OTITIS

OTITIS EXTERNA: complejo de enfermedades que afectan al conducto auditivo externo y

pabelln auricular.
El odo externo tiene varios mecanismos de defensa: integridad de los folculos pilosos y que las
glndulas especializadas que producen cerumen producen enzimas, lisozimas y se encargan de
acidificar el medio.
Bacterias que son flora normal de odo: Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.
Ciertos factores predisponen a otitis externa:

Ruptura o laceracin en el CAE.

Alteracin de la humedad o temperatura.
Baos en aguas contaminadas.
Eczema crnico.
Configuracin del CAE: su forma de S itlica forma una especie de cavidad cerrada que
favorece cultivo de microorganismos.
Uso de hisopos.

Fisiopatologa:

Baos de inmersin: altera el pH y el epitelio.

Microtrauma: alteracin del epitelio.

Activacin de cascada de inflamacin, edema

y alteracin del volumen celular, con lo que se
obstruye el drenaje de las glndulas
productoras de cerumen, ese estancamiento
favorece la infeccin.

Otitis externa bacteriana:

Circunscrita (o furuncular): muy dolorosa, hasta su drenaje (espontneo o quirrgico).

Causada principalmente por S. aureus.
Difusa: ms grande, ms dolorosa, asociada con frecuencia a los baos de inmersin, es
causada principalmente por P. aeruginosa.

Clnica: Otalgia (90%), otorrea, prurito, hipoacusia.

Exploracin: pabelln auricular y otoscopia (condiciones del CAE, inflamacin, secrecin,
condiciones de la membrana timpnica).
Tratamiento: AINEs, limpieza del CAE, antibioticoterapia
con oxacilina o con cefalosporinas de primera generacin
(cefadroxilo, cefalexina) y de segunda o tercera generacin
cuando son muy resistentes al tratamiento.

El tratamiento de toda
infeccin de odo no debe ser
menor de 10 das, debido a la
pobre irrigacin del odo.

Otitis externa mictica: siempre es una sobreinfeccin de una otitis bacteriana, son hongos
oportunistas. Producidas por Aspergillus niger y Candida albicans.
Clnica: prurito de ms de 1 mes, hipoacusia (por ocupacin del conducto), secrecin espesa (negra
o blanca dependiendo de si es producida por Aspergillus niger o Candida albicans,
respectivamente).
Tratamiento: Limpieza tpica del CAE (bajo visin directa, aspirando el contenido del odo) y
antimicticos y antibiticos tpicos.
Otitis externa maligna: entidad especial, que en la antigedad causaba gran mortalidad (53% de los
casos), causada por P. aeruginosa. Migracin de la infeccin a travs de las fisuras de Santorini por
donde se disemina la infeccin, principalmente en pacientes inmunosuprimidos o en edades
avanzadas, produciendo osteomielitis y afecciones osteocartilaginosas, hasta alteraciones nerviosas
y vasculares.
Criterios obligatorios:

Dolor
Edema
Exudado
Granulaciones
Microabscesos
Sin respuesta al tratamiento en 1-3 semanas

Criterios ocasionales:

Paciente diabtico
Cultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa
Afectacin de pares craneales
Estudios positivos para pruebas de imagen

Otitis externa viral: auto-resolutiva (1 semana). Afeccin vrica de la piel del CAE y la capa externa
de la membrana timpnica, producida por el Virus de la influenza o parainfluenza. Caracterizada
por la aparicin de vesculas en el CAE y en la capa externa de la membrana timpnica y afecta
selectivamente la capa epitelial.
Clnica: dolor fuerte, otorragia (ante rotura de vesculas), hipoacusia leve.
Exploracin: se encuentran vesculas en CAE.
Tratamiento: analgsicos o AINEs.
Herpes Zoster tico (sndrome de Ramsay-Hunt): reactivacin del virus de la varicela, cuando est
alojado en el ganglio geniculado y en el VII par craneal. Se presenta principalmente en
inmunosuprimidos o personas de edad avanzada.
Clnica: trada de Ramsay-Hunt (vesculas, hipoacusia neurosensorial y parlisis facial).

