Semiologia Neurologica Ud

FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN
Ttulo: Semiologa Neurolgica

Autores: Torrez Flores Kimberlyn, Martinez Jimenez Wenddy Jhepry Domy,
Antonio Miranda de Souza Selma, Cardenas Ramrez Jorge
Cdigo: 201301975
Fecha: 16/06/2016
Cdigos de los estudiantes:

Carrera: MEDICINA
Asignatura: SEMIOLOGIA II
Grupo: G
Docente: JOSE ALBERTO CRUZ MOLINA
Periodo Acadmico:
Subsede: SANTA CRUZ
Copyright (2016) por (Jorge Ramirez Cardenas). Todos los derechos reservados.

Autor: Jorge Ramirez Cardenas
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RESUMEN:
En Medicina, la semiologa clnica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cmo

identificar las diversas manifestaciones patolgicas (signos o manifestaciones clnicas
objetivas y sntomas o percepciones subjetivas), de cmo buscar estas manifestaciones
(semiotecnia), de cmo reunirlas en sndromes, y de cmo interpretarlas, jerarquizarlas y
razonarlas (clnica semiolgica o propedutica). Gracias a ese cuerpo de conocimiento se
puede llegar al diagnstico.
Esta informacin se obtiene, generalmente, durante la confeccin de la historia
clnica (fundamentalmente el interrogatorio y el examen fsico del paciente) en el contexto de
la entrevista mdica. El mtodo de trabajo o los procedimientos aplicados para la obtencin de
los datos se conocen como mtodo clnico.
Palabras clave: semiologa, manifestaciones patolgicas, percepciones subjetivas,
propedutica.
ABSTRACT:
In medicine, clinical semiotics is the body of knowledge that deals with how to identify the
various pathological manifestations (signs or objective clinical signs and symptoms or
subjective perceptions), how to find these manifestations (Semiotics), how to collect them into
syndromes, and how to interpret them, rank them and razonarlas (semiolgica or propaedeutic
clinic). Thanks to that body of knowledge can make the diagnosis.
This information is usually obtained during the preparation of the medical history (mainly the
history and physical examination of the patient) in the context of the medical interview. The
working method or the procedures for obtaining the data are known as clinical method.
Key words: semiotics, pathological manifestations, subjective perceptions, propaedeutic.
Asignatura: Semiologa 2
Carrera: Jorge Ramirez Cardenas

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TABLA DE CONTENIDOS
Captulo 1: Introduccin e informacin genera.............................................................4
1.1. INTRODUCCION ..............................................................................................4
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................5
1.3. OBJETIVOS .......................................................................................................5
1.3.1. Objetivo General .................................................................................5
1.3.2. Objetivos Especficos...........................................................................5
Captulo II: Marco Terico .............................................................................................6
2.1.DEFINICINES ...................................................................................................6
2.2.PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UNA
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA ......................................................................7
2.2.1. Observacin cuidadosa del paciente ......................................................7
2.2.2. La anatoma y la fisiopatologa de la lesin ...........................................7
2.2.3. Examen del estado mental ......................................................................7
2.2.4. Orden compleja ......................................................................................8
2.2.5. Exploracin de los pares craneales.........................................................8
2.2.6. En Pacientes portadores de lentes de contacto .......................................9
2.2.7. Exploracin de las cuerdas vocales ........................................................9
2.2.8. Exploracin del sistema motor. ..............................................................9
2.2.9. Fasciculaciones......................................................................................10
2.2.10. Valoracin de la fuerza muscular ..........................................................10
2.2.11. Cuantificacin de la fuerza muscular ....................................................11
2.2.12. Las pruebas funcionales ........................................................................11
2.2.13. Exploracin de la coordinacin, la postura y la marcha. ......................11
2.2.14. Exploracin de la sensibilidad...............................................................11
2.2.15. Exploracin de los reflejos ....................................................................12
2.2.16. Exploracin del sistema nervioso autnomo .........................................12
2.2.17. Exploracin vascular cerebral ...............................................................12
2.3.TCNICAS DIAGNSTICAS NEUROLGICAS .........................................13

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2.3.1. Puncin lumbar (PL) .............................................................................13

2.3.2. Hemorragia subaracnoidea ....................................................................13
2.3.3. La mezcla del sedimento .......................................................................14
2.3.4. Tomografa axial computada (TAC). ....................................................14
2.3.5. Resonancia magntica (RM) .................................................................14
2.3.6. La venoresonancia magntica ...............................................................15
2.3.7. La ecografa cerebral .............................................................................15
2.3.8. Tomografa por emisin de positrones (TEP) .......................................15
2.3.9. Angiografa cerebral .............................................................................15
2.3.10. Ultrasonografa-doppler (dplex) .........................................................15
2.3.11. Mielografa. Rx demdula espinal (ME) por
inyeccin de medio de contraste u otro agente hidrosoluble ................16
2.3.12. Electroencefalografa (EEG) .................................................................16
2.3.13. Respuestas evocadas (potenciales evocados, PE ) ................................17
2.3.14. Electromiografa (EMG) y velocidades de conduccin
nerviosa (VCN) .....................................................................................17
2.3.15. La VCN .................................................................................................17
Captulo III: Conclusiones y Recomendaciones ...........................................................18
3.1.
CONCLUSION .............................................................................................18
3.2.
RECOMENDACIN ...................................................................................18
3.3.
INVESTIGACIN DE CAMPO.................................................................18
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................19
ANEXOS...........................................................................................................................20

