Sobre la iniciacin del tratamiento (nuevos consejos sobre la

tcnica del psicoanlisis, I) (1913).

Pretende compilar reglas para la iniciacin de la cura que sern
presentadas como consejos y no como obligaciones.
La eleccin del paciente de quienes sabe poco los acepta
provisionalmente por una semana o dos. Despus de profundizar en este
conocimiento se ve si es apto para el psicoanlisis.
Durante este periodo de prueba se debe tener una motivacin
diagnstica que es diferencial para psicoanalista del psiquiatra clnico:
para el primero tener motivacin para producir un buen diagnostico es
para poder ofrecer una curacin verdica, en cambio para el psiquiatra
clnico se realizan los diagnstico para ajustarlo a la teora y en el caso
que no lo haga, esto contribuye al conocimiento acadmico.
Cuando el paciente viene de otros procesos teraputicos a uno analtico
es desfavorable para el nuevo terapeuta debido a que el paciente viene
con una transferencia formada, la cual el psicoanalista deber conocer
poco a poco ya que no tuvo la posibilidad de conocerla desde que se
forma y se inicia.
SI se atiende a un conocido o donde haya algn lazo amistoso, se debe
despedir de ese lazo amistoso o se debe derivar este paciente a un
subrogante de confianza.
Asumir que el psicoanlisis trabaja por medio de un tratamiento
sugestivo, aumenta las expectativas del paciente como de los mdicos:
1) Los mdicos podran tener ideas errneas al pensar que algunos
pacientes no les darn trabajo debido a su gran confianza en el
psicoanlisis, su verdad y productividad y al otro 2) no van a creer nada
hasta que hayan visto resultados en s mismos. La confianza en el
psicoanlisis por parte del paciente es agradable al primer trato, en
cambio la desconfianza no lo es, por lo que el terapeuta debe
planterselo como algo vlido de l como un individuo.
Puntos importantes para la cura analtica son las estipulaciones de
tiempo y dinero: 1) una hora de tiempo de la jordana destinada
totalmente al paciente la use o no. Hay limitaciones tanto para mdico
como para el paciente, el primero por su parte por los das de trabajo
destinado a atender y el otro por las sesiones que deba tomar. El tiempo
de duracin de la curacin teraputica depende el paciente tendra

que conocer el paso del caminante antes de estimar la duracin de su

peregrinaje. El tiempo de trabajo con un paciente siempre es ms
prolongado de lo que se esperan tanto para el paciente como para el
terapeuta. Es bueno esclarecer este tiempo indefinido a los pacientes
para que no se sientan presionados a insertarse en un tratamiento
prolongado. Tambin se les debe presentar la posibilidad de interrumpir
el tratamiento cuando ellos estimen asumiendo las consecuencias
negativas que esto podra traerles. 2) el dinero, los honorarios por el
servicio del mdico deben ser tratados con naturalidad cuando se
informa el tiempo de trabajo. Adems se debe estipular plazos fijos de
pago. Se debe negar asistencia gratuita sea quien sea el paciente
debido a que le quitar tiempo durante muchos meses donde no tendr
ingresos por ese servicio. Una vez que a los pobres les da neurosis, es
muy difcil poder generar la cura en ellos.
Ceremonial de la situacin en que se ejecuta la cura: 1) el paciente se
debe recostar en un divn mientras uno se sienta atrs, todo esto por un
correlato histrico 2) no estar bajo la mirada de otros durante ms de
ocho horas.
Se debe dejar al paciente mismo hacer el relato y escoger un punto de
partida.
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Algunos parten computando su enfermedad.

Hay pacientes que desde la primera sesin preparan su relato para
aprovechar el tiempo, lo que es en realidad resistencia.
Cuando hay resistencia con el pasado los pacientes pueden decir
que no tienen de qu hablar, cuando tienen todo su problema e
historia de vida para hablar.

