FRAQUEZA

1. Compresso medular
Medula
* Maior em MMII?
* Associada a incontinncia urinria
* Dor radicular ou de plexo (rebordo costal, piora com a tosse)
* AP de tumor
* Pode ter falso nvel sensitivo, o Dx topogrfico vai pela dor!
* Idade avanada
Conduta: cirurgia descompressiva, radioterapia (mieloma e outros tumores sensveis)
2. Dermatomiosite
Msculo
* Como se fosse distrofia***, mas em adultos
* Dificuldade para levantar da cama, pentear cabelo e subir escadas (proximal)***
* Reflexos diminudos***
* Sensibilidade conservada
* Rash - sugestivo de autoimunidade
3. Distrofia muscular (Becker, Duchene)
Msculo
* Fraqueza proximal: levantar da cama, pentear cabelo e subir escadas
* Reflexos, em geral, normais
* Sensibilidade conservada
* Crianas!
* Aumento de CPK persistente
* Aumento das panturrilhas (pseudohipertrofia)
Exames: ENMG, bipsia
Tratamento:
4. Esclerose Lateral Amiotrfica
Corno anterior (trato piramidal) e NMI
* Assimtrica
* Rpida evoluo
* Cognio preservada
* NM Superior (sinais piramidais) e Inferior
* Hipotonia
* Fraqueza distal
* Atrofia
* Sensibilidade diminuda (superficial e profunda)
* Dor
* Alteraes trficas (pilificao etc.)
5. Sd. Guillain Barr
Razes
* Inflamatria desmielinizante aguda
* Todas as idades
* Infeco prvia (TGI/Resp)

* Distrbios sensitivos
* Arreflexia
* Ascendente
Exames: LCR (dissociao proteinocitolgica), ENM
Conduta: internao, imunossupresso, imunoglobulina IV, plasmaferese (10 primeiros
dias) - tratamento reduz sequelas
OBS: No dar corticoides em casos agudos pois no h benefcio
6. Miastenia Gravis
Juno Neuromuscular
* Autoimune (Ac contra ACh)
* Fraqueza flutuante: piora com uso do msculo
* Fadigabilidade flutuante
Conduta: sintomtico (Anticolinestersico), imunossupresso (corticoides), timectomia
(casos refratrios)
7. Neuropatia diabtica
Neurnios perifricos
* Perifrica
* Formigamento
* Bota e luva
* Alterao sensitiva
* AP DM
* Idade avanada
DDx: Carencial, etilismo, drogas, intoxicao, doenas sistmicas, infeces,
paraneoplsicas, hereditrias
8. AVC
*
*
*
*
*
*
*

Isqumico em sua maioria (85%)

Sbito
Focal
Idade avanada
HAS, tabagismo, dislipidemia, fibrilao atrial, prtese valvar etc.
Mais cefaleia e mais hipertenso no hemorrgico
Apresentao depende do territrio acometido
* Anterior (carotdeo)
* Afasia, negligncia (funes nervosas superiores)
* Hemiparesia contralateral
* Hemihipoestesia contralateral
* Hemianopsia homnima contralateral
* Posterior (vrtebro-basilar)
* Paresia ipsilateral de nn. cranianos
* Hemiparesia contralateral
* Hemihipoestesia contralateral
* Alteraes do movimento conjugado dos olhos
* Disfuno cerebelar
* Defeito isolado do campo visual
* Infarto Lacunar

* Hemiparesia pura
* Hemihipoestesia pura
Conduta: ABC, controlar PA, Controlar glicemia, Controlar temperatura, Controlar FC,
Controlar SatO2, hidratao, TC sem contraste (sem alteraes -> trombolisar)
Exames: US carotdeo, ECO, ECG, AngioTC, AngioRM
DDx: Hematoma subdural traumtico, hipoglicemia, tumores, encefalites abscedantes,
somatofrome
9. AIT
* Dficit neurolgico focal que dura menos de 24h e RM normal
* Auto risco de AVC
* Terapia preventiva
10. Infecciosas
*
*
*
*

Especialmente importantes em pacientes imunossuprimidos (HIV, Cncer, Transplante etc.)

Cefaleia hemicrania e progressiva
Fraqueza em hemicorpo
Outros sintomas

Toxoplasmose (mltiplas leses em anel em ncleos da base com sorologia positiva)

Linfoma (leso nica ou atpica em paciente com sorologia negativa)
LEMP (evolui para demncia)
TB
Criptococose
Exames: TC, RM, Bipsia!