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Captulo 1: Introduccin e informacin general
1.4.
INTRODUCCION
La semiologa constituye el pilar fundamental de la Medicina clnica. Es la ciencia del

diagnstico. Presenta un mtodo de ordenamiento de los conocimientos (mtodo clnico) y un
objetivo: el diagnstico de los problemas de salud. Parte de observaciones simples y construye
conocimientos de complejidad creciente. Observacin, construccin y aplicacin a la situacin
concreta.
Jos Mogolln indica que la semiologa mdica es la disciplina clave para realizar el
diagnstico.
Al ser una ciencia humanista, la semiologa aplica una mirada biolgica, psicolgica, social y
tica de los problemas en el marco del vnculo mdico-paciente. Ms an, bien desarrollada,
esta disciplina permite al mdico no slo orientarse en el diagnstico, sino tener una
apreciacin pronstica y plantear las lneas generales del tratamiento. De ah la asercin de
Laubry: La semiologa no es solo la gramtica de la Medicina, sino la Medicina misma. En
sntesis la semiologa en Medicina es lenguaje y metodologa de pensamiento.
El contexto de su aplicacin es la consulta mdica. La ciencia semiolgica en Medicina es
aplicada en las distintas especialidades tanto clnicas como quirrgicas. En la semiologa
clnica se implementa la semiologa cardaca, pulmonar, dermatolgica, otorrinolaringolgica,
psiquitrica, endocrinolgica, etc.
El instrumento de registro de la semiologa clnica es la historia clnica o la historia clnica
electrnica.

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1.5.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tema de semiologa neurolgica, es un tema muy importante en el sistema medico ya que

gracias a ella se puede realizar anlisis cognitivos cerebrales a los pacientes con problemas
neurolgicos. De ah nace la importancia de su estudio.
Para el estudio del siguiente trabajo formulamos las siguientes preguntas de investigacin:
En qu consiste la Semiologa Neurolgica?
De qu forma se realiza la Semiologa Neurolgica?
A qu tipo de paciente se realiza una semiologa neurolgica?
1.6.
OBJETIVOS
1.6.1. Objetivo General

Realizar un estudio sobre el tema de Semiologia Neurologica en pacientes con problemas
neurologicos.
1.6.2. Objetivos Especficos
Entender el concepto de Semiologa Neurolgica
Adquirir conocimiento sobre los pasos de realizar una Semiologa Neurolgica
Conocer la forma de tratar una persona con problemas neurologicos
Estudiar los mtodos de preparacin para realizar este tipo de estudio.
Analizar el ndice de Personas que acuden a hacerse un estudio de Semiologa

Neurolgica..

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Captulo II: Marco Terico

2.4.DEFINICINES
Semiologa
El trmino semiologa tambin hace referencia al uso de vocablos particulares dentro de una
disciplina. En otras palabras, la semiologa es el lenguaje propio de los mdicos para definir
las manifestaciones presentadas por los pacientes. Cada profesin tiene su propia semiologa.
De ah que existe la semiologa legal, la semiologa arquitectnica, etc.
El mtodo neurolgico
No existe, con seguridad, una especialidad en medicina en la que el mtodo clnico tenga tanto
valor como en Neurologa. Una correcta anamnesis y una diligente y completa exploracin
fsica son las nicas claves para el diagnstico eficiente y acertado. Utilizaremos las pruebas
complementarias de un modo dirigido y no a ciegas, es decir, como complemento del
diagnstico inicial de presuncin, en base a demostrar la enfermedad sospechada o a descartar
patologas de un modo razonado y razonable. El diagnstico neurolgico incluye una serie de
pasos que deben seguirse secuencialmente. Pondremos un ejemplo de dicho mtodo aplicado a
la enfermedad cerebrovascular.
Estado mental
Se valorar el nivel de consciencia (normal, estuporoso, en coma); la atencin (repeticin de
dgitos en sentido directo e inverso...); la orientacin en tiempo, espacio y persona; el
comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); la memoria (memoria remota,
memoria reciente, memoria visual); las praxias (ideomotora, ideatoria, motora, constructiva,
del vestido) y las gnosias (estereognosia, somatognosia, nosognosia, simultagnosia...), siendo
sus defectos las apraxias y las agnosias; la capacidad de juicio, racionamiento y abstraccin
(interpretacin de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias...).
Lenguaje

