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Jean oury

la notion de sujet
dans
la pratique
de
la psychothrapie
institutionnelle

La vie d'un collectif apparat dans une opacit gnrale. Nous


sommes affronts au mirage d'une comprhension qui schmatise
les interrelations, emmenant un contentement, une satisfaction trompeuse. Tous ces individus qui sont l : ,, malades " moniteurs, mdecins, etc., une fois bien pingls leurs masques, une fois dblay
le terrain et repr gros traits les quations pathoplatiques (ce qui
reprsente dj un travail extraordinaire s'tendant sur plusieurs
annes), tout reste faire. Il est ncessaire de considrer toutes ces
,, personnes comme bloques dans leur ligne de destin, ou tournant dans des circuits imaginaires dent les signes que nous dtectons ne sont que des indications bien insuffisantes pour aborder, non
pas une orthopdie, mais un frayage nouveau dans des chemins
souvent impossibles. La bonne volont ne suffit pas ; livre ellemme, elle est la plupart du temps dangereuse.
Elle s'abime dans des figures ridicules de hros de la charit,
ou dans de besogneuses et navrantes constructions rationalisantes.
Il ne s'agit pas simplement d'couter. Il faut mettre en place des
systmes de filtrage, des ,, oprateurs, smantiques qui ne sont
pas purs rcepteurs passifs, mais sont pris dans un rseau de signifiants dont il sont eux-mmes la trame. Il y a l l'laboration d'une
machine cybernatique avec de multiples relais en feed back. Tout
ceci est ncessaire pour aborder concrtement la thmatique du
sujet, ce qui dtermine le matriau de notre travail.
''Traiter l'autre comme sujet, est une phrase qui en dernire
analyse est incohrente. Le traiterait-on plutt comme objet, avec
'Va mme attention, le mme respect, la mme dlicatesse que l'on
donne de nombreux objets qui font notre milieu de vie, serait une
formulation se rapprochant davantage de ce dont il s'agit. Le sujet
n'est pas saisissable comme tel. Il est subjectum, hypokamenon il est

ce qui fait qu 'il y a (es gibt) une possibilit d'mergence ou de recentrement, tout en tant lui-mme dtermin par une structure. Cette
\structure est un rseau de signifiants. La formulation qui nous semble
la plus claire est celle de Lacan : .. Un signifiant represente le sujet
pour un autre signifiant ; elle est peut-tre ce qui se rapproche le
plus de notre exprience et nous garde de glisser vers des platitudes
existentielles E:xtrmement dangereuses quant l'efficacit de notre
travail.
D'exprimer ceci dans ces termes un peu rapides cre une certaine
angoisse. C'est peut-tre de cette angoisse qu'il s'agit dans notre
pratique. Vis--vis de l'autre - la rencontre avec un psychotique par
exemple, ou mme avec toute autre personne - une dmofication
est ncessaire, une mise plat du systme refltant-reflt, une
critique de la brillance, une "dsimaginification .. : c'est le seul moyen
d'accueillir l'autre tel qu 'i l est, c'est--dire au niveau de son trait
personnel, de son style le plus intime, de ce qu'il laisse sans qu'il
le sache comme effet de son passage dans ce lieu de la rencontre.
C'est l dfinir en quelques termes une position analytique : ce dgagement d'un lieu (le lieu de l'Autre) dans une dimension d'effacement,
pour que s'y dessine ce qui reste de sa prsence, reste d'un mta'bolisme signifiant qui fait qu'il y a un sujet. (Le reste : l'objet .. a ..
de Lacan.) Mais ce dgagement n'est possible que par cheminement
dans l'angois~. Tous les piges de l'vitement d'angoisse (rationalisation , comprhension, etc.) doivent tre djous ; mais il ne peuvent l'tre que si l'angoisse est- accueillie en tant que telle et non
'pas simplement matrise, mais pousse jusqu' sa cause qui est
la subversion du sujet par l'entre en scne de l'objet a . Comme
le dit Lacan : il y substitution du sujet par a .
Ce survol rapide de cette thmatique analytique nous permet de
mieux situer le problme. Traiter le sujet c'est prendre en considration " l'objet a . Cette prise en considration est essentielle
pour pouvoir se reprer dans tous ces nuds de relations, dans
toutes ces interfrences que cre un groupe pris lui-mme dans un
collectif quant l'existence d'une personne quelconque dans ce
groupe et ce collectif.
Il s'agit donc d'un niveau d'ek-sistance qui forme la trame,
l'toffe, la substance de notre tche . C'est ce niveau que pourra
s'articuler ce qu'il en est du sujet. Nous avions dj dvelopp, en
1958, cette dimension : nous insistions sur l'importance pratique de
prendre en considration ce que nous avions nomm la sousjacence .. , lieu des demandes non formules, qui, tel un palimpseste,
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ncessitent un appareil de dialectisation pour qu 'elles entrent dans


des circuits signifiants. Ce lieu des demandes rptitives forme cette
sttrface sur laquelle se dessinera le dsir, non accessible directement, mais reprable par cette marque qui surgit en tant que " a "
Et nous avions insist sur la valwr r.vlatrice, dans un Collectif,
des acting-eut dont l'hcmologie de structure avec les fantasmes est
bien connue .
Ce rappel me semblait ncessaire pour mieux situer nos proccupations dans l'exercice de notre travail. Cela peut sembler inutile,
artificiel, dplac quiconque n'est pas pris dans ces tourbillons
quotidiens qui naissent dans une telle collectivit. Nous voudrions
prsenter schmatiquement ici, une crise aigu d'agitation collective .
C'est en essayant de dcrire ce qui s'est pass que nous pourrons
distinguer les conditions minima qui permettront d'viter le surgis
sement de telles manifestations.
La Clinique de la Borde a actuellement plus de 100 malades. Elle
existe depuis 18 ans. Des milliers de pages seraient ncessaires pour
analyser correctement cette exprienc. Nous applons Collectif l'ensemble de l'entreprise ; il rpond au niveau de ce que Tosquelles
appelle " Etablissement" Dans ce collectif un nombre extraordinaire
d'Institutions ont t exprimentes, toujours dans le but de crer
un lieu , au sens topologique du terme, qui permette d'accueillir
ceux que nous appellerons les " usagers ., de la Psychiatrie. La signification du terme " psychotrapie institutionnelle ., se fonde sur l'utilisation, l'agencement de ces multiples institutions afin qu'il y ait ce
qu'on pourrait nommer un "effet psychothrapique" C'est sur ce
fond extrmement dense, aussi bien dans une dimension synphronique
que diaphronique, que, depuis quelques mois nous essayons de
mettre en place de petites units de vie d'une dizaine de personnes,
comprenant chacun deux trois moniteurs. Ces units, nous les
avons appeles : " Units Thrapeutiques de Base., (U.T.B.). L'exprience est en cours ; il n'y a actuellement que quelques UTB
qui fonctionnent. L'UTB, en principe, doit organiser le style de
relations entre les gens qui en font partie; pour pouvoir se dvelopper dans ce sens elle a une responsabilit trs importante de
gestion aussi bien conomique que thrapeutique. Par exemple, c'est
au sein de I'UTB que doivent se discuter les problmes de dcision
thrapeutique. de sorties, de contacts avec des familles, d'investissement de certains lieux, etc. Sans naturellement exclure l'imprieuse
ncessit que chacune des personnes qui la compose s'articule avec
d'autres instances (dcisions mdicales, coordination avec d'autres
UTB, processus de planification, d'accueil, etc.). Mai~ la fonction

la plus importante de I'UTB et cependant la plus difficile mettre


en place et faire accepter, c'est d'tre une '' Unit de travail "
du moniteur. Nous voulons dire par l que ce n'est plus le moniteur
qui joue un rle dans un emploi du temps dtermin par une grille,
mais l'unit de travail elle-mme. Il en rsulte un remaniement profond de la notion mme de travail dans le Collectif : le temps de
travail de chaque personne de I'UTB est difficilement contrlable.
C'est I'UTB elle-mme qui rpond la norme exige par le Collectif
et qui fait pression sur chacun de ses membres dans une dimension
que nous pourrions qualifier d'thique
Naturellement, tant qu'il y a un nombre restreint d'UTB il reste
une proportion importante du personnel qui fonctionne sur les normes
plus traditionnelles, ce qui provoque des tensions quelquefois difficiles rgler. Ce qui doit tre prgnant dans I'UTB c'est le facteur
travail et non pas le mdical, ce qui restitue cette instance dans un
autre espace.
Comme nous le verrons, c'est le non respect de cette structure
qui explique en partie les difficults que nous allons exposer : c'est
une certaine " idologie mdicale l'intrieur mme de cette UTB
qui a fauss les relations, cette idologie s'appuyant sur l'hsitation
de certains de ses membres dans leur propre statut de devenir
" mdecin " On sait en effet les difficults que reprsente le statut
mdical dans ses articulations avec la psychotrapie. Freud luimme l'avait maintes fois soulign. Ce n'est pas pour autant qu'il
faut mconnatre la ncessit du mdecin (notion de responsabilit
devant la mort, support de la dcision absolue, etc.), et tomber dans
une simplification nave qui n'est, comme l'anti-spychiatrie, qu'une
forclusion de la ralit, dviation d'un structuralisme mal compris.
C'est un fait que dans le Collectif psychiatrique le mdecin fait
problme.
Depuis nos premires rflexions sur la psychothrapie institutionnelle, nous avions soulign la ncessit de dissocier d'une part, une
certaine fonction mdicale dent la ventilation se rpartit en de trs
nombreux chapitres pouvant tre pris en charge par des membres
divers du collectif, et d'autre part, la personne mme du mdecin qui
reste support d'une certaine limite qui est celle, entre autres, d'un
problme politico-psychanalytique s'articulant avec la dimension de
la mort et les exigences de la socit.
Cette analyse devrait tre pousse bien plus loin, nous ne faisons
que l'indiquer ici afin de mettre en relief la dviation idologique

l'inteneur mme de J'UTB, due J'hsitaticn du statut de certains


de ses membres et la rivalit de fait vis--vis des mdecins de la
clinique. Cet tat de chose, quoi qu'en pensent les protagonistes, se
renouvelle constamment tant donn que chaque " malade , entrant
vhicule une idologie traditionnelle quant sa relation avec le
" Mdical" et que d'autre part, il existe une propension mme chez
les moniteurs, ft-elle l pour tre dnie, phalliser le mdecin,
entranant des falsifications dans les interrelaticns bases entre
autres sur la confusion entre un " sujet suppos savoir, et la personne du mdecin. Il est en fait extrmement difficile de dcrire tout
ce qui se passe dans un tel Collectif. Tous ces phnomnes qui
s'entrecrc-isent, disparaissent. introduisent sans que l'on s'en aperoive, des bouleversements dans la structure, dans les relations.
Il y a angoisse devant la carence d'une transcription : non pas que
la ralit apparat trop complexe, mais au contraire, qu'il faut introduire une complexit l o tout apparat simple. On a l'impression
d'aller l'encontre d'un mouvement naturel, fleuve qui entrane les
vnements dans une uniformisation monotone. Il faut tre vigilant,
entretenir une guerre permanente contre "le bons sens" et ses
dveloppements linaires. On a l'impression d'tre oblig de "tenir "
contre cet engluement progressif (lequel est encourag actuellement
par de nombreuses publications qui surdterminent la pratique de
chacun).
Est-ce la crainte de ne pas pouvoir transcrire ce qui est reg t
par une logique complexe-? Notre angoisse n'est-elle pas plutt
partie constituante de tous ces vnements ? Pouvons-nous continuer
d'crire en suivant cette tranche de plus en plus opaque ? Aller
jusqu'au bout de l'angoisse, suivre ce chemin "qui ne trompe pas "
Afronter ces forteresses, ces chicanes, ces passions agressives, ces
surdterminations. Chaque groupe a en effet cette ,, naturalit " qui
est de se ref ermer sur lui-mme, de se clore dans un espace restreint.
Dans un moment de dsarroi j'interpelais dernirement quelques
membres du personnel : " Doit-on payer des droits de douane pour
aller d'un groupe l'autre ? Le chauvinisme se dveloppe. Je suis
toujours persuad qu'un des axiomes les plus importants de la psychothrapie institutionnelle est : " Libert de circulation " Toute
entrave arbitraire cette libert remet en cause d'une faon absolue
la psychothrapie institutionnelle et rend caduc tout effort d'analyse
aussi bien des groupes que des personnes qui les composent. Tout
devient alcrs verbiage, psycholc gie de bas tage, glissement vers
des techniques sournoises d'opression, d'exploitation affective, d'imposture, bien que tiss de bonnes intentions, d'activation pour le bien.
Qu'est-ce qu'il y a de pire que le glissement vers une espce
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d'altruisme de groupe ? Il y a groupe et groupe. Si le groupe n'est


que le rassemblement de personnes qui essaient de mettre en commun leur bon sens, c'est quelque chose de dangereux, de nuisible.
Il ne peut devenir "thrapeutique , que s'il a une structure. Et cette
structure peut se localiser sur deux vecteurs : l'analyse et la dcision.
Ce que nous pourrions stigmatiser en disant que la rflexion doit
se faire respectivement suivant deux dimensions, l'une freudienne,
l'autre marxienne. C'est parce que ces deux dimensions n'existaient
pas que le groupe (UTB) dont je vais parler a favoris l'closion de
l'agitation et de la violence. Qui ne se souvient que les _tous premiers efforts de la psychothrapie institutionnelle ont t de lutter
contre l'agitation et de la supprimer par un juste ragencement d'une
structure, ce qui a ouvert la voie sur une critique de ce qui tait
mconnu : la " pathoplastie " c'est--dire l'ensemble de tous les facteurs qui crent ces phnomnes ractionnels dans un milieu
ambiant ? Chaque fc:is qu'il y a agitation il y a dfaillance de la
technique institutionnelle, complaisance vis--vis de systmes imaginaires, non contrle des contagions hystriques, ccit vis--vis
des positions du transfert.
Si nous prsentons cette expenence - combien partielle vis-vis de tout ce qui peut se drouler dans un tel Collectif psychiatrique - c'est pour essayer de dessiner les lments, les facteurs
indispensables au non-crasement de la problmatique du sujet.
Puisse cet effort faire apparatre le caractre combien drisoire et
fallacieux de toutes les prcheries la mode qui traitent du
"sujet, et de "l'objet, dans les " institutions" Nous essayons
ainsi de continuer d'difier une science psychiatrique malgr 'obscurantisme grandissant qui risque de la faire subtilement basculer dans
la confusion ractionnaire.
L'UTB dont il s'agit s'tait structure autour d'un noyau de
moniteurs et de pensionnaires pendant un sjour en fvrier, d'une
quinzaine de jours, aux sports d'hiver, en Haute-Savoie. Pendant
ce sjour quelques difficults taient apparues propos d'un des
pensionnaires, que nous nommerons Christian. Christian est un
schizophrne tendance paranoaque, hospitalis depuis une quinzaine d'annes, dans de nombreux hpitaux psychiatriques. Il a fait
plusieurs sjours la clinique, sjours assez mouvements, avec
fugues, retours spontans, etc. Il avait jou l'anne dernire dans
une pice de thtre que le club avait prsent Paris, le rle d'un
officier SS. Il avait trop coll sen personnage et il en tait rsult
de lgres dcompensations avec angoisse psychotique. Pendant
le sjour en Haute-Savoie, il avait eu quelques ractions violentes,

en particulier envers un autre schizophrne trs artistique. Un


moniteur avait jou un rle modrateur important et une jeune
fille avait su capter la confiance de Christian, en tablissant spontanment avec lui une relation transfrentielle qui avait rtabli un
quilibre prcaire. Rentr la clinique, il est inclus dans cette
UTB malgr sa rticence ; le petit groupe un peu clos que reprsente
I'UTB lui rappelait une structure familiale qu'il a toujours accus
d'tre l'origine de ses troubles. Cette rticence se manifestant
par une angoisse de caractre psychotique avec une agressivit
assez immatrisable, il en rsulta une sorte de fugue Paris que
j'avais accepte (il tait venu me voir me disant qu'il partait). Un
moniteur de I'UTB l'a revu quelques jours aprs Paris et l'a
convaincu de revenir.
Cette UTB est compose d'autres pensionnaires, en ' particulier
l'un d'entre eux jouera dans cette histoire un rle important. C'est
un jeune homme trs attachant, mais particulirement difficile :
psychcpathe hystrique, ayant des ractions clastiques assez spectaculaires l'ayant fait exclure il y a quelques annes d'un centre
d'adolescents. Nous l'appellerons Gustave. Entre Christian et Gustave
une relation de sympathie s'tablit rapidement. Ce couple s'adjoint
un troisime personnage, schizophrne avec raction hystrique,
Lon, qui avait dj cr quelques dgts dans un hpital psychiatrique parisien. Identifi trs profondment un SS, il pratique le
karat, fabrique des armes, a des crises d'angoisse extrmement
impressionnantes qui dchanent la moindre contrarit des ractions d'une violence extraordinaire aussi bien sur les objets que
sur les personnes. Le trio est donc form induisant entre eux des
relations d'identification massives pouvant se rsumer dans la phrase
qu'ils prononcent l'un et l'autre : " Nous avons tous trois exacte~
ment les mmes problmes . Signalons que Lon ne faisait partie
d'aucune UTB. Ce qui n'a fait qu'accentuer le caractre trop ferm
de I'UTB en question et a cr des relations difficiles pouvant tre
vcues comme intrusion d'une personne " trangre " Nous ne pouvons pas entrer ici dans beaucoup de dtails. Il est vident qu'une
monographie sur une UTB demanderait beaucoup plus d'lments
descriptifs afin d'en mieux suivre l'volution.
De faon transitoire j'avais accs des relations individualises
avec Christian et avec Gustave, mais je n'avais aucune connaissance
directe de la vie de cette UTB. D'autre part, j'ai d m'absenter
une quinzaine de jours. Pendant cette priode, deux faits me semblent importants signaler. Une jeune fille, cousine d'une des
pensionnaires de I'UTB, est venue quelques jours et a particip

la vie de cette UTB. Cette jeune fille, non prpare certainement

cette exprience, a excit rotiquement par sa prsence, Christian,


accentuant trs rapidement une nouvelle dcompensation, faisant
rapparatre sur un mode dissociatif le collaps avec l'image de
l'officier SS qu'il avait incarn au thtre un an plus tt. D'autre
part, un moniteur-stagiaire avait t provisoirement embauch ; il
avait lui-mme un comportement peu quilibr, entranant Gustave
s'isoler compltement, ce qui incita celui-ci refuser violemment
toute initiative d'autres moniteurs (problmes de reclassement, participation des travaux de maonnerie, etc.). Il y avait donc corrlativement dsinvestissement vis--vis du groupe et renforcement
du trio. Il en est rsult une potentialisation de pulsions agressives
de ces trois personnages, aboutissant une sorte d'agitation
clastique quasi-permanente, semant la terreur dans le reste des moniteurs et des pensionnaires. L'un d'entre eux fut attaqu violemment
par Christian parce qu'il avait au-dessus de son lit la photographie
de la scne de thtre o Christian tait oJficicer SS.
Devant de telles manifestations, des interventions mdicales,
quelquefois relevant d'un cas d'urgence, furent ncessaires. Une
runion largie des membres du personnel de I'UTB a t demande
par ceux-ci. A cette runion participaient bien d'autres moniteurs
et les mdecins de la clinique. Quelques dcisions ont t prises :
licencier immdiatement le moniteur " sducteur,. de Gustave ; placer
Lon dans un autre hpital ; traiter Christian sur un plan biologique
mdicamenteux plus intense. C'tait l reconnatre non pas tellement
un chec de I'UTB (il est bien difficile de qualifier d'checs des suites
d'vnements de cette sorte), mais des difficults qu'elle ne pouvait
pas rsoudre par ses propres moyens. L'impression qui s'est dgage
de cette runi on largie est complexe. Nous y avons not une accumulation de bonne bonne volont,' de dvouement passionn, de
relations de sympathie entre moniteurs et pensionnaires. Mais galement un refermement du groupe sur lui-mme, une certaine autarcie ; cette clture se marquant par une totalisation, une espce
d'autogestion absolue, et, corrlativement un dmarquage vis--vis
de CE- qui n'tait pas le grc upe ; le mot "extrieur ,. revenait plusieurs reprises et de faon insistante. Li cela, on notait l'influence
d'lments idologiques de ce qu'il est la mode d 'appeler ,, antipsychiatrie , (que nous considrons comme tant rellement une des
anti-psychiatrie les plus dgrades) : l'abse:-nce de diagnostic,
la non-intervention, l'exclusion de la relation mdicale , etc. Par
exemple, cette attitude ,, anti-mdicale ,. fut marque par une attaque
virulente contre le mdecin qui, appel dans un moment trs critique o Christian allait tout casser dans une infirmerie, menaant
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les autres personnes prsentes, l'avait convaincu d'accepter une


injection de Valium ! Le reproche tait formul ainsi : que le mdecin, avant d'intervenir, aurait d prvenir I'UTB responsable de
Christian.
A mon avis il s'agissait d'un groupe qui, par sa clture sur un
espace non suffisamment structur, dveloppait des instances imaginaires qui, comme toujours, inversent pratiquement la finalit d'une
telle entreprise. C'est ce qu'on pourrait appeler un groupe "dsoss ''
dans lequel l'imaginaire est dsintriqu d'une structure symbolique.
Il en rsulte une massificaticn des relations et l'induction de systmes spculaires dont les relations de type hystrique des lments
du trio entre eux ne sont qu'un des aspects.

Mais tout ceci est difficile saisir si l'on ne prcise pas que
'l'ensemble de la clinique tait rparti, fonctionnellement, selon
quatre grands groupes, ayant chacun des caractristiques trs spcifiques ; que des systmes de coordination et de dcision existent
tel que le B.C.M. (Bureau de coordination mdical), compos de trois
moniteurs renouvels rgulirement et dent la fonction est de
coordonner les dcisions thrapeutiques, de convoquer les mdecins, les familles, de veiller au bon fonctionnement des divers services, etc.), le C.P.C. (Commission paritaire centrale) compose de
moniteurs et de pensionnaires et dont le but essentiel est de composer les grilles d'emploi du temps des pensionnaires, d'accueillir les
demandes de ceux-ci, d'orienter les nouveaux venus, d'tablir des
contrats de travail, de grer le fond de solidarit, de rgler les conflits
intrieurs autant qu'il en est capable, etc.) et de I'ADHOC (organisme
de dcision sur le plan de la structure de l'tablissement) charg
entre autres de contrler les ,, roulements , du personnel d'un service un autre, de s'occuper des problmes d'embauche, etc.).
Ces divers organismes se renouvellent par tiers frquemment afin
d'viter toute hirarchisation encombrante. Tout ceci, en particulier
le C.P.C., s'articule avec les structures du club (Comit Hospitalier
Croix Marine, sous la loi de 1901 rgissant les associations but
non lucratif).
Nous n'avons pas la prtention de dcrire quoi que ce soit. Nous
partons d'un a priori mthcdcloqique, ncus nous servons comme
rfrence schmatique des problmes poss par les relations des
individus avec I'UTB dans le collectif. C'est l une vision catgorielle
des choses (au sens de la Gestalt). Ce point de vue n'est pas
exclusif ; il en existe d'autres, mais qui ne sont pas forcment complmentaires. Il est certain que dans la description d'un lment,

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ces diffrents aspects se superposent de faon contradictoire.


C'est bien ce qui fait l'intrt de l'entreprise. D'autre part, on s'apercevra que ces diffrents flash sur le collectif dans lequel se passe
l'exprience mettent en valeur r~ertains " points , qui jouent un rle
signifiant. La difficult est de situer, d'articuler ces diffrents points.
Il semble que peur comprendre ce qui se dveloppe comme effet de
l'ensemble de ces points, la rfrence la notion de synthse
disjonctive est essentielle. On peut galement comprendre dans ce
sens que c'est ce niveau que peut s'articuler concrtement la
notion de transversalit. Pour comprendre l'histoire de cette UT8,
on peut donner quelques prcisions sur la suite immdiate des
vnements.
Lon, quelques jours plus tard a t plac dans un H.P. mais
48 heures aprs, fuguait et revenait la clinique. On trouve souvent
ce processus. Par exemple quelque temps avant, Christian avait
fait la mme chose. Cela est important comme dmarche. J'en avais
donn quelques exemples dans un article de 1956.
On pourrait dire que d'une part, il y a par ce processus de
fuite, d'exclusion et du retour une sorte de remise zro de
l'accueil. Ce qui, corrlativement correspond une rvaluation (on
pourrait dire qu'il y a un travail intrieur du type Durcharbeitung et
une signification qui vient aprs coup, nachtr.g/ich). Par exemple,
au sujet de Lon. Tout ce qui s'tait pass a alert plus ou moins
consciemment les diffrents protagonistes : on pourrait dire qu'il
y a eut une sorte de conscientisation d'viter la " captation ,
imaginaire. Autrement dit c'tait reconnatre la qualit du transfert
psychotique et s'apercevoir qu'on ne pouvait pas aborder ce transfert
sans mettre en place plusieurs systmes de rfrence. C'est ce
qui a t bauch ds le retour intempestif de Lon.
Une monitrice, 8, a propos de le voir chaque jour, rgulirement,
Lon sachant qu' l'arrire-plan de cette intervention, il y avait possibilit d'avoir recours un mdecin, moi-mme. D'autre part, une
autre UT8 s'est propose de l'accueillir, mais 8 a jug ncessaire
que d'autres moniteurs, n'appartenant pas cette UT8 s'occupent
galement de lui dans certaines tches (soins aux chevaux par
exemple).
On veit dj que la structure misa en place est bien plus complexe
et comprend diffrents niveaux. Il est signaler que Lon avant
toute cette affaire tait suivi plus particulirement par un mdecin
femme et que le transfert tait un peu trop massif, surtout que ce

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mdecin tait loin d'avoir une articulation avec la premire UTB


sinon mme une certaine rivalit due d'autres faits, en particulier
avec une des monitrices de cette UTB (justement tudiante en mdecine). S'il fallait faire une monographie au niveau mme du cas
Lon, il faudrait analyser trs srieusement ces diffrents facteurs.
Ce n'est pas le thme que nous voulons aborder ici.
D'autre part, il me semble trs impcrtant de souligner l'effet
de ces diffrents vnements sur d'autres systmes instflutionnels. En particulier ds le lendemain de la runion largie
't!e I'UTB, le fait que le moniteur stagiaire psychopathe ait t renvoy
par une instance suprieure du collectif provoquait une crise de
I'ADHOC (voir plus haut). Les membres de I'ADHOC dmissionnrent
en invoquant des arguments proches de ceux qu'on rencontre dans
les publications anti-psychiatriques (dmocratie - dcision, etc.).
~tructural

Ce qui nous a fait en contre-partie ragir contre ce que nous


avions constat depuis quelque temps : une dgnrescence de
I'ADHOC. Il en est rsult , dans les jours qui ont suivi, une analyse
plus serre de ses fonctions et la constitution plus autonome d'une
commission d'embauche. Corrlativement nous insistions, dans le
cadre d'une runion rgulire du secrtariat du club, sur la ncessit d'une articulation trs concrte entre le C.P.C. et une commission d'accueil du club avec une cc permanence ... D'autre part,
a t propos . un organisme qu'en pourrait appeler inter-UTB dont
la fonction serait la coordination des UTB et le but : veiller la
non-clture de ceux-ci. Je signale ces quelques remaniements parmi
beaucoup d'autres qui sont en relation directe avecc les vnements
que nous avons relats.

Il s'agit en effet cc d'vnements, qui peuvent apparatre tout


fait ordinaires, c'sst--dire perdre la valeur d'vnements ; mais le
sens mme de notre position dans un tel collectif de formuler des
propositions qui font que les vnements doivent apparatre dans
certaines conditions, certains moments, dans un certain contexte
et de ce fait dclencher des remises en question de ce que nous
pouvons appeler des systmes institutionnels. C'est une faon de
parler du transfert. En effet, nous pouvons considrer a priori que
ce que certains appellent transferts latraux (comme dans les relations dans et autour du trio prcdent), sont des effets de la
structure. Autrement dit, dans de tels cas le cc contrle du transfert,
ncessite l'analyse de la structure, ce qui dans ce contexte o l'on
a affaire entre autres des psychotiques, n'est pas ce qu'on pourrait appeler une analyse passive, implicitement complice d'une
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alination structurale due la pression sgrgative de la socit,


mais une analyse qui est insparable d'un remaniement constant
des systmes.
A ce sujet on pourrait distinguer une analyse qui est quasiindpendante des individus, c'est--dire qui reste sur le plan d'une
certaine syntalit : lutte contre la bureaucratisme, vigilance pour neutraliser les effets de castes, critique des alibis dmocratiques, dmasquage des complicits de groupe vers une tendance naturelle
la sgrgation, etc., et d'autre part une analyse bien plus articule
avec les appareils qui sont ncessaires et qui vibrent aux vnements. Cette analyse plus particulire est en effet inscrite dans ce
qu'on pourrait appeler la crativit structurale et l'invention des
systmes. Autrement dit, il ne s'agit pas l d'une sorte d'homostasie
de clture mais ce qu'on pourrait nommer en simplifiant un ajustement des systmes dans une dimension dtotalisante vis--vis de
certains vnements.
On aboutit donc cette formulation qu'il est ncessaire et cela
semble tre l'essentiel de la pratique en psychothrapie institutionnelle de travailler sur les systmes afin de se dgager des emprises
moques. On peut dire que les systmes (reprsents par le B.C.M. C.P.C. - U.T.B.), etc.) sont concrtement des quations signifiantes.
On s'aperoit que l'acculturation du milieu transforme le mode
d 'apprhension de ce qui est en question dans le travail. Cette
acculturation est ce qui dtermine l'usage de ce qu'il est convenu
d 'appeler de faon plus ou moins heureuse la mdiation. Il est vident
que l'analyse des psychotiques ncessite une mdiation. Tout rapport
direct est dsorganisant et souvent extrmement dangereux.
On peut dire que c'est l'ensemble des systmes qui rglent les
institutions dans le collectif, qui ferment /a mdiaUon instituUonnelle.
On le voit bien dans l'exemple esquiss prcdemment : que le rapport direct avec le psychotique provoque un clatement. Notons que
ce que nous appelons rapport direct est celui qui prvaut aussi bien
dans la relation soi-disant psychanalytique d'un psychanalyste sans
exprience avec un psychotique, que les rapports de copinage,
d'amit, fonds sur le bon sens, le a va de soi " toutes dimensions qu'on voit fleurir dans l'anti-psychiiatrie " officielle " et de
nombreux journaux de plus en plus dcadants qui semblent prluder sous une forme peine voile une hypersgrgation totalitaire.
Ceci pour dire que la vritable relation de sympathie n'exclut pas,
bien au contraire, une vue diagnostique fine de celui qui elle
s'adresse.
14

En effet, le sujet c'est ce dont on ne parle pas parce qu'on ne


peut pas en parler. L'analyse des systmes signifiants telle que
nous venons de l'esquisser doit permettre de reprer l'impact du
sujet dans les vnements. Or, quel est cet impact sinon quelque
chose de l'ordre de l'objet " a " ? C'est un fait que la lutte contre
l'envahissement moque qui se solde par exemple par l'agitation, la
fureur et la panique de l'entourage disparat quand sont analyss
dans le sens prcdent les systmes. C'est ce moment-l que,
sans y faire attention, on a accs un discours cohrent ou non
qui est celui de l'usager dont on a quand mme la charge et qui
est notre raison d'tre l.

15

sommatre

Pages
l Avertissement

2 .. Dr Tosquelles : Dsir et Institution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 Michel Demangeat : Le Centenaire . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

4 Dr Conchou, Mlle Simone N ailles, Mlle Ameloot,


Dr Demangeat: Dix annes d'expriences sociothrapiques Bordeaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

39

5 Flix Guattari : Sur les lois et l'institution. . . . . . . . . . . . .

63

6 Table ronde anime par Jean Oury: L'Equipe Soignante.

69

7 Colette Misrahi, Franoise Fort et Florence Stvenin :


Saisie d'un moment d'une recherche propos d'un atelier
Bonneuil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8 J.-P. Lebrun: Institution et subversion . . . . . . . . . . . . . . . .

117

Annexes : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127

a) Les quipements d'hygine mentale dans les villes nouvelles : la programmation institutionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . .

129

b) S.P.K.

149

c) Dj parus

161

d) Abonnements

163

averttssement

Les textes qu'on va lire ont t rassembls aprs les Journes


d'Etudes de Psycho~ hra pie Institutionnelle qui se sont tenues
Waterloo (Belgique) les 9 et 10 mai 1972. Organises par le Docteur
Lebrun et son quipe, ces Journes avaient runi prs de deux cents
t.ravaileurs de la Sant Mentale, infirmiers, ducateurs, psycho
logues, psychiatres et psychanalystes, pour la plupart Belges et
Franais.
Il n'a malheureusement pas t possible de recueillir toutes les
interventions faites au cours de ces Journes, et /:on ne trouvera
ici que les articles qui ont t adresss RECHERCHES dans les
mois qui ont suivi cette rencontre. Ce numro de RECHERCHES
NE SE PRESENTE DONC PAS comme un compte rendu du Congrs
de Waterloo. Il contient plutt quelques documents de travail issus
de ce Cangrs, sans autre prtention que celle d:aider la pour
suite des di,scussions et des rflexions qui pendant deux jours
s'taient rencontres Waterloo.

f.

tosquelles

dsir
et

tnstttutton

Aprs les mots que vous venez d'entendre mon sujet, vous
comprendrez que je puisse tre confus. A la vrit, je le fus aussi
lorsque je reus l'invitation au Colloque. Je ne savais pas exactement de quoi il s'agissait et. il y a une semaine, j'ignorais encore
si je devais parler. Le carton " officiel m'a sorti du doute. C'est
beaucoup dire, parce qu'il n'y avait pas de thme prescrit pour les
confrenciers. Toutefois, des mots et des ides disperss pouvaient
tre repchs de-ci, de-l, comme constituant des " objectifs prescrits aux commissions de travail.
J'ai song alors que ma causerie pourrait tre considre
comme un apritif ces commissions de travail. Vous connaissez
mes origines espagnoles et vous savez que l-bas l'apritif s'accompagne de l'ingestion de petits objets divers. Je crains toutefois que,
comme il arrive souvent avec de tels apritifs, mon pique-assiettes
ne vous fasse perdre l'apptit.
Les mots, ces petits
retiens de prime abord :
Institution . Institution tre s'agit-il d'une sauce...

objets, ces thmes, quels sont-ils ? Je


" Folie et Socit , " Corps, Espace et
bien sr - on la retrouve partout. Peutliante ?... pour relever le got? Qui sait ?

A la premire page du carton, le texte semble plus explicite.


J'aurais d commencer par l. Il y est dfini " la raison d'tre du
Colloque (sic).
En fait, il y a deux questions :
a) " dans l'volution actuelle, la recherche institutionnelle marque-t-elle un pas en avant ? Cela me semble clair.

J'ai lu la deuxime, ainsi :


b) "qu'est-ce qu'on doit en attendre et quels renversements
de perspectives conduit-elle? '' et, videmment, ce ne m'apparat
pas clair.
Heureusement j'ai relu le texte et j'ai compris mon lapsus.
L'imprim dit qu'est-on en droit d'en attendre... "
L'histoire du concept d'institution semble bien avoir t fait
pour faciliter tous les " reversements imaginables. et le droit y est
pour quelque chose. J'en tais ces rveries, lorsque je suis
revenu de nouveau - rgression aidant - sur la premire question.
Je l'ai relue donc dans un tat affectif gocentrique et manicoide.
Il y avait l un mot qui, dans mon propre contexte, avait une
grande importance. Le mot " pas " Il me convenait parfaitement.
En effet, j'ai dans la vie professionnelle une dmarche que je qualifierais de pdestre " Je me suis toujours mfi des ttes chercheuses. Toute ma dmarche consiste mettre un pas aprs
l'autre et, si possible, pieds nus. Je veux dire que, comme vous
avez pu l'entendre, lorsque je lis avec les yeux - avec la tte,
je fais des erreurs, des lapsus. Je lis le monde de prfrence avec
les pieds - en marchant. J'ai l'impression qu'il y aurait beaucoup
moins de dysorthographes si on lisait les yeux bands, avec les
pieds, les ides, terre terre, cerneraient le concret d'une
faon moins alatoire - on se ferait moins d'illusions.
Je disais un groupe de psychologues, qui se posait le problme de la slection de jeunes qui manifestaient le dsir de s'engager activement dans la soi-disant psychothrapie institutionnelle,
qu'il y avait peut-tre une question liminatoire poser aux candidats : aimez-vous marcher pieds nus - ou avez-vous beaucoup
march pieds nus lorsque vous tiez enfant ? " Si leur rponse
est ngative dans les deux cas : limination dfinitive.
Un mot encore m'a frapp, c'est celui de perspectives (
quels renversements de perspectives conduit-elle ?). Je n'en suis
pas une contradiction prs, et je veux bien ouvrir les yeux, aprs
avoir fait l'loge des pieds. Il est vrai que pour savoir o l'on va
- et ne pas trbucher -. il faut mettre les choses, les obstacles,
les objets les uns par rapport aux autres, les uns aprs les autres,
une certaine distance. Mais l aussi, dans ma lecture rveuse

':

.. '

j'avais lu horizon " C'est--dire un concept limite, visuel et non


pdestre. On risque de perdre pied en regardant l'horizon. Il faut
convenir toutefois que l'on risque de tomber en regardant de trs
prs ses pieds. Pour marcher convenablement, il faut regarder,
balayer le champ avec le regard, une certaine distance, et pas
les yeux ports sur l'horizon lointain. L'horizon m'apparat hlas
d'une valeur esthtique suggestive et fascinante : le lieu des mirages :
un cran lointain o mme le soleil est toujours pig entre
l'aube et le couchant. Cela rend aveugles les marchants " le
monde qui marche ; cela les rend aveugles la gographie ou
plutt la gomtrie, cette grande dcouverte : l'exploitation intelligente des traces, inscrites sur le sol par le monde des marchants .
Voyez l, o les pieds nous mnent. Lire la gographie, c'est
dj bien, c'est tre agent de l'vnement et du phnomne,
l'prouver, le sentir en soi, l'incarner ; mais n'oublions pas la gomtrie et la connaissance des lois mathmatiques consquentes,
celles qui nous ont permis de traiter les problmes de la stratgie
et de la tactique aussi... la dcouverte des comportements intelligents dit-on, celui de l'art de contourner... l'obstacle... Comme vous
le voyez, le mot Waterloo, lu dans l'invitation, trane par l derrire
ma tte. Il n'est pas tomb dans l'oreille d'un sourd ; celui qui
s'intresse, d'une part, au dveloppement des enfants et ses
troubles, et, d'autre part, la problmatique et aux possibilits
r,ducatives ou thrapeutiques des Institutions. C'est--dire, moimme sourd ou entendant mal. L'vocation des marchants est
trop proche phontiquement de celui des marchands pour que,
le glissement de sens de cette nuance introduite par la substitution
d'un T par un D, ne m'ait pas frapp.
Toujours, comme vous le verrez - obsd par le besoin de
fixer des concepts opratoires concernant les institutions thrapeutiques et rducatives -, j'ai vite abandonn les possibilits associatives qui s'offraient autour des marchands qui pratiquaient le
.march la sauvette. Ils taient pour ainsi dire condamns oprativement marcher sans s'arrter, sans ouvrir boutique. J'ai revu
plutt la rue principale de ma ville natale; ses commerants,
ceux qui vendaient des marchandises allchantes. Mes parents
disaient de certains qu'ils avaient de la psychologie >>. Ils taient
des psychologues de nature. Disons plutt qu'ils avaient de la
pratique inter-humaine... qu'ils s'y connaissaient en dsir, en
demande, en production et en transport ou transfert, voire en conjoncture conomique. J'en al connu certains, ils n'avaient pas de diplme
Universitaire - vous vous en doutiez.

