1.

- Por qu el cambio de la vacuna antipolio oral (APO) por la

vacuna parenteral (IPV) en el esquema de vacunacin MNSA?
En mayo del 2012, la Asamblea Mundial de la Salud declar que el
logro de la erradicacin de los poliovirus constituye una emergencia
programtica de alcance mundial para la salud pblica. La retirada
de la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV) de los programas
rutinarios y de las campaas de vacunacin debe hacerse de una
manera progresiva, a fin de reducir al mnimo el riesgo de aparicin
de nuevos casos de poliomielitis.1
Desde la introduccin masiva de vacuna oral con virus atenuados se
comenzaron a identificar casos de parlisis ocasionados por la propia
vacuna.

Es

una

situacin

infrecuente

calculada

en

1/750.000

primovacunaciones y lgicamente todava ms rara en las posteriores

dosis vacunales.
La principal razn del cambio fue la existencia, muy rara, de casos de
parlisis asociada a la vacuna, que en Espaa ya era ms frecuente
que la poliomielitis natural, con el consiguiente descrdito vacunal.
Adems, una vez desaparecida la circulacin de poliovirus salvajes,
persista la del virus vacunal con la posibilidad, aunque remota, de
que alguna mutacin le hiciera recuperar su neurovirulencia.2
2.- Por qu se recomienda aplicar la HvB antes de 24 horas
de nacido?
El virus de la HvB se puede transmitir verticalmente durante la labor
de parto o mediante el contacto de los fluidos corporales. Es por eso
que se vacuna a los recin nacidos, debido a que hay madres que son
Ag-HB positivos, pero que no lo saben, y transmiten la enfermedad a
los bebs.3
3.- Qu hara Usted si un nio de 8 meses viene a que se le
aplique la primera dosis de vacuna contra el Rotavirus?

Est contraindicado la vacuna contra rotavirus a mayores de 6 meses

debido a que se asocia un aumento de riesgo de intususcepcin
(invaginacin intestinal).4
Adems esta vacuna est indicada para prevencin de diarrea en
menores de 6 meses por lo que no se debe aplicar despus de esta
edad.5
4.- Qu esquema de vacunacin aplicara a un nio
prematuro?
De manera general, los prematuros en situacin clnica estable,
deben recibir las mismas pautas de vacunacin que los nios a
trmino, a su edad cronolgica correspondiente, pero con una
precaucin especial en el caso de la vacuna frente a la hepatitis B.
Se consideran como recin nacidos prematuros a los nacidos antes de
las 37 semanas de gestacin y, como recin nacidos de bajo peso, a
los nacidos con un peso inferior a los 2.500 g.
La transferencia pasiva de anticuerpos maternos comienza a partir de
la semana 28 de gestacin y slo alcanza similar concentracin srica
a la materna despus de las 34 semanas de edad intrauterina., por lo
que los prematuros nacidos antes de la semana 28 no se espera que
tengan cantidades significativas de anticuerpos maternos, con riesgo
de una mayor frecuencia y gravedad de enfermedades prevenibles
por vacunacin. Los nios que, aun siendo prematuros, hayan nacido
despus de la semana 28 tendrn una menor concentracin y
perdern antes los anticuerpos maternos que los nios a trmino. Por
tanto, los nios prematuros deben ser protegidos con un calendario
de vacunacin muy ajustado a su edad cronolgica (en el mismo da
que cumplan la edad prevista de vacunacin).
La respuesta inmune a la vacunacin depende fundamentalmente de
la edad cronolgica. Algunos estudios han encontrado que los
prematuros muestran una menor respuesta a las vacunas que los
nios a trmino, pero la eficacia de estas vacunaciones sigue siendo

