestas. De corte:
normal 0-9, depresivos leves 10-19, depresivos severos 20-30.
Abreviada GDS 15, tiene una sensibilidad de 95,7% y especificidad 84,3%:
Elija la mejor respuesta para cmo se ha sentido durante la semana pasada:

1. Est satisfecho con su vida? SI / NO

2. Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? SI / NO
3. Siente que su vida est vaca? SI / NO
4. Se encuentra a menudo aburrido? SI / NO
5. Est usted de buen humor la mayor parte del tiempo? SI / NO
6. Tienes miedo de que algo malo va a pasar a usted? SI / NO
7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI / NO
8. A menudo se sienten impotentes? SI / NO
9. Prefiere quedarse en casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI / NO
10. Siente usted que tiene ms problemas de memoria que la mayora? SI / NO
11. Crees que es maravilloso estar vivo ahora? SI / NO
12. Se siente bastante intil tal como estn ahora? SI / NO
13. Se siente lleno de energa? SI / NO
-11-

14. Siente que su situacin es desesperada? SI / NO

15. Cree usted que la mayora de la gente est mejor que usted? SI / NO

Una puntuacin> 5 puntos es sugerente de la depresin.

Un puntaje = 10 puntos es casi siempre un indicador de depresin.
Una puntuacin> 5 puntos debera garantizar una evaluacin integral de seguimiento.

Tratamiento:
PSICOTERAPIA. Con respecto a los distintos tipos de terapia psicolgica, la terapia
cognitivo-conductual (TCC) destaca como uno de los tratamientos que se han denominado
como empricamente validados. Tiene por meta dotar a las personas de habilidades
y estrategias para enfrentarse de una manera ms eficaz a los problemas o circunstancias
difciles que se asocian con sus sentimientos depresivos. Concretamente, a travs de esta
terapia se trata de que la persona deprimida aprenda habilidades cognitivas y conductuales
que le permitan desafiar y sustituir sus patrones de pensamientos automticos y
distorsionados por pensamientos ms realistas, as como incrementar la motivacin de la
persona para realizar actividades especficas que la ayudarn a elevar su estado de nimo y
encontrarse mejor. Se enmarca dentro de una perspectiva terica integradora
de carcter biopsicosocial, ya que incluye la consideracin de muy distintos niveles
de anlisis: nivel biolgico, nivel psicolgico con variables tanto cognitivas (pensamientos
automticos, creencias, percepciones sesgadas) como conductuales (disminucin de
actividades reforzantes) y nivel social y ambiental, con factores como el entorno familiar,
los patrones culturales, lasredes de apoyo social o la presencia de situaciones estresantes
como la jubilacin.
Existen diferentes modelos tericos para tratar la depresin. Teora cognitiva. Plantea que
los sentimientos depresivos no estn determinados por las situaciones en s mismas, sino por
el modo en que las personas interpretan esas situaciones: el afecto y comportamiento de
una persona estn ampliamente determinados por la manera en la que sta estructura el
mundo. Sus cogniciones (acontecimientos verbales o pictoriales en su corriente de
conciencia) estn basadas en actitudes y asunciones (esquemas), desarrollados a partir de
experiencias previas. Terapia racional emotiva. El objetivo de la aplicacin de la TRE a
este sector de poblacin debe ser la evaluacin, la deteccin y el desafo de las mismas ideas
irracionales que han sido identificadas en adultos ms jvenes y, adems, esas
irracionalidades particulares que parecen acompaar o, al menos, ser exacerbadas por el
proceso de envejecimiento. Los tres grandes bloques en los que se agrupan las creencias o
ideas irracionales son:
Creencias autodepreciativas: Debo hacer las cosas perfectamente; si no las hago
perfectas, eso significa que soy un fracasado.
Creencias generadoras de hostilidad: Los dems deben tratarme con amabilidad
y respeto; si no lo hacen, son despreciables.
Creencias de baja tolerancia a la frustracin: Las condiciones de mi vida deben ser
buenas, ptimas; si las cosas no son as, entonces no puedo soportar esta
existencia.. Modelo conductual. Considera que el origen de determinados sntomas
fundamentales de la depresin se encuentra en una baja tasa de respuestas contingentes con
refuerzos positivos o en una alta tasa de experiencias aversivas. El objetivo consiste,
bsicamente, en aumentar las posibilidades de obtener refuerzos positivos del entorno y
aprender a afrontar ms eficazmente las situaciones aversivas. Una estrategia consiste en
-12-