Ginette MICHAUD, en 1958, tentait de dcrire les institutions


du point de vue fonctionnel ... Tout autre point de vue, ceux que
l'on pouvait dceler dans des nombreux approches qu'elle analysait
dans son travail, s'avraient constituer des impasses. Impasses qui,
pour ainsi dire, s'ouvrent tout l'ventail de malentendus, que
l'usage du mot institution a colport parmi des nombreux psychosociologues et attenants. A la suite de ce travail, j'oserai dire que
l'institution est un appareil .. - (bien que je n'aime pas beaucoup
ce terme) - un lieu de contact (le terme de lieu ne prsente pas
toujours une connotation spatiale) dans lequel des changes s'tablissent - qes changes de toute sorte - et cela entre un
groupe (ou des reprsentants conscients ou inconscients de ce
groupe) et d'autres groupes ou ses reprsentants.

Ginette MICHAUD crivait : quand ces changes (conomies


psycho-sexuelles, culturelles, etc.) taient bloqus quelque part,
toute l'institution tait bouche.
C'est donc bien d'un problme de marchands dont il est question, et d'un problme de blocage, Il faut peut-tre parler un peu
de ces blocages . Il ne vous chappera pas que si la psychothrapie institutionnelle veut dire quelque chose de pratique, cela
suppose, des oprations d'analyse, de dtection pour ainsi dire
topographique des bouchons. Dans certains cas - nombreux et des
meilleurs - ces blocages constituent une pathologie institutionnelle,
dans laquelle et par laquelle se trouvent engags les uns plus que
les autres, les uns parfois la place des autres. En fait, chacun
des membres runis .. , subit les e,ffets du bouchon. La forme la
plus habituelle de cette pathologie, la plus sournoise aussi, c'est
prcisment celle qui, mine de rien, essaie de nous faire prendre
pour des institutions, ce qu'on appelle et, avec des raisons de
mauvaise foi vidente, des tablissements. La pilule est facile
avaler, du fait que toute Institution se convertit en tablissement
lorsqu'elle ne procde pas d'elle-mme une analyse permanente
de la demande, et lorsque, la suite de cette analyse, elle-mme
ne consent pas changer sa structure, voire si besoin en est elle
ne cre pas d'autres institutions. On dit avec des raisons valables
qu'une institution tend dgnrer en tablissement. La psychothrapie institutionnelle, vue sous cet angle serait ventuellement
une pratique institutionnelle, dont ses objectifs tactiques seraient
prcisment dfinis par l'veil permanent ce danger.
Soit dit en passant, ne croyez pas qu'il s'agit seulement des
changes verbaux. D'une faon concrte, il s'agit des changes

10

au niveau le plus primitf .. - et le plus naf - des cigarettes


par exemple en change d'un sourire... La parole, tous les marchands le savent, est trs trompeuse.
C'est cependant vrai, tout au moins pour la psychothrapie
institutionnelle proprement parler. Il faut que les changes des
objets voire du corps ou des parties du corps soient l'occasion
d'un discours global dcoder. Ceci pose par ailleurs des problmes
thoriques et pratiques trs complexes o je ne voudrais pas vous
entraner. D'autant plus qu'il ne semble pas sage de commencer
construire une maison par le toit. Le contestataire de service,
celui qui voit loin, dira avec raison que sans toit on n'est pas
l'abri des intempries.
Disons donc que, si une institution ne s'organise pas d'abord,
(qu'ils soient
pour favoriser les changes, si les soignants ducateurs, concierges, administrateurs, cuisiniers ou mdecins) ne fonctionnent pas essentiellement comme dboucheurs de canaux,
lorsque ces canaux se bouchent, il n'y a pas d'institution. Cela
se convertit automatiquement en tablissement. Si chacun de ces
"fonctionnaires dfinit sa fonction au seul niveau de la spcification technique professionnelle (dont il croit tirer l'identit civile
- du fait de la division du travail - rgle, mcanise, automatise
et bureaucratise) il n'y a pas d'institution. Il ne peut y avoir qu'un
tablissement. Chaque partenaire s'tablit pour soi, dans son rle.
En psychiatrie classique on parle juste titre d' .. tats dlirants ,
par exemple. Mme pour se marier, il ne manque pas de jeunes
filles pour qui il s'agirait de s'tablir ou de prendre tat. En fait
il y a des mnages qui sont de vrais tablissements. A chacun son
rle fonctionnel plus ou moins complmentaire, son .. devoir d'tat "
Madame ma fille s'est tablie " Il n'est pas ds lors surprenant
que dans ces familles il n'y ait pas d'changes. Or la famille a
vocation d'tre une institution, un lieu d'changes conomiques,
sexuels et culturels. Lorsque la famille devient un tablissement,
il n'est pas tonnant qu'elle " produise .. des enfants qui prsentent
un certain nombre de troubles parmi ceux dont nous avons vocation
de prendre soin. Ce qui peut paratre plus tonnant c'est que pour
de tels soins, nous les prenons en charge dans un tablissement,
lorsqu'ils ont dj manqu d'institutions, dans le processus de leur
dveloppement humain.
J'en viens donc de nouveau aux marchands, si on entend par
l toute la problmatique des changes, des prestations, des jeux
de l'offre et de la demande. Quels sont ces objets qu'on change

11

et change dans le processus d'humanisation, processus que certains appellent de personnalisation ou d'individualisation - non
sans ambigut ? J'en ferai ici une approche caricaturale ou plutt
image, suivant l'usage des mots que FREUD lui-mme fut amen
employer. Il s'agit d'objets internes, connots si vous voulez par
l'angoisse - hlas plus souvent que par le plaisir - et que chacun
dpose, transporte ou projette.. chez son partenaire et voisin.
Je laisse et j' investis ces objets chez l'autre, le marchand,
mme chez le marchand de sable. Puis le cas chant je le rcupre, je le retire de nouveau de chez lui - avec un surplus de
plaisir - dirait FREUD. Je trouve cet objet rcupr intressant,
je le lui avais dpos - comme dans une banque et je trouve un
intrt cet objet Freud devait connatre l'histoire des auberges
espagnoles - o on mange ce qu'on y apporte. En tout cas on
n'assimile que l'objet introject. Le pourcentage de l'intrt, fourni
par la banque, c'est le surplus de plaisir ,. dont Freud parlait.
Le soi-disant principe du plaisir n'est p,as un principe ni mme
une intentionalit. Je veux dire qu'il s'agit d'abord d'une surprise
agrable, avant d'tre une exigence ou une envie plus ou moins
capricieuse. Quand j'tais tout petit en tout cas, j'en ai t tonn,
j'avais dpos, disons, chez ma mre, mon angoisse, mes malaises,
ma rage, et lorsque j'ai r-introject mes projections, j'ai gagn
du plaisir disons de l'amour. Ma mre tait un bon placement ... un bon objet .. disent par l certains.
Pour ne pas quitter les marchands, il est vident que si on
voulait tre un peu plus srieux et faire preuve d'un souci plus
scientifique, il faudrait aborder encore d'autres problmes lis
la notion opratoire de valeur d'usage et celle de valeur d'change,
tout cela videmment sous le contexte et en articulation avec le
concept des rapports de production.
Marx a formul ce sujet des discours prcis et pertinents
que nous ne saurions tenir pour nuls et non avenus. Il s'agit d'une
perspective qui ne peut rester inexplore lorsqu'il s'agit d'une
analyse institutionnelle et cela dans chaque cas concret. Analyse
institutionnelle de telle ou telle autre " institution .. plus ou moins
thrapeutique ou rducative - analyse ici et maintenant. Nous
avons dj di que c'tait opratoire et indispensable en psychothrapie institutionnelle.
Revenons ainsi sur le plan concret de la vie quotidienne.
Tout tablissement de rducation ou de psychothrapie, s'il veut
.<< s'institutionnaliser ... doit s'appuyer sur la participation de tous

12

- des enfants et des adultes. Inversement, c'est ce processus


d'institutionnalisation qui permet la participation de chacun de faon
que l'tablissemennt se convertisse en lieu de psychothrapie, en
lieu de parole.
Il me semble en effet qu'il y a une deuxime notion qui apparat
ct de celle d'change ; c'est la notion de lie.u : on ne peut pas
changer n'importe quoi n'importe o ; il faut tudier de plus prs
les conditions de production de la parole, et celle-ci diffra selon
les lieux. Il faut crer des lieux spcifiques. Le lieu conditionne
en effet, par sa structure, un type de parole spcifique. Il s'agit de
lois du mouvement de la parole qui limitent et rendent possible
sa formulation. Il ne s'agit pas de rpression, comme on le dit
frquemment. Il y a des choses qui sont - non pas interdites mais impossibles en tel lieu, mais possibles ailleurs.
La premire proccupation de ceux qui veulent tendre la
mise en uvre de la psychothrapie institutionnelle est d'tablir
des divers lieux de production de la parole. Des lieux ayant une
structure diffrente.
Le lieu n'est peut-tre. en effet, plus seulement un espace
gomtrique, mais aussi un espace social dtermin - une scne
dans laquelle se formulent des contrats (sans lesquels il n'y a pas
d'changes) ; espace dans lequel le langage se structure de faon
diffrente, selon la dmarche des marchands et la dmarche des
marchants - dans les deux acceptations. Ceci a t pouss assez
loin, d'ailleurs, par le groupe de Palo ALTO en Californie, quand on
parle d'une psychologie et d'une psychothrapie transactionnelle.
Il est vident que ces problmes de lieux, de champs de parole
divers dbouchent directement sur les problmes de l'analyse institutionnelle. S'il s'agit <<d'assister la cration de tel champ spcifique de parole, il ne faut perdre de vue les relations que ce champ
entretient avec d'autres.
Lewin avait bien YU qu'un des problmes qui se pose toujours
c'est celui des limites du champ. Non pas simplement du point de
vue relationnel (avec qui je suis), m~is aussi du point de vue
topo-gographique (quelles sont les limites du champ prcisment ?).
Dans le lieu et l'intrieur de ces limites se joueront toujours des
drames humains. Comment ces drames sont-ils reprables et comment sont-ils reprsentables - dans le sens Freudien plutt que
Morrenien de ce terme.

13

Qui parle de limites du champ parle de deux problmes:


comment y entrer et comment en sortir (ou qui en sort, et comment).
Pour peu que l'on ait quelque exprience - mme des tablissements et des groupes, voire de socits de foot-ball ou des salles
de bal, le problme est toujours le mme : c'est le problme de
l'entre. Comment est-on reconnu et comment, l'intrieur, peut-on
rencontrer les autres afin d'tablir avec eux des changes ? A
l'inverse, comment quelqu'un que l'on pourrait peut-tre appeler le
" hros transgresse les limites du champ ? Car s'il est important
d'tre dedans, c'est important dans la mesure o on peut en sortir.
Depuis un certain temps que je m'occupe des enfants et des
jeunes, mal nomms caractriels, je me suis aperu que beaucoup
d'entre eux, ceux qu'il faudrait appeler rellement des psychopathes
( distinguer des sociopathes) ne se rencontrent. ne rentrent, ne
connaissent et ne sont pas reconnus, jamais dans aucun lieu : ils
ne peuvent videmment pas en sortir. Ils font semblant d'en sortir
sur le plan imaginaire, mais du fait qu'ils n'ont jamais accd
un champ quelconque, ils n'ont pas le pouvoir de transgresser les
limites. Ceci conduit bien entendu un autre problme : " pouvoir
transgresser , cela impHque que le champ soit limit ; il ne peut
y avoir d'acting-out transgressif si des limites ne sont pas poses.
Il n'y a dans ce cas que passage l'acte.
J'ai presque envie de dire que lorsque quelqu'un entre dans
un groupe il accde au symbolique mais l encore il faut
s'entendre - Le symbolique peut trs bien s'imager avec les deux
morceaux d'une mme feuille de papier que l'on aurait dchire.
Lorsque l'on runit les deux bouts et qu'ils s'adaptent, il y a un
phnomne de reconnaissance. Le symbolique peut s'exprimer ainsi :
je vous reconnais, mme si je ne vous avais jamais connu. C'est
un peu ce qui s'est produit aujourd'hui lorsque je suis arriv Ici,
en ce camp de Waterloo et que j'ai entendu une voix qui m'appelait
une voix de sentinelle, laquelle devait tre probablement
l'intrieur du champ de Monsieur Lebrun - une voix qui disait :
Recherches. Aussi, moi, qui tais hors du champ, j'ai rpondu :
" praxis . On a dO me rpliquer alors : .. tu es des ntres . Tu
es engag. L encore l'image militaire convient trs bien : quand
on entre dans le symbolique, si les deux mots " recherche et
" praxis se reconnaissent comme constituant des parties du mme
texte Je mot de passe ... Si l'on me rpond ainsi reconnaissant
qu'on forme partie du mme groupe les partenaires sont engags
pour toute la vie. Chacun est capable de se sacrifier jusqu' la
mort pour l'autre, mme s'il ne le cannait pas. C'est ainsi que a

14

se passe sur le champ de bataille: vous avez beau ne pas


connatre celui qui combat vos cts, si quelque danger le
menace, vous accourez son aide, mme au risque de la mort.
Le symbolique pose le problme de la mort en effet. C'est ce
mme niveau - symbolique - que la mre meurt pour son enfant.
que l'enfant meurt pour sa mre, et il n'est nul besoin d'avoir un
recours conceptue,l un quelconque .. instinct , de mort. Si vous
craignez un certain dramatisme des propos, retenez seulement des
miens, le fait que la problmatique essentielle pour chacun, ce
qu'on appelle l'identification. l'identit dcoule d'un effet du symbolique.
Ces deux mots recherche ,. et praxis me suggrent par
ailleurs un certain nombre de rflexions. Trs souvent dans le mot
recherche , je perois une attitude quelque peu volontariste. Le
chercheur dit : Je vais m'acharner chercher quelque chose.
Il y a l toute une connotation que je dirai anale : l'effort,
l'acharnement, la persvrance, le volontarisme (1) constituent les
aspects caractrologiques des chercheurs; ils me paraissent suspects. Picasso au contraire rpondait un journaliste venu l'interviewer : Je ne cherche pas, je trouve. >> Aussi, cette attitude
anale, je prfre l'attitude que je qualifierai volontiers de passive l'attitude du psychiatre balladeur. C'est mon sens l'attitude
proprement analytique.
Je voudrais ajouter cette prcision de style freudien d'autres
considrations sur l'intrt qu'il a se soustraire la normopathie,
si on veut s'occuper des institutions thrapeutiques. Le psychiatre
allemand Wulf faisait une distinction entre les psychopathes, les
sociopathes et ce qu'il appelle les normopathes. Les psychopathes
souffrent,, sans le savoir de leur .. psychisme .. , disons que leur
appareil psychique - celui dont Freud a fourni quelques modles - est mal construit.
Les sociopathes seraient ceux qui souffrent - en le sachant
plus ou moins - de l'articulation de leur groupe social, qui lui
serait mal articul. Souvent ils s'efforcent de le rparer ou en tout
cas Ils le contestent.
Les normopathes souffrent sans le savoir du systme normatif
de la socit qui les entoure et ils en adoptent les valeurs. Ils

(1) Il est vrai que le mot recherche vient de circare : tourner autour. En ce
sens, je serais d'accord sur l'attitude de base de cette dmarche.

15

les font siennes passivement. La normopathie est une attitude caractristique chez de nombreux mdecins, ducateurs et les concierges
dont la manie est de toujours parler de " maladie ... Je parlais
tout l'heure d'limination ou de sgrgation, mais il serait bon
d'liminer aussi les normopathes de nos institutions ou alors de
les engager soigner leur normopathie. J'ignore videmment si
Wulf entretient avec le concept de normopathie les mmes rapports
que moi, qui l'coute et qui mle un peu les choses. Ce concept
me fait penser la notion de moi dont les Amricains (et
quelques Franais) nous rebattent les oreilles et celle de " sur
moi _ autour de laquelle s'est instaure une vritable pagaille
conceptuelle : tantt le sur moi est un morceau de l'idal du moi,
tantt un moi idal, tantt ce sont les valeurs de la socit qui le
constituent. C'est un jeu de cartes truques, je veux dire que l'on
ne sait pas quoi l'on joue si on ne prcise pas un peu les choses.
Mais en tout cas, on peut dire qu'en gnral dans le culturalisme
amricain, pour me rsumer, ainsi que dans la psychologie du moi
amricaine (Hermann), il y a une sorte de coalition, de coalescence
entre le moi et les valeurs sociales. On ne sait jamais si l'on parle
du moi des valeurs sociales ou du surmoi. Depuis trente ou cinquante
ans on met a dans la tte des psychologues, des sociologues
et des malades (et on peut dire que 90% des Amricains l'coutent)
dans la plus grande confusion conceptuelle - et pratique. Nous
ne pouvons donc pas prendre en considration des valeurs sociales
d'une socit quelconque, sinon en les articulant l'intrieur d'un
appareil qui nous met, par rapport elle, une certaine distance.
C'est ainsi que nous soignerons notre normopathie .. , ou bien il
nous faut renoncer au mtier.
Je n'ai pas encore parl de la << praxis " Concept que j'aimerais
articuler et diffrencier de celui de recherche... La praxis, en
premier lieu, est une uvre pas consciente et collective. Il n'y a
pas, dans la conception marxienne, de praxis individuelle ; c'est
l'uvre d'un groupe et c'est une uvre reprise - car il ne faut
pas en effet confondre la praxis et la pratique, c'est--dire : je fais
n'importe quoi, n'importe comment et n'importe quel moment -,
c'est une reprise, non pas comme une autocritique, mais comme
une reproduction (un peu comme dans le psychodrame) dans laquelle
est renvoye constamment une pratique intgre (2).

(2) Il ne serait pas inutile non plus de formuler le concept d'origine marxienne en
termes lacaniens et poser partir de l le problme de l'Idologie, d'une part, et celui
de 1'axiomatique d'autre part.

16

Le concept mme de praxis, enfin, m'amne, au risque de me


faire passer pour dogmatique, dnoncer toutes les mystifications
nombreuses dans l'usage la mode de la soi-disant psychothrapie
institutionnelle. Je suis amen dnier toute porte aux ides
- qu'elles se prsentent sous un jour thorique ou non - qui
s'lvent sur le dos de la psychothrapie institutionnelle, quand elles
ne s'appuient pas sur une laboration agie et rflchie dialectiquement par un groupe avec des articulations de va-et-vient travaillant
dans le mme champ institutionnel et tentant de mettre en place
(comme le groupe du Dr Lebrun aujourd'hui) des moyens d'changes
et d'tude de ce que l'on pourrait appeler la clinique institutionnelle. On sait quelles difficults nous rencontrons pour laborer cette
clinique, ou encore de telles monographies institutionnelles. Mais la
psychanalyse s'est trouve confronte aux mmes problmes et
nous avons beaucoup apprendre de son histoire sur la faon
dont elle les a rsolus.
En dehors des travaux amricains et anglais - fort connus mais inspirs le plus souvent par une mthodologie et une psychosociologie qui nous semblent douteuses, je voudrais voquer ici
l'ensemble d'approches qui se sont faits ce sujet avec une perspective Kleinienne, notamment en Amrique du Sud. De nombreuses monographies ont t produites l'Universit de BuenosAires o Begler tient Chaire de " psychologie institutionnelle . En
rvisant ce texte, je dois aux lecteurs d'ajouter, pour tre plus
rcent et plus prs de nous, l'norme effort de clarification en " pathologie institutionnelle .. en cours par les symposiums du
sminaire
de Psychiatrie Communautaire et de Sociothrapie (Milan). Notamment les textes concernant les hpitaux psychiatriques de Venise et
les discussions de ce janvier 1971.

n-

Ils ont une valeur et une porte remarquables. Ajoutons encore


cette moisson les quatre monographies concernant l'Institut Pdro
Mata discutes aux journes d'avril 1971 des psychiatres espagnols,
dans cette institution. Ces vocations parses montrent quand mme
que de srieux progrs se font ce sujet, partout ; mais surtout
montrent que progressivement, comme dans l'histoire de la psychanalyse, un certain courage a t ncessaire pour entreprendre et
rendre public un certain nombre de ces " recherches . Tous les
progrs dans la connaissance des effets de l'homme sur l'homme
ont t mens, d'une part, malgr les blessures narcissiques assumes d'abord par certains, et d'autre part, grce au dpassement
des angoisses paranodes - de mfiance et de perscution - que
l'articulation des activits de groupe dclenche chez tous les partenaires. On parle de prudence et de respect du secret lorsqu'il faudrait
17

dire tabou " - qui impose silence une vrit qui ne pointe pas
sans lutte. Encore faut-il de,s conditions d'observation, et si on veut
d'exprimentation particulires, qui elles non plus ne peuvent tre
articules sans un minimum d'effort collectif : un devenir inter-social
concret qui est tout aussi bien lutte qu'amour - passion risque
et souvent ambigu. C'est pourquoi de telles conqutes sont toujours trs lentes advenir et apparaissent souvent certains moments
de l'histoire de l'homme - comme uvre aristocratique ou comme
uvre de pionniers.
Je voudrais conclure sur la notion de dynamique (dynamique
de groupe, de champ, etc.). Rappelons d'abord que l'on accuse
souvent Lacan de ne se proccuper que de la topique et pas du tout
de l'nergtique et de la dynamique, ces trois ensemble,s tablis par
Freud. Il faut peut-tre en effet, au sujet de cette notion de dynamique, reprocher Freud de n'avoir pas lu Claude Bernard qui,
dans son introduction la mdecine, explique avec nettet la
conception de Newton : celui-ci disait ouvertement, explique Claude
Bernard, qu'il employait le mot force,s " par commodit. Il est vrai
que Freud utilisait le terme d'instinct, voire de pulsion, un peu
de la mme faon, disant que c'tait sa mythologie personnelle,
contrairement aux Amricains qui prennent le concept au pied de
la lettre et en font un usage immodr. Newton disait en effet que
ce qu'il avait dcouvert, que ce qui tait rel, c'tait /a loi du
mouvement des corps, une loi qui s'exprimait dans une formule
mathmatique, mais que les forces proprement parler n'existaient
pas. Il utilisait le terme de force, pour se faire comprendre,
disait-il : c'est comme s'il y avait une force d'attraction au centre
de la terre. C'est une image antropocentrique, une image qui se
'rapporte au corps (3).
Or, il nous faut entendre le " trieb , freudien de la mme
faon que la force d'attraction newtonienne, comme une mythologie indispensable pour se faire comprendre. Rappelons-nous que
la physique d'Aristote tait divise en trois parties :
Deux parties qu'on pourrait appeler concrtes : /a statique qui
tudiait les corps immobiles, la cinmatique qui tudiait le mouvement des corps. C'est dans ce dernier cadre, dans la cinmatique,
qu'il faut que nous nous situions - non pas dans la dynamique,
cette troisime partie de la physique, qui tudierait les forces "

(3) les
malentendus.

18

physiciens,

aujourd'hui , n'utilisent

plus

cette

Image,

qui

est source

de

L'tude du mouvement, que ce soit le mouvement des fantasmes, le mouvement de votre chien, ou le mouvement d'untel ici,
dans le groupe, etc., n'implique pas du tout la notion de force.
Lorsque l'on se met tudier des forces en effet, on va la
recherche des causes. Newton disait trs clairement que le problme des forces ne s'tait jamais pos, que c'tait un faux problme. Wallon a repris cette ide, indiquant que la recherche des
causes n'tait pas une attitude scientifique. L'attitude scientifique
serait d'tudier le comment cela se passe. Qui cherche les causes
va de cause en cause et tombe sur Dieu. Peut-tre, pourquoi pas ?
Mais ce qui doit focaliser notre attention, ce n'est pas le pourquoi.
Ce qui doit nous proccuper, c'est cette question : peut-on tablir
une loi des mouvements spcifiques aux situations dans lesquelles
on les envisage.
Les forces sont dmoniaques ; les pulsions sont mythiques.
Nous devons cesser de rflchir en ayant recours au concept de
dynamique. Sinon, nous simplifions l'excs la pense de Freud,
nous la caricaturons.
Un bon exemple en fut fourni au centenaire de Freud Francfort (nous ne sommes pas si loin du centenaire de Freud) o, entre
autres vedettes, se trouvaient Balint et Marcuse.
Balint disait avec raison que Freud avait eu le courage de
dsarticuler le langage il voulait dire la parole courante -.
(Freud n'tait pas un normopathe l) C'est ce prix, cette condition, le patient dtruisant sa parole acadmique, que l'on pourra
entendre ce qu'il demande, que l'on pourra approcher ce qui se
passe au niveau de l'inconscient. Balint ajoutait que l'homme est
un animal comme les autres. On peut l'admettre dans une certaine
mesure. L o Balint a commenc se fourvoyer, c'est au moment
o il s'est pos la question : qu'est-ce qui fait marcher les animaux ?
Nous n'avons pas nous interroger sur la nature des forces, des
instincts, des dmons qui mobilisent les animaux - et l'homme
par voie de consquence. Nous avons nous questionner propos
du comment cela bouge. A propos des " lois , de ce mouvement.
Je souponne Balint d'avoir t chercher dans le dictionnaire
la dfinition du mot " instinct " et, comme prvu, il y a dcouvert que l'animal tait un tre de besoin : il doit manger, il doit
boire, il doit se reproduire. Ainsi, comme l'animal, l'homme doit
avoir des instincts de conservation et des instincts de reproduction.
Et l'on s'est mis l'coute psychanalytique : il y a bien des gens,
19

continue Balint, qui gmissent parce qu'ils n'ont pas manger,


mais ils n'en font pas un drame ; on n'a jamais vu quelqu'un payer
un psychanaliste parce qu'il n'avait pas de quoi payer un morceau
de pain - je caricature un peu. Alors de quoi s'agit-il ? Balint
dit et en cela avait raison : La grande et tonnante dcouverte de
Freud ce fut d'avoir entendu, grce au discours analytique, que
rien ne va plus ds qu'il est question de sexualit. La parole du
discours interhumain habituel, c'est comme dans la chanson :
'' tout va trs bien, Madame la marquise " mais au bout d'un certain temps, on s'aperoit que par ailleurs - part Madame
la marquise - a ne va pas si bien que cela du ct de la
sexualit. On fait semblant seulement. Mais chez tout le monde,
chez tous les individus de la race humaine - de la race de la
parole - il y a des problmes du ct du sexe, y compris chez
les normopathes ! l-dessus, Balint et Marcuse sont d'accord. Si
les besoins , sexuels ne sont pas satisfaits aussi facilement que
les besoins nutritifs, disent-ils, c'est la rpression sociale qu'il
faut s'en prendre : l'Etat, l'Eglise, les copains, la morale. La socit
en bref pose des interdits ds qu'on touche au domaine de la
sexualit, de la reproduction et du plaisir. Entre parenthses, ce
serait trs bien si le problme se posait en termes aussi simples ;
si biologiques ou si sociologiques ; un peu tonnant quand mme
pour du monde qui se rclame de Freud. Ce serait amusant si ce
n'tait pas aussi grave ; le cocasse commence toutefois lorsque
Balint e,t Marcuse, partir de ces prmisses identiques, aboutissent
des conclusions pratiques opposes. Balint concluant : vive la
culture anglo-saxonne l'dipe et la reine Elisabeth ; tandis que
Marcuse rclame la libration de la sexualit. Ce qui est grave,
c'est que tous deux, en effet, soient tombs dans le dire prfreudien, dans le foss des instincts sexuels. Or Freud ne parle
pas d'instincts. S'il en a parl, c'est pour aboutir au concept de
pulsion. Il ne s'agit pas d'Instincts ni de besoins sexuels.
Ce que Freud avait dcouvert en coutant parler les autres
c'tait que l'homme est un tre de dsir et non pas un tre de
besoin. Il en est de mme d'ailleurs de ce que Freud appelle principe de plaisir et principe de ralit. Comme les pulsions tout
l'heure dont Freud disait qu'elles faisaient partie de sa mythologie
personnelle, les principes n'existent pas. Ce sont des instruments
forgs par la culture victorienne.
Les deux conclbrants du centenaire de Freud en question
comme tant d'autres, en sont au concept de forces ... cette
nergie qui pousse et cause tous les malheurs ou tous les bonheurs.

20

Petite force malheureuse qu'il faudra dompter pour tre sage, ou


qu'il faudra librer pour tre mgalomaniaquement tout puissant.
Energtique libidinale dont on verrait les tincelles et les incendies
dclenchs dans l'paisseur de la fort. C'est du Wagner chez
Marcuse : Deux gants, chacun avec sa force dans un combat singulier, Eros et Thanatos ; toujours en luttes inpuisables, recommenant toujours la lutte, sans fin. Je crains que beaucoup s'en
tiennent simplement un rve de catch I'Eiyse Montmartre,
retransmis par les tlvisions d'usage.
Je. vous laisse le soin d'examiner les rapports qu'on peut tablir entre la dernire partie de mon discours et la problmatique
des institutions.

21

michel demangeat

le centenaire

(') Ce texte dit le 16 octobre 1971, l 'occasion du dixime anniversaire des foyers
sociothrapiques, nous semble la meilleure Introduction possible la prsentation des
foyers par 1'quipe solgnante.

PINTER dit :
autrement "

Le pass est une terre trangre, on y agit tout

Le hros du Messager ., pour faire revivre un monde fabuleux : Je pass, plonge cinquante ans en arrire.
Le dcalage est pour nous ici, et aujourd'hui, apparemment
beaucoup moindre.
Nous avons ouvert le Centre il y a dix ans... dix ans seulement.
Les lieux, leur rpartition sont les mmes, au moins pour l'axe
principal, rue de Caudran, rue Pasteur... seuls les petits foyers
ont chang parfois de place.
Les compagnons de l'association Rnovation qui nous ont tant
aid, DORON, HASSLER, PAOLETTI, sont aujourd'hui nos cts.
Mademoiselle NOAILLES, Mademoiselle AMELOOT, DEMANGEAT, la triade premire est toujours l... et le docteur IGERT n'est
pas loin.
Pourtant le changement intime, profond de nos gestes, de nos
pratiques, de notre esprit est tel que nous ne comprenons plus ce
que nous crivions nous-mmes il y a quelques annes sur la psychiatrie, la radaptation, la sociothrapie, la cration de ce centre
et sa signification .

25

Ces articles, ces pages naves, simplificatrices, nous les relisions ces jours-ci tout tonn...
Vieux textes issus de nos greniers, cahiers d'coliers touchants, dsuets, o l'on se retrouve, sans se reconnaltre.
En dix ans NOUS avons chang, notre groupe a chang...
Dix ans c'est le temps qu'il faut en psychiatrie pour commencer
comprendre... pour comprendre tout au moins qu'on avait rien
compris.
En dix ans, la PSYCHIATRIE a beaucoup chang, et nous avons
dans notre petit domaine contribu ce changement.
Cette rvolution s'amorce autour d'une opposition de termes
souvent utiliss au dbut des annes 60.
lntra Muros.
Extra Muras.
Depuis cette poque charnire, la psychiatrie est sortie des
murs et nous avons t parmi les tout premiers faire systmatiquement cette exprience, la conduire le plus loin possible.
Or cette exprience par son dveloppement mme, par les
aspects inattendus qu'elle nous a rvls sur la maladie " la
" socit ... l'quipe saignante, par les problmes considrables
qu'elle nous a contraint d'affronter, a modifi nos points de vue sur
notre pratique quotidienne, a remodel peu peu l'institution, a
contribu enfin nous changer nous-mmes profondment.
Aussi bien fter ce dixime anniversaire, c'est sauter un sicle
en arrire.
Ce Centre que nous avons cr n'est pas un enfant en culottes
courtes, c'est un tout jeune centenaire 1
Nous sommes partis de conceptions insuffisantes (mais couramment admises en 1960) de la .. maladie psychiatrique ..... et de
quelques intuitions justes.
26

La dcouverte toute rcente de chimiothrapies efficaces aboutissait alors une double consquence.
1 La premire c'est de raviver momentanment l'intrt en
faveur d'une conception organiciste de la psychose au dtriment,
quoiqu'on s'en dfendt, des tentatives de comprhension et d'explications psychogntiques et psychanalytiques.
En 1960 dans le monde psychiatrique on s'intresse moins au
sens... plus l'action pratique et la technique.
Des coles entires qui s'taient acharnes avant la dcouverte et l'application massive des neuroleptiques comprendre les
psychotiques, entrer en relation avec eux, dcouvrir la signification profonde d'attitudes et de phrases hermtiques relchent
cet effort.
Il est surtout question de symptmes-cibles, de classifications
d'aprs l'efficacit des mdicaments, de posologie... et, bien sOr,
de recherches biochimiques.
2) Mais la seconde consquence indiscutable, celle-l, c'est
que des malades enferms, parfois depuis des annes, dans leur
son-dire ou dans leur dire sotrique, adviennent de nouveau, grce
aux chimiothrapies, au monde de la communaut humaine. Ils
sortent des hpitaux... ils en sortent hsitants, bousculs, effars,
mais (dira-t-on) NORMAUX.
Il faut donc les rhabiliter.
Il faut les radapter la socit NORMALE.
Il faut les radapter au travail NORMAL.
Devant cette situation nouvelle, le modle mdical semble
s'appliquer. Depuis 1947, n'a-t-on pas appris la suite de dcouvertes thrapeutiques apparemment comparables radapter les
bacillaires ?
Les amricains n'ont-ils pas ds 1918 mis en route une vaste
entreprise de rhabilitation " en faveur des blesss de guerre
d'abord, puis des traumatiss ou mme de certains groupes de

malades ? On va donc crer des ateliers, des maisons de postcure, des centres de radaptation. C'est dans cette perspective
qu'un des tout premiers en France a t ouvert, ce centre-ci... il
n'est gure besoin d'insister sur le caractre par trop limit du
MODELE initial.
Nous
Bordeaux
accident
giques et

avons montr l'anne dernire aux journes mdicales de


que la radaptation d'un malade organique ou d'un
soulevait d'immenses problmes psychologiques, socioloexistentiels.

Ouvrir un centre de radaptation psychiatrique en 1961, a a t


tout de suite rapprendre sur le terrain que dans le cas des troubles
psychiatriques ces immenses problmes sont toujours l qu'ils sont
consubtantiels la personnalit psychosique et non point conscutifs une maladie qui aurait frapp nos patients.
Tout de suite nous avons constat que les questions restaient
ouvertes, que les psychotropes avaient permis, certes, de rtablir
des liens, de reprendre certaines activits, mais qu'ils n'avaient pas
atteint les vraies racines de mal-tre et de la souffrance.
Nous avons constat que la stabilisation obtenue ne pouvait
nous permettre de relcher notre effort d'analyse et de thrapie.
Ds la fin de l'anne, 1961, nous avons compris qu'il ne pouvait
exister de dichotomie entre l'effort thrapeutique et la recherche
d'une place dans l'environnement humain.
Ds la fin de l'anne 1961, le foyer affirmait sa vocation de
maison ml-chemin, de centre tout faire o des personnalits
entraves pourraient trouver la fois abri et ouverture, lieu d'coute
et orientation, traitement et possibilit de s'actualiser dans le milieu
ambiant.
Ds 1963, 1964, nous savions que pour beaucoup le sjour avait
intrt se prolonger, que les rechutes, les rhospitalisations, les
radmissions devaient tre ddramaties et analyses aussi souvent
qu'il serait ncessaire.
L'volution ultrieure que nous allons rejoindre tout de suite
l'tape 1971 a dcoul de ces premires prises de conscience.
Mais cette volution n'a t possible et n'a t, croyons-nous,
heureuse que grce aux quelques intuitions justes qui avaient marqu
l'organisation dbutante des foyers.

