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Introduccin

La sangre es un tejido muy particular, que posee numerosas


propiedades. La sangre circulante est compuesta por elementos
celulares (hemates, leucocitos, plaquetas) suspendidos en una
solucin acuosa de sales y protenas (plasma).Constituye el medio
de transporte del oxgeno y otras sustancias necesarias para el
metabolismo celular. Algunos componentes ofrecen proteccin
contra la invasin de organismos extraos. Otros preservan la
integridad de los vasos sanguneos sanos, limitan la prdida de los
vasos lesionados y mantienen la fluidez de la sangre. La mayora de
pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos requerirn
uno o ms componentes sanguneos durante su estancia.

Actualmente es posible reponer cualquier componente


sanguneo mediante transfusiones. Sin embargo cuando se
introduce cualquier material extrao en el organismo pueden
producirse graves reacciones entre el tejido del donante y las
defensas del receptor. Es importante, por tanto, comprender la
constitucin gentica nica del individuo, la capacidad del
organismo para reconocer antgenos extraos y producir
anticuerpos contra ellos, y la naturaleza de los antgenos que se
encuentran en las clulas sanguneas. Se efectan pruebas de
laboratorios para asegurar que la sangre y los hemoderivados son
estrictamente compatibles con el receptor y que los riesgos de la
transfusin se reducen a un mnimo.

Grupos Sanguneos
La membrana celular de los glbulos rojos contiene en su
superficie diferentes protenas, las cuales son las responsables de
los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de
protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la B.
Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de
acuerdo con las caractersticas presentes en la superficie de los
glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones
ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son
los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901,
convirtindolo en el primer sistema de grupo sanguneo conocido;
su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican:
los de antgeno A, de antgeno B, y O sin antgenos. Las
transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden
provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en
hemlisis, anemia, fallo renal, choque circulatorio y muerte.
El cientfico austriaco Karl Landsteiner recibi el Premio Nobel
de Fisiologa o Medicina en 1930 por sus trabajos en la
caracterizacin de los tipos sanguneos ABO. Aparte de los grupos
mayoritarios, hay otros 32 muchsimo ms escasos.
Grupos Sanguneos
Segn las diferentes combinaciones de las protenas de la
superficie de los glbulos rojos dan como resultado los 4 grupos
sanguneos existentes:

Grupo A: Tiene protena A en la superficie del glbulo

Grupo B: Tiene protena B en la superficie del glbulo

Grupo AB: Tiene ambas protenas A y B.

rojo.
rojo.


Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del
glbulo rojo.
El rh es otra protena que si est presente en la superficie del
glbulo rojo ser rh positivo y si est ausente, es rh negativo.
De esta forma una persona debe de tener un grupo sanguneo
formado por la protena A, B las dos y adems ser Rh positivo o
negativo.
No todos los productos derivados de la sangre se pueden
transfundir a cualquier destinatario. La compatibilidad entre la
sangre del donante y la del paciente es fundamental.

Un grupo sanguneo es una forma de agrupar ciertas


caractersticas de la sangre en base a la presencia o ausencia de
determinadas molculas, llamadas antgenos, en la superficie de los
glbulos rojos. Existen muchos grupos sanguneos, pero entre todos
ellos destacan por su importancia a la hora de la transfusin los
grupos pertenecientes al sistema ABO y Rh.
El sistema ABO
En este caso la sustancia que determina el grupo sanguneo
son los azcares, y segn su composicin encontramos cuatro
grupos: A, B, AB y O. En cada uno de estos grupos los hemates
tienen un antgeno que los diferencia, el grupo A tiene el antgeno
A, el grupo B tiene el antgeno B, el grupo AB tiene los dos
antgenos y el grupo O no tiene antgeno A, ni B.
El sistema Rh
En 1940 se descubri otro grupo de antgenos (D) que se
denominaron factores Rhesus (factores Rh) porque fueron
descubiertos durante unos experimentos con simios del tipo
Macaccus Rhesus. Segn este grupo sanguneo, las personas con
factores Rhesus en su sangre se clasificaran como Rh positivos;
mientras que aquellas sin los factores se clasificaran como Rh
negativos, y slo podrn recibir sangre de donantes Rh negativos.
Compatibilidad
Al combinar estos dos sistemas podemos llegar a una
clasificacin ms detallada de los diferentes tipos de sangre: A+, A-,

