DROGAS VASOACTIVAS

La accin vaso activa de este tipo de frmacos, representan una modificacin celular de receptores
susceptible a la modificacin alostrica, determinada por la concentracin, biodisponibilidad, transformacin,
la sensibilidad, especificidad, la unin a protenas y la excrecin. Todo ello, se basa la farmacodinamia y
farmacocintica.
La accin de estos frmacos, provoca el cambio de la conformacin, la cual se inicia a travs de los
receptores de membrana, dentro de los cuales, como ejemplo comn es la actividad adrenrgica

ACTIVIDAD ADRENRGICA
Esta est representada por dos metabolitos: adrenalina o epinefrina y la noradrenalina a norepinefrina.
La diferencia de ellas es la especificidad de receptores.
La adrenalina o epinefrina, presenta especificidad como agonista de la totalidad de los receptores
adrenrgicos: Alpha 1, Alpha 2, Beta 1 y Beta 2
En cambio, la noradrenalina o noreprinefrina, presenta especificidad en los receptores: Alfa 1, Alfa 2 y
Beta 1.
La efecto se basa en la actividad de los receptores adrenrgicos, los cuales ejercen un cambio en la
conformacin nativa de la protena G, la cual presenta 2 sub unidades Alpha y 2 Betas. Estas interaccionan
con la Adenilato ciclasa, la cual favorece la generacin de Adenosina mono fosfato AMP cclico, a partir del
ATP, por tanto ejerce la actividad enzimtica, ejerciendo un cambio en la propiedad fsica del rgano blando o
efector, ante la liberacin de calcio del retculo endoplasmatico.
De los receptores Alpha:
Como hemos sealado, los receptores Alpha presentan dos unidades: Alpha 1 y Alpha 2. La diferencia
de ellos, se demuestra en el rgano efector, no dejando de mencionar que algunos tejidos presentan ambos
receptores.
Alpha 1: Se encuentran en las clulas efectoras post-sinapticas, ejerciendo la contraccin del musculo liso, en
vasos sanguneos, utero ojo y esfnter.
Alpha 2: Efecto en clulas y nervios pre-sinaptica, la cual se encuentra mediada, favoreciendo la disminucin
de la actividad adrenrgica. Produce vasoconstriccin y disminuye la contraccin de la musculatura lisa
gastrointestinal, arco reflejo cerebral, otorgando vaso dilatacin perifrica.
De los receptores Beta:
Estos receptores adrenales, refieren 2 clasificaciones: Beta 1 y Beta 2,
adipositos.

y Beta 3 localizados en

Beta 1: Actividad directa con las clulas miocrdicas, aumenta la frecuencia cardiaca o cronotrpico +, a nivel
del nodo sinusal y la contractilidad o el inotropismo +,por consiguiente, se observar el aumento del gasto
cardiaco, la liberacin de renina , entre otras repuestas fisiolgicas.
Beta 2: Estimula la vasodilatacin de arterias coronarias, hepticas, musculo liso, bronquial, uterino y
gastrointestinal entre otros.
Los receptores Dopaminrgicos (DA):
Los receptores Dopaminrgicos se localizan en el SNC, vasos sanguneos y neuronas postganglionares del
SNS. Se dividen en dos tipos principales: DA1 y DA2.

a)
Receptores DA1: son postsinpticos y se localizan sobretodo en el msculo liso de los vasos
mesentricos y renales, aunque tambin se encuentran en otros sistemas arteriales como el coronario,
cerebral y cutneo. La activacin de estos receptores provoca una vasodilatacin, con aumento del flujo
sanguneo.
b)

Receptores DA2: se encuentran a nivel pre y postsinpticos.

Los presinpticos tienen un efecto similar a los 2, con inhibicin de la liberacin de noradrenalina y un efecto
vasodilatador. En el SNC estos receptores tienen un papel fundamental y se encuentran en el hipotlamo,
donde estn relacionados con la liberacin de prolactina, en los ganglios de la base con un papel fundamental
en la coordinacin de la actividad motora (la degeneracin de estos ganglios es la base de la enfermedad de
Parkinson) y en el centro del vmito (zona trigger quimiorreceptora).

CLASIFICACION DE DROGAS VASOACTIVAS:

DROGAS
VASOACTIV
AS

Inotrpicos
No
No
C
Catecola
atecola

Catecola
Catecola
minas
minas

minas
minas

Antiarrtmi
cos
Arteri
Arteri
al
al

Inhibidore
Inhibidore
ss FFD
FFD

Venos
Venos
oo

Mixto
Mixto

Amiodaron
a
Adrenalina

Efedrin
a

Vasodilata
dores

Dopamina

Labetalol

Adenosina
Isoprotener
ol

Noradrenali
na

Amrinona

Dobutamina

Milrinona

Hidralazi
na

Lidocana

INOTROPICOS

Atropina

20

Nitrogliceri
na
Dinidrato
de
Isosorbide

Nitroprusiat
o.