28

1. Tout d'abord les foyers sont petits; chaque cercle conserve


des dimensions familiales ou tout au moins un caractre d'intimit
d'accueil, de communaut qui ne s'carte jamais beaucoup des
horizons d'une famille largie. Tout le monde se connat, tout ls
monde a la possibilit de cooprer. Le rseau de communications
ne saurait tre entrav par des circonstances matrielles.
2. Les foyers sont troitement insrs dans le tissu urbain
dont rien apparemment ne les distingue... la vie du quartier est l...
la porte.
3. L'quipement est lger. La plupart des foyers sont en location
et peuvent tre dplacs si la ncessit s'en impose.
Nous ne saurions trop insister sur la libert d'esprit et d'action
que donne au psychiatre un tel dispositif institutionnel.
Nous sommes le moins tenu possible par des conditions matrielles et financires et nos tablissements peuvent donc tre facilement transforms ou transports en fonction des exigences multiples et changeantes de notre action thrapeutique et sociale.
Nous pensons maintenant que cette lgret d'quipement ne doit
pas rester l'apanage des voltigeurs de la psychiatrie, que nous
sommes, mais devrait tre gnralise.
4. L'implantation dans une grande ville pour l'ensemble des
foyers est une situation privilgie ... nous ne sommes plus l'poque
de la Retraite , de Tucke. C'est partir d'une telle situation que
les malades trouveront le plus large ventail d'occupations, d'activits, la plus grande varit de milieux humains, le plus grand
nombre de thrapeutes comptents et pour le personnel mme cette
situation permet une vie mieux quilibre.
Cela nous amne prciser encore d'autres caractristiques
trs tt dveloppes ici.
5. Nous avons voulu un personnel mdico-psychologique assez
nombreux pour aider la rflexion commune sur le travail quotidien
et la formation des nouveaux venus. Cette formation est continue,
notre groupe ne la considre jamais comme acheve ; l'enrichissement de chacun est mis la disposition de tous.
6. Nous avons refus de fonctionner en <<vase clos '' ce qui
aurait recr trs vite pour les uns et les autres une situation

29

d'alination. Les relations sont donc constantes avec d'autres thrapeutes qui suivent leurs malades dans les foyers, avec les milieux
hospitaliers, avec l'unit de psychiatrie, les enseignants des sciences
humaines et l'cole d'ducateurs.
Mais ces relations ont vite dbord le cadre rgional et les
membres de notre quipe ont connu Paris, Billiers, en Belgique,
dans les runions de croix-marine des groupes de travail similaires.
Ces dispositions dfendues ds Je dpart nous ont vit, je
crois, les dangers les plus graves de la sclrose l'utopie dissolvante.
Nous sommes rests par ailleurs fidles deux dispositions
plus discutables premire vue et qu'il nous faut justifier.
1. La premire c'est le caractre unisexu des foyers: elle a
fait J'objet entre nous de nombreux dbats et nous sommes si peu
insensibles aux inconvnients de ce choix que nous avons nousmmes dcrit chez les groupes de jeunes femmes psychotiques
le complexe collectif d'Asunrath et son corrolaire la rpublique
parthnogntique , cercles mystrieux et clos autour desquels
rdent les figures de Katschei ou d'un Barbe bleue en qute d'Ariane.
Le caractre unisexu des foyers se justifie cependant, et trs
largement, si l'on songe que les jeunes filles sont constamment
invites rechercher occupations, loisirs, travail hors du foyer.
Nous pensons qu'un Centre comme celui-ci, s'il tait bisexu, se
transformerait aisment en phalanstre dont les membres seraient
moins motivs pour aller au-del des murs.
Nous avons par ailleurs multipli dans le personnel les prsences masculines, mdecins, internes, veilleurs de nuit, ducateurs
en formation qui participent la vie de la maison et sont autant de
points de repre fraternels ou paternels.
2. L'autre disposition discutable et discute souvent, elle aussi,
dans notre formation, c'est la progression linaire propose aux
malades travers trois types de foyers : foyer d'accueil, petits
foyers et foyer de vie collective de la rue Pasteur. Cette progression
travers des lieux et des groupes de plus en plus ouverts sur les
activits et sur le monde extrieur, nous l'avions imagine partir
de conceptions tires de Goldstein et de Morita : nous avons prcis

30

ces conceptions dans plusieurs tudes au cours de ces dernires


annes. Est-il besoin de dire que les pierres successives du gu ainsi
amnag pourraient probablement tre poses de bien d'autres
manires?
Mais par exprience nous sommes tous rests attachs ce
qu'il y ait une succession d'tapes, des foyers multiples, la notion
souvent stimulante d'une certaine progression.
Ces tapes se sont compltes au fil des annes pour les
malades sortant de la rue Pasteur ; nous pouvons leur proposer
maintenant, soit de vivre dans le foyer protg de Passa, soit de
garder dans le monde extrieur le soutien de nos quipes grce
au service de. suite qui aide les anciennes trouver un logement
ou un travail, se regrouper dans ses appartements ou mieux
comprendre la ncessit de telle action thrapeutique.
Bien entendu le service de suite propose... la jeune fille dispose.
Mais surtout nous avons tous adopt une attitude de trs grande
souplesse en ce qui concerne le passage d'un foyer l'autre, les
retours en arrire parfois ncessaires, l'accueil d'anciennes en difficults, voire leur retour dans le Centre pour une priode assez
longue parfois.
Ainsi l'ensemble des foyers sociothrapiques de Bordeaux se
propose-t-il maintenant comme un semis de lieux accueillants o
des jeunes filles et jeunes femmes en difficult pourront trouver
diffrentes modalits d'aide et d'hbergement. " La Maison psychiatrique tout faire dont nous rvions nous l'avons ralise beaucoup
mieux qu'en un seul tablissement par cette quinte floche : foyer
d'accueil, petits foyers, foyer Pasteur, service de suite, foyer de
Pessac : " petites maisons toutes prtes participer la vie des
secteurs voisins quand ils s'organiseront !
L'tape actuelle de notre volution nous la situerons en abcrdant
quatre points essentiels.
LA LIBERTE. - Notre groupe a t un des premiers en France
traduire LAING et le commenter.

La notion de Domination est, chez cet auteur, remarquablement


dgage comme sont dmontres ses relations troites avec la
psychose.
31

D'o le souci chez LAING et COOPER d'un avnement du sujet


travers une parole libre et respecte nonce sans la moindre
sollicitation en un lieu d'accueil et d'coute. Ni loi ni contrainte ne
limite les alles-venues, les modalits de l'expression, les interactions, les attitudes qui supportent la parole ou la relaient.
D'autres coles, tout en admettant une grande permissivit,
offrent comme souci premier d'our des champs institutionnels plus
organiss (psychothrapie institutionnelle).
D'autres encore qui, pourtant, se rfrent LAING et COOPER,
jugent indispensable de poser certaines rgles, de marquer certaines
limites exprimes selon les auditoires sous la forme :

Ne pas se gner les uns les autres

ou encore

Ni inceste, ni antropophagie au foyer. "

Le morcellement et la diversit des foyers sociothrapiques de


Bordeaux a permis ici et l d'aller trs loin dans la permissivit
comme au foyer de Pessac o l'on s'est beaucoup rapproch des
formules de LAING et COOPER.
La confrontation et l'analyse d'expriences diverses, voire opposes, a permis cependant notre groupe de s'accorder sur certaines
remarques:
- La libert qu'on offre gnralement au malade est celle que
nous concevons, notre manire a NOUS, gens peu prs adapts .. ; modrment contestataires, opposants discrets, petits caractriels ...
Il suffit de comparer deux conceptions de la libert et de la
permissiviti, celle par exemple de SIDAVON et celle de COOPER
pour mesurer la part des attitudes personnelles non analyses
qui s'exprime travers ces dfinitions et les pratiques qu'elles
engendrent. Ce qui importe donc avant tout, et c'est ce que nous
nous efforons d'atteindre, c'est de permettre une totale libert de
parole et d'expression plus que de chercher tout prix, souvent
au grand dam des uns et des autres, supprimer radicalement les
contraintes les moins vitables.

32

A travers cette parole et cette expression libres le sujet pourra


sa guise retoucher et prciser le style de sa demande et, par l
mme, serrer de plus prs la vrit de son dsir. C'est ainsi qu'il
jalonnera lui-mme les chemins de sa libert propre. Donner
chacun /es moyens de comprendre ce qu'il veut dire travers ces
expressions laissez-moi libre, laissez-moi libre de... !
- Le rapport la loi doit tre pos de quelque manire analys les avatars de ce rapport.

et

Pour cela il faut qu'il y ait rgle, rglement rflchi qu'on puisse
clairement justifier - la racine en est: respect des autres, de leur
devenir et de leur parole.
A cette loi claire dont les mesures seules varient selon la
situation diffrente des diffrents foyers s'oppose la relation avec
la loi obscure, ncessit pesante, aveugle, de la socit ou des
couches originelles.
Le foyer est un lieu d'analyse quotidienne de ce second rapport
qui renvoie au principe de ralit .
- La permissivit doit se concevoir dans une perspective
dialectique: si j'octroie une libert, comment l'autre traduit-il ce
geste ? Parfois comme un rejet, comme un abandon.
Si je laisse sans frein tel grand mouvement de retour au royaume
maternel, n'est-ce pas finalement dcevoir celui qui cherchait confusment un .. sparateur .. ?

LA READAPTATION. - Rappelons schmatiquement la valeur


thrapeutique de la radaptation.
- Le fait d'tre occup constitue une thrapeutique de diversion, de drivation des soucis et de l'angoisse.
Ce traitement tait dj propos par Pierre Janet :
" L'occupationnal thrapy , le recreational thrapy ,. qui se
sont dvelopps d'abord aux Etats-Unis dans le traitement des
infirmes, revendiquent aussi de tels effets.

33

- La thrapeutique par le travail a t prone par Hermann


Simon pour sa valeur normative sur la personnalit humaine.
Freud dj indiquait que le travail rpond
ralit .

au principe de

Pierre Janet a bien montr l'utilit chez le malade de l'action


russie : mme modeste, elle augmente la confiance en soi et
diminue l'angoisse, la dvalorisation, le sentiment d'chec.
- Mais le travail a surtout une valeur relationnelle humaine
par le groupe de travail, la coopration.
- Le retour une vie sociale et professionnelle favorise
expansion et crativit, mais aussi sublimation et oblativit. Le
malade se sent alors revaloris. Il retrouve un but, se sent utile ;
son projet vital se raccorde dornavant celui des autres comme
son histoire antrieure ... il retrouve une COHERENCE et un SENS
son existence.
La rcupration d'un statut social permet de reconstruire la
" personne , faade si importante dans la structuration de la personnalit.
Tout cela est vrai et, pourtant, nous sentons combien une vise
ttue de radaptation risquerait de nous faire passer ct de
J'essentiel.
Dix annes d'exprience nous ont plies aux attitudes suivantes :
- Permettre au sujet d'advenir la parole, d'exprimer son vu,
puis de confronter ce qu'il nonce au rfrent de la ralit sociale
et professionnelle, voil qui doit toujours primer l'intention de
radapter.
- Dans cet esprit on offre aux jeunes filles un large ventail
de possibilits, une carte (activits rentables ou non, distractions,
loisirs, etc.) elles de choisir, nous d'tudier ensuite avec elles
ce qui se passe.
- Au cours d'un long travail, d'un ttonnement rflchi, le
sjour dans les foyers aide non pas tant se radapter qu' trouver
avec la socit, la famille, etc. une sorte de compromis existentiel.
34

- Mais nous savons aussi que rien n'est jamais accompli et


nous veillons ne jamais figer une situation, ne jamais considrer
comme dfinitif l'ancrage dans un de ces havres d'eaux mortes :
"STABILISATION, INSERTION " "ADAPTATION, o sagement
les enfants oublis se font momies.

L'EQUIPE.- Le mot est irritant avec ses rsonnances activistes


et sportives ; il semble accorder une sorte de caution, de biensance
psychosociologique aux agrgats les plus insolites ou les plus discordants. Il recouvre avec pudeur des dsaccords fondamentaux
dont il interdit l'explication. Car son usage incantatoire semble
destin rsoudre par magie les maux dont souffre l'institution,
mais le dictionnaire des synonymes ne lui donne pas d'quivalents.
On souhaiterait l'quipe galitaire, homogne, " dhirarchise ... de cela nous tentons de nous rapprocher selon une courbe
que, sans illusion, nous devons dfinir comme asymptotique.
Affirmons tout d'abord que parmi nous seuls se trouvent vraiment proches, unis dans une comprhension commune, articule
avec la souplesse et l'aisance des vieux rouages dans le jeu subtil
d'une institution saignante ceux qui ont la longue exprience d'une
pratique psychiatrique collective.
Cette exprience suppose un vritable engagement et une mue
de la personnalit : le mdecin, l'ducateur, l'infirmire doivent se
rformer, accepter cette modification intime sans laquelle ils ne
peuvent tre pleinement membres de l'quipe quels que soient par
ailleurs leurs mrites : ceux qui n'ont pas pu raliser cette mue
ont d'eux-mmes quitt notre institution.
Parmi ceux qui ont atteint ce degr partir duquel une approche
srieuse de la psychose devient possible les hirarchies se nivellent
et les rles perdent leurs dlimitations rigides.
Il reste que :
- Le nivellement des hirarchies ne peut empcher que certaines responsabilits particulires ne demeurent attaches tel
ou tel d'entre nous.
- Les ncessits de notre travail laissent subsister deux grands
rles dont nous considrions la confusion comme nfaste.

35

- Le rle d'accompagnateur, rle de celui ou de celle qui


reste aux cts de... dans la vie quotidienne et qui participe
l'existence commune, c'est le rle que nous avons dfini avec
Mademoiselle NOAILLES dans l'Educateur de Radaptation ,, que
Pozrot et Doussinnet appellent encore " l'Assistant de psychiatrie
sociale . Dans les foyers c'est le rle des ducatrices (ailleurs le
rle d'infirmires formes aux tches psychiatriques et sociales).
- A ce rle vient s'opposer nettement celui d'une prsence
intermittente, scandant la vie quotidienne de rencontres dlimites
dans le temps, en des endroits dfinis, situs gnralement en
dehors du foyer et des lieux banaux. Ce rle ponctu c'est le mdecin
ou le psychologue qui l'assume.
Ces deux rles peuvent tre parfois intervertis mais le plus
souvent leur nette dlimitation parat assurer au psychotique un
cadre favorable.
Le groupe des saignants n'a pas dfini ici " a priori , une
communaut thrapeutique. L'exprience nous a surtout fait comprendre qu'il fallait savoir jouer des distances et que la fusion dans
une communaut indiffrencie tait aussi nfaste que l'institution
hirarchique et cloisonne de jadis.
Cette juste distance des sous-groupes les uns par rapport aux
autres est minemment mouvante. Elle doit tre sans cesse redfinie
travers un reprage sans cesse renouvel.
Pour conserver la libert et la lucidit nous cherchons raliser
antre nous ce qui nous parait souhaitable pour ceux qu'on appelle
malades.
1. Chacun doit pouvoir advenir /a parole sinon comment faire
advenir le schizophrne la parole?

2. Chacun doit dpasser son rle, son personnage, retrouver


sa vrit d'tre de chair et de sang au contact de la psychose.
3. Chacun doit se sentir l'aise et pour cela garder au milieu
de l'action collective une grande libert de style et la possibilit de
certains choix dans ses modalits de travail.
4. Les discordances doivent tre lucides et non point recouvertes du manteau ouat de la " pseudo-mutuality .

36

LA FAMILLE. - Laisse l'cart de l'institution il y a dix ans


la famille a pris dans nos proccupations une place croissante au
point que, sous l'gide de l'unit de psychiatrie, notre quipe a
constitu le noyau du groupe de recherches sur les familles de
schizophrnes.
Nous rappellerons brivement comment nous concevons le
rapport famille/institution.
- A l'origine il y a une conjonction familiale et le contexte du
discours du malade est un contexte familial.
- Le psychotique fait entrer dans l'institution :
ombres
paroles
trame de son milieu premier.

Seul un reprage prcis de cette transposition permettra d'analyser le rseau institutionnel.


- Replac dans le site qui est le sien c'est--dire le contexte
familial le discours du malade se dvoile.
- Ce dvoilement claire /a restructuration du dispositif institutionnel travers le malade et autour de lui.

- La clef d'une psychothrapie Institutionnelle c'est dans la


famille qu'il la faut chercher.
La famille campe aux portes et nous sollicite. Il faut accueillir
cette demande :
a) pour le malade du fait de l'influence de ta famille ;
b) dans la perspective d'une sortie et d'une rinsertion, car le
milieu familial doit voluer lui aussi ;
c) parce que cette famille SOUFFRE.
Nous n'avons pas apporter de conclusion une histoire qui
se continue... nous indiquerons seulement notre souci du moment.

37

La pseudo-mutuality " des familles de psychotiques,


le cercle clos des prisonnires de Katschei,
les communauts fusionnelles
ont un air de parent qui repose sur bien autre chose que de
simples analogies.
C'est dans l'architecture intime de. chacun de ces trois groupes
le rapport une autre dimension ncessaire qui manque.
L'intervention selon les cas - d'un Pre- d'une Rgle - d'une
Parole ou d'une coute discontinue et dlimite ponctuant le continuum des discours quotidiens nous semble indispensable.
Comment ? Quand ? De qui ? cette intervention ? Autant de
questions qui doivent rester constamment poses au sein de l'quipe.
Tous ceux, nombreux parmi nous qui s'intressent aux institutions nous les convions mditer dans leur formulation extrme
deux strophes des Chphores d'Eshyle... les premires des churs
qui encadrent le retour d'Oreste.
CLAUDEL les traduisait ainsi :
Mais qui dira jusqu'o va la tmrit de l'homme et cette
frnsie au cur de la femme l'amour associ la perdition, l'Eros
femelle, sans frein, impatient de tenir le joug de la famille. "

La seconde est une invocation Zeus :


'' Je, te supplie, 0 Roi Zeus, le pre de tous les Olympiens,
mercure, matre la maison ta rgle que nous dsirons...
L'Orestie rejoint ici nos proccupations dominantes ; ne nous
enseigne-t-elle pas quelle institution st transformer les Erinnyes en
Eumnides 1

38

dr jean-pierre conchou
mlle simone noailles*
mlle m. m. ameloot
dr solange demangeat

dix annes
d'exprience
sociothrapiques
bordeaux
( * ) Directrice du Centre de Radaptati on .

Septembre 1961 - Septembre 1971.


Ces deux dates dlimitent exactement les dix annes de l'exprience de sociothrapie faite Bordeaux.
Elles nous imposent de faire le point, car si nous sommes
conscients que nos conceptions et nos attitudes thrapeutiques ont
volu grce l'coute des malades et l'volution de l'quipe
saignante elle-mme, il est bon de rflchir sur les motifs de cette
volution et sur ses buts.

1. -

Les structures de soins

Cr donc en 1961, dans un prolongement de l'action thrapeutique du Service Psychiatrique "femme.. du Professeur Bergouignan, le Centre Rnovation est devenu aujourd'hui un ensemble
de cinq structures de thrapie extra-hospitalire, rpondant des
modalits d'aide et de soins diffrencis.
Le " centre de radaptation >> qui en constitue l'lment de
base, est constitu de trois types de foyers :

1. Un foyer d'accueil dirig par une ducatrice responsable


et o l'quipe saignante comprend encore un interne temps
partiel, une psychologue, deux infirmires et deux ducatrices.
Ce foyer de structure encore trs mdicale, est destin douze
jeunes malades pour lesquelles un bilan mdical, psychologique et
sociologique est fait, et un premier niveau d'adaptation au groupe
et au milieu urbain, est propos.

41

Une petite infirmerie comprenant trois chambres destines


des malades pour lesquelles un isolement de courte dure est
nouveau ncessaire, y est incluse.
Notons enfin que les bureaux de la Directrice et du mdecinchef se trouvent galement dans ce cadre, et que les diverses
runions de l'quipe soignante y ont lieu.
2. Deux foyers caractre plus familial hbergent neuf jeunes
filles encadres par deux ducatrices et une ducatrice-stagiaire.
3. Un foyer de post-cure que l'on peut assimiler un foyer
de jeunes travailleuses o vivent vingt jeunes filles encadres par
quatre ducatrices et un interne temps partiel.

4. A ce centre de radaptation .. est rattach, depuis 1966


un << service de suite comprenant un mdecin-responsable et deux
ducatrices ; travaillant mi-temps dans le foyer de post-cure et
mi-temps dans ce service, et rpondant la demande de soixante
jeunes filles dj sorties du Centre.
5. Enfin, en 1969 a
le statut administratif est
jeunes filles ou jeunes
soins n'ont pu acqurir
nelle trs partielle.

t ouvert un Centre d'hbergement dont


assimil aux hospices et qui abrite trente
femmes qui, aprs plusieurs annes de
jusqu'ici une autonomie socio-profession-

Tous les tablissements sont constitus par des habitations


d'un aspect banal, situes dans Bordeaux mme ou la proche banlieue et trs largement incluses dans la vie du quartier.
Selon les options prises J'origine, ou rectifies au cours de
notre exprience, cet ensemble est destin des jeunes filles ou
jeunes femmes prsentant un tat schizophrnique en dehors des
priodes aigus, ou une nvrose grave, de niveau intellectuel normal ou suprieur et dont l'ge se situe entre 17 et 25 ans pour les
foyers de base.
Il. -

Les modalits thrapeutiques.


A) Quelques gnralits tout d'abord :

1. Toutes ces jeunes malades poursuivent pendant leur sjour


une psychothrapie, la chimiothrapie est maintenue chez beaucoup

42

d'entre elles. La psychomotricit et les techniques de groupe ont


aussi leur place.
2. Les tudes tant reprises ou la profession retrouve, une
grande partie de l'horaire quotidien est passe l'extrieur. L'activit thrapeutique est donc exerce autant dans le milieu " ouvert ,
qu' l'intrieur des diffrents foyers.
3. A la polyvalence de l'ensemble de l'Institution, s'ajoute la
recherche d'une continuit thrapeutique.
L'quipe soignante doit tre anime d'un mme esprit, d'une
mme conception de la maladie et de la cure, ce qui permettra
chacun des lments de poursuivre ce qui a t fait par d'autres,
sans que la malade puisse y trouver une opposition, voire une
contradiction.
Un accord foncier sur quelques grands principes nous parat
primordial dans la cure des schizophrnes en particulier et cela
pose d'emble le problme de la formation du personnel. Le traitement des psychoses en milieu ouvert ncessite que chacun
(interne, ducatrice ,psychologue, stagiaire, infirmire) soit reform
partir de son entre dans l'Institution, mais il faut aussi conserver
chacun la fracheur et le style de son approche personnelle.
Il faut aussi songer que l'Institution volue dans son esprit et sa
pratique, que parfois mme les principes peuvent tre remis en
question. C'est travers les runions et confrontations nombreuses
que les diffrences pourront tre signifies et dfinir leur rapport
l'ensemble.

8) Le personnel d'encadrement.
Il est essentiellement orm d'ducatrices spcialises et d'un
petit nombre d'infirmires. Ce fut, au dpart, moins un choix qu'une
ncessit, la raret des candidatures d'infirmires nous l'ayant
impos. Mais les tudes de psychologie et d'entranement aux diffrentes modalits de la relation inter-humaine que comporte leur
formation tait dj une base trs utile pour la tche qui leur
est destine.
Des stages dans des services de psychiatrie classique ont
complt la formation thorique.

43

Mais
malades,
foyer est
soignant

les runions gnrales o se fait la synthse des


ou les runions plus restreintes o toute la vie d'un
aborde et analyse, ont t trs formatrices pour chaque
et pour l'quipe elle-mme.

Il faut enfin noter que tout ce personnel a sensiblement l'ge


des malades ce qui facilite notablement les phnomnes d'identification rciproque, analyss par la suite, en runion, avec les
mdecins.
- Quelles sont, en effet, les principales tches confies
l'ducatrice ?
Tout d'abord l'amnagement du nouveau milieu de vie, la
responsabilit matrielle du foyer, l'assouplissement des changes
l'intrieur du groupe.
Puis, la facilitation des relations sociales que doit nouer la
jeune fille ; choix et recherche avec elle des activits scolaires,
professionnelles ou de loisirs, analyse des expriences quotidiennes en encourageant les russites et en tirant les leons des checs.
Cette activit doit tre au dbut trs proche, allant parfois jusqu'aux
conseil d'hygine et de vestiaire, l'accompagnement dans les
rues de la ville, souvent trangre pour la malade ;
- l'amnagement de la relation avec la famille de la jeune
fille n'est pas sans difficults mais un travail qui de plus en plus
nous apparat comme capital, doit tre constamment poursuivi
ce niveau. L'ducatrice est souvent la premire accepte par ce
groupe et c'est elle encore qui est souvent l'origine des changes
avec lui;
- la surveillance psychiatrique est, elle aussi, primordiale.
Les risques psychologiques que comporte toute situation nouvelle
doivent tre apprcis (situation d'examen, de dbuts professionnels, de rencontres masculines, etc.). Les prmices d'une dcompensation vers un dlire ou vers une tentative de suicide doivent
tre relevs et communiqus au mdecin sans accentuer l'anxit
de la malade ;
- une multitude d'observations cliniques faites ainsi partir
d'une institution trs largement ouverte sur le milieu commun et
trs largement pntr par lui, sont prcieuses pour toute l'quipe
soignante.

44

Ce sont l des activits multiples demandant une trs grande


disponibilit, une forte capacit d'analyse mais aussi un soutien
important du reste de l'quipe.

C) Les particularits de chaque institution.


Nous avons demand chaque responsable de foyer d'exposer
ici la conception qu'elles ont du rle thrapeutique de la structure
saignante qu'elles dirigent. Ces exposs refltent un point de
recherche et de proccupation actuel de l'quipe, qui est le rapport
de l'individu au dsir et la Loi.
L'insistance de ce thme tmoigne de l'exprience immdiatement vcue dans cette praxis et a pour nous valeur de document.

1 - Le foyer d'accueil et d'observation (M- LAMOINE)


C'est avec lui que les jeunes filles abordent l'Institution. Les
particularits de cette premire tape sont les suivantes :
a) C'est encore un milieu familier puisque assez mdicalis :
on y trouve les bureaux du mdecin et de la psychologue, un
pavillon de repos et la prsence des infirmires.
b) Mais c'est aussi un milieu nouveau o un autre mode de
vie est engag, o de nouvelles modalits relationnelles sont tablies avec le personnel soignant et o les premiers contacts avec
les ralits extrieures vont tre repris aprs une longue priode
de rupture et d'inactivit.
C'est dire que ces premiers affrontements sont difficiles, s'tablissent progressivement et ncessitent un accompagnement et
un soutien permanents dans une priode faite d'apprentissage par
essais et erreurs dans la recherche d'une nouvelle perspective
existentielle.
Ce foyer nous semble avoir quatre fonctions essentielles :
1) Fonction de slection des postulantes aprs une journe
probatoire o leur admission sera dcide en fonction de l'ge,
du niveau intellectuel, de la nature des troubles et enfin du propre
engagement de la malade participer sa radaptation.

45

2) Fonction d'accueil et d'intgration. Ds cette premire journe et plus tard , dans les premiers jours de l'admission, l'quipe
saignante et, dans la mesure du possible, les malades elles-mmes,
effectuent une prise en charge.
Les runions de groupe hebdomadaires ont, ce titre, une
importance trs grande. Il s'agit d'intgrer la malade dans un
nouveau milieu de vie, de favoriser une camaraderie rciproque,
de lever au maximum les barrires que la hirarchie dresse dans
les rapports quotidiens.
En outre, travers les changes, la malade dcouvre que son
drame n'est plus un phnomne isol, de l l'mergence d'une solidarit, voire, d'une vritable prise en charge de la malade par
ses paires chacune se sentant profondment concerne par les
dcisions thrapeutiques prises l'gard de l'une d'elles.
Accueil galement des familles qu'il s'agit d'informer de la vie
et des objectifs du foyer, de soutenir parfois mme sur un plan
plus personnel en amnageant avec elles la meilleure collaboration
possible dans l'intrt de la malade.
Le rglement est galement communiqu et priodiquement
rediscut avec les malades qui ont particip son laboration.
C'est une loi permettant des repres de la vie communautaire.
Elle peut tre transgresse mais l'assiduit aux traitements psychothrapiques et mdicamentaux est formellement impose.
3) Fonction d'observation.
Observation mdicale, bilan psychologique, observation par
l'quipe permanente du comportement de la maladie - approche
des problmes individuels et familiaux, valuation des dsirs, des
aptitudes et recherche d'un compromis entre eux et la ralit ae
la vie extrieure et du monde du travail.
Observation attentive des premiers chocs entre le sujet et
le monde o il doit nouveau s'engager (loisirs - travail - interrelations) tout cela est synthtis dans des runions hebdomadaires
regroupant toute ou une partie de l'quipe pour un premier tableau
d'ensemble repris ensuite dans de frquentes mises au point de
l'volution de chaque malade.

46

4) Enfin fonction d'orientation.


C'est un aspect trs relatif, tout au moins en ce qui concerne
l'orientation vers un travail.
Les considrations prcdentes permettent une premire valuation des possibilits de la malade et un premier projet d'activits
scolaires ou professionnelles.
Mais ce sont l surtout des solutions d'attente. Ces orientations
peuvent tre revues et modifies au cours de l'volution de la
malade.
L'importance de ce premier foyer rside surtout dans la mise
en place des modalits thrapeutiques (collectives, individuelles
mdicamenteuses ou mdiateur corporel) et dans la prparation
l'tape ultrieure des ''petits foyers, dans une relative institutionnalisation de la malade et de la maladie.
La collaboration avec les ducatrices responsables de cette
seconde tape prend ici son importance.

Il - Les petits foyers (M 11 e AGASSAN, JORGE)


Au nombre de deux, ils runissent neuf malades chacun et
sont placs sous la responsabilit de deux ducatrices spcialises,
aides d'une ducatrice stagiaire de 3 anne.
Le nombre restreint des malades, l'exigut des lieux et la
prsence active des ducatrices qui partagent la vie quotidienne
des jeunes filles, offrent des possibilits de rencontres interpersonnelles frquentes, entranant une vie de groupe importante.
En gnral, ce sont les deux ducatrices responsables qui
assument le rle de matresse de maison ; mais quelquefois, ce
rle est tenu par une des jeunes filles du groupe.
C'est souvent dans ce milieu un peu troit o les changes
sont invitables, o la vie en commun est plus preignante, que la
sociabilit de la malade s'amliore grandement.
Les ducatrices rgularisent les changes et servent de point
de rfrence quand des problmes ne peuvent tre rsolus par le

47

groupe ; mais il arrive que par autodiscipline, les tensions du


groupe soient rsolues sans l'intervention des ducatrices.
En principe, quand elles arrivent dans ces petits foyers, les
jeunes filles ont fait un choix quant leur orientation scolaire ou
professionnelle. Les ducatrices ont donc les aider soutenir
leurs efforts, tout en leur offrant la possibilit de changer d'orientation si elles en expriment le dsir.
C'est plus particulirement partir de ces petits foyers, que
les jeunes filles commencent investir l'extrieur ; les ducatrices
ont ce niveau un rle important. Elles leur prsentent les diffrentes activits de loisir offertes par la ville, les incitant s'y
intgrer et nouer des relations l'extrieur du foyer. Les ducatrices accompagnent souvent les jeunes filles dans leurs dmarches
vers l'extrieur, du moins au dbut.
Une autre caractristique des petits foyers : la Loi peut y
tre plus facilement transgresse, le groupe tant plus restreint
et les ducatrices trs proches des jeunes filles. D'ailleurs les
rapports d'autorit n'existent pratiquement pas dans les petits
foyers.
Cette posssibilit de transgresser la Loi permet certaines
jeunes filles de s'affirmer et de se structurer (elles n'apparaissent
plus comme des tres soumis et alins, mais comme des tres
responsables).
Comme dans les autres foyers, les ducatrices travaillent en
liaison avec les psychothrapeutes des jeunes filles, et cherchent
entretenir des relations avec les familles.

Ill - Le foyer de Post-cure (M 116 BARATAUD)


Il hberge vingt-quatre jeunes filles et fonctionne un peu sur
le modle des '' foyers de jeunes travailleuses .
Un encadrement socio-mdical y est cependant
(quatre ducatrices et un interne temps partiel).

maintenu

Le rle de l'ducatrice est l diffrent, le groupe se prenant


davantage en charge lui-mme. Les problmes personnels y sont
en effet vcusde faon moins dramatique, la psychothrapie tant
alors bien engage.

48

L'ducatrice garde un rle de catalyseur dans le groupe, la


relation verticale, ducatrice-malade, tant devenue beaucoup plus
une relation d'adulte adulte.
Tout en rpondant une demande affective encore importante,
l'ducatrice doit introduire une certaine distance dans la relation
individuelle.
Elle sert de lien avec le monde extrieur par ses relations
avec le milieu professionnel, scolaire et familial de la jeune fille
tout en intervenant le moins possible dans les situations conflictuelles. Elle reste cependant ainsi un rgulateur discret de ces
nouvelles approches du monde social.
Ce dernier est abord rarement individuellement, mais plus
gnralement par sous-groupes spontans de deux trois jeunes
filles. Les invitations mutuelles dans les familles sont plus frequentes. Les loisirs sont galement recherchs plusieurs.
Dans cette troisime structure, la perspective de la sortie
dfinitive de l'Institution y est trs preignante. Elle dtermine par
elle-mme une certaine dynamique vers l'extrieur tout en y faisant
surgir une certaine anxit.
La prsence l'intrieur du foyer des deux ducatrices responsables du service de suite leur permet de se sentir pius prpares
et accompagnes dans cette dernire mutation.
Actuellement, une trame se cre entre ce dehors et ce dedans
par le jeu des relations qui s'installent entre les "anciennes, et
les pensionnaires, et par cette double fonction des ducatrices
du service de suite.
Enfin l'accent est actuellement port sur la relation institutionfamille, ceci afin d'viter un retour pur et simple une situation
antrieure reconnue comme pathogne.
Tout au long du sjour, la relation qui s'est tablie entre les
familles et l'quipe saignante a dj pu, dans les meilleurs des cas,
modifier quelques interelations pathologiques au sein de ce milieu.
Le sjour dans l'Institution a galement permis la jeune fille
de devenir plus autonome l'gard de celui-ci et de s'y inscrire
sur un autre mode.

49

IV - Le service de suite
(M- CONCHOU, M 11e PATUREAU-MIRAND)
Cr en 1966, ce service rpondant une organisation plus
rationnelle des rponses que devaient apporter les diffrents membres de l'quipe du Centre aux sollicitations des jeunes filles dj
sorties.
Ces appels taient frquents et s'adressaient la directrice
du Centre, aux ducatrices ou au mdecin. Mais derrire cette
dmarche, il nous parat vident que se situait un certain malaise
de la jeune fille qui, tout en voulant viter la poursuite ou le
retour d'une relation mdicale, avait de grosses difficults liquider
une dpendance transfrentielle l'gard de l'institution elle-mme.
Ce Spleen de l'abri que constitue le foyer est manifeste dans
ce passage de la lettre que Danile L. .. adresse l'ducatrice du
service : Vous devez nous connatre suffisamment pour savoir
qu'une fois tires d'affaire, les filles ne pensent plus donner de
leur nouvelle aux personnes qui les ont aides dans les plus mauvais moments. Ce n'est pas de l'ingratitude mais de l'insouciance.
C'est mme, pour ma part, je dirais, plutt un problme...
Plus loin : " Le point nvralgique, du moins en ce moment,
c'est ma sant physique... >>
Plus loin enfin : Seule aussi loin du foyer, sans pouvoir
parler de mes problmes personne, je me sens perdue et bien
des fois je voudrais tout abandonner. Repartir l-bas pour me faire
dorloter, vivre la petite vie, sans souci, sans problme... etc. "
- Vivre la petite vie tel est encore ce grand souhait de
ces jeunes filles 1etur sortie.
Le point nvralgique ... c'est ma sant physique , ce terme
mme de " nvralgique ne fait-il pas encore sous-entendre le
vrai sens de l'appel ?

Comment y rpondre ?
Deux ducatrices y travaillent mi-temps et analysent tous les
quinze jours leur action avec la directrice du Centre et le mdecinresponsable.

50

1) Elles ont d'abord un rle d'amnagement de la vie matrielle de certaines jeunes filles : recherche de chambres individuelles ou foyers de jeunes travailleuses, grance de trois appartements lous par l'Association et o trois jeunes filles vivent dans
chacun une vie indpendante, partageant seulement entre elles la
salle de sjour et la cuisine. Des solutions trs particulires doivent
tre parfois trouves ; une jeune schizophrne semble ne pouvoir
se stabiliser qu'en habitant une chambre loue ct de la clinique o elle fut traite.
Les problmes d'amnagement du travail sont souvent compliqus rsoudre.
2) Elles ont encore un rle d'amnagement des relations interindividuelles souvent difficiles. Ce rle les engage parfois pratiquer une vritable psychothrapie familiale ou mme conjugale.
On peut valuer l les qualits personnelles et le travail de
case-work qui sont ncessaires cette action.
3) Enfin, un troisime aspect du rle de ces ducatrices est
plus directement psychiatrique.
L'valuation du niveau d'anxit que prsente la malade certains moments, le rappel de la ncessit d'une mdication ou de
la poursuite d'une psychothrapie, doivent tre effectus sans heurter la malade.
Parfois mme les dcider accepter une hospitalisation est
un rle difficile qui leur revient, et jusque dans les services hospitaliers, l'ducatrice sera celle qui reste une garante, pour la malade,
de sa personnalit sociale.
C'est l'ducatrice qui sera coute par le mdecin lorsque
ses propos ne sont plus accepts au mme titre.
Ce personnage de rfrence, ce parrainage social et mdical,
au plus prs des difficults de la malade, est encore une nouvelle
modalit d'assistance sociothrapique.