11. Neoplsicas
*
*
*
*

Insidiosas
Progressivas
Tabagismo
Metstase (1), Glioblastoma (2)

TREMOR
1. Tremor Essencial
Deferentao de neurnios quiescentes
* Piora com a postura (extenso de braos, indicador com indicador)
* Rpido
Tratamento: betabloqueadores, primidona
2. Sd. Parkinson
Gnglios da base (via dopaminrgica nigroestriatal - tremores) - outros NTs: serotonina
(depresso), noradrenalina (freezing e quedas), acetilcolina (demncia)
* Assimtrica no incio (quase sempre)
* Dificuldade para levantar da cama
* Dificuldade para mudar de trajetria
* Tremor de repouso
* Oligocinesia

*
*
*
*
*
*
*

Rigidez (hipertonia plstica - roda denteada)

Instabilidade postural
Hipomimia
Fala baixa
Passos curtos
Letra pequena
Reduo do balano passivo dos braos

Exames: (Dx Clnico!)

Conduta: L-dopa, dopaminrgicos (tem que responder, se no responder, no
Parkinson)
Ddx: D. de Parkinson Sd. Parkinson secundria (medicamentos etc.), Demncia de corpos
de Lewy, Atrofia de mltiplos sistemas, Degenerao corticobasal
3. Cerebelar
* Piora com o movimento
* Lento e amplo
* Dismetria
CEFALEIA
1. Enxaqueca
* >5 ataques
* Dura de 4h a 72h sem tratar
* Dois dos quatro:
* Unilateral
* Pulstil
* Moderada a severa
* Agrava com atividade fsica rotineira
* Um dos dois autonmicos
* Nusea/vmitos
* Foto/fonofobia
Conduta: s deve ser institudo tratamento profiltico em caso de frequncia maior que 2x/
ms. No resto, trata-se apenas a crise
2. Tensional
* >10 episdios
* Dura de 30 min a 7 dias
* Dois dos quatro:
* Presso ou aperto
* Bilateral
* Leve a moderada
* No agrava com atividade fsica
ALTERAO COGNITIVA
*
*
*
*
*

Memria
Linguagem
Funes executivas/planejamento
Funes visuoespaciais
Comportamento/personalidade

1. Declnio Cognitivo Leve

*
*
*
*
*

Alterao de apenas uma funo cognitiva (Ex: Declnio cognitivo leve amnsico)
Exame neurolgico normal
Idade aumentada
No compromete a vida diria
Perde pontos no MOCA e no MEEM

2. Demncia
Placas neurticas e emaranhados neurofibrilares (hipocampo)
* Pelo menos duas funes cognitivas afetadas
* Prejuzo da vida diria
* Idade avanada
* AF de Alzheimer
* Perde muitos pontos no MOCA e no MEEM
Causas: Degenerativa (Alzheimer, frontotemporal, Parkinson), Vascular, Tumoral,
Carencial
DDx: Sfilis, Deficincia de Vit. B12, Hematoma Subdural Crnico, HIV (complexo
demncia-AIDS), Hipotireoidismo, Hidrocefalia de Presso Normal (incontinncia urinria,
distrbio da marcha - passos pequenos -, perda de memria), tumor frontal, demncias
autoimunes, demncia do pugilista
Conduta: TC, RM, Alzheimer (95%)- anticolinestersico, antagonista NMDA
3. Delirium tremens
*
*
*
*
*
*

Perda de conscincia
Abstinncia
Ansiedade
Sudorese profusa
Taquicardia
Tremores
Conduta: Hidratar, repor glicose aps repor tiamina, diazepam, beta-bloqueadores
DDx: hipoglicemia, sepse

CONVULSO
* Simples X Complexa (comprometimento da conscincia)
* Focal X Generalizada
1. Crise Epilptica Generalizada
* Atividade eltrica com incio amplo
* 10% do total em adultos
A.
*
*
*
*
*

Tnico-Clnica
Perda abrupta da conscincia
Contrao dos membros: extenso (Tnico)
Abalos musculares em seguida (Clnica) - em geral mais prolongada
Recuperao ps-ictal prolongada
Muito exuberante

B. Ausncia

*
*
*
*
*
C.
*
*
*
*

Pode ser precipitada por hiperpneia (alcalose)