B+, B-, AB+, AB-, O+ y O-. Algunos de estos grupos sanguneos son
ms raros que otros. En la regin Granada-Almera el desglose es el
siguiente:

AB

Rh + 36% 37% 9%

3%

Rh - 6%

1%

7%

1%

En la mayora de los casos, los paciente reciben sangre de su


mismo grupo sanguneo, sin embargo, las personas del grupo O-,
que no presentan los antgenos A, B D en la superficie de sus
glbulos rojos, puede donar sangre a cualquier persona, son
"donantes universales". Del mismo modo, los individuos AB+ se
denominan "receptores universales, porque en la superficie de sus
glbulos rojos estn simultneamente los antgenos A, B y D.
En la siguiente tabla vemos resumida la compatibilidad de
grupos:

Hemoderivados
Un hemoderivado es todo aquel tejido que se deriva o separa
a partir de la sangre. Casi siempre se separan por medio de una
centrifuga en un laboratorio, basndose en la densidad de los
diferentes componentes de la sangre; lo ms denso se va hasta el
fondo mientras que lo menos denso queda en la parte superior. En
este proceso se separa la sangre total en: suero, plasma, eritrocitos,
plaquetas y algunas veces incluso queda una pequea parte de
glbulos blancos. La manera correcta de conservarse es por
congelacin una vez que cada componente se asla.
Los objetivos principales de los procedimientos de extraccin,
preparacin, conservacin y transporte de la sangre y sus
componentes son:
1. mantener la viabilidad y la funcin de los componentes
ms importantes.
2. evitar los cambios fsicos perjudiciales para los
componentes.
3. minimizar la proliferacin bacteriana.
La solucin anticoagulante-conservante evita la coagulacin y
proporciona los nutrientes adecuados para un metabolismo
continuado de las clulas durante el almacenamiento. Durante el
almacenamiento la integridad de las clulas sanguneas depende de
un delicado equilibrio bioqumico de muchos materiales,
especialmente la glucosa, los iones hidrgeno (pH), y el trifosfato de

adenosina (ATP). Este equilibrio se mantiene mejor en los hemates


cuando se almacenan a una temperatura entre 1 y 6 C, en tanto
que las plaquetas y leucocitos mantienen mejor su funcin
almacenados a temperatura ambiente. Los factores de coagulacin
plasmticos lbiles se mantienen mejor a una temperatura de -18
C o inferior. Adems, la refrigeracin o congelacin minimizan la
proliferacin de bacterias que podran haberse introducido en la
unidad durante la venipuntura o procesamiento.
De la sangre total pueden separarse varios componentes en
el mismo banco de sangre. Los hemates y las plaquetas se aslan
de la sangre total mediante centrifugacin suave, siendo
posteriormente procesados para obtener varios preparados
distintos.
El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser
fraccionado nuevamente para obtener otros componentes.
Normalmente se obtienen ms de 20 productos, los cuales
estudiaremos a continuacin en esta investigacin.

Concentrado de Hemates
Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente
200 mL de plasma de una unidad de sangre total despus por
centrifugacin. Son el componente sanguneo ms frecuentemente
usado para incrementar la masa de clulas rojas.
Contiene los hemates correspondientes a una unidad de
sangre total, ms unos 100 mL de plasma residual.
Conservacin:
Cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen CPD-A,
estos concentrados pueden conservarse durante 35 das a 4 C.
Indicaciones:
Los concentrados de hemates estn bsicamente indicados
en enfermos normovolmicos, con anemia crnica, refractaria al
tratamiento etiolgico, aunque su uso asociado a otros
componentes celulares y plasma o sustitutos plasmticos es hoy
habitual en el tratamiento de la anemia aguda hemorrgica.