5. Le Centre d'hbergement (M 118 MORTEMOUSQUE)


Cr en 1969, ce centre avait pour but de recevoir des jeunes
filles ou jeunes femmes dont l'autonomie socio-professionnelle tait

51

trop insuffisante pour leur permettre de vivre selon des modes:


d'existence qui pouvaient tre proposs jusque-l.
Nous pensions, en ouvrant ce nouvel tablissement, rpondre
une situation de fait qui tait la constatation de ce << syndrome
rsiduel amorphe que Mm DEMANGEAT dfinit dans sa thse,
l'opposant au syndrome d'clatement ractionnel la transplantation
dans le foyer, comme << un tat de fait durable, une forme de
reconstruction de la personnalit de la malade .
<< Nous entendons, sous cette appellation, une forme d'existence qui apparat aprs le moment fcond de leur maladie, une
fois leur dlire rsorb et les conduites fondamentales retrouves.
tat qui se caractrise par une tranquillit avec restrictions des.
pulsions, des intrts, du dynamisme vital, une certaine propension
se nicher dans l'univers cotonneux des neuroleptiques, et
craindre d'en sortir.
Mais ce sentiment d'chec relatif et d'impuissance tait trop
insoutenable pour l'quipe d'encadrement de ce Centre pour ne
pas chercher une issue.
Nous nous sommes d'abord demand si ce <<syndrome residuel amorphe n'tait pas une forme moderne de l'ancien hospitalisme, et si cette rsignation et cette propension << se nicher
n'tait pas une squelle des longues annes de soins et d'assistance
en milieu protg.
Nous nous sommes donc proposs d'accentuer encore les
attitudes thrapeutiques adoptes dans les foyers prcdents, en
encourageant ces jeunes filles une expression plus libre, un
individualisme plus grand l'gard du groupe soignant - soigns,
en un mot la prise en charge active de leur existence dans
toutes les modalits.
La grande exprience professionnelle et les qualits personnelles des ducatrices et infirmires qui avaient accept de participer cette nouvelle exprience, a permis de modifier les principes
mmes d'assistance et nous avons t surpris, ds les premiers
mois par un changement rel des attitudes de ces malades l'gard
de l'institution elle-mme et de l'quipe.
Un simple fait est caractristique. Deux mois aprs l'ouverture
du Centre, une ptition a t envoye la Prfecture par les

52

malades, pour demander quel tait le statut administratif de cet


tablissement que l'on prsentait comme nouveau.
Cette prise de conscience active d'un autre mode d'existence
apparaissait comme un nouveau rveil.
En quoi l'attitude des ducatrices est-elle diffrente ?
Dans des runions hebdomadaires o chacune tait tenue de
s'impliquer personnellement, nous tentions de dbusquer toute attitude protectionniste ,, sans utilit profonde et surtout toute attitude qui pouvait renvoyer une notion de hirarchie entre l'duca~
triee et la malade.
Est-ce dire que nous avons opt pour la formule de la
munaut thrapeutique ?

corn~

Trois principes de base nous en cartaient fondamentalement.


a) Le statut administratif de cet tablissement l'assimile un
hospice. La dure de sjour n'est donc plus limite, ce qui permet
aux malades de considrer leur chambre comme un " chez soi ,
un territoire leur appartenant et dont e,lles disposent comme elles
l'entendent.
Les repas ne sont pris en commun que pour la plupart, mais
certaines jeunes filles emportent leur plateau dans leur chambre.
Les lieux de rencontre sont pourtant divers, salle de sjour
avec tlvision, jardin, cuisine (le rite du petit dieuner y est assez
particulier) ou mme les chambres des malades qui s'invitent pour
parler ensemble ou couter de la musique.
L'individualisme y est donc favoris au dtriment des activits
collectives.
Tous les quinze jours un Forum est provoqu, o tous les
problmes sont abords, problmes de travail, de maladie, de
thrapeutique, de vie en commun, etc.
Mais surtout ce Centre est largement ouvert vers l'extrieur.
Un tiers des jeunes filles travaillent rgulirement. Toute activit
53

occupationnelle ou de loisir est extrieure. Elles sont encourages


par les ducatrices. Toute activit de groupe l'intrieur de
l'institution n'est que spontane.
Enfin pour tmoigner de cette ouverture sur le milieu social,
une bourse de travail intrimaire dans des emplois d'aide familiale
ou de stno-dactylo surtout est en voie de cration avec l'aide
des assistantes sociales du secteur.
b) Malgr ce libralisme, il persiste dans le Centre un pouvoir
de dcision pour des vnements o cette dcision ne peut tre
prise par la malade elle--mme : comportement pathologique gnant
trop le groupe en se prolongeant par e,xemple, et ncessitant un
sjour, mme court, en milieu plus protg.
Ce pouvoir de dcision appartient la directrice et au mdecinresponsable.
Il est d'ailleurs rclam, plus souvent qu'il n'est ncessaire par
ces jeunes filles que cette attitude trs peu interventionniste droute
longtemps. Cela fait bien sr l'objet de nombreuses discussions de
groupe.
c) le concept de maladie mentale n'est pas ni. Au contraire
les mdicaments sont distribus deux fois par jour.
A son entre chaque jeune fille continue aller consulter son
mdecin psychiatre ou est adresse l'un d'eux.
Mais l'existence de ces malades et leurs changes inter-humains
n'est plus axe sur la maladie qui ne dtermine plus leur statut
face l'entourage le plus immdiat.
Une vie, rtrcie ,. certes, mais en change constant avec la
socit relle est maintenue.
Il serait vain, enfin, de vouloir tirer des conclusions sur cette
exprience aprs deux ans seulement d'existence.
Nous pouvons simplement observer que cette attitude plus
librale n'a pas entran de graves dcompensations. Le nombre
des rhospitalisations, qui ont t courtes en gnral, n'est pas plus

54

important que celui observ dans les foyers prcdents (il nous
semble moindre).
Le nombre de jeunes filles qui travaillent temps complet ou
partiel augmente rgulirement sans qu'aucune pression ne soit faite
sur ce point
Quelques sorties ont dj t effectues vers un mode de vie
plus autonome. Ce type d'exprience est pour l'instant seulement
l'objet d'une tude attentive.

Quelques bases thoriques

1. Gurwitch dcrit la ralit sociale totale comme un ensemble


contrapunctique de niveaux tags en profondeur. " Tout travail
institutionnel qui ignorerait l'tagement par paliers de la vie sociale
et les niterfrences constantes entre ces niveaux risquerait de
n'aboutir qu' l'adaptation une socit close. retranche, une
no-alination .. , crit l'un de nous en 1966 (*).
Doumizon, Torrubia, Bion, Pontalis, Le Guillant, Racamier et
bien d'autres ont dj dnonc ce risque.
Cette conception globale de la sociothrapie suppose donc
que la majeure partie du traitement se droule " au plus prs des
conditions de vie normales .
C'est pourquoi une solution d'tablissements permettant de
maintenir la vie quotidienne de la malade dans son cadre habituel
et l'aidant trouver des distances qui lui sont sur le moment
ncessaires, l'gard de telle ou telle situation plus charge de sens
et de signes pour elle, avait sembl prfrable lors de la cration
de cet ensemble.
2. Selon les travaux de Goldstein, puis de Kurt Lewin sur le
rtrcissement progressif du champ social chez le malade mental,
un schma de radaptation avait t institu, la suite des travaux
de Sivadon en France et de la codification beaucoup plus rigide
de Morita au Japon.

(J Dr DEMANGEAT, les foyers sociothrapiques de Bordeaux . colloque de Billiers ,


mai 1966.

55

Un largissement progressif de l'espace sociologique du malade


tait implicitement inscrit dans le projet thrapeutique l'gard de
ces malades.
Adresses par un service form, ces malades taient d'abord
accueillies dans le foyer principal structure encore trs mdicale,
puis transfres, aprs un bilan mdico-psychologique et sociologique, dans un foyer petit effectif de structure familiale. puis aprs
une certaine priode, dans un foyer plus large o les relations
interpersonnelles sont moins preignantes, et partir duquel l'autonomie personnelle pourrait enfin tre ralise.
Remarquons que cette progression pouvait aussi ncessiter
parfois un retour un stade prcdent au cours d'une nouvelle
priode critique.
Prenons par exemple l'volution d'Odile travers ces diffrentes
structures.
- Odile est entre dans le Centre le 3 janvier 1969, elle avait
dix-huit ans.
Les difficults psychologiques ont dbut l'ge de quatorze ans
par des thmes de mort, et plus particulirement de mort du pre,
et dterminant un retrait social et une indolence toute activit.
A quinze ans, l'anorexie s'installe aprs une appendicectomie,
et une amnorrhe la suit quelques mois aprs.
Une hospitalisation a lieu, au cours de laquelle un pisode
hallucinatoire avec voix d'hommes menaantes survient. Il est vite
contrl par les neuroleptiques.
A son retour chez elle une rgression au sein de la famille
avec refus de toute activit extrieure dtermine au bout de deux
ans son entre dans le Centre.
Dans le cadre du Foyer d'Observation, elle apparat ds le dbut
trs sociable avec son entourage immdiat. Mais une semaine aprs
son entre, elle prsente un pisode d'anxit avec peur d'tre tue,
sentiment de gner les autres et survenue d'une arythmomanie importante que l'on peut considrer comme un mcanisme de dfense.

56

Cet pisode a eu lieu peu aprs l'annonce de la mort de la mre


d'une autre pensionnaire.
Cet pisode est galement rapidement rduit par les neuroleptiques.
La recherche d'une activit professionnelle est faite : un emploi
d'assistante dentaire, puis d'aide laborantine est propos.
En dcembre 1969, Odile est transfre dans un petit foyer
de structure plus familiale. L aussi, aprs une bonne adaptation
du dbut, elle prsente un nouvel pisode anxieux, avec anorexie,
agitation motrice et arythmomanie, lie semble-t-il aux difficults
de cette nouvelle adaptation, mais aussi des difficults personnelles : chec dans son emploi de laborantine, dception aprs le
choix d'un emploi de vendeuse. Un emploi de prparatrice en pharmacie est alors propos.
L'amlioration est alors rapide, et en avril 1970 Odile est transfre au '' foyer de post-cure , : troisime tape de sa resocialisatian.
L'intgration se fait alors sans incident. Le travail est assidu
et de bonne qualit.
Les relations avec la famille paralllement s'assouplissent et
des loisirs sont engags l'extrieur.
En septembre 1970, l'tat pthymique d'Odile parat stabilis.
Elle dcide alors de reprendre des tudes de capacit en Droit
et pour cela de rejoindre sa famille dans une ville voisine.
La psychothrapie sera poursuivie cependant.
Depuis un an la reprise du projet existentiel se maintient, de
paire avec la stabilisation psychologique.
- Mais cette progression trs linaire, cette filire institue
nous apparat aujourd'hui devoir tre assouplie.
Rpondant des options trs gnrales, elle ne tient peut-tre
pas suffisamment compte de la discontinuit des disponibilits de
chacun et surtout de celles des personnalits schizophrniques:

57

Certaines malades nous ont obliges y rflchir, par leurs


difficults se maintenir au niveau relationnel qu'elles avaient atteint
la sortie du Centre.
Reprenons l'observation de l'une d'entre elles :
Paulette entre dans le Centre en 1963, ge de dix-huit ans.
En aot 1962, un pisode dpressif atypique, survenu semble-t-il
aprs une exprience sentimentale malheureuse, avait dtermin
une premire hospitalisation. Un apragmatisme, un sentiment d'tranget, des thmes de perscution familiale dominaient le tableau
clinique.
Une nouvelle hospitalisation en avril 1963 fait tat de la mme
symptomatologie mais prcise une culpabilit sexuelle infantile.
Quelques mystiques sont associs.
Ds son entre dans le premier foyer un pisode dpressif
survient, mais est trs vite dpass. Son adaptation est alors celle
d'un enfant trop raisonnable, sans implication affective profonde.
Une impression gnrale de fragilit s'impose. Un apprentissage
de stno-dactylo est nanmoins poursuivi dans un cadre protg ;
les cours l'extrieur ayant t refuss.
En mars 1964, elle est transfre dans un "petit foyer o
les relations deviennent un peu plus aises, mais l'engagement
personnel reste superficiel. Les cours sont poursuivis, des loisirs
sportifs amorcs avec la compagnie d'autres jeunes filles.
De courts sjours en famille continuent cependant renouveler
une angoisse profonde.
En dcembre 1964, entre au foyer de "post-cure qu'elle ne
quittera que deux ans aprs pour tre loge dans un appartement
d' anciennes lou par le Centre. Des stages professionnels ont
t favorables et un emploi est trouv. La stabilisation clinique
semble trs amliore, les relations humaines assouplies. La psychothrapie est toujours poursuivie par un analyste.
Jusque-l donc, la "filire sociothrapique semblait avoir permis l'accession ce stade d'adaptation sociale, malgr quelques
priodes critiques qui avaient pu tre, bien contrles.

58

Mais cette adaptation est reste fragile et depuis des hospitalisations de un mois ou deux ont t ncessaires trois reprises
pour palier un pisode de dcompensation bref ; soit dans un des
foyers soit mme en clinique.
La prise en charge effectu par le "service de suite, a permis
de limiter ces sjours et de prserver l'intgration socio-professionnelle.
Une lente maturation semble s'e,ffectuer mais tout l'appareil
sociothrapique reste encore ncessaire pour s'adapter aux alas
de cette diWcile reconstruction de la personnalit.
Ainsi l'exprience nous a appris que nous devions suivre davantage la malade dans ses dsirs et ralisations que de lui imposer
notre conception de sa cure.
Nous rejoignons l Bonnaf qui, parlant de "collectif soignant "
s'appuie sur le thme de la " constitution octroye des " principes
de la philosophie du droit de HEGEL : " la constitution que Napolon donna aux Espagnols fut plus rationnelle que ce qu'ils avaient
auparavant, et pourtant ils la rejetrent comme quelque chose
d'tranger, car ils n'y avaient pas t forms ...
Tout homme participant un collectif soignant est Espagnol
en ce sens , ajoute Bonnaf. Nous pouvons le reprendre pour les
malades eux-mmes, c'est pourquoi, ds 1961, le Dr DEMANGEAT
avait envisag la notion de " Centre tout faire, notion reprise
par LE GUILLANT dans son " projet de radaptation sociale et
professionnelle,, dans le concept de " polyvalence"

Il insistait alors sur le " caractre, variable, le cours mouvement


et dans une grande mesure imprvisible des tats psychopathiques
de long cours et " sur la ncessit fondamentale d'un dispositif
suffisamment diversifi et souple pour faire face ces diffrents
moments, degrs et visages "
" Elle nous parait rpondre aux problmes concrets, rels, poss
par les atteintes nvrotiques ou psychotiques srieuses, leur volution discontinue, aux exigences changeantes d'une adaptation longtemps prcaire.
Seul ce polymorphisme permet selon lui la mme quipe
mdlco-sociale (dont il conoit l'action jusque dans les " soins
domicile) d'assurer la thrapeutique vritable de ces malades.

59

Cette multiplication des niveaux d'existence, ncessaire aux


malades dans leurs diffrentes volutions rgressives ou progressives, cette mobilit des indications n'est en effet acceptable qu'en
la rapprochant de la continuit thrapeutique engage auprs de
la malade par les diffrents membres de l'quipe.
Mais ce ne sont plus des lieux o il est seulement tolr par
les autres, mais surtout les lieux d'o il accepte de ctoyer les
autres.
Le dialogue sans cesse repris avec l'quipe mdicale permet
alors au malade, selon l'expression de TOSQUELLES, de s'inscrire
en tant que sujet dans les interrelations interhumaines" {*).

CONCLUSION
Il nous apparat enfin que ces appareils de soins apportent sur
les formules closes deux progrs essentiels.
Ils sont d'abord un instrument d'observation. Les aptitudes
Individuelles tout mode de socialisation, professionnel, relationnel
et culturel, sont dgags peu peu au cours de l'volution et
permettant d'viter les a priori intentionnels qui, par leur caractre
trop thorique conduisent l'chec lorsqu'ils s'affrontent la ralit
de la malade et du contexte social dans lequel elle cherche
s'Intgrer.
Mais nous avons l galement un appareil d'observation de la
maladie dans ses rapports avec le milleu.
Le milieu familial d'abord qui, pendant le sjour en foyers,
peut tre mieux pntr et analys.
Les crises que traverse la famille paralllement aux progrs
qu-'effectue la malade, les rsistances inconscientes qu'elle y engage

[J Quelques aperus
trique no 6 JUIN 1964.

60

sur

l'histoire de

la

psychothrapie

Information

psychia-

font mieux saisir la dimension familiale autant qu'individuelle de la


schizophrnie.
Le milieu professionnel aussi, avec le peu de motivations
qu'prouvent ces jeunes filles s'y engager, leur sensibilit tout
chec ou toute observation faite par les collgues, leur sentiment
frquent de n'y tre pas admises part entire, de ne pas y obtenir
d'emble les responsabilits qu'elles estiment leur revenir, la discrimination que finalement elles induisent face au groupe professionnel
drout par ce comportement est aussi caractristique.
Enfin la solitude, les difficults crer des relations nouvelles
ou leur vulnrabilit devant des avances sexuelles sans lendemain
par exemple restent longtemps des problmes que doivent rsoudre
l'ducatrice et le mdecin.
La ralit de ces difficults quotidiennes rencontres par la
malade apparait alors et le repli autistique prend la signification,
non plus d'un symptme, mais d'une consquence de cette inadaptation la vie.
De cette confrontation permanente la vie des malades en
milieu ouvert s'labore une attitude thrapeutique qui bnficie du
fait que le symptme retrouve souvent sa raison existentielle et
son sens pour l'individu qui le prsente "
GrAce au dialogue engag entre le psychothrapeute (toutes ces
jeunes filles, rappelons-le, font une psychothrapie individuelle) et
les membres de l'quipe saignante, le symptme peut souvent reprendre sa fonction de " signe .. et ne plus tre prouv par les saignants
comme un parasitage .. dpourvu de sens, qu'il importe seulement
d'liminer.
Seul ce maintien ou ce retour dans une vie quotidienne habituelle permet de connaltre les " ractifs .. spcifiques de la malade
depuis le dbut de son existence et ses capacits de rponse du
moment.
Tels sont pour nous les avantages que nous avons, ds le
dbut, pens trouver dans cette formule de soins en milieu ouvert,
et les enseignements que cette praxis quotidienne nous apporte sur
la comprhension du malade mental et l'aide qui peut lui tre
apporte dans son dsir d'exister.

61

BIBLIOGRAPHIE
BERGOUIGNAN M. : La psychiatrie en marche. Journal de mdecine
de Bordeaux.
DEMANGEAT M.: Le Centre de Radaptation de Bordeaux. Revue
pratique de psychologie des Croix Marines, no 1, 1963.
DEMANGEAT M. : Radaptation et thrapeutique psychiatrique.
Journes mdicales de Bordeaux, 1970.
DEMANGEAT M. et Mlle S. NOAILLES: L'ducateur de radaptation.
Xlii" assemble fdrale des Croix Marines, Orlans 1964.
DEMANGEAT M. : Les foyers sociothrapiques de Bordeaux. Colloque
de Billiers, mai 1966.
DEMANGEAT S. : Sociothrapie des schizophrnes en milieu ouvert.
Thse Bordeaux 1967.
CONCHOU J.-P. : Etats nvrotiques de l'adulte jeune et sociothrapie.
Thse Bordeaux 1967.
RAUTURIER : Psychopathologie sociale et sociothrapie.
Bordeaux 1968.

Thse

Mlle AMELOOT M.-M.: Approche de l'espace vcu psychopatholog/que. Diplme de psychopathologie, Bordeaux 1968.

62

f.

guattari

sur les lois


et l'institution

Je crois que dans les interventions prcdentes il y a une


tendance simplifier abusivement les positions de Lacan. En
particulier avec ce schma d'une entre de l'enfant dans l'ordre
symbolique qui serait identique son entre dans l'ordre de
la Loi. Lacan a toujours distingu le pre et la mre rels pris
dans des situations relles et ce qui se passe au niveau symbolique. Il a d'ailleurs abondam ment prcis que l'dipe tait
entendre comme mythe recr par Freud et non comme quelque
chose qUI serait prendre au pied de la lettre, comme on a tenJance quelquefois le faire dans les institutions o l'on pense
que tel ou tel incarne rellement un des personnages de la triade
dipienne. On tombe alors dans le jeu du rle psychosociologique
et l'on se fait l'agent pu rement et simplement de l'ordre social au
nom d'une Loi symbolique. Au nom de la castration on exerce la
rpression , au nom du pre on refonde un ordre d'alination social.
Il faut se garder d'embarq uer Lacan dans cette galre ! Ce
qu'il introduit justement, c'est un rapport du sujet au dsir qui
le fait s'chapper toutes dterminations par le socius. La limite
du sujet, c'est le fantasme . Mais elle est sans cesse recule. Pas
question de s'y heurter dans la ralit. Toujours le sujet parvient
se dbiner, ne serait-ce que par le symptme, la fabulation ou
le dlire.
Ce qui ne veut pas dire qu'il n'y ait pas une borne ultime,
quoique fuyante l'infini : c'est l'objet a . Objet insaisissable,
inarticulable au niveau des personnes. Objet qui n'a plus rien
voir depuis longtemps avec le pre, la mre ou qui que ce soit !
Ce qui compte, c'est le son de la voix, l'allure d'un regard, l'odeur
de la merde, la saveur du lait, les personnes ne sont qu'un cadre,
un crin.

65

Au fond, l'oralit n'a rien faire avec la mre. Prsente ou


absente, la mre, en tant que telle, n'est qu'un feed-back qui
autorise ou non, facilite ou non la subjectivation de l'objet a''
On a parl d'un interdit de l'oralit , d'un interdit anthropophagique, pour le mettre en srie avec un interdit de l'analit et
un interdit de l'inceste.
Mais on glisse alors d'un plan un autre. Le sujet qui est
en adjacence au sein, la merde ou la voix n'est pas celui
dont parle le pre ou la mre, celui qui on interdit tel ou tel
comportement. Ce sujet est inconscient, il est toujours en-de
des imprcations, il chappe la loi sociale. La loi symbolique qui
le marque, vous ne la saisirez pas directement dans les institutions.
Si vous pensez le contraire, je le rpte, vous vous ferez simplement les agents d'une rpression relle.
L'intrt majeur de la thorie lacanienne de l'objet a , c'est
qu'elle permet de faire s'chapper le dsir du corps, de la personne et du socius.
Quels que soient les circuits de la demande familiale et sociale,
le sujet dsirant est cet un en plus qui chappe la dtermination.
Les carences sont toujours le fait d'une contrarit entre
le dsir et l'organisation des personnes. C'est pourquoi il est
radicalement faux de parler de carences paternelles ou de
'' carences maternelles . Il y a toujours trop de pre et de mre
et jamais assez de dsir polymorphe.
Il ya toujours trop de castration, trop de loi, trop de rpression,
trop d'dipe. Pas assez de connexions multiples entre les machines
dsirantes.
On peut donc dgager deux types de politique institutionnelle :
l'une qui consiste se fixer pour rle le dgagement d'une loi
il
extrinsque, loi de compatibilit relative avec l'ordre social faudra bien finir par savoir parler, lire et crire, il faut viter la
jungle, etc. - l'autre qui considre la loi comme tant intrinsque
la personne et au dsir, plus on dsire plus on rencontre la Loi :
elle est passe au cur de l'intentionnalit dsirante.

66

En choisissant la premire voie, on est amen reconnatre


qu'en institution, les adultes, les " grandes personnes " ou le
personnel soignant sont toujours en position rpressive. Mieux vaut
reconnatre le fait d'emble. Prtendre s'esquiver en considrant
que la Loi fonctionne malgr nous ne conduit qu' aggraver la
rpression, la rendre plus sournoise. Le travail analytique dans
l'institution - l'institutionnalisation - permet de se dgager relativPment de ce pige en y faisant face et non en lui tournant le
dos. Des lois existent qui psent sur les uns et les autres, les
grands et les petits. Certaines d'entre elles sont interiorises. Toutes
demandent tre djoues pour la sauvegarde du dsir. L'analyse
institutionnelle doit prendre la mesure aussi bien de la loi des
pres que de celle des glises, des coles - y compris des coles
psvchanalytiques. Une autre loi. une anti-loi demande tre dgage, et disposer d'un espace J?ropre : c'est la loi crative du
dsir, loi illogique en apparence, loi indiscipline sans respect pour
!? cohrence institutionnelle.
C'est elle qui doit nous guider. C'est en fonction d'elle que
nous serons amens tablir des rapports de force, passer des
compromis avec les pres, les mres rels et symboliques, et les
agents, dans l'ensemble bien rel, de la rpression.

Flix GUATTARI.

67

table ronde autour d'oury

l' quiqe soignante

(1) L'quipe soignante. C'est le thme d'un groupe de travail qui se runit durant
deux demi-journes autour du Docteur Oury. L'essentiel des interventions est ici reproduit.

J. OURY : Autour de la notion d'quipe saignante, il y a quantit


de problmes qui peuvent se poser. Dans les discussions chacun
pourra situer le lieu o il travaille et ses fonctions. Mais il y a sans
doute des questions plus gnrales dbattre, sur la notion mme
d'quipe saignante, et aussi sur le mot soignant . Ce que je
vois dans les propositions du groupe de travail, c'est qu'il y a les
solgnants et les soigns. C'est dj tout un programme. Peut-tre
pourrait-on partir dans la discussion de ce que cette distinction
implique d'Idologie.
Ce que j'ai toujours pens, c'est que cette pseudo-dialectique
soignant-soign me semble dlicate utiliser, parce que a fige
un peu ce dont il s'agit. Dans un tablissement, quelqu'un qui a
le statut de malade : si l'on suivait au jour le jour son priple
dans cet tablissement, jusqu'au moment o il s'en va. il faudrait
tudier ce qui a agi sur lui. Bien entendu il y a la relation au
mdecin, l'infirmier, au moniteur, au psychologue, etc., mais parfois il y a un changement extraordinaire qui se produit - dans la
perception qu'il a de la ralit, qui le sort un peu de lui-mme,
qui le rveille, et qui n'est pas dO au mdecin, ni au psychologue,
ni l'infirmier, mais peut-tre simplement la faon dont il vit avec
un autre malade. A ce moment l, qui est soignant ? C'est l'autre
malade qu'il a rencontr l, et qui lui a fait sentir un tas de choses,
qui l'a rveill et qui l'a branch sur un autre intrt. La notion
mme de soignant me semble donc quelque chose de diffus qui
ne peut pas tre monopolise par une quipe institue. Il n'empche qu'il y a une fonction de cet ordre l, mais qu'il est difficile de l'incarner dans des gens spcialiss.
Il y a trs longtemps, je disais ce sujet qu'il doit y avoir,
dans les hpitaux, au moins trois vecteurs ou trois axes qui se
71

recoupent. Il y a un premier couple, saignants-soigns ; un


deuxime, les payants-pays; enfin le couple producteurs-consommateurs. Trois axes qu'il est intressant de ne pas oublier. Si on
projette l-dessus quelqu'un qui vient pour se faire soigner, il
entre dans un monde qui est orient, vectoris par ces diffrents
couples. C'est partir de ces donnes qu'on peut se demander :
qu'est-ce qui soigne? Autrement dit, ce n'est pas la mme qualit,
ou la mme dimension de soins, dans tel hpital ou dans tel autre ;
car ceci dpend de la structure, de la faon dont les membres du
personnel, c'est--dire les << pays '' s'organisent entre eux. Qu'en
est-il de la hirarchie par exemple ?Est-ce qu'il y a quelque chose
dans la hirarchie qui augmente l'efficacit des soins ou qui la
diminue ? C'est discuter. Ce n'est pas tellement pour introduire
le dbat, mais c'est ce que je pense sur ces deux mots saignantssoigns. Ils me paraissent confus et sont pourtant de plus en plus
employs : Combien avez-vous de saignants dans votre tablissement ? Or on confond : Combien avez-vous de pays ? Ceci est
plus clair.
Mm MAROT : Vous croyez qu'on confond soignant et pay ?
Quelqu'un a-t-il une exprience communiquer ce sujet ? Quand
on dit << quipe saignante et institution , c'est peut-tre intressant de savoir ce que l'on entend par quipe saignante, ce que
c'est, qui soigne, qui est soign, et effectivement est-ce que l'on
ne confond pas soignant et pay, soign et payant. Est-ce que a
reprsente la mme chose pour tout le monde finalement ?
OURY : La premire formulation : est-ce que si l'on envisage
l'quipe saignante dans l'institution, cela veut dire qu'il y a une
quipe non-saignante ?
Mm MAROT : Oui, ici, la maison familiale. Il y a des ducateurs, des instituteurs ; mais l'quipe saignante, c'est le psychologue, le psychiatre, le kinsithrapeute, etc., et non l'ducateur,
l'instituteur, qui, eux, ne se considrent pas comme quipe saignante. On a donc l'impression que dj au sein d'une mme
institution, on ne sait pas trs bien ce que l'on veut dire quand
on parle de a et pourquoi eux ne se considrent pas comme des
saignants galement, ou l'enfant qui est avec son voisin en train de
lui faire dcouvrir autre chose. Il me semblait donc qu'il fallait que
l'on en discute entre soi pour savoir si on n'avait pas une ide
commune finalement ce sujet.
Souvent il y a des gens qui ne se considrent pas du tout
comme saignants. On disait par exemple ce matin que la cuisinire

72

avait une importance, mais il y a beaucoup de cuisinires qui ne


se, considrent pas du tout comme saignantes, d'autres membres
du personnel ne se considrent pas comme saignants et ne veulent
pas participer aux runions, parce que leur travail est d'entretenir
le jardin comme si cela n'avait rien voir avec la thrapie.
Ce qui serait intressant, ce serait d'avoir votre vcu de cette
exprience l, est-ce que c'est li certaines professions, je voudrais savoir un peu ce que tout le monde en pense.
Dans une institution, par exemple une cole comme celle-ci
o l'on prend des enfants qui ne s'adaptent pas aux normes classiques, qu'est-ce que a veut dire de dire qu'un enfant est soign.
Ceci aussi e,st difficile dfinir. a veut dire qu'il va devenir quoi,
qu'il va se reclasser o ? Pour nous aussi, c'est un problme. Des
parents nous disent : c'est trs joli, cette cole, mais aprs, qu'estce que je vais en faire? Vous le soignez, soi-disant, mais il ne
connat pas ses fractions. Quelle rponse peut-on donner? Qu'appelez-vous soigner ? nous disent les parents. Peut-tre y a-t-il
une personne parmi nous qui sait o elle va quand elle dit qu'elle
.. soigne quelqu'un dans l'institution. Nous ne voyons pas du tout
clair dans tout cela. Nous voyons parfois qu'un gosse est beaucoup
plus gai, beaucoup plus heureux, mais qu'entr six ans, il n'a
pas fait ses tables de multiplications parce qu'il tait caractriel
et qu' dix ans, quand il sort, il a un retard scolaire de trois ans,
bien que son quotient ait au~Jment de vingt. Qu'est-ce qu'on a
gagn ? L'a-t-on soign, ne l'a-t-on pas soign ? C'est difficile de
rpondre ces questions.
SARTER : Vous posez le problme soign-soignant. On peut
tre soignant sans le vouloir effectivement ; et ceci pose le problme du transfert et du contre transfert. La cuisinire peut tre
saignante, a dpend des investissements du client sur la cuisinire. La question qui se pose alors, c'est de trouver des endroits
d'analyse de ce transfert et de ce contre-transfert, ou des endroits
de parole o a puisse s'analyser.

Mm MAROT : Le problme serait donc de trouver un endroit


et un moment oll le transfert peut s'exercer ?
SARTER : S'exercer et s'analyser.
OURY : Vous pensez que la notion de soignant-soign implique
la notion du transfert, qu'il faut lier les deux choses. Avant de

73

parler de soignant, selon vous, il faut peut-tre parler de transfert ?


Peut-tre que chacun partage ce point de vue ?
Mme MAROT : Vous ne le partagez pas ?
OURY : Si, moi, je suis d'accord.
MADRILEWSKI : ... Tout le monde a un rle dans l'institution.
L'institution n'est pas un vase clos. Il y a un rle de soignant qu'il
ne faut pas confondre avec le titre de soignant.
Mme MAROT: Dans l'institution, il y a des gens qui ne s'autorisent pas se reconnatre comme saignants. Quand on demande
la comptable de venir des runions, elle rpond : " c'est bien
parce que vous me le demandez que je viens ... Elle ne se ressent
pas du tout comme saignante.
OURY : Ne pensez~vous pas que cela dpend de la structure
de l'tablissement, de ce que j'appelais ce matin " la libert de
circulation ... Il est ce,rtain que si la comptable est enferme dans
son bureau et ne voit pas les malades ou les enfants, elle ne peut
videmment pas se considrer comme saignante, mme si vous la
faites venir une runion. Il faut qu'il y ait un minimum de rencontres dans son parcours. S'il y a une libert de circulation, si
des malades ou des enfants peuvent ailer leur gr aussi bien
voir la comptable, le cuisinier ou le jardinier, tout est diffrent.
Dans ce sens l, toute personne qui travaille dans un tablissement o il y a une possibilit de circulation maxima. qu'elle le
veuille ou non, sera porteuse d'un coefficient psychothrapique
qui est li sa prsence - un coefficient que l'on peut discuter,
selon la place qu'il a dans le parcours ou la particularit mme
de sa personne. Ce n'est pas une notion nouve,lfe. Makarenko
l'expliquait dj fort bien. L'influence de quelqu'un ne tient pas
tellement sa place et ses diplmes, mais sa personnalit,
sa faon d'tre et au fait qu'il soit sur le parcours des malades,
des gens qui sont dans l'institution.
MADRILEWSKI : Libert de circulation, oui. Mais je pense que
c'est secondaire par rapport cette question principale : quelles
sont les consquences de ce qui est thrapeutique ? Des gens
diront : on ne circule pas parce qu'on trouve que ce n'est pas bon.
OURY : Je pense quelque chose qui existe encore dans
certains hospices, o Il est interdit au personnel de lier conversa-

74

tion avec les malades. C'est considr comme une faute professionnelle qui peut aller jusqu'au licenciement.

F. DE GRUSON : Est-ce qu'on peut dire que le mtmmum thrapeutique est li la structure de l'tablissement ?
LOUNSKI : Peut-tre aussi la structure de la socit, au sens
o les membres du personnel sont conditionns et ne peuvent pas
sortir du cadre professionnel oCt ils sont enferms.
OURY : La socit, c'est quoi ? La socit en gnral, le
march du travail, les indices de salaires? Il n'a pas l' indice,.
suffisant pour tre soignant, donc il ne l'est pas. Est-ce cela que
vous voulez dire ?
STEVENS : Ce qu'il faut entendre aussi quand on prononce le
mot structure de l'tablissement, c'est qu'il y a certains lieux, certains espaces de l'tablissement qui sont plus saignants que
d'autres. D'autre part, il y a aussi une notion de dure. On sait
que la dure d'hospitalisation est dterminante, qu'il ne faut pas
dpasser une certaine dure. Ne peut-on pas parler aussi de
dure saignante .. , comme d'espace soignant ? Dure qui est
dcide par l'quipe saignante.
Mm MAROT : Le temps vous parait tre dtermin au dpart
par l'quipe saignante ?
STEVENS : Il peut l'tre, et il se peut aussi que l'quipe saignante dtermine ce temps d'hospitalisation indpendamment de
sa volont. Pour des raisons financires, par exemple...
OURY : C'est un problme qui a t soulev il y a pas mal de
temps, en particulier par Bonnaf. qui parlait du rl~ thrapeutique
des sorties prcoces " C'est un fait qu'il y a l une dcision
qui .. rveille" le malade.
Vous parliez d'espace et de temps. Il me semble malheureusement que dans beaucoup d'tablissements, l'quipe - au sens
restreint, au sens administratif - l'quipe .. saignante .. - n'a pas
tellement de pouvoir ou d'influence sur le problme de l'espace de l'architecture, par exemple, ou l'amnagement de tel ou tel
lieu -, de mme sur la dcision de sortie. Ce serait un norme
progrs si dans certains tablissements, l'quipe saignante pouvait

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avoir une certaine prise sur le,s dcisions relatives l'espace. A


ce moment l, en effet, ce serait un facteur soignant trs important. Mais cela ncessite une structure particulire de l'ensemble.

E. : C'est aussi important que la qualification des personnes


saignantes "

F. DE CRUSON : Il y a donc un problme de mobilit du personnel. Mais de quel ordre ?


OURY : Oui. Cela fait partie d'une formation

permanente.

