REKOMENDASI DARI HASIL AUDIT DOKUMEN KEPERAWATAN OLEH TIM

CHIBI - CHIBA TAHUN 2013

REKOMENDASI :
1. Penulisan nama perawat harus jelas dan lengkap tidak boleh disingkat.
2. Dalam catatan keperawatan harus menulis respon pasien setiap tindakan yang sudah
diberikan
3. Pengkajian emosional dan hospitalisasi harus dikaji dan ditulis dalam catatan
keperawatan.
4. Tindakan keperawatan yang bersifat health education serta pendampingan harus
tertulis didalam catatan keperawatan
5. Anamnese perawat harus sesuai dengan pemeriksaan fisik yang sudah dilakukan
6. Pemeriksaan TTV disesuaikan dengan diagnosa medis / diagnosa keperawatan,
misalnya : psn BP TTV untuk respirasi harus dilakukan.
7. Pada pasien anak harus dicantumkan tingkat ketergantungan dalam ADL
8. Pada pasien anak tingkat pengetahuan dan penerimaan terhadap penyakit ditekankan
pada orang tua (misalnya pada usia todler, dll)
9. Hasil yang diharapkan dalam perencanaan harus ada kriteria waktu
10. Form patient safety, PPI dimasukkan dalam RM pasien
11. Dalam catatan keperawatan sebaiknya ditulis bahwa pasien atau keluarga sudah
diberikan penjelasan tentang penyakit, pengobatan, pemeriksaan, dll
12. Evaluasi kebutuhan tambahan dari sumber lain sebaiknya ditulis.