alta. Por tanto, la vacunacin de los prematuros no debe retrasarse y,

si an permanecen ingresados cuando les corresponda, la vacunacin
debe realizarse en el hospital.
Los prematuros sanos toleran bien las vacunaciones, sin mayor
frecuencia de reacciones adversas que los nios a trmino. Los
prematuros en general, pero especialmente los que hayan pesado
menos de 1.500 g al nacimiento, tienen un mayor riesgo de apnea y
bradicardia tras la vacunacin que los nios a trmino. Este riesgo
desaparece en 48 horas y no hay secuelas tras un episodio. Se
recomienda monitorizar la frecuencia cardiaca y la respiracin
durante 48 horas tras la primera vacunacin (especialmente si
permanece hospitalizado) y en las siguientes vacunaciones si ocurre
una apnea tras la primera vacunacin.6
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Sitio de administracin.
Una limitante en el uso de vacunas inyectables en prematuros es el
sitio anatmico para su administracin. Los prematuros tienen una
cantidad reducida de tejido celular subcutneo, por lo que en los
primeros

meses

de

vida

las

vacunas

de

administracin

intramuscular (DPT, DPT-Hib, VHB) deben inyectarse en la cara antero

lateral del muslo, donde existe mayor cantidad de masa muscular. Se
recomienda asimismo usar agujas ms cortas que la habitual en otros
nios.
Dosis.
Otro factor relevante y a veces causa de confusin es la dosis unitaria
(o carga antignica) de cada vacuna; ella que debe ser siempre
similar a la empleada en un nio de trmino.

No hay fundamento

para el uso de dosis reducida o fraccionada y por el contrario, esta

prctica puede resultar en una respuesta inmune inadecuada6.
Intervalos. Entre una y otra dosis del mismo antgeno (Ej. DPT-Hib,

VHB) deben existir, igual que en el resto de los nios, entre 6 y 8

semanas.
Calendario.
Como concepto general, los nios prematuros deben observar un
esquema similar al nio de trmino para las vacunas del PAI (Tabla 1),
comenzando su programa de vacunacin a los dos meses de edad
cronolgica (post natal) y cumpliendo el mismo programa que un nio
de trmino.
Vacunacin del prematuro hospitalizado.
Los prematuros que se mantienen hospitalizados por ms de dos
meses deben ser vacunados de acuerdo al grado de estabilidad
clnica del nio. Se considera estable al nio que se encuentra en fase
de crecimiento sostenido, sin necesidad de ventilacin mecnica o
terapia para infecciones graves, sin alteraciones metablicas, renales,
cardiovasculares o respiratorias significativas. En nios estables la
recomendacin es iniciar el programa de vacunacin en forma
habitual y slo diferir la vacuna de polio oral hasta el momento del
alta (por su riesgo de diseminacin nosocomial) o bien administrarles
vacuna anti polio inactivada. Para los nios en categora de inestables
la

recomendacin

es

diferir

la

vacunacin

hasta

lograr

su

estabilizacin o hasta despus del alta.

VACUNACIN FRENTE A LA HEPATITIS B
La respuesta a la vacunacin frente a la hepatitis B es menor en los
prematuros con peso al nacimiento menor de 2.000 g por lo que, en
estos nios, debe utilizarse una pauta especial de vacunacin:
Si la madre no es portadora de la hepatitis B (AgHBs negativo)
La primera dosis debe retrasarse hasta que el nio alcance un peso
de 2.000 g. Como casi todos los prematuros alcanzan este peso antes
de los 2 meses de edad, pueden recibir las vacunaciones previstas en

el Calendario, a los 2, 4 y 6 meses de edad, con vacunas

hexavalentes.
Si la madre es portadora de la hepatitis B (AgHB s positivo)
Debe aplicarse 1 dosis de IgHB en las primeras 12 horas tras el
nacimiento. Estos nios recibirn una pauta de vacunacin frente a la
hepatitis B con 4 dosis, a los 0-1-2-6 meses de edad.