Quand on est pris dans une institution ou un collectif, on doit


s'engager dans une formation permanente. Diplm ou pas, on doit
s'efforcer d'affirmer sa prsence, d'acqurir un tas de choses, de
rflchir. Il y a donc ce souci de formation permanente, mais il
faut aussi lutter contre une sorte de cloisonnement qui se, fait
d'une manire naturelle. Il suffit de vivre quelques semaines dans
une collectivit pour voir apparatre ce cloisonnement : chacun
dans son coin, dans sa petite quipe ; c'est ce que j'avais appel
un moment la constitution de .. petits royaumes" Encore s'il n'y
avait que des petits royaumes, mais il y a en mme temps des
petits rois. Si on ne lutte pas contre a, la formation s'arrte, parce
qu'il n'y a pas d'intercommunication ; on ne connat pas ce qui se
passe dans la pice d' ct, et a cre tout un systme bien
connu de paranoa collective, de perscution, de racontars, qui se
rpercutent naturellement sur les usagers qui n'y peuvent pas
grand chose. Aussi pour lutter contre le cloisonnement, pour raliser la formation permanente, il y a plusieurs procds. La mobilit en particulier, ce qu'on avait appel les .. roulements , c'est-dire le fait qu'une personne qui a une fonction particulire remplit cette fonction pendant un certain temps, puis va remplir toutes
les autres fonctions ; il y a en eUet une gamme de fonctions que
l'on peut dfinir dans n'importe quel tablissement. L'idal, c'est
donc que chaque personne puisse passer par toutes les fonctions.
a s'est fait. C'est diWcile, car il y a un risque, videmment, qui
dpend de la qualit personnelle, psycho-pathologique, caractrologique, de chaque personne. Par exemple pour les moniteurs un
peu obsessionnels, quitter une fonction, une prrogative, c'est terrible. D'autre part, on constate que ce sont les mdecins les plus
difficiles traiter ; il faut des moyens trs particuliers de traitement! Cette dimension de roulement est toujours ncessaire, or
on s'aperoit que c'est une vritable formation. Quand quelqu'un,
qui par exemple travaille habituellement la cuisine, a t tra-

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vaill aux soins, puis l'administration, au poulailler, dans le


jardin, puis s'est occup ensuite de la sortie des malades - il
n'oublie pas pour autant d'tre cuisinier -, on doit garder sa spcialit. Mais il l'exercera d'autant mieux s'il est pass par tous les
autres services. Un cuisinier qui est pass par toutes les fonctions
peut trs bien, aprs, accepter des choses qu'il n'aurait jamais
acceptes, par exemple que des malades viennent avec lui travailler la cuisine, ou fassent les courses avec lui pour aller
acheter aux Halles, discuter le menu ou l'achat d'un fourneau, du
matriel. Pour qu'un cuisinier - parce que les cuisiniers ont souvent une psychopathologie bien particulire - puisse accepter a,
il faut vraiment mettre le paquet, il faut qu'il fasse les roulements.
On dit souvent que tout ceci est didactique - pour reprendre les
termes analytiques. Une vritable didactique, c'est lorsque quelqu'un est pass par tous les roulements - sans se perdre. C'est
une certaine forme de mobilit qui rpond par ncessit ce que
l'on posait comme l'axiome de la libre circulation des malades. S'il
n'y a pas cela, on ne peut pas l'envisager, car le malade se fera
repousser ds qu'il entrera dans un lieu o celui qui y travaille ne
veut pas qu'il entre. Et cela dpend de la structure collective.
Bien entendu, il y a des tches o on peut rester huit jours et
d'autres o on doit rester six mois et plus.
Mm MAROT : Si on se rfre l'exprience qu'on a eue ici,
quand par exemple des instituteurs ont dit : il faut qu'on puisse
changer de rle, il faudrait qu'on puisse devenir ducateur, ce qui
suppose que les ducateurs deviennent instituteurs. Cela a pu se
faire. On n'en avait jamais parl auparavant. Mais ce n'est pas au
mme moment que la cuisinire a dit qu'elle voulait bien faire la
sortie de natation avec les gosses le jeudi. On a chacun son rythme
personnel qui correspond quelque chose d'intrieur. a ne doit
pas tre dcid un moment.
D. SABOURIN : Je comprends trs bien cette objection, parce
que, quand Oury parle de roulements, on a souvent l'impression
qu'il s'agit d'une construction intellectuelle. En fait, dans la
clinique, ce qui est trs tonnant, c'est que a rpond une espce
de ncessit fonctionnelle. On a l'impression que si le roulement
s'arrtait, la clinique s'arrterait de vivre. Je crois que c'est tout
fait capital ; ce n'est pas quelque chose d'artificiel, de parachut.
E. : Mals ce sont eux qui doivent savoir. a correspond un
seuil.
D. SABOURIN : Ce n'est pas lui qui sait, pas forcment.

77

OURY : Je ne sais pas. Il faudrait reprendre l'histoire sur


vingt ans. Actuellement - ce n'est pas ce qu'il y a de mieux
d'ailleurs -, il y a ce que j'appelais ce matin des systmes ...
Il y en a un que je n'avais pas cit parmi beaucoup d'autres et qui
joue un trs grand rle dans ce problme des roulements. J'avais
parl d'une pondration, d'une sorte de coefficient : pouvoir pondrer chaque fonction. Par exemple, pour certains traitements biologiques, pour tre bien au courant, il faut peut-tre six mois ;
pour balayer, huit jours suffisent ; pour faire la vaisselle, une soire
de temps en temps ; pour tre veilleur, il faut s'organiser. Il y a
donc tout un systme qu'on appelle dans le jargon local des
grilles .. : tu vas te faire griller. Qui peut juger d'une part qui
va se faire griller et d'autre part comment l'on va faire un tableau
trs complexe destin pondrer chaque fonction ? Actuellement il
y a ce qu'on appelle le C.P.C., c'est--dire la Commission Paritaire
Centrale. Pourquoi paritaire? Parce qu'il y a des moniteurs qui
y sont nomms pour un certain temps et il y a galement des
malades qui en font partie. Et l il y a une organisation paritaire
de toute l'organisation du travail dans le champ de la clinique.
C'est l que sont discutes les offres d'emplois, c'est l qu'on
dcide que dans tel secteur par exemple il faut absolument qu'on
y nomme quelqu'un ; mais il faut en dbattre avec la personne
envisage, etc. C'est une commission permanente ; c'est une sorte
de rglage interne de la structure ; c'est l qu'on quilibre ce qui
va se passer, de faon ce qu'il n'y ait pas des zones compltement mortes pendant que d'autres fonctionnent trop. Il y a donc
une sorte de march du travail qui est discut collectivement et
paritairement. Les malades font partie de tout ce systme d'animation.
Mais il ne faut pas tenir compte seulement des individus. Il
faut aussi que la cuisine soit faite, et pas trop mal faite. Il y a des
impratifs collectifs qui font partie d'un plan diffrent que le plan
Individuel. Et c'est tant mieux, car autrement il n'y aurait aucune
limite la personnalit ou la fantaisie de chacun.
STEVENS : ... Le tout est de savoir si on soigne le malade
parce que la socit en souffre... lorsque la socit ne se sent pas
gurie du mal de ce malade. C'est la demande du malade qui est
Importante, ce n'est pas celle des gens qui ont envoy le malade.
On est plac devant un choix.
OURY : Je voudrais donner un exemple concret. En psychiatrie, une grande partie des malades qui sont l posent surtout des
78

problmes d'urgence, surtout quand il y a des pressions d'entre


trs fortes. Je pense par exemple des mlancoliques. Le mlancolique pose un problme d'urgence : si on perd cinq minutes, il
a le temps de se suicider. Je pense un cas. C'est un paysan qui
a environ 55 ans maintenant et qu'on connat depuis trs longtemps la clinique : il faisait de trs courts sjours la clinique,
de faon cyclique. Ce n'est pas une psychose maniaco-dpressive,
c'est bien plus des pisodes mlancoliques rptition. Or ce
paysan vit seul, une vingtaine de kilomtres de la clinique, au
milieu d'un champ d'asperges et de quelques vignes. Il n'a jamais
t mari. Quant aux attaches familiales qu'il avait, les gens sont
morts. Il est seul. Il continue travailler. Mais on s'est aperu que
depuis quelque temps, il revenait plus souvent. C'tait toujours une
urgence, c'taient des pompiers qui l'amenaient par exemple, etc.
C'est assez dramatique. La dernire fois, j'ai constat qu'il tait
rest un peu plus longtemps la clinique. Je l'ai fait sortir avanthier. Et en restant un peu plus, il a eu le temps d'tre pris dans
un petit groupe, une U.T.B. (2), une U.T.B. trs diffrente d'allure
de celle dont je parlais ce matin, constitue par des schizophrnes
.. stabiliss" (en ce sens qu'ils ne dlirent plus, qu'ils ont un
minimum d'adaptation) et par quelques moniteurs, lesquels se sont
particulirement intresss ce cas l. Ils s'y sont intresss
sur le plan social, tel point qu'au mois de fvrier, alors qu'il
fallait planter chez lui des oignons ou autres, I'U.T.B. a fait le
dplacement. Ils y sont tous alls, quatre ou cinq fois, pour travailler dans Je champ ... C'est une habitude qui s'est cre. Cela
permet d'tre plus vigilant son gard. Si des gens le voient, se
rendent compte qu'il est triste, ils vont lui dire : viens avec nous ;
et il se laisse faire. C'est un travail trs important du point de vue
de la prvention des rechutes. A ce propos on peut se demander :
qu'est-ce qui soigne ? On pourrait tudier Je problme sur ce cas.
C'est seulement une possibilit - qui joue un trs grand rle une possibilit de pouvoir faire a : ce n'est pas n'importe o que
les gens peuvent se dplacer et aller bcher le champ d'un autre
vingt kilomtres de l; et que ce soit un mlange de moniteurs
et de malades. C'est cette possibilit l qui est en question. C'est
une nouvelle forme de mobilit.
MADRILEWSKI : (... ) Tout ceci remet en question, en procs, la
notion mme de l'quipe soignante et de son objectif...

(2) Les U.T.B . (Units Thrapeutiques de Bases) sont des groupes composs en
moyenne de huit pensionnaires et de deux ou trois moniteurs. Ce groupe met en commun
le maximum de choses. Au sein des U.T.B., la diffrence entre soign et soignant est
abolie au maximum.

79

On peut se poser la question: on est l pour quoi faire? ... Je


crois qu'on a trouv des remdes pas mal de maladies de l'quipe
soignante, les conditions, les choses qui font que l'quipe soignante
a des effets antithrapeutiques certains moments... Mais il faut
se demander : Quel est le but de J'quipe soignante ? Est-ce de se
dbarrasser du soign, est-ce une chose bonne dans certaines
conditions ? Un paranoaque, il faudrait qu'il soit moins paranoaque,
un schizo, il faudrait qu'il dlire moins. Est-ce le but ? Quel est
Je but?
TOSCANO : ... Il y a quelque chose qui m'tonne, d'abord
concernant l'quipe soignante. Quand vous parlez de cuisinier...
en imaginant un espace compltement ouvert. Je me demande si
ce n'est pas parce que vous pouvez compter sur les qualifications
du personnel, de l'quipe soignante, que vous pouvez vous permettre de faire tout a. D'autre part, je me demande si attribuer
aux gens des rles diffrents, les mettre dans des situations diffrentes, ce qui ne se passe pas dans la socit, l'extrieur, habituellement, ce n'est pas un but du malade lui-mme, si a correspond un peu au but du soignant.
D'autre part il me semble que l'on confond la psychiatrie
d'adulte et la psychiatrie d'enfant. Dans la psychiatrie d'enfant,
on peut imaginer facilement que n'importe qui puisse tenir n'importe
quel rle, mais je crois que les rticences ne v~nnent pas seulement de la mobilisation possible... entre personnel pay, mais aussi
de l'affectation d'un rle par la personne qui se fait soigner... Je me
demande l si ce n'est pas une faon trs artificielle de respecter
le sujet malade, si on n'entrave pas la libert du malade.
OURY : J'ai l'impression que vous faites ce qu'on appelle dans
le test de Rorschach un D.G. C'est--dire qu' partir d'un petit
dtail que je n'ai fait, faute de temps, que relater trs partiellement, vous faites une gnralisation qui me semble extraordinaire.
Il me semble qu'il faudrait prciser ce que c'est, une quipe
soignante. Si vous voulez, il y a un aspect : quand on parle de
psychothrapie institutionnelle, on parle souvent de Hermann
Simon. Il y a de tout dans Hermann Simon. Mais enfin ce qui est
retenu par les initiateurs de la psychothrapie institutionnelle (la
premire traduction qu'on en a faite, c'est Sa:int-Aiban pendant
la guerre) c'est de considrer que l'hpital ou le quartier de
l'quipe, c'est--dire l'encadrement mme du malade, sont les premires choses soigner, que si on ne soigne pas , on aura beau
80

dpenser une nergie extraordinaire, se spcialiser pour faire des


psychothrapies, etc, on n'arrivera rien du fait qu'on n'aura pas
pris conscience que c'est le milieu qui induit des quantits de
troubles. La premire tche, c'est donc de soigner le cadre. Pour
soigner le cadre, on constate que le fait de vivre en groupe, de
vivre en tas " est extrmement dangereux. Qand on entasse des
choses, a fermente. Or c'est la mme chose d'entasser des microbes
que d'entasser des gens ; on peut en faire tout un catalogue, on
peut en classer les symptmes. On a dit que a augmente la sgrgation et qu' l'intrieur mme a se cloisonne et que a provoque
des ractions de paranoa, des contagions hystriques, etc. La premire chose que J'on doit avoir en vue, c'est donc de crer un dispositif tel qu'il y ait une sorte de vigilance permanente pour viter
de tels processus. C'est bien connu que si on n'a pas de vigilance,
n'importe quelle institution, mme si elle a les meilleures intentions
du monde, devient un foutoir, quelque chose d'pouvantable, quelque
chose de nocif. On peut dire que le rle de la psychothrapie institutionnelle, c'est de nettoyer le terrain de tout ce qu'il peut y avoir
de nocif. C'est la lutte contre la nocivit. Tosquelles, en 1952,
Bonneval, dans un colloque, faisait la comparaison qui me semble
juste : On pourra, disait-il, progresser en psychiatrie - en psychiatrie ou drivs (parce qu'il me semble que c'est peu prs le mme
problme pour les instituts mdico-pdagogiques, les quartiers d'enfants psychotiques, etc.) - de la mme faon qu'on a fait des progrs en chirurgie : s'il n'y avait pas eu d'asepsie, pourrait-on raliser
les oprations actuelles ? L'asepsie a permis d'viter des quantits
de maladies artificielles dues au milieu hospitalier, des au fait que
les gens ne faisaient pas attention aux microbes. S'il n'y avait pas
eu l'asepsie, il n'y aurait pas eu de dveloppement de la chirurgie.
Or il semble que Je rle essentiel des gens qui sont l, c'est de lutter
pour qu'il y ait un certaine asepsie - dans Je sens noble du terme
(car souvent on peut dire : il y a trop d'asepsie ici, il n'y a pas de
vie ; ce n'est pas dans ce sens l). L'asepsie, c'est la libert de circulation : c'est une formule discutable, - il y en a peut tre d'autres ;
c'est une formule de lutte pour qu'il y ait une certaine asepsie des
relations, pour que ne se dveloppent pas des espces de rivalits,
comme vous voyez ce qui se passe dans les administrations : tous
les racontars, les privilges, les chouchous, les pachas, les exclus,
etc. C'est partir de cette " asepsie " que peuvent se mettre en
place des systmes de relations plus individualises : des psychothrapies par exemple. A la Borde, les deux tiers des malades sont
pris en relation psychothrapiques individuelles. Je ne peux pas
du tout imaginer qu'on pourrait faire a s'il n'y avait pas corrlativement et avant mme qu'on puisse Je faire un systme de nettoyage permanent de ce que j'ai appel la " pathopiastie "

81

1/ s'agit donc de mettre en place un systme qui prenne


conscience qu'il y a des quantits de symptmes, quelquefois les
plus graves, qui sont provoqus par le milieu ; c'est ce que je rappelais ce matin en disant : une des premires tches de la psychothrapie institutionnelle, c'est de lutter contre l'agitation et de
prouver que l'agitation est un produit du milieu, de mme que le
gtisme, - on le voit par certaines expriences faites dans les
hpitaux : 80 % de ce qu'on appelle les gteux le deviennent par
des conditions de vie ridicules, conditions encore bien plus aggraves si les architectes construisent un quartier de gteux, un quartier des agits, etc., comme a se fait encore.
C'est ce travail l que l'quipe, saignante doit prendre en considration et en charge, et c'est aprs - et ensemble - qu'il y a
possibilit d'un affinement : faire des psychothrapies de groupe
par exemple, faire des groupes de contrle pour les psychothrapies
individuelles, aller soi-mme en analyse, etc. Tout cela ne peut se
faire que s'il y a un matriau correct, autrement cela serait une
opration chirurgicale sur un tas de fumier, - c'est dans ce sens
l qu 'il est grave de faire semblant, de contenter le statut de chacun
en disant : moi, je viens faire une heure par semaine dans tel hpital, je m'occupe de quelques malades avec une technique d'analyse
des psychoses. Le type vient - ce que l'on appelle les vacataires ,, - fait son petit travail, trs correctement, et s'en va. Et
les rpercussions que cela va avoir sur le milieu ? On a des quantits d'exemples catastrophiques d'croulement du milieu, de rivalits, de passages l'acte et ceci, au niveau mme et de l'quipe
et des autres malade,s. Je ne veux pas donner trop d'exemples ;
mais celui-ci pourtant : un malade qui s'tait mis faucher tous
les mdicaments des autres et en faire un commerce; le psychanalyste a dit : il progresse. D'accord, il est plus libre. Mais
qu'est ce que a a provoqu par contre comme ractions et du
chef de quartier et des infirmiers ! a a augment en fin de compte
la sgrgation, les types n'avaient plus le droit de sortir. Il s'en
fout, le psychanalyste qui est venu l la petite semaine, s'il n'est
pas intgr l'quipe. Il faut donc poser que pour pouvoir travailler l, il faut tre dans le coup, c'est--dire faire partie de l'quipe.
Mme LEBRUN : En quoi une quipe saignante peut tre vicie ?
Ou plutt vous parlez d'air ou de milieu vici. Quel est le danger?
MADRILEWSKI : Il me semble pourtant que tout ce qui contribue la sclrose dans une institution est nocif. Ce qui est vital pour
le malade mental ... si on voque les grands problmes qui se posent

82

une Institution et l'quipe saignante au sein de laquelle il y a


des rivalits non liquides, si l'opposition entre soignant et soign
existe effectivement. .. Le malheur est que, mon sens, il y a une
quipe saignante qui poursuit des buts trs diffrents, divergents.
Mme LEBRUN : Pourquoi est-on en train de discuter de l'quipe
saignante?
F. DE GRUSON : Normale ou pathologique ?
OURY : a fait des annes que je vais dans des congrs. Il y
a une fdration que vous connaissez peut-tre, les Croix Marine.
Pendant le congrs des Croix Marine, qui dure deux ou trois jours,
il ya une quantit de groupes, soixante personnes au moins dans
chaque groupe ; a discute bien. Et depuis plusieurs annes, l'un
de ces groupes discute de l'quipe saignante. Dernirement,
Toulouse, il y a six mois, c'tait encore l'quipe saignante.
LAFAR : Il est plus facile d'en parler dans un lieu o elle n'est
pas. Il faut en parler l o elle travaille...
AUBRAY: Mois, je crois surtout que le soignant refuse l'quipe,
surtout, en Belgique. Il est beaucoup trop individualiste, il veut
travailler dans son coin. On en parle, mais en fait on ne fait rien.
Et je crois videmment qu'il est trs difficile de travailler en quipe.
ICI

MADRILEWSKI : Ce qui me gne, ce n'est pas tellement le


travail en quipe, c'est le recrutement, qui est l'envers.
Mme MAROT : Quand vous dites que les gens de l'quipe saignante travaillent d'une faon individuelle, vous voyez qui l-dedans?
AUBRAY : Tout le personnel qui participe aux soins des malades.

Mm MAROT : Vous ne voyez pas la cuisinire, etc. ?


AUBRAY : Si, je le vois ; mais pour moi c'est toujours un rve,
ici, en Belgique. Je l'ai vcu autrement quand j'tais en France, et
effectivement, comme le dit le Dr Oury, c'est possible. Je ne sais
pas pourquoi moi ici je n'ai pas pu, et i'aimerais bien connatre ces
obstacles.

83

Mm MAROT : Mais les autres ont l'impression aussi que c'est


comme a en Belgique, que chacun travaille dans son coin.
BRUGHEN : J'ai t trs sensible, quant moi, la clinique
du Dr Oury o j'avais t il y a une dizaine d'annes. Et a m'avait
impressionn de voir comment untel pouvait tre cuisinier, jardinier
et autre. C'est quelque chose de semblable que nous essayons de
faire maintenant, c'est--dire que nous avons une liste d'infirmiers,
de mdecins, de psychologues, etc., dont certains sont ici. Et le
malade sera suivi individuellement soit par un mdecin, soit par
un psychologue, soit par une assistante sociale, soit par une infirmire. On l'appelle le thrapeute principal Vous parliez tout
l'heure de D.G. ; nous, nous parlons de T.P., c'est--dire que, quelle
que soit la qualification professionnelle, pour autant bien entendu
que l'quipe l'accepte, on peut le devenir ; mais si par exemple
une jeune infirmire arrive depuis un mois dit : Je veux tre
thrapeute principale , l'quipe peut dcider que non, que c'est
trop tt. Le thrapeute principal s'occupe principalement du malade.
Il s'occupe de tout, sauf de certains dtails. Si par exemple le
thrapeute principal est un mdecin et qu'il y a un problme
psychologique, il fait appel un psychologue ; si c'est un problme
social que l'infirmire ne connat pas, elle demande l'assistante
sociale ; mais 80% des problmes sont rsolus par le thrapeute
principal, et celui-ci est supervis par le X ; le X, c'est l'ensemble
des saignants, et o le thrapeute a normment de poids. Il peut
proposer par exemple une sortie du malade, un lectro-choc, une
insuline, etc. C'est le X qui dcide... C'est une manire complmentaire, diffrente de voir le traitement des malades... Le thrapeute
principal est secondairement mdecin, infirmier, psychologue, assistante sociale. Qu'est-ce que vous en pensez ?
OURY : C'est trs diffrent de ce qui se passe Laborde. Les
deux tiers des malades sont pris individuellement, chacun des
niveaux, depuis une vritable psychanalyse jusqu' ce qu'on appelle
une simple prise en charge psychothrapique, c'est--dire que le
malade peut se rfrer constamment une seule personne pour
rgler certains problmes ; que ce soient des problmes psychologiques ou matriels. Pour certains problmes matriels, c'est cette
personne qui l'aide aller discuter avec tel groupe qui est plus
spcialis par exemple dans la recherche de travail, d'un logement,
etc. C'est toujours en rfrence une seule personne, ce qui
n'empche pas qu'il puisse participer d'autres groupes. C'est
mme, mon avis, trs important, surtout quand il s'agit de
psychotiques ; on ne peut pas favoriser uniquement une relation
une personne, parce que se pose ce moment-l le problme
84

du transfert. On sait bien que le transfert d'un psychotique sur une


personne conduit le plus souvent des catastrophes. Il y a une
espce de prise en masse de certains aspects de la relation, qui
arrive souvent le faire rgresser, s'il n'est pas rattrap par
d'autres investissements. Il y a donc bien une personne, mais
condition qu'il y ait en mme temps - mais c'est certainement
ce qui se passe chez vous - une participation d'autres groupes,
avec d'autres personnes, etc. Qu'il y en ait une qui recentre les
problmes, qui coordonne mme sans en avoir l'air pour le malade,
c'est trs important aussi. a peut trs bien se faire. a dpend
de chaque malade et de sa personnalit. Qu'il soit pris en charge
par un psychothrapeute, cela ne doit pas entraner - pour des
raisons psychotiques - un blocage d'autres relations et mme la
possibilit de recourir d'autres psychothrapeutes qui ne seront
pas forcment en concurrence ; mais ils ne seront pas en concurrence qu' condition qu'il y ait des groupes de contrle, de discussion, etc. Ce qu'il y a de pire dans un systme institutionnel
- c'est bien connu, c'est Lewin qui en parlait - c'est lorsqu'il
y a plusieurs thrapeutes qui ne se voient pas et qui sont en
rivalit. C'est une chose premire vue extraordinaire mme,
vrifier sur un plan plus global ; quand on s'aperoit par exemple
qu'un malade, autistique, rgresse, est suicidaire, parle de fugue,
va mme dans certains cas, c'est l'exemple que j'ai en tte,
jusqu'au gtisme, rsiste tous les traitements biologiques. etc.,
il suffit alors - en prenant cette technique de Lewin - qu'on se
runisse avec les gens du personnel et quelques malades qui font
partie de ce qu'on appelle la constellation , (la constellation
d'un malade est quelque chose qu'il faut reprer ; a ne tient pas
compte de la hirarchie, du rle, de la fonction. La constellation,
ce sont les camarades immdiats qu'il voit dans la journe, ce
sont aussi les personnes qui le voient, qui lui parlent. Ce peut tre
aussi bien un mdecin qui passe que la femme de mnage, que
tel ou tel infirmier}. On runit donc cette constellation, et on discute
- de n'importe quoi - propos de ce malade, mme d'une faon
artificielle, pendant environ deux heures : qui est-ce qui veut aller
en vacances avec lui, etc. Eh bien, ds le lendemain - c'est ce
qui m'avait surpris, je n'en reviens pas encore -, la plupart des
troubles spectaculaires ont disparu. Or ce n'est pas de la magie,
ce n'est pas une sance d'incantation qu'on a faite. En faisant cela,
on a modifi - sur le mode inconscient, ou pr-conscient - des
tout petits trucs : la faon de dire bonjour, de faire un petit signe.
Les gens qui passent froids devant un malade peuvent sans s'en
douter provoquer une catastrophe. Le malade nous ressort tout a
six mois aprs : celui-l, il ne m'a pas dit bonjour ce jour-l. Des
tout petits signes comme a qui, trs rapidement, en quelques

85

heures, modifient le tableau. Avec des expenences rptes de ce


genre-l, on voit trs bien qu'on peut travailler le milieu, d'une
faon trs conomique. Mais pour cela, il faut qu'on en ait la
possibilit et que les gens aient l'habitude de pouvoir se runir
et de dire : " Eh bien moi, l'irai bien en vacances avec lui. Cette
phrase-l, pour pouvoir l'noncer mettez-vous maintenant dans la
structure la plus hirarchique, la plus traditionnelle, est-ce qu'une
femem de mnage, par exemple, osera dire a devant M. le
mdecin-chef? Elle ne dira rien du tout. D'ailleurs elle n'en aura
pas l'occasion, car elle ne sera pas convoque. A ce moment-l,
on s'tonnera que les conduites d'agitation continuent. Mais alors,
c'est sur ce plan-l qu'il pourrait y avoir une relation personnalise
avec tel ou tel malade, mais sans qu'il y ait le risque de transfert
massif ; on a travailler un niveau bien plus fin - disons au
niveau d'un transfert diffus de tous les jours, ce qui veillera les
gens la perception de ce qui se passe. Sur un autre plan, quand
on veut faire un tableau trs prcis, sur le plan smiologique, voir
la somme de symptmes que prsente tel ou tel malade pendant
une tranche de vie, pendant huit jours par exemple - si dou
que soit le mdecin ou le psychologue qui le voit dans son bureau
une heure - et c'est dj beaucoup - (l aussi il va risquer de
faire un D.G. : pendant une heure le type va tre plus ou moins
passionn, la raction du mdecin, mme si on peut djouer ses
ractions, deviner un tas de trucs, avec beaucoup d'exprience,
affinant au maximum cette phnomnologie de la rencontre, ce qui
permet en gnral de faire un diagnostic prcis...), il est aussi trs
efficace, quand on veut suivre l'volution de quelqu'un, de se rfrer
une runion qui a lieu chaque soir (on l'appelle la " runion de
six heures Laborde ; elle marche plus ou moins bien mais c'est
une des runions qui a tenu pendant prs de vingt ans et o les
moniteurs se regroupent pour essayer d'pingler les choses les
plus importantes de la journe, prendre des dcisions... ). On s'aperoit que si on parle d'un malade, il y a quelqu'un qui dit : moi je
l'ai vu, il tait triste. Un autre dit : mais non, moi je l'ai vu, il rigolait, il tait bien l'aise, etc. Un autre dit autre chose, etc. Des
choses apparemment contradictoires. Si on regroupe toutes ces
Informations, on a un tableau plus complet de ce qui se prsente,
et ce moment-l, a donne un outil bien plus efficace, bien plus
srieux, pour prendre une dcision - ne serait-ce qu'une dcision mineure (est-ce qu'on donne un comprim de Tofranll en
plus ou pas ? Oui, peut-tre). Des petites dcisions. Mais il y a
des dcisions plus importantes {il pourrait peut-tre sortir, etc.).
Or il semble que le problme c'est de crer un milieu o de
tels recueils d'informations soient possibles. a semble simple,
86

mais c 'est toute une propdeutique. Il faut des annes et on y


arrive pniblement. Quand on pose le problme - et ceci aussi
est une tarte la crme de tous les congrs depuis des dizaines
d'annes : qu'en est-il de la hirarchie ? Qu'est-ce que vous pensez
de la hirarchie dans l'exercice de la psychiatrie, de la pdagogie ?
De quelle hirarchie s'agit-il ? Est-ce qu'on ne doit pas remplacer
la hirarchie des statuts fixs, avec les indices de salaires, avec
les diplmes, par une autre hirarchie, bien plus complexe, qui
tienne compte de la spcificit de chacun, de la personnalit, de
la formation analytique. On voit par exemple des gens qui sont
trs trs bien avec des schizophrnes, mais qui, par contre, lorsqu'ils rencontrent un pileptique, se sauvent (c'est une faon de
faire un diagnostic ! Tiens, il est bien avec ce type-l. C'est le
diagnostic par les constellations spontanes. a, a ne dpend
pas des diplmes). Or il semble qu'il y a toute une hirarchie
ignore qu'on n'exploite pas du tout. Mais pour qu'elle puisse se
manifester, il faut l encore qu'il y ait une asepsie du milieu, qu'on
n'ait plus de : Monsieur le mdecin-chef, est-ce que je peux ... ? >>.
J'ai l'exemple d'infirmiers dans un hpital parisien traditionnel,
qui vraiment vivent en contact avec les malades huit heures par
jour, alors que le mdecin-chef - faites le compte, il y a cinq
cents malades, il ne peut pas les voir longtemps ! - l'infirmier
qui est l huit heures par jour, il avait des initiatives, pas grandchose, simplement de l'ordre de : celui-l, il faudrait peut-tre
lui acheter des pinceaux et du papier dessin, eh bien jamais
c'est pass, a ; l'infirmier a mme oubli son initiative. Au bout
d'un certain temps il n'en a plus du tout, d'initiatives. Parce que
pour cela il fallait passer par le chef de quartier, qui passait par
le surveillant, qui devait en parler l'conome, lequel disait : on
a bien d'autres problmes, on s'en fout des pinceaux, on a des
problmes bien plus graves, etc. Des exemples, il y en a des
milliers comme a. Alors ce moment-l, qu'est ce que a fait,
l'quipe saignante, cet infirmier n'est mme pas en position de
demander : est-ce que vous me permettez que je puisse avoir l'ide
d'acheter des pinceaux ? C'est idiot, mais c'est comme a que
a se passe. Dans un autre hpital, pour mettre un rideau, il a
fallu cinq ans.
F. DE GRUSON : Je voudrais vous demander comment vous
pouvez vous servir du transfert si vous vitez le transfert massif ?
OURY : Eviter le transfert, c'est viter des transgressions. Un
transfert massif d'un psychotique, a peut aller jusqu'au meurtre
ou jusqu' la relation rotique extraordinaire dont on ne peut pas
87

se dbarrasser, ou jusqu' des passages l'acte sur d'autres, ce


qu'on appelle gentiment des " transferts latraux ...
Je vais faire une analogie. C'est quand mme rare qu'on puisse
prendre en analyse un vritable psychotique. C'est tout de mme
pas si frquent que a. Qu'il y ait des psychanalystes qui confondent psychose et nvrose, ceux qui prennent des psychoses et les
traitent comme des nvrose~. c'est la majorit. Les asiles ramassent le rsultat. Quand a ne va pas, on tlphone aux flics.
Certains parmi les meilleurs psychanalystes ont confondu les deux
choses. Ce n'est pas du tout la mme technique. Voil encore
une justification de faire un diagnostic. Ne serait-ce que dans la
simple rencontre avec quelqu'un, pour respecter ce quelqu'un, il
faut faire un diagnostic.
Pour reprendre mon analogie, je pense par exemple cette
technique d'analyse des psychoses de Mm Pankow. Elle se sert,
dans beaucoup de cas, tout au moins pour dmarrer la relation
analytique vraie avec un psychotique - dissoci - avec qui on
ne peut pas avoir de rapport direct du discours, de la parole, elle
ae sert d'une mdiation qui est la pte modeler. Elle fait faire
des trucs en pte modeler et partir de la pte modeler, une
Interprtation qui va se faire et une reconstruction du corps pour
arriver un certain stade o la temporalit peut se greffer sur un
espace qui est reconstitu. Or, il semble que dans la psychothrapie
Institutionnelle, la pte modeler est remplace par les groupes,
par les Institutions, par toutes ces relations-l, qui n'ont de sens
que si elles sont contrles - il ne s'agit pas de faire n'importe
quoi avec n'importe qui. Quand on dit : le roulement, c'est faire
n'importe quoi avec n'importe qui, ce n'est pas vrai. J'ai bien dit
que chacun garde sa spcificit, chacun doit l'prouver en luimme en psychothrapie, car il y a une quantit importante du
personnel qui doit tre pris en analyse. a demande donc un
travail norme, ce que j'appelle une didactique - branche sur
le travail l'intrieur de l'tablissement. Or c'est sur ce fond-l
que l'on peut dire que les institutions joueront le mme rle que
la pte modeler. Evidemment il faudrait entrer dans le dtail :
prendre des exempfes, faire des monographies. On n'a pas le
temps. il faudrait suivre un cas dans tout son priple l'intrieur
de l'institution pour voir ce qui a jou. A quel moment on a senti
que le type se regroupait, prenait une responsabilit. Par exemple,
on voit certains malades qui semblent dormir ; ce qui les a rveills
un moment donn, c'est de leur dire : "tu chauffes ! (ce qui
veut dire, tu veux conduire les voitures ?). Car la grille des
chauffeurs , c'est un autre systme, il y a une vingtaine de per88

sonnes, parfois, qui s'inscrivent comme chauffeurs, des malades !


Ce sont des petites 2 CV, des camionnettes, qui font le trajet pour
aller chercher des fournitures la ville voisine. Il y en a un qui
dit tout coup : moi, je veux tre chauffeur. On lui rpond : non,
pas maintenant, on verra aprs. Mais quand un type est chauffeur,
a le sort de tout un systme d'inertie extraordinaire. On sait trs
bien d'ailleurs que chauffer a le dsangoisse. Les gens qui
sont agoraphobes, ils oublient de l'tre car ils sont bien l'aise
dans leur petite voiture, ils n'ont pas de phobie. Sur un autre plan,
c'est une responsabilit. Or donner une responsabilit un psychotique qui soit contrl par la grille des chauffeurs, on peut en
retrouver les effets par d'autres moyens aussi, par des relations
psychothrapiques, par les U.T.B. Il y a toute une complmentarit
de contrle. Il semble que parfois, a vaut le coup de tenter cette
technique, de dire : tu seras chauffeur ds demain, et tu feras
tel voyage. a peut tre un lment de regroupement de soimme partir d'une responsabilit complte ; ce n'est pas de la
fantaisie en effet, ce n'est pas : tu vas me faire un petit dessin
pour me faire plaisir. Il s'agit de remettre de l'essence, de ne
pas oublier quelqu'un la gare. Le type travaille. C'est trs concret, ne serait-ce qu'une heure par jour. Cet aspect-l, on peut
dire que la grille des chauffeurs, les petites voitures 2 CV, c'est
de la pte modeler, on peut trs bien travailler et interprter,
et a semble indispensable d'avoir des systmes comme cela (tout
le monde ne peut pas tre chauffeur) de rechange, en quantit.
C'est Deligny qui disait que, dans un centre, quand il travaillait
chez les dlinquants il y a plus de vingt ans : il faut avoir le maximum de n'importe quoi, un tas de ferraille, n'importe quoi, mais
le maximum de choses les plus htroclites parce qu'on ne sait
jamais sur quoi va se fixer l'intrt de tel ou tel dlinquant. Il faut
avoir le maximum de notes sur un clavier, le maximum de matriaux htroclites et trs diffrencis.
Les gens qui constituent l'quipe, ce sont des autochtones,
des filles de paysans, des femmes de mnage qui sont venus l
pour la vaisselle et puis qui se sont intresses la chose et,
depuis dix ans, sont devenues des gens remarquables, que j'ai
pris en psychothrapie. On ne peut pas dire que c'est la slection
universitaire. Ce qui n'empche pas que les universitaires, il faut
les passer la machine laver pour que a puisse fonctionner,
car il y a souvent une espce de rsistance, de manirisme, de
difficults.
Il y a des malades de toutes catgories, ils ne sont pas slectionns, il y a des paysans, des ouvriers, des gens de la haute, etc.

89

C'est trs important qu'il y ait une htrognit - car, c'est un


autre axiome - pour faire un travail qui puisse jouer, pour faire
une pte modeler qui soit diffrencie et qui puisse introduire
des petits circuits. Il faut que chaque malade, la limite, ait son
circuit personnel, et pour chaque malade, une institution diffrente.
Ils passent par des endroits communs, mais ils y passent d'une
certaine faon, un certain temps, il y a une autre personne qui
s'occupe plus spcialement de lui, et sur ce fonds gnralis,
ils arriveront se retrouver, car, on sait trs bien qu'un psychotique, on pourrait presque le dfinir comme quelqu'un qui a perdu
- non pas la raison - mais plutt les chemins ncessaires pour
arriver quelque chose, qui s'est embrouill, disons, dans les
canaux symboliques. Il faut donc lui recrer des circuits, parfois
en recrer de toutes piceiS. L'attitude n'est pas passive ; c'est
pour a que je dis que ce n'est pas la mme chose avec un nvrotique. Avec un psychotique, il faut se dpcher, il faut profiter des
vnements, de leur structuration, des choses qui sont l.
BRUGHENS : Je constate que dans un nombre important d'institutions, les psychotiques finissent par trouver en quelque sorte
d'eux-mmes leurs systmes de rfrence ... Je me suis aperu que
s'il n'y avait pas une personne nommment dsigne pour s'occuper spcialement du malade, qui s'en sente moralement responsable,
il passe assez facilement travers les institutions...
OURY : C'est justement dans ce souci-l que je rappelais ce
matin la cration des U.T.B., parce que sur une surface, une population pareille, il est sOr que le malade est compltement perdu.
Il y a une dizaine de personnes dans les U.T.B., y compris deux ou
trois moniteurs. Il vaut mieux trois pour des raisons topologiques.
Les U.T.B. ont t crs justement pour que les gens soient sensibiliss voir leur entourage, tre pris en charge par ces petits
groupes. Ce qui n'empche pas d'ailleurs qu'une personne les
suive en psychothrapie.

