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JULIACA PERU
2016
CAPITULO 1 :
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La caries dental continua siendo el principal problema de salud bucal tanto de
los nios como de las personas adolescentes y adultos jvenes; sus
consecuencias van desde la destruccin de los tejidos dentarios , hasta la
inflamacin e infeccin del tejido pulpar, lo que acarrea una prdida de la
vitalidad dentaria
Uno de los grupos humanos mas susceptibles a este problema es la poblacin
infantil, nios de 3 a 9 aos de edad; as lo seala el programa nacional de
salud Bucal al considerarlo como grupo de riesgo , basndose en estudios
epidemiolgicos que reportan una prevencin del 89%
Por otro lado, el uso del fluor en la prevencin de la caries dental es una
practica muy extendida y de larga cata en la profesin odontolgica, La
investigacin cientfica ha determinado que no existe otra medida en
prevencin primaria mas eficiente , mas simple y de menor costo dirigido a
combatir la caries dental como el uno de fluoruro , En nuestro pas se ha
aplicado diversas estrategias de fluorizacin podemos mencionar la fluorizacin
de la sal , enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2% y topicaciones de fluor.
PREGUNTA DE LA INVESTIGACION:
Cul es la eficacia de las topicaciones de flor gel en la prevencin de las
caries dentales en nios de 7 aos de edad del colegio Jose Antonio Encinas
DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACION
El presente estudio busco determinar la eficacia de la topicaciones de fluor
fosfato acidulado (fluor gel) como accin preventiva de la caries dental en una
poblacin escolar de 7 aos de edad que acuden al colegio Jose Antonio
Encinas de Distrito Juliaca , provincia San Roman , Departamento de Puno .
La poblacin infantil evaluada perteneci a un mismo espacio geogrfico y a un
mismo nivel socio econmico para evitar diferencias que pudieron alterar los
resultados estudio
JUSTIFICAION
Como lo sealan muchos investigadores en el campo de la salud bucal , las
acciones preventivas son mejor estrategia de afrontr los diversos problemas de
salud desde el espacio geogrfico de una comunidad hasta los de una nacin y
desde un orden individual hasta un orden poblacional
El programa nacional de salud bucal, desde hace de 40 aos , viene
cumpliendo con la gran responsabilidad de aplicar medidas preventivas dirigido
a los grupos de riesgos: pre escolares, escolares y gestantes
LIMITACIONES
En la bibliografa revisada no se ha encontrado trabajos nacionales sobre el
uso de fluor gel( fluor fostato acidulado) como agente preventivo contra la
caries dental; contamos con datos provenientes de otras partes del mundo que
ha consolidado su eficiencia y justificacin su uso como agentes preventivos en
las poblaciones infantiles
Asi mismo debemos sealar que la informacin registrada y almacenada por el
ministerio de salud carece de un debido procedimiento que nos facilitara el
estudio. En este punto tambin debemos indicar las trabas burocrticas que
alargan nuestro trabajo.
Otra limitaciones esta relacionada al numero de participantes en nuestro grupo
de estudio , ya que transcurrio un ao, exise la posibilidad , como la
demuestran muchos trabajos consultados , de una ausencia del numero de
escolares que recibieron la proteccin con fluor, debido a las migraciones ,
cambios de colegios, etc.
Asi debemos sealar que el procedimiento de aplicaciones del fluor fue
realizado segn el programa de salud bucal, teniendo como recurso humano a
una serumista quien realizo la actividad de proteccin especificada.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de las topicaciones de flor-gel (Floruro fosfato
acidulado) en la prevencin de la caries dental, despus de un ao de haberse
aplicado en una poblacin de nios de 7 aos de edad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Determinar el ceod antes y despus del tratamiento preventivo con florgel
del grupo de estudio.
b) Determinar el ceod-s antes y despus del tratamiento preventivo con florgel
del grupo de estudio.
c) Determinar el ceod y el ceod-s del grupo control.
d) Determinar el IHO-S del grupo de estudio y del grupo control.
e) Determinar la incidencia de caries dental en el grupo de estudio y en el
Grupo control.
f) Determinar la reduccin de la incidencia de caries dental en el grupo de
Estudio con respecto al grupo control.
g) Determinar la eficiencia de las topicaciones de flor-gel (fluoruro fosfato
acidulado) aplicadas por el Programa de Salud Bucal.