El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con


anemia refractaria de comienzo lento es mejorar la capacidad de
transporte de oxgeno y evitar su sintomatologa.
Debe transfundirse slo al enfermo con sntomas estables, de
severidad moderada, causados directamente por la anemia. Es
importante tener siempre en cuenta que la transfusin mejorar
slo transitoriamente la anemia, puesto que el trastorno subyacente
persiste. No debe olvidarse que la vida media de una donacin
normal son aproximadamente 50 das, y que la transfusin se
asocia adems, a la supresin de la eritropoyesis residual de la
mdula sea del enfermo, por lo que la hemoglobina volver a
niveles pretransfusionales en pocas semanas.
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un
donante y congelado a una temperatura inferior a -18 C en las 8
horas siguientes a la extraccin.
Si se almacena a -30 C (mejor que a -18 C) el PFC tiene un
periodo de caducidad de 12 meses. Pasado este tiempo, el nivel de
Factor VIII puede haber disminuido en algunas unidades de tal
manera que el plasma ya no sea ptimo para el tratamiento de
pacientes con esta deficiencia. Si el PFC no se utiliza en el plazo de
un ao, debe considerarse a partir de entonces y etiquetarse como
PLASMA. El plasma con esta nueva denominacin tiene 4 aos ms
de vida til si se conserva a -18 C o menos.
Indicaciones:
Existen pocas situaciones clnicas en las que el PFC tiene
utilidad teraputica demostrada.
1. Prpura trombtica trombocitopnica
2. Prura fulminante del recin nacido, secundaria a dficit
congnito de protena C o protena S, cuando no se disponga de
concentrados especficos de dichos factores.
3. Exanguinotransfusin en neonatos, para reconstituir
concentrado de hemates cuando no se dispone de sangre total.

el

4. Pacientes que reciben una transfusin masiva (reposicin de un


volumen igual o superior a su volemia en menos de 24 horas)

5. Trasplante heptico.
6. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias
congnitas, cuando no existen concentrados especficos.
7. Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o
preparacin para ciruga de pacientes con deficiencias de factores
de la coagulacin, pero que no tienen disponible concentrados
especficos del factor.
Concentrado de Plaquetas
Corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de
sangre total por doble centrifugacin, o bien a partir de donantes
por medio de procesos de afresis
(plaquetofresis),
procedimineto por el cual el donante slo dona plaquetas.
Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6
x 109 plaquetas, lo que representa el 60-80 % de las contenidas en
una unidad de sangre total, en un volumen reducido de plasma (5070 mL).
Conservacin:
Segn la bolsa de plstico utilizada las plaquetas son viables
durante 5 das o ms si se mantienen a 22 C sometidas a una
agitacin horizontal constante.
Dosis:
El clculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1
unidad de CP por cada 10 Kg de peso.
Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de
plaquetas, debe confirmarse que se trata de una trombocitopenia
real y por tanto se debe excluir un recuento falseado o
PSEUDOTROMBOCITOPENIAS presentes en el 1% de los pacientes,
generalmente causadas por la presencia del anticoagulante o por
una tcnica deficiente. Se debe tener en cuenta tambin que el
riesgo de hemorragia espontnea est principalmente determinado
por el grado de trombocitopenia, pero que ste no es el nico
motivo hemorrgico (hay pacientes que alcanzan cifras de 5000/mL
sin sangrado). Por todo ello no es posible definir con certeza la cifra
de plaquetas a partir de la cual se requiere la administracin
profilctica de CP.

Indicaciones:
1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopnico.
2. Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos
sugestivos de hemorragia inminente de riesgo vital, o cuando estos
pacientes vayan a someterse a ciruga.
3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el
umbral de 20.000 plaquetas/mL como cifra por debajo de la cual se
incrementa el riesgo hemorrgico y por tanto debe iniciarse la
trasfusin de CP.
4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos
Crioprecipitado
Cuando el plasma congelado se descongela lentamente, ste
se separa en capas. La capa inferior est cargada con factores de la
coagulacin, incluso FVW. Este plasma rico en factores coagulantes
se denomina crioprecipitado (en ingls simplemente le llaman
cryo). Este se almacena en bolsas que se congelan hasta que
hace falta para tratamiento.
Aunque los donantes de sangre se examinan para detectar la
hepatitis y el VIH, el crioprecipitado no recibe tratamiento alguno
para destruir los virus. Esta es una de las razones por las cuales el
crioprecipitado no es uno de los tratamientos preferidos para el
tratamiento trastornos de la coagulacin en los EE. UU.
Otra inconveniencia del crioprecipitado es que tiene que
mantenerse congelado hasta que llega el momento de usarlo.
Luego debe descongelarse. Hay que insertar una aguja en la vena
del paciente para iniciar un tubo intravenoso (IV). El tubo
intravenoso es el tubo por el cual el crioprecipitado fluye para llegar
a la sangre del paciente.
Las personas que tienen que usar crioprecipitado
regularmente pueden hablar con su mdico sobre la posibilidad de
establecer un crculo de donantes conocidos (known donor pool).
Este es un grupo de personas que se consideran de bajo riesgo para
tener virus y quienes acuerdan donar sangre para el paciente. Los
donantes donan sangre por un proceso que se llama plasmafresis.
Este es un proceso similar a donar sangre entera, salvo que las
clulas de la sangre se extraen del plasma y se devuelven al

