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INTRODUO

O HTP (House-Tree-Person) uma tcnica projetiva de desenho, que visa penetrar na personalidade do indivduo. Neste livro estamos incluindo tambm os desenhos das Famlias (de
Origem e Ideal) como um complemento do teste. Uma tcnica projetiva um instrumento
que considerado especialmente sensvel a aspectos inconscientes ou velados do comportamento, que permite ou encoraja uma ampla variedade de respostas no sujeito.
Hammer (1981) amplia o conceito de projeo de Freud, onde o que projetado sempre
recalcado, e a define como a "colocao de uma experincia interna ou de uma imagem interna, no
mundo exterior". E completa: "...a projeo o processo psicolgico de se atribuir qualidades, sentimentos, atitudes e anseios prprios, aos objetos do ambiente (pessoas, outros organismos ou coisas). O
contedo da projeo pode ou no ser conhecido pelo sujeito como parte de si prprio".
Seu criador John N. Buck (1948) percebeu por meio de sua experincia clnica que o tema
Casa-Arvore-Pessoa so conceitos familiares mesmo para as crianas bem pequenas; portanto, mais facilmente aceitos para serem desenhados por sujeitos de todas as idades. Estimulam
verbalizaes mais francas e abertas do que outros temas. Descobriu-se que apesar de casas,
rvores e pessoas poderem ser desenhadas em quase uma infinita variedade de modos, um
sistema de avaliao quantitativa e qualitativa pode ser esquematizado para extrair informaes teis relativas ao nvel da funo intelectual e emocional do sujeito.
O HTP (neste livro, como estamos incluindo os desenhos da Famlia de Origem e Ideal,
usaremos a abreviao HTP-F) uma tcnica de desenhos basicamente no-verbal, que
pode ser aplicada tanto em crianas, adolescentes e adultos como tambm em deficientes
mentais, pessoas sem escolaridade, estrangeiros que no dominam plenamente o idioma,
mudos, tmidos (retrados) e nos que so bloqueados emocionalmente na rea verbal.
O desenho anterior a linguagem escrita e considerado uma das mais antigas formas
de comunicao do ser humano. Isto atestado pelos desenhos e pinturas dos homens
das cavernas e dos povos primitivos, que fizeram com que chegassem at ns os seus
interesses e expresses de aspectos de sua vida.

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MANUAL PRATICO 13(3 HTP (CASA-ARVORE-PESSOA) L FAMLIA

Muito antes de escrever, as crianas aprendem a desenhar e, quando desenham por


lazer, geralmente retratam pessoas, casas, rvores, animais, sol, etc. Esses temas so
vistos nos trabalhos de crianas de todas as terras e culturas, atestando a universalidade bsica da mente humana e dos sentimentos. As crianas pequenas tendem a
ignorar ou transformar a realidade em um mundo subjetivo, rico em fantasias. Os desenhos so representaes, e no reprodues da realidade.
O HTP-F alcana tambm uma funo especial, proporcionando uma introduo minimamente ameaadora e maximamente prazerosa, principalmente s crianas. Uma das vantagens da introduo dos desenhos destacadas por Di Leo (1987), especialmente com crianas,
que estes permitem "estabelecer um rapport rpido, fcil e agradvel com a criana".
Atualmente, os desenhos das crianas so considerados um meio privilegiado para a descoberta do seu mundo interno e da sua psicodinmica, alm de constiturem um modo
natural de expresso para as mesmas. Sendo um meio de expresso e de comunicao,
revela muito cio inconsciente daquele que desenha. O desenho projetivo, hoje em dia,
considerado uma fonte frutfera de informao e compreenso da personalidade, alm
cie econmica e profunda.
Sempre que houver alguma barreira para a linguagem, o desenho apresenta um potencial
facilitador na expresso da personalidade, servindo tambm como um meio de descontrao,
mesmo com uma criana tmida ou um adulto de atitude negativa.
Da oportunidade de se observar e analisar um grande nmero de desenhos, fica claro o
surgimento e a elucidao de sentimentos que os pacientes talvez nunca poderiam ser
capazes de expressar com palavras, mesmo que estivessem inteiramente conscientes desses estados que os atormentam e os mobilizam. Os sentimentos e conflitos dos pacientes,
sejam eles crianas ou adultos, freqentemente infiltram-se em seus desenhos, involuntria
e/ou inconscientemente (observar a anlise dos desenhos na descrio de casos clnicos).
O desenho no constitui uma reproduo fiel da realidade. antes uma interpretao da
realidade, uma maneira de ver as coisas e de se colocar diante delas.
Coube psicanlise desvendar que o inconsciente fala por meio de imagens simblicas. Dessa forma, os sonhos, mitos, folclore, fantasias e obras de arte esto impregnados de determinismo inconsciente, sendo seu estudo e interpretao uma importante
via de acesso ao inconsciente.
"O HPT investiga o fluxo da personalidade medida que ela invade a rea da criatividade
artstica" (Hammer, 1981). A linguagem do inconsciente fundamentalmente imaginativa e simblica e, emerge com bastante facilidade por meio dos desenhos. Tanto a linguagem simblica quanto o desenho alcanam nveis primitivos da personalidade, permitindo o acesso ao mundo interno.
No HTP-F, os desenhos representam um reflexo da personalidade de seu autor e mostram
mais sobre o artista do que sobre o objeto retratado. As atividades psicomotoras do sujeito

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ficam gravadas no papel. O princpio bsico da interpretao dos mesmos que a folha de
papel representa o ambiente e o desenho, o prprio sujeito, e a partir dessa interao
simbolizada que so realizadas as interpretaes.
A pgina em branco sobre a qual o desenho executado serve como um fundo no qual o
paciente nos oferece um vislumbre de seu mundo interno, de seus traos e atitudes, de
suas caractersticas comportamentais, das fraquezas e foras de sua personalidade, incluindo o grau em que pode mobilizar seus recursos internos para lidar com seus conflitos
psicodinmicos, tanto interpessoais quanto intrapsquicos.
A linha feita pode ser firme ou tmida, incerta, hesitante ou audaciosa, ou, ainda, pode
consistir em um ataque selvagem ao papel. Alm disso, a percepo consciente e inconsciente do sujeito em relao a si mesmo e s pessoas significativas do seu ambiente
determina o contedo de seu desenho.
Partindo dessa idia bsica, o trabalho com desenhos segue uma seqncia de avaliao, em que vrios traos grficos so identificados em sua forma especfica, segundo
critrios prprios.
Para interpretar o HTP-F, necessrio que o psiclogo tenha uma vasta experincia clnica, conhecimentos de psicopatologia, psicossomtica e psicanlise, estudos sobre movimentos expressivos da personalidade e uma reflexo sobre os mitos e as lendas populares. Da mesma forma saber se as caractersticas dos desenhos so comuns ao mesmo
grupo etrio, sexual, cultural, etc. (em uma criana de 4 anos no se espera o desenho da
figura humana completo). A metodologia do examinador precisa, por necessidade, ser
tanto intuitiva como analtica, e confiar apenas em detalhes especficos pode ser enganador. Para uma anlise substanciosa importante uma relao dos detalhes com o todo,
pois um trao grfico isolado no significa muita coisa: apenas um sinal, que adquire
uma importncia mxima quando existem muitos elementos apontados na mesma direo. Apesar disso, o examinador deve ter bom senso, pois alguns detalhes so mais
incomuns e mais significativos que outros, como o retratamento explcito dos rgos sexuais, a falta de telhado ou a porta em uma casa ou uma rvore de espinhos. No se trata
somente de uma questo de nmeros de detalhes, mas tambm da qualidade destes.
Aps a primeira viso global dos desenhos, encaminha-se para a avaliao das partes
individuais. As partes individuais so significativas em sua inter-relao com o todo, afetando reciprocamente o contexto global. Um paralelo pode ser feito com o que ocorre no
corpo humano: quando uma parte est doente ou danificada, o corpo afetado globalmente. Porm, o grau desse comprometimento determinado pelo corpo, considerandoo um organismo que funciona como um todo (Dileo, 1987).
O conhecimento do HTP-F permite ao psiclogo clnico realizar um processo de inferncia
clnica. Esta, no procedimento de explorao da personalidade, vai permitir ao profissional
estabelecer uma srie de hipteses dinmicas e estruturais sobre o indivduo. Alm disso, o
HTP-F tambm tem-se mostrado extremamente til, tanto no diagnstico como no progns-

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MANUAL PRATICO13(3HTP (CASA-ARVORE-PESSOA) L FAMLIA

tico das avaliaes individuais. Sua aplicao durante o decorrer da terapia, em intervalos
regulares, indica como o paciente est progredindo no tratamento e a validade das mudanas emocionais e comportamentais, E um instrumento sensvel aos fluxos e refluxos das mudanas teraputicas e menos influenciado pela lembrana das aplicaes anteriores.

2.
NORMAS PARA APLICAO

Os desenhos devem ser executados na seguinte ordem: C A S A , RVORE, FIGURA HUMANA, FIGURA H U M A N A D O SEXO OPOSTO A O D A PRIMEIRA DESENHADA,
FAMLIA DE ORIGEM e o desenho da FAMLIA IDEAL. Segundo E. Hammer, a manuteno dessa ordem proporciona uma gradual introduo do examinando na tarefa de desenhar, levando-o gradativamente aos temas mais difceis do desenho. O examinando
levado do auto-retrato mais neutro (CASA) ao de maior implicao afetiva, que o desenho da FIGURA HUMANA.
Para cada desenho se oferece, ao avaliando, uma folha branca, tamanho ofcio. Caso ele
no execute o desenho completo (como, por exemplo no desenho da FIGURA HUMANA, faa somente o rosto), deve recolher-se esse primeiro, oferecer-lne outra folha e
instru-lo para fazer o desenho de uma pessoa completa. Por uma pessoa completa, s
vezes, necessrio inform-lo que esta apresenta cabea, tronco, braos e pernas. Quando
quaisquer dessas reas esto omitidas, a figura considerada incompleta, porm, se apenas uma parte de uma rea omitida, como, por exemplo, mos, ps ou uma das partes
do rosto, o desenho deve ser aceito como completo.
Caso o examinando pea permisso para usar ou tenta usar qualquer auxlio mecnico
(como, por exemplo, uma rgua), necessrio instru-lo que o desenho deve ser feito
mo livre.
Depois que a bateria acromtica estiver pronta, faz-se o inqurito (ver o captulo de Inqurito). O examinador recolhe os desenhos e o lpis preto, dando novas folhas e a caixa de
lpis de cor. O lpis preto deve ser recolhido, para que o examinando no seja tentado a
fazer o contorno com lpis preto, para depois colori-lo.

2.1 - Material
1.
2.

Sala privativa, com mesa e cadeiras adequadas e confortveis.


Folhas de papel branco, tamanho ofcio.

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MANUAL PRTICO DO HTP (CASA-RYOIIE-PLSSOA) E FAMLIA

3. Lpis, de preferncia o n 2.
4- Borracha macia.
5. Caixa de lpis de cor ou crayon.
Segundo E. Hammer, a caixa de lpis coloridos ou crayons (Hammer usa um conjunto de
crayons marca Crayola) deve consistir de oito cores: vermelho, verde, amarelo, azul,
marrom, preto, violeta e laranja.

2.2 - Instrues
O examinador deve falar ao sujeito: "Por favor, desenhe uma casa, da melhor maneira que
puder. Pode levar o tempo que quiser e apagar quando precisar, que no conta contra voc. O
importante fazer o melhor que consegidr".
Caso o examinando apresente-se tmido ou incapaz de uma boa execuo, o examinador
deve estimul-lo e ao mesmo tempo deixar claro que o importante no so os dotes artsticos, e sim as qualidades de seu traado e a compreenso do que foi pedido.
Procede-se da mesma forma em todos os desenhos.
N o caso da F I G U R A H U M A N A , pede-se primeiro que desenhe uma pessoa qualquer.
Aplica-se o questionrio e depois pede-se que desenhe outra figura do sexo oposto ao
da primeira desenhada.
Para o desenho da C A S A e das FAMLIAS, o papel deve ser apresentado com o eixo
maior na horizontal, e, para os desenhos da F I G U R A H U M A N A e da A R V O R E , o eixo
maior deve ser na vertical.
Depois que a bateria acromtica estiver pronta, inicia-se a bateria cromtica: "Agora, por
favor, desenhe uma casa colorida". E assim deve proceder-se com os demais desenhos.
importante que o examinador tenha o cuidado de no pedir ao examinando para desenhar "outra" casa, ou "outra" rvore, porque a palavra "outra" pode significar que ele no
deve repetir o mesmo tipo de desenho feito com o lpis preto. Para que o teste apresente
uma maior fidedignidade, o examinando deve ter todas as possibilidades de escolha.
Para qualquer dvida do examinando, como, por exemplo: "Que tipo de casa devo desenhar?"
ou "No sei desenhar muito bem", etc., o examinador deve calmamente responder: "Como
voc quiser", "Como voc achar melhor" ou "Como voc gostar".

3.
INQURITO

O examinador deve observar e anotar todos os movimentos e verbalizaes do examinando, estimulando-o sempre de forma tranqila e despretenciosa. Qualquer emoo manifestada pelo sujeito enquanto est desenhando ou sendo questionado a respeito de seus
desenhos representa uma reao emocional situao, que, de certa forma, est direta ou
simbolicamente representada ou sugerida nos desenhos.
E importante que se observe como ele se entrega tarefa, de forma confiante e confortvel, ou se expressa dvidas a respeito de suas habilidades.
Quando est realizando os desenhos, o que as suas expresses revelam?
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Insegurana
Tenso
Negativismo
Relaxamento
Serenidade

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Ansiedade
Arrogncia
Cautela
Bom humor
Confiana

(
(
(
(

)
)
)
)

Desconfiana
Hostilidade
Autocrtica
Alegria

importante observar a seqncia em que o examinando faz seus desenhos. O examinador deve ficar alerta quando a seqncia alterada e anotar enquanto o desenho est
sendo produzido; caso contrrio, esses detalhes ficam perdidos em um global terminado. O
global pode parecer muito bom, mas a dificuldade em produzi-lo cie uma maneira convencional pode ser o primeiro sinal de problema psicolgico.
Deve-se lembrar sempre que um sinal isolado no quer dizer muita coisa. E apenas um
indicador de problemas e somente quando temos uma gama de sinais apontados em uma
mesma direo que podemos pensar em uma patologia.
Aps o trmino dos desenhos, o avaliador deve comear o inqurito relativo a cada um
dos desenhos.

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Nome:
Idade:

anos

meses

Data de nasc.:

Data:

/'

/'

Grau de escolaridade:

1 - Casa
Uso da borracha:

Excessivo

Normal

No usa

01. Muito bem, vejamos agora se inventamos uma histria sobre essa casa como se
fosse uma novela ou uma pea de teatro. Por exemplo, cie quem essa casa?
02. Quantas pessoas moram nela?
03. Quantos andares tem?
04. Falta alguma coisa nessa casa?
05. Voc gostaria de morar nela?
06. Se voc fosse dono (a) ciessa casa e pudesse fazer com ela o que bem quisesse, qual
o cmodo que voc escolheria para voc? Por qu?
07. Quando voc olha para a casa, ela parece estar perto ou longe de voc?
08. Se voc estivesse olhando essa casa, como voc a estaria vendo?
(

)Na altura dos seus olhos

)Abaixo

) Acima dos seus olhos

09. Em que essa casa faz voc lembrar ou pensar?


10. Essa casa :
(

) Feliz

) Amiga

) Confivel

)Triste

) Agressiva

)Barulhenta?