Nada muito exuberante
Fica olhando ao longe
Recuperao rpida
Curtas e frequentes
Mioclnica
Abalos bem rpidos (choques)
Sutis
Pode ser precipitada por fotoestimulao
nica generalizada que no cursa com perda de conscincia

D. Tnica
* Queda abrupta
* Mais difcil controle
E. Atnica
* Queda abrupta
* Mais difcil controle
2. Crise Epiltica Focal
* Incio em rea localizada do crebro
* Mais frequente no lobo temporal
A.
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*
*
*
*
*
*
*

Lobo temporal (60%)

Pode conter aura (cheiro, paresia)
Manifestaes autonmicas
Manifestaes cognitivas (deja vu, jamais vu)
Manifestaes psquicas (medo, depresso etc.)
Perda de conscincia
Paciente fica parado ou com movimentos sem propsito (mastigao, mos etc.)
Recuperao prolongada
Perda de conscincia

B. Lobo frontal
* Automatismos hipermotores (mais bruscos e amplos)
* Muito rpidas
Conduta: EEG, antiepilpticos
Antiepilpticos: Amplo espectro (valproato de sdio); Focais (carbamazepina) - pioram a
generalizada!
DDx: Sncope, quadros conversivos, convulso febril
3. Convulso Febril
* Crianas de 6 meses a 5 anos
* Gentica
* Ocorre em vigncia de febre ou de estado inflamatrio sem febre
Conduta: Tem que investigar infeces do SNC! Prevenir febre
QUADROS MLTIPLOS
1. Esclerose Mltipla

 Periventricular e corpo caloso (inflamao desmielinizante)

* Adultos jovens
* Monossintomtica (um sintoma a cada crise)
* Normalmente no tem convulso, febre ou infeco prvia
* Sintomas piramidais leves
* Recorrente e progressiva (clinicamente e na imagem)
* Neurite ptica: reduo da acuidade visual unilateral, dor retro-ocular, sem exsudamos ou
hemorragias
* Mielite aguda: incompleta, sintomas sensitivos - formigamento etc. - urgncia e incontinncia
urinria, fenmeno de Lhermitte
* Sd. tronco e cerebelo: diplopia, oftalmologia, reduo da coordenao motora, alteraes do
equilbrio e da marcha, disartria, distrbios de deglutio
* Fenmenos paroxsticos

RIS - Sd. radiolgicas isolada (s/ sintomas)

CIS - Sd. clnica isolada (1 sintoma)
EMRR - Esclerose mltipla remitente recorrente
EMSP - Esclerose mltipla secundria progressiva
Dx: RM (vrias leses individuais, novas leses progressivamente - leses captantes e
no captantes ao mesmo tempo), LCR (bandas oligoclonais), ENM
Conduta: quadro agudo (pulsoterapia com corticoides, plasmafrese, imunoglobulina);
forma progressiva (interferon, natalizumab)

2. Neuromielite ptica idioptica recorrente

Defeito em canal de gua
* Anticorpo NMO-IgG antagonista de AQP4
* Alta mortalidade
* Neurite ptica: dor ocular, perda de acuidade e da capacidade de ver cores
* Mielite transversal: fraqueza, perda de sensibilidade, perda de controle de esfncteres
(simtrica ou assimtrica)
* Surtos mais graves
*
Dx: RM (uma nica leso extensa)
Conduta: quadro agudo (pulsoterapia com corticoides, plasmafrese, monoclonal contra
cus B)

3. Encefalomielite Desmielinizante Aguda (ADEM)

Substncia branca profunda e cortical
* Monofsica
* At duas semanas aps estmulo antignico (vacina, infeco)
* Catastrfica: alterao do nvel de conscincia obrigatrio! (Se no tiver, mais provvel que
seja EM)
* Polissintomtica
* Encefalopatia grave
* Convulses
* Sintomas piramidais
* Bilateral
* Imagem sem novas leses

Dx: RM (sem novas leses progressivamente), LCR (pleiocitose)

TRAUMA
1. Hematoma extradural
*
*
*
*
*
*
*

Intervalo lcido
Coma
Hemiparesia contralateral
Anisocoria ipsilateral (herniao uncal comprime n. oculomotor)
Associado a trauma
Leso arterial (a. menngea mdia por osso temporal)
Lente biconvexa