donante. Los donantes que usan el mtodo de plasmafresis


pueden donar plasma con mayor frecuencia que sangre entera, ya
que el cuerpo humano repone el plasma rpidamente
Duracin:
Congelado a -40 C tiene una duracin de 1 ao, pero una vez
descongelado debe usarse antes de las 4 horas.
Indicaciones:
Su efecto es restaurar el Factor VIII y/o el fibringeno (factor
I), siendo por tanto sus principales indicaciones la Enfermedad de
Von Willebran y la hipofibrinogenemia. Aunque en estas
enfermedades puede utilizarse el PFC como tratamiento de
reposicin temporal, es ms apropiado el crioprecipitado debido a
su menor volumen (25-30 mL).
Tambin pueden ser usados en la hemofilia A (dficit
congnito factor VIII) y en el deficit congnito de fator XIII aunque
en estas entidades son ms eficaces los concentrados de factores
especficos.
Dosis:
La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del
receptor y de su situacin clnica. De forma orientativa puede
indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
Inmunoglobulinas
Las inmunoglobulinas son un tipo de protenas (IgM, IgG, IgA,
IgD, IgE) sintetizadas por nuestro organismo con el fin de conferir
inmunidad, puesto que son anticuerpos. En determinadas
situaciones patolgicas puede ser necesaria la administracin de
inmunoglobulinas intravenosas (IgIV).
Las IgIV se obtienen por fraccionamiento industrial del plasma
de donantes sanos mediante el mtodo de Cohn modificado. La
fraccin proteica II de Cohn contiene un 95% de IgG y cantidades
menores de IgA, IgM, IgD, IgE y otras protenas y sustancias
vasoactivas que tienden a formar agregados moleculares.
Indicaciones:

Las IGIV impulsa la respuesta natural del cuerpo en aquellos


pacientes con el sistema inmunitario afectado [por ejemplo,
pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y bebs
prematuros]. Tambin aumenta el nmero de plaquetas
(componente de la sangre) en aquellos pacientes con prpura
trombocitopnica idioptica.
Reacciones adversas:
La inmunoglobulina
insuficiencia renal

intravenosa

(IGIV)

puede

provocar

Otros Hemoderivados
1. Sangre Total
Unidad de sangre extrada con un anticoagulante y bolsa
autorizados y no fraccionada. Una unidad de sangre total (ST)
contiene 450 mL de sangre ms aproximadamente 63 mL de
solucin anticoagulante-conservadora, con lo que su volumen final
est en torno a los 500 mL.
Conservacin:
La sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y
35 das dependiendo de la solucin conservante anticoagulanteutilizada. Durante la conservacin a 4 C las plaquetas y leucocitos
dejan de ser funcionales al cabo de pocas horas despus de la
extraccin, y se produce una reduccin gradual de la viabilidad de
los hemates. Por tanto la trasfusin de sangre total supone el
aporte de hemates y plasma deficitario en factores lbiles de la
coagulacin, no aportando tampoco plaquetas ni granulocitos.
Indicaciones:
La
sangre total raras veces se utiliza. En realidad se
considera un desperdicio emplear sangre total, pues ello impide la
preparacin de componentes especficos. Aunque su uso se
considera ya como un vestigio del pasado, si se dispone de ella en
el banco de sangre son muy pocas sus indicaciones, estando slo
reservada para:

Hemorragia aguda masiva (espontnea, traumtica o


quirrgica) asociada a shock hipovolmico, el cual nunca se
produce con prdidas inferiores al 25% del volumen sanguneo.