ayudar a la persona a identificar actividades gratificantes que pueda realizar (p. ej.,
escuchar msica, pasear, leer, hacer manualidades o realizar actividades en centros sociales)
y animarla a ponerlas en prctica.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
A la hora de prescribir medicaciones a los ancianos es preciso tener en cuenta que la
eleccin del tratamiento se apoya en tres ejes fundamentales:
Las modificaciones que el envejecimiento en s impone en el organismo.
Los posibles procesos de enfermedad concomitantes y sus tratamientos.
La naturaleza de la enfermedad psiquitrica en s.
La presencia de enfermedades y tratamientos concomitantes tambin tendr una influencia
en la eleccin de la molcula antidepresiva. Las dos fuentes potenciales de interaccin
farmacolgica relevantes a los antidepresivos son su posible actuacin sobre el sistema del
citocromo P450 y la posibilidad de desplazar hacia el torrente sanguneo a otros frmacos
que viajan unidos a protenas plasmticas.
Una vez obtenido el efecto antidepresivo, es preciso realizar una terapia de mantenimiento
para evitar las recadas. La mayora de los consensos al respecto recomiendan que este
perodo tenga una duracin doble en el anciano que en el adulto, lo que significa que este
tiempo rara vez ser inferior a los 18 meses. La aparicin de dos episodios depresivos en la
edad avanzada puede ser indicativa de tratamiento antidepresivo de por vida.
Tabla 3. Pautas de dosificacin de los antidepresivos en geriatra.
Tricclicos o heterocclicos:
Nortriptilina

Dosis diaria
50-100

Administracin
2 veces al da

Inhibidores no selectivos de la recaptacin de serotonina

Trazodona

50-200

1 a 3 veces al da

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Fluvoxamina
100-150 mg
2 veces al da
Fluoxetina
20 mg
1 vez al da
Sertralina
50 a 150 mg
1 vez al da con alimentos
Paroxetina
20 mg
1 vez al da
Citalopram/escitalopram
20 mg/10 mg
1 vez al da
Duales: antidepresivo noradrenrgico y serotoninrgico especfico (NASSA)
Mirlazapina

15-30 mg

1 vez al
nocturna
-13-

da.

Dosis

Duales: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (ISRSN)

Venlafaxina retard
75-150 mg
1 vez al da. Frmula
retard.
III.

OBJETIVOS:
3.1. Objetivo General:
1.- Determinar un tratamiento de los factores Biopsicolgicos de la depresin
en el adulto mayor en las personas de 50 80 aos de la cuidad de Cutervo
para el ao 2015.
3.2. Objetivos Especfico:
1. Realizar un diagnostico de los factores Biopsicolgicos de la depresin en
el adulto mayor en las personas de 50 80 aos de la cuidad de Cutervo para
el ao 2015.
2.- Determinar el nivel de calidad de vida en el adulto mayor con diagnstico
de depresin.

-14-

MATERIAL Y MTODOS
3.1. TIPO DE ESTUDIO:
El presente trabajo de investigacin cuantitativa, descriptiva correlacional, se
realizar en personas con diagnstico de cncer que habiten la ciudad de
Cutervo durante el ao del 2015.