BRUGHENS : Je pense aux communauts thrapeutiques anglaises ou aux Etats-Unis. L-bas ,le malade ne vit qu'en groupe.
Eh bien, j'avais l'impression que le malade tait encore plus isol,
qu'il n'avait personne qui parler...
OURY : Oui. a n'exclut pas, bien au contraire, a permet,
pour reprendre l'exemple de la pte modeler, a permet de
dvelopper davantage la relation individualise - mais pas dans
le groupe. Il faut qu'il y ait une autre rfrence.
90

STEVENS : Je voulais demander s'il ne faut pas laisser au


contraire un ventail d'identifications au dpart. Parce que, dans
ce que vous dites, je pense qu'on structure, qu'on impose une
image d'identification au malade... quitte superviser ce transfert
(qui se fait un peu au hasard)... Chez le nvros, c'est peut-tre
un peu diffrent... Mais il me semble que le schma est un peu
trop schmatique, il me semble qu'il faut plutt suivre le malade
que le prcder.
BRUGHEN : Il y a une diffrence entre La Borde et nous...
25 malades... on n'a pas le choix. Je crois que le complment de
ces groupes, c'est une personne.
STEVENS : Cette personne est l'objet de rfrence uniquement.
OURY : Je voudrais signaler un systme de rfrence collective et personnalis qui me semble important. Je pense ce que
nous appelons le B.C.M. (Bureau de prise en charge mdicale).
Le B.C.M. est constitu par des moniteurs. Trois, qui changent.
Une des fonctions, parmi d'autres, est d'tablir des changes avec
les familles : ce malade s'ennuie, il faudrait que sa famille vienne
rapidement pour rgler tel problme, ou simplement pour sortir un
peu avec lut... SI c'est un problme trop dlicat - car Il y a des
personnes qui sont surprises au dbut, que ce soient des moniteurs, des Infirmiers, qui les reoivent, on rpercute sur le mdecin
qui voit la famille toute seule ou en invitant les moniteurs, etc.
D'autre part, il y a ce qu'on appelle des groupes de parents.
Les parents viennent eux-mmes la clinique, rgulirement quoique a se soit un peu relch maintenant - tous les mois et
se regroupent entre eux pour discuter avec un psychologue, un
mdecin, des infirmiers, les problmes que posent justement Je
fait qu'il y ait des membres de la famille qui sont malades, etc.
D'autre part, il y a le problme des sorties aussi. Ce qui fait
partie de la psychothrapie, ce niveau mme, de certains malades,
c'est d'tablir une sorte de planning. C'est l que la dure intervient. En disant : " on voit peu prs que vous pourrez sortir dans
huit jours ou dans deux mois, pendant trois jours chez vous ou
chez vos amis, etc. a, c'est une sorte d'ordonnance mme du
temps ; et a, a ne peut tre bien ordonn que s'il y a ce systme
d'informations dont je parlais tout l'heure et la mise en place
d'un organisme de dcision.
91

On pourrait en parler longtemps : quel est le mode de dcision et quel niveau se fait la dcision ? On peut dire que cette
dcision est quelque chose qui jauge la relation - a me gne
un peu de dire : extrieure (car dire extrieure, a voudrait dire
qu'il y a un intrieur - et c'est dj partir d'une logique ridicule
qui est l pour boucher l'accs aux problmes vritables que posent
ces histoires-l. Il me semble qu'il n'y a pas de limites dfinissables qui opposent l'intrieur avec l'extrieur). Or le problme avec
les familles, c'est un problme bien plus vaste qui fait partie du
planning, de la dure, de sjours partiels (par exemple on voit trs
bien que des malades qui restent temps plein pendant plusieurs
mois : au bout d'un certain temps, Ils s'en vont tous les week-ends ;
et aprs on inverse progressivement le processus : beaucoup ne
reviennent que le week-end, ils ont trouv du travail, etc. Il n'y
a donc pas de soi-disant intrieur-extrieur. Pour certains malades,
la clinique apparat presque comme l'extrieur de leur vie quotidienne).
NACE : Oui, c'est--dire qu' ce moment-l, s1 Je vous comprends bien, le milieu extrieur s'inclut en quelque sorte dans
l'quipe saignante ...
OURY : Suivant la qualit mme du milieu familial - si l'on
juge que le milieu familial, les amis sont capables, par une sorte
d'ducation qui se fait dans de simpes discussions, de comprendre
quel est le style de relations ncessaire pour ne pas en " rajouter "
L'immense majorit des gens que je vois ne sont pas hospitaliss
du tout. Je passe mon temps voir des gens non pas de l' intrieur, mais de l' extrieur. Je fais des consultations externes,
c'est le paradoxe. Je suis l pour viter l'hospitalisation au maximum. Pour a, il faut jauger les risques qu'on court en n'hospitalisant pas quelqu'un. a dpend de la qualit des relations de la
famille, de savoir s'ils se conforment aux ordonnances mdicamenteuses, s'ils peuvent modifier un tout petit peu leur mode de vie.
C'est un peu le mme problme qui se pose dans la psychothrapie
des enfants. Il s'agit de savoir se servir du milieu dans lequel
vivent les malades, aussi bien l'hpital que dans la famille.
TOSCANO : Il ne semble pas qu'il y ait une diffrence qualitative entre l'institution et la socit. C'est conu comme une sorte
d'apprentissage de la vie, un lieu d'apprentissage o les saignants
prennent un rle qu'on pourrait dire de professeurs, et on essaie
d'viter au maximum la distorsion dans l'apprentissage de la vie de
ceux qui sont l pour apprendre. Et l aussi il ne me semble pas
92

qu'il y ait de diffrence qualitative entre le lieu d'apprentissage,


une sorte de cours acclr, et la vie elle-mme. Alors que dans
l'exprience d'Oury, il semble qu'il y ait une diffrence qualitative
entre l'institution et la socit ; on se dit : la socit, ce n'est pas
qu'elle est mauvaise, mais qu'elle est difficile. Si le but prsum
possible de l'institution est que l'individu en sorte, on considre
que... on transforme la socit, et il semble que a fonctionne malgr cela ou cause de cela - , les personnes, dans l'institution,
qui ont l'exprience d'un climat diffrent de celui de la vie, parViennent... Alors je voudrais savoir comment a se fait que a
fonctionne ...
J.P. ABRAHAM : Ce qui me semble, c'est que Paris est un
endroit, pour beaucoup de gens, invivable.
OURY : Nous essayons de crer des structures intermdiaires
entre les centres de traitement et la population (les usines, etc.).
Actuellement, l'association des Croix Marine locale a lou un tage
d'H.L.M. en modifiant un peu la compartimentation de l'appartement.
L, il y a une demi-douzaine ou une dizaine de malades qui vivent
pendant un certain temps, soit qu'ils sortent des tablissements de
la rgion, soit mme que a leur vite d'aller dans ces tablissements. Il suffit en effet parfois de rester un peu en dehors des
situations conflictuelles familiales ou autres - ou quand on n'a
pas de travail - dans un lieu comme a o il y a une petite quipe
forme de malades et d'un ou de deux infirmiers et qui est contrle par un autre groupe, pour que a puisse permettre de passer
le cap, de retrouver du travail, un logement, des copains, etc.
Il me semble artificiel de dire que ces foyers sont rservs
aux nvrotiques et les tablissements de soins aux psychotiques.
Tout dpend du degr de possibilit sociale, d'accueil de l'entourage, de comment est la famille. Par exemple, on voit bien qu'il
y a des gens qui, au lieu d'aller dans un foyer, sont bien mieux
reus par des copains, par des familles, par des parents qu'ont
connu les malades... Il y a comme un multiple rseau de relations,
qu'ii faut essayer de constituer soit sous forme de petits foyers,
soit sous formes de foyers simples, c'est--dire des gens qui veulent
bien accueillir les personnes en difficult. Or, c'est a le problme
de la Croix Marine. Il faut chercher toutes ces possibilits, aussi
varies que possible, pour faire des points d'impact transitionnels
entre un centre de traitement et la vie telle qu'elle se prsente.
C'est trs important. Je n'appellerais pas a ouverture, mais
simplement une articulation, une articulation qui va jusqu'au cur

93

mme du centre de traitement, parce que tout se rgle, la limite,


par des dcisions prises par un petit collectif form de malades
qui sont eux-mmes hospitaliss et d'infirmiers, et qui reste en
relation constante avec ces gens-l. C'est pour cela qu'il me
semble un peu schmatique de distinguer un lieu de traitement et
des structures intermdiaires. Tout cela est en inter-relation permanente.
Ce que je voudrais quand mmme prciser, au sujet de l'quipe,
c'est qu'il s'agit bien sOr surtout de psychotiques et que ce n'est
pas le mme abord, ne serait-ce que sur le plan de la technique
analytique. Je le rappelais, on ne prend pas en analyse de la
mme faon un psychotique et un nvrotique, sinon on dclenche
des catastrophes - et cela est quelque chose d'important qu'il
faudrait approfondir et voir quelles sont les rpercussions que
a peut avoir sur les techniques de groupe. Ce n'est pas la mme
aide qu'on peut apporter un psychotique et un nvrotique. On
dit bien qu'il faut nvrotiser les psychoses et des choses de ce
genre - mais a, il faut y regarder de prs.
O. LANGELET : Dans le prolongement de ce que dit Oury, en
somme on pourrait dire que ces structures n'ont de diffrence
que dans la mesure o elles sont des extrmes du systme,
deux bouts d'une mme chose. Parce que dans le cas de psychotiques, pour envisager de rgler les dissociations du sujet, le
groupe, un certain stade de son volution, va tre plus ou moins
dissoci par rapport la socit ; et dans la mesure o ce groupe
va voluer vers la gurison, pourrait-on dire, il va se rapprocher
du type relationnel de la socit et il deviendra de moins en moins
diffrent, de moins en moins alin en quelque sorte... Dans une
certaine mesure l'apprentissage est le mme ...
TOSCANO : Ce que je voudrais entendre, c'est comment votre
quipe fonctionne, dans la psychose des malades. C'est que le
monde se cre autour du malade... Ce que je ne parviens pas
comprendre, c'est comment vous parvenez ces changements
de rles, et comment le personnel mme l'accepte. Il y a un travail
qui a t fait pendant des annes et qu'il est Intressant de saisir.
Quel a t le travail pour arriver a ?
OURY : On ne peut pas comme a raconter, ou se raconter.
Ce n'est pas ma vie que je vais raconter, et c'est tout mlang.
Ce n'est pas que je sois contre, mais ce serait trop long. Mais
surtout c'est une expnence qui dure depuis longtemps et Il y a

94

eu une quantit d'avatars extraordinaires. Or je pense que pour


crer un systme comme a, il faut de nombreuses annes ; il
faut un travail intrieur, une quipe qui dure des annes pour
arriver petit petit se reprer et essayer d'laborer une thorie.
Cette thorie, mme approximative, repose sur certains points de
repre. Une chose, qui m'a toujours sembl importante, c'est la
distinction que nous devons maintenir entre deux grands types
d'alination : d'une part l'alination sociale et d'autre part l'alination psychotique. a ne veut pas dire qu'il y ait une diffrence
absolue entre les deux, mais qu'il y a quand mme entre elles
une marge extraordinaire. Si on confond les deux, on glisse vers
une doctrine de la radaptation ou de la non radaptation (ce qui
veut dire la mme chose mon avis). Or, ce qui est en question,
c'est de crer un systme o les personnes puissent tre armes
au maximum - le maximum, c'est parfois pas grand-chose - pour
reprer quels sont les impacts de cette alination sociale, jusqu'
quel niveau elle joue - autrement dit que le ,, malade qui vient
l, il y a d'une part un lment, si c'est un psychotique, qui est
de 'ordre de l'alination de la folie, mais qui est souvent masque,
encerle par un tout autre mode celui de l'alination sociale. Si
on n'attaque pas ce registre de l'alination sociale, on pourra toujours essayer quantits de mthodes, on ne touchera pas au noyau
de la psychose, tellement il est protg - d'une faon ngative par ces processus d'alination sociale. Je ne sais pas si c'est
trs clair ; mais, par exemple, un psychotique, souvent, ne peut
pas manifester de faon extravagante sa personnalit dans la socit
ordinaire, moins qu'il ait des chances... qu'il se soit institutionnalis - il y a des fous qui se balladent, qui gagnent de l'argent,
c'est parfait, de mme qu'il y a une quantit de chroniques, de
schizophrnes chroniques qui travaillent dans les grandes administrations... Bonnaf avait introduit cette distinction entre chronicit et sdimentation, souvent on confond les choses. Il y a bien
plus de chroniques, mon avis, l'extrieur des hpitaux, qui
n'ont jamais su qu'ils l'taient, psychotiques, qui se sont adapts
dans des systmes, je parlais des administrations parce que c'est
vident. Mais la sdimentation, c'est une chose qui fait partie de
cette maladie de l'hpital qu'on peut peine viter : c'est quelque
chose d'pouvantable - des types qui peuvent tre chroniques ou
pas, mais qui sont l, parce qu'ils ont t pris petit petit dans
un rseau, dans un systme de sgrgation, d'abandon, aussi bien
de la famille que de l'usine, que des copains, et qu'on ne peut
absolument pas sortir. Souvent l'effort extraordinaire qu'on fait, par
exemple, pour crer ces foyers secondaires, ces rseaux de Croix
Marine, c'est pour lutter contre la sdimentation ; mais ce n'est
pas tellement une faon d'attaquer directement le processus psy95

chotique, mais par contre il faut quand mme passer par l, c'est
une sorte de dblayage.
Or le problme, c'est de sensibiliser l'quipe ce travail de
dblayage de ce qui se manifeste par le rejet, par la sgrgation,
par la sdimentation. Et comment fait-on ? a ne se fait pas de
!"extrieur, a ne s'apprend pas l'Universit, ce n'est pas non
plus la simple pratique - parce que l'immanentisme de la pratique,
je n'y crois pas du tout, au contraire -, il faut se remuer, il ne
faut pas s'endormir dans le contentement de soi ou de l'quipe,
ce qui est la pire des choses.
J'crivais dans le papier d'hier : La pire des choses, c'est
quand le groupe devient altruiste. ,. L'altruisme de groupe, c'est
la calamit. Il faut y veiller - aussitt que a prend forme, il faut
casser le groupe. Ce n'est pas moi qui dit a, c'est Daumezon ;
il disait : Chaque fois qu'un atelier fonctionne bien et que tout
le monde est bien content, il faut le supprimer. Il y a quelque chose
dans l'ergothrapie qui est lamentable. Il y a tout cet aspect de
vouloir conserver quelque chose ; je citais Sartre hier : La totalisation., Aussitt que a se ferme, dans ce sens-l du terme, c'est
dangereux. Pour pouvoir accder a, il faut que chaque personne
qui participe l'exprience puisse faire elle-mme une espce
d'analyse - non pas d'analyse au sens psychanalytique, car souvent les psychanalystes sont bien plus incomptents en ces
affaires - il ne faut pas y toucher, aux structures - mais une
analyse de la dsalination sociale.
Or, o a marque l'individu le plus ? C'est dans son statut :
je suis mdecin, je suis infirmier-chef, extraordinaire, je suis femme
de mnage, je suis malade schizophrne de premire catgorie.
C'est l-dessus qu'il faut intervenir. a ne veut pas dire qu'on doit
absolument abandonner tout ce qu'on sait faire, c'est idiot de ne
pas profiter de la comptence de chacun. S'il y a un type qui
sait bien faire les piqures, bien. Apprends-moi, si tu as le temps.
Il y a des tendances perverses partout. Le cuisinier sait bien faire
son boulot, certains vont lui dire : eh bien non, pour la beaut
de la chose, on va tous au jardin pendant six mois. Je dis au
cuisinier, mais non, il ne faut pas faire des trucs pareils. On me
rpond : mais si, le jardin a un rapport avec la cuisine. a ne
va pas. On fait pousser des salades au jardin, mais enfin, quand
mme! Ce sont des problmes concrets. Il faut toujours faire
attention, ne pas confondre comme a des catgories.
9

Pw contre, dans l'q..uipe, ce qui est en question si on veut


rduire au maximum les problmes, c'est le problme du transfert.
D'une manire approximative, on peut l'appeler un transfert diffus.
Or quel point d'impact le transfert se joue ? C'est pas, comme
on le dit souvent, au niveau de la mot, au niveau du moi. Dans
les inter-relations, quand on parle de moi, il s'agit des systmes
de dfense, et non pas des systmes de transfert. Le transfert,
c'est au niveau du sujet, mais pas le sujet dont parle Sartre.
Il s'agit de pouvoir avoir accs l'autre dans une rencontre qui
n'est pas forcment .. authentique , mais avoir accs un efficace
du point de vue de la possibilit de changer quelque chose dans
sa faon de s'articuler dans les interrelations, etc.
Mais quel niveau ? Ce que Lacan appelle l'articulation du
sujet au Signifiant, il faudrait quand mme le dvelopper. Comment
acqurir cet accs au niveau mme de ce qu'on appelle le sujet ?
C'est par une espce d'exercice d'assouplissement, qui apprend
pouvoir dcoller du rle tout en restant le mme. Le rle, c'est
la veste qu'on peut enlever afin d'en prendre une autre. Pour
pouvoir dcoller cette sorte de stratification qui est due au moi
- c'est--dire forme par toutes les ractions avec la socit... et
les diplmes - d'avec ce qui est en ralit en jeu dans le rapport
avec les autres. Or c'est un exercice trs compliqu qu'on ne
peut pas exiger de tout le monde. Dans les roulement dont je parle,
il y a des gens qui ne peuvent pas y arriver. Ils ont malheureusement le rle coll, mme pas la peau, mais au-dessous de la
peau. Si on arrache le rle, on arrache de la viande avec ; a
devient un spectacle horrible. Il y a des gens qui font des dpressions, qui ne peuvent pas rester. C'est un vritable massacre si
on ne tient pas compte de la personnalit de chacun. Mais cet
exercice permet d'accder cette couche d'existence au niveau
de laquelle le psychotique peut manifester des choses qui taient
interdites.
Si vous voulez, le fantasme des psychotiques ne sont certainement pas de la mme nature, ne sont pas les mmes que les
fantasmes des gens normaux, c'est--dire nvrotiques. Or ce qui
compte, pour qu'il y ait un mtabolisme de l'ensemble, c'est qu'il
y ait une mise en circulation des fantasmes. Or les fantasmes des
psychotiques n'ont pas cours dans la socit habituelle ; il faut
donc crer un systme pour que ces fantasmes-l puissent avoir
quand mme une certaine valeur et puissent circuler. C'est partir
de cette circulation qu on peut alors exploiter, non pas leur
radaptation, mais une sorte de recyclage du psychotique dans une
comptence, au sens linguistique du terme, comptence suffisante
97

pour pouvoir, aprs, tre plus libre dans d'autres circonstances.


Ce n'est pas le groupe lui-mme qui fera ce miracle, c'est le
groupe en tant qu'assise, qui permet ce dblayage et qui permet
de pouvoir envisager de discuter avec nous de ces problmes.
C'est peut-tre un peu caricatural ; c'tait pour rpondre la
question sur les roulements.
X : ... Effectivement quand on a affaire des problmes
psychologiques de plus en plus graves... il y a besoin de dcoller
par rapport au rle. Mais il y a une seconde difficult, qui est de
se rendre~ compte ce moment-l qu'on a un autre rle, qui est
le... rle de celui qui dcolle, et l il y a peut-tre un danger.
Et ce danger, malheureusement, il se pose l, dans ce groupe,
parce que dans ce groupe, depuis une heure, on est incapable
de crer la moindre institution. Ces gens qui ont envie de parler
de la queue du chat ou d'autre chose... on en est au point o
plus aucun rle ne fonctionne et plus personne n'accepte de
rentrer dans un rle. Alors l je trouve qu'il y a un problme
BAUDOUZ : Pour revenir la p1qure de valium, le problme
quand mme ; je suis tout fait d'accord avec vous sur le problme
de l'alination sociale, mais il faut bien savoir quels sont les
moyens dont on dispose pour lutter contre l'alination sociale.
Il me semble que M. Tosquelles a dit quelque chose de trs juste
hier matin : " Par rapport l'alination sociale, il y a une, praxis
et la praxis est collective ; et a, je m'excuse, mais aujourd'hui
on ne l'a pas mis en uvre.
HIRSCH : ... Nous avons peut-tre une conception un peu je ne voudrais pas dire diffrente parce que vous n'avez pas expliqu entirement et vous n'en avez pas le temps non plus - de
la psychologie des rles.
Mais ce que nous voulons, c'est que la personne ait une autodtermination. C'est important. Si nous voyons qu'une personne
est trop fixe dans un rle... alors d'abord a se dessine dans le
groupe, a se dessine dans les << units de vie comme on les
appelle, a se dessine aussi dans les exercices qu'on fait... Nous
essayons de voir ce qu'on peut faire... Mais ce n'est pas la reprsentation habituelle d'un autre rle, parce que je pense que vous
tes entirement d'accord, on peut mettre un blanc la place
d'un vert, un vert la place d'un blanc, c'est un phnomne qui

98

ne fait que reconstituer par la rptition les fixations qui sont audel du moi. Eh bien, nous pensons ce moment-l veiller l'ducateur ventuellement ou le psychologue ou le psychiatre et voir
avec lui s'il y a moyen de surmonter les difficults pour qu'il arrive
une auto-dtermination et qu'il dise : << Moi, partir de demain,
je vais entrer dans le groupe, je vais travailler avec les gens dans
le groupe, je vais faire la cuisine avec eux, etc. . Mais c'est une
auto-dtermination... Parce que l'institution peut remplacer aussi
l'image parentale et dterminer le rle d'un autre ou Je changement
de rle.
OURY : Je voudrais dire un mot sur l'expos que j'ai fait hier,
car il peut prter confusion, tant donn que j'ai choisi justement
exprs quelque chose qui avait rat. En ralit j'aurais pu exposer
tout fait le contraire, car il y a beaucoup de choses qui marchent
trs bien.A partir de ce qu'on a rat - si on essaye de voir pourquooi a a rat, on peut peut-tre mieux comprendre les choses,
car sinon il y a un tel contentement de soi que l'on passe ct
de facteurs essentiels. Il faudrait donc largir un peu l'information.
Tout l'heure, quand j'ai prononc le mot << comptence , je
me suis rappel qu'au sujet des rles, il y a quelques annes, on
avait fait une espce d'enqute auprs du personnel en demandant
chacun : dites-nous tout ce que vous avez fait, au point de vue
travail, occupations, dans votre vie. Autrement dit, on avait essay
de couper en tranches chaque personne, chacune tant reprsente
par une colonne avec diffrents tages. Il y en avait qui taient de
vritables gratte-ciel et d'autres qui restaient ras de terre. Mais
en moyenne a faisait quand mme de beaux immeubles. Il y avait
plusieurs tages. On a t trs surpris : par exemple, un type qui
tait simplement moniteur, avait fait des tudes pour tre instituteur, et puis a avait rat et il avait t ouvrier pendant cinq ans
dans une usine ; il avait fait une colonie de vacances, a lui plaisait beaucoup, mais il aurait aussi aim faire de la peinture !. .. Bon,
plusieurs tages. Or ce type l avait t exploit, au sens conomique du terme, par la fonction : <<je suis moniteur . Au bout d'un
certain temps, a rend bte d'tre simple moniteur ou infirmier...
Avec une telle perspective historique sur le personnel on largit
considrablement la possibilit de choix de fonctions diffrencies.
Qu'est-ce qui te plat le plus ? Mme si on ne l'utilise pas. JI
peut se faire par exemple qu' un moment donn, suivant la saison,
i y ait un atelier de pche la ligne. Il est vident que si on dit
un moniteur qui a horreur de la pche la ligne : tu iras la
pche la ligne, il ira par discipline, mais on ne sera pas tranquille.

99

Au contraire, si a lui plat beaucoup, a va devenir un milieu de


vie extraordinaire ; mais comment le savoir ? C'est pour dire qu'il
y a l un dcoupage, une sorte d'exploitation de la comptence
multiple de chacun. Ce n'est donc pas tellement un changement
que le type, il se dpcherait de faire son boulot d'infirmier pour
de rle, mais l'utilisation de choses qui taient touffes (peut-tre
partir la pche la ligne tout seul, tandis que l, sur un plan
strictement conomique, c'est quand mme plus rentable qu'il
puisse projeter son petit plaisir dans le groupe, dans une vise qui
sera, sans qu'il s'en doute, une sorte de psychothrapie de groupe.
C'est un aspect possible de l'utilisation de la comptence de
chacun).
X : Je pense qu'il faut dcoller les rles, qu'il faut qu'il y ait
au maximum des institutions. Mais il y a une difficult de la matrise du champ. Il est important de pouvoir reprer le champ pour
en sortir. Le problme de la matrise du champ me parat important... Ici je n'arrive pas sortir du champ. C'est pour cela que je
parle.
OURY : Il y a environ plus de cent malades La Borde et
peu prs soixante-dix personnes soignantes, services gnraux
compris.
BAUDOUZ : Pour revenir la piqre de valium, le problme
est ce que on dcide ou qu'on ne dcide pas... Je crois qu'il faut
intervenir un certain moment, on ne peut pas permettre qu'un
type casse la gueule tout le monde... a n'a de sens pour personne... L'U.T.B., d'aprs ce que j'ai ressenti, est constitue comme
quelque chose qui dcide tout pour elle-mme, c'est--dire qu'elle
ne peut permettre que quelqu'un de l'extrieur, le mdecin par
exemple, vienne... L'U.T.B. est ressentie ce moment l comme
un systme de clture qui ne veut pas perdre ses prrogatives par
une intervention extrieure, par une piqre de valium. L'U.T.B.
s'tait referme sur elle-mme.
OURY : Faire la piqre, c'est une intervention d'urgence. C'est
le groupe lui-mme qui a demand une runion largie. C'est un
autre systme qui existe depuis longtemps : c'est ce qu'on appelait le groupe "x. Il y a deux ans on appelait a l' anti-groupe .
L'anti-groupe, c'tait une structure qui devait se runir la
demande. Par exemple, quelqu'un peut demander : "Je veux qu'on
parle de telle chose avec untel, untel, untel. " C'est le groupe X ...
Le groupe X lui-mme a eu des avatars. Il s'est clos sur lui-mme

100

bien souvent. N'empche que l, il a bien fonctionn, parce que


I'U.T.B. a demand, dans cet espace vacuolaire - c'est Guattari
qui avait donn cette Image, Il y a bien longtemps ; dans tout systme de groupe, c'est comme dans une cellule, Il faut une vacuole.
On sait l'importance de la vacuole dans la cellule : ce n'est pas
un simple trou ; a assure tout le mtabolisme - or, le groupe X.
c'est la vacuole, I'U.T.B. avait demand cet endroit, le groupe X
une runion largie pour parler des problmes qui se posaient.

101

c. misrahi

f. fort

f. stvenin

saisie d'un moment


d'une recherche
propos d'un atelier
bonneuil

Centre d'Etudes et de Recherches pdagogiques et psychanalytiques : C'est ainsi que se prsente Bonneuil, fond dans
Je cadre de la loi de 1901, dirig par un couple d'ducateurs,
Rosemarie et Yves GUERIN, anim par Maud MANNONI et Robert
LEFORT et par des stagiaires - tudiants en psychologie ou en
sociologie, internes en psychiatrie - tous cherchant J, dans un
travail collectif, promouvoir une recherche propos des problmes poss par l'arriration et la psychose.

Les quinze enfants accueillis Bonneuil - dbiles, anorexiques scolaires, psychotiques, sont tous des enfants " problmes ,, c'est-fJ.-dire qu'ils ont t rejets par le systme-systme
qui est le ntre, miroir d'une socit qui est la ntre, o celui qui,
appel faire ses preuves, ne peut accomplir de prouesses,
galer une norme et prendre place dans une hirarchie, est
absorb, touff, vomi.
Au prix de quel combat tirer ces enfants d'affaire ? Comment
leur rendre la parole qu'ils ont prfr perdre plutt que de devenir le sige des dsirs de l'adulte? Comment leur rendre ce
<< sens , qui leur chappe ?
Bonneuil est un de ces lieux - sans doute n'est-il pas le seul
que l'on poumtft dire /leu d'Interrogation et de rflexion. (Le
lecteur peut se reporter l'appendice du livre de Maud MANNONI :
" Le psychiatre, son << fou " et la psychanalyse qui prcise le
fonctionnement de Bonneuil comme lieu de vie et comme communaut. Nous signalons aussi qu'un livre collectif est en prparation
qui en dveloppera les vises.) Nous nous contenterons d'indiquer
ici que c'est bien parce que Bonneuil est un de ces lieux d'interrogation et de rflexion en marge d'une rglementation officielle

105

et bureaucratique, qu'il peut mettre en place des structures


d'accueil o la folie ne sera pas protge pour tre mieux touffe,
mals coute.
Car c'est J'Autre qui est l'horizon de tout symptme. Si c'est

un autre que J'entant refuse sa parole, c'est aussi un Autre


qu'il vient apporter, dans quelques moments privilgis, sa peur,
ses angoisses, ses refus, pour lui demander de l'en dlivrer. Ce
sont ces moments et ces changes symboliques que rend possibles Bonneuil, parce que ds Je dpart ceux qui acceptent d'y
travailler, acceptent de se sentir marqus par /es questions de
l'entant plus que par /es impratifs d'un systme.
Odette MISRAHI.

106

Ce qui suit rend compte d'un moment d'une recherche


propos d'un atelier de Bonneuil, atelier dit de " Pop-Music " L'important est de le lire en n'insistant pas tellement sur ce qui du
corps, ou des ateliers de Bonneuil, peut en tre entendu. Il y a
un lieu qui rend possible une dmarche rompant avec les critres
habituels, et qui n'a son intrt que dans une situation cre dont
l'effet est de, l'ordre, de ce que l'on rencontre dans une analyse,
alors que l'analyse comme technique (de groupe, etc ... ) est refuse. C'est mme parce qu'elle est refuse que quelque chose de
l'ordre analytique se passe. C'est l un paradoxe qu'il est prmatur de dvelopper.
Ce qui suit comme expos d'un moment d'une recherche est
utile non tant au point de vue d'une technique reproduire par
d'autres, mais par ce que cela indique comme direction o tout
un chacun peut tre amen se r-inventer partir d'un autre
qui vous interpelle. Le problme de l'autisme n a t ce jour
abord qu'au niveau des attitudes pdagogiques promouvoir,
Bettelheim lui-mme n'y chappe pas. Ce que l'enfant autiste pose
l'adulte c'est surtout ne vous emparez pas de mon corps " Il
a comme un territoire dfendre, que l'adulte transgresse sans
cesse, l'enfant ne sait plus ds lors qu'inventer pour se soustraire
toutes prises. Nous avons donc fait avec "
On ne saurait rduire Bonneuil ce qui est nomm ici PopMusic " et qui est tout sauf de la pop-music. Alors c'est quoi
Bonneuil ? Pourquoi a fascine tant de monde ? Il faut croire que
le temps est venu, pour que chacun soit prt faire clater ce
dans quoi on l'emprisonne. Mais cet clatement, chacun le fait
avec le matriau dont il dispose, Bonneuil n'est pas une institution,
c'est un lieu. Il est encore trop tt pour en dire plus.

107

a propos d'un atelier honneuil


1.- PIERRE
La premire srie clinique est compose de deux sances,
dont la seconde peut tre vue comme le renversement dialectique
de la premire.
La premire srie s'est droule autour du malaise d'un enfant
en priode de dcompensation. Elle est replacer dans le contexte
de la journe. Le matin, aux dires des adultes prsents, Pierre ne
semblant pas dans un tat dpressif exceptionnel. Au cours de
l'assemble des enfants qui se tient avant l'atelier, il apportait son
dcouragement, la lassitude vivre BONNEUIL, travailler,
faire ses devoirs, et son dsir de partir.
Ce dsir de partir a t entendu ce moment l comme dsir
de partir hors de son corps, il voulait comme il l'a dit alors se
.. flinguer . Nous avons alors assist une escalade de Pierre
jusqu' une sorte de paroxysme, o Pierre tentant de partir hors
de Bonneuil s'est vu contrairement l'habitude, retenu et ramen
de force dans une lutte avec l'un des animateurs prsents. C'est
dans ce contexte que l'atelier a commenc. Pierre y tait retenu
contre son gr et les adultes prsents taient paniqus par cette
situation o la menace de mort tait explicite. L'atelier s'est
droul comme une mise en scne de ce drame la faon, en
quelque sorte, d'une sance " d'exorcisme , o la fois ce mal
tait pris en charge par la collectivit comme tant celui que

109

chacun avait connu ou devait connatre, et d'autre part comme une


tentative (situe dans le discours des enfants comme " dsespre ) pour arriver merger de ce drame l, ou natre.
L'assemble tait donc runie pour dcider ce qu'il y avait

faire pour celui d'entre eux qui souffrait tellement que rien
n'avait plus de sens mme cette souffrance. Et pourquoi fallait-il
tellement souffrir, par quoi fallait-il donc passer, quelles preuves
fallait-il traverser pour exister? Cette question tait celle de chacun, quel prix faut-il payer pour demeurer dsirant, et si ventuellement dsirer, c'tait dsirer : rien ?
Et pourtant de tout temps il vait fallu payer ce prix, mme
les plus vieux du village qui avaient tant et tant vcu savaient
que l'on ne pouvait y chapper mais que cela devait avoir un sens.
Et comment faire pour trouver (retrouver) ce sens, pour trouver
la rponse ce pourquoi ? et bien disaient-ils peut-tre celui-l,
lorsqu'il est n, ses parents ne savaient pas, ses parents ne
comprenaient pas, peut-tre, qu'il est n hors d'un sens et qu'il
faut en quelque sorte mettre mort le faux Pierre, pour que le
vrai puisse natre.
Et alors du trou " o
surgir le nouvel homme
en avait trouv le sens. (Il
d'un mythe vivant, labor

avait eu lieu une sorte de mort, devait


" celui qui avait pass l'preuve et
faut pouvoir entendre ceci au niveau
par les participants.)

Le rythme scand par l'assemble qu'est-ce qui va sortir


du trou " qu'est-ce qui va sortir du trou ? " dans une sorte
de frnsie soutenue par les instruments, puis dans un silence
d'attente, le chant d'une flte par l'un des enfants mutiques,
immdiatement repris, scand par c'est la vie qui est sortie du
trou " c'est le sens oui est sorti du trou, ce sont les mots qui
sont sortis du trou, puis la souffrance est reste dans le trou ,
et la fte pour clbrer cette naissance, et enfin l'endormissement du village dans le calme, mais dans le bruit de la vie, celui
d'un tarn-tarn que l'un des enfants continuait battre.
Pendant toute cette sance, Pierre, aprs avoir violemment
rejet la batterie qu'il tient habituellement, se trouvait extrieur
au cercle, comme coutant en lui-mme l'cho de ce qui se passait l, et ne se manifestant bruyamment que lorsqu'il fut question
de la renaissance, comme s'il s'agissait l, de quelque chose
110

d'impossible entendre. (Dans quelle mesure, la musique ne fonctionne-t-elle pas comme moyen de diffrer jusqu' l'insupportable
le passage au symbolique du transfert et du contre-transfert ?). La
causette qui suivit avec tous les enfants o l'on parle de la sance
d'atelier, mit alors en vidence l'angoisse qui avait treint les
adultes la limite de l'insupportable, comme si effectivement, chacun avait pris pour lui, revcu pour lui, l'animateur qui conduisait
l'atelier compris, la question de Pierre du prix payer pour avoir
le droit d'tre en proie au dsir.
La
absent,
comme
o rien

sance suivante laquelle Pierre n'assistait pas, tant


dbuta immdiatement, de par la volont des enfants,
une fte immense qui dura environ quarante-cinq minutes,
ne fut dit dans les mots, mais tout dans la musique.

Il semble donc que l, quelque chose de " l'exorcisme . de


la cure shamanistique , ait t ralise. En effet ce qui peut
tre oprant, c'est la prise en charge collective de l'angoisse, de
question, qui en ralisant quelque chose d'une mise mort (d'un
" in-vivable ) joue permet de donner effet de sens. C'est dans
la mise en scne collective du mal tre de Pierre, et de son
dsir de mort, dsir d'une fusion primitive, crant un espace-scne,
lieu du sacrifice et de la reprsentation, que le drame s'est nou
et dnou.