1-) Efedrina:
Estimula los receptores beta-2 adrenrgicos en los pulmones para relajar el msculo liso bronquial; alivia el
broncoespasmo, aumenta la capacidad respiratoria, disminuye el volumen residual y reduce la resistencia de
las vas areas.
Indicaciones teraputicas:

En su forma parenteral est indicada para contrarrestar los efectos hipotensores de la anestesia
raquidea o de otros tipos de anestesia por conduccin no tpica y la hipotensin aguda.

Por va oral, para rinitis vasomotora, sinusitis aguda, congestin sinusal.

Como estimulante del SNC, en el tratamiento de la narcolepsia y estados depresivos.

Finalmente, como coadyuvante en la teraputica de la urticaria.

Dosis teraputica:
Ampollas contienen Efedrina sulfato 60 mg./1 ml de solucin.
Dilucin estndar: 4 mg en 10 ml de solucin.
Dosis: Para tratamiento de la hipotensin en bolos de 4 mg inyectados lentamente, repitiendo dosis en 5 a 10
min.
Efectos secundarios:
Ansiedad, Cardiovascular: Taquicardia, arritmias, Angina de pecho, vasoconstriccin con hipertensin arterial,
Gastrointestinal: Nusea, prdida del apetito, Sistema nervioso: Confusin, insomnio, euforia suave,
mania/alucinaciones (raro excepto en condiciones psiquitricas previamente existentes), paranoia, hostilidad,
pnico, agitacin. Respiratorio: Disnea, edema pulmonar

2-) Adrenalina:

Catecolamina de naturaleza endgena, presenta accin en todos los receptores

adrenrgicos. A dosis baja, se estimula la actividad agonista de los receptores Beta, mientras que ha
concentraciones ms elevadas, activan los receptores Alpha. Adems, presenta un efecto antiinflamatorio, ya
que bloquea la liberacin de mastocitos y los basfilos, por lo tanto otorga un beneficio ante reacciones
anafilcticas. Cabe mencionar que presenta efectos metablicos: hipermetabolismo, hiperglicemia y un
descenso del potasio srico.
Indicaciones en:

Paro cardiorespiratorio.

Shock Cardiognico, anafilctico.

Arritmias letales: Fibrilacin ventricular, Taquicardia ventricular (sin pulso), Asistolia.

Bradicardia extrema y Hipotensin grave.

Tratamiento de las vas areas producidas por asma.

Tratamiento de las reacciones alrgicas graves.

Obstruccin de las vas areas.

Efectos teraputicos:

20

Broncodilatador.

Regulacin de la frecuencia cardiaca y la presin arterial,

Favorece la conduccin elctrica aurculo ventricular.

Aumento del consumo de oxgeno.

Aumento de la secrecin de glucagn, disminucin de la secrecin de insulina.

Contraindicaciones:

En pacientes con tratamiento de Beta bloqueadores no selectivos.

Arritmias cardiacas.

Efectos secundarios:
Taquicardia, Arritmias, Ansiedad, Temblores, Angina, Hipertensin, Cefaleas, Extremidades fras, Hemorragia
cerebral, Edema pulmonar.
Presentacin:
Ampolla 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml de solucin.
Dosis teraputica:
Dosis bajas: 0,05 a 0,2 gama/kg/min Estimula receptor 1. Intropo y crontropo (+), vasodilatacin perifrica.
Dosis altas: > 0,2 gama/kg/min. Estimula receptor 1. Aumenta Resistencia vascular perifrica y presin
arterial.
Dilucin Estndar
2 o 4 mg/250ml de SF o SG al 5%. Estabilidad de 24 horas, Fotosensible.
Administracin:

Subcutnea en S. Anafilctico.

Aerosol o intratraqueal en ocasiones extremas

Endovenoso directo o endovenosos continuo (BIC)

Cuidados de Enfermera:
1. Las dosis elevadas no han probado una mayor supervivencia, sino que por el contrario exacerban la
disfuncin miocrdica post reanimacin.
2. No mezclar con bicarbonato de sodio.( en catecolaminas)
3. Vigilar parmetros hemodinmicas como presin arterial, el pulso y ECG.
4. Control y medicin de diuresis.(funcin renal)
5. Bradicardia o hipotensin.

20

3-) Dopamina:
dopaminergicos,
adrenrgicos.

Catecolamina exgena, produce accin dosis dependiente de receptores adrenrgico y

aumentando la contractilidad miocrdica por estmulo directo de los receptores beta-

Estimula receptores dopaminrgicos especficos a nivel renal, mesentrico, coronario y cerebral, produciendo
vasodilatacin a estos niveles, lo que a su vez conlleva al aumento del gasto cardiaco. Su efecto va a
depender de la dosis administrada, por esto se le llama activacin dosis-dependiente.
Indicaciones:

Hipotensin,

Shock.

De segunda lnea en bradicardia sintomtica

Complemento de las medidas estndar para mejorar la presin arterial, el gasto cardiaco y la diuresis.

Efectos teraputicos:

Aumento del gasto cardiaco.

Aumento de la presin arterial.

Aumento del flujo sanguneo renal y coronario.

Aumento de la frecuencia Cardiaca.

Contraindicaciones:

En arritmias, con empleo cuidadoso en hipovolemia.