MARCO TEORICO
ANTESEDENTES
Durante la revisin de los trabajos de estudio relacionados con nuestro tema,
se observ que no existen trabajos de investigacin nacionales sobre la
eficacia del flor fosfato acidulado en la prevencin de la caries dental, a pesar
de que el Programa Nacional de Salud Bucal viene aplicando desde los aos
90, topicaciones de flor-gel en nios de 07 aos de edad. Y en el mundo, su
uso empieza a inicios de los aos 60 del siglo pasado; as lo indican los
antecedentes que a continuacin se resean:
BRYAN, EUGENE AND WILLIAMS, J.E. USA-1970 (5) realizaron un trabajo
de investigacin con el propsito de determinar el efecto cariosttico del flor
fosfato acidulado (Flor-gel) aplicado anualmente en una poblacin escolar. La
muestra estuvo formada por 103 nios de 8-12 aos de edad, a quienes se les
realiz un examen bucal (experiencia de caries) y se le aplic el fluoruro en gel
con la siguiente tcnica: Profilaxis previa, Secado de los dientes y Cubetas de
Stock con suficiente fluoruro acidulado para cubrir las piezas dentarias durante
04 m. Se tom tambin un grupo control de 105 alumnos a quienes se les
realiz el mismo examen bucal. Transcurrido un ao volvi a realizarse el
examen bucal y la aplicacin del flor-gel con la misma tcnica. Despus de
dos aos de estudio los resultados mostraron una reduccin en el nmero de
lesiones cariosas: en el primer ao de un 44,1% y a los dos aos de un 44,6%.
SALIBA, NA. Y SALIBA, O. BRASIL-1977 (24) realizaron un trabajo sobre la
eficacia de la aplicacin tpica de una solucin acidulada de flor fosfato. En
este artculo se menciona la experiencia de BRUDEVOLD (USA-1963) quien
report en dos aos de estudio una reduccin de la caries dental en un 71% y
PIEDADE (BRASIL-1968) constat en un periodo de un ao de observacin
una reduccin del 15,38%. La muestra de estudio fue de 92 escolares, entre los
7-10 aos de edad, evaluados por un espacio de 3 aos (1970-1972). Para las
aplicaciones de flor-gel se empleo una solucin acidulada de flor (1,23% de
flor en cido ortofosfrico 0,1 M con un pH cercano a 3). La tcnica empleada
fue Profilaxis; secado; aislamiento; secado con aire comprimido; aplicacin
tpica por un tiempo de 4 m y observacin por un espacio de 30 m. Se realiz
una aplicacin por un ao. En cada paciente se utiliz una hemiarcada de
estudio y la otra hemiarcada fue utilizada como control, se realizaron dos
aplicaciones. Los resultados en un ao, mostraron una reduccin del 16,36%
en la incidencia de la caries dental y en los dos aos posteriores se observ
una reduccin de 15,75%. PINTO, I.L. BRASIL-1993 (23) Public un trabajo
sobre la prevencin de la caries mediante aplicaciones tpicas semestrales de
flor fosfato acidulado durante los aos 1990-1991 en una poblacin escolar
que vivan en localidades con agua fluorurada y sin agua fluorurada. La
muestra estuvo formada por 998 nios de 6-10 aos de edad proveniente de
familias de bajos recursos. La tcnica de aplicacin del flor-gel fue de
metodologa en masa: circulacin continua de los nios frente a un equipo de 5
personas (2 odontlogos encargados de la aplicacin y control del tiempo y 3
profesores de apoyo y supervisin de los nios). Se utilizaron moldes
descartables con espuma absorbente en donde se coloc 2,5 ml de gel. Los
nios permanecieron de pies con la cabeza hacia abajo y el molde en boca por
4 m. Los mismos alumnos se retiraron los moldes y se les instruy para
expectorar
abundantemente durante 30 seg con la finalidad de evitar la ingesta de florgel. Los resultados mostraron que despus de un ao se obtuvo una reduccin
de la incidencia de caries del orden del 31,6% en nios de 6 aos, 24,9% en
nios de 8 aos y 39,5% los de 10 aos segn el CPO-S. En las localidades
que consumen agua fluorurada los porcentajes de reduccin de caries son
inferiores a los obtenidos por los residentes en ciudades sin flor en el agua.