I l - SOPHIE
Nous tenterons d'analyser l une srie de sances centres
autour du souffle, du haltement, de la naissance du cri et au-del,
de la naissance des mots, tout ceci dans un rapport au corps.
Dans un lieu dsertique et minral, o il y fait cette pesanteur
chaude et glace, souffle un vent qui est l'abord et le lieu d'un
abme vertigineux o la pense dcouvrirait le retrait de toute limite.
Le vent, ce souffle chappant au temps, balaie, sans remuer,
des corps figs, pris, englus, dans la gangue sche environnante.
Puis le souffle pntre dans les narines, dans les larynx, et ces
corps, des pierres fermes tout s'animent, dans une respiration
qui creuse des orifices, des cavits, des dilatations, des excavations
dans lesquelles circule un mouvement d'abord dsordonn, qui peu
peu s'ordonne, dans un bruit de forge, dans des haltements,
111

dans des cris, puis qui envahit le corps entier et le soutient dans
une tension dramatique. En effet, les souffles, la respiration, les
haltements, les cris sortis du ventre, crent, soutenus par les martlements des tam-tams, ce que nous pourrions interprter comme
un cri-silence, une matrice. La tension monte et les sons tendent
s'articuler, traduisent le dsir dramatique de franchir une autre
tape. C'est alors que, dans l'espace circonscrit par ce cri-silence
et par cette matrice . organise en forme d'un cercle-trou, les corps
qui ont pu se dresser (l'ont-ils pu ?) interpellent, interrogent cette
matrice premire dans un appel lancinant : " qu'est-ce qui va sortir
du trou?.
Plusieurs ateliers se sont drouls autour de ce thme diversement organis prcisment selon ce qui surgissait.
Ces ateliers mettent en scne le mythe de la Gense et
partir de la fcondation de la terre~mre, fondent la paternit
comme passage l'abstraction, au figur. Les grottes, le trou, les
matrices, sont la mise en spectacle de la diffrence sexuelle ; l'existence dans les ateliers de cette sance, de ces matrices, de ces
trous, ces creux et ces pleins, mettent en jeu quelque chose de
l'ordre d'une anatomie fantastique.
Il nous a sembl intressant d'analyser un phnomme que
nous avons nomm de dsinstitution et de' rappropriation du corps
en rapport avec le phnomne de l'entendu, et que nous allons
essayer d'expliquer avec le cas de Sophie.
Sophie assistait aux sances, soit cache dans le monstre (qui
sert J'atelier-thtre), soit couche l'intrieur ou l'extrieur
du cercle, blanche, absente comme dans une absence pileptique.
Cela concidait avec le refus des ateliers de terre et contes. Elle
nous est apparue d'abord comme totalement absente, puis prsenteabsente, trs l'coute des productions sonores de l'atelier, de la
pousse des corps en tant qu'ils faisaient lever dans un phnomne
d'cho un son qui lui appartenait en propre et qui venait de trs loin.
C'est pendant cette priode que, la sance termine, elle s'introduisait dans la bote o l'on range les instruments de musique,
refusant d'en sortir et la faisant avancer, interrogeant sans relche :
je veux aller, o est-ce qu'elle va Sophie, je suis dans la bote
de musique ...

112

Le point ultime de dsinvestissement de son corps n'tre plus


qu'un morceau, support d'un son, nous semble avoir t atteint le
jour o, l'interrogation autour du trou concernant le passage du
sont la parole, aucune rponse n'ayant surgi, les corps sont retourns peu peu dans la gangue originelle. Elle dit alors la causette: Il ne faut pas parler maintenant, je dirai ce soir maman
que je suis alle la pop-music , S'est amorce alors ce que nous
avons appel un phnomne de rappropriation puisque le lendemain, l'atelier de contes, elle a morcel le corps d'un bonhomme
phallique fait par une stagiaire avec de la terre et a roul dans
sa main un cylindre de terre en disant : " comment est-ce qu'il
peut vivre le bonhomme, comment est-ce qu'il peut sortir de la terre
le bonhomme ? ..
A la sance suivante, aprs que Raymond, soutenu par le dsir
de l'assemble, ait pu non seulement se dresser sur ses jambes,
mais l'ayant fait, se prcipiter sur une fille, muni d'une queue de
casserole, comme un sexe dress dont il l'a perce ; Sophie, la
fin de la sance, munie de la dite queue de casserole, interrogeait
les stagiaires en disant : " tu entends, tu entends, tu m'entends "
tout en faisant le geste de percer le ventre d'un petit garon puis
alternativement de percer le ventre ou en retournant la queue du
ct de l'orifice d'y introduire le doigt du garon. En fait elle faisait
des adultes le support de son interrogation, le support du dsir du
choix de son sexe.
Les hypothses suivantes indiquent les directions dans lesquelles nous devons approfondir notre travail et notre rflexion :
- C'est peut-tre dans l'espace trac par la figure et le corps
de Sophie dans le balancement prsente-absente, que l'on peut le
mieux observer le dcalage du mot la chose, du mot au son, du
son au silence, et c'est dans ce dcalage que peut se reprer un
certain rapport son corps, dans la formation d'un substitut qui
nous semble avoir t de l'ordre du son. Ce substitut qui ne peut
s'changer, se totalise en se rfrant la mmoire archaque du
corps, qui ne peut plus alors exister que sous forme prcisment
de cette formation substitutive, et manifeste dans ses effets, un
point de fuite toujours recul.
Il semble que la notion mme de dsinstitution s'accompagne
de la notion de transgression anatomique o le corps institu par
le travail, l'criture et la langue, saute, et o surgit ce corps : scne

113

de toute scne possible, qui s'tablit dans le rapport mot/silence,


mot/son.
Ce corps, dans le cas de Sophie, lieu de la scne primitive,
cette perte des limites, c'est l'autre qui est dans son corps une
scne sur laquelle, que,lque chose peut se produire et ce qui est
entendu sur le corps de l'autre, l'est en rapport avec ce qui l'est
sur son propre corps. La scne primitive se joue dans l'espace
autour de l'entendu bouger et sur son propre corps. D'o l'importance des productions sonores, celles du corps et celles engendres
par les instruments qui, en permettant le passage du discontinu au
continu, oprent des transgressions corporelles fonctionnant comme
passage dans cette dsinstitution de soi.
Franoise FORT
Florence STEVENIN.

114

a propos d'un congrs


Quelque chose propos de Bonneuil a interpell les participants
au point que, rien de ce qui fait l'essentiel de Bonneuil n'a pu tre
repris, ni en assemble gnrale, ni en table ronde, si ce n'est
propos de ce qui pouvait en tre fait une querelle de clercs.
-

Bonneuil, du scolaire ou de !'anti-scolaire ?


Bonneuil, de la psychiatrie ou de l'anti-psychiatrie?
Bonneuil, du politique ou du non-politique ?

Rien de ce qu'est Bonneuil dans sa dimension analytique,


comme lieu d'accueil o la folie se supporte, et comme lieu de passage n'ayant pas pour fonction de prendre ou de garder, de modeler
ou de soigner, n'a pu tre cern.
Nous sommes tombes dans le pige, d'apporter des rponses
qui n'tait en mesure de ne pouvoir les entendre autrement qu'au
niveau des recettes et des techniques : ce qu'on allait pouvoir imiter
et reproduire. Il est significatif que toutes /es questions poses lors
de la table ronde aient vis Bonneuil et Bonneuil exclusivement !
Et pourtant le titre de cette table ronde tait : " Le Scolaire et l'Institution.
Bonneuil serait-li donc le seul objet interroger? Pourquoi en
fait-on l'objet idal ou le lieu impossible? Bonneuil, s'il fonctionne
en marge, ne fonctionne pas en comptition. A Bonneuil- qui, fautil le rappeler, ne fonctionne que depuis deux ans - une recherche
est en cours, un temps de travail et de rflexion est ncessaire ; un
livre est en train de s'crire et tout ce qui pourrait tre livr fragmentairement ne saurait tre que caricature et rcupration dans
la technique.
Franoise FORT,
Colette MISRAHI,
Florence STEVENIN.

115

j. -p. lehrun

tnstttutton
et subversion

(1) Ce texte n'aurait pu tre crit sans l'ensemble des membres de l'quipe du
Taquin qui non seulement ont t des Interlocuteurs au cours de sa rdaction, mals encore
et surtout, en ont t les protagonistes.

La question issue de ce colloque pourrait bien tre : comment


institutionnaliser un tablissement ? " (voir le texte de Tosquelles),
comment garantir la possibilit d'changes au sein de ce qui s'entend comme institution ? Cette question a depuis lors suivi son
cours et huit mois de travail avec des enfants appels psychotiques,
psychopates ou arrirs, confis des psy, nous permettent d'articuler davantage ce qui tait et qui reste plutt une question
entendre de plusieurs lieux, qu'une rponse unique apporter.
L'autre espacement de cette question, nous le devons une
rflexion sur notre pratique qui a pu s'agencer dans le cadre d'une
institution prive - choix dlibr afin de sauvegarder une indpendance - appele lieu de recherches et de pratiques concernant la psychose et l'arriration chez l'enfant : le Taquin. Cette
maison se dfinissait lors de sa cration comme lieu de vie
pour une quinzaine d'enfants qu'un ensemble de normes dter"1ine comme inadapts. Il s'agit moins de viser directement une
scolarisation ou un quelconque apprentissage, que de fournir
l'enfant les structures qui lui permettent d'accder au dsir... Sortir
de la double alination dans laquelle l'enfant perturb (s')est isol,
celle de sa maladie d'une part, celle de son renfermement au sein
d'institutions sgrgatives d'autre part, tel est le projet dans lequel
nous voulons inscrire notre travail... .
Nous dfinirions aujourd'hui l'institution comme le /leu de
subversion possible du discours qui s'y tient. Ce qui est point
par cette dfinition, n'est rien d'autre que la subversion elle-mme,
car, mal l'entendre, on la saisit comme une recette appliquer :
saupoudrons un peu d'inconscient par-ci, et un peu d'alination
par-l... et voici qu'apparat un(e) mode servant une seule et mme
fin(faim) : engloutir, avaler, digrer, ce qui n'est pas du ct du
mme, de l'identique, du continu ... ;. et ce n'est sans aucun doute
pas par hasard qu'ici est voque l'oralit, cette grande mise en

119

vent(r)e. On s'accommode toujours mieux des ides freudiennes


que du scandale de l'inconscient. La question qui se pose ds
lors, est celle de savoir, ce qui du champ analytique, entendu
comme hypothse et hypothque de l'inconscient, survient dans
une pratique institutionnelle. La rponse n'est autre chose que
l'explication de ce questionnement, et elle ne peut merger sans
travail, entendu comme " travail du rve " procs de transformation o permutent, se redistribuent et varient les pices matresses
formant le sens et le sujet , (Julia Kristeva).
Il ne s'agit donc pas de viser directement la subversion - on
n'y aboutirait qu'au retour du non-subverti - il s'agit de garantir
les possibilits de subversion. On pourrait d'ailleurs arbitrairement
distinguer une subversion intra-institutionnelle et une subversion
extra-institutionnelle. En tant que la premire subvertirait le discours qu i circule dans l'institution, et la seconde subvertirait ce
qui se constitue comme discours social. Le fait est bien de reprer
que la subversion intra-institutionnelle n'est peut-tre rien d'autre
que le travail institutionnel, et que la seconde ne vient que
de surcroit, et ne peut en aucun cas tre vise directement.

1. Notre projet initial prcisait que " pour que soient garanties
les possibilits d'change tous les niveaux de l'institution, les
membres de l'quipe devront s'impliquer eux-mmes dans ces
dits changes, et par exemple dsinvestir toute forme d'objectivation, ne pas se figer dans leur rle de soignants, ni dans leurs
rles respectifs de mdecin, ducateur, psychologue, etc. "
Que chacun donc participe aux travaux les moins gratifiants,
tels que les nuits, les siestes, les repas avec les enfants... voil
ce qui a d'abord t entendu. Trs vite cependant, il est apparu
que ce qui est appel travail peu gratifiant par l'un, ne l'est pas
pour tel autre. En fonction de sa formation , de son origine culturelle,
de son histoire, l'on prouve davantage de difficults assumer
une nuit, faire une journe de travail administratif, etc., ceci finissant par indiquer que, en valeur absolue, aucun travail ne pouvait
tre dfini comme peu gratifiant ; tel travail est estim peu gratifiant et vcu de cette manire en fonction de l' histoire propre
du sujet qui le pratique. Ce qui, ce moment-l, s'nonait
comme "tout le monde doit tout faire se dnonce progressivement
et surgit maintenant comme suit : il s'agit pour que soit possible
une subversion du discours qui se tient dans l'institution, de garantir que c:hacun y paye de sa personne. , Ce << payer de sa personne survient comme exigence interdictrice quant toute tentative de suturer le discours institutionnel. 'Loin d'tre seulement un

120

brouillage de rles, qui semble ne faire payer que certains de leur


personne, il s'agit d'un processus de prservation de la dimension
imaginaire de la non-matrise et de la ncessaire imperfection.
"Comment l'analyste doit-il prserver pour l'autre la dimension
imaginaire de sa non-matrise, de sa ncessaire imperfection, voi l
qui est aussi important rgler que l'affermissement en lui volontaire de sa nescience quant chaque sujet venant lui en analvse, de son ignorance toujours neuve ce qu'aucun ne soit un
cas: , (2). Il nous apparat que ce qui est rigoureusement ncessaire, ce n'est pas tellement que chacun participe des mmes
tches, encore que ce n'est qu' partir de l que des questions
peuvent se poser, et que toute forclusion d'un champ quelconque
de l'institution est toujours lourdement surdtermine, mais c'est
que chacun, dans une vie institutionnelle, ne puisse se retrancher
derrire une quelconque virginit, un quelconque silence, qui viendrait ici fonctionner comme interdit de remise en question du .c orps
du soignant, du corps soignant. C'est de payer de sa personne
qu'il s'agit, en tant que chacun non seulement ragisse contretransfrentiellement, ce qui va de soi, mais surtout en tant que
le contre-transfert du soignant dans l'institution surgisse comme
contre-transfert, et soit analysable comme tel.
C'est le fait de suturer une raction contre-transfrentielle, de
venir la dissimuler comme telle, derrire un rle, une fonction,
qui vient empcher une possible subversion du discours institutionn~l. Il reste peu de rgles ds lors, pour asseoir telle exigence,
car pour l'un, ce contre-transfert surgira dans la nuit qu'il doit
passer avec les enfants, alors que pour tel autre ce mme travail
ne signifierait absolument rien, habitu en quelque sorte qu'il serait
disposer de ce travail comme d'un symptme suturant, et que
pour tel autre encore, cette nuit passer avec les enfants l'amnerait une radicale impossibilit d'encore faire autre chose, d'encore payer de sa personne. Il se fait cependant qu'il persiste comme
loi structurante que c'est en vivant " avec, les enfants, que telle
exigence peut se trouver indique. De vivre avec les enfants, vient
la possibilit de payer de sa personne et sans cette condition,
aucun travail n'apparat comme possible. Nous pourrions ds lors
indiquer que, pour que l'institution soit ce lieu de subversion possible du discours qui s'y nonce, une premire loi se doit d'tre
entendu comme ncessit radicale de voir surgir dans le corps
soignant le contre-transfert, en tant que contre-transfert, et que
Il
celui-ci soit analysable comme tel - et non pas analys ! -

(2) Jacques Lacan. Ecrits, p. 824.

121

faudrait encore ajouter ici que cette analyse doit plutt alors
s'entendre comme rsultat d'un change au sein de l'institution
que comme pouvoir exerc par tel ou tel dans l'institution. La
contrepartie institutionnelle de cette exigence de payer de sa
personne pourrait peut-tre s'noncer comme possibilit, pouvoir
d'analyse dont il faudrait que l'institution se dpossde au profit
de celui qui prcisment paye de sa personne.
2. Une deuxime loi qui soutenait au dpart notre travail,
consistait indiquer la ncessit d'un projet avec les parents des
enfants qui nous taient confis. Un double exemple va nous
permettre d'indiquer ce qui notre sens devient principe ncessaire ce que soient garanties les possibilits de subversion du
discours institutionnel.
Ce que vhicule toute demande adresse l'institution nous
semble expliciter davantage ce qu'il en est du travail d'analyse de
la demande, entendu lui aussi comme travail d'espacement de ce
qui se dit et s'nonce.
Jacques nous est adress ds la fondation de notre maison
par une commission d'assistance publique ; il est dfini, tiquett,
test psychotique ; son dossier vhicule une foule de renseignements concernant les parents qui semble-t-il se soucient peu de
l'enfant, l'ont abandonn ds les premiers, mois aprs l'avoir
la naissance confi une nourrice ; de milieu social trs peu favoris, les parents de Jacques venaient peu voir l'enfant ; seules
quelques visites le dimanche pour quelques heures, et espaces
de plusieurs semaines. Alors mme que nous n'avons pas encore
vu l'enfant, on nous prcise dj qu'une entrevue avec la mre
sera difficile, que celle-ci risque trs peu de se prsenter au rendez-vous fix. Curieusement, Jacques a trois frres et surs qui,
eux, vivent chez leurs parents. Nous demandons malgr tout
voir la mre et nous obtenons de la rencontrer. Ds les premires
minutes de l'entretient, il apparat que Jacques est le rsultat d'une
sorte d'change pre-enfant ; sa mre, vivant seule s'tait dj
fait mettre deux fois enceinte par le mme homme, sans que celui-ci
ne se dcide cohabiter avec eHe, et encore moins l'pouser.
A la troisime grossesse, la mre se voit dpasse par une telle
incertitude et exiqe du pre qu'il vienne habiter avec elle. Ses
nombreux tats dpressifs et l'incapacit d'assumer une telle situation, lui font dplacer sur l'enfant attendu, ce qu'elle ne sait verbaliser au pre, et alors que celui-ci rejoint dfinitivement l'habitation
commune, l'enfant est confi l'assitance publique. Mre indigne
" une fois pour toutes ,, et que toutes les visites son enfant ne
122

font probablement que culpabil iser davantage, mre incapable,


qui il fallait substituer une autre mre, comptente elle, nommment
l'assistance, la nourrice. Notre travail a consist d'abord exiger
malgr tout ce que vhiculait le discours social, que la mre donne
son accord pour le changement d'institution, de mme d'ailleurs
que le pre. Ce dernier, absent, nous a crit de l'tranger qu'il
acceptait le transfert de son fils, et ce n'est qu' ce moment-l
que nous avons t en mesure d'accepter Jacques. Ds les premires semaines de son sjour, il est retourn chez ses parents
un week-end sur deux, et pas plus de quatre mois aprs, il rinta r2it son mil ieu familial tous les week-ends. Prcisons d'emble
que tous les problmes sont loin d'tre rsolus, mais que ce qui
nous intresse ici est que quelque chose du discours qui circulait
propos de cette famille s'est vu subverti, et que par l mme un
" changement, dans l'instance fam iliale a t rendu possible. La
question est pour nous de saisir ce qui a permis que cette subversion d'un certain nonc soit possible.
li nous apparat aprs coup que, outre les principes de base
que nous nous sommes fixs, de ne jamais accepter un enfant
sans accord pralable des deux parents, ce qui a fonctionn ici
de manire particulirement subversive, c'est notre refus de venir
nous constituer comme ,, nouvelle ,, famille pour cet enfant. Il
nous apparat que dans bon nombre de demandes adresses
l'institution, est vhicule l'ide selon laquelle tel enfant ayant
" manqu, d'une famille adquate, il s'agit d'enfin la lui apporter.
Tout particulirement dans les demandes adresses par des organismes tels que l'assistance publique ou le ministre de la Justice,
o prcisment il a t fait appel eux pour un " manque ,, du
ct de la famille mais aussi pour n'importe quels parents dont
IH demande vise bien so uvent que l'institution se charge d'apporter
leur enfant l'ducation qui lui a manqu. Ce que vhicule toute
demande de prise en charge thrapeutique une institution saignante, est que soit enfin apport ce qui manque l'enfant. En
acceptant de rpondre cette demande sans plus, l'institution vient
y suturer tout le discours qui la sous-tend, et par l mme risque
d'occulter ce qui pourrait merger de l'ordre du dsir : un second
exemple nous l'indiquera autrement.
Valentin a cinq ans ; de pre inconnu et de mme disparue,
nous savons nanmoins de son enfance qu'elle se droula comme
suit : cinquime d'une fratrie de mme mre et de pres diffrents,
Valentin passe ses premires annes avec le nouveau mari de
sa mre, lequel lui accorde beaucoup d'affection. Sa mre par contre
ne semble pas avoir support cet enfant d'une liaison qui n'a

123

dur que quelques mois. Alors qu'il n'avait pas encore trois ans,
Valentin est dcouvert inanim, auprs du corps de son pre,
adoptif en quelque sorte, qui s'tait suicid. Confi en catastrop.he
une famille voisine, il y sjourne peine quatre mois, pour ensuite
s'en voir rejet parce qu'il risquait de perturber le repos ncessaire
la mre nouvellement enceinte. Il retourne ds lors quelque,s
semaines au sein de ce qui lui reste de milieu familial et est
dfinitivement abandonn par sa mre lors d'un sjour en hpital.
Il est alors pris en charge par une famille d'accueil sans enfants,
qui l'accepte, relativement ignorante du genre de problmes qu'il
risque de poser. Enfant trs ambivalent, la fois assoiff d'affection
et manifestant une norme agressivit, Valentin rend le climat de
cette famille progressivement insupportable et se voit une nouvelle
fois rejet. Il nous est adress par une commission d'assistance
publique alors qu'il se trouve toujours au sein de la famille d'accueil
qui ne peut plus supporter sa prsence. Ce que vhicule cette
demande, c'est que nous lui apportions enfin la stabilit qu'il n'a
pas eue, et qu'avec lui << nous recommencions zro: Il s'agit
d'ponger tout ce qui a prcd et de lui apporter aussi une
psychothrapie, seule thrapeutique dont il n'a pas encore bnfici et dont les vertus sont bien entendues comme celles d'un
remplissage. Les parents d'accueil qui nous amnent l'enfant nous
supplient de nous en occuper et esprent que leur intervention soit
oublie jamais. Ici encore, c 'est bien en qualit de nouvelle
famille qu'on fait appel l'institution sans se soucier un instant
de cette rptition de nouvelles familles et de rejets qui ont prcd. En rpondant cette demande, par un refus que Valentin
soit purement et simplement dpos au Taquin, en mme temps
que par une acceptation qu'il soit momentanment loign de sa
famille d'accueil, il nous semble que quelque chose est venu
s'inscrire comme possibilit de subversion du discours que vhiculait Valentin dans son histoire. Aujourd'hui, les parents d'accueil
reprennent rgulirement Valentin en week-end et toute dcision
quant son adoption ou son rejet est suspendue.
Ce dont il s'agirait finalement, c'est de maintenir ouverte toute
demande adresse l'institution qui viserait ce qu'elle occupe
le lieu de la famille. Pour que soient garanties des possibilits de
subversion du discours qui s'nonce dans l'institution, il s'agit de
ne pas suturer le champ de travail que constitue les rapports entre
la famille et l'institution. Une maison d'enfants est un lieu de vie
pour enfants, et non pas une famille. Tant que l'institution se
repre comme famille, il ne peut exister qu'un espace o surviennent des oppositions imaginaires sans qu'aucune symbolisation n'y
soit possible. C'est au contraire en refusant d'occuper le lieu de

124

la famille que l'institution dtermine les possibi lits de travail des


rapports entre la famille et l'institution comme champ de relations
de transfert et de contre-transfert.

**
*
Bien d'autres champs restent entendre autrement qu' ils le
sont actuellement par nous. Nous pensons par exemple ce qu'il
en est des indications et des contre-indications de la thrapie en
institution, du registre de la nosographie o une remise en qJestion
peut s'oprer autrement que dans une seule et mme ngation du
problme ... Mais ceci encore n'aboutira ni sur une nouvelle approche du problme, ni sur de nouvelles mthodes de travaii, ni sur
de nouvelles possibilits thrapeutiques, il s'agit plutt de fournir
les balbutiements d'un questionnement qui nous apparat comme
lieu d'o peut s'oprer une possible subversion du discours qui
s'nonce dans l'institution. Tout qui y percevrait une nouvelle f&on
d'agir, serait sans aucun doute bien malin et ne cderait peut-tre
qu 'au dsir d'avoir un objectif concret et immdiat, l o ce qui
est poursuivi n'est rien d'autre qu 'une interrogation dont le seul
moteur est de lire sans relche comment en nous fonctionne ce
qui pourrait s'appeler la tache aveugle. Le lieu de notre travail
n'est autre que notre propre tache aveugle.
Le Taquin
136, Av. E.-Demolder
1030 Bruxelles.

125

annexes

les quipements
d'hygine mentale
dans
les villes nouvelles

la programmation
institutionnelle 1
1. -

OBJET DE LA RECHERCHE

Notre recherche porte sur le processus mme de la programmation des villes nouvelles. En insistant sur la notion de processus,
nous avons voulu dplacer l'accent des discussions de normes ou
de l'examen des laborations techniques - connotations les plus
frquentes de la programmation - vers l'analyse institutionnelle de
l'oprateur : la fonction de programmeur est au commencement de
ce projet.
Mais elle ne le dfinit pas entirement car l'objet du programmeur le dpasse et lui chappe l o nous souhaiterions le poursuivre, au-del de la programmation matrielle, dans une programmation institutionnelle. Nous nous sommes donc propos d'tudier
aussi les conditions d'une telle programmation, dans le cas d'un
secteur particulirement significatif, celui de l'hygine mentale.
Il nous est apparu que les deux sources d'information dont nous
disposions (interviews des quipes de villes nouvelles ; travail
commun avec psychiatres, infirmiers, amnageurs, dans le cadre des
runions de "Recherches>>) convergeaient toutes deux vers un s
ide centrale, patente en ce qui concerne les quipements psychiatriques, diffuse mais relle dans le discours des amnageurs. Cette
ide est qu'entre les programmes thoriques d'quipements publics
(1) Extreits du rapport sur l'excution de la Conventi on d 'Etudes e!1tre l e CERF\ et le
~" ini stre

de l'Equipement et du Logement (D.A.F.U.) du 4 mai 1971 (71-070) .

131

et leur matrialisation, existe un dcalage considrable. Cette coupure est l'indice qu'au-del des systmes de reprsentation qu'elle
a d'elle-mme, la programmation n'est pas le rsultat d'un acte
libre, d'une dcision rationnelle prise et excute par une instance
autonome d'amnagement, mais constitue un vritable processus
obissant des rgles rigoureuses et des contraintes dtermines.
Le terme de programmation ,, semble, comme on le verra au
cours de la recherche, recouvrir deux phases bien distinctes qui,
bien qu'enchanes l'une l'autre, ne se recouvrent pas : la conception d'un programme (par exemple, pour les quipements collectifs,
laboration d'un programme gnral des besoins et localisation
potentielle des quipements correspondants sur le schma d'amnagement) ; et, d'autre part, la promotion des objets urbains considrs ,
c'est dire le rassemblement des autorisations administratives et des
ressources financires qui seules rendent possible et conditionnent
la matrialisation du programme sur le terrain.
En ralit, la confusion entre ces deux fonctions (programmation
et promotion) n'est pas l'effet d'un mauvais usage linguistique, mais
d'une disjonction qui parcourt toutes les phases du procs de programmation.
Cette disjonction, les programmeurs l'expriment de diffrentes
faons, en privilgiant toutefois celle qui personnalise,, le problme : dans les missions ou tablissements publics, il y a d'un ct
les concepteurs, ceux qui rflchissent, qui, par exemple, pour les
quipements imaginent des formules d'intgration, d'ouverture sur
le tissu urbain, etc. De l'autre, les ralisateurs, ceux qui transforment
l'utopie en ralit, qui appliquent les normes, qui constituent les
dossiers, qui suivent les procdures de financement. Dans la pratique, on s'aperoit que cette phase de ralisation, toute faite de
contraintes, agit par anticipation sur la conception car les programmeurs, pensant par avance aux conditions de ralisation, s'autocensurent et appliquent implicitement les normes qui rendront la
chose ralisable.
Une analyse plus pousse de ce phnomne conduit penser
que les conditions de ralisation sont doubles et correspondent ce
que nous appelons dans l'tude contraintes conomiques ,, et
" contraintes autoritaires >>, bien qu'en dernire analyse les contraintes
de l'autorit administrative ou communale ne soient pas autre chose
que l'effet d'un code ,, conomique spcifique.
Un premier type de code,, fonctionne au niveau des administrations. Ce code dtermine les rgles et les conditions auxquelles
doivent se soumettre les objets de la programmation pour pouvoir
132

tre simplement autoriss, puis financs par l'Etat. La conformit


aux rgles et aux normes, c'est--dire '' l'en-codage ,, de l'objet
(par exemple l'quipement public) par l'administration, dtermine
son droit l'existence. Nous dcrirons le fonctionnement de ce
code plus particulirement propos des quipements d'hygine
mentale (seconde partie, l'administration comme systme d'enregistrement).
Un second type de code, foncirement diffrent du premier,
fonctionne pour les objets financs et raliss par les institutions
autres que l'administration ou les municipalits, - essentiellement
les entreprises. L'implantation des activits dans une zone industrielle ou des commerces dans les espaces rservs au cur de
la ville nouvelle n'est pas dtermine par une dcision a priori de
l'administration, sous rserve d'une conformit aux normes, mais
par la dcision des entreprises sollicites. Cette indtermination, cet
aspect de pari, cette soumission aux dcisions des particuliers,
ressortent du discours mme des programmeurs des villes nouvelles.
qui opposent le caractre obligatoi re et normalisable des quipements publics au caractre alatoire et non-normalis des activits
(quipements privs industriels et de service).
En ralit, si on analyse les choses de plus prs, on s'aperoit
qu'il n'y a pas d'un ct l'obligation , de l'autre la libert. mais deux
formes d'obligation, deux modalits diffrentes d'une ncessit conomique. Dans le code administratif, cette ncessit est explicite.
inscrite a priori, rglementaire : pour tant d'habitants, il faut tant
d'quipements publics de telle nature et avec telles spcifications.
Dans le code capitaliste (sous-entendu : capitaliste-priv), elle fonctionne a posteriori ; elle est surtout probabiliste, car si nulle obligation autoritaire ne contraint telle chane de super-marchs, ou mme
l'ensemble de la branche, financer dF.tns telle zone telle surface de
vente. le rsultat statistique est le mme : tout se passe comme si
une telle ncessit fonctionnait de faon implicite.
Comme on le voit, ces mmes codes qui dclenchent - ou
pas - la ralisation matrielle des objets urbains, sont en mme
temps, plus profondment, des codes du besoin social. L'application
des normes d'quipements publics dcrit et quantifie un certain type
de besoins collectifs (auxquels correspondront des consommations
collectives) ; le code capitaliste qui dtermine ( travers un calcul
de rentabilit par comparaison avec d'autres champs possibles d'investissement) la dcision d'investir dans les zones prvues pour
l'implantation des " activits " fonctionne lui aussi comme rgulateur du besoin social, travers la concurrence des capitaux et l'quilibre du march des marchandises.

133

Le besoin social n'est donc pas, comme on a tendance le


penser trop vite, le point de dpart du procs d'amnagement urbain,
mais bien plutt l'effet d'un codage administratif ou capitaliste.
La diffrence de nature, semble-t-il, entre ces deux types de
codage du besoin social des objets urbains, rside en ceci, que
l'administration code la valeur d'usage des objets, tandis que le systme capitaliste qui rgle l'investissement priv code exclusivement
la valeur d'change, sans se soucier d'aucune faon de la forme
matrielle et de l'usage des objets urbains ainsi raliss ; ceci
prs que l'existence d'un usage, et donc d'une valeur d'usage, est
la condition absolue de la mise en valeur du capital investi. Les
normes techniques, les taux par habitant, les contraintes fonctionnelles imposes tel ou tel type d'quipement public ont pour objet
l'quipement comme tel, et non pas sa valeur (d'change) bien
qu'une partie des ncrmes techniques aient pour but de limiter son
cot. Des conomies de cot obtenues au prix d'un remaniement
des normes (par exemple : mlange d'quipements relevant d'autorits administratives diffrentes) ne sont pas admises par l'administration, qui a strictement codifi a priori l'usage cloisonn des
quipements. Le code capitaliste au contraire, est indiffrent la
nature de l'usage ; seul l'intresse, dans un quipement commercial ou industriel, le fait de savoir si le capital investi recevra le
taux de profit moyen au minimum. Si cette contrainte est respecte,
toutes les audaces sont permises, toutes les innovations sont concevables au niveau de la valeur d'usage, c'est--dire des caractristiques techniques et fonctionnelles de l'objet. On comprend ds lors
que cette contrainte se spcifie, pour l'essentiel, au niveau de la
charge foncire qui va peser sur les quipements privs, et que les
principales discussions entre entreprises et amnageurs ne concernent qu'elle - les contraintes d'usage ne portent finalement que sur
le respect des grandes zones d'implantation et sur la lutte contre
les nuisances.
On comprend ds lors que les systmes de code rtro-agissent
sur les conditions mmes de la programmation par l'intermdiaire
des normes : normes purement financires pour les terrains offerts
aux activits, normes d'utilit (quantitatives et qualitatives) pour
les quipements (en ralit les normes d'usage ne sont jamais
totalement absentes : la puissance publique impose toujours des
normes, par exemple pour les logements). Des ides, des innovations introduites par les programmeurs, ne survivent que celles
susceptibles de passer,, la grille du code. Aussi, la position la
plus courante dans les quipes des villes nouvelles se dfinit par le
ralisme, c'est--dire l'acceptation a priori de l'essentiel des con134

traintes du code, avec l'espoir de " faire passer dans le code,


par la bande, par petits morceaux, les ides nouvelles.
La critique la plus pertinente qui ait t adresse aux systmes
de normes administratives (en tant que normes de quantification
du besoin social : tant de lits par habitant pour les quipements
sanitaires, etc.) est partie ( Melun-Snart) d'une prise en considration du caractre volutif de la ville nouvelle : si par exemple
on applique les normes, il faut attendre, dans une ZAC implante
dans un champ de betteraves, qu'elle ait atteint le seu il de 8 000
habitants pour bnficier du financement d'une crche. Absurdit,
souligne notre interlocuteur, qui prcise : A ville nouvelle, programmation nouvelle : il faut un quipement volutif, qui soit tout
au dpart... Mais un quipement qui soit tout au dpart suppose une singulire modification du codage administratif : un
mlange des financements, des conventions multi-latrales d'utilisation commune par diffrentes divisions administratives, un parti
architectural trs original. A cette seule condition pourtant, la ville
nouvelle peut recevoir d'emble, ds le dmarrage, l'ensemble des
services souhaits. Sa croissance et sa diversification seront accompagnes d'une croissance et d'une diversification du rseau des
quipements collectifs.

Il. -

1.

LA NOTION DE PROMOTEUR INSTITUTIONNEL


D'HYGIENE MENTALE
INTRODUCTION

D'une analyse de la pratique actuelle des amnageurs des villes


nouvelles, dcrite par les enqutes analyses ci-dessus, il apparat
que, livrs eux-mmes, ils ont de grandes difficults sortir de
l'isolement auquel les condamne, dans une certaine mesure, la
structure administrative, et ce, au niveau mme de la conception
et de l'laboration du programme d'amnagement et d'quipements
collectifs considrs comme l'ossature ou les points nodaux de
l'urbanisation nouvelle.
Il est vrai que cet isolement est rendu difficile surmonter du
simple fait que les habitants des villes nouvelles ne sont pas encore
prsents au moment o on les conoit ; et que les instances reprsentatives des habitants actuels ne sont pas ncessairement les
mieux places pour constituer un interlocuter effectif des missions
d'amnagement : quel rapport entre une commune rurale de 1 000

135

habitants et un secteur de ville nouvelle de 60 000 habitants dont


la population active travaille dans des bureaux ou dans les nouvelles zones industrielles ?
Il y a donc l manifestement un hiatus, un dcalage temporel,
chronologique qui se traduit comme dcalage social et institutionnel : la population utilisatrice n'existe pas encore, et la population
actuelle n'est pas en position de rpondre auprs des amnageurs
des besoins ou exigences de l'urbanisation nouvelle.
Des diffrentes discussions et rencontres que nous avons animes il ressort que cet inconvnient pourrait bien se transformer
en avantage si l'on voulait se saisir de cette circonstance pour
tenter une exprience institutionnelle nouvelle qui, partir du
domaine particulier de l'hygine mentale, pourrait tre tendue
l'ensemble des secteurs essentiellement ceux concerns par
les quipements collectifs.
Dans une premire partie, nous allons essayer de dfinir le
cadre institutionnel du problme. Nous essaierons ensuite d'introduire, au niveau thorique, la notion de promoteur institutionnel ,
en nous rfrant sans cesse au domaine de l'hygine mentale pour
ancrer dans une pratique relle les concepts que nous avanons.
Nous esquisserons ensuite quelques propositions permettant de
mettre en uvre cette notion dans la ralit de la programmation
des quipements.

2.

CONDITIONS DE LA PROGRAMMATION

2.1 . - L'administration comme systme d'enregistrement

Nous voudrions mettre en vidence une proposition thorique qui


nous parat indispensable pour rendre compte des mcanismes
rels de la programmation des quipements collectifs : les seuls
quipements raliss sont ceux qui ont pu tre enregistrs par
l'administration.
Circulaires et dcrets contiennent en creux l'ensemble des quipements susceptibles d'tre raliss : ce code, effet de la machine
admin istrative, enregistre ou non l'qu ipement selon qu'il est, ou
non, conforme au systme de normes.