Reemplaza el volumen sanguneo y mantiene los valores de


hemoglobina
Da volumen intravascular
Aumenta la capacidad de transporte de O2 en la sangre
2. Sangre desleucocitada

La denominacin "hemates pobres en leucocitos" se aplica a


aquellos concentrados preparados segn un mtodo que reduce el
contenido de leucocitos en el componente final a una cifra inferior a
5 x 108, reteniendo como mnimo el 80 % de los hemates
originales. El nombre correcto para este componente es " hemates
libres de leucocitos separados por (mtodo utilizado)". Entre los
mtodos para eliminar leucocitos se encuentra la filtracin, la
centrifugacin, y el lavado.
La mayora de las reacciones provocadas por anticuerpos anti
leucocitos dependen de la cifra de stos, por lo tanto, en muchos
casos una reduccin del 50 % del nmero de leucocitos en una
unidad de hemates evitar la reaccin. No obstante en algunos
pacientes la eliminacin de ms del 95 % de los leucocitos puede
no anular la respuesta febril.
3. Hemates lavados
Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total a
la que se le ha retirado el plasma mediante lavados con solucin
isotnica.
El lavado de los hemates no es el mtodo ms eficaz para
eliminar los leucocitos, aunque si se consigue eliminar el plasma. El
proceso de lavado elimina la mayor parte de las protenas
plasmticas y microagregados.
Indicaciones:
- Anemia con anticuerpos antileucocitarios
- Anemia con anticuerpos antiproteinas plasmticas

- Prevencin de isoinmunizacin HLA


- Anemia hemoltica autoinmune
- Hemoglobinuria paroxstica nocturna
4. Hemates congelados
Hemates congelados preferentemente antes de los 7 das
postextraccin,
utilizando
crioprotector
y
conservados
a
temperatura inferior a - 80 C.
Indicaciones:
Los hemates pueden ser congelados utilizando tcnicas
especiales de criopreservacin.
Dichas tcnicas permiten periodos de conservacin de hasta
10 aos. Se trata de procedimientos caros; por tanto el uso de
hemates congelados se recomienda en circunstancias especiales,
entre las cuales destacan:
- autotransfusin
- individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros
- individuos con anticuerpos mltiples
5. Concentrados de factores plasmticos de la coagulacin.
Los concentrados de factores de la coagulacin son
medicamentos que contienen protenas de la cascada de la
coagulacin y que se utilizan principalmente como tratamiento
sustitutivo de las coagulopatas congnitas, aunque algn producto,
como el complejo de protrombina, tambin est indicado en caso de
dficits adquiridos. De los concentrados disponibles, el ms
importante cuantitativamente es el FVIII , indicado en la hemofilia A,
seguido del FIX, indicado en la hemofilia B.
En la actualidad, los concentrados de factores de la
coagulacin pueden ser de origen plasmtico o bien recombinante.
Los factores de origen recombinante surgen a raz de la necesidad
de obtener concentrados ms seguros en cuanto a la transmisin
viral y se consideran hoy da los concentrados de eleccin para
todos los pacientes que requieran terapia sustitutiva.
Indicaciones