Los porcentajes son 24,3% en nios de 6 aos, 26,6% en nios de 8 y 27,7%
en nios de 10 segn el CPO-S. BORDNI, N. ET AL ARGENTINA-1999 (4)
realiz un estudio con la finalidad de determinar el efecto de un programa
preventivo sobre la placa dental y sobre la incidencia de caries dental en
escolares. El Programa Preventivo comprenda un subprograma de Educacin
para la Salud: Cursos para directoras y personal jerrquico; cursos para
maestras, cursos tericos y prcticos para los nios con capacitacin en las
tcnicas de Higiene Bucal; clases informativas y motivacionales para los
padres. El programa incluy autocepillado semanal supervisado con un gel
de fluoruro de sodio acidulado con cido fosfrico a una concentracin de
4.520 ppm. de in F-. La muestra estuvo formada por 90 nios divididos en dos
grupos iguales: A experimental y B el de control. Se les realiz un examen
dentario inicial registrndose el cpod y el Indice de Placa de Loe y Silness. La
tcnica de aplicacin fue mediante autocepillado (Un cm de flor gel) durante 4
m, una vez por semana durante dos periodos escolares consecutivos. Despus
de cepillarse, los nios no beban, ni coman durante una hora. Los resultados
mostraron que el grupo experimental present los ndices de cpod mucho ms
bajos que los del grupo control. El estudio concluye que se consigui una
reduccin de la incidencia de caries dental del 81,43% al finalizar los dos aos
de programa en el grupo experimental comparado con el grupo control.
Asimismo el ndice de Placa se vio decrecer en el grupo de estudio y aumentar
en el control. ZIMMER, STEFAN ALEMANIA-2001 (30) ha publicado un artculo
de revisin cientfica sobre el efecto de los productos fluorurados en la
prevencin de la caries dental. Menciona varios trabajos de investigacin sobre
las diferentes estrategias para la aplicacin de los fluoruros. Con respecto al
flor-gel seala que existen dos tipos: el flor fosfato acidulado en una
combinacin con sodio y otra en combinacin con un amino fluorado, ambos
preparados tienen una concentracin cercana al 1,25%. Adems existen otros
geles de fluoruro estaoso (SnF2) al 0,4%. Cita el estudio realizado por VAN
RIJKOM (1998) quien analiz los efectos de los diferentes geles fluorurados
reuniendo diferentes estudios con diferentes geles y tcnicas (meta-anlisis)
reportando una inhibicin global de caries dental del 22%. Zimmer comenta
sobre la existencia de una combinacin de datos pues los sujetos de estudios
usaban pastas dentfricas y consuman agua fluorurada; y concluye que esta
influencia no es significativa debido a que el rgimen de fluoruracin con gel
provee un efecto independiente en la inhibicin de la caries dental.
AUTOR
Reducci
n Caries
Primer
Ao
Seg. Ao
Broudevol
d USA1963
71%
Piedade
Bras1968
15,38%
Bryan
USA1970
44,1%
Saliba
Bras1977
16,36%
44,6%
15,75%
Pinto
Bras1993
31,6%
39,5%
Bordoni
Arg1999
81,43%
CONCENTRACIN DE FLUOR EN
p.p.m. EMSAL
15.00
0.00
0.00
QUIMPAC
Marina
Pura Sal
132.00
11.00
A pesar de que este antecedente tiene algn tiempo nos hace considerar la
importancia de la aplicacin tpica de fluoruros en grupos de riesgo.