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Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) y la disartria. La
disartria consiste en una alteracin de la articulacin del lenguaje mientras que la disfasia es
un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje. En el
paciente con disfasia se deben explorar: lateralidad (diestro o zurdo), lenguaje espontneo
(valorando la fluidez y la utilizacin de parafasias), comprensin, repeticin, nominacin,
lectura y escritura.
2.5.PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UNA SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
2.5.1. Observacin cuidadosa del paciente
Primeramente se inicia con observacin cuidadosa del paciente durante la recogida de la
historia clnica. Deben apreciarse la rapidez, coordinacin y simetra de los movimientos al
dirigirse desde la silla a la camilla de exploracin, al tiempo que se observan la postura y la
marcha. La conducta del paciente, su vestimenta y sus respuestas orientan sobre su estado de
nimo y adaptacin social. La dependencia excesiva del acompaante para responder a las
preguntas puede indicar una prdida de memoria. Las alteraciones del habla, el lenguaje o la
praxia, el olvido de una parte del espacio, las posturas anormales y otros trastornos del
movimiento pueden ser aparentes antes de comenzar la exploracin formal.
2.5.2. La anatoma y la fisiopatologa de la lesin
La anatoma y la fisiopatologa de la lesin sirven de gua al examinador para ampliar o
suprimir ciertas partes de la exploracin. Para un observador menos experimentado, el examen
neurolgico reglado y completo puede detectar una anomala no sospechada o confirmar un
estado normal.
2.5.3. Examen del estado mental
Primero debe observar la capacidad de atencin; un paciente inatento no puede ser evaluado
adecuadamente. Cualquier indicio de un dficit cognitivo debe conducir a la aplicacin de la
prueba mini-mental, que evala mltiples aspectos de la funcin cognitiva. stos incluyen la
orientacin respecto al tiempo, el espacio y las personas; la memoria; las habilidades verbales
y matemticas, el juicio y el razonamiento. La prdida de la orientacin respecto de las
personas slo aparece en pacientes con obnubilacin, delirio o demencia severas, y como

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sntoma aislado sugiere que el paciente est fingiendo. Tambin deben evaluarse la percepcin
de la enfermedad y el nivel de conocimientos, ya que ciertas respuestas pueden estar
influenciadas por la educacin del paciente, as como el estado de nimo.
2.5.4. Orden compleja
En condiciones normales, una persona debe ser capaz de seguir una orden compleja que
implique tres partes del cuerpo y discrimine entre izquierda y derecha ("ponga el pulgar
de la mano derecha en la oreja izquierda y saque la lengua"). Tambin se evala la
denominacin de objetos simples y partes del cuerpo, la lectura, la escritura y la repeticin; si
existen alteraciones, se hacen otras pruebas de afasia. La percepcin espacial puede evaluarse
pidiendo al paciente que imite construcciones sencillas y complejas con los dedos y que dibuje
un reloj, un cubo, una casa o que entrelace dos pentgonos. El esfuerzo que esto exija al
paciente es con frecuencia tan indicativo como el resultado final y puede poner de manifiesto
una falta de persistencia o la presencia de perseveracin, micrografia o el olvido de una parte
del espacio. La praxia puede explorarse pidiendo al paciente que utilice un cepillo de dientes o
un peine o que saque una cerilla de una caja y la encienda.
2.5.5. Exploracin de los pares craneales.
La extensin de la exploracin de los pares craneales depende del lugar de lesin sospechado.
El sentido del olfato (I par craneal: olfatorio) generalmente no se evala en pacientes con
trastornos musculares, mientras que se explorar siempre si se sospecha una lesin de la fosa
craneal anterior o existe antecedente de traumatismo craneal. Se pide al paciente que
identifique olores especficos (p. ej., caf, jabn, especias) que se presentan en cada fosa nasal.
Deben evitarse sustancias irritantes, como alcohol o amonaco, que estimulan los receptores
nociceptivos del V par (trigmino), salvo en caso de sospecha de que el paciente est
fingiendo.
Los pares craneales II (ptico), III (motor ocular comn), IV (pattico) y VI (motor ocular
externo) se evalan como parte del sistema visual. Se exploran la agudeza visual (corregida
para los defectos de refraccin) y los campos visuales y se examina el fondo de ojo. Tambin
se observan el tamao, la forma y la reactividad pupilar a la luz y a la acomodacin y los
movimientos extraoculares.

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2.5.6. En Pacientes portadores de lentes de contacto