Porqu?

11. Voc acha que a maioria das casas assim?


12. Algum ou alguma coisa j machucou essa casa? Por qu?
13. De que essa casa necessita mais?
14. Desenhe um sol. Vamos imaginar que esse sol seja alguma coisa ou pessoa que voc
conhece. Q u e m seria?

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2 - rvore
Uso da borracha:

Excessivo

Normal

No usa

01. Seqncia do desenho:


02. Q u e tipo de rvore essa que voc desenhou?
03. Onde ela poderia estar situada?
04. Q u e m a plantou? Por qu?
05. Q u e idade ela tem? ___
06. Voc pensa nela como estando:
Viva

Por que voc acha que ela est viva?

Morta (

Existe alguma parte morta nessa rvore? Por que voc acha que morreu ?

H quanto tempo morreu?


07. Essa rvore para voc parece mais um homem ou uma mulher? Por qu?
08. Essa rvore est sozinha ou em um grupo de rvores?
09. Olhando para a rvore, voc tem a impresso de que ela est:
(

Acima

Abaixo

No mesmo plano que voc

10. Como est o clima nessa figura?


11. H algum vento soprando nessa figura?
12. Em que essa rvore faz voc lembrar ou pensar?
13. Essa rvore est sadia?

___

14. Por que voc acha que ela est sadia?


15. Do que essa rvore mais necessita?
16. Algum ou alguma coisa j feriu essa rvore?
3 - Pessoa
Uso da borracha:

Excessivo

Normal

No usa

01. Seqncia do desenho:


02. Isso :

um homem

uma mulher

um menino

uma menina

03. Quantos anos tem?


04. Q u e m ele (a)?
05. O que ele (a) est fazendo?
06. Ele (a) se d melhor com o pai ou com a me?
07. Em que ano est na escola?

____

10

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08. O que ele (a) quer ser?


09. Qual a parte mais bonita de seu corpo? _____
10. E a mais feia?
11. Como ele (a) se sente? Por qu?
12. O que mais o (a) preocupa?
13. Tem muitos amigos?
14. Mais velhos ou mais novos?
15. O que ele (a) mais quer da vida?
16. A melhor qualidade dele (a)
17. A pior
18. Do que ele (a) tem medo?
19. De que essa pessoa mais precisa?
20. Voc gostaria de ser como essa pessoa?
21. O que as pessoas falam dele (a)?
22. E os familiares?
23. Algum j feriu essa pessoa? Por qu?
24. Imagine que o sol seja uma pessoa que voc conhece. Q u e m seria?
25. Voc acha que a maioria das pessoas se sente assim?
26. Qual o clima nessa figura?
27. Q u e tipo de roupa est vestindo?
S Para Adultos
01. Estuda ou trabalha?
02. O que mais quer da vida?
03. Prefere ficar s ou no meio de outras pessoas?
04. Namora?
05. Tem vida sexual?
06. Se casado (a) - Vive bem com o companheiro (a) ?
07. As relaes sexuais so gratificantes?

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4 - Famlia de Origem
Uso da borracha:

Excessivo

Normal

No usa

01. Seqncia do desenho


02. Quem so as pessoas que desenhou?
03. A esto todos os seus familiares?
04. Quem est faltando?
05. Por que no est a?
06. Quem a pessoa com quem voc melhor se relaciona nessa famlia? Por qu?
07. Quem a pessoa com quem voc tem mais dificuldade em se relacionar? Por qu?
08. Quem a pessoa mais feliz desse grupo? Por qu?
09. Quem a mais triste ou a menos feliz? Por qu?
5 - Famlia Ideal
1.
2.
3.

Seqncia do desenho:
Quem so as pessoas que desenhou?
Em que famlia voc estava pensando quando estava desenhando?

Ao final de cada desenho interessante pedir ao examinando que coloque um sol.


Presume-se que o sol simbolize a figura de maior autoridade ou de maior calor e/ou
afeto no ambiente. A disparidade de tamanho entre o sol e o total do desenho pode
expressar a viso que o examinando tem a respeito de seu relacionamento com a pessoa representada pelo sol.

4.
ANLISE QUALITATIVA

A avaliao do HTP-F, tanto cromtico como acromtico, precisa ser efetuada com
bastante cuidado. A interpretao de um dado s pode ser considerada correta depois
de ter relacionado esse detalhe configurao total obtida. E essencial que no se
coloque peso demasiado em dados isolados.
Na avaliao dos desenhos deve levar-se em conta o princpio bsico de que o papel representa o ambiente, o desenho, o prprio sujeito e que somente a partir dessa interao simbolizada que so realizadas as interpretaes.
Uma srie de itens faz parte da coleta de dados referentes maneira como o indivduo
desenhou.
Na anlise qualitativa, devemos considerar todos os desenhos (CASA, ARVORE, FIGURA HUMANA, FIGURA HUMANA DO SEXO O P O S T O AO DA DESENHADA,
FAMLIA DE ORIGEM e FAMLIA IDEAL).
Para eetuar uma anlise qualitativa, necessitamos observar os seguintes itens:

4.1 - Resistncias
So casos de rejeio tarefa proposta em graus diferentes de intensidade, podendo
ocorrer, em um extremo, a negao para desenhar e, no outro, a execuo adequada
dos desenhos.
No apresenta - confiana no desempenho.
Negao - intenso sentimento de inferioridade, sensao de ser inadequado para o cumprimento da tarefa, dificuldade em arriscar-se e em receber julgamentos, bloqueios severos ou atitudes de negativismo e oposio em relao ao ambiente (comum em Fobia
Social, Transtorno de Personalidade de Esquiva ou Transtorno de Personalidade Paranide).

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MANUAL PRATICO13(3HTP (CASA-ARVORE-PESSOA) L FAMLIA

Omisso de algumas partes do desenho - indcios de problemas e conflitos em relao parte em questo (comum em pacientes com Esquizofrenia, Transtorno
Depressivo, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Transtorno de Ansiedade Generalizada ou Hipocondria).

4.2 - Anlise seqencial do conjunto dos desenhos


Oferece pistas a respeito da quantidade de energia e disposio do avaliando. O avaliador
precisa ficar atento tanto ao aumento quanto diminuio psicomotora e observar se o
sujeito deixa levar-se por associaes emocionais despertadas pela tarefa.
Desenvolvimento n o r m a l - b o a energia, equilbrio emocional e mental. Alguns pacientes comeam ansiosos, mas logo acalmam-se e trabalham eficientemente, sugerindo
apenas uma ansiedade situacional.
Decrscimo psicomotor - elevada fatigabilidade e em alguns casos depresso. A depresso caracteriza-se por uma acentuada pobreza de detalhes ou incapacidade para
completar os desenhos. Alguns pacientes inicialmente aceitam a tarefa de desenhar
sem muito protesto, produzem um desenho razoavelmente bom na primeira tentativa,
mas demonstram fadiga bvia no desenho seguinte. Por exemplo: abandonam a tarefa
logo aps terem produzido apenas a "cabea" do desenho da FIGURA H U M A N A .
Aumento psicomotor-impulsividade, ansiedade excessiva, abertura a estmulos (sugere Transtorno de Personalidade Borderline).

4.3 - Tempo consumido


O uso que o avaliando faz do tempo durante a execuo fornece pistas valiosas referentes
ao significado que os desenhos tm para ele. O avaliador deve relacionar o tempo total
consumido com a qualidade dos desenhos. Alguns pacientes desenham e apagam vrias
vezes, perdendo muito tempo; outros consomem a mesma quantidade de tempo, mas desenham livremente e colocam uma infinidade de detalhes.
Tempo de latncia inicial - a maioria dos indivduos bem ajustados comea a desenhar mais ou menos 30 segundos depois que as instrues foram dadas.
Pausas durante a realizao do desenho - depois de iniciado o desenho, qualquer
pausa superior a mais ou menos que cinco segundos sugere conflitos com o que acabou
de desenhar ou ainda com o que vai ser desenhado. Quando ocorrem pausas durante

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os comentrios espontneos do sujeito ou enquanto ele est respondendo ao questionrio, indcio de provveis bloqueios.

4.4 - Presso no desenhar


Analisa o nvel de energia do indivduo. O tipo de linha e a presso do traado indicam, em
um extremo, energia, vitalidade, deciso e iniciativa e, no outro, insegurana, falta de confiana em si ou ansiedade.
Presso mdia - boa energia, equilbrio e vitalidade.
Pouca presso, trao leve - baixo nvel de energia, insegurana, timidez, sentimento de
incapacidade, falta de confiana em si mesmo e em alguns casos represso dos impulsos
(comum em Deprimidos, Esquizofrnicos e sugere tambm Transtorno de Personalidade
Dependente ou sentido artstico e/ou pessoas com personalidade mais sensvel).
Muita presso, traos fortes - excesso de energia, vitalidade, iniciativa, deciso, confiana em si mesmo ou medo, tenso, insegurana, agressividade e hostilidade para
com o ambiente, aguda conscincia da necessidade de autocontrole, falta de adaptao com esforo para manter o equilbrio da personalidade 011 ainda pode ser uma
expresso de isolamento com necessidade de proteger-se de presses externas (comum em Transtorno de Conduta, Transtorno de Personalidade Anti-Social, Transtorno de Somatizao e sugere tambm Transtorno de Ansiedade Generalizada).
Variao na presso - flexibilidade, capacidade de adaptao ou labilidade de
humor, instabilidade e impulsividade (comum em pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline).

Pessoas que apresentam o desenvolvimento cia tcnica cio desenho utilizam-se de avanos
e recuos 110 seu traado. Crianas, de maneira geral, apresentam com mais freqncia um
trao contnuo, com linhas firmes, grossas e pesadas.
Traos com predominncia de linhas decisivas, controladas e livres - deciso,
rapidez, esforo dirigido, bom tonus muscular e equilbrio emocional e mental (comum em indivduos rpidos, decididos, seguros e com perseverana para trabalhar
e alcanar os objetivos).
Traos longos ou extremamente contnuos - falta de sensibilidade, medo de iniciativas ou humor agressivo (comum em alguns indivduos inibidos e sugere Fobia Social).

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Traos com avanos e recuos - emotividade, ansiedade, falta de confiana em si,


timidez, insegurana, hesitao ao encontrar novas situaes ou sentido artstico, intuio e sensibilidade (comum em pacientes excitveis e com comportamento mais
impulsivo, sugerindo Transtorno de Ansiedade Generalizada).
Traos interrompidos, mudando de direo - incerteza, temor, angstia, insegurana, falta de opinio prpria e de pontos de vista bem firmados ou dissimulao de problemas, no-aceitao do meio ambiente, agressividade controlada e oposio (sugere
Transtorno de Ansiedade Generalizada).
Traos apagados - dissimulao da agressividade, medo de revelar os problemas, de se
expor ou debilidade fsica, inibio, timidez, sentimento de insignificncia, sensao de
ser desprovido de valor e sensao de ser incapaz de ser reconhecido como pessoa
(sugere Transtorno Depressivo).
Traos trmulos - insegurana, medo, esgotamento nervoso, fadiga extrema e sensibilidade excessiva (comum em Doenas Cerebrais, Alcoolismo, Intoxicao por Drogas,
remdios, etc. e sugere Transtorno Depressivo).
Traos pontilhados ou denteados - agressividade, hostilidade e dissimulao (sugere
Transtorno da Conduta e/ou Transtorno de Personalidade Anti-Social).
Traos peludos - personalidade primitiva, comum em pessoas que agem mais pelo
instinto do que pela razo (sugere Transtorno da Conduta e/ou Transtorno de Personalidade Anti-Social).
Quando em cada linha h indcios de estresse, falta de objetivos, confuso ou
traos estranhos (olhos fora do rosto, mos e dedos ou esto ligados a lugares
errados ou no esto presentes) - sugere Esquizofrenia.

4.6 - Indicadores de conflitos


O tratamento diferencial dado a cjualquer rea do desenho indica, na maioria das vezes,
conflitos nessa determinada rea. E importante salientar que um sombreado nem sempre
ansiedade, pois pessoas com aptides para desenhos muitas vezes fazem uso desse recurso.
Reforos suaves ou raros - brandura, passividade de temperamento ou expresso
auto-afirmativa.
Sombreamento no excessivo - tato, sensibilidade, pessoa sonhadora ou que mascara conflitos.
Correes e retoques - insatisfao com a produo, incerteza, insegurana, ansiedade, algumas vezes podendo sugerir agressividade e dissimulao (sugere Fobia Social).

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R a s u r a s ou b o r r a d u r a s resultantes de c o r r e e s - insegurana, falta de


autoconfiana e desejo de perfeccionismo (sugere Fobia Social e/ou Transtorno de
Ansiedade Generalizada).
Recobrir uma linha j traada com riscos mais intensos - ansiedade, insegurana,
falta de autoconfiana ao se defrontar com situaes novas ou sentimento de perda
afetiva e de acobertamento da angstia ou da agressividade (comum em pessoas imaturas sexualmente e em alguns Homossexuais).
Sombreamento - ansiedade, conflitos, medo, insegurana ou descontentamento aberto
e consciente. Quanto mais extensa a rea sombreada, maior a ansiedade. No caso de
efeitos artsticos, pode refletir racionalizao da ansiedade.
Omisses de braos, pernas, mos ou traos fisionmicos - conflitos. Deve analisar-se de acordo com a rea, pois assumem significados distintos.

4.7 - Localizao no papel


A folha de papel simboliza o ambiente, e a localizao cio desenho revela a adaptao do
sujeito ao meio e como ele o manipula, assim como a maneira de estar no mundo, suas
atitudes ante a vida intelectual, instintiva, etc.
Fazendo uma analogia com a figura humana, podemos intuir que os ps simbolizam o contato direto com o cho, com a realidade e com a terra e a cabea como sendo a fonte das
idias, das fantasias e do intelecto.
Meio da pgina ou centro - comportamento emocional e adaptativo em equilbrio e
segurana. As crianas cujo trabalho no centralizado tendem a apresentar pouco controle e maior dependncia. Quando todos os desenhos so colocados rigidamente no
meio da pgina, podemos pensar tambm em ansiedade, inflexibilidade ou insegurana.

Lado esquerdo da pgina

Lado direito da pgina

Introverso

Extroverso
Impulsividade
Necessidade de
satisfao imediata

Controle
Satisfao controlada
dos impulsos

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MANUAL PRATICO13(3HTP (CASA-ARVORE-PESSOA) L FAMLIA

Metade superior - quanto mais para cima o desenho, maior a tendncia de buscar
satisfao na fantasia, e no na realidade. Alguns pacientes deprimidos fazem seus
desenhos bem no alto, como que enfatizando o sentimento de que esto se empenhando bastante para no mostrar a depresso. Adultos inseguros em relao prpria capacidade, que vivem como "flutuando no ar", sem muito contato com a realidade
tambm costumam fazer seu desenho no alto da pgina. A metade superior pocle simbolizar a vida espiritual, a tendncia mstica e o mundo do "grande pai".