IAM y Enfermedades vasculares oclusivas

Embarazo.

Efectos secundarios:
Cefaleas, Midriasis, Arritmias, Disnea, Palpitaciones, Vasoconstriccin, Nauseas, Vmitos, Irritacin en el
punto de inyeccin.
Presentacin:
Ampolla de Dopamina 200 mg. (200.000 gamas)
Dilucin: 400 mg (2 amp.) en 250 ml de suero fisiolgico o en suero glucosado al 5%. Siempre en bomba de
infusin continua (BIC)
Dosis teraputica: (gama/kg/min)
Dosis que varan de 2 a 20 gama/kg/min.
1. Dosis diurtica: 2-4 gama/Kg/min. Accin dopaminergica.
2. Dosis cardaca: 5-10 gama/Kg/min. Efecto Beta. Vasodilatador; cronotrpico e inotrpico.
3. Dosis vasopresora: 10-20 gama/Kg/min. Efecto alfa); Vasoconstrictor.
Cuidados de enfermera:

20

Controlar y valorar: presin arterial, frecuencia cardiaca, pulso y electro cardiograma.

Controlar gasto cardiaco (cateter de Swan Ganz) y diuresis continuamente durante la administracin
(SVF)

En hipovolemia utilizarla slo despus de reposicin de volumen.

Administrar con precaucin en shock cardiognico, con ICC concomitante

No mezclar con soluciones alcalinas en la va venosa, por inactivacin.

El tratamiento debe reducirse de forma gradual.

4-) Noradrenalina (Levofed):

Catecolamina: Su mayor efecto es aumentar la presin arterial tanto

sistlica como diastlica por la vasoconstriccin (> RVP) que produce con disminucin del flujo sanguneo
renal, heptico, cutneo y en el msculo esqueltico. El efecto beta estimulante produce un efecto inotrpico
positivo sobre el corazn pero tambin produce broncodilatacin.
Efectos teraputicos:

Vasoconstrictor intropo positivo. Su mayor efecto es aumentar la presin arterial tanto sistlica como
diastlica.

Contraindicaciones:
Su uso est contraindicado en pacientes con trombosis mesentrica o con trombosis vascular perifrica.
Efectos Adversos:

Bradicardia, Arritmias, Angina, Disminucin del gasto cardiaco, Hipertensin, Disnea, Cefalea.

Presentacin: 4 mg en ampolla de 4 ml.

Dilucin: 4- 8 mg en 250 cc de SG5%.
Siempre en bomba de infusin continua (BIC)
Dosis teraputicas: (gama/Kg/min)

Dosis inicia con 0,05 gama/kg/min. Aumentando dosis gradualmente hasta conseguir efecto deseado,
rara vez ms de 0.5 gama/kg/min y no debera sobrepasar 1-2 gama/Kg/min (riesgo de hipoperfusin
tisular)

Puede asociar dopamina para asegurar la correcta perfusin renal.

Vida media: 3 min

Cuidados de enfermera:

Debe emplearse nicamente por va endovenosa, su extravasacin o la administracin por va

subcutnea o intramuscular puede producir necrosis de los tejidos debido a la vasoconstriccin.

La retirada del frmaco debe realizarse de manera paulatina.

5-) Dobutamina:

20

Es una amina simpaticomimtica para administracin EV. Es una mezcla racmica 50:50 de ismeros
dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista 1 y 2 y es un agente bloqueante
competitivo de los receptores alfa1. La forma levo es un agonista selectivo y potente de los receptores alfa1.
El efecto global de dobutamina se debe a la unin de ambos ismeros a los receptores adrenrgicos.
Indicaciones teraputicas:
Tratamiento a corto plazo (menor de 48 horas) de la insuficiencia cardiaca causada por la depresin de la
contractilidad secundaria a una cardiopata orgnica o una intervencin quirrgica.
Efectos teraputicos:

Incremento del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca.

Aumenta la fuerza de contraccin del miocardio.

Reduce la presin de llenado ventrculo izquierdo.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a la dobutamina.

Estenosis subartica hipertrfica idioptica; con empleo cautelosos en hipertensin arterial.

Fibrilacin auricular.

Hipovolemia.

Embarazo o lactancia y en nios.

Efectos secundarios:
Cefalea, Falta de aliento, Hipotensin, Incremento de la frecuencia cardiaca, Angina de pecho, Arritmias,
Flebitis, Reacciones de sensibilidad, Fiebre y broncoespasmo
Cuidados de enfermera:

Valorar en forma continua: presin arterial, frecuencia cardiaca, pulso, ECG.

Tomar presin capilar pulmonar, gasto cardiaco, presin venosa central y diuresis durante la
administracin.

Valorar pulsos perifricos y valorar perfusin de extremidades de manera sistemtica.

Presentacin
Ampolla 10ml con 250mg.(250.000 gamas)
Dilucin:
Dilucin: 500 mg (dos ampollas) diluido en 250 cc de SG5%
Dosis teraputica: (gama/kg/min)
Es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-10 gama/kg/min. Iniciar a 2-3
gama/kg/min; mximo hasta 20 gama/kg/min.