Los pacientes portadores de lentes de contacto presentan reflejos corneales disminuidos o
ausentes. La disminucin de la sensibilidad corneal de origen supranuclear, asociada a
hipoalgesia del cuerpo y de la cara, debe distinguirse de las lesiones perifricas. La funcin
motora del trigmino se evala palpando los msculos maseteros mientras el paciente aprieta
los dientes y pidindole que abra la boca contra resistencia aplicada en la mandbula. sta se
desviar hacia el lado correspondiente al msculo pterigoideo que presenta debilidad muscular
El VII par craneal (facial). Se explora buscando una debilidad muscular hemifacial. Con
frecuencia, la asimetra de los movimientos faciales es ms evidente durante la conversacin
espontnea, especialmente cuando el paciente sonre o, si existe una disminucin del nivel de
conciencia, cuando hace una mueca en respuesta a un estmulo doloroso.
El VIII par craneal (vestibulococlear, acstico) conduce los estmulos auditivos y vestibulares,
por lo que deben evaluarse la audicin y el equilibrio. Los pares craneales IX (glosofarngeo)
y X (vago) generalmente se exploran juntos. El paladar debe elevarse de forma simtrica, y el
reflejo farngeo (nauseoso) se provoca tocando ambos lados de la cara posterior de la faringe
con un depresor lingual.
2.5.7. Exploracin de las cuerdas vocales
Si existe ronquera evidente deben explorarse las cuerdas vocales, y si es aislada (con elevacin
del paladar normal y reflejo farngeo conservado) se investigarn lesiones compresivas del
nervio recurrente larngeo (linfoma mediastnico, aneurisma artico). El XI par craneal
(espinal accesorio) inerva el msculo esternocleidomastoideo y la porcin superior del
trapecio. El primero se explora haciendo que el paciente gire la cabeza en contra de la
resistencia ejercida por la mano del examinador, mientras su mano libre palpa el msculo
activo (en el lado opuesto al del giro de la cabeza). El trapecio se explora mediante la
elevacin de los hombros contra la resistencia opuesta por el examinador.
2.5.8. Exploracin del sistema motor.
Las extremidades y la cintura escapular y plvica deben inspeccionarse y palparse para
detectar atrofia, hipertrofia, fasciculaciones, movimientos involuntarios (p. ej., corea, atetosis,

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mioclonas, temblor) o un desarrollo asimtrico. La flexin y extensin pasivas de los

miembros en el paciente relajado aportan informacin sobre el tono muscular. La disminucin
de volumen muscular indica atrofia, pero la atrofia bilateral o de msculos grandes o
profundos (salvo que sea avanzada) puede no ser evidente. En personas de edad avanzada es
comn la prdida muscular (sarcopenia). La hipertrofia aparece cuando un msculo ejerce un
trabajo superior al normal para suplir la funcin de otro, y la seudohipertrofia cuando el tejido
muscular es sustituido por un exceso de tejido fibroso o por almacenamiento de alguna
sustancia.
2.5.9. Fasciculaciones
Son movimientos anormales ms frecuentes y son contracciones breves, finas e irregulares del
msculo, visibles bajo la piel. Generalmente indican enfermedad de la neurona motora inferior
(degeneracin del nervio o lesin y regeneracin del mismo), pero en ocasiones aparecen en el
msculo normal, sobre todo en los msculos de la pantorrilla en personas de edad avanzada.
La miotona o disminucin de la relajacin muscular tras una contraccin sostenida o la
percusin directa del msculo, aparece en la distrofia miotnica y puede causar incapacidad
(incapacidad para relajar y abrir rpidamente la mano cerrada).
2.5.10. Valoracin de la fuerza muscular.
Los pacientes pueden definir la debilidad muscular como fatiga, torpeza o entumecimiento. La
debilidad debe caracterizarse de forma precisa, describiendo su localizacin exacta, el
momento de su inicio, los factores precipitantes o atenuantes y los sntomas y signos
asociados. El paciente extiende los brazos y luego las piernas para que el mdico pueda
inspeccionar la debilidad muscular (un miembro partico empieza a fallar en seguida), el
temblor y otros movimientos involuntarios. Debe explorarse la fuerza de grupos musculares
especficos contra resistencia. El dolor muscular o de la articulacin adyacente puede impedir
la contraccin activa. En la debilidad muscular histrica la resistencia al movimiento puede ser
normal, pero despus cede de forma repentina.
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2.5.11. Cuantificacin de la fuerza muscular