Tratamiento: antivirales (Aciclovir, Vanciclovir), esquemas piramidales con prednisona o

prednisolona y fisioterapia. Miringotoma.
Pericondritis: infeccin subaguda del pabelln auricular que afecta el pericondrio y el cartlago y
respeta al lbulo. Usualmente presenta un antecedente traumtico previo, frecuente en boxeadores.
El traumatismo causa un derrame seroso o sero-hemorrgico entre el pericondrio y el cartlago y
esta separacin causar una prdida de la vascularizacin y favorece invasin bacteriana y a
necrosis del rea. Agentes causales: S. aureus y P. aeruginosa.
Clnica: dolor auricular continuo, enrojecimiento del pabelln auricular, edema auricular, respeta al
lbulo y puede causar reduccin del dimetro del CAE.
Tratamiento: quinolonas o cefalosporinas de 3era generacin, AINEs y curas locales (drenaje y cura
otolgica).
OTITIS MEDIA: complejo de enfermedades que afectan hasta mucosa del odo medio, que
incluye trompa de Eustaquio y cavidad mastoidea.
Clasificacin: Otitis media aguda, subaguda, crnica, seromucosa, necrotizante y tuberculosa.
Otitis media aguda: inflamacin aguda del odo medio, la trompa de Eustaquio y las celdillas
mastoideas que no dura ms de 3 semanas. Es la que se presenta posterior a procesos respiratorios.
Es una de las entidades ms frecuentes, con un pico entre los 6-12 meses, porque a esta edad
empiezan a perder los anticuerpos maternos y a producir sus propios anticuerpos, con un sistema
inmune an inmaduro; adems del contacto con otro nios en guarderas, inician la ablactacin y
dejan la lactancia y sus anticuerpos, adems si tienen contacto con familiares que fuman disminuye
el movimiento ciliar.
80% de los casos son virales: Rinovirus (ms frecuente), virus sincitial respiratorio, adenovirus,
parainfluenza.
Bacterianas:

RN: Gram negativos.

1 mes-2 aos: Haemophylus influenzae.
Ms de 2 aos: Streptococcus pneumoniae.

Factores de riesgo:

Hipertrofia adenoidea.
Rinitis alrgica.
Rinosinusitis.
Taponamientos nasales.
Malformaciones congnitas.
Tumores de cavum o de rinofaringe.

Fisiopatologa: inflamacin de la mucosa que cubre la trompa de Eustaquio, al estar la misma

cerrada, el aire es absorbido por los capilares, por lo que se produce una presin negativa, lo que

causa una extraccin de la membrana timpnica y un efecto vacum sobre los capilares y estos
capilares empiezan a producir un trasudado, que luego se contaminar (exudado), que es
responsable del aumento de presin, abombamiento del tmpano y, eventualmente, perforacin
timpnica.
Fases:

Hipermica (24 horas): otalgia leve, fiebre no muy elevada, sin alteraciones auditivas. En
otoscopia: congestin vascular de la membrana timpnica y del mango del martillo.
Exudativa (24-48 horas): otalgia, fiebre, hipoacusia conductiva. Otoscopia: enrojecimiento
y engrosamiento difuso de la membrana timpnica y prdida del cono luminoso.
Supurativa (72 horas):
o Con tmpano cerrado: otalgia, fiebre elevada, en nios puede haber meningismo,
hipoacusia severa. Otoscopia: tmpano enrojecido, abombado, prdida completa de
la anatoma. Radiologa: apfisis mastoides velada, pero an se ven las trabculas
o Con tmpano abierto: otorrea serosanguinolenta al principio y luego seropurulenta.
Disminuye dolor y fiebre. Hipoacusia se agrava. Otoscopia: perforacin de
membrana timpnica en cualquier cuadrante, de cualquier tamao.
Coalescencia o mastoiditis (2-3 semanas posterior a otitis media aguda): inflamacin de
mucosa del additus add antrum, lo que provoca un absceso cerrado en la mastoides, que
aumenta la presin, disminuye el riego sanguneo y produce acidosis local, lo que conducir
a halistresis (destruccin de las trabculas seas dentro de la mastoides, lo que transforma
a la mastoides en una sola cavidad) y se necrosa as la pared posterior del CAE. Clnica:
reaparicin de fiebre, otorrea purulenta, otalgia severa, inflamacin retroauricular.
Otoscopia: cada de la pared posterosuperior del CAE y perforacin timpnica con mucosa
saliendo a travs de la misma. Trada de la mastoiditis: otorrea ftida, cada de la pared
posterosuperior del CAE y protrusin de la mucosa del odo medio a travs de la
perforacin timpnica.
Resolucin: puede resolverse sola, pero con el riesgo de hipoacusia permanente.