6-) Atropina:

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Inhibidor competitivo de los receptores colinrgicos postganglionares autonmicos en tracto

gastrointestinal, msculo liso pulmonar, glndulas exocrinas, corazn y ojos. No bloquea a la acetilcolina en la
unin neuromuscular. Efectos clnicos: disminucin de secrecin bronquial y de glndulas sudorparas,
midriasis, ciclopejia, taquicardia, disminucin de secrecin cida gstrica y motilidad gastrointestinal. A dosis
bajas efecto paradjico sobre la frecuencia cardaca, a altas dosis efecto sobre receptores nicotnicos. Su
potencia anitmuscarnica es mayor en corazn, bronquios, msculo liso gastrointestinal y menor en iris,
cuerpos ciliares y glndulas salivares, sudorparas y bronquiales. Efectos respiratorios: disminucin de
secreciones nasales, bucales, farngeas y bronquiales, broncodilatador por dilatacin del msculo liso
bronquial y bronquiolar.

Indicaciones:

Bradicardia

Bradiarritmias y asistolia.

Broncoespasmo.

Induccin de midriasis.

Reversin del bloqueo neuromuscular por neostigmina, fisostigmina y piridostigmina.

Antdoto para la intoxicacin por organofosforados.

Efectos Adversos:
Visin borrosa, pupilas dilatadas fotofobia, estreimiento y disminucin de la motilidad intestinal,
bradicardia a dosis inferior a 0.5 mg, taquicardia excesiva, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular,
Sed, nuseas y vmitos, retencin urinaria, leucocitosis y fiebre.
Dosis teraputica:
Bradicardia o bradiarrtmias. 0.5-1 mg EV en bolo. Repetir cada 5min hasta un mximo de 2 mg. Asistolia: 1 mg que puede ser repetido a los 3-5 min La dosis usual total no debe superar los 2-2.5 mg por
aparicin de bloqueo vagal.
INHIBIDORES FFD

7-)Isoprotenerol (Isuprel):
Inhibidores Fosfodiesterasa. Estimulante beta relativamente puro (Beta1 mayor que los receptores
Beta2). Sus efectos cardiovasculares se parecen mucho a los del ejercicio, entre ellos efectos inotrpicos y
vasodilatadores positivos.
Efectos teraputicos:
Es ms adecuado en situaciones en las que el miocardio es contrctil en grado deficiente y la
frecuencia cardiaca es baja (cronotropo), a pesar de que la resistencia perifrica es elevada. Se emplea en
bloqueo cardiaco con arritmias ventriculares y fundamentalmente para mantener la frecuencia cardiaca en el
bloqueo cardiaco de tercer grado.

Contraindicaciones:

20

Angina de pecho.

Arritmias cardacas asociadas con taquicardia.

Taquicardia o bloqueo cardaco inducido por digitlicos.

Hipersensibilidad al isoproterenol.

Arritmias ventriculares que requieren inotrpicos

Efectos secundarios:
Arritmias y taquicardias, Cefalea, Temblor, Sudoracin, Nuseas y vmitos, Dolor anginoso, Palpitaciones.
Rubor facial y diaforesis
Presentacin:
1 Ampolla de 5 ml contiene: Isoproterenol Clorhidrato 1 mg.
Dosis teraputica:
Dosis: 1- 2mg se diluyen en 250ml de solucin de dextrosa a 5% y se infunden a un ritmo de 0,5 5 gama/min
pudiendo llegar hasta los 40ug/min.

8-) Amrinona
Inhiben la desintegracin del AMPc en el msculo liso cardiaco y vascular perifrico, dando como
resultado un incremento de la contractilidad miocrdica y vasodilatacin arterial y venosa perifrica.
Generalmente es utilizada en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria a los tratamientos
convencionales.
Efectos teraputicos:
Aumento de la contractilidad cardiaca, reduccin de la presin de llenado del ventrculo izquierdo y de
la resistencia perifrica, y el incremento del rendimiento cardiaco.
Efectos secundarios:
Trombocitopenia, Arritmias ventriculares, Hepatotxicidad, Hipotensin, Reacciones de hipersensibilidad.
Dosis teraputica
0.75 mg/kg en 2 3 minutos; continuar entre 5 y 10 ug/kg/min.
No diluir en glucosado.

9-) Milrinona (Corotrope):

Efectos teraputicos: Aumenta la contractilidad miocrdica (inotrpico positivo), disminuye la precarga y la
postcarga mediante un efecto dilatador directo sobre el msculo liso vascular. No tiene efecto significativo en
la frecuencia cardiaca.
Utilizada en tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva a corto plazo que no responde al tratamiento
convencional con digoxina, diurtico y vasodilatador.
Presentacin:

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Ampollas de 10 mg/10 ml de solucin.

Dilucin:
Se diluyen en 10-20mg en 250 ml de SG 5%.
Dosis teraputica: (gama/Kg/min)
25-75 ug/kg en 10 20 minutos, luego 0.375 - 0.75 gama/kg/min.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, Valvulopata artica o pulmonar grave, Estenosis subartica hipertrfica.
Efectos secundarios:
Cefaleas, Temblor, Arritmias ventriculares, Angina de pecho, Erupcin cutnea, Hipotensin, Alteracin de la
funcin heptica, Nuseas y vmitos.
Cuidados de enfermera:

Valorar frecuencia cardiaca y presin arterial.