Metade superior

Metade inferior

Tendncia a buscar satisfao


na fantasia

Orientao para o concreto,


preso a realidade

Criatividade

Insegurana

Objetivos muito altos e possivelmente inatingveis

Auto-envolvimento

Tendncia a manter-se distante


e inacessvel

Humor mais deprimido

Metade inferior - quanto mais para baixo o desenho, maior a tendncia ao materialismo, a
fixao terra e ao inconsciente. Alguns pacientes deprimidos fazem seus desenhos na
beira do papel, e geralmente estes so pouco minuciosos com uma deteriorao progressiva
tanto da qualidade das linhas quanto da quantidade de detalhes. A metade inferior tambm simboliza o mundo da me terra, a fixao matria e a dimenso concreta.

Canto superior esquerdo

Canto superior direito

Passividade
Reserva, inibio

Cantato ativo com


a realidade
Projetos para o futuro

35

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

V^ailLVJ 11UCL1U1 cjvjutiuu

vanivj imciiui

Regresso

Impulssiviclade, teimosia

Conflitos

Predominncia de desejos

onciLW

instintos
Fixao em estgios
mais primitivos

( pouco usado)

Figuras presas margem do papel - falta de confiana, medo de aes independentes e necessidade de apoio (a interpretao a mesma de janelas presas margem das paredes).
Em diagonal - perda de equilbrio e insegurana.

4.8 - Tamanho das figuras


Em geral o desenho ocupa de 1/3 a 2/3 da pgina. O tamanho das figuras fornece um paralelo
entre a dinmica, o ambiente e as figuras parentais. Oferece, tambm, pistas a respeito da
auto-estima, auto-expansividade, fantasia de auto-inflao, o grau de adequao e a forma
como est reagindo s presses ambientais. Em um extremo, o paciente pode estar reagindo
s presses ambientais com sentimentos de inadequao e inferioridade e no outro, pode
reagir com grande valorizao de si mesmo. Crianas inseguras tendem a desenhar figuras
pequenas, em contraste com as figuras grandes e ousadas das crianas seguras.
Tamanho mdio - inteligncia, boa auto-estima, adequao ao meio, capacidade de
abstrao e equilbrio emocional.
Figuras grandes - podem indicar tanto expansividade como inibio. Sugerem reao s presses ambientais, com sentimentos de expanso e agresso, falta de controle ou inibio e idias de grandeza, para encobrir sentimentos de inadequao.
Podem tambm simbolizar sentimentos de rejeio social e inferioridade a respeito
do corpo. (O desenho bem centrado pode indicar ambies e fora de expanso do
ego, porm preso pelo mundo da fantasia.)
Figuras muito grandes que chegam a ultrapassar o limite da folha - sugerem
sentimento de constrio por parte do ambiente, com fantasias compensatrias de
auto-expanso e evidncia de agressividade com possvel descarga motora no meio

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MANUAL PRATICO13(3HTP (CASA-ARVORE-PESSOA) L FAMLIA

ou controle interno ineficiente (comum em casos orgnicos, Transtorno de Personalidade Paranide ou crianas com descontrole motor que no percebem o limite cia
folha ou com tendncia ao roubo).
Figuras pequenas - sentimento de inferioridade com dificuldade em se colocar no
meio, inibio, timidez, represso da agressividade, comportamento emocionalmente
dependente e ansioso. Sugere eventualmente inteligncia elevada, mas com problemas emocionais por sentimentos de inadequao, baixa auto-estima, insignificncia,
excesso de auto-controle e reao de maneira no adequada s presses ambientais
(comum em Depressivos e sugere tambm Transtorno de Personalidade Dependente).
Figuras muito peqiienas, minsculas sentimento de inadequao e rejeio pelo
ambiente, tendncia ao isolamento; a criana que faz um desenho muito pequeno indica que as relaes com o meio so sentidas como esmagadoras (sugere Fobia Social,
Transtorno de Personalidade Esquiva, Transtorno de Personalidade Esquizide e/ou
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico).
Criana que desenha figuras pequenas e grandes - dificuldade em responder de forma
plenamente saudvel s experincias, ou percepo tendenciosa de si mesmo e dos outros.
Relao das partes do desenho em relao ao todo - quanto maior a disparidade,
maior a possibilidade de desajuste.

4.9 - Detalhes no desenho


Existem detalhes que so essenciais aos desenhos, como, por exemplo, no desenho da CASA.
Esta deve possuir pelo menos uma porta (a no ser que somente o lado da casa esteja
desenhado), uma janela, parede e telhado. Atualmente com o uso do aquecimento eltrico, a chamin no constitui mais um detalhe essencial no desenho da C A S A .
A RVORE deve ter pelo menos tronco e copa.
A FIGURA H U M A N A deve apresentar cabea, tronco, dois braos e duas pernas, a no
ser que seja desenhada de tal maneira que somente um dos membros seja aparente, o que
tambm significativo. Nas caractersticas faciais, deve ter dois olhos, um nariz, uma boca
e duas orelhas, a no ser que a posio no permita que todos os elementos apaream.
A ausncia de qualquer detalhe essencial sria e quanto maior o nmero destas, mais
significativas sero as implicaes patolgicas.
Detalhes adequados - inteligncia, percepo adequada e ajustamento ao meio.
Uso limitado de detalhes no essenciais - bom teste de realidade e relao equilibrada com o ambiente.

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

35

Detalhes inadequados ou uso mnimo de detalhes essenciais - fuga e/ou conflito


na rea representada ou simbolizada pelo detalhe, dificuldade de entendimento, insegurana, energia reduzida, sentimento de vazio e retraimento (comum em Depressivos,
que geralmente fazem desenhos apagados, com linhas tnues e sem detalhes).
Detalhes excessivos - insegurana, sentimento de que o mundo incerto e/ou perigoso, rigidez, tendncia a defender-se contra o caos externo ou interno criando um mundo rigidamente organizado e altamente estruturado (desenhos exatos, com elementos
rgidos e repetidos, no existindo nem uma linha fora de lugar, so encontrados com
freqncia Transtorno de Personalidade Obsessivos-Compulsivos).
Detalhes no essenciais - geralmente tendem a enriquecer o desenho, como, por exemplo
na CASA, a colocao de cortinas na janela ou material de parede, indicado por desenho minucioso ou sombreado, etc. N a A R V O R E , uma folhagem desenhada
detalhadamente ou sombreada; na FIGURA HUMANA, cabelo ou roupa extremamente elaborados.
Detalhes bizarros - como, por exemplo, rgos internos vistos por meio da roupa
ou pele parede transparente de forma que se observem os objetos dentro da casa,
sugerem desordem emocional, porm, em crianas pequenas, no apresentam significado patolgico (em adultos sugere Esquizofrenia).

4.10 - Uso da borracha


O uso da borracha s tem valor quando o sujeito mostra capacidade de melhorar o seu
desempenho. Apagar o desenho sem aperfeio-lo no bom sinal e quando o torna pior
mais significativo ainda.
A constante necessidade de apagar na maioria das vezes significa conflito.
Normal - autocrtica.
N o usa - falta de crtica ou autoconfiana no desempenho.
U s o exagerado - insegurana, excesso de autocrtica, indeciso, insatisfao consigo
mesmo, falta de controle e fuga (sugere Fobia Social).

11.

O SIGNIFICADO DE ALGUMAS
DOENAS DESTE MANUAL
i
i

Este captulo inclui uma variedade de condies e de padres de comportamento clinicamente significativos. O HTP-F como uma tcnica projetiva de desenho que visa penetrar
na personalidade individual tem-se mostrado sensvel a essas condies.
Kaplan (1993) define personalidade como a totalidade relativamente estvel e previsvel de traos emocionais e comportamentais que caracterizam a pessoa na sua vida
cotidiana, sob condies normais. Os traos so padres persistentes no modo de perceber, relacionar e pensar sobre o ambiente e sobre si mesmo, exibidos em uma ampla
faixa de contextos sociais e pessoais.

J
I
1
A

Apenas quando os traos de personalidade so inflexveis e desajustados, causando


um sofrimento subjetivo ou um funcionamento significativamente prejudicado, que
levam a um Transtorno de Personalidade.
Um Transtorno de Personalidade um padro persistente de vivncia ntima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo, invasivo
e inflexvel, tem seu incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo
do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo (DSM-IV).
Os pacientes que apresentam algum transtorno mostram padres inflexveis e mal ajustados de relacionamento e percepo do ambiente e de si mesmos. Este padro persistente inflexvel e abrange uma ampla faixa de situaes pessoais e sociais e provoca
sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional
ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Os juzos acerca do funcionamento da personalidade devem le

var em conta a bagager


tnica, cultural e social do indivduo. Os Transtornos de Personalidade no devem s^
confundidos com problemas associados aculturao aps a imigrao ou express?
de hbitos, costumes ou valores religiosos e polticos professados pela cultura de oi
gem do indivduo. Especialmente na avaliao de uma pessoa cie diferente origem
nica, til obter informaes adicionais a partir de informantes familiarizados con
respectiva bagagem cultural (DSM-IV).
i

i
i
i
i

160

Os Transtornos de Personalidade diferem das alteraes de personalidade pelo tempo e


modo de seu aparecimento. O seu diagnstico exige uma determinao de funcionamento
a longo prazo, as caractersticas particulares de personalidade devem ser evidentes na infncia ou adolescncia e continuam pela vicia adulta.
A avaliao de um transtorno deve ser baseada em tantas fontes de informaes quanto
possveis. Alem do HTP-F, o psiclogo deve se munir de entrevistas (muitas vezes espaadas ao longo do tempo e no caso de crianas, entrevistas com os familiares) para se
colher os dados da histria do paciente.
N a avaliao de crianas vale ressaltar que os traos de um transtorno freqentemente
no persistem inalterados at a vida adulta; o mais correto o psiclogo com muita cautela perceber as "tendncias" infantis daquele momento de vida. Alguns traos que
tm sido identificados na infncia podem estar associados com Transtornos de Personalidade na idade adulta. Por exemplo, as crianas com temperamento medroso podem
desenvolver Transtorno de Personalidade Evitativo.
Alguns Transtornos de Personalidade surgem devido a um desajuste familiar, como, por
exemplo, uma criana ansiosa criada por uma me igualmente ansiosa est mais vulnervel a um Transtorno de Personalidade do que se fosse criada por uma me calma. As
culturas que encorajam a agressividade podem, involuntariamente, reforar e, portanto,
contribuir para os Transtornos de Personalidade Anti-Social. O ambiente fsico tambm
pode exercer seu papel. Por exemplo, uma criana pequena ativa pode parecer hiperativa
se mantida em um apartamento pequeno e fechado, mas pode parecer normal em uma
casa espaosa de classe mdia, com quintal (Kaplan, 1993).
Q u a n d o todos os dados apontam numa mesma direo, indicando um transtorno, o
psiclogo deve ter em mente que, para um diagnstico de Transtorno de Personalidade
em um indivduo com menos de 18 anos, as caractersticas devem estar presentes por
no mnimo um ano.
O HTP-F tem-se mostrado sensvel a vrias patologias; algumas interpretaes deste
manual so avaliaes e pesquisas de outros estudiosos, como Rabin & Haworth (1966),
Hammer(1981), Ocampo (1981), Laureno Van Kolck (1975,1984), Di Leo (1987), Souza Campos (1989), Azevedo (1996), Battistone ( 1996) (comum em...), outras so sugestes e/ou achados clnicos meus (sugere ....).
Para se interpretar o teste, como foi especificado na introduo, a metodologia do psiclogo
precisa por necessidade ser tanto intuitiva como analtica; confiar apenas em detalhes
isolados pode ser enganador. Para uma interpretao conclusiva, deve-se ter em mente o
motivo da consulta (queixa), as entrevistas diagnosticas e a anlise do teste.
As patologias aqui presentes foram escritas ue forma bastante resumidas. O psiclogo, ao
perceber que vrios sinais apontam para alguma delas, deve fazer uma leitura mais minuciosa a respeito da mesma, antes de fechar um diagnstico ou rotular o paciente.

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

161

Este manual contm 857 possveis interpretaes grficas, 405 so traos esperados dentro da normalidade ou apontam para algumas caractersticas individuais, e 452 so avaliaes
indicativas
nafnlopias:
de
alcumas
0
, dentre elas esrn:
3

Transtorno da Personalidade Anti-Social


Neste manual existem 26 interpretaes indicativas de Transtorno de Personalidade
Anti-Social.
O Transtorno de Personalidade Anti-Social caracterizado pela desconsiderao
e violao dos direitos dos outros, que se inicia na infncia ou comeo da adolescncia e continua na idade adulta (DSM-IV).
tambm chamado de Personalidade Amoral, Dissociai, Associai, Psicoptica ou
Socioptica, caracterizado por atos anti-sociais e criminais contnuos, mas no sinnimo de criminalidade. Em vez disso, trata-se de uma incapacidade para conformar-se s
normas sociais. Para receber este diagnstico o indivduo deve ter pelo menos 18 anos e ter
tido uma histria de alguns sintomas do Transtorno de Conduta antes dos 15 anos.
Os indivduos com Transtorno de Personalidade Anti-Social no se conformam com as
normas pertinentes a um comportamento dentro dos parmetros legais. Podem realizar
repetidos atos que constituem motivo de deteno, tais como destruir propriedade alheia;
indiferena insensvel pelos sentimentos alheios; atitude flagrante e persistente de
irresponsabilidacie e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais; incapacidade de
manter relacionamentos (embora no haja dificuldade em estabelec-los); muito baixa
tolerncia frustrao e um baixo limiar para descarga de agresso, incluindo violncia;
incapacidade cie experimentar culpa e de aprender com a experincia, particularmente
punio; propenso marcante para culpar os outros ou para oferecer racionalizaes plausveis para o comportamento que levou o paciente a um conflito com a sociedacie.
Os pacientes com Transtorno de Personalidade Anti-Social freqentemente apresentam um
exterior normal e at mesmo agradvel e cativante. Suas histrias, entretanto, revelam muitas reas de funcionamento vital desordenado. Mentiras, faltas escola, fugas de casa, furtos, brigas, abuso de drogas e atividades ilegais so experincias tpicas que, conforme relatos
do paciente, comearam durante a infncia. As personalidades anti-sociais freqentemente
impressionam os clnicos do sexo oposto com seus aspectos exuberantes e sedutores, mas os
clnicos do mesmo sexo podem consider-las manipuladoras e exigentes.
Os indivduos com personalidade anti-social demonstram uma falta de ansiedade ou depresso, que pode parecer grosseiramente incongruente com suas situaes, e suas prprias explicaes do comportamento anti-social fazem-no parecer algo impensado. Ameaas de suicdio e preocupaes somticas podem ser comuns. Ainda assim, o contedo mental do paci-

17

MANUAL PRTICODOHTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

ente revela completa ausncia de delrios e outros sinais de pensamento irracional. De fato,
eles freqentemente demonstram um senso aumentado de teste de realidade.
Freqentemente impressionam os observadores por terem uma boa inteligncia verbal.
Os pacientes com Transtorno de Personalidade Anti-Social so altamente representados pelos chamados "vigaristas". So altamente manipuladores e freqentemente capazes de convencer outras pessoas a participar de esquemas que envolvam modos fceis de
obter dinheiro ou de adquirir fama e notoriedade, o que eventualmente pode levar os
outros a runa financeira, embarao social ou ambos. As personalidades anti-sociais no
falam a verdade e no se pode confiar nelas para levar avante qualquer projeto ou aderir
qualquer padro convencional de moralidade. Promiscuidade, abuso do cnjuge, abuso
infantil e conduo de veculos sob os efeitos do lcool so eventos comuns na vida desses pacientes. Um achado digno de nota uma falta de remorsos por tais aes, ou seja,
estes pacientes parecem desprovidos de conscincia. Eles podem mostrar-se indiferentes ou oferecer uma racionalizao superficial para o fato de terem ferido, maltratado ou
roubado algum. Ou ento culpar suas vtimas de serem tolas, impotentes ou por terem o
destino que merecem, minimizando as conseqncias danosas de suas aes ou para
simplesmente demonstrar completa indiferena.
Como mencionado anteriormente, os pacientes podem parecer compostos e dignos de
credibilidade ao entrevistador. Entretanto, sob a aparncia, existe tenso, hostilidade,
irritabilidade e raiva. Entrevistas estressantes, nas quais os pacientes so vigorosamente confrontados com as inconsistncias em suas histrias, podem ser necessrias para a revelao
da patologia. At mesmo profissionais muito experientes so enganados por esses indivduos.