5.-

Se puede aplicar juntas las vacunas contra sarampin y

varicela?
La vacuna tetravrica es una vacuna combinada que asocia virus
atenuados de sarampin, rubola, parotiditis y varicela (SRPV). Es una
preparacin estril liofilizada que, una vez reconstituida, contiene los
componentes de virus atenuados frente a SRPV. La carga de varicela
es ms alta en la vacuna SRPV. La vacuna contra MMRV puede
administrarse a nios de 1 a 12 aos de edad para protegerlos de
estas cuatro enfermedades. Se recomienda administrar dos dosis de
la vacuna contra MMRV:7
La primera dosis entre los 12 y 15 meses de edad
La segunda dosis entre los 4 y 6 aos de edad

Estas son las edades recomendadas. Sin embargo, los nios pueden
recibir la segunda dosis hasta los 12 aos, siempre y cuando hayan
transcurrido al menos 3 meses desde la primera dosis.
El riesgo de que la vacuna contra MMRV ocasione un dao grave, o la
muerte, es extremadamente pequeo. Vacunarse contra MMRV es
mucho ms seguro que contraer sarampin, paperas, rubola o
varicela. La mayora de los nios que se vacunan contra MMRV no
tienen ningn tipo de problema con la vacuna.
Problemas leves
Fiebre (aproximadamente 1 de cada 5 nios).
Erupcin leve (aproximadamente 1 de cada 20 nios).
Hinchazn de los ganglios de las mejillas o el cuello (poco
frecuente). Si se produce alguno de estos problemas, por lo general
comienzan entre los 5 y 12 das despus de la primera dosis.
Aparecen con menos frecuencia despus de la segunda dosis.

Problemas moderados
Convulsiones causadas por la fiebre (aproximadamente 1 de cada
1,250 nios que se vacunan contra MMRV), por lo general, entre los 5
y 12 das despus de la primera dosis. Estas se producen con menos
frecuencia cuando las vacunas contra MMR y varicela se administran
por separado en la misma visita (aproximadamente 1 de cada 2,500
nios que reciben las dos vacunas), y son poco frecuentes despus de
la 2. dosis de MMRV.
Recuento de plaquetas temporalmente bajo, que puede causar
trastornos hemorrgicos (aproximadamente 1 de cada 40,000 nios).
Problemas severos (muy poco frecuentes)
Se han reportado varios problemas severos despus de administrarse
la vacuna contra MMR, que tambin podran producirse despus de la
vacuna contra MMRV. Estos incluyen reacciones alrgicas graves

(menos de 4 casos por milln) y los siguientes tipos de problemas:

Sordera.
Convulsiones a largo plazo, coma o disminucin del estado de
consciencia.
Dao cerebral permanente.

6.- Si un nio de un ao o ms edad no ha recibido vacunas, que

vacunas le aplicara
VACUNA BCG
En aquellos nios entre 1 a 4 aos, 11 meses, 29 das que no hayan
recibido BCG y son contactos de casos de TB pulmonar deben recibir
la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) al trmino del
esquema de administracin deber aplicarse la vacuna BCG.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
En poblacin de mayores de 5 aos se administra tres dosis. La
primera dosis se administra al contacto con el establecimiento de
salud la segunda dosis a los 2 meses despus de la primera dosis y la
tercera a los 6 meses despus de la primera dosis.
VACUNA PENTAVALENTE
Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin en las
edades que corresponden, podrn completar el esquema hasta los 4
aos, 11 meses y 29 das, con un intervalo de 2 meses entre dosis y
dosis.
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO
Nios entre 12 y 23 meses y 29 das no vacunados previamente
recibirn 2 dosis con intervalo de al menos 1 mes entre dosis. Cada
dosis de 0.5 cc por va intramuscular en el tercio medio del musculo
deltoides.

Nios de 2 aos a 4 aos, con Comorbilidad no vacunados

previamente, recibirn 1 dosis de 0.5 cc por va intramuscular en la
regin deltoides.
VACUNA CONTRA SARAMPIN, PAPERAS Y RUBOLA (SPR)
Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la
vacuna SPR en las edades que corresponden, debern recibir las dosis
faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das; con intervalo mnimo
de 6 meses entre dosis y dosis.
VACUNA ANTIAMARILICA (AMA)
La vacuna contiene virus vivo atenuado, se aplica a los 15 meses de
edad de manera universal en todo el pas.
Para la poblacin de reas endmicas y expulsoras de migrantes a
zonas endmicas comprendidas entre los 2 aos y 59 aos 11 meses
y