136

La premire caractristique de l'administration est d'exercer son


autorit sur un territoire fix une fois pour toutes. L'administration
Implique un dcoupage administratif et un systme de reprsentants lus de la population habitant le territoire considr. L'administration est, l'intrieur de ce dcoupage, souveraine dans les
domaines de comptence dtermins par la division verticale (Ministres, Directions Dpartementales, Missions ou Etablissements
Publics).
Cette grille Institutionnelle (dcoupage territorial, partage des
comptences) constitue un code qui enregistre, ou n'enregistre
pas, les objets sociaux rels : par exemple, en matire d'hygine
mentle, les tablissements ou institutions ne sont crs que pour
autant qu'ils sont conformes une catgorisation tablie en fonction de la distribution des tutelles.
Les concepts mmes de la nosographie naissent sur le terrain
de ce dcoupage et la distribution des catgories sur le tableau
nosographique correspond biunivoquement au partage des tutelles
administratives. Les enfants, par exemple, sont dsigns comme
psychotiques, dbiles, arrirs profonds, caractriels, retards scolaires, dlinquants, etc., selon la combinaison des autorits qui le
prennent en charge : Ministre de l'Education Nationale, Ministre
de la Sant, Ministre de la Justice, qui exercent leur tutelle, seuls
ou conjointement, sur les hpitaux psychiatriques, I.M.P., I.M.Pro.,
Centre d'Observation, tablissements spcialiss de toute nature.
Ce type de catgorisation des enfants en fonction de la distribution des comptences et des territoires est en gnral exclusif :
un enfant, du point de vue de l'administration, est ou bien psychotique, ou bien dbile ; Il relve ou bien de la psychiatrie infantile,
ou bien de l'enfance inadapte ; mais pas des deux la fois, ou
bien tantt de l'un, tantt de l'autre. Une institution ne respectant
pas strictement les partages, mlangeant des enfants de diffrentes
catgories , aurait peu de chances d'tre agre, compte tenu
des problmes nouveaux (de droit et de fait) qu'elle poserait
l'administration.
Il faut souligner que nous nous situons ici un niveau profondment inconscient de J'institution administrative. Ce code ferm
fonctionne l'insu des agents conscients de l'administration, et

n'est pas entam par les adhsions officielles de tel ou tel responsable une politique nouvelle. On va le voir propos de la doctrine du secteur : c'est au niveau du Ministre lui-mme que cette

137

doctrine
au bout
en tant
modifier
cdures

a t reconnue en 1960, puis raffirme en 1971 ; mais,


de plus de 10 ans, Il apparait que l'appareil administratif
que tel n'a pas encore pu " coder cette innovation et
en consquence ses protocoles d'autorisation et ses prode financement.

2.2. - Principes de la politique de secteur

Bien qu'il soit prsomptueux de vouloir rsumer en quelques


lignes l'exprience et les luttes de toute une gnration de techniciens de l'hygine mentale, il apparait ncessaire de souligner les
grands principes qui animaient leur tentative de dfinition . d'un
nouveau dispositif de traitement de la maladie mentale, le secteur .
Le principe fondamental est celui du refus de la sgrgation
de la maladie mentale, critique de l'asile en tant qu'hritier mdicalis des hOpitaux gnraux contemporains du " grand renfermement de l'poque classique. " L'internement, conduite primitive
(BONNAFE) est dnonc ds les journes psychiatriques qui ont
Immdiatement suivi la Libration.
L'oppos de la sgrgation, c'est l'intgration:
-

Intgration de la maladie mentale dans l'ensemble social


oO elle merge ;

subordination de l'Hpital psychiatrique la totalit du


rseau des institutions et quipements d'hygine mentale
(hospitaliers et extra-hospitaliers) ;

implantation (et mme, selon l'expression de BONNAFE,


implantation pralable) de l'quipe de secteur dans le milieu
social rel o vivent les malades ;

la dimension de territoire (le secteur, en tant que circonscription de sant mentale) est finalement seconde par rapport
celle de responsabilit pratique: c'est l'quipe mdicosociale qui est la mesure du territoire (rapport DAUMEZON,
1952) ; ce n'est pas la dlimitation du secteur qui dtermine
le recrutement et la composition de l'quipe (1).

(1) L'inscription des secteurs l'intrieur des frontires du dpartement rpond


d'videntes commodits pratiques : financement, rapport avec les DASS, etc ... ; elle n'entame pas le caractre extra-administratif de la notion de secteur.

138

Le second principe est, sans doute, indissociable du premier :


c'est l'unit et l'indivisibilit des tches thrapeutiques. C'est--dire:
-

Intgration dans un rseau ou une chaine unique de tous


les quipements ;

responsabilit entire d'une quipe de secteur pour toutes


les phases de l'Itinraire thrapeutique : prvention, dpistage, pr-cure, hospitalisation, post-cure, radaptation.
L'hospitalisation est la phase que l'on s'efforce d'viter, et
sinon d'abrger au maximum ;

unicit de l'quipe de secteur pour toutes les oprations


thrapeutiques Impliques dans ces phases, depuis la consultation en dispensaire jusqu' la visite domicile.

L'quipe mdico-sociale de secteur apparait donc comme la


cellule productive de soins autour de laquelle s'ordonne l'ensemble
du dispositif matriel et institutionnel de l'hygine mentale. Sa
cape,cit pratique d'animer le rseau, la fluidit de ses relations
Internes, la densit des Informations qu'elle vhicule d'un point
l'autre du rseau grce la dissolution des cloisonnements hirarchiques, constituent la garantie vivante de l'efficience thrapeutique (2).

Le travail de l'quipe au sein du milleu social rel prcde la


reprsentation de ce travail en termes de statuts et de tutelles,
de dlimitations administratives, de subordinations hirarchiques,
de comptences exclusives, etc. La population est sujet de la
demande thrapeutique, avant d'tre objet de dcoupages administratifs et de partage des comptences.
La programmation des quipements d'hygine mentale doit tre,
dans ce contexte, subordonne au procs de travail thrapeutique,
dont elle constitue une phase. L'agent de la programmation, c'est
l'quipe de secteur elle-mme, seule capable de formuler en termes
quantitatifs et qualitatifs les besoins d'quipement : car le sujet du
besoin, ici, ce n'est plus " les psychiatres, ni une population
indiffrencie et prive de parole, mais le dispositif d'hygine men-

(?) Historiquemeni. le mouvement qui est l'origine de la doctrin e de secteur est


galement celui qui a proclam la ncessit de traiter l'institution hospitalire (c'est--dire
briser sa figure rpressive et sa structure hirarchise) comme condition de toute thrapeu
tique possible (Expriences de TOSQUELLES , BONNAFE Saint-Alban ; SIVADON la
Verrire ; DAUMEZON Fleury-les-Aubrais ; OURY Cour-Cheverny; etc., etc.).

139

tale lui-mme, en tant qu'insr dans le milieu vivant qui en est


l'usager.
2.3 ... Le secteur n'a pas chang le mode de programmation

Bien qu'officiellement inscrite dans les textes administratifs (la


circulaire fondatrice du 15 mars 1960), la doctrine de secteur n'a
pas russi devenir une politique de secteur.
Accuser le manque de moyens (financiers) mis au service de
cette politique, c'est dnoncer le symptme d'une difficult plus
profonde, lie la question de la compatibilit du systme de
secteur, avec le code interne de l'administration considre ici
en tant qu'appareil complexe de dcisions, de procdures, de systmes de pouvoirs, etc. La diffusion d'une doctrine par une circulaire, et sa raffirmation, une dizaine d'annes plus tard, par une
nouvelle circulaire (18 janvier 1971) ne fournit aucune information
sur la question de savoir comment l'ancien rgime de gestion de
l'asile et de programmation des hpitaux a t remplac au profit
d'une politique de secteur et d'une programmation des institutions
d'hygine mentale {et pas seulement des pierres).
Il n'est pas possible Ici {ce n'est pas le lieu) de faire un bilan
critique de la doctrine. Contentons-nous de souligner deux ides
essentielles :

140

la dimensions administrative du secteur d'hygine mentale


a prvalu le plus souvent (l ol.a les DDASS ont tent de
le mettre en place) sur ses fonctions institutionnelles et
thrapeutiques. Il apparait beaucoup plus comme une circonscription administrative {division du dpartement), aire
de recrutement de la population des hpitaux psychiatriques, cercle ol.a l'on compte la population et ol.a l'on fixe,
par voie de consquence, la limite suprieure des " lits et
places ne pas dpasser. Le territoire {et donc, on l'a
vu plus haut, la rpartition des autorits) prcde le procs
de travail thrapeutique ;

ce nouveau dcoupage administratif est ordonn autour d'un


centre : l'hpital psychiatrique, qui apparait comme le vritable cc Q.G. administratif de l'action psychiatrique. Dans
la doctrine du secteur, Il n'y a pas de centre territorial,
mais un centre Institutionnel toujours dcentr, toujours
mobile et dispers sur tout l'tendue du rseau : l'quipe

mdico-soclale. Il n'y a pas d'quipe, mais des psychiatres


et des Infirmiers subordonns l'autorit administrative
relle de l'hpital ; Il n'y a pas de rseau d'quipements,
mals une pluralit d'Installations dpendant des flux et des
reflux des malades entrant et sortant de l'hpital.
Au plan de la programmation, l'hpital et ses lits restent l'image
prvalente de la reprsentation des responsables administratifs des
projets.
Malgr la faillite manifeste de l'hospitalisme, forme peine
modernise de l'asile, atteste par la dsertion de certains d'entre
eux, l'Inertie administrative, l'absence de toute recherche et de
toute exprimentation sur ces questions permet de continuer sur
la lance:
-

ralisation d'hpitaux modernes .. ou industrialiss ,. dans


des rglons urbaines en expansion (3) ;

implantation d'hpitaux dmesurs dans les dpartements


sous-dvelopps dont ils constituent la principale " industrie''

Les dcisions d'inscription aux programmes et de financement


des investissements sont prises toujours en fonction du nombre de
lits. Ce n'est 11as l'ensemble du rseau d'institutions qui est financ,
mais son nombre de lits, et presque toujours les lits de son hpital
psychiatrique, seule forme d'quipement qui trouve facilement accs
dans le code administratif. Les usagers constatent, comme l'crit
rcemment BONNAFE, prvalence des investissements btis sur
les investissements en hommes (ou des lits sur les quipes) ''
On arrive parfois ce paradoxe : on a programm et ralis
un hpital psychiatrique nouveau de 5 ou 700 lits, moiti vide
ds son ouverture, cependant que moins d'une dizaine de psychiatres
et d'infirmiers s'essouflent animer de maigres installations extrahospitalires infiniment plus utiles la stratgie thrapeutique.
L'quipe de secteur, elle, n'a pas t "enregistre,, dans le code
programmatif. L'unit informative et quantitative de ce code (le lit,

(3) C'est en raction des projets prts au Ministre de la Sant Publique que la
revue RECHERCHES a publi. en 1967. un numro spcial publiant le rapport des Docteurs
FERRAN Det ROUBIER sur le programme d'un hpital urbain de moins de 100 lits et les
discussions. autour de ce rapport, de psychiatres, urbanistes et architectes.

141

ou la rigueur la place) a fait faillite, ce dont les programmeurs


sont d'ailleurs conscients, sans qu'il ait t jusqu'ici possible d'inventer une nouvelle unit de quantification des programmes.

2.4. - Missions de ville nouvelle et secteur d'hygine mentale


Programmer un quipement collectif, c'est, nous l'avons vu, le
soumettre une norme. Norme particulire, puisque institue par
une administration dtermine. Il est un lieu pourtant o l'quipement semblerait devoir tre diffremment articul l'appareil de
l'Etat, c'est celui des villes nouvelles. En ce lieu en effet, la
programmation n'est plus le fait des seules directions dpartementales des ministres, mais d'un corps unique, la Mission (ou l'Etablissement Public d'Amnagement).
La Mission d'Amnagement - d'une ville nouvelle ou d'une
rgion (Languedoc-Roussillon par exemple) - relve du Premier
ministre ; elle a pour but de coordonner les services administratifs
existants (rgionaux ou dpartementaux, mais aussi nationaux). La
Mission (ou I'E.P.) retotalise, sur un territoire et pour une comptence donne, le corps morcel de l'Etat. Les interventions des
organes locaux, DASS, DDE, Inspection d'Acadmie, etc. pour cette
fonction et sur ce territoire sont recentres par une quipe de
fonctionnaires, qui n'est pas sans rappeler l'quipe du secteur
d'hygine mentale.
Dans un cas comme dans l'autre, les termes de << Mission
d'Amnagement, et de secteur d'hygine mentale, apparus la
fin des annes 50, connotent une tentative empirique d'introduire
une certaine transversalit dans le strict cloisonnement administratif et le type de codage qui en dcoulent. L'autonomie relativ
des Missions d'Amnagement par rapport aux administrations P'a rticulires devait rendre possible l'abandon de leurs codes et la mise
en vigueur d'un code de programmation des quipements moins
soumis aux normes particulires de chacune des administrations.
De ce point de vue, la dmarche des quipes d'amnageurs
pouvait se rapprocher de celle des quipes de secteurs d'hygine
mentale. Si, en effet, la demande sociale en matire d'quipements
se rduit, en fait, ce qui peut tre dchiffr par le code de
l'administration ; si la structure de cette dernire la contraint
n'enregistrer qu'une demande formule en termes de lits (ou de
places) ; alors la Mission pourrait tre en position de crer ou de
favoriser la cration d'une nouvelle surface d'inscription de la
demande sociale rompant avec le type d'enregistrement antrieur.

142

Mais, on l'a vu, le secteur n'est pas parvenu acqurir l'toffe


ncessaire lui permettant de modifier radicalement le mode de prise
en charge de l'hygine mentale ; trop souvent, la politique de
secteur s'est rduite un nouveau dcoupage administratif sans
remise en cause relle de la prdominance de l'hpital psychiatrique.
De son ct, la Mission ou l'Etablissement public des Villes
Nouvelles sont trop faibles pour n'tre pas soumis au jeu des
rapports de forces administratifs et politiques.
Sur le plan politique, les instances reprsentatives de la population ne peuvent pas, par dfinition, reprsenter une population
qui n'existe pas encore ; d'autre part, elles envisagent trop souvent
la ralisation des quipements collectifs du point de vue d'une
cration d'emplois et d'activits, et non du point de vue de la
structuration de la nouvelle urbanisation.
Par ailleurs, la Mission ne parvient pas dpasser les cadres
administratifs existants. Ceux-ci ((limites du dpartement, limites
des communes) sont inadquats la solution des problmes : la
seule prsence d'organismes unitaires d'amnagement en atteste.
Cette dimension d'archasme se reproduit au niveau de l'hygine
mentale : les secteurs sont dcoups dans les limites des dpartements, ce qui pose des problmes par exemple Marne-laValle : l'quipe des amnageurs y a comme interlocuteurs administratifs trois D.D.A.S.S. (Seine-Saint-Denis, Val-de-Marne, Seine-etMarne) et une srie de " secteurs ,, dont certains chevauchent le
primtre de la Ville Nouvelle (selon les propositions du bureau
d'tudes charg par la Mission de la programmation des quipements sanitaires).
Il en rsulte que les Missions et Etablissements Publics sont
contraints de se soumettre aux normes des administrations particulires, de sorte que, la plupart du temps, le nombre de lits reste
le seul critre susceptible de dclencher le financement des quipements d'hygine mentale. Les autres projets ne " passent ,, pas ;
et lorsque l'quipe des amnageurs est informe de l'ouverture de
crdits pour un programme hospitalier (et pour lui seul), comment
pourrait-elle ne pas l'intgrer dans sa programmation gnrale,
mme s'il n'est pas entirement conforme celle-ci ? Elle reprend
ainsi, parfois malgr elle, le langage des D.D.A.S.S. ; son rle se
rduit distribuer sur le territoire de la Ville Nouvelle et seulement
ce niveau une instance susceptible de crer un rapport de force
favorable une certaine innovation dans ce domaine. C'est ce

143

problme que tonte de rpondre l'ide d'un " promoteur institutionnel des quipements d'hygine mentale.

3.

LE PROMOTEUR D'HYGIENE MENTALE

3.1. -

Principes

Le problme pos est donc de dterminer quel type d'institution


est susceptible d'enregistrer tous les problmes d'hygine mentale
selon un codage profondment diffrent de celui des structures
traditionnelles de l'administration, grce une connection sur les
sources d'information pratiques, les rseaux o circulent les malades,
les institutions, les problmes, les quipes mdico-sociales, etc.
Mais tout ce que nous avons dit jusqu'ici amne penser qu'il
ne s'agit pas d'un simple enregistrement passif de la demande
sociale, code d'une autre manire, plaque sensible dont le film
serait d'une autre composition chimique. En effet, l'origine des
quipements, il n'y a pas des besoins rationnellement dfinissables
a priori, sorte de pralable objectif une '' rponse la demande :
il y a un processus de programmation qui dtermine la demande
au moment mme o il tente d'y rpondre, et au cours duquel
les besoins se dfinissent, la demande s'articule au fur et mesure
de la ralisation des quipements et des institutions. Le promoteur
institutionnel des quipements d'hygine mentale (4) n'aurait donc
pas effectuer une pseudo-synthse des besoins ou oprer un
compromis entre les diffrentes demandes ; il serait l'espace institutionnel actif de brassage et de recoupement des sries htrognes
qui sous-tendent les rseaux d'hygine mentale : conomiques, sociales, familiales, etc.
Du mme coup, la notion mme de programmation change de
signification. Elle n'est plus systme de contraintes, rduction des
normes : la programmation institutionnelle ainsi conue deviendrait programmation " d'vnements " accueil d'ides neuves dans
l'ordre de la construction d'quipements. de la formation des quipes

[4) L'expression de promoteur d'hygine mentale a t propose par le Dr DAUMEZON au cours d'une des runions organises ces derniers temps par la revue
RECHERCHES. Son contenu est proche de celui donn au conseil de secteur par le
Dr BONNAFE et son quipe.

144

d'animateurs des secteurs d'hygine mentale, etc. Le procs de


programmation et son rsultat bti seraient toujours singuliers, irrductibles des normes bien qu'intgrant strictement les contraintes
conomiques et financires. L'innovation institutionnelle commanderait l'invention des quipements d'hygine mentale.

3.2. - Critique du systme de reprsentation


Dans un tel contexte, la notion de " participation des usagers
serait sensiblement diffrente de celle qu'on s'imagine en gnral
sous la forme d'une reprsentation des municipalits, des conseils
gnraux, des organisations professionnelles, des instances administratives dpartementales.
Par usagers, on entend les quipes et les institutions qui sont
effectivement concernes par le rseau d'hygine mentale, qui
constituent la matire mme de ce rseau : ici, personnes et institutions ne sauraient tre considres que comme porteuses d'informations de premire main, agents de la production des soins
psychiatriques ou psychothrapiques, maillons indispensables du
fonctionnement de toute une chaTne conomique et institutionnelle.
Dans tout systme de " reprsentation , un organisme reprsentatif est charg de collecter, recueillir, ou rassembler
l'Information, mais, sans aucun doute, l'information dprit aussitt
qu'elle est recueillie, c'est--dire dconnecte du procs de travail
vivant o elle constituait un lment d'usage au droulement du
procs.
Il faut considrer que, dans un systme d'organismes et de
commissions reprsentatives, le rseau d'information et de fonctionnement est autonome, absolument diffrent des rseaux et systmes
rels qu'il est cens reprsenter. Dans toute formation sociale un
peu complexe, on n'vite pas ce clivage : mais pour viter qu'il ne
devienne foss, il faut mettre en place des instruments institutionnels qui permettent de rompre la tendance des organismes reprsentatifs fonctionner selon une logique autonome. Le principe de
base retenir, c'est de constituer le promoteur d'hygine mentale
autour d'un objet de travail dtermin, o une part active soit donne
aux praticiens de l'hygine mentale et o les reprsentants (des
municipalits, de la Scurit Sociale, de l'Administration) n'y interviennent que par rapport ce travail (la programmation des quipements) et pour y engager rellement l'autorit de l'instance qu'ils
reprsentent.

145

3.3. - Tches possibles du promoteur


Les fonctions prcises de ce promoteur d'quipements d'hygine mentale seront dfinir dans la poursuite du travail que le
CERFI mne actuellement avec les amnageurs des villes nouvelles,
les psychiatres et les quipes d'infirmiers et de travailleurs sociaux
des secteurs concerns.
D'ores et dj on peut toutefois dfinir des niveaux distincts :
- simples conseHs auprs des pouvoirs publics pour la programmation des quipements et la gestion des crdits publics ;

- un niveau suprieur, ces collectifs procderaient eux-mmes


aux tudes de programmation et travailleraient en troite association avec le matre d'uvre public et l'architecte ;
- on doit mme concevoir que le promoteur institutionnel soit
charg de la mise en uvre des fonds publics pour le compte et
sous le contrle des autorits administratives ; il laborerait la programmation gnrale et architecturale des quipements publics,
il proposerait et contrlerait une articulation et une coordination
des diffrents quipements en fonction de la pratique relle, il
prvoirait et assurerait la formation des quipes de secteur.
De toutes faons, vis--vis des pouvoirs publics, ces promoteurs joueraient un rle essentiellement actif, diffusant les informations, proposant des programmes, provoquant des inscriptions
budgtaires, attirant l'attention de l'administration sur des insuffisances ou, au contraire, sur des gaspillages hlas frquents
l'heure actuelle.
Ils dgageraient des moyens - contacts, informations, possibilits de financement - permettant d'aider les quipes d'amnageur dans leur travail de programmation. La mise en place d'un tel
relais apparat d'autant plus ncessaire que les Missions et Etablissements publics d'amnagement disposeront de moins en moins
de temps consacrer ce genre de problmes. Une, telle intervention permettrait en outre d'viter que soit sacrifie, au profit d'un
travail purement administratif et financier, la dimension mthodologique et thorique d'une programmation institutionnelle.
En ce sens, le rle des promoteurs d'hygine mentale ne se
rduirait pas une dimension purement immobilire. Il ne s'agirait

146

pas de programmer et de raliser seulement des constructions


immobilires, mais des institutions. Le promoteur aurait donc
nouer des relations avec J'administration, la Scurit Sociale, les
municipalits et les conseils gnraux, etc. Il aurait dfinir non
seulement le programme architectural d'un quipement dtermin,
non seulement le programme gnral d'quipements d'hygine
mentale dans le primtre de la ville nouvelle, mais concevoir
et crer les moyens institutionnels et financiers de ces ralisations,
constituer et former les quipes de secteur, bref, coordonner
l'ensemble des activits d'hygine mentale ayant une incidence
sur la programmation des quipements.
Une fois l'quipement construit et prt fonctionner, le promoteur institutionnel en remet la gestion une quipe particulire
forme en son sein ou avec son assistance, qui s'insre ainsi dans
l'ensemble du rseau d'hygine mentale de la ville nouvelle. D'une
faon gnrale, du point de vue de la Mission ou de I'E.P., /a
programmation de l'interlocuteur (promoteur institutionnel, conseil
de secteur, etc.) prcde et conditionne la programmation des
surfaces.

147

le s. p. k.
Ent le 4 et le lO novembre 1972, s'est form Heidelberg
un groupe d'information international pour enquter sur la rpression l'encontre du premier collectif socialiste et autonome de
malades (S.P.K.) o pour la premire fois, des malades se sont
organiss sur leur propre initiative et sans contrle des mdecins
ou du personnel soignant. Le groupe d'information se composait
de malades, personnel soignant, mdecins, pscyhiatres et psychanalystes venus de Hollande, de France, d'Italie et d'Allemagne.

149

le s.p.k.
collectif socialiste de patients
Le S.P.K. est n dans la polyclinique de l'Universit de Heidelberg de groupes thrapeutiques comprenant une quarantaine
'd e malades. Ces malades et leur mdecin, le docteur Huher, ont
men une critique thorique et pratique de l'institution et ont
dvoil la fonction idologique de la psychiatrie en tant qu'instrument d'oppression. Leur travail s'est heurt rapidement une opposition cr oissante de la part de la clinique p sychiatrique - le directeur a qualifi le groupe de malades de collectif de haine et
d'agression .
A la sUite d 'une assemble gnrale de malades - l a premire
dans l'histoire - en fvrier 1970, le docteur Huher a t d mis
sans dlai d e ses fonctions. Les malades ont affirm leur solidarit
avec leu r mdecin : ils ont occup les locaux administratifs des cliniques universitaires et ont entrepris une grve de la faim. Un
compromis a alors t tabli avec le rectorat : des locaux universitaires taient mis la disposition des malades pour y continuer
leur travail durant six mois, l'universit se donnait obligation de
151

fourni1 mdicaments et subsides et de Jeu1 assurer sa protection


contre les ingrances des services de contrle sanitaire et de la
police. Ds les premiers mois, ces ga1anties n'ont pas t respectes' :
refus de paiement, coupures temporaires du tlphone, interdiction
aux pharmaciens de donner des mdicaments sur ordonnance du
docteur Hubei-. Devant ces tentatives' de liquidation, les malades
dont le nombre s'levait entre-temps cent, ont occup en juin 1970
le rectorat. Ils ont ainsi forc le conseil d'administration de l'universit de Heidelberg les reconnatre comme institution dans
et prs l'Universit et les laisser poursuivre leurs activits
au-del du 30 septembre 1970. De son ct, l'universit a demand
des expertises scientifiques sur le S.P.K.
Les tr ois experts, le professeur Richter, psychosomaticien, le
professeur B1ckner, psychologue, et le docteur Spazier, psychiatre,
s'exprimnt pour la poursuite de l'activit du S.P.K. L-dessus,
le ministre de l'ducation du Bade-Wrtemberg (chrtien-dmocrate) est intervenu pour exiger de l'universit l'expulsion du
S.P.K. de ses' locaux avant le 30 septembre. Cette attitude criminelle a eu pour consquences des tentatives de suicide chez les
malades. Le S.P.K. a protest. Il est rest dans les locaux de
l'universit jusqu'en juillet 1971.
Avec la rpression la rsistance grandissait. Il devenait impossible de liquider le S.P.K. par des moyens formels et lgaux. Dans
une sance huis-clos, le snat de l'universit a dcid de recou
rir la force publique. Le prtexte en a t fourni, en juillet 1971,
par un change de coups de feu dans les environs de Heidelberg.
Le mettre sur le compte du S.P.K permettait d'abattre ce dernier
avec le8 moyens les plus brut/aux. Trois oen)ts fl~cs arms de
mitraillettes pntrrent de force dans les locaux du S.P.K., des
hlicoptres survolaient la ville, la Bundesgrenzschutz (brigades
spciales) tait mobilise, des perquisitions furent opres s'ans
mandat, les enfants du docteur Huber pris en otages, des malades
et des mdecins arrts, des inculps drogus pour les contraindre
se montrer cooprants. Le S.P.K. a alors dcid de se dissoudre.
L'I.Z.R.U. (centre d'information de l'universit populaire rouge)
a t fond.
Durant l'existence du S.P.K., le travail thrapeutique avait
fait des progrs tels qu'en un an et demi cinq cents malades avaient
152

pu s'y intgrer et qu'il tait possible d'en accueillir encore cinq


cents. Cela avait t permis par en dpassant de la sparation
traditionnelle entre malades et personnel soignant (mdecins
compris) et en laissant place de nouvelles formes thrapeutiques
o les problmes de l'individu taient collectivement examins.
Une interaction troite liait agitation individuelle , agitation
de groupe et groupes d'tudes. Le groupe prenait pour point de
dpart les problmes de son membre le plus faible>> et s'orientait en fonction de ses besoins.

La presse
La presse a jou un rle particulier dans le mcanisme de
rpression. Elle a qu_a siment dict le verdict au cours d'une sournoise campagne de diffamation systmatique - vritable campagne
raciste anti-fou - qui a dure deux ans.
A la suite de la premire inculpation o le S.P .K. tait accus
d'tre un groupe terroriste projetant d'assassiner le prsident de
la Rpublique Fdrale, les journaux se sont empars de l'affaire.
Bien que ce motif d'inculpation ait t abandonn aprs avoir jou
son rle, la camp 'lgne de presse a continu sur le thme du terrorisme. Dornavant, n'importe quel incident (incendie, bagarre, etc.)
tait imput au S.P.K.
Quelques titres de journaux :
-

Rvolutionnarisation sur le dos des malades (Rhein-

Neckar Zeitung, 16-9-1970).


-

Association criminelle : attentats projets ? (Heidelberger Tageblatt, 29-6-1971).


- Lea gurilleros urbains de Heidelberg ont-ils la rvolution
en vue? (R.N.Z., 22-7-1971).

Des tudiants malades des nerfs appelent au bouleversement social (W oche Aktuell, 22-7-1971).
Des explosifs devant la maison du recteur (R.N.Z.,
10-12-1971).
Des gauchistes projettent d'assassiner Heinemann (Bill

am Sonntag).
153

Le procs
Deux des inculps, le docteur Huber et sa femme, ont pass
quinze mois de dtention prventive dans un isolement presque
total que mme le juge a plus tard qualifi d'inhumain. Le troisime, Siegfried Hausner a dj pass douze mois en prison. En les
faisant passer d'abord pour des fous. puis pour des terroristes par
le biais de la provocation policire (assimilation au groupe BaaderMeinhof) , on a pu porter l'affaire devant un tribunal d'exception
dans la ligne des_ tribunaux nazis.
La dfense a t paralyse. Un des avocats, Eberhardt Becker,
a t accus de complicit et inculp. Un autre, Jorg Lang, est
incarcr. Tous les avocats qui se sont mis sur cette cause ont
t perscuts et carts par toute une srie de manuvres. Des
avocats ont t commis d'office et n'ont eu connaissance du dossier
que quinze jours avant l'ouverture du procs, alors que la presse
l'avait en s'a possession depuis le dbut. Ils ont t rcuss par
les accuss.
Le 7 novembre, jour de l'ouverture du procs Karlsruhe,
les trois accuss ont t amens sur des brancards. Deux d'entre
eux pieds et poings lis. Le couple Huber, qui ne s'tait pas vu
depuis quinze mois, a t brutalis et spar violemment pour tre
finalement expuls de la salle avec le troisime accus, Hausner.
L'assistance tait compose pour moiti de policiers en civil. Une
partie du public vritable a t aussi expulse aprs qu'un jeune
homme ait lu une dclaration internationale de solidarit avec les
accuss. Sans mme ';.uendre sa sortie du tribunal, celui-ci a t
arrt, insult, rou de cm:ips et laiss sans soins pendant des
heures. Un certificat mdical fait l'hpital de Karlsruhe constate
de nombreux traumatismes dont un crnien.
Six autres membres de l'ex-S.P.K., eux aussi inculps mais
encore en libert provisoire, doivent comparatre prochainement
devant le tribunal. Ils y seront amens de force puisqu'ils ont clairement manifest leur intention de ne pas s'' y prsenter.
Dans le contexte lectoral actuel, aprs l'affaire Baader-Meinhof,
le procs contre l'avocat Mahler Berlin, les expulsions d'arabes,

154

vers Isral pour certains, les nouvelles lois anti-trangers, l'affaire


du S.P.K. sert aux socio-dmocrates faire la dmonstration de
leur fermet et de leur capacit de rpression anti-populaire, pour
pouvoir se prsenter face aux chrtiens-dmocrates comme les
champions de l'ordre.

155

appel
La suivante dclaration de solidarit avec les inculps du
S.P.K. est diffuse par le groupe d'information venu de France.
Nous demandons tous les groupes ou personnes dsireux d'expri
mer leur soutien avec les accuss de la signer.
En ce moment, se droule Karlsrhe, devant un tribunal
d'exception, le procs intent la premire organisation autonome,
collective et socialiste de malades, ne en 1970 dans la polyclinique
psychiatrique de l'Universit de Heidelberg (S.P.K.). Cette orga
nisation, aprs avoir pendant des mois accompli un immense tra
vail critique et thrapeutique partir d'une prise en charge des
soins par des groupes de malades et avoir rassembl jusqu' cinq
cents' malades, t~ diffame par la mdecine, attaque devant
l'opinion puis cr1minalise en 1971 par le biais d'une provocation
policire et de s~m assimilation au groupe Baader-Meinhof.
Nous affirmons notre complte solidarit avec les inculps dtenus dans des conditions particulirement inhumaines depuis des
mois, soumis aux brutalits policires et livrs des multiples
dnis de justice hrits de la tradition constitutionnelle nazie.

1.56

Nous adjul'Ons le gouvernement de la Rpublique Fdrale


de ne pas reproduire aujourd'hui les agissements criminels dont
l'extermination des fous a t, il y a plus de trente ans, l'acte
inaugural.
Nous saluons la tentative du S.P.K. comme un des premiers
mouvements de rsistance contre l'utilisation rpressive, conservatl'ice, voire policire de l'organisation de la sant mentale.
Nous appelons tous ceux qui se sentent concerns protester,
agir et intervenir par tous les moyens pour faire librer les patients
accuss et leur mdecin auxquels sont refuss les droits lmentaires de l'homme d'une 1man~~re q;ui rappelle :fataleme~~rt les
mthods nazies ; et pour obtenir des conditions juridiques et lgales
compltes pour les organisations de malades, hospitaliss ou non,
qui, par la voix du S.P.K., rclament leurs droits imprescriptibles
d'expression et d'<tssociation.
A l'heure o l'chelle europenne on parle de normalisation des institutions sociales et thrapeutiques, nous jugeons
le gouvernement d'Allemagne Fdrale entirement responsable
de la dcision qui, prnant publiquement le racisme anti-fou, l'engage dans une voie thique insoutenable et criminelle.
Les signatures sont envoyer :
I.Z.R.U., 69 Heidelberg, Grabengasse 14, R.F.A.

157

LE PLACEMENT FAMILIAL
Numro septembre 1972. Revue INFORMATIONS SOCIALES(*)
Qui sont les enfants actuellement en placement familial, et
cl ont le nombre ne cesse de crotre depuis dix ans pour atteindre

300 000 aujourd'hui ?


Pourquoi les bnficiaires se recrutent-ils exclusivement
dans les milieux familiaux les' plus dshrits sur les plans socioconomique et culturel ?

Le placement familial est-il la meilleure faon de faire le


hien (de l'enfa~! ?) en se donnant bonne conscience?
Qu'est-ce qu'une BONNE FAMILLE nourricire? Existe-t-il
vraiment une FAMILLE IDEALE ailleurs que dans le dsir inconscient du travailleur social, du magistrat ou de l'administrateur?
Les familles nourricires doivent-elles devenir des professionnelles, et venir grossir les rangs des 90 000 travailleurs sociaux qui
encadrent dj !a population ?
Que devient, entre les techniciens groups en quipes pluridisciplinaires , et les' familles nourricires la recherche d'une
fonction, le statut de la famille lgitime et celui de l'enfant ?
Quels sont les rapports de cette pratique avec l'inconscient des
personnes en jeu (Le Roman Familial), avec l'organisation socioconomique et culturelle de la socit, avec la politique globale
d'action sociale ?
A toutes ce; questions, des praticiens engags de longue date
dans le placement familial des enfants dits inadapts ou cas sociaux,
tentent de rpondre en essayant d'aborder la valeur du placement
comme indicatin dans le cadre de la maladie physique ou psychique, mais sans refuser, au pralable, d'examiner lucidement
l'appareil idolgique sous-jacent qui sert de modle occulte aux
faons de dire - et surtout de faire - du travailleur social pour
justifier son action.
159

Car placer un enfant n'est pas un acte neutre - rductible


une simple opration technique - surtout lorsqu'il s'agit de lui
donner une au.tre famille que la sienne.
C'est donc au\our de ces vraies questions que les auteurs
cherchent construire des orientations techniques qui respectent
l'enfant, s'a famille et l'environnement et fassent en sorte que le
placement familial lorsqu'il s'avre momentanment ncessaire soit
entour de touts les garanties et demeure un instrument de dveloppement des potentialits de la personne, et non de simple normalisation sociale.
Avec la participation de :

J. ABOUDRAR, C, BAUDARD, J. BLETTNER, J. COURNUT,


M. DEMAY, A: GROUSSET, J. LABOREY, J. PROCHASSON,
L. RICHET, M. ROSETTE, H. WACHSBERGER.

160

Numros actuellement disponibles de RECHERCHES, des CAHIERS


DE RECHERCHES et de la REVUE DE LA PSYCHOTHERAPIE
INSTITUTIONNELLE :
-

Architecture et psychiatrie

20,00

Enfance aline no Il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40,00

Pdagogie institutionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15,00

Psychothrapie institutionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30,00

Numros ordinaires : n 2, 3/ 4 et 5 (le n) . . . . . . . . . . . .

3,50

Revue de psychotrapie institutionnelle n 4, 5 et 6


(le n) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15,00

Cahier de Recherches : Texte sur l'hpital (le n) . . . .

10,00

Les Il volumes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Le Groupe d'Etude pour la Dfense et la Rnovation Permanente


de l'Ecole Maternelle dite depuis la rentre scolaire 1972 la revue
Petite Enfance. Cette revue bimestrielle a remplac son Bulletin
de Liaison. Elle aborde l'ensemble des problmes concernant les
collectivits ducatives de la petite enfance.
L'abonnement est prendre au GEDREM, 94, rue Notre-Dame-desChamps, Paris-6, et couvre l'anne scolaire. Montant : 25 francs.
C.C.P. : 31.804-39 La Source.

Numro 12
Recherches
Revue dite par le C.E.R.F.I.
Centre d'Etudes, de Recherches et de Formation Institutionnelles.
C.C.P. Recherches PARIS 1525-75.
Rdacteur en Chef: Michel ROSTA1N
Secrtaire de Rdaction : Nicole PRELI

Directeur-Grant: Flix GUATTARI


Imp1imerie ABEXPRESS, 72, rue du Chteau-d'Eau, Paris-10
Dpt lgal No 5 5ll, 1 trimestre 1970

sommaire
1 Avertissement
2 Dr Tosquelles : Dsir et Institution
3 Michel Demangeat : Le Centenaire
4 Dr Conchou, Mlle Simone Nailles,
Mlle Amerloot, Dr Demangeat : Dix annes
dexpriences sociothrapies Bordeaux
5 Flix Guattari : Sur les lois de linstitution
6 Table ronde anime par Jean Oury : Lquipe
Soignante
7 Colette Misrahi, Franoise Fort et Florence
Stvenin : Saisie dun moment dune recherche
propos dun atelier Bonneuil
8 J.-P. Lebrun : Institution et subversion