Puede ser difcil cuando la debilidad es parcial. Una de las escalas asigna el 0 a la ausencia de
movimiento, el 1 al movimiento mnimo, el 2 al movimiento con ayuda de la gravedad, el 3 al
movimiento contra gravedad pero no contra resistencia, el 4 al movimiento contra la
resistencia opuesta por el examinador y el 5 a la fuerza normal. La dificultad en esta escala
estriba en el amplio rango de fuerza existente entre los grados 4 y 5. La fuerza distal puede
medirse semicuantitativamente con un ergmetro manual o haciendo que el paciente apriete un
manguito de presin arterial inflado.
2.5.12. Las pruebas funcionales
Permiten una valoracin mejor de incapacidad. El paciente realiza diferentes maniobras se
toma nota y se cuantifican tanto como sea posible (el nmero de veces que puede agacharse o
los escalones que puede subir). Levantarse desde la posicin de cuclillas o la de subirse a una
silla sirve para evaluar la fuerza muscular proximal de las piernas; se pide que camine sobre
los talones o de puntillas para explorar la fuerza distal.
2.5.13. Exploracin de la coordinacin, la postura y la marcha.
Coordinacin, postura y marcha normales requieren la integridad de las vas motoras,
vestibulares y propioceptivas. Una lesin en cualquiera de estos sistemas produce dficit
caractersticos: la ataxia cerebelosa origina un ensanchamiento de la base de sustentacin para
mantener la estabilidad; el pie cado produce una marcha en estepaje,en la que la pierna se
eleva ms de lo normal para evitar que el pie tropiece en las irregularidades del terreno.
2.5.14. Exploracin de la sensibilidad.
Puede no ser necesario realizar un examen completo de la sensibilidad, especialmente cuando
los sntomas principales de dolor, parestesias o entumecimiento estn ausentes. Una prueba
rpida de exploracin con un objeto punzante limpio debe incluir la cara, el tronco y los cuatro
miembros; el paciente debe decir si lo siente igual en los dos lados y si distingue la presin del
pinchazo. La funcin sensitiva cortical se explora pidiendo al paciente que reconozca una
moneda, una llave u otro objeto en la palma de la mano (esterognosia) y nmeros escritos en la
palma de la mano (grafoestesia), as como distinguir entre dos puntos separados en la palma y
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en los dedos. La sensibilidad trmica se explora con un diapasn fro y calentando uno de los
brazos del mismo con la mano, o bien con tubos de ensayo con agua fra o caliente.
2.5.15. Exploracin de los reflejos.
La exploracin de los reflejos tendinosos profundos evala tanto los nervios aferentes como
las conexiones simpticas en la mdula espinal y las vas motoras descendentes. El reflejo
bicipital est inervado por C5, el radial por C6, el tricipital por C7, el reflejo rotuliano o
patelar por L4 y el aquleo por S1. Se evaluar cualquier asimetra por aumento o disminucin
de los mismos. Los reflejos hipoactivos por falta de relajacin pueden hacerse evidentes
mediante la maniobra de Jendrassik, que consiste en que el paciente trabe los dedos de ambos
manos, flexionados, y tire de ellas fuertemente mientras se percuten los tendones de la
extremidad inferior.
Las respuestas plantares pueden presentar varias formas.
Debe diferenciarse una respuesta en retirada (rpida y voluntaria) del signo de Babinski
(extensin del primer dedo del pie acompaado de movimiento en abanico de los dedos
restantes, a veces con flexin asociada de la rodilla y la cadera) que es ms lento. Slo ste
ltimo es de origen espinal reflejo e indica una lesin de la neurona motora superior. Hay que
tener cuidado al aplicar el estmulo en la parte lateral externa de la planta del pie, ya que un
estmulo ms medial puede inducir el reflejo de prensin primitivo.
2.5.16. Exploracin del sistema nervioso autnomo.
Debe evaluarse la existencia de hipotensin postural, la ausencia de bradicardia-taquicardia en
respuesta a la maniobra de Valsalva, la disminucin o la ausencia de la sudacin y la presencia
de un sndrome de Horner. Tambin se valoran los posibles trastornos intestinales, vesicales,
sexuales e hipotalmicos.
2.5.17. Exploracin vascular cerebral.
El riesgo de accidente vascular cerebral (ictus) aumenta en los pacientes ancianos, hipertensos
y diabticos, as como en aquellos que presentan hipercolesterolemia, enfermedad arterial
perifrica o cardiopatas. Ante la sospecha de ictus debe medirse la presin arterial (PA) en
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ambos brazos para descartar una diseccin artica asintomtica. Asimismo deben explorarse la
piel, la esclertica, el fondo de ojo, la mucosa oral y el lecho ungueal para detectar
hemorragias o signos de embolias spticas o de colesterol. Tambin se efecturar una
auscultacin cardaca en busca de soplos de reciente aparicin o para detectar la evolucin de
un soplo preexistente y arritmias. Un soplo craneal puede indicar la presencia de una
malformacin o fstula arteriovenosa o, ms raramente, el flujo sanguneo directo a travs del
polgono de Willis tras una oclusin carotdea.
2.6.TCNICAS DIAGNSTICAS NEUROLGICAS
Los procedimientos diagnsticos, que constituyen una causa importante del aumento del gasto
en la prctica mdica, no deben utilizarse como pruebas de deteccin preliminar (screening)
excepto quizs en determinados casos urgentes cuando no es posible realizar una exploracin
neurolgica completa. La indicacin de una prueba determinada depende de la fisiopatologa
de la lesin que se sospecha.
2.6.1. Puncin lumbar (PL).
Permite determinar la presin intracraneal y la composicin del lquido cefalorraqudeo
(LCR), as como inyectar material radiopaco para la mielografa y administrar frmacos por
va intratecal. Las contraindicaciones relativas de esta tcnica incluyen la infeccin en el lugar
de puncin, las ditesis hemorrgicas, la hipertensin intracraneal y la malformacin de
Arnold-Chiari tipo I con obstruccin de la circulacin del LCR.
2.6.2. Hemorragia subaracnoidea
La TAC suele ser diagnstica, evitando la necesidad de una puncin lumbar, la cual podra
disminuir el taponamiento de un aneurisma roto, favoreciendo que vuelva a sangrar. El LCR
normal es claro e incoloro; la presencia de 300 clulas/ml produce turbidez del lquido. El
LCR sanguinolento puede indicar una puncin traumtica o hemorragia subaracnoidea (HSA).
La puncin traumtica se produce con frecuencia (cuando la aguja penetra en el plexo venoso
espinal anterior) y se distingue por el aclaramiento gradual del LCR (confirmado por el
recuento celular en el primer tubo y el cuarto) y por la ausencia de xantocroma en una
muestra centrifugada.
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2.6.3. La mezcla del sedimento