TALAVERANO OJEDA, ADALBERTO PER-1998 (26) realiz una
investigacin con el objetivo de comparar los niveles de caries dental (CPO-D)
y la cantidad de pasta dental empleada en escolares de 6-12 aos de edad. La
muestra de estudios fue de 381 escolares y se evaluaron tanto pastas dentales
con Fluoruro de Sodio como con Monofluoro fosfato de sodio (MFP); las
conclusiones a las que lleg el estudio fueron: Al analizar la caries dental y la
cantidad de pasta dental empleada no se encuentra asociacin (p> 0,05). Si se
encuentra asociacin entre los niveles de caries y el I.H.O., la edad, y el sexo
(p< 0,05). Este antecedente es de importancia en nuestro estudio pues
indicara que las cremas dentales no influiran en determinar la eficacia del flor
fosfato acidulado.
HIPTESIS
Las topicaciones de flor-gel en nios de 7 aos de edad reducira la incidencia
de caries dental en nios usuarios comparado con los nios que no lo utilizan.
2.4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES CAUSA
A) TOPICACIONES CON FLUOR FOSFATO ACIDULADO
EFECTO
B) REDUCCION DE LA INCIDENCIA DE CARIES DENTAL
INDICADORES: ndice de cpod y cpos
INTERVINIENTE
A) PLACA BACTERIANA
INDICADOR: INDICE DE HIGIENE ORAL
- BUENO: 0,0-1,0
- REGULAR: 1,1 -2,0
- MALO: 2,1-3,1
TIPO
CUANTITATIVA
CUANTITATIVA
VARIABLE
Topicaciones
con flor
fosfato
axcidulado
Estado
dental
Caries dental
DIMENSION
Accin de
flor gel
INDICADOR
Incidencia
de caries
dental
ESCALA
Aparicin de
caries dental
en ambos
grupos
Un ao
ndice ceod
ndice ceo-s
Comparacin
numrica en
ambos
grupos
BASES TERICAS
1.- ODONTOLOGIA PREVENTIVA. Fundamentos Tericos
Para entender la odontologa preventiva es necesario definir lo que es una
filosofa de la prctica profesional: es la manera como un odontlogo enfoca
su prctica y lo que trata de lograr. (11) Durante muchas dcadas las ciencias
de la salud han estado influenciadas por el modelo flexneriano (biologismo); en
nuestra profesin esto se ha hecho evidente con la filosofa restauradora de
alcances meramente curativos. Con esta forma de prctica no se expresa
preocupacin ni responsabilidad por conocer las causas de los problemas del
paciente. Consideramos aqu los fundamentos dados por KADS ET AL :
debido a su gran afinidad por combinarse con otros elementos, no fue aislado
hasta 1886 por Moisen. La presencia de flor en los tejidos dentarios fue
observada por primera vez en 1803 por Morichini en los dientes de elefantes
fsiles. Berzelius en 1823 detect los niveles de fluoruro en el agua; pero slo
fue a mediados del siglo XX (1928-1932) que se estableci una relacin entre
los fluoruros y la caries dental.
El flor es un gas amarillento plido, de olor caracterstico; debido a su gran
electronegatividad no se encuentra libre en la naturaleza. La podemos
encontrar ampliamente distribuida como fluorita, espatoflor (F2Ca), criolita
(F6AINa) y fluoropatita (Ca5PO4F); en la corteza terrestre se encuentra en un
0,06-0,09%. Existe en los huesos 0,2-0,65%, en el esmalte de los dientes 0,330,59% y en el agua de mar 2mg x l.