Vas de diseminacin: ms frecuente diseminacin nios pequeos, ya que no tiene mastoides bien
formada.
Complicaciones:

Intracraneales: meningitis, abscesos cerebrales, trombosis del seno lateral e hidrocefalia.

Extracraneales (ms frecuentes): abscesos subperisticos, petrositis, laberintitis y parlisis
facial.

Tratamiento:

Si el agente causal es H. influenzae, S. pneumoniae o E. Coli: Amoxicilina + cido

clavulnico. Por mnimo 10 das.
Descongestionantes.
AINEs.

Otitis media crnica: inflamacin de la mucosa del odo medio, trompa de Eustaquio y mastoides,
con ms de 3 meses de evolucin y se caracteriza por la perforacin de la membrana timpnica.
Perforaciones timpnicas:

Centrales: todas aquellas que no involucran el annulus timpnico (anillo seo incompleto,
donde est insertada la membrana timpnica), slo involucran pars tensa y pars flcida.
Marginales: involucran el annulus timpnico.
Clasificacin de Lilly:

Grado 1: Perforacin central sin alteracin de odo medio.

Grado 2: Perforacin central grande con alteracin de mucosa de odo medio y cadena de
huesecillos.
Grado 3: Colesteatoma.
Grado 4: Colesteatoma con complicaciones.

Otitis media crnica simple: activa (hmeda) o inactiva (seca).

Otitis media crnica colesteatomatosa.
Clnica: otorrea continua o intermitente no ftida, hipoacusia conductiva, tinnitus, acfenos, otalgia
(presente o ausente).
Complicaciones de otitis media crnica: las mismas que en la aguda.
Tratamiento:
No quirrgicas: limpieza de secreciones, antibiticos tpicos, terapia parenteral u oral
(betalactmicos o quinolonas en adultos y en nios cefalosporinas o penicilina).
Quirrgicas: en la simple se realiza una timpanoplastia, en las otitis complicadas se realiza una
masteidectoma.
Colesteatoma: presencia de epitelio plano queratinizado en las cavidades neumticas del temporal.
Puede ser:

Congnito (principal manifestacin es la parlisis facial, sin antecedentes).

Adquirido: puede ser primario o secundario y est asociado a otitis medias crnicas a
repeticin. Teoras:
o Migracin: pacientes que tuvieron perforaciones marginales y por all migraron las
clulas de la piel del CAE y se establecieron en el odo medio.
o Invaginacin: una presin negativa constantemente en el odo, por lo que se
produjo un saco de retraccin, que se rompa u migran las clulas de la piel hasta el
odo medio.
o Implantacin: por cirugas otolgicas o traumatismos, que hicieron que la piel del
CAE se implantara en las cavidades neumticas.

Clnica: otorrea intermitente ftida, hipoacusia, acfenos, vrtigos, cefalea y otorragia.

Diagnstico: historia clnica y antecedentes, otoscopia: perla gris, a manera de tumoracin se ver
atrs de la membrana timpnica, estudios audiolgicos, tomografa.
Complicaciones:

Erosin del canal semicircular externo: ocasiona fstula perilinftica y causa un vrtigo que
no se alivia.
Erosin del acueducto de Falopio: ocasiona parlisis facial.
Trombosis del seno lateral.
Meningitis.
Erosin del techo del odo medio.
Abscesos cerebrales.

Tratamiento:
No quirrgico: AINEs, antibioticoterapia, limpieza tpica y controles peridicos.
Quirrgico: mastoidectoma (reseccin de celdillas mastoideas y convertir mastoides, odo medio y
CAE en una sola cavidad).