Con una gota de suero asptico disminuye esta posibilidad. La tcnica de gota pendiente se
utiliza en la investigacin de amebas si se sospecha una meningoencefalitis hemorrgica. Las
pruebas de aglutinacin y coaglutinacin en ltex permiten la identificacin rpida de
bacterias, sobre todo cuando la tincin y el cultivo han sido negativos (en la meningitis
parcialmente tratada). El LCR debe cultivarse tanto en medios aerobios como anaerobios y en
medios para bacilos AAR y hongos. En el caso de los enterovirus, el aislamiento viral en el
LCR es excepcional, aunque se dispone de paneles comerciales con anticuerpos virales.
Tambin son pruebas de rutina el VDRL (Venereal Disease Research Laboratories) y la
deteccin de antgenos criptoccicos.
2.6.4. Tomografa axial computada (TAC).
La TAC proporciona imgenes de los surcos cerebrales, los ventrculos, la sustancia gris y las
estructuras seas y calcificaciones de una forma rpida e incruenta. La TAC puede detectar
hidrocefalia, atrofia cortical, quistes porenceflicos y distorsiones cerebrales secundarias a un
efecto de masa. La disminucin de la densidad tisular (hipodensidad) aparece en el edema, el
infarto, la desmielinizacin, las formaciones qusticas y los abscesos. El aumento de densidad
(hiperdensidad) caracteriza fundamentalmente a la hemorragia reciente y las lesiones
calcificadas (craneofaringioma). La administracin i.v. de un agente de contraste yodado
permite visualizar los vasos sanguneos, malformaciones vasculares, tumores y zonas de
alteracin de la barrera hematoenceflica (BHE).
2.6.5. Resonancia magntica (RM).
La RM da imgenes de mayor resolucin que TAC sin riesgos conocidos para el paciente. Es
particularmente til para detectar lesiones del TE y otras anomalas de la fosa posterior,
mientras que las imgenes de esta regin con la TAC suelen ser confusas debido a los
artefactos seos. La RM permite visualizar placas de desmielinizacin, infartos en fase precoz,
edema cerebral subclnico, contusiones cerebrales, herniaciones transtentoriales incipientes,
anomalas de la unin craneocervical y siringomielia.
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2.6.6. La venoresonancia magntica

Proporciona imgenes de las venas principales y los senos venosos intracraneales. Evita la
necesidad de una angiografa completa para el diagnstico de trombosis venosas cerebrales y
es til para monitorizar la resolucin del trombo durante el tratamiento anticoagulante.
2.6.7. La ecografa cerebral
Obtiene un registro grfico producido por los ecos de las ondas sonoras dirigidas hacia zonas
cerebrales seleccionadas. Esta tcnica, realizada a la cabecera del enfermo, es til para la
deteccin de hemorragias e hidrocefalia en nios menores de 2 aos, especialmente en la UCI
neonatal. En nios mayores y adultos ha sido ampliamente reemplazada por la TAC.
2.6.8. Tomografa por emisin de positrones (TEP).
La TEP es un instrumento de investigacin basado en la captacin de radioistopos para medir
el flujo sanguneo y el metabolismo de la glucosa y el oxgeno en el cerebro. Aunque puede
proporcionar informacin importante en la epilepsia, los tumores cerebrales y el ictus, tiene
poco valor prctico para el diagnstico clnico. Sin embargo, la RM funcional que se est
desarrollando para obtener imgenes fisiolgicas dinmicas del cerebro puede convertir a la
TEP en una tcnica obsoleta en un corto plazo de tiempo.
2.6.9. Angiografa cerebral.
La aplicacin de los rayos X tras la inyeccin i.v. de un medio de contraste permite obtener
imgenes de la circulacin arterial y venosa cerebral. Mediante el procesamiento digital de los
datos (angiografa cerebral por sustraccin digital) se inyecta una mnima dosis de contraste y
se obtienen imgenes de alta resolucin. La angiografa complementa a la TAC y la RM para
determinar la localizacin y vascularizacin de las lesiones intracraneales y es la prueba de
eleccin en el diagnstico de estenosis u oclusin arterial, ausencia congnita de vasos,
aneurismas y malformaciones arteriovenosas (MAV).
2.6.10. Ultrasonografa-doppler (dplex).
Es una tcnica no cruenta que permite valorar la existencia de diseccin, estenosis, oclusin o
ulceracin de la bifurcacin carotdea y las arterias cartidas interna y externa. Es un
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procedimiento seguro y puede realizarse rpidamente sin necesidad de ingresar al paciente,