3.2. POBLACION DE ESTUDIO:

3.2.1. UNIVERSO MUESTRAL:
La muestra estar conformada por el total de personas con diagnostico
de depresin del adulto mayor, personas que habiten la ciudad de
Cutervo durante el ao del 2015 y que cumplan los criterios de
inclusin:

Personas mayores entre 50 a 80 aos.

Con diagnstico de depresin.

Residentes en el distrito de Cutervo.

Que acepten y posibiliten la aplicacin del instrumento de estudio,

teniendo en cuenta su horario y disponibilidad de tiempo.

Se estima el tamao de la poblacin en N = 40

3.2.2. UNIDAD DE ANLSIS:
La unidad de anlisis del presente proyecto de investigacin estar
conformado por cada paciente con diagnostico de depresin y que
cumplieran con los criterios de inclusin.

-15-

4. INSTRUMENTO:
En el presente estudio se emplearan un instrumento que consta de dos partes:
Factores Biopsicosociales elaborado por los autores y Calidad de vida elaborado
por la Organizacin Mundial de la Salud (Anexo1):

1.-FACTORES BIOPSICOSOCIALES comprende cuatro factores:

o

Edad

Sexo

Grado de escolaridad

Estrato socio econmico

Estado civil

Estadio del cncer

Tratamiento

2.- WHOQOL BREF el instrumento de evaluacin de la calidad de vida de la

Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization Quality of life
Assessment Instrument-WHOQOL, 1993). La OMS inicio en 1991 un proyecto
para crear un instrumento que permitiera evaluar la calidad de vida a travs de las
culturas (WHOQOL), que formaba parte de otro objetivo Salud para todos,
surgido de la necesidad de contar con una medida de comparacin internacional en
este mbito.

El WHOQOL-BREF es una versin reducida del WHOQOL-100 que contiene un

total de veintisis preguntas, una pregunta de cada una de las veinticuatro facetas
contenidas en el WHOQOL-100 y dos preguntas globales: calidad de vida global y
-16-

salud general. Cada tem tiene cinco opciones de respuesta ordinales tipo likert y
todos ellos producen un perfil de 4 dominios: salud fsica, psicolgica, relaciones
sociales y entorno. (Anexo 7) En su elaboracin participaron 33 pases, entre ellos
Panam, Argentina, Brasil y Espaa, este ltimo constituye el centro de referencia
para la aplicacin de la versin en espaol del cuestionario.

CALIFICACION:
Para la evaluacin del perfil de la calidad de vida, se deben calificar los cuatro
dominios, y dos preguntas que son examinadas separadamente, la pregunta 1 que hace
referencia a la calidad de vida general y la pregunta 2 que se refiere a la satisfaccin
con la salud. Los dominios se miden en una direccin positiva (entre mas alto el
puntaje mejor es la calidad de vida). La medicin de cada tem es usada para calcular
el total del dominio. Los pasos para la asignacin de los puntajes son:

1. A las 26 preguntas se les asigna un puntaje de 1 a 5.

2. Se deben invertir las preguntas 3 ,4 y 26 por ejemplo, si tienen uno 1 se convierte en
cinco 5 y as sucesivamente: 1 = 5; 2 = 4, 3 =3; 4 = 2; y 5 = 1, dado que estas
preguntas tienen un sentido negativo.
3. Computar los puntajes de cada dominio y multiplicarlo por 4, para hacer la
equivalencia con el WHOQOL - 100.
4. Si el dominio tiene ms del 20% de datos omitidos no se califica.
5. Revisar los puntajes de los dominios, la escala de los puntajes de cada dominio
deben estar en un rango de 4 a 20.
6. Convertir los puntajes de 4 a 20 a la escala de 0 a 100.

-17-

4.1. CONTROL DE LA CALIDAD DEL INSTRUMENTO:

La Escala posee adems un reactivo que inquiere sobre la evaluacin global que el
individuo hace de su calidad de vida y otro sobre su percepcin del estado de salud.
Segn los integrantes del WHOQOL Group, cuando la persona no sea capaz de leer o
escribir por razones de cultura, educacin o salud, puede ser entrevistada.