Valorar aporte y prdida de lquidos y el peso diario.

Controlar continuamente el ECG durante la perfusin o administracin

ANTIARRITMICOS

Clasificacin Antiarrtmicos
La ms conocida es aquella que divide los antiarrtmicos de acuerdo al efecto que producen en el potencial de
accin de las clulas cardiacas "in vitro", clasificndose en las siguientes clases:
Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sdico, disminuyendo la velocidad de ascenso de la
fase 0 del potencial de accin (dV/dt max.). Esta clase puede ser subdividida en 3 categoras de acuerdo a su
efecto sobre la duracin del potencial de accin.
Clase I-A: Prolongan la duracin del potencial de accin. (Ej.: Quinidina)
Clase I-B: Acortan la duracin del potencial de accin. (Ej.: Lidocaina)
Clase I-C: No modifican sustancialmente la duracin del potencial de accin. (Ej.: Flecainida)
Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que bsicamente disminuyen la velocidad de depolarizacin
diastlica (fase 4) de las fibras de conduccin lenta, disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el
perodo refractario y disminuyendo la velocidad de conduccin del nodo AV.
Clase III: Los antiarrtmicos de esta clase prolongan la duracin del potencial de accin, sin efectos sobre el
canal sdico.(Ej.: Amiodarona, Sotalol)
Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actan sobre los potenciales de accin de las fibras
de conduccin lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de conduccin y aumentando sus perodos
refractarios.
Las drogas antiarritmicas tambin pueden clasificarse de acuerdo a su accin sobre las velocidades de
conduccin en el sistema xito conductor:
Drogas que enlentecen la conduccin nodal: Digital, Verapamil, Amiodarona, B-bloqueadores.

20

Drogas que enlentecen la conduccin infrahisiana: Antiarrtmicos clase I-A: Quinidina.

Drogas que enlentecen tanto la conduccin nodal como la infrahisiana: clase IC: Flecainida.
ANTIARRITMICOS

10-)Amiodarona:
Agente antiarrtmico con propiedades electrofisiolgicas y farmacolgicas complejas. Dentro de sus
propiedades electrofisiolgicas se destacan la prolongacin de la duracin del potencial de accin y del
perodo refractario por bloqueo de los canales de potasio (efecto clase III), una disminucin de la velocidad de
la fase 0 por bloqueo de los canales de sodio (efecto clase I), bloqueo no competitivo de los receptores beta
(efecto clase II) y una actividad bloqueadora de los canales de calcio (efecto clase IV).
Efectos teraputicos
Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rpidas en pacientes con alteracin grave de la
funcin ventricular izquierda, cuando los digitlicos han resultado ineficaces.
Se la recomienda despus de la desfibrilacin y la epinefrina en caso de PCR con Taquicardia Ventricular
o Fibrilacin Ventricular persistente.
Es eficaz para controlar la TV hemodinmicamente estable, la TV polimorfa y la taquicardia de complejo
ancho de tipo incierto.
Como coadyuvante de la cardioversin elctrica de las TPSV refractarias, la taquicardia auricular y la
cardioversin farmacolgica de la Fibrilacin Auricular
Puede controlar la frecuencia ventricular rpida secundaria a conduccin por va accesoria en las arritmias
auriculares por preexcitacin.
Presentacin:
Ampolla de 150 mg en 3 ml de solucin.
Dosis teraputica:
Bolo de 150 mg/100 ml de S. Fisiologico o 600-900 mg/250 ml de SG5% SF para 24 horas.
Contraindicaciones:
Disfuncin grave del ndulo sinusal.
Bloqueo aurculo-ventricular del segundo y tercer grado.
Bradicardia.
Efectos Adversos:
Mareos, Fatiga, Insomnio, Estados de confusin, Desorientacin, Convulsiones, Sndrome de dificultad
respiratorio, Bradicardia e hipotensin, flebitis.
Cuidados de enfermera:

Controlar ECG durante el tratamiento endovenoso.

Vigilar frecuencia y ritmo cardiaco.

Notificar en caso de bradicardia o incremento de arritmias.

20

Valorar existencia de signos de toxicidad pulmonar como estertores o crpitos, disminucin del
murmullo, fatiga, disnea, dolor pleural.