Al comienzo del tratamiento se le encarece al enfermo no comunicar a

todas las personas sobre este proceso para protegerlo de aquellos que
intentarn apartarlo del anlisis. Sin embargo ms tarde ya no tiene
importancia. Si el paciente necesitara una terapia alterna pasajera es
recomendable que vaya donde otro especialista no psicoanalista para no
entorpecer la terapia orgnica.
Al igual que los primero sntomas, las primeras neurosis pueden estar
denunciando un complejo sobre su neurosis, por lo que se debe tener
siempre inters en aquello.
Se debe empezar a hacer comunicacin al paciente sobre sus
ocurrencias una vez que se haya establecido una transferencia operativa

en el proceso, es decir, un rapport en regla. Durante el inicio del proceso

se debe mantener una posicin de empata como para poder conseguir
el xito. Tener una posicin de comunicativa sobre los sntomas que
vaya entregando el paciente al inicio del proceso no conlleva un proceso
de cura y genera una intimidacin ante el anlisis. Incluso en momentos
posteriores hay que ir con cautela.
Significado del saber y mecanismo de curacin en el psicoanlisis:
primero se consideraba que conocer las represiones del paciente que
mantena ocultas y que generaban su neurosis era lo ms importante
para la cura, sin embargo posteriormente se atribuy mayor importancia
a las resistencias que impedan hacer el saber consciente. Adems de
hacer consciente la vivencia inconsciente, se debe producir una
conexin con esta parte.
El motor directo del proceso teraputico es el padecer del paciente que
trae a la consulta para sanar (fuerza pulsional). Sin embargo esta fuerza
pulsional por s sola no es suficiente para producir la cura debido a que
no entrega la energa suficiente para todo el proceso, por lo que la
terapia suple esa fuerza y trabaja por medio de la transferencia para
producir la cura venciendo las resistencias. Adems, en el transcurso del
tratamiento es despertado por el inters intelectual y la inteligencia del
enfermo que cuenta con una fuerza que juega en contra de la fuerza de
la transferencia e instruccin en virtud de la comunicacin.
Recordar, repetir y reelaborar (nuevos consejos sobre la tcnica
del psicoanlisis, II).
En un principio en la fase de catarsis se enfoc el momento de la
formacin del sntoma y hacer reproducir los procesos psquicos de esa
situacin con el fin de guiarlos a travs de una actividad consciente;
recordar y abreaccionar para alcanzar el estado hipntico. Despus por
medio de las ocurrencias libres que el paciente deca se buscaba
encontrar aquello se denegaba a recordar. Se pretenda sortear la
resistencia por medio de la interpretacin y la comunicacin de los
resultados con un foco sobre las situaciones que formaron el sntoma. Po
ltimo se plasm la tcnica que hoy se ocupa: se estudia la superficie
del material entregado y se trabaja con la interpretacin en lo esencial
para disminuir las resistencias y hacerlas conscientes para que el
paciente hable con mayor facilidad las situaciones y nexos olvidados.

La mayora de las veces que las personas presentan un olvido sobres sus
vivencias es porque no han pensado en aquello y no porque sea un
bloqueo como tal. El olvido presenta otra restriccin cuando los
recuerdos encubridores se manifiestan universalmente.
Los procesos psquicos puramente internos deben ser considerados
separadamente en su relacin con el olvidar y recordar; se recuerda algo
que nunca pudo ser olvidado porque nunca fue consciente. El olvido
generalmente se debe a disolucin de los nexos, aislamiento de los
recuerdos. Los recuerdos se pueden despertar por medio de los sueos.
Se dice que el analizado no recuerda nada de lo que ha olvidado o
reprimido sino que lo acta, lo repite (el pasado olvidado) y sin saber
que lo hace. Lo que ms importa de esta repeticin es su conexin con
la transferencia y la resistencia (mientras mayor sea, tanto ms ser
sustituido el recordar por el actuar). Cuando la transferencia es suave,
permite despertar un recuerdo, pero cuando es intensa genera mayor
resistencia, ergo, actuar.
Lo que el analizado repite son sus inhibiciones y actitudes inviables, sus
rasgos patolgicos de carcter y adems, durante el tratamiento, repite
todos sus sntomas. El trabajo del psicoanalista es realizar una
reconduccin al pasado segn las vivencias del paciente como algo realobjetivo y actual.
Con esta tcnica, al hacer repetir equivale a convocar un fragmento de
la vida real y por eso no en todos los casos puede ser inofensivo y
carente de peligrosidad, lo que genera un empeoramiento durante la
cura.
La introduccin al tratamiento conlleva que el enfermo cambie su actitud
consciente frente a la enfermedad, se lleva al paciente de un estado de
desprecio por la enfermedad hacia uno donde este actu con defensas
contra esta.
Cuando la ligacin transferencial se ha vuelto de algn modo viable, el
tratamiento logra impedir al enfermo todas las acciones de repeticin
ms significativas y utilizar el designio de ellas como material para el
trabajo teraputico.
Para transformar la repeticin en un motivo para recordar hay que tener
manejo en la transferencia donde se genera esta como vector entre lo
oprimido y la cura.