29

das

no

vacunados

deber

recibir

una

dosis

descrita

anteriormente.8
7. Cul es la vacuna con ms efectos adversos?
La vacuna DPT, en la que utiliza el componente pertussis a clulas
enteras se caracteriza por ocasionar un significativo nmero de
efectos adversos tanto locales como generales.9
Se realiz un estudio acerca de las reacciones adversas de esta
vacuna y se determin especficamente las siguientes: fiebre, signos
inflamatorios locales, llanto persistente y necesidad de consultas
mdicas y que ocurrieron con mayor frecuencia en nios de 4 aos,
hecho concordante con lo reportado por diversos estudios de vacuna
DPT, los cuales muestran un aumento de la reactogenicidad con la
edad.10
8. Contraindicaciones para las vacunas
-

Reacciones post vacunales graves, tales como con DPT y otras

vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor igual a

40.5C, episodio de hipo respuesta e hipotona, convulsiones u otros

sntomas neurolgicos.
-

Transtornos cerebrales y enfermedades neurognicas progresivas o

recurrentes, especialmente con antipertrussis.

Mal convulsivo.

Vacunas a virus atenuados en embarazadas.

Inmunodeprimidos: la aplicacin de vacunas vivas en personas

afectadas con dficit inmunitario o sometidas a un tratamiento
inmunodepresor: corticoterapia, radioterapia, antimetabolitos, etc. Si
el tratamiento de corticoterapia es de breve tiempo, toda vacunacin
debe ser postergada hasta su finalizacin. Las vacunas vivas estn
contraindicadas en afecciones proliferativas malignas(leucemias,
linfosarcoma, mieloma mltiple, linfoma de Hodgkin, etc.)
Ninguna vacuna est totalmente desprovista de riesgo de reacciones
indeseables, que por otra parte siempre son menores que las
ocasionadas por la enfermedad.
En trminos generales, son muy pocas las contraindicaciones para la
aplicacin de las vacunas, debe aprovecharse siempre la oportunidad
de vacunar a un nio y evitarle riesgo de enfermar y morir. 11
No constituyen contraindicaciones:12
Desnutricin
Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.
Infecciones respiratorias y diarreas leves, as como toda otra
enfermedad no grave.
Antibitico terapia

Referencias bibliogrficas:
1. Organizacin Mundial de la Salud. El Switch o Cambio de la
tOPV a la bOPV. Lineamientos para la Implementacin. 2014.
2. Blanco A. Vacuna inactivada contra la poliomielitis
erradicacin

de

la

2004;2(6):379-84
3. Uptodate. Hepatitis

enfermedad.
B

virus

An

vaccination.

Pediatr

Contin.

Disponible

en:

http://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virusvaccination?
source=search_result&search=Hepatitis+B+virus+immunizatio
n+in+infants%2C+children
%2C+and+adolescents&selectedTitle=10~150
4. Healthlink BC. Vacuna contra el rotavirus. BC center for disease
control 2014.
5. Ministerio de Salud. Norma tcnica de salud que establece el
esquema nacional de vacunacin. Resolucin Ministerial N510;
2013
6. Huerta G.Calendario de vacunacin infantil de Austrias Servicio de vigilncia epidemiolgica 2015.
7. Fernando J. Vacuna tetravrica: vacuna combinada frente a
sarampin,

rubola,

parotiditis

varicela.

An

Pediatr

2007;5(2):109-113.
8. NORMA TCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL ESQU1||EMA
NACIONAL DE VACUNACIN. NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03
9. Carlett K, Dayan G, Kataife F, Man C, Sanguinetti R, Tarlovsky An
et al. Reactogenicidad de la vacuna DPT acelular y celular. Arch
Arg Pediat 1998; 96
10.
Abarca K, Cerda J, Ferreccio C. Reacciones adversas a
vacuna DPT del Programa Nacional de Inmunizaciones. Rev Md
Chile 2009; 137: 10-17
11.
Ministerio de Salud. Norma tcnica de salud que establece
el esquema nacional de vacunacin. Resolucin Ministerial
N510; 2013.

12.

Raquel Piazza. El Despus de las Vacunas: Las Posibles

Reacciones. Revista Ahora Mam, Nro 110, Ao 12, Octubre

2006.