11-) Adenosina:
Nuclesido de purina endgeno que deprime la actividad del ndulo AV y del ndulo sinusal, sin alterar la
conduccin a travs de vas accesorias, por lo tanto slo interrumpe los circuitos de reentrada que
involucran al ndulo AV. La vida media de la adenosina es < 5 segundos, ya que es rpidamente
metabolizada por degradacin enzimtica en sangre y tejidos perifricos. Posee tambin un efecto
vasodilatador de corta duracin.
Efectos teraputicos
Para la mayora de las TSV, en general taquicardias supraventriculares que implican una va de reentrada
que incluye al ndulo AV o al ndulo sinusal
No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al ndulo AV o sinusal, como
aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular.
Dosis teraputica:
Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min.): 6 - 12 - 12 mg. Cada dosis debe ser
administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF.
Pediatra: 0,1 mg/Kg en bolo IV rpido (mx. 6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede duplicar (0,2 mg/Kg)
para la segunda dosis (mx. 12 mg.)
Cuidados de Enfermera.
Agravamiento de la hipotensin en pacientes hipotensos.
Efectos secundarios: rubicundez, dolor u opresin torcica, perodos breves de asistola (hasta 15 seg.) o
bradicardia, ectopia ventricular, disnea.

En pacientes con corazones de nervados, debe emplearse con precaucin. Interacta con teofilina,
cafena y teobrominas, los que inhiben su accin.

El dipirimadol bloquea la receptacin de adenosina y potencia sus efectos. Puede ser nociva en
taquicardias de complejo angosto si hay una va accesoria y/o un sndrome de preexitacin como
SWPW, ya que existe el riesgo de aceleracin paradjica y peligrosa de la FC.

En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido y TV podra causar hipotensin

Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicacin con drogas y/o frmacos.

12-) Lidocana:
Antiarrtmicos disponibles para el tratamiento de las ectopias ventriculares, la taquicardia ventricular
fibrilacin ventricular.

Indicaciones:

FV/ TV sin pulso que persisten despus de la Desfibrilacin y la administracin de Adrenalina (clase
indeterminada)

Como alternativa a la amiodarona en el paro cardiaco por FV/TV, o antiarritmico de segunda lnea.

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Como anestesia local por infiltracin.

Efectos adversos:
Dado que la franja entre nivel teraputico y txico es estrecha, los pacientes han de ser observados
atentamente en busca de signos de toxicidad:
Ansiedad, Agitacin, Alteraciones en la percepcin auditiva y visual, Convulsiones, Nauseas, Calambres
musculares, Paro respiratorio y reaccin a los anestsicos.
Presentacin: ampolla al 2%
Ampolla de 10 cc 200 mg
Ampolla de 5 cc 100 mg
Dilucin habitual para BIC:
Diluir 1 gramo (50cc) en 250 cc de SG 5% o SF.
Dosis teraputica: (mg/min)

Paro cardiaco por FV/TV : Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v. repita en 5 a 10 minutos; mximo 3 dosis

Endotraqueal 2 a 4 mg/kg.

Infusin de mantenimiento: 1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min); se puede diluir en glucosa al 5% o al

10%.
FARMACOS VASODILATADORES

I.

VASO DILATADORES ARTERIALES

13-) Labetalol:

frmaco que bloquean la estimulacin de los sitios de los receptores adrenrgicos beta,
tambin tiene actividad antagonista adrenrgica alfa 1.
Efectos teraputicos:

Disminucin de la presin arterial.

Presentacin: ampolla de 100 mg/10 ml

Dosis teraputica:

Incrementos de 5 a 10 mg en intervalos de 5 minutos.

Bolo de 50 mg en 1 minuto, cada 5 minutos hasta 200 mg.

Bomba de Infusin continua: 0.5-2 mg/minuto, dosis mxima acumulativa 1-4 mg/kg.

Va oral: 100-400 mg dos veces al da.

Contraindicaciones:

Insuficiencia cardaca congestiva no compensada.

Edema pulmonar.

Shock Cardiognico.

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Bradicardia o bloqueo cardaco.

Efectos secundarios:

Fatiga, Debilidad, Mareo, Hipotensin ortosttica, bradicardia, edema pulmonar, arritmias.

Cuidados de enfermera:

Control de la frecuencia arterial y pulso durante el ajuste de la dosis.

Valorar hipotensin.

Controlar signos vitales cada 5 minutos durante la administracin.

Controlar balance hdrico.

Valorar riesgo de cadas. (hipotensin ortostatica)

II.

VASO DILATADORES VENOSOS

14-)Nitroglicerina:
Efectos:

Disminuye la precarga y la postcarga del ventrculo izquierdo.

Vasodilatacin perifrica (usada por va EV).

Aumenta la circulacin colateral coronaria.

Aumenta el flujo sanguneo coronario mediante la dilatacin de las arterias coronarias y la mejora del
flujo colateral a regiones isqumicas, disminuye presin y volumen tele diastlica del ventrculo
izquierdo, reduce consumo miocrdico de oxigeno, produce vasodilatacin venosa disminuyendo la
precarga.

Indicaciones:

Facilita la formacin de xido ntrico, utilizado en angina de pecho: tratamiento y profilaxis.

Tratamiento post infarto y fase aguda del infarto.

Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardaca congestiva. Induccin de hipotensin en ciruga

Tratamiento adicional de la insuficiencia cardiaca congestiva.

Angina inestable e infarto agudo al miocardio.

Sospecha de dolor isqumico.