El vencimiento de la resistencia comienza con el acto de ponerla en

descubierto por el mdico, pues el analizado nunca la discierne y
comunicrsela a este, aunque esta cura no se genere de manera
inmediata. Es preciso dar tiempo al paciente para que se enfrente a esta
resistencia y genere una reelaboracin
Puntualizacin sobre el amor de transferencia (nuevos consejos
sobre la tcnica del psicoanlisis, III).
La tarea de la interpretacin de lo reprimido y las ocurrencias del
paciente es lo ms complejo cuando se inicia en el psicoanlisis. Las que
son mas serias son aquellas que se vinculan con la transferencia.
Durante los procesos teraputicos existen pacientes que se sienten
emocionalmente atradas al mdico, de lo cual puede ocurrir dos cosas:
1) que todo se d para que estn juntos y 2) que se separen cuando
recin se ha iniciado el proceso teraputico (que es lo ms frecuente y
esperable), 3) el anudamiento de de relaciones ilegitimas y no
destinadas a ser eternas. Este enamoramiento puede implicar un
impacto en aplazamiento del analizado.
El mdico debe ser capaz de distinguir que este enamoramiento se debe
al proceso teraputico y no pos cualidades de la persona, todo esto para
una prevencin de la contratransferencia. En el caso del paciente se
debe asumir un enamoramiento con el mdico como algo inevitable o
alejarse de todo proceso teraputico.
El enamoramiento hacia el mdico puede implicar que el paciente no
escuche nada de lo que el mdico le dice debido a que su nica
expectativa es de correspondencia amorosa. Esto al momento de
producir un estorbo en la cura puede significar la aparicin de una
resistencia.
El enamoramiento puede funcionar como agente provocador para la
paciente tratando de quebrantar la condicin de mdico rebajndolo a
amado. El analista en su rol jams tiene derecho a aceptar esta ternura.
No se puede pedir que abandone su apetencia al paciente debido a que
se invoca lo reprimido y luego se vuelve a reprimir. Tampoco se puede
seguir el juego del paciente sobre su enamoramiento hasta que se
pueda guiar de una forma ms calmada debido a que se estara
mintiendo y el psicoanlisis se vasa en la veracidad.

La cura tiene que ser realizada en la abstinencia dejando subsistir en el

enfermo las aoranzas para trabajar con ellas por medio de
subrogaciones. Todo esto debido a que mientras no se hayan levantados
sus represiones, ser incapaz de lograr una efectiva satisfaccin.
Uno retiene la transferencia de amor, pero la trata como algo no real,
como una situacin por la cual se atraviesa en la cura, que debe ser
reorientada hacia sus orgenes inconscientes y ayudar a llevar a la
conciencia lo ms escondido de la vida amorosa de la enferma, para as
gobernarlo.
Si la paciente logra su cometido, sera una perdida para la cura debido a
que el mdico no tendra posibilidad de intervenir teraputicamente.
El xito del terapeuta para trabajar con esta transferencia amorosa va a
depender de la clase de mujer que se est analizando. Hay una que
impide el trabajo y conlleva un fracaso, estas son las ms apasionadas.
Sin embargo hay otras que contribuyen a la cura aunque sea porque es
amado quien le pide trabajar para curarse- estas son las menos
violentas, pero, si esta paciente llega a rechazar las demandas del
amado a modo de venganza podra rechazar la cura.
El enamoramiento de la paciente es la reedicin de rasgos antiguos e
infantiles. Este enamoramiento se caracteriza por: 1) ocurre por
intervencin de la terapia analtica 2) es empujado por la resistencia que
gobierna la situacin 3)es menos prudente y cuidadoso de sus
consecuencias.