Transtorno de Personalidade Borderline


Neste manual existem 5 interpretaes indicativas para Transtorno de Personalidade
Borderline.
um padro de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e
afetos, bem como acentuada impulsividade (DSM-IV).
Tambm conhecida por Esquizofrenia Ambulatria, Personalidade "como se",
Esquizofrenia Pseudoneurtica, Carter Psictico ou Personalidade Emocionalmente
Instvel.
So pacientes que se situam no limite entre a neurose e a psicose e se caracterizam por afeto,
llUillVJl) ^AJUlj^Wl LCU.liA-I.LlAw') ILia^WCO WU
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a u n j ' i i u a i : u i i u^vtiav_;iU.iiiciiiciiiiVw.LLLv>. iiioiavv^io.

Os pacientes Borderline quase sempre parecem estar em estado de crise; suas oscilaes
de humor so bastante comuns. Podem mostrar-se briguentos num momento, deprimidos

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

25

em outro ou ainda queixar-se de no sentirem coisa alguma. O comportamento dessas


pessoas altamente imprevisvel; por conseguinte, raramente conseguem atingir o nvel'
mximo de suas capacidades.
i
Os indivduos com Transtorno de Personalidade Borderline fazem esforos frenticos para i
evitarem um abandono real ou imaginado. Experimentam intensos temores de abandono e
raiva inadequada, mesmo diante de uma separao real de tempo limitado ou quando
existem mudanas inevitveis em seus planos. Muitas vezes acreditam que este abandono i
implica que eles so "maus". Esse medo de abandono est relacionado a uma intolerncia
solido e uma necessidade de ter outras pessoas consigo.
A natureza sofrida de suas vidas reflete-se em atos autodestrutivos repetidos. Esses pacientes podem cortar os pulsos ou realizar outras automutilaes para obterem auxlio de
outros, para expressar raiva ou para afastar-se cie afetos demasiadamente opressivos.

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Uma vez que se sentem tanto dependentes quanto hostis, as personalidades Borderline
exibem relacionamentos interpessoais tumultuados. Podem ser muito depencientes daqueles com quem convivem e expressar uma raiva intensa contra seus amigos ntimos,
quando frustrados. As personalidades Borderline, contudo, no conseguem tolerar a solido e preferem uma busca desenfreada de companhia, no se importando com a qualidade da companhia, a ficarem a ss consigo mesmos.
Freqentemente, queixam-se de sentimentos crnicos de vazio e tdio, de falta de um
senso de identidade consistente e, quando pressionados, freqentemente queixam-se
do quanto se sentem deprimidos na maior parte cio tempo, apesar da aparente exuberncia de seus afetos.
As pessoas com Transtorno de Personalidade Borderline na maioria das vezes apresentam um distrbio de identidade, apresentando uma auto-imagem totalmente instvel;
os objetivos, as opinies, os planos de carreira, a identidade sexual e os tipos cie amigos
sofrem mudanas sbitas. Da mesma forma os papis, ora so suplicantes e carentes,
ora so vingadores implacveis. Apresentam instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor.
So pessoas impulsivas podem jogar, fazer gastos irresponsveis, comer em excesso, abusar
cie substncias, engajar-se em sexo inseguro ou dirigir de forma imprudente.
Adolescentes e adultos jovens com problemas de identidade, especialmente quando acompanhados do uso de drogas, podem exibir temporariamente comportamentos que podem
ser confundidos com Transtorno de Personalidacie Borderline.

17

MANUAL PRTICO DO HTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

Transtorno de Personalidade Dependente


Neste manual existem 25 interpretaes indicativas de Transtorno de Personalidade
Dependente.
O Transtorno de Personalidade D e p e n d e n t e um padro de comportamento
submisso e aderente, relacionado a u m a necessidade excessiva de proteo e
cuidados ( D S M ' I V ) .
Tambm conhecicio por Personalidade Astnica, Passiva, Autoderrotista ou Inadequada.
As pessoas com esse transtorno subordinam suas prprias necessidades s dos outros, fazem com que outras pessoas assumam responsabilidade pelas principais reas de suas vidas,
no possuem autoconfiana e podem experimentar intenso desconforto quando sozinhas.
So pessoas que visam obter ateno e cuidados, acreditando-se incapazes de funcionar
adequadamente sem o auxlio de outras pessoas.
Os pacientes com Transtorno de Personalidade Dependente so incapazes de tomar decises sem um excesso de aconselhamento e tranqilizao por outros, evitam posies de
responsabilidade e se tornam ansiosos se solicitados a assumir um papel de liderana, preferindo cargos subalternos.
Estas pessoas no gostam de estar sozinhas, procuram outras pessoas das quais possam depender, e seus relacionamentos so, assim, distorcidos por sua necessidade de estarem ligadas
quela outra pessoa. Geralmente dependem de um dos pais ou do cnjuge para decidir onde
devem viver, que tipo de trabalho devem ter e com que vizinhos devem fazer amizade. Os
adolescentes com o transtorno podem permitir que seus pais decidam o que devem vestir,
com quem devem sair, como devem passar seu tempo livre e que faculdade cursar.
Pessimismo, insegurana, passividade e temores de expressar sentimentos sexuais e agressivos caracterizam o comportamento da personalidade dependente. Um cnjuge abusivo,
infiel ou alcolico pode ser tolerado por longos perodos de tempo para que a vinculao
seja rompida. So pessoas que se sentem to incapazes de funcionar sozinhas, preferindo
concordar com coisas que consideram erradas, a se arriscarem perda da ajuda daqueles em quem buscam orientao.
Os relacionamentos sociais limitam-se s pessoas das quais dependem e podem sofrer abusos fsicos ou mentais por no conseguirem auto-afirmar-se. Podem ficar "colados" em outras pessoas importantes em suas vidas apenas para no ficar sozinhas, mesmo que no
tenham interesse ou envolvimento no que est acontecendo. Correm o risco de severa
depresso, quando enfrentam a perda de uma pessoa da qual eram dependentes.
Os indivduos com Transtorno de Personalidade Dependente muitas vezes se caracterizam por pessimismo e insegurana, tendendo a menosprezar suas capacidades e realizaes, tomam as crticas como prova de sua inutilidade e so desprovidos de
autoconfiana e auto-estima.

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

165

Transtorno de Personalidade Esquiva ou Evitativo


Neste manual existem 7 interpretaes para o Transtorno de Personalidade Esquiva.
O Transtorno da Personalidade Esquiva caracteriza-se por um padro de inibio social, sentimentos de inadequao e hipersensibilidade a avaliaes negativas (DSM-IV).
Essas pessoas evitam atividades profissionais ou escolares que envolvam contato
interpessoal significativo por medo de crticas, desaprovao ou rejeio; da mesma
forma que evitam fazer novas amizades, ao menos que tenham certeza de que sero
estimadas e aceitas sem crtica.
As pessoas com Transtorno de Personalidade Esquiva ou Evitativo no participam de
atividades de grupo, tm dificuldade de intimidade interpessoal, embora consigam estabelecer relacionamentos ntimos quando existem garantias de uma aceitao sem
crticas. So pessoas que se magoam facilmente com qualquer crtica ou desaprovao, por mais leve que seja.
Na maioria das vezes so pessoas tmidas, quietas, inibidas, que passam "invisveis", pelo
medo de que qualquer ateno possa trazer degradao ou rejeio. Demonstram inibio
em novas situaes interpessoais, devido a seus sentimentos de inadequao e baixa autoestima. Ao falarem com algum, expressam incerteza e falta de autoconfiana, podendo
falar de maneira autodepreciativa. Tm medo de falar em pblico ou fazer pedidos a outras
pessoas, pois so hipervigilantes quanto rejeio. Tendem a interpretar mal os comentrios feitos por outras pessoas, considerando-os ridicularizantes ou depreciativos. A recusa
a qualquer pedido que faam leva-as ao retraimento e a se sentirem magoadas. Elas so
descritas pelos outros como "tmidas", "acanhadas", "solitrias" e "isoladas".
Na esfera profissional, as personalidades evitativas freqentemente assumem empregos
secundrios. Raramente conseguem progredir muito ou exercer muita autoridade. Em vez
disso, no trabalho parecem simplesmente tmidos e vidos por agradar.
O comportamento esquivo comea com freqncia na infncia, com timidez, isolamento,
medo de estranhos e de situaes novas. Embora a timidez seja um percursor comum do
Transtorno de Personalidade de Esquiva, na maioria dos indivduos ela tende a dissipar-se
com a idade. Por outro lado, os indivduos que desenvolvem o transtorno podem tornar-se
progressivamente mais tmidos e arredios durante a adolescncia e incio da idade adulta,
quando os relacionamentos sociais com pessoas novas assumem uma especial importncia.
Na entrevista clnica, o aspecto mais notvel a ansiedade do paciente acerca de falar
com o entrevistador. O modo tenso e nervoso do paciente parece aumentar e diminuir
segunuo sua percepo quanto ao agrado que o profissional tem por eles. Mostram-se vulnerveis aos comentrios e sugestes do entrevistador, podendo considerar um esclarecimento ou uma interpretao como uma crtica.

166

Transtorno da Personalidade Esquizide


Neste manual existem 23 interpretaes indicativas de Transtorno de Personalidade
Esquizide.
A caracterstica do Transtorno de Personalidade Esquizide um padro invasivo de
distanciamento de relacionamentos sociais e uma faixa restrita de expresso emocional em contextos interpessoais (DSM-IV).
O transtorno de personalidade esquizide diagnosticado em pacientes que exibem um
padro vitalcio cie retraimento social. Seu desconforto com a interao humana, sua
introverso e afeto brando e constrito so ciignos cie nota. As pessoas com esse transtorno
parecem no possuir desejo de intimidade, mostram-se indiferentes s oportunidades de
desenvolver relacionamentos ntimos e parecem no obter satisfao do fato de fazerem
parte de uma famlia ou de algum grupo social. Preferem passar seu tempo sozinhas a estarem com outras pessoas, escolhendo passatempos solitrios que no evolvam a interao
com outras pessoas. As crianas com esta tendncia na maioria das vezes passam horas
desenhando; os adultos com o transtorno preferem o computador a qualquer interao
pessoal, podem apresentar pouco interesse sexual, preferindo a fantasia a uma sexualidade
madura, apresentam dificuldade em fazer algum amigo ntimo ou participar de uma turma.
So pessoas que vivem absortas em si mesmas e freqentemente se mostram indiferentes
aprovao ou crtica social, mostram um exterior indiferente, sem reatividade emocional,
exibem um afeto restrito e parecem frios. Esses indivduos podem ter uma particular dificuldade para expressar raiva, mesmo em resposta provocao direta, o que contribui
para a impresso de no possurem emoes. Ocasionalmente em circunstncias muito
incomuns em que se sentem muito vontade para se revelarem, podem reconhecer sentimentos dolorosos principalmente relacionados s interaes sociais.
As pessoas com o transtorno tendem a buscar empregos solitrios que envolvem pouco
ou nenhum contato com outros. Muitos preferem o trabalho noturno ao diurno, de modo
que no tenham de lidar com muitas pessoas.
Embora as pessoas com Transtorno de Personalidade Esquizide possam parecer autoabsortas e engajadas em devaneios excessivos, no mostram perda da capacidade de
reconhecimento da realidade. Uma vez que atos agressivos raramente so includos em
seu repertrio de respostas habituais, a maior parte cias ameaas, reais ou imaginadas,
enfrentada com onipotncia ou resignao fantasiosa. Essas pessoas geralmente so vistas como alienadas; contudo, s vezes so capazes de conceber, desenvolver e dar ao
mundo idias genuinamente originais e criativas.
O Transtorno de Personalidade Esquizide peide aparecer pela primeira vez na infncia
ou adolescncia na forma de solido, fracos relacionamentos com seus pares e baixo
rendimento escolar, o que pode deixar essas crianas e adolescentes marcados como
diferentes e sujeitos a zombarias.

167

Transtorno de Personalidade Esquizotpica


Neste manual existem 9 interpretaes indicativas de Personalidade Esquizotpica.
A caracterstica essencial do Transtorno de Personalidade Esquizotpica vim padro
invasivo de dficits sociais e interpessoais, distores cognitivas ou da percepo de
comportamentos excntricos (DSM-IV).
No Transtorno de Personalidade Esquizotpica, o pensamento e a comunicao esto
perturbados. Como os pacientes esquizofrnicos, as pessoas com esse transtorno podem
no conhecer seus prprios sentimentos; contudo, so extremamente sensveis aos sentimentos dos outros, especialmente aos afetos negativos como a raiva. Podem ser supersticiosos ou declarar poderes de clarividncia, e na maioria das vezes o seu mundo interior est cheio de relacionamentos imaginrios, temores ou fantasias infantis. Tambm
podem pensar que possuem poderes especiais de pressentir acontecimentos ou de ler os
pensamentos de outras pessoas.
Na maioria das vezes eles no so capazes de lidar com toda a faixa de afetos e indicadores
interpessoais necessrios para relacionamentos bem-sucedidos, de modo que muitas vezes
parecem interagir com os outros de maneira inadequada, rgida ou constrita.
Esses indivduos muitas vezes so considerados esquisitos ou excntricos por causa dos
maneirismos incomuns ou pelo modo esquisito de vestir-se, no qual nada combina com
nada, bem como por sua desateno s convenes sociais.
O Transtorno de Personalidade Esquizotpica pode manifestar-se pela primeira vez na
infncia e adolescncia, na forma de solido, fracos relacionamentos com seus pares,
ansiedade social, baixo rendimento escolar, excessiva suscetibilidade, pensamentos e
linguagem peculiares e fantasias bizarras. Essas crianas podem parecer "esquisitas"
ou "excntricas" e atrair gozaes dos colegas.
Sob tenso, os pacientes com Transtorno de Personalidade Esquizotpica podem
descompensar-se e apresentar sintomas psicticos, mas estes geralmente tm durao breve.