2. Hematoma subdural
*
*
*
*

Mais comum em idosos

Contragolpe
Leso de veias do lado oposto ao golpe
Lente cncavo-convexa

3. Hemorragia subaracnoidea
* Menos associada a traumas
* Associada a aneurismas
COMA
A. Abertura ocular
1. No abre
2. Abertura sob estmulo doloroso
3. Abertura sob estmulo verbal
4. Abertura espontnea
B. Resposta verbal
1. No tem
2. Responde sons incompreensveis
3. Palavras sem sentido/inapropriadas
4. Desorientado/confuso
5. Orientada
C. Resposta motora
1. Ausente
2. Flexo anormal
3. Extenso anormal
4. Movimento de retirada
5. Localiza o estmulo doloroso
6. Obedece a comandos

MENINGITE

HIPERTENSO INTRACRANIANA
1. Hrnias
A. Cngulo

A hrnia de cngulo sempre unilateral. Como a hrnia de uncus, decorre do aumento de volume
de um hemisfrio cerebral. Pode haver deslocamento do giro do cngulo para o lado oposto,
insinuando-se entre a borda livre da foice do crebro e o corpo caloso. A principal conseqncia
a compresso de uma ou ambas artrias cerebrais anteriores, que acompanham o corpo
caloso, causando infarto hemorrgico deste territrio.
B. Uncal
A hrnia de uncus corresponde passagem do giro parahipocampal, ou de sua extremidade
anterior, o uncus, para a fossa posterior atravs do orifcio da tenda do cerebelo, onde se localiza
o mesencfalo.
A hrnia de uncus geralmente unilateral e conseqente ao aumento de volume de um
hemisfrio cerebral por um hematoma, infarto, tumor, abscesso ou traumatismo. O edema em
torno da leso potencial grandemente a expanso do hemisfrio e ajuda a pressionar o uncus
para baixo, entre a margem livre da tenda do cerebelo e o mesencfalo.
a) Compresso do nervo oculomotor (III), levando a midrase unilateral, grave sinal indicativo
de sofrimento mesenceflico.
b) Distoro do mesencfalo no sentido ltero-lateral, com alongamento do eixo nteroposterior. O alongamento do mesencfalo leva a ruptura de vasos que cursam em direo nteroposterior, com hemorragias na linha mdia do mesencfalo, chamadas hemorragias de Duret.
Estas propagam-se ponte e ao diencfalo e so sempre fatais.
c) Mais raramente, o mesencfalo deslocado pode atingir a tenda do cerebelo do lado oposto,
sofrendo seco da base do pednculo cerebral. Como a passa o trato piramidal, ocorre
hemiplegia ipsilateral leso cerebral (falso sinal de localizao). Notar que a hemiplegia
ipsilateral porque o trato piramidal s cruza para o lado oposto na decussao das pirmides, que
ocorre abaixo do mesencfalo, a nvel do bulbo.
d) Compresso da artria cerebral posterior, que circunda o mesencfalo, levando a infarto no
seu territrio. Estes infartos so chamados infartos calcarinos por incluir a rea visual primria
(rea 17 de Brodmann, na fissura calcarina occipital), e so freqentemente hemorrgicos, pois a
compresso da artria pode ser insuficiente para interromper completamente o fluxo sanguneo. O
infarto agrava o edema cerebral do hemisfrio j comprometido por outra leso.
A artria cerebral posterior, derivada da bifurcao da A. basilar, cursa entre o mesencfalo e o
giro parahipocampal, sendo facilmente comprimida no caso de uma hrnia de uncus.
C. Tonsilar

A hrnia de amgdalas a entrada das amgdalas cerebelares no foramen magno, um espao s

ocupado pela medula cervical. Decorre do aumento de volume de um ou ambos hemisfrios
cerebrais, e deslocamento caudal do tronco cerebral e cerebelo.
A hrnia de amgdalas bilateral. As amgdalas tomam forma cnica e comprimem o bulbo,
causando disfuno geralmente irreversvel do centro respiratrio. Isto leva a parada
respiratria. O tecido cerebelar herniado pode sofrer necrose por compresso vascular. Leses
expansivas no cerebelo podem tambm causar hrnia de amgdalas.
D. Transcalcarina
A hrnia transcalvariana ocorre para fora do crnio, geralmente atravs de orifcio de craniotomia.