aunque no proporciona el mismo detalle que la angiografa. Es preferible al doppler
periorbitario y a la oculopletismografa para la valoracin de los accidentes isqumicos
transitorios carotdeos. El doppler transcraneal es til para determinar el flujo sanguneo
residual en la muerte cerebral, el vasoespasmo de la arteria cerebral media tras HSA y el ictus
vertebrobasilar.
2.6.11. Mielografa. Rx demdula espinal (ME) por inyeccin de medio de
contraste u otro agente hidrosoluble.
En el espacio subaracnoideo mediante PL. La ME permite ver anomalas del canal medular
(hernia discal, artrsis, tumores medulares intrnsecos y extrnsecos, MAV, metstasis
menngeas, aracnoiditis). No es preciso extraer el contraste, aumenta la resolucin
(especialmente de las races espinales) y junto con la TAC puede diferenciar lesiones dudosas
(una cavidad siringomilica de un tumor medular). contraindica la misma que las de la PL. La
mielografa puede empeorar un bloqueo espinal completo, especialmente si se extrae mucho
lquido de forma rpida. El radilogo debe estar siempre alerta ante la posibilidad de un
bloqueo completo. La RM ha reemplazado a la mielografa en la valoracin de las lesiones
espinales.
2.6.12. Electroencefalografa (EEG).
Detecta los cambios elctricos asociados con la epilepsia, los trastornos del sueo y las
encefalopatas metablicas o estructurales. Registra el voltaje en relacin con el tiempo de las
corrientes elctricas cerebrales. Se distribuyen de forma simtrica 20 electrodos (y 1 electrodo
ms en el vrtice) sobre el crneo. El EEG normal en vigilia muestra ondas a sinusoidales de 8
a 12 Hz y 50 mV, que aparecen y desaparecen sobre los lbulos parietales y occipitales, y
ondas b a frecuencia >12 Hz, de 10 a 20 mV, a nivel frontal, intercaladas con ondas t a 4-7 Hz.
El registro se examina en busca de asimetras entre ambos hemisferios (que sugieren lesin
estructural), enlentecimiento excesivo (aparicin de ondas d de 1 a 4 Hz y 50 a 350 mV, como
ocurre en caso de disminucin del nivel de conciencia, encefalopata y demencia) y patrones
de ondas anormales.
16

__________________________________________________________________________________________________________
2.6.13. Respuestas evocadas (potenciales evocados, PE ).

Los estmulos visuales, auditivos o tctiles que activan las correspondientes vas
neuroanatmicas dan lugar a pequeos potenciales de onda corticales. Habitualmente estos
potenciales se pierden entre el ruido de fondo del EEG, pero el clculo computadorizado de
una serie de estmulos durante el trazado cancela el ruido y revela una onda. La latencia, la
duracin y la amplitud de las respuestas evocadas reflejan la integridad de la va sensorial
explorada.
2.6.14. Electromiografa (EMG) y velocidades de conduccin nerviosa (VCN).
Cuando es difcil atribuir clnicamente la debilidad muscular a una disfuncin del nervio, el
msculo o la unin neuromuscular, los estudios elctricos son generalmente diagnsticos y
permiten determinar los nervios o msculos afectados clnica o subclnicamente. En la EMG
se inserta una aguja que registra la actividad elctrica del msculo; sta se visualiza en un
osciloscopio y puede escucharse mediante un altavoz. Se recoge la actividad muscular en
reposo y durante la contraccin. Normalmente, el msculo en reposo es elctricamente silente;
con la contraccin mnima aparecen los potenciales de accin (PA) de las unidades motoras
simples. Al aumentar la contraccin crece el nmero de potenciales hasta constituir un patrn
interferencial.
2.6.15. La VCN
Consiste en estimulacin de un nervio perifri-co motor con impulsos elctricos en diferentes
puntos de su trayecto hasta el msculo, registrando el tiempo transcurrido hasta que se inicia la
contraccin. El tiempo necesario para que el impulso recorra el segmento ms prximo al
msculo se denomina latencia distal. Del mismo modo pueden determinarse estos parmetros
en los nervios sensitivos. Si debilidad muscular es secundaria a trastorno muscular, la VCN
suele decrecer.
17

__________________________________________________________________________________________________________
Captulo III: Conclusiones y Recomendaciones