Transtorno de Personalidade Histrinico


Neste manual existem 9 interpretaes indicativas de Transtorno de Personalidade
histrinica.
A caracterstica principal desse transtorno um padro de excessiva emotividade e
busca de ateno (DSM-IV).

168

Tambm conhecida por Personalidade Histrica ou Psicoinfantil. Os indivduos com esse


transtorno sentem-se desconfortveis ou desconsiderados quando no so o centro das atenes
e exteriorizam um comoortamento exuberante,' dramtico e extrovertido. Tendem a
j
I.

exagerar seus pensamentos e sentimentos, fazendo com que tudo soe mais importante do
que realmente . Exibem ataques de temperamento, lgrimas e acusaes, caso no marquem sua presena ou se no estejam recebendo os elogios ou a provao esperada.
A aparncia e o comportamento desses indivduos na maioria das vezes so inadequados,
podem mostrar-se excessivamente provocantes ou sedutores, e este comportamento no
dirigido somente para aqueles a quem tm interesse sexual ou romntico, e sim para uma
ampla variedade de relacionamentos sociais, ocupacionais e profissionais.
Fantasias sexuais sobre pessoas com as quais os pacientes esto envolvidos so comuns, mas seus relatos sobre estas fantasias so inconsistentes e podem ser tmidos ou
conquistadores, em vez de sexualmente agressivos. N a verdade, os pacientes
histrinicos podem ter uma disfuno sexual: as mulheres podem ser anorgsmicas e
os homens, impotentes. Podem atuar segundo seus impulsos sexuais para confirmarem
a si mesmos sua atratividade para com o sexo oposto.
Sua necessidade de reasseguramento interminvel, e seus relacionamentos tendem a ser
superficiais. Na maioria das vezes mostram-se vaidosos, absortos em si mesmos e instveis.
Sua forte necessidade de dependncia torna-os exageradamente crdulos e ingnuos.
Estes pacientes no tm conscincia de seus verdadeiros sentimentos e so incapazes de
explicar suas motivaes. Geralmente tm um estilo de discurso excessivamente
impressionista, porm vago. Podem embaraar os amigos e conhecidos por sua excessiva
exibio pblica de emoes. Entretanto, suas emoes com freqncia do a impresso
de serem ligadas e desligadas com demasiada rapidez para serem profundamente sentidas,
o que pode levar a acusaes de que esto fingindo.
Os indivduos com Transtorno de Personalidade Histrinica tm um alto grau de
sugestibilidade, e suas opinies e sentimentos so facilmente influenciados pelos outros e pelas tendncias do momento. Nos relacionamentos ntimos apresentam dificuldade em adquirirem intimidade emocional, com freqncia representam papis, sem
se dar conta disto. Os relacionamentos a longo prazo podem ser deixados de lado para
dar lugar a relacionamentos novos e excitantes.
Na entrevista, os pacientes histrinicos so geralmente cooperativos e anseiam por fornecer uma histria detalhada.

169

Transtorno da Personalidade Masoquista


Neste manual existe 1 interpretao indicativa de Transtorno da Personalidade Masoquista.
A caracterstica da Personalidade Masoquista consiste em obter gratificao infligindo dor, humilhao ou sofrimento a si prprio (Kaplan, 1993).
As pessoas com este transtorno escolhem pessoas e situaes que levam ao desapontamento,
fracasso ou mau tratamento, mesmo quando opes melhores se encontram claramente disponveis. Geralmente rejeitam as tentativas alheias de oferecimento de auxlio. Depois de
eventos pessoais positivos (por exemplo, uma nova conquista), respondem com depresso,
culpa ou um comportamento que provoque dor (por exemplo, um acidente). E comum tambm provocarem respostas de rejeio em outros e depois sentirem-se magoados, derrotados
ou humilhados (por exemplo, o cnjuge que ridiculariza a esposa em pblico, provocando
uma resposta irada, para depois sentir-se arruinado). So pessoas que muitas vezes engajamse em auto-sacrificios excessivos no-solicitados e desencorajados por outros.
No Masoquismo Sexual, os indivduos sentem-se perturbados por suas fantasias masoquistas, que podem ser invocadas durante o intercurso sexual ou masturbao, mas no atuadas
de outro modo. Nesses casos, as fantasias masoquistas em geral envolvem ser estuprado,
preso ou atado por outros, sem possibilidades de fuga.
Outros agem de acordo com seus desejos sexuais masoquistas por conta prpria (por exemplo: atando a si mesmos, picando-se com alfinetes ou agulhas, auto-administrando choques eltricos ou automutilando-se) ou com um parceiro.
As fantasias masoquistas tendem a ter estado presentes na infncia. A idade na qual
iniciam as atividades masoquistas com parceiros varivel, mas geralmente se situa
nos primeiros anos da vida adulta.
Freud (apud Kaplan, 1993) acreditava que a capacidade masoquista para atingir o orgasmo
seria perturbada pela ansiedade e sentimentos de culpa sobre o sexo, que so aliviadas pelo
prprio sofrimento e punio. Cerca de 30% dos masoquistas tambm possuem fantasias
sdicas, sendo conhecidos como sadomasoquistas.
Masoquismo Sexual no Kaplan (1993), CID-10 (1993) eDSM-IV (1995) estemParafiHas.

Transtorno da Personalidade Narcisista


Neste manual existem 17 interpretaes indicativas de Transtorno de Personalidade
Narcisista.

17

MANUAL PRTICO DO HTP (CASA-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

O Transtorno de Personalidade Narcisista caracterizado por um padro invasivo de


grandiosidade, necessidade de admirao e de falta de empatia (DSM- IV).
So pessoas que tm um sentimento grandioso cie sua prpria importncia. Consideram-se
especiais e esperam um tratamento especial, acreditam ter necessidades especiais, que
esto alm do entendimento das pessoas comuns. Essas pessoas constantemente se preocupam com fantasias de sucesso ilimitado, poder, inteligncia, beleza ou amor ideal.
Os indivduos com Transtorno de Personalidade Narcisista exigem admirao excessiva, sua
auto-estima quase que invariavelmente muito frgil, vivem a "caar" elogios e ficam furiosos quando isso no ocorre. Essas pessoas esperam que lhes seja dado o que desejam ou
julgam precisar, no importando o que isto possa significar aos outros. Eles tendem a formar
amizades ou relacionamentos romnticos somente se vislumbram a possibilidacie de que a
outra pessoa v ao encontro de seus objetivos ou que aumente sua auto-estima.
So pessoas que carecem de empatia e tm grandes dificuldades em reconhecer os desejos
ou sentimentos dos outros, chegando a se impacientarem quando os outros falam de seus
prprios problemas ou preocupaes. Os que se relacionam com os narcisistas descobrem
neles uma frieza emocional e falta de interesse mtuo.
Lidam pobremente com as crticas devido vulnerabilidade de sua auto-estima, e sua
reao pode ser de desdm, raiva ou contra-ataque afrontoso.
Nas pessoas com Transtorno de Personalidade Narcisista o envelhecimento mal
vivenciado, uma vez que valorizam a beleza, o vigor e os atributos da juventude,
aos quais se apegam de forma inapropriada. Portanto, podem ser mais vulnerveis
do que os outros grupos s crises da meia-idade.
Os traos narcisistas podem ser particularmente comuns em adolescentes, no indicando
necessariamente que tero o transtorno futuramente.

Transtorno da Personalidade Obsessivo - Compulsivo


Neste manual existem 33 interpretaes indicativas de Transtorno de Personalidade
Obsessivo-Compulsivo.
O Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsivo caracterizado por u m padro de p r e o c u p a o c o m organizao, p e r f e c c i o n i s m o e controle mental e
interpessoal (DSM-IV).
Tambm conhecido por Neurose Anancstica, Neurose Obsessiva ou Neurose Obsessiva-Compulsiva, os pacientes com esse transtorno tentam manter um sentimento de controle por meio de uma ateno exagerada a regras, detalhes triviais, procedimentos, lis-

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

171

tas, horrios ou formalidades, chegando a perder o ponto mais importante da atividade.


Tais pessoas so formais e srias, desprovidas, freqentemente, de senso de humor. Insistem em uma obedincia rgida s regras, sendo incapazes de tolerar o que percebem
como infraes. Por conseguinte, falta-lhes flexibilidade e tolerncia. So capazes de
realizar trabalhos prolongados, desde que sejam rotinizados, e no requeiram alteraes
s quais geralmente no conseguem se adaptar.
As habilidades interpessoais das pessoas obsessivo-compulsivas so extremamente limitadas. Afastam as pessoas, so incapazes de comprometer-se e insistem em que os outros se
submetam s suas necessidades e, por outro lado so, vidas por agradar aos que vem
como mais poderosos do que elas prprias.
Em razo de seu medo de cometer erros, so indecisos e relutam em tomar decises. So
pessoas que demonstram excessiva dedicao ao trabalho e produtividade, chegando
excluso de atividades de lazer e amizades. Passatempos ou atividades recreativas so abordadas como tarefas srias, que exigem meticulosa organizao e trabalho rduo. A nfase
sempre est em um desempenho perfeito.
As pessoas com este transtorno tm um respeito muito grande e rgido para com autoridades e regras, insistem em uma obedincia ao p da letra, sem qualquer flexibilidade de
regras, e tambm podem ser incapazes de jogar fora objetos usados ou inteis, mesmo quando
no possuem valor sentimental. Tambm podem ser miserveis e mesquinhos e manter um
padro de vida bem abaixo daquele que seria possvel, acreditando que os gastos devem ser
rigidamente controlados, a fim de se precaverem de futuras catstrofes.
Qualquer coisa que ameace a rotina da vida destes pacientes ou sua estabilidade pode
precipitar muita ansiedade, que contida pelos rituais que impem s suas vidas e
tentam impor a outros.

Transtorno da Personalidade Paranide


Este manual contm 16 interpretaes para Transtorno de Personalidade Paranide.
Transtorno de Personalidade Paranide caracterizado por um padro de desconfiana e suspeita, de m o d o que os motivos dos outros so interpretados como
malvolos (DSM-IV).
Tambm conhecido por Personalidade Paranide Expansiva, Fantica, Querelante ou
Paranide Sensitiva, so pessoas que vivem sob uma constante desconfiana das pessoas
em geral. Recusam responsabilidade por seus prprios sentimentos e atribuem a responsabilidade a outros, supem que as outras pessoas os exploram, prejudicam ou as enganam,
ainda que no exista qualquer evidncia apoiando esta idia. Geralmente suspeitam com
base em poucas ou nenhuma evidncia, se preocupam com dvidas infundadas quanto

17 2

MANUAL PRTICO DO HTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

Muito antes de escrever, as crianas aprendem a desenhar e, quando desenham por


lazer, geralmente retratam pessoas, casas, rvores, animais, sol, etc. Esses temas so
vistos nos trabalhos de crianas de todas as terras e culturas, atestando a universalidade bsica da mente humana e dos sentimentos. As crianas pequenas tendem a
ignorar ou transformar a realidade em um mundo subjetivo, rico em fantasias. Os desenhos so representaes, e no reprodues da realidade.
O HTP-F alcana tambm uma funo especial, proporcionando uma introduo minimamente ameaadora e maximamente prazerosa, principalmente s crianas. Uma das vantagens da introduo dos desenhos destacadas por Di Leo (1987), especialmente com crianas,
que estes permitem "estabelecer um rapport rpido, fcil e agradvel com a criana".
Atualmente, os desenhos das crianas so considerados um meio privilegiado para a descoberta do seu mundo interno e da sua psicodinmica, alm de constiturem um modo
natural de expresso para as mesmas. Sendo um meio de expresso e de comunicao,
revela muito do inconsciente daquele que desenha. O desenho projetivo, hoje em dia,
considerado uma fonte frutfera de informao e compreenso da personalidade, alm
de econmica e profunda.
Sempre que houver alguma barreira para a linguagem, o desenho apresenta um potencial
facilitador na expresso da personalidade, servindo tambm como um meio de descontrao,
mesmo com uma criana tmida ou um adulto de atitude negativa.
Da oportunidade de se observar e analisar um grande nmero de desenhos, fica claro o
surgimento e a elucidao de sentimentos que os pacientes talvez nunca poderiam ser
capazes de expressar com palavras, mesmo que estivessem inteiramente conscientes desses estados que os atormentam e os mobilizam. Os sentimentos e conflitos dos pacientes,
sejam eles crianas ou adultos, freqentemente infiltram-se em seus desenhos, involuntria
e/ou inconscientemente (observar a anlise dos desenhos na descrio de casos clnicos).
O desenho no constitui uma reproduo fiel da realidade. antes uma interpretao da
realidade, uma maneira de ver as coisas e de se colocar diante delas.
Coube psicanlise desvendar que o inconsciente fala por meio de imagens simblicas. Dessa forma, os sonhos, mitos, folclore, fantasias e obras de arte esto impregnados de determinismo inconsciente, sendo seu estudo e interpretao uma importante
via de acesso ao inconsciente.
"O HPT investiga o fluxo da personalidade medida que ela invade a rea da criatividade
artstica" (Hammer, 1981). A linguagem do inconsciente fundamentalmente imaginativa e simblica e, emerge com bastante facilidade por meio dos desenhos. Tanto a linguagem simblica quanto o desenho alcanam nveis primitivos da personalidade, permitindo o acesso ao mundo interno.
No HTP-F, os desenhos representam um reflexo da personalidade de seu autor e mostram
mais sobre o artista do que sobre o objeto retratado. As atividades psicomotoras do sujeito

17 2

MANUAL PRTICO DO HTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

lealdade e confiabilidade de seus amigos ou colegas, cujas aes so minuciosamente examinadas em busca de evidncias de intenes hostis.
O lranstorno de Personalidade Paranide pode manifestar-se pela primeira vez na infncia e adolescncia, por uma tendncia a ficar solitrio, ter fracos relacionamentos com
seus pares, ansiedade e fantasias idiossincrticas. Essas crianas podem parecer "esquisitas" ou "excntricas" e provocar zombarias.
Os adultos com o Transtorno relutam em ter confiana ou intimidade com outras pessoas
pelo medo de que as informaes que compartilham sejam usadas contra eles, geralmente
lem significados ocultos, humilhantes e ameaadores em comentrios ou observaes benignas, guardam rancores persistentes em perdoar os insultos, ofensas ou deslizes dos quais
pensam ter sido vtimas. Na maioria das vezes so patologicamente ciumentos,
freqentemente suspeitando da fidelidade do cnjuge, sem qualquer justificativa adequada, muitas vezes coletam "evidncias" triviais para apoiarem suas crenas ciumentas.
No geral so pessoas de difcil convivncia e na maioria das vezes enfrentam problemas
com relacionamentos ntimos. Suas desconfianas e excessiva hostilidade podem ser expressadas em discusses agressivas, queixas recorrentes ou afastamento silencioso e visivelmente hostil. Como so hipervigilantes para possveis ameaas, podem comportar-se
de maneira reservada, velada e parecer "frias" e sem sentimento de ternura. Esses pacientes no possuem calor humano e se impressionam e prestam muita ateno a temas de
poder e hierarquia, expressando desdm por aqueles vistos como fracos, doentios, prejudicados ou de alguma forma defeituosos. Nas situaes sociais, as pessoas com Transtorno de Personalidade Paranide podem parecer prticas e eficientes, mas freqentemente
geram medo ou conflito em outras pessoas.