4.2. PROCEDIMIENTO:
Este instrumento es de fcil comprensin y no necesita demasiado tiempo para
contestarlo, lo cual lo hace factible. El tiempo que se estima para responder todo el
cuestionario de esta investigacin es de 15-20 minutos aproximadamente, teniendo
en cuenta que son 26 pertenecen al WHOQOL-BREF

4.3. TABULACION Y ANALISIS:

Los datos consignados en las correspondientes fichas de recoleccin de datos
sern tabulados siguiendo un patrn automatizado, con el soporte del paquete
estadstico SPSS 11.0, para luego presentar los resultados en tablas
estadsticas de acuerdo a los objetivos planteados. Para el anlisis se emplear
la prueba de independencia de criterios chi - cuadrado (X2).

4.4. CONSIDERACIONES ETICAS:

La aplicacin del instrumento se realizaran teniendo en cuenta: veracidad de las
respuestas, confidencialidad y anonimato del paciente; sin poner en riesgo la salud
fsica, psicolgica del usuario y sin manipular sus respuestas.

-18-

DEFINICION DE VARIABLES:
A. VARIABLES INDEPENDIENTE:
o

FACTORES BIOPSICOSOCIAL
Definicin Conceptual:
Es el conjunto de elementos y componentes biolgicos psicolgicos y
sociales donde el individuo se desenvuelve mediante acciones basadas en
normas culturales, las cuales se vern influenciadas por muchos factores
segn creencias, costumbres y hbitos (OMS, 1994)

EDAD:
Definicin conceptual:
Es el tiempo cronolgico de vida de una persona, transcurrida a partir de su
nacimiento hasta el momento de la aplicacin del instrumento (DUGAS B,
1995)

Definicin operacional:
Se considera de la siguiente manera:
o

19 35 aos

36 65 aos

66 _ mas

-19-

SEXO:
Definicin Conceptual:
Es el conjunto de caractersticas fsicas que diferencian a la especie
humana en hombres y mujeres, diferencia que se hace evidente a travs de
los genitales externos. ESCUDERO, I. (1997)

Definicin Operacional:
Se considera de la siguiente manera:
o Masculino
o Femenino

GRADO DE ESCOLARIDAD:
Definicin Conceptual:
Diversas investigaciones cientficas precisan que el nivel de escolaridad
influye en las prcticas de estilos de vida relacionados con conductas
saludables. (Pinillos, 2006)
Definicin Nominal:
1. Ninguno
2. E. Primarios
3. E. Secundarios
4. E. tcnicos y/o universitarios
ESTRATO SOCIO ECONIMICO:
Definicin Conceptual:
Son los recursos de la familia para cubrir sus necesidades bsicas. (MINSA,
2000)

Definicin Nominal:
-20-

1. Bajo: Menor de 500 soles ( )

2. Medio: 500 800 soles ( )
3. Alto: Mayor de 800 soles ( )
ESTADO CIVIL:
Definicin Conceptual:
Es la situacin de hecho de la persona en relacin con las leyes y costumbres
matrimoniales del pas. (MINSA, 2000)
Definicin Nominal:
1. Soltera
2. Casada
3. Separada
4. Viuda
5. Unin libre
ESTADIO DE DIAGNOSTICO:
Definicin Conceptual:
Es la capacidad el cncer que puede diseminarse desde el sitio primario para
formar nuevos tumores en otros rganos. (cancer.gov, 2008)

Definicin Nominal:
1. Temprano
2. Avanzado
3. Sin informacin

TRATAMIENTO:
Definicin Conceptual:
Permite prolongar la vida del paciente o reducir los sntomas asociados con la
enfermedad (Moinpour y otros, 1995).