Emergencia hipertensiva con sndrome coronario

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Presentacin:
-Ampolla 10ml/50mg,
- Frasco ampolla de 250 cc de SG5% con 50 mg de NTG

Dilucin:
Diluir una ampolla de 50 mg en 250 ml de dextrosa al 5%
Dosis teraputica: (gama /min)

Dosis en Infusin Intravenosa: 10-200 gama/min. Siempre en bomba de infusin continua (BIC)

Efectos teraputicos:

Alivio o prevencin de ataques de angina.

Aumento del gasto cardiaco y reduccin de la presin arterial.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad, Anemia grave, Hipotensin, Taponamiento pericrdico, Pericarditis constrictiva,

Bradicardia o taquicardia grave,

Efectos colaterales:

Mareos, Cefaleas, Ansiedad, Hipotensin, Taquicardia, Sncope.

Cuidados de enfermera:

Valorar localizacin, duracin, intensidad y factores desencadenantes del dolor anginoso del paciente.

Controlar la presin sangunea y el pulso antes, durante y despus del tratamiento. Monitorizar
continuamente con ECG.

Diluir siempre en envases de vidrio ya que la NTG es absorbida por muchos plsticos (recomendacin
segn fabricante).

Consideraciones relacionadas con la administracin de nitritos:

Se produce tolerancia tras la administracin continuada de NTG durante 48-72 h. Esto es as debido a
la deplecin de cistena en las clulas musculares de los vasos, la cual es necesaria para que la
Nitroglicerina ejerza su efecto de relajacin muscular. El Fluimucil (N-Acetilcistena) puede revertir
parcialmente esta tolerancia. En caso de tratamiento crnico con nitritos por VO o transdrmica se
espacian los intervalos entre dosis o se deja un intervalo diario sin tratamiento (por la noche) para
permitir la repleccin celular de cistena.

Los nitritos provenientes de la nitroglicerina pueden convertir la hemoglobina en metahemoglobina,

produciendo metahemoglobinemia, pero a menudo no se evidencia clnicamente. La caracterstica
distintiva es la aparicin de cianosis, a pesar de la normalidad de los gases en sangre.

La vasodilatacin pulmonar producida por la NTG puede aumentar el SHUNT intrapulmonar

empeorando la hipoxemia en pacientes con edema pulmonar.

Puede producirse resistencia a la Heparina durante la infusin simultnea de ambas.

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Es frecuente la cefalea por el estiramiento de los tejidos sensibles al dolor alrededor de las arterias
menngeas a causa de la pulsacin aumentada que acompaa la vasodilatacin cerebral. Esta cefalea
suele ser transitoria y puede ser tratada con analgsicos sin necesidad de retirar el tratamiento.

15-) Dinitrato de Isosorbide:

Vasodilatador, el cual disminuye la presin y el volumen telediastlico del ventrculo izquierdo
(precarga). Con ello, provoca la reduccin del consumo de oxgeno en el miocardio, aumentando el flujo
sanguneo coronario conllevando a la mejora de la circulacin colateral.
Efectos teraputicos:
Alivia las crisis anginosas e incrementa el gasto cardiaco.
Indicaciones:
Tratamiento agudo de crisis anginosas.
Tratamiento preventivo de anginas de pecho.
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva crnica.
Presentacin:
Frasco ampolla de 100 ml que contiene 100 mg de Dinitrato de Isosorbide
Comprimido de 20 mg
Dosis Teraputica:
Endovenosa: 0.5-2.5 gama/kg/min,
Va oral: 5-20 mg c/8 horas va oral.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Anemia grave, con empleo cauteloso en traumatismo craneal o hemorragia cerebral.
Efectos secundarios:

III.

Hipotensin.

Bradicardia paradjica.

Taquicardia.

Sncope.

Cefalea y mareos.

Vasodilatador Mixto

3-) Nitroprusiato (Nipride):

Produce vasodilatacin perifrica mediante una accin directa sobre el msculo liso venoso y arterial.

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Efectos teraputicos:

Rpido descenso de la presin arterial.

Disminucin de la precarga y poscarga cardiacas, mejorando la congestin pulmonar y

aumentando el gasto cardiaco.

Indicaciones:

Crisis hipertensivas.

Disfuncin ventricular sistlica izquierda severa (asociado con inotrpicos).

Presentacin: Cada ampolla contiene 50 mg (50.000 gama)

Dilucin: diluir una ampolla 50 mg en 250 cc SG 5%, nunca en sustancias alcalinas ya que precipitara.
Siempre en bomba de infusin continua (BIC)
Dosis teraputica: (gama/min)
Inicial de 10 gama/minuto, la cual se va aumentando hasta la consecucin del efecto deseado.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coartacin de la aorta.
Perfusin cerebral disminuida.
Efectos secundarios:
Mareos, Cefalea, Dolor abdominal, Disnea, Hipotensin, Palpitaciones, Acidosis.
Consideraciones relacionadas con la administracin de Nitroprusiato:
El nitroprusiato es fotosensible. Para evitar su degradacin hay que recubrir la solucin con una envoltura
opaca.
El principal efecto secundario es la hipotensin debido a su potente accin vasodilatadora.
Su retirada se debe realizar de manera gradual para evitar que se produzca un efecto rebote.
Los metabolitos del nitroprusiato pueden producir toxicidad si se acumulan en cantidad suficiente. El
nitroprusiato se metaboliza en cianuro que bajo la accin enzimtica del hgado se convierte en tiocianato. El
cianuro bloquea el transporte de oxgeno a nivel celular producindose hipoxia celular y acidosis metablica.
Los efectos txicos del tiocianato: Fatiga, nuseas, desorientacin, comportamiento psictico,
convulsiones, exantema cutneo y depresin de la mdula sea.
La toxicidad de estos metabolitos ocurre tan slo con la administracin durante periodos prolongados y a
dosis altas.