Transtorno da Personalidade Sdica


Neste manual existe 1 interpretao indicativa de Personalidade Sdica.
/
E caracterizado por um padro de comportamento cruel, humilhante ou agressivo,
que comea no incio da vida adulta, no qual o indivduo sente prazer pelo sofrimento psicolgico ou fsico da vtima (Kaplan, 1993).
As pessoas com este transtorno mostram um padro generalizado de comportamento
cruel, humilhante e agressivo, dirigido para os outros. A crueldade ou violncia fsica usada
para infligir dor ou domnio e, no para atingir algum objetivo (por exemplo: dominar algum
a fim de roubar). Essas pessoas geralmente tambm gostam de humilhar ou maltratar pessoas
em frente de outros que geralmente trataram ou disciplinaram algum, especialmente crianas, com a mesma rigidez (so os pais que educam seus filhos com mos de ferro).

173

Em geral, as pessoas com transtorno de personalidade sdica so fascinadas pela violncia,


armas, ferimentos ou torturas, chegam a divertir-se ou sentir prazer com o sofrimento psicolgico ou fsico de outros, inclusive nos animais.
No Sadismo Sexual, o indivduo pode ter fantasias sdicas a fim de obter prazer, que
envolvem habitualmente o completo controle sobre a vtima, que se sente aterrorizada
ante o ato sdico eminente.
Outros colocam em prtica seus anseios sexuais sdicos com vtimas que no do consentimento. Em todos esses casos, o que causa excitao sexual o sofrimento cia
vtima. As fantasias ou atos sdicos podem envolver atividades que indicam o domnio
do indivduo sobre a vtima (por exemplo: forar a vtima a rastejar ou mant-la em
uma jaula) ou podem consistir em atar, vendar, dar palmadas, espancar, chicotear, beliscar, bater, queimar, administrar choques eltricos, estuprar, cortar, esfaquear, estrangular, torturar, mutilar ou matar a vtima.
Essas fantasias sexuais sdicas tendem a ter estado presentes na infncia. A idade de incio das
atividades sdicas varivel, mas habitualmente ocorre nos primeiros anos da vida adulta.
Quando o Sadismo Sexual praticado com parceiros que no consentem com a prtica, a
atividade tende a ser repetida at que o indivduo com Sadismo Sexual seja preso. Alguns
indivduos com Sadismo Sexual podem dedicar-se a atos sdicos por muitos anos, sem necessidade de aumentar o potencial de infligir srios danos fsicos. Geralmente, entretanto,
a gravidade dos atos sdicos aumenta com o tempo.
De acordo com a teoria psicanaltica, o sadismo uma defesa contra medos de castrao
os sdicos fazem a outros o que temem que lhes acontea. O prazer extrado da expresso do instinto agressivo.
Sadismo Sexual no Kaplan (1993), CID-10 (1993) e DSM-IV (1995) estemParafilias.

Transtono da Aprendizagem
Neste manual existem 14 interpretaes indicativas de Transtorno da Aprendizagem.
Os transtornos da aprendizagem so diagnosticados quando os resultados do indivduo em testes padronizados e individualmente administrados, de leitura, matemtica ou expresso escrita esto substancialmente abaixo do esperado para a idade,
escolarizao e nvel de inteligncia (DSM-IV).
Anteriormente chamado de Transtorno das Habilidades Escolares, esses transtornos caracterizam-se por um funcionamento acadmico substancialmente abaixo do esperado,
tendo em vista a idade cronolgica, medidas de inteligncia e educao apropriada ida-

174

de. Os transtornos podem ser da leitura, da matemtica, da expresso escrita ou transtorno de Aprendizagem sem outra especificao, e os problemas de aprendizagem interferem
significativamente no rendimento escolar ou nas atividades da vida diria.
Desmoralizao, baixa auto-estima e dficits nas habilidades sociais podem estar associados com os transtornos de aprendizagem. A taxa de evaso escolar para crianas
ou adolescentes com transtornos de aprendizagem de aproximadamente 40%. Os
adultos com Transtornos de Aprendizagem podem ter dificuldades significativas no
emprego ou no ajustamento social.
Anormalidades subjacentes do processamento cognitivo (por exemplo: dficits na percepo visual, processos lingsticos, ateno, memria ou uma combinao destes)
freqentemente precedem ou esto associadas com os Transtornos da Aprendizagem.
Embora predisposio gentica, danos perinatais e vrias condies neurolgicas ou outras
condies mdicas gerais possam estar associadas com o desenvolvimento dos Transtornos
de Aprendizagem, a presena dessas condies no prediz, invariavelmente, e existem
muitos indivduos com Transtornos de Aprendizagem sem essa histria.
Para um diagnstico consistente de Transtorno de Aprendizagem o profissional deve
assegurar-se de que os procedimentos de testagem da inteligncia refletem uma ateno adequada bagagem tnica ou cultural do indivduo. Os transtornos da Aprendizagem devem ser diferenciados das variaes normais na realizao acadmica e das
dificuldades escolares devido falta de oportunidades, ensino fraco ou fatores culturais. A escolarizao inadequada pode resultar em fraco desempenho em testes
estandartizados de rendimento escolar. Crianas de bagagens tnicas ou culturais diferentes daquelas dominantes na cultura da escola ou cuja lngua materna no a
lngua do pais, bem como crianas que freqentam escolas de ensino inadequado, podem ter fraca pontuao nesses testes. A s crianas com essas mesmas bagagens tambm podem estar em maior risco para faltas injustificadas escola, em virtude de doenas mais freqentes ou ambientes domsticos empobrecidos ou caticos.
Os transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares compreendem grupos de transtornos manifestados por comprometimentos especficos e significativos no aprendizado de
habilidades escolares. Esses comprometimentos no aprendizado no so resultado direto
de outros transtornos, tais como retardo mental, dficits neurolgicos grosseiros, problemas visuais ou auditivos no corrigidos ou perturbaes emocionais, embora eles possam
ocorrer simultaneamente com tais condies.

Transtorno da Ansiedade Generalizada


Neste manual existem 14 interpretaes indicativas de Ansiedade Generalizada.

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O Transtorno de Ansiedade Generalizada caracteriza-se por pelo menos 6 meses de


ansiedade e preocupaes excessivas e persistentes (DSM-IV).
Tambm conhecida por Neurose de Ansiedade, Reao de Ansiedade ou Estado de Ansiedade, o transtorno caracterizado pelo fato de as pessoas se mostrarem patologicamente
ansiosas acerca de tudo. Nesses casos difcil controlar a preocupao que irrealista ou
excessiva e no restrita ou mesmo fortemente predominante em alguma circunstncia
ambiental em particular (isto , ela flutuante).
Como em outros transtornos ansiosos, os sintomas ciominantes so altamente variveis,
mas queixas de sentimentos contnuos de nervosismo, tremores, tenso muscular, sudorese,
sensao de cabea leve, palpitaes, flego curto, boca seca, tonturas, resposta de sobressalto exagerada e desconforto epigstrico so comuns. Medos de que o paciente ou um
parente vai brevemente adoecer ou sofrer um acidente so freqentemente expressados,
junto com uma variedade de outras preocupaes e pressentimentos.
Embora os indivduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada nem sempre sejam capazes de identificar suas preocupaes como "excessivas, eles relatam sofrimento subjetivo devido constante preocupao, tm dificuldade em controlar a preocupao ou experimentam prejuzos no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes.
A intensidade, durao, freqncia da ansiedade ou preocupao so claramente desproporcionais real probabilidade ou impacto do evento temido. O paciente considera difcil
evitar que as preocupaes interfiram na ateno a tarefas que precisam ser realizadas e
tm dificuldade em parar de se preocupar.
Crianas com Transtorno de Ansiedade Generalizada tendem a exibir preocupao excessiva cora a sua competncia, com o desempenho escolar, atltico ou social, apresentam
necessidade freqente de reasseguramento ou ento mostram um excesso de queixas
somticas. Adultos freqentemente se preocupam com circunstncias cotidianas e rotineiras, tais como possveis responsabilidades no emprego, finanas, sade dos membros da
famlia, infortnios acometendo os filhos ou mesmo questes menores. Durante o curso do
transtorno, o foco da preocupao pode mudar de uma preocupao para outra, e
freqentemente est relacionacio a estresse ambiental crnico.
Alguns dados sugerem que acontecimentos vitais estariam associados com o aparecimento
do Transtorno de Ansiedade Generalizada. O transtorno apresenta uma condio crnica, que se no tratada pode durar a vida inteira.

Transtorno de Conduta
Neste manual existem 16 interpretaes indicativas de Transtorno de Conduta.

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A caracterstica essencial do Transtorno da Conduta um padro repetitivo e persistente de comportamento no qual so violados os direitos bsicos dos outros ou
normas ou regras sociais importantes apropriadas idade (DSM-IV),
A conduta mais sria do que as travessuras e brincadeiras comuns das crianas e adolescentes. O transtorno de Conduta caracterizado por um padro repetitivo e persistente de
conduta anti-social, agressiva ou desafiadora. Os comportamentos do transtorno caem em
quatro agrupamentos principais: conduta agressiva que causa ou ameaa danos fsicos a outras pessoas ou a animais, conduta no-agressiva que causa perdas ou danos a propriedades,
defraudao ou furto e srias violaes de regras. A perturbao do comportamento causa
prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, acadmico ou ocupacional.
Julgamentos acerca da presena de transtorno de conduta devem levar em considerao o nvel de desenvolvimento da criana. Este diagnstico aplica-se apenas a pessoas menores de 18 anos de idade.
Uma vez que os indivduos com Transtorno de Conduta tendem a minimizar seus problemas, o psiclogo com freqncia precisa recorrer a informaes adicionais.
0 transtorno de Conduta mais comum emfilhosde pais com distrbios de personalidade antisocial e dependncia de lcool, do que na populao geral. Condies domsticas caticas,
abuso infantil e negligncia esto associados com o transtorno de conduta e delinqncia.
As crianas criadas em condies caticas e negligentes tornam-se zangadas, exigentes,
perturbadoras e incapazes de desenvolver, progressivamente, a tolerncia frustrao,
necessria para relacionamentos maduros. Uma vez que seus modelos de papis so deficientes e freqentemente mudam, no existe a base para o desenvolvimento, tanto de um
ideal de ego quanto de conscincia. As crianas sentem pouca motivao para seguirem as
normas sociais e so relativamente imunes ao remorso.
Os indivduos com este transtorno tambm cometem srias violaes de regras. As crianas apresentam como padro, iniciando-se prematuramente antes dos 13 anos de idade
permanncia fora de casa at tarde da noite, apesar de proibies dos pais, como tambm
pode haver fugas de casa durante a noite.
Esses indivduos podem ter pouca empatia e pouca preocupao pelos sentimentos, desejos e bem estar dos outros. Especialmente em situaes ambguas, as crianas com este
transtorno, em geral, percebem mal as intenes dos outros, interpretando-as como mais
hostis e ameaadoras do que de fato so. Geralmente respondem com uma agresso que
identificam como razovel e justificada, podem ser grosseiras e no possuem sentimentos
apropriados de culpa ou remorso. A auto-estima na maioria das vezes muito baixa,
embora possam projetar uma imagem de "duro".
O transtorno de Conduta muitas vezes est associado com um incio precoce de comportamento sexual, consumo de lcool, uso de substncias ilcitas e atos imprudentes e arriscados. Os comportamentos desses indivduos podem levar suspenso ou expulso da escola,

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

40

problemas de ajustamento no trabalho, dificuldades legais, doenas sexualmente


transmissveis, gravidez no-planejada e ferimentos por acidentes ou lutas corporais.
Os sintomas do transtorno variam com a idade, medida que o indivduo desenvolve maior fora fsica, capacidades cognitivas e maturidade sexual. Podem se iniciar aos 5 ou 6
anos de idade, mas habitualmente aparecem ao final da infncia ou incio da adolescncia.

Transtorno de Despersonalizao
Neste manual existem 3 interpretaes indicativas de Transtorno de Despersonalizao.
Transtorno de Despersonalizao caracterizado por u m sentimento persistente ou
recorrente de estar distanciado dos prprios processos mentais ou do prprio corpo,
acompanhado por um teste de realidade intacto (DSM-IV).
A principal queixa do paciente que a sua atividade mental, seu corpo e/ou ambiente
esto alterados em sua qualidade. Os indivduos com o Transtorno podem sentir-se como
que mecanizados ou que esto em um sonho ou distanciados do prprio corpo. Outra queixa comum de que no esto produzindo seu prprio pensamento, imaginao ou lembranas, que seus movimentos e comportamentos no so, de algum modo, deles prprios.
Os indivduos com Transtorno de Despersonalizao mantm um teste de realidade intacto,
isto , apresentam conscincia de que isto apenas uma sensao e de que no so realmente um autmato. Muitos deles freqentemente podem ter dificuldade em descrever
seus sintomas por temer que essas experincias signifiquem que esto "loucos".
A Despersonalizao uma experincia comum; deve-se fazer esse diagnstico apenas se os
sintomas forem suficientemente severos para causar sofrimento acentuado ou prejuzo no
funcionamento. Mais comumente, os fenmenos de despersonalizao ocorrem no contexto
de Doenas Depressivas, Hipocondria, Transtorno Fbico e Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Elementos da sndrome podem tambm ocorrer em indivduos mentalmente saudveis
em estados de fadiga, privao sensorial ou intoxicao alucingena.
Experincias voluntrias induzidas de Despersonalizao fazem parte das prticas de
meditao e transe prevalentes em muitas religies e culturas, no devendo ser confundidas com o Transtorno.

Transtorno de Estresse Ps-Traumtico


Neste manual existem 18 interpretaes indicativas do Transtorno de Estresse PsTraumtico.

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O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico caracteriza-se pela revivncia de u m evento extremamente traumtico, acompanhada por sintomas de excitao aumentada e
esquiva de estmulos associados com o trauma (DSM-IV).
Tambm conhecido por Neurose Traumtica, um transtorno que pode ocorrer em qualquer idade, mesmo na tenra infncia. O transtorno desenvolve-se em pessoas que experimentaram estresse fsico ou emocional envolvendo uma resposta de intenso medo, impotncia ou horror. Os sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivncias do trauma
sob a forma de memrias intrusas ou sonhos, falta de responsividade ao ambiente e evitao
de indicativos que relembrem ao paciente o trauma original. H usualmente um estado de
hiper-excitao autnoma com hipervigilncia, uma reao de choque aumentada e insnia. Da mesma forma a ansiedade e a depresso esto comumente associadas aos sintomas; e o uso excessivo de lcool ou drogas pode ser um fator de complicao.
Os sintomas em geral iniciam nos trs primeiros meses aps o trauma, embora possa haver
um lapso de meses ou mesmo anos antes do seu aparecimento, surgindo como uma resposta tardia a um evento ou situao estressante.
A probabilidade de desenvolvimento do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico em pessoas
aps um desastre ou trauma est positivamente correlacionada gravidade do estressor.
Quanto mais grave o estressor, maior a probabilidade de as pessoas desenvolverem o transtorno. Quando o trauma relativamente leve (um acidente automobilstico sem vtimas fatais),
a probabilidade menor, pois fazer parte de um grupo de sobrevivente muitas vezes faz com
que as pessoas lidem melhor com o trauma, compartilhando a experincia com outros.
Em geral, as pessoas muito jovens ou crianas e muito idosas tm mais dificuldade para lidarem com os eventos traumticos do que aqueles na meia-idade. Presumivelmente, as crianas pequenas ainda no tm mecanismos de enfrentamento adequados para lidar com os
insultos fsicos e emocionais do trauma. Similarmente, as pessoas idosas, quando comparadas
com os adultos jovens, tendem a ter mecanismos de enfrentamento mais rgidos e a serem
menos capazes de um enfoque flexvel para os efeitos do trauma. Alm disso, os efeitos do
trauma podem ser exacerbados por incapacidades fsicas e outras caractersticas da velhice.

