Aplicatiile electrice functionale in leziunile medulare:

-stimulare electrica functionala pentru afectiunile cardiovasculare

-inbunatatirea ventilatiei
SEF pentru tuse
SEF pentru prehensiune
SEF pentru controlul mictiunii si defecatiei pentru mers si postura
SEF pentru combatarea si terapia preventiva(escare)
Controlul spasticitatii si contracturilor
Prevenirea osteoporozei
Cresterea masei musculare pentru pacientul cu atrofie
Penru controlul ...(tremuraturilor)
Regenerarea a nervilor periferici
Clasificarea in functie ed tipuri de electrozi
1) de suprafata , utilizate in prezenta terapeutului
2) electrozi implantati
3) stimulatoare implantate
1) Cei de suprafata sunt cei mai uzuali ca dezavantaj se usuca electrodul si numai
transmite curentul , in 20 ore trebuie crescut curentul
2) Cresterea masei musc, se apliica pe nerv/muschi. Costuri ridicate, necesita
ingrijire speciala, curenti de stimulare mai mici, mufa de conecatare este la
tegument.
3) Pentru functia sfincteriana nu va exista fire ce sa comunice cu exteriorul.
Curentul utilizat ded acete dispozitive este asemanator cu TENSul, curentul rectangular
difera in functie de disponibilitatea aparatului.
1 canal, 2 canale, 20 canele toate generandd acelasi tip de curent
Comanda se face mioelectric, utilizeaza functia musculara. Sciatic popliteu extern
comanda mecanic pe calcai.
Senzori de postura goniometrie se afce in functie dde unghi , nu de forta mecanica
Senzor accelerometru
SEF:
Cine nu beneficiaza de SEF:
- tulburari de ritm cardiac si hipertentsiune arteriala
- dispozitive peace-maker cardiac
- tulburari de cuagulare a sangelui
- afectiuni oncologice
- leziuni dermatologice
- tulburari neuro-vegetative(precautie)
Exercitiile cardiovasculare:
Cretem capacitatea de efort
Imbunatatim functia cardiaca si pulmonara (eliminam infectii pulmonare frecvente)

Crestem masa musculara

Sa combatem efectele secundare(ulcer, escare)
Ergociclomeru+electrozi de stimulare
Paraplegici-30-35 peddalari
Persoane eligibile SEF:
Cele cu motoneurocentral bun
Toate articulatile sa aibe mobilitatea pastrata
Scaderea denistatii osoase(trebuie sa fie normala)
Pacientii care au mai mult de 5 ani de la leziune trebuie evaluat amanuntit
Se combat contracturile
Exclud politraumatismele multiple fracturi cu calus vicios
Combat spasticitatea
Cat tratament cardiovascular recomandam :
Fiecare sedinta 30-60 minute cel putin 3 ore/saptamana. Se lucreaza pana F.C. ajunge
la 70% din F.C(frecv cardiaca) maximala.
Exercitiile implica control medical periodic
Tratament 20 saptamani
Se recomanda ca la 36 sa se faca control medical respirator+cardiovacular EKG
Asteptari: se aduce aproape de normal
Crestem forta , masa musculara si functia respiratorie + cardiovasculara
Sistemul electric functional pentru ventilatie
Tetraplegie respiratii cu diafragm
Muschii intercostali ( respiratie toracica) nu poate sa faca
In leziunile inalte nervul este afectat
Evitarea ventilatiei mecanice permanente prin activarea muschiului diafragmatic.
Dispozitive: ventilatie meanica, presiune pozitiva nas si negativa trup.
Stimularea diafragmului dispozitive asemanatoare cu stimularea cardiaca.
Pt nervul vag intervin (leziune mai sus) C1 sau direct pe muschiu diafragm.
Comanda din exterior cu telecomanda
Stimularea muschilor intercostali:
invaziva
stimularea nervilor intercostali cu electrozi plasati pe nerv
stimularea cu electroni externi temporar
3-4 luni pana se obisnuieste sa utilizeze un peace maker pt diafragm
Metode de aplicare SEF pt pacientii cu leziuni medulare (controlul mictiunii si
defecatiei + reducere spasticitatii)
SEF a cordoanelor spinale in paraplegie/tetraplegie
Desi prima dat SEF a fost utilizata in spasticitati si durere
Cine poate beneficia de SEF invaziva?

Persoanele cre au mai mult de 1 an de la mom traumatismului

Persoanele cu sectiune medulara completa si lacare exsita raspund la stimulare
Vezica automate/autonoma
Se goleste prin mecanism deprea plin
... ...
Vezica neurogena/neurologica
- distrugerea centrilor reflecsi
- se golete prin mecanism strop cu strop
Metode neinvazica de control al mictiunii si deficientei + diminuarea a spasticittaii
1. Stim ms din planseul pelvin se face cu el in uretra, vaginali sau rectali
Cine poate beneficia de acest tip de stimulare?
Pacientii cu leziuni medulare incomplete - dar fara spasticitate
Cine nu poate beneficia?
Pacientii cre sunt in stadi dde denervare
Pacientii care prezinta alte afectiuni ale tractului digestiv sau urinar
Pac oncologici
Cei care prezinta contraindicatii generale la eletroterapie si SEF
Operatii in scopul diminuarii durerea prin stimulare pe maduva 18k
Beneficiile SEF in controlul mic si def
- prevenirea sau scaderea nr ded infectii ale tractului urinar
- combaterea constipatiei
- prevenirea rezidurilor vezicale
Sisteme de posturare si transfer, utilitate:
reduc nevoia si dependenta de insotitor permanent
creste independenta pacientului
Principii de functionare:
actioneaza electric grupele musculare
- el implantat
- el aplicati pe tegument
- actioneaza 1,2 sau 3 grupe musculare (orteze hibrid pt postura si stimulare)
- exita si sisteme de asistare a mersului cu pana la 48 de canale
Cele mai multe au 4/6 comenzi
Pentru electrostimulare, nervii trebuie sa fie integri ( se admite doar o usoare pieredre
axonala)
Nu se adminte limitarea amplitudinii de miscare. Trebuie a e aiba in vedere bolile cronice
cu influenta asupra nervilor(diabet), boli infectioase , insuficienta renala cronica.
Nu se utiliezeaza la pac sub 14 ani.

Pacientul trebuie sa fie stabil emotional si motivat

Principalii beneficiari:
cei cu leziuni medulare toracice (T4-T12) complete sau incomplete
Leziunile cervicale, mai ale cele inalte, nu pot beneficia deoarece este necesar controlul
mem superioare pt actionarea sistemelor
Orteze hibrid + per de spitalizare 15k
Perioada necesara pt adoptarea pacientului cu sistemul este de 3 luni.
La musculatura ce prezinta hipo/atrofie se incepe stimularea e la intensitati mici pentru a
evita ruptura musculara.
Pentru obtinerea unor rezultate poate fi nevoie de 6 luni pana la 2 ani
Este necesar intituirea unui program pt cresterea fortei musculare a trenului superior pt a
putea folosi sau activa dispozitivele + intetinerea functiei sistemului cardiovascular si
respirator
Medtronik firma ce produce pacemakere dar si aparate de stimulare respiratorie,
stimulare a vezicii urinare si pt intestin
Exemple de aparate fct de zonele de aplicare
- pt nervul rusinos
- pelvin
- sinctere
- rectal/vaginal pt controlul mictiunii
- pt nervul tibial posterior (reduce spasticitate vezicii) plasare un elec pe picior in
talpa si unul acicular retro maleolar