Definicin Nominal:
1. Quimioterapia
-21-

2. Ciruga
3. Radioterapia
4. Hormonoterapia
Sin dato

B.-VARIABLE DEPENDIENTE:
La calidad de vida es la percepcin individual de la propia posicin en la
vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en
relacin con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones. (OMS
2002).

Definicin operacional:
La definicin operacional se har en 4 dominios:
1. Salud Fsica
2. Salud Psicologa
3. Relaciones sociales
4. Entorno

V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Cardona D, Agudelo HB. (2005). Construccion cultural del concepto calidad de vida.
-22-

Rev Fac Nacional de Salud Publica.

Cardona D, Estrada A, Agudelo HB. (2003). Envejecer nos toca a todos. Medellin;
Universidad de Antioquia.
DUGAS, B. (1995). Tratado de Enfermera prctica. Cuarta edicin. Editorial
Interamericana S.A. Mxico.
Duran, E. (2005). La estrategia de escuela saludable. Tpica. Boletn electrnico de salud
escolar. [Publicacin peridica en lnea]. Disponible en http://www.tipica.org/pdf/1

ESCUDERO, I. (1997). Salud sexual y reproductiva. Mod 1 ONG Manuela Ramos. Lima
FRITZ, D. (2011) De cada tres pacientes con cncer en el Per, dos son mujeres. Edicin
Impresa. Per. Disponible en: http://peru21.pe/noticia/84552/cada-tres-pacientes-cancerperu-dos-son-mujeres. Accesado el: 10/08/2011
Garcia CR. (2008) Calidad de vida: aspectos tericos y metodolgicos. Buenos Aires:
Paidos.
MINISTERIO DE SALUD (2000). PROGRAMA NACIONAL DE ESTADISTICAS DE
SALUD. Direccin de estadsticas e informacin de salud. Buenos Aires.
Oblitas LA.( 2006) Psicologa de la salud y calidad de vida. 2 ed. Mxico: Thomson
Editores.
Organizacin Mundial de la Salud (2002). Programa envejecimiento y ciclo vital.
Envejecimiento activo: un marco politico. Rev Esp Geriatr Gerontol.
OMS, (1994) Gua para el diseo, utilizacin y evaluacin de materiales educativos. Serie
Paltex/OPS. Washington D.C. Modulo N 10.

-23-

Pinillos Ashton l. (2006) Plan nacional para el fortalecimiento de la prevencin y control del
cncer en el Per .
Rodado C, Grijalba E. (2001) La tierra cambia de piel: una visin integral de la
Calidad de vida. 2ed. Bogota D.C: Planeta.
Rueda S. (2008). Habitabilidad y calidad de vida. [Sitio en internet]. Disponible en:
http://habitat.aq.upm.es/cs/p2/a005.html. Consulta: 14 de octubre del 2011.
Salas C. (2009).Trabajo de investigacin para optar al titulo de Magister en Epidemiologia.
Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez.
Medelln
Shirley E. (2010). Otto Enfermera oncolgica .ocano
National Cancer Institute. Etapas del cancer. [Sitio de internet]. Disponible en:
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/staging-spanish#q7. Consulta: 10 de
octubre de 2008.
TAVORA, T. (2006) Seales de la mujer con cncer de mama, sus relaciones sociales.
Artculos cientficos enfermera integral.
Wiley J. TNM (2009). Classification of malignant tumours. [Sitio de internet].
Disponible en: http://www.mrw.interscience.wiley.com/tnm/. Consulta: 15 de julio del 2009.
Centros para el control y la prevencin de enfermedades. Calidad de vida relacionada con la
salud. [Sitio en internet]. Disponible en:
http://www.cdc.gov/spanish/hrqol/. Consulta: 10 de octubre de 2008.

-24-

ANEXOS

-25-

ANEXO 01
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
FACTORES BIOPSICOSOCIALES DE LOS PACIENTES ONCOLOGICOS
INSTRUCCIONES.- A continuacin le presentamos algunas preguntas las cuales describen situaciones o estados que probablemente pueden ocurrir. Responda
con sinceridad las siguientes premisas y marque con una equis (X) las siguientes alternativas.