Transtorno de Somatizao
Neste manual existem 25 interpretaes indicativas de Transtorno de Somatizao.
O Transtorno de Somatizao um transtorno polissintomtico que inicia antes dos
30 anos, estende-se por um perodo de anos e caracterizado por uma combinao
de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e pseudoneurolgicos (DSM-IV).
O Transtorno de Somatizao conhecido como Histeria, Transtorno Psicossomtico
Mltiplo, Sndrome de Queixas Mltiplas ou Sndrome de Briquet.

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

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A caracterstica do Transtorno um padro de mltiplas queixas somticas recorrentes e


clinicamente significativas. As mltiplas queixas somticas no podem ser plenamente
explicadas por qualquer condio mdica 011 pelos efeitos diretos de uma substncia.
A maioria cios pacientes tem longa e complicada histria de contato com servios mdicos tanto primrios quanto especializados, durante a qual muitas investigaes negativas ou operaes infrutferas podem ser realizadas. Podem ser referidos sintomas relacionados a qualquer parte ou sistema do corpo, mas sensaes gastrintestinais (dor,
eructao, regurgitao, vmito, nusea, etc.) e sensaes cutneas anormais (coceiras,
queimao, formigamento, dormncia, sensibilidade, etc.) e erupes ou manchas esto
entre as mais comuns. Queixas sexuais e menstruais so tambm comuns. O curso do
transtorno crnico e flutuante e com freqncia est associado a rompimento duradouro do comportamento social, interpessoal ou familiar.
A causa do Transtorno de Somatizao desconhecida, embora o exemplo dos pais, bem
como os costumes culturais e tnicos, ensinem algumas crianas a somatizar. Alm ciisso,
muitos pacientes so oriundos de lares instveis e foram fisicamente maltratados.
Os pacientes com Transtorno de Somatizao geralmente descrevem suas queixas cie um
modo dramtico, emotivo e exagerado, com linguagem vvida e colorida. Esses pacientes
confundem seqncias temporais e no conseguem distinguir claramente os sintomas atuais da histria passada. Freqentemente vestem-se de modo exibicionista e podem ser
sedutores e cativantes. So descritos como dependentes, auto-centrados, famintos por
admirao, elogios e com freqncia so manipuladores. A histria mdica dos pacientes
geralmente circunstancial, vaga, imprecisa, inconsistente e desorganizada. Eles muitas
vezes buscam tratamento com vrios mdicos ao mesmo tempo, o que pode lev-los a combinaes de tratamentos complicados e por vezes prejudiciais.

Transtorno Depressivo
Neste manual encontram-se 56 interpretaes indicativas para o Transtorno Depressivo.
O Transtorno Depressivo caracteriza-se por um ou mais Episdios Depressivos, isto ,
pelo menos duas semanas de humor deprimido, perda de interesse e prazer, energia
reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuda (DSM-IV).
O Transtorno Depressivo pode ocorrer na criana, no adolescente, no adulto e no idoso. O
humor deprimido e uma perda de interesse ou prazer so os sintomas-chave da depresso.
comum o discurso de desnimo, desesperana e sentimento de inutilidade. Os pacientes
freqentemente descrevem os sintomas da depresso como uma dor emocional agonizante.
Nas crianas observa-se um apego excessivo aos pais, fobia escola ou humor irritvel ou
rabugento, em vez de um humor triste ou abatido. Durante a adolescncia, a apresentao

17

MANUAL PRTICO DO HTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

clnica pode mostrar marcantes variaes individuais, como consumo excessivo de lcool
ou drogas, comportamento anti-social, desempenho escolar pobre, exacerbao de sintomas fbicos ou obsessivos preexistentes ou preocupaes hipocondracas.
O adulto deve apresentar pelo menos quatro sintomas adicionais, extrados de uma lista que
inclui: alteraes no apetite ou peso, sono e atividade psicomotora, diminuio da energia,
sentimentos de desvalia ou culpa, dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decises,
ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de suicdio.
A perda de interesse ou prazer quase sempre est presente, pelo menos em algum grau. Os
pacientes podem relatar menor interesse por passatempos, "no ligo mais", ou a falta de prazer
com qualquer atividade anteriormente considerada agradvel. Os familiares freqentemente
percebem esse retraimento social ou a negligncia a atividades agradveis. Em alguns indivduos, h uma reduo significativa nos nveis anteriores de interesse ou desejo sexual.
O apetite pode ser reduzido ou demonstrar uma avidez por alimentos especficos (por exemplo:
doces ou outros carboidratos). Aproximadamente 90% dos pacientes queixam-se de perturbaes do sono, especialmente despertar precoce ou despertares mltiplos noite, durante os
quais ruminam seus problemas. Com menor freqncia , os pacientes apresentam sonolncia
excessiva, na forma de episdios prolongados de sono noturno ou sono durante o dia.
As alteraes psicomotoras incluem agitao (por exemplo: incapacidade para ficar sentado, ficar andando sem parar, mexer as pernas, etc.) ou retardo psicomotor (por exemplo:
discurso, pensamento ou movimentos corporais lentificados, fala diminuda em termos de
volume, etc.). Essas alteraes devem ser suficientemente severas para serem observveis
por outros, e no apenas sentimentos subjetivos.
Q u a s e todos os pacientes deprimidos (97%) queixam-se de energia reduzida, resultando em dificuldades para terminar tarefas, prejuzo escolar e profissional, e motivao
para pr em prtica novos projetos.
O sentimento de desvalia ou culpa associado pode incluir avaliaes negativas e irrealistas
da prpria vida, preocupaes cheias de culpa ou ruminaes acerca de pequenos fracassos do passado. Esses indivduos freqentemente interpretam mal eventos triviais ou neutros do cotidiano como evidncias de defeitos pessoais e tm um senso exagerado de responsabilidade pelas adversidades.
Muitos pacientes relatam prejuzo na capacidade de pensar, concentrar-se ou tomar decises. Em crianas uma queda abrupta no rendimento escolar pode refletir umafracaconcentrao. Em indivduos idosos as dificuldades de memria podem ser a queixa principal.
Aproximadamente dois teros dos pacientes deprimidos pensam em suicdio, e 10% a 15%
o cometem. Os pacientes deprimidos s vezes queixam-se de serem incapazes de chorar,
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Para episdios depressivos de todos os trs graus de gravidade (leve, moderado ou severo), uma durao de pelo menos duas semanas usualmente requerida para o diag-

181

nstico, mas perodos mais curtos podem ser razoveis se os sintomas so bastante graves e de incio rpido.

Transtorno do Pnico
Neste manual existem 8 interpretaes indicativas de Transtorno do Pnico.
caracterizado por Ataques de Pnico inesperados e recorrentes acerca dos quais o
indivduo se sente persistentemente preocupado, seguidos por pelo menos um ms
de preocupao acerca de ter u m outro Ataque de Pnico (DSM-IV).
Um ataque de pnico representado por um perodo distinto no qual h o incio sbito
de intensa apreenso, temor ou terror, freqentemente associados com sentimentos de
catstrofe eminente. Durante esses ataques, esto presentes sintomas, tais como falta
de ar, palpitaes, dor ou desconforto torcico, sensao de sufocamento e medo de
"ficar louco" ou perder o controle (DSM-IV).
Os aspectos essenciais so ataques recorrentes de ansiedade grave (pnico), os quais no so
restritos a qualquer situao ou conjunto cie circunstncias em particular e que so, portanto, imprevisveis. Os sintomas ciominantes variam cie pessoa para pessoa, porm, incio sbito
de palpitaes, dor no peito, sensaes de choque, tontura e sentimentos de irrealidade
(despersonalizao) so comuns. Geralmente h um medo secundrio de morrer, perder o
controle ou ficar louco. Os ataques individuais usualmente duram apenas minutos, ainda
que s vezes sejam mais prolongados; sua freqncia e curso so muito variveis. Um paciente em um ataque de pnico, em geral, experimenta um medo muito sbito e sintomas autmatos, os quais resultam em uma sada, usualmente apressada, de onde quer que ele esteja.
Os ataques de pnico constantes produzem medo de ficar sozinho ou ir a lugares pblicos e
geralmente seguido de um medo persistente de ter outro ataque (CID-10).
Os indivduos com Transtorno de Pnico apresentam preocupaes acerca das implicaes
ou conseqncias dos Ataques de Pnico. Alguns temem que os ataques indiquem a presena de uma doena no diagnosticada e ameaadora vida.
Os ataques tambm podem ser percebidos como uma indicao de que esto ficando loucos
ou perdendo o controle. As preocupaes acerca do prximo ataque ou suas implicaes
muitas vezes so associadas com o desenvolvimento de um comportamento de esquiva.
A idade de incio varia muito, mas normalmente pode comear no final da adolescncia e
incio da idade adulta, apenas um pequeno nmero de casos comea na infncia.
Alm da preocupao com os Ataques de Pnico e suas implicaes, muitos indivduos
tambm relatam sentimentos constantes ou intermitentes de ansiedade no focalizada
sobre qualquer situao ou evento especfico. Outros tornam-se excessivamente apreensi-

182

vos acerca do resultado de atividades e experincias rotineiras, particularmente aquelas


relacionadas sade ou separao de pessoas queridas. Esses indivduos tambm toleram
menos os efeitos colaterais de medicamentos.
Em pessoas onde o Transtorno do Pnico no foi convencionalmente tratado ou foi diagnosticado incorretamente, a crena de terem uma doena ameaadora vida no detectada
pode levar a uma ansiedade debilitante e crnica e a constantes consultas mdicas. Este
padro pode ser perturbador tanto do ponto de vista emocional como financeiro.

Esquizofrenia
De acordo comas pesquisas de Hammer (1981), Laureno Van Kolck (1984), Souza Campos (1989), neste manual existem 31 interpretaes indicativas de Esquizofrenia.
A Esquizofrenia uma perturbao que dura pelo menos 6 meses e inclui pelo
menos um ms de sintomas da fase ativa (isto , dois ou mais) dos seguintes: delrios,
alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou
catatnico e sintomas negativos (apatia, pobreza de discurso e embotamento de
respostas emocionais) (DSM-IV).
Os transtornos esquizofrnicos so caracterizados por distores do pensamento, da percepo e pelo afeto inadequado. Muitas vezes a conscincia e a capacidade intelectual
no apresentam prejuzos, embora certos dficits cognitivos possam surgir com o tempo.
A doena envolve funes bsicas que do pessoa normal um senso de individualidade,
unicidade e de direo de si mesmo.
Os sintomas caractersticos de Esquizofrenia envolvem uma faixa de disfunes
cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento inferencial, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e a
produtividade do pensamento e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o impulso e a ateno. Nenhum sintoma isolado patognomnico de Esquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados
com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social.
Esses sintomas caractersticos podem ser conceituados como positivos (refletindo um excesso de distores das funes normais - delrios, alucinaes, discurso desorganizado e
comportamento amplamente desorganizado ou catatnico) ou negativos (perda ou diminuio das funes normais - embotamento do afeto, alogia e avolio).
Os delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por exemplo: persecutrios, referenciais, somticos, religiosos ou grandiosos). Os delrios expressam
uma perda de controle sobre a mente ou o corpo e geralmente so considerados bizarros.

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

18 3

As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial, mas as alucinaes auditivas so de longe as mais comuns e caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente
experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que so percebidas como distintas
dos pensamentos da prpria pessoa.
A desorganizao do pensamento definida como o aspecto mais importante, sendo que o
indivduo apresenta um discurso desorganizado. O discurso dos indivduos pode ser desorganizado de vrias maneiras, e a pessoa pode saltar de um assunto para outro ou as respostas podem no ter relao alguma com as perguntas.
Um comportamento amplamente desorganizado tambm pode manifestar-se de vrias
maneiras, estando em um extremo o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel.
Os comportamentos motores catatnicos incluem uma diminuio acentuada da reatividade
ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (esturpor
cata tnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao
(rigidez catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo
catatnico), adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica) ou excessiva
atividade motora sem propsito e no estimulada (excitao catatnica).
Os sintomas negativos da Esquizofrenia respondem por um grau substancial de morbidade
associada ao transtorno. O afeto embotado especialmente comum e se caracteriza pelo fato
de o rosto da pessoa mostrar-se imvel e irresponsivo, com pouco contato visual e linguagem
corporal reduzida. A alogia (pobreza do discurso) manifestada por respostas breves, lacnicas
e vazias. A avolio caracteriza-se por incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas
a um objeto. A pessoa pode ficar sentada por longos perodos de tempo e demonstra pouco
interesse em participar de atividades profissionais ou sociais.
A Esquizofrenia envolve disfuno em uma ou mais reas importantes do funcionamento.
Tipicamente, o funcionamento est claramente abaixo daquele que havia sido atingido
antes do aparecimento dos sintomas. Se a perturbao comea na infncia ou adolescncia, entretanto, pode haver um fracasso em conquistar o que seria esperado do indivduo,
em vez de uma deteriorizao no funcionamento. A comparao entre o indivduo e seus
irmos no-afetados pode ser til para esta determinao. O progresso educacional
freqentemente fica perturbado, podendo o indivduo ser incapaz de terminar a
escolarizao. Muitos indivduos so incapazes de manter um trabalho por perodos prolongados de tempo e esto empregados em um nvel inferior ao de seus pais. A maioria dos
indivduos com Esquizofrenia no se casa, e a maior parte mantm contatos sociais relativamente limitados. A disfuno persiste por um perodo substancial durante o curso do
transtorno e no parece ser o resultado direto de qualquer aspecto isolado.
O comeo pode ser agudo, com comportamento seriamente perturbado, ou insidioso, com
um desenvolvimento gradual de idias e condutas estranhas. O curso do transtorno mostra
igualmente uma grande variao e no , sem dvida, inevitavelmente crnico ou deteriorante.
Numa proporo de casos, que pode variar em diferentes culturas e populaes, a evoluo

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MANUAL PRTICO DO HTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

para uma completa ou quase completa recuperao. Os sexos so mais ou menos igualmente
afetados, mas o comeo tende a ser mais tardio nas mulheres (CID-10).

