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40 50

Restaurantes, Bares, Cafeteras.

35 45

Despachos, Bibliotecas, Salas de Justicia.

30 40

Cines, Hospitales, Iglesias, Pequeas Salas de Conferencias.

25 35

Aulas, Estudios de Televisin, Grandes Salas de Conferencias.

20 30

Salas de Conciertos, Teatros

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Clnicas, Recintos para Audiometras

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Turnos y horario de trabajo: 1_________________ 2__________________


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Seccin
Operacin

N de Trabajadores
Expuestos
Total en
el sitio
Directos Indirectos

Horas / da
Exposicin

Hbbbbbbbbbbbbb

3_________________

N de Fuentes
Primaria

Secundaria

Ciclos de Exposicin
Total

Parcial

Transitoria

Resumen del proceso en el lugar medido:


_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Higienista Responsable_______________________________________________ Licencia No __________________________

A
/
#
CARACTERSTICAS DE RUIDO EN EL LUGAR CONSIDERADO
H

PPPPP Intermitente ________

$ 1
bbbbb
Impulso ______

Fuente Principal_____________

Fuente Secundaria _______________

Velocidad o RPM _____________


Descripcin de los controles ambientales adoptados:
________________________________________________________________________
______________________________________________________
Proteccin Personal:
Son utilizados _______

Tipo de protectores ___________ Marca _________


Datos de Atenuacin _________________________

Exmenes Audiomtricos:
Periodicidad _________________ Antigedad del trabajador __________
F #
Marca __________________
Tipo __________
Modelo ______________
Cumple Norma ISO _________ IEC ______________ OTRA ______________
Tipo de micrfono ____________________
Calibracin:
Elctrica _______
Acstica ______
Fecha __________ Lugar __________
Temperatura ambiente ________C
Correcciones por: Temperatura _______________
Tiempo de la medicin: Iniciacin ______________

Presin _________mm Hg
Presin ______________
Finalizacin ___________

Esquema de las secciones con localizacin de fuentes generadoras y puntos de medicin.

Higienista Responsable_____________________________ Licencia No __________________

A
/

#
REGISTRO DE MEDICIONES NIVELES DE RUIDO
EQUIPO:
Marca
(.(/ 3
J,-%'(B&

Tipo

Modelo

Tipo Micrfono

Fecha Calibracin

Nivel Ruido
Trabajad.
-%1/ Anlisis de Frecuencias C.P.S.
5/-%2
Observaciones
dB(A)
Expuest.
1,
Min. Max. NPS Directos Indirectos Expo. Permitid. Riesgo 63 125 250 600 1K 2K 4K 8K

Higienista Responsable_______________________________________________ Licencia No __________________________

A
/
#
ESTIMACIN DEL GRADO DE EXPOSICIN
Sitio u Operacin

Nivel de Ruido
dB(A)
Mnimo Mximo Leq.

Expuesto
Directos

Horas
Exposicin

Permit.

Grado de
Riesgo

Observaciones

Higienista Responsable_______________________________________________ Licencia No __________________________

A
/
#
REGISTRO DE MEDIDAS DE DOSIMETRAS
Nivel de Ruido
dB(A)

Operario u Oficio
Pico

Mx.

Mn.

Grado de Riesgo
Leq

Inicial

Final

Tiempo
Medido

% Dosis
Parcial

8 Hr

Observaciones
12 Hr

A
Higienista Responsable_______________________________________________ Licencia No _________________________