3.4.
CONCLUSION
La neurologa es
la
especialidad
mdica
que
trata
los
trastornos
del sistema
nervioso. Especficamente se ocupa de la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin

de todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, sistema nervioso
perifrico y el sistema nervioso autnomo. Existen gran nmero de enfermedades
neurolgicas, las cuales pueden afectar el sistema nervioso central (cerebro y espina dorsal), el
sistema nervioso perifrico, o el sistema nervioso autnomo. Los mdicos especializados en
neurologa se llaman neurlogos.
3.5.
RECOMENDACIN
Pruebas de los nervios craneales: La funcin de los nervios craneales debe investigarse de
manera ms compleja en los pacientes que presentan sntomas neurolgicos que en aquellos
que no los experimentan. Si se sospecha una lesin de la fosa anterior debe someterse a prueba
el sentido del olfato a travs de cada fosa nasal, determinando si el paciente puede distinguir
los olores.Los campos visuales se trazan mediante pruebas de confrontacin, en algunos casos
por investigacin de cada ojo por separado buscando cualquier anomala. La sensibilidad de la
cara se somete a prueba con un alfiler y un poco de algodn, debe determinarse la presencia o
ausencia de reflejos corneales. Se observan los movimientos faciales cuando el paciente habla
y sonre ya que la debilidad ligera puede ser ms evidente en estas circunstancias. Es necesario
inspeccionar las cuerdas vocales con instrumentos especiales en caso de sospecha de
padecimiento del bulbo raqudeo o del nervio vago sobre todo cuando se presenta ronquera.
3.6.
INVESTIGACIN DE CAMPO
La siguiente investigacin fue realizada de manera explorativa a travs de artculos

relacionados a cerca del tema, como tambin de forma observativa estudiando el entorno
social en el que vivimos con personas que padecen de problemas neurolgicos y se han
sometido a los estudios de semiologas neurolgicas.
Ante este problema Se propone tener los mximos cuidados hospitalarios para evitar
acrecentar problemas neurolgicos frecuentes.
18

__________________________________________________________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA
"Working with Your Doctor". October 2012: American Academy of Neurology.

Retrieved 28.
"Become a Neurologist: Step-by-Step Career Guide". November 2014: Education
Portal. Retrieved 13.
"American Clinical Neurophysiology Society". March 2015: Acns.org. Retrieved 30.
"American Board of Clinical Neurophysiology, Inc". March 2015: Abcn.org. Retrieved 30.
"ABMS Guide to Medical Specialties". November 2012: American Board of Medical

Specialties. Retrieved 26.
19

__________________________________________________________________________________________________________
ANEXOS
Procedimientos de exploracin y diagnstico
Frank Netter. Pares craneales

Caracteristicas del LCR por enfermedades
20

__________________________________________________________________________________________________________
Maquinas antiguas donde se colocaba a las personas con problemas neurolgicos

para realizar una semiologa
Procesos de semiologa a pacientes con problemas neurolgicos
21

__________________________________________________________________________________________________________
22

Semiologia Neurologica Ud

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FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Cdigos de los estudiantes:

Ttulo: Semiologa Neurolgica

En Medicina, la semiologa clnica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cmo

Palabras clave: semiologa, manifestaciones patolgicas, percepciones subjetivas,

Key words: semiotics, pathological manifestations, subjective perceptions, propaedeutic.

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Ttulo: Semiologa Neurolgica

2.3.1. Puncin lumbar (PL) .............................................................................13

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Captulo 1: Introduccin e informacin general

La semiologa constituye el pilar fundamental de la Medicina clnica. Es la ciencia del

Ttulo: Semiologa Neurolgica

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El tema de semiologa neurolgica, es un tema muy importante en el sistema medico ya que

1.6.1. Objetivo General

Entender el concepto de Semiologa Neurolgica

Adquirir conocimiento sobre los pasos de realizar una Semiologa Neurolgica

Conocer la forma de tratar una persona con problemas neurologicos

Estudiar los mtodos de preparacin para realizar este tipo de estudio.

Analizar el ndice de Personas que acuden a hacerse un estudio de Semiologa

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Captulo II: Marco Terico

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Ttulo: Semiologa Neurolgica

2.5.6. En Pacientes portadores de lentes de contacto

Ttulo: Semiologa Neurolgica

mioclonas, temblor) o un desarrollo asimtrico. La flexin y extensin pasivas de los

Ttulo: Semiologa Neurolgica

2.5.11. Cuantificacin de la fuerza muscular

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Ttulo: Semiologa Neurolgica

2.6.3. La mezcla del sedimento

Ttulo: Semiologa Neurolgica

2.6.6. La venoresonancia magntica

Ttulo: Semiologa Neurolgica

procedimiento seguro y puede realizarse rpidamente sin necesidad de ingresar al paciente,

Ttulo: Semiologa Neurolgica

2.6.13. Respuestas evocadas (potenciales evocados, PE ).

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Captulo III: Conclusiones y Recomendaciones

nervioso. Especficamente se ocupa de la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin

La siguiente investigacin fue realizada de manera explorativa a travs de artculos

Ttulo: Semiologa Neurolgica

"Working with Your Doctor". October 2012: American Academy of Neurology.

"ABMS Guide to Medical Specialties". November 2012: American Board of Medical

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Frank Netter. Pares craneales

Ttulo: Semiologa Neurolgica

Maquinas antiguas donde se colocaba a las personas con problemas neurolgicos

Procesos de semiologa a pacientes con problemas neurolgicos

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