Tambin esta distribuida en toda el agua del mundo en diferentes
concentraciones dependiendo de la profundidad de los sedimentos; el agua de
mar contiene cantidades que van de 0,8-1,4 mg/l. La ms elevada
concentracin de florfue hallada en el lago Nakuru, en el vale de Rift en Kenya
con 280 mg/l.
En la actualidad se le considera un micronutriente esencial e imprescindible
para la formacin ptima de todos los tejidos mineralizados del organismo.
Nuevos conceptos en el uso del flor
Se ha pasado del concepto sistmico al concepto tpico de los fluoruros.
Durante mucho tiempo se crey que una mayor cantidad de fluoruros protega
los dientes (base de la administracin sistmica). Este mecanismo tiene un
efecto cariosttico relativo. Un nio pone en su boca un promedio de 2 mg de
fluoruro por da (enjuagatorios, agua fluorada, pastas dentales y alimentos)
para muchos invstigadores esto podra resultar preocupante por una posible
intoxicacin pero para otros autores como TEN CATE la aplicacin tpica de
un producto fluorado (geles, soluciones o barnices) junto al uso de dentfricos
fluorados es una medida efectiva para prevenir la caries dental.
El fluoruro incorporado al esmalte durante el desarrollo dentario tiene un
efecto relativamente bajo sobre la produccin de caries. Esto significa que no
importe la cantidad de flor que tenga, la fluoropatita no protege.
La meta es mantener flor disponible en el medio bucal, especialemente en
las interfases espacio-saliva, incorporarlo lo ms rpidamente y con la mayor
frecuencia posible En eso la pasta dental y el agua fluorada son
irremplazables. Los programas de cepillado usando pastas fluoradas son hoy la
mejor alternativa para casos de baja actividad de caries. Cuando hay una gran
incidencia slo esto es insuficiente.La accin directa del flor sobre la
reduccin de la caries dental se basa principalmente en :
1) Disminuye la solubilidad del esmalte a la accin del cido producido por las
bacterias
2) Inhibe ciertos procesos metablicos (accin enzimtica) de las bacterias
responsables de formar la caries dental.
Mecanismo de accin
La aplicacin tpica del flor logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad del in flor; al reaccionar este con el calcio se forma
fluoruro clcico, a partir del cual se produce un intercambio ms profundo del
in flor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio
es mucho ms econmico.
Tanto al grupo de estudio como al grupo control se les realiz un examen bucal
en un aula acondicionada del mismo centro de estudios, la fecha del examen no
ser comunicada a los alumnos para no alterar la fidelidad de los datos sobre la
Placa Bacteriana.
Con respecto al grupo de estudio se busc a los alumnos que hayan sido
fluorizados y en el grupo control se buscaran alumnos del mismo centro que no
hayan recibido este beneficio; para ambos se consignaran los datos ms
importantes y se les tomar un ceod, ceos y el ndice de Higiene Oral Simplificado
(IHO-S) con un equipo de diagnstico dental convencional:
-
Ficha odontolgica
Guantes
Mascarilla
Espejos bucales o bajalenguas
Torundas de algodn
Sustancia revelante de placa
3.3.
POBLACIN
La poblacin lo formarn todos los nios de 7 aos de edad, de ambos sexos que
reciban topicaciones de flor-gel como accin preventiva contra la caries dental.
3.3.1 MUESTRA
La muestra estuvo formada por 83 nios de 7 aos de edad que en el ao
escolar 2016 recibieron topicaciones con flor-gel y que se hayan matriculado en el
Colegio Nacional "Jos Antonio Encinas"
3.3.2.UNIDAD DE MUESTRA
La unidad de muestra estuvo formada por los nios de 07 aos de edad, de
ambos sexos que recibieron topicaciones de flor-gel el ao 2016.
3.3.3. UNIDAD DE ANLISIS
La unidad de anlisis estuvo formada por la presencia de las lesiones cariosas
y de la placa bacteriana en los tejidos dentarios.
3.3.4. CRITERIOS DE SELECCIN
Experimental
-
Control
-