Exibicionismo
Neste manual existem 13 interpretaes indicativas para o comportamento exibicionista.
A caracterstica do comportamento Exibicionista a exposio dos prprios genitais
a um estranho ou a pessoas em lugares pblicos, sem convite ou pretenso de
contato ntimo (DSM-IV).
A excitao sexual decorre da antecipao da exposio, e o orgasmo acontece pela
masturbao durante ou aps o evento. As vezes o indivduo se masturba durante a
exposio (ou enquanto fantasia que se expe). Se o indivduo age sob influncia desses
anseios, geralmente no existe qualquer tentativa de uma atividade sexual adicional
com o estranho. Em alguns casos, o indivduo est consciente de um desejo de surpreender ou chocar o observador; em outros, o indivduo tem a fantasia sexualmente excitante de que o observador ficar sexualmente excitado.
O exibicionismo est quase inteiramente limitado a homens heterossexuais que se exibem
para mulheres adultas ou adolescentes. Para alguns, o exibicionismo sua nica atividade
sexual, mas outros mantm o hbito simultaneamente a uma vida sexual ativa e dentro de
um relacionamento duradouro, embora seus mpetos possam tornar-se mais aguados frente
a um conflito no relacionamento.
A dinmica do exibicionista reside na afirmao de sua masculinidade mediante a exposio do
pnis e observao da reao da vtima - medo, surpresa ou averso. Inconscientemente, estes
homens sentem-se castrados e impotentes. As esposas de exibicionistas geralmente servem de
substitutas da me, a quem o paciente esteve excessivamente apegado durante a infncia.
A maior parte dos exibicionistas considera seus mpetos difceis de controlar e alheios ao
prprio ego. Se a pessoa para quem se exibe parece chocada, assustada ou impressionada, a
excitao do exibicionista freqentemente intensificada.
O incio em geral ocorre antes dos 18, anos embora possa comear mais tarde. Poucos
indivduos de grupos etrios mais velhos so detidos, o que pode sugerir que a condio se
torna menos severa aps os 40 anos de idade (CID-10).

185

Fobia Social
Neste manual existem 16 interpretaes referentes Fobia Social.
A Fobia Social caracteriza-se por ansiedade clinicamente significativa provocada
pela exposio a certos tipos de situaes sociais ou de desempenho, freqentemente
levando ao comportamento de esquiva (DSM-IV).
Tambm chamada de Antropofobia, Neurose Social, Histeria de Ansiedade ou Transtorno de Ansiedade Social, uma fobia que est usualmente associada a baixa autoestima, medo de crticas, avaliaes negativas, medo de rejeio e sentimento de inferioridade. A exposio situao social ou de desempenho provoca uma resposta imediata de ansiedade, pelo medo de ser indiretamente avaliado por outras pessoas, resposta esta que pode assumir a forma de Ataque de Pnico ligado situao. Embora
adolescentes e adultos com este transtorno reconheam que seu medo excessivo ou
irracional, isto pode no ocorrer com as crianas.
Nas situaes sociais ou de desempenho temidas, os pacientes com Fobia Social experimentam preocupaes acerca de embarao e temem que as outras pessoas os considerem
ansiosos, dbeis, "malucos" ou estpidos.
Eles podem ter medo de falar em pblico em virtude da preocupao de que os outros
percebam a sua ansiedade pelo calor ou gelo das mos, voz indecisa ou dificuldade em se
expressar. Tambm podem esquivar-se de comer, beber ou escrever em pblico, pelo medo
de sentirem embarao se os outros perceberem sua fobia.
Em crianas, pode haver choro, ataques de raiva, imobilidade, comportamento aderente
ou permanncia junto a uma pessoa familiar, podendo a inibio das interaes chegar ao
ponto do mutismo. Crianas pequenas podem mostrar-se excessivamente tmidas em contextos sociais estranhos, retraindo-se do contato, recusando-se a participar em brincadeiras de grupo, permanecendo tipicamente na periferia das atividades sociais e tentando
permanecer prximas a adultos conhecidos.
Diferentemente dos adultos, as crianas com Fobia Social em geral no tm a opo de
evitar completamente as situaes temidas e podem ser incapazes de identificar a natureza de sua ansiedade. Elas podem apresentar declnio no rendimento escolar, recusa em
ir escola ou esquiva de atividades sociais e encontros adequados idade. Para este
diagnstico em crianas, deve haver evidncias de que so capazes de relacionar-se socialmente com pessoas familiares, e a ansiedade social deve ocorrer em contextos envolvendo seus pares, no apenas em interaes com adultos.
Muitos pacientes conseguem levar uma vida relativamente normal, apesar do Transtorno
Fbico, porque o objeto ou a situao fbica facilmente evitvel; diferentemente do Transtorno do Pnico em que os ataques so imprevisveis e inesperados.

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Hipocondria
Esse manual apresenta 14 interpretaes indicativas de Hipocondria.
Hipocondria preocupao com o medo ou a idia de ter uma doena grave, com base
em uma interpretao errnea de sintomas ou funes corporais (DSM-IV).
A Hipocondria tambm chamada de Transtorno Dismrfico Corporal, Dismorfobia No
Delirante, Neurose Hipocondraca ou Nosofobia, e sua caracterstica essencial a preocupao persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos fsicos srios e progressivos. Uma avaliao mdica completa no capaz de identificar a doena que responda
plenamente pelas preocupaes da pessoa, e o medo ou as idias inadequadas persistem
apesar das garantias ao contrrio. Entretanto, a crena no tem intensidade delirante, a
pessoa capaz de reconhecer a possibilidade de estar exagerando a extenso da doena
temida ou de no existir absolutamente qualquer patologia.
A preocupao na Hipocondria pode envolver funes corporais, anormalidades fsicas
menores, preocupao com um rgo especfico, doena especfica ou sensaes somticas
e ambguas. Os pacientes hipocondracos podem acreditar ter uma doena sria ainda no
detectada, e esta convico persiste apesar de resultados laboratoriais negativos, do curso
benigno ao longo do tempo e da avaliao apropriada do mdico.
Os pacientes com Hipocondria podem alarmar-se ao lerem ou ouvirem sobre doenas ou ao
saberem que algum adoeceu ou por sensaes e ocorrncias nos seus prprios corpos.
Psicodinamicamente acredita-se que desejos agressivos e hostis em relao aos outros so
transferidos (represso e deslocamento) para queixas fsicas. A raiva dos hipocondracos origina-se de decepes, rejeies e perdas passadas, mas expressa no presente por meio de
solicitao da ajuda e preocupao de outras pessoas e posterior rejeio das mesmas como
inefetivas. A hipocondria tambm tem sido vista como uma defesa contra a culpa, um senso
de maldade inata, uma expresso de baixa auto-estima e um sinal de preocupao excessiva
com a prpria pessoa. A dor e o sofrimento somtico transformam-se, assim, num meio de
compensao e expiao (anulao), podendo ser experimentados como uma punio merecida por erros passados (reais ou imaginrios) e como uma sensao de ser mau e pecador.
A hipocondria pode ser de origem scio-cultural e tem sido vista como um pedicio de
admisso ao papel de doente, feito por uma pessoa que se defronta com problemas
aparentemente insolveis e insuperveis. O papel de doente oferece uma via de sada,
porque ao paciente doente permitido evitar obrigaes nocivas e adiar desafios desagradveis, sendo desculpado dos deveres.
Reaes hipocondracas transitrias ocorrem aps estresses maiores, como morte ou doena sria de algum importante ou uma doena ameaadora vida que foi resolvida. As
respostas hipocondracas transitrias ao estresse extremo geralmente apresentam remis-

MARIA FLORENTINA N. GODINHO RETONDO

187

so, quando o estresse resolvido, mas podem tornar-se crnicas, se reforadas por pessoas
no sistema social do paciente ou por profissionais da sade.
A Hipocondria pode iniciar-se em qualquer idade, e certos fatores so pr-disponentes
como doenas graves na infncia, experincia anterior com doena em um membro da
famlia ou com a morte de algum prximo ao paciente.

Homossexualidade
Este manual contm 19 interpretaes sugestivas de homossexualidade.
Segundo a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, a
orientao sexual por si s no considerada como u m transtorno, e a orientao
sexual pode ser Heterossexual, Homossexual ou Bissexual.
As causas do comportamento homossexual so enigmticas. De acordo com a teoria
psicodinmica, as situaes do incio da vida que podem resultar no comportamento homossexual masculino incluem uma forte fixao me, falta de cuidados paternais efetivos, inibio do desenvolvimento masculino pelos pais e perda na competio com irmos e irms.
A viso psicodinmica sobre a homossexualidade feminina inclui uma falta na resoluo da
inveja do pnis, associada a conflitos edpicos no resolvidos. As mulheres homossexuais,
comparadas com as mulheres heterossexuais, so descritas como tendo pais ternos e ntimos,
ao contrrio daquilo que se descobriu em relao aos homens homossexuais. Entretanto, as
descries das mes de homossexuais femininas no eram diferentes das de heterossexuais.
Alguns homossexuais, particularmente homens, relatam uma conscientizao acerca de
atraes romnticas pelo mesmo sexo antes da puberdade. De acordo com os dados de
Kinsey (apud Kaplan, 1993), cerca de metade de todos os homens pr-pberes tem alguma
experincia genital com um parceiro do mesmo sexo. Entretanto, esta experincia ,
freqentemente, de natureza exploratria, particularmente se compartilhada com um companheiro, no com um adulto, e tipicamente no possui um forte componente afetivo.
A maioria dos homossexuais masculinos e femininos recorda o aparecimento de atraes
romnticas e erticas por parceiros do mesmo sexo durante o incio da adolescncia. Entretanto, o claro reconhecimento da preferncia por um (a) parceiro (a) do mesmo sexo
tipicamente ocorre do meio ao final da adolescncia ou aps a idade adulta jovem.
As mulheres mais do que homens homossexuais parecem ter experincias heterossexuais
durante suas carreiras homossexuais primrias. Em um estudo, 56% de uma amostragem
de lsbicas teve intercurso antes de sua primeira experincia homossexual genital, comparada com 19% de uma amostra de homossexuais masculinos que tiveram intercurso hete-

17

MANUAL PRTICO DO HTP (CAS A-RVORE-PESSOA) E FAMLIA

rossexual antes. Aproximadamente 40% das lsbicas tinham tido intercurso heterossexual
durante o ano anterior pesquisa.
As caractersticas comportamentais dos homossexuais femininos e masculinos so to variadas quanto aquelas dos indivduos heterossexuais de ambos os sexos. As prticas sexuais
nas quais os homossexuais se engajam so as mesmas praticadas pelos heterossexuais, com
as limitaes bvias impostas pelas diferenas anatmicas.
Existem padres variveis de relacionamento prolongado entre homossexuais, como entre
os heterossexuais. Alguns casais homossexuais vivem num relacionamento monogmico
ou primrio por dcadas, enquanto outros homossexuais tipicamente mantm contatos
sexuais apenas passageiros. Embora existam mais relacionamentos estveis entre dois homens do que anteriormente se pensava, estes relacionamentos parecem ser menos estveis e mais superficiais do que entre duas mulheres.
Os casais homossexuais masculinos esto sujeitos a discriminaes civis e sociais e no tm
o sistema de apoio social legal do casamento ou a capacidade biolgica para a procriao.
Os casais de mulheres experienciam menor estigmatizao social e parecem ter relacionamentos monogmicos ou primrios mais duradouros (Kaplan, 1993).

Impulso Sexual Excessivo


Neste manual existem 17 interpretaes indicativas de Impulso Sexual Excessivo.
Tanto os homens com as mulheres podem ocasionalmente queixarem-se de impulso
sexual excessivo como um problema por si s, usualmente durante o final da adolescncia ou incio da idade adulta (CID-10).
No impulso sexual excessivo masculino (chamado de Don Juanismo ou Satirase), a caracterstica principal a hipersexualidade de certos homens, manifestada por sua necessidade de terem encontros ou conquistas sexuais demasiadamente freqentes. Suas atividades sexuais, entretanto, so utilizadas para mascarar profundos sentimentos de inferioridade. Alguns destes pacientes podem ter impulsos homossexuais inconscientes, os
quais negam por contatos sexuais compulsivos com mulheres. Aps o sexo, a maioria dos
"Don Juans" no mais se interessa pela mulher.
Ninfomania um termo descritivo que significa desejo excessivo ou patolgico por
coito, em uma mulher. Existem poucos estudos cientficos sobre a condio. Aquelas
pacientes estudadas geralmente tiveram um ou mais transtornos sexuais, geralmente
incluindo anorgasmia. Existe, freqentemente, um medo intenso de perda do amor. A
mulher tenta satisfazer suas necessidades de dependncia, em vez de gratificar os impulsos sexuais por intermdio de suas aes.

MARIA FLORENTINAN. GODINHO RETONDO

189

Roubo patolgico
Neste manual existem 8 interpretaes indicativas para Roubo Patolgico.
O Roubo Patolgico caracteriza-se por um fracasso recorrente em resistir a impulsos de roubar objetos desnecessrios para o uso pessoal ou em termos de valor
monetrio (DSM-IV).
Tambm chamado de Cleptomania, onde o indivduo vivncia um sentimento subjetivo de
crescente tenso antes do furto e sente prazer, satisfao ou alvio ao cometer o furto (os
objetos podem ser jogados fora, presenteados, armazenados e colecionados ou serem devolvidos disfaradamente).
O furto no cometido para expressar raiva ou vingana, no realizado em resposta a um
delrio ou alucinao, nem explicado por um Transtorno de Conduta, Episdio Manaco
ou Transtorno de Personalidade Anti-Social. Os objetos so furtados apesar de tipicamente terem pouco valor para o indivduo, que teria condies de compr-los. Os sintomas de
cleptomania tendem a aparecer em perodos de estresse significativo, como perdas, separaes ou trmino de relacionamentos importantes.
Embora algum esforo para ocultamente seja usualmente feito, os indivduos que sofrem
de cleptomania no costumam planejar seus furtos e nem levam em conta as possibilidades
de serem presos. O roubo um ato solitrio, realizado sem cmplice. O indivduo pode
expressar ansiedade, abatimento e culpa entre os episdios de roubo (eles geralmente tm
conscincia de que o ato errado e sem sentido), mas isso no impede a repetio.
A cleptomania ou roubo patolgico pode comear na infncia, embora a maioria das crianas e adolescentes que furtam no se tornam cleptomanacos na idade adulta.

Voyeurismo
Neste manual existem 8 respostas indicativas de voyeurismo.
O Voyeurismo envolve o ato de observar indivduos, geralmente estranhos, sem
suspeitar que esto sendo observados, que esto nus, a se despirem ou em atividade sexual (Kaplan, 1993).
uma preocupao recorrente com fantasias ou atos que envolvam a busca ou observao
de pessoas nuas ou envolvidas em carcias ou atividade sexual. O ato de "espiar" serve a
finalidade de obter excitao sexual e geralmente no tentada qualquer atividade sexual
com a pessoa observada. O orgasmo em geral produzido pela masturbao, que pode
ocorrer durante o Voyeurismo ou mais tarde, em resposta recordao do que o indivduo

190

testemunhou. Freqentemente esses indivduos fantasiam uma experincia sexual com a


pessoa observada, mas isso raramente ocorre na realidade.
O primeiro ato de Voyeurismo freqentemente ocorre durante a infncia, sendo mais comum nos homens. Em sua forma mais severa, o ato de espiar constitui a forma exclusiva de
atividade sexual, e o curso tende a ser crnico.

12.
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