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Calculo de drogas Vasoactivas

Primer paso: Calcular concentracin de la droga ([ ]) segn dilucin
Ejemplo:
Dilucin estndar de Dopamina: 2 ampollas (200 mg cada una) en 250 cc SG5%
-Total: 400 mg en 250 cc SG5%
-Transformar a gamas:
400.000 gamas en 250 cc SG5%
-Calcular [ ] o sea cuantas gamas hay en 1 cc
400.000 gamas
X

250 cc

gamas

1 cc

[ ] = 1600 gamas por cc

Segundo paso: Utilizar formula segn dosis del farmaco, ya sea: gama/kg/min o gama/min
1. Las frmulas para drogas en Gama/min son:
CC/HORA

DOSIS GAMAS X 60___

CONCENTRACION DE LA DROGA

DOSIS GAMAS

CC HORA X CONCENTRACION DROGA

60

2. Las frmulas para drogas en Gama/Kg/min son:

CC/HORA

DOSIS GAMAS X KILO DE PESO X

60

CONCENTRACION DE LA DROGA
DOSIS GAMAS

CC HORA X CONCENTRACION DROGA

PESO

60

Ejemplo:
Calcule los ml/hr a pasar de una solucin de NTG diluido 50 mg en 250 cc SG5% cuya dosis indicada
es de 30 gama/min.

Primer paso: Calcular concentracin de la dilucin:

50.000 gamas
X gamas

250 cc SG5%
1 cc SG5%

[ ] = 200 gamas por cc de dilucin.

Segundo paso: frmula para clculo de cc/hr en drogas que se administran a gama/min

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CC/HORA =

DOSIS GAMAS X 60
CONCENTRACION DE LA DROGA

CC/HORA = 30 X 60
200
CC/ HORA = 9 cc/hr,
Se programa la BIC a 9 cc/hora para administrar dosis de 30 gama/min, en esa dilucin.
Ejemplo:

En un paciente de 68 kg en shock sptico se le indica una infusin de

Dopamina, que se preparara con 400 mg en 250cc SG5%. Calcule la velocidad
de infusin si la dosis indicada es de 3 gamas/kg/min.
Primer paso: Calcular concentracin de la dilucin:
400.000 gamas
X

250 cc SG5%

gamas

1 cc

[ ] = 1600 gamas por cc

Segundo paso: frmula para clculo de cc/hr en drogas que se administran a

gama/Kg/min
CC/HORA =

DOSIS GAMAS X KILO DE PESO X

60

CONCENTRACION DE LA DROGA
CC/HORA =

3 x 68 x 60
1600

CC/HORA

7,6 cc/hr.

Se programa la BIC a 7,6 cc/hora para administrar dosis de 3 gama/Kg/min de Dopamina, en esa dilucin.
Ejemplo:

Calcule las gama/min de Nipride (Nitroprusiato) en una infusin preparada con

50 mg en 250 cc SG5% a una velocidad de 12 ml/hora.
Primer paso: Calcular concentracin de la dilucin:
50.000 gamas
X gamas

250 cc SG5%
1 cc SG5%

[ ] = 200 gamas por cc de dilucin.

Segundo paso: frmula para clculo de dosis

gama/min
DOSIS EN GAMA

en drogas que se administran en

CC HORA X CONCENTRACION DROGA

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60
DOSIS EN GAMAS

= 12 X 200
60

DOSIS EN GAMAS

= 40 gama/min

A una velocidad de 12 cc/hr de Nitroprusiato se est administrando una dosis de 40 gama/min, en esa
dilucin.

Ejemplo:
En un paciente de 85 kg que esta cursando un Shock sptico se le esta
administrando por BIC Noradrenalina a una velocidad de infusin es de 35
ml/hora. Esta infusin est preparada con 4 mg en 250 cc SG%. Calcule la
dosis en gama/kg/min que se est administrando de droga.
Primer paso: Calcular concentracin de la dilucin:
4000 gamas =
X

250 cc SG5%

gamas

1 cc

[ ] = 16 gamas por cc

Segundo paso: elegir frmula para clculo de dosis, en drogas que se administran en
gama/kg/min
DOSIS GAMAS

CC HORA X CONCENTRACION DROGA

PESO

DOSIS GAMAS

60

35 X 16
85 x 60

DOSIS GAMAS

560
5100

DOSIS GAMAS

0,1 gamas/kg/min

En una velocidad de administracin de 35 cc/hr se est administrando una dosis de 0,1 gama/kg/min de
noradrenalina, para esta dilucin.

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