1.- FACTORES BIOPSICOSOCIALES:

EDAD:
19 35 aos

36 65 aos

66 mas aos

SEXO:

Masculino

Femenino

GRADO DE ESCOLARIDAD:

1. Ninguno
2. E. Primarios
3. E. Secundarios
4. E. tcnicos y/o universitarios

(
(
(
(

)
)
)
)

Estrato socioeconmico:

1. Bajo: Menor de 500 soles ( )

2. Medio: 500 800 soles ( )
3. Alto: Mayor de 800 soles ( )

Estado civil actual:

1. Soltera (
2. Casada (
3. Separada
4. Viuda
5. Unin libre

)
)
( )
( )
( )

Cual es el estadio de diagnostico?

1 Temprano
( )
2 Avanzado
( )
3 Tardo
( )
Cuales tratamientos ha recibido para el cncer?
(
)
(
)
(
)

1 Quimioterapia
2 Ciruga
3 Radioterapia

-26-

4 Hormonoterapia
5 Sin dato

(
(

)
)

DATOS DILIGENCIADOS POR LA PACIENTE

Los siguientes tems permitirn conocer su opinin acerca de su calidad de vida, su salud, y
otras areas de su vida. Por favor conteste a todas las preguntas. Si no esta segura que
respuesta dar a una pregunta, escoja la que le parezca mas apropiada. A veces, esta puede ser
su primera respuesta.
Tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones. Le pedimos que
piense en su vida durante LAS LTIMAS CUATRO SEMANAS. Por favor lea cada
pregunta, valore sus sentimientos y haga un circulo o una x en el numero de la escala de
cada pregunta que sea su mejor respuesta.

-27-

DOMINIO

Preguntas
Generales

Dominio 1
Salud fsica

Dominio 2
Psicologa

PREGUNTAS

MUY
INSATISF
ECHO

INSATISFEC
HO

LO
NORMAL

BASTANT
E
SATISFEC
HO

MUY
SATISFE
CHO

Como calificara su calidad de

vida?

Cuan satisfecho esta con su

salud?

En que medida piensa que el

dolor (fsico) le impide hacer lo
que necesita?

Cuanto necesita de un
tratamiento mdico para poder
funcionar en la vida diaria?

Tiene energa suficiente para su

vida diaria?

Se siente capaz de desplazarse de

un lugar a otro?

Se siente satisfecho con su

sueo?

Est usted satisfecho con sus

posibilidades de realizar las
actividades de la vida diaria?

Cuan satisfecho esta con su

capacidad de trabajo?

Cuanto disfruta la vida?

En que medida siente que su vida

tiene sentido?

Cual es su capacidad de
concentracin?

Es capaz de aceptar su apariencia

fsica?

Cuan satisfecho esta de si

mismo?

Con que frecuencia tiene

sentimientos tales como tristeza,
desesperanza, ansiedad o
depresin?

-28-

Dominio 3 de
independencia
y relaciones
sociales

Dominio 4
Entorno

Cuan satisfecho est con sus

relaciones personales?

Cuan satisfecho esta con su vida

sexual?

Cuan satisfecho esta con el

apoyo que obtiene de sus amigos?

Cuanta seguridad siente en su

vida diaria?

Cuan saludable es el ambiente

fsico es a su alrededor?

Tiene suficiente dinero para

cubrir sus necesidades?

Cuan disponible tiene la

informacin que necesita para su
vida diaria?

Hasta que punto tiene

posibilidades de realizar
actividades de recreacin?

Cuan satisfecho esta de las

condiciones del lugar donde vive?

Cuan satisfecho esta con el

acceso a los servicios sanitarios?

Cuan satisfecho estn con la

movilizacin de su barrio?

Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresin?
Nunca
Raramente
Medianamente
Frecuentemente
Siempre

-29-