Los factores de la coagulacin pueden estar indicados para la


profilaxis o el tratamiento de las deficiencias congnitas u
adquiridas de los factores de coagulacin. Una de sus principales
aplicaciones es el tratamiento sustitutivo profilctico de la
hemofilia. La hemofilia es una enfermedad gentica ligada al sexo
que se asocia a un dficit de la actividad coagulante del factor VIII
(FVIII) en la hemofilia A, o del factor IX (FIX) en la hemofilia B. Los
factores de coagulacin se administran generalmente por va
intravenosa directa y a intervalos adecuados en funcin de su
semivida plasmtica. Tambin pueden administrarse mediante
bombas de perfusin continua en el tratamiento de hemorragias
graves.
Los concentrados de factores de coagulacin se presentan
como preparados liofilizados y disolvente. Se administran por va
intravenosa directa o perfusin intravenosa. Se puede utilizar la
perfusin intravenosa continua mediante bombas de perfusin para
la administracin de los factores antihemoflicos (FVIII y FIX) en
pacientes que requieran un nivel mantenido y elevado del factor.
6. Albmina
Es la protena ms importante cuantitativamente para el
mantenimiento de la presin osmtica coloidal en sangre. La
albmina tambin presenta otras propiedades, como su actividad
antioxidante y anti-radicales libres y por su afinidad de unin a
varias sustancias endgenas y exgenas, como lpidos, frmacos y
sustancias txicas. La solucin de albmina humana es una solucin
acuosa de protena obtenida a partir de plasma.
Indicaciones
Las indicaciones para la albmina incluyen hipovolemia o
shock; quemaduras; hipoalbuminemia o hipoproteinemia; ciruga;
traumatismos; bypass cardiopulmonar; sndrome del distrs
respiratorio
agudo;
hemodilisis;
nefrosis
aguda;
hiperbilirrubinemia; insuficiencia heptica aguda; ascitis; y
peritonitis aguda, pancreatitis y mediastinitis.
Las
soluciones
concentradas
de
albmina
pueden
administrarse sin diluir o diluyendo con una solucin compatible,
como suero fisiolgico o solucin glucosada al 5%. Debe
mantenerse una hidratacin adecuada de los pacientes que son
tratados con las soluciones hiperosmticas de albmina. Se

recomienda administrar las soluciones de albmina a una velocidad


de perfusin de 1 a 2 ml por minuto, aunque pueden ser necesarias
velocidades ms elevadas en el tratamiento del shock. Durante la
administracin, debe evitarse en todo momento la sobrecarga
circulatoria y la hiperhidratacin.

Acciones de Enfermera en el manejo y uso de


hemoderivados
En la transfusin de cualquier hemoderivado se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:

El beneficio de transfundir siempre debe ser mayor a los


riesgos que implica la transfusin.
Se debe registrar en la historia clnica la razn de la
transfusin, de manera clara.
La enfermera debe conocer los riesgos y complicaciones, para
ello debe estar preparado para manejarlas.
La enfermera monitorizar el paciente y avisar al mdico en
caso de cualquier sospecha de efecto adverso.
El paciente debe haber sido informado previamente de los
riesgos de la transfusin y haber dado su autorizacin para
esta. Todo debe constar por escrito en la historia clnica. En
caso de una emergencia y que el paciente no pueda dar su
autorizacin, se har todo lo posible por obtenerla de los
familiares.
Seguir las indicaciones de las guas para la transfusin de los
diferentes productos sanguneos.

Procedimiento de la transfusin
Identificacin y Verificacin
1. Pdale al paciente que se identifique con nombre, apellido,
fecha de nacimiento, o cualquier otra informacin adecuada.
Verifique estos datos con los de la historia clnica. Si el paciente
est inconciente, verifique la identidad con un familiar, con el
brazalete del paciente o con la historia clnica.
2. Verifique que la informacin en la etiqueta de compatibilidad
coincida exactamente con los detalles en la documentacin del
paciente y el brazalete de identificacin en cuanto a: nombre,
nmero de historia clnica, grupo sanguneo del paciente.
3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh
del paciente y la bolsa del hemoderivado y la etiqueta de
compatibilidad.
4. Verifique que no hay discrepancias entre el nmero nico de
donacin y la etiqueta de compatibilidad.
5. Verifique la fecha de expiracin del producto sanguneo.
6. Examine la bolsa antes de la transfusin. No administre la
transfusin si la bolsa est daada o hay signos de filtraciones,
color inusual, signos de hemlisis.
Administracin:
Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que est
funcionando bien. Si va a canalizar una vena nueva, utilice
catteres de calibre 18-20G y verifique que funciona antes de iniciar
la transfusin. Los catteres venosos centrales, tambin se pueden
usar para transfusin, previa verificacin de su colocacin.
1. La nica solucin compatible con los productos sanguneos es
la solucin salina al 0.9%, la cual se puede agregar a los glbulos
rojos empaquetados a travs de un equipo en Y. La nica
excepcin a esto es la inmunoglobulina intravenosa que se debe
administrar con solucin de dextrosa al 5% en agua destilada.
2.
No administre ningn medicamento en la lnea de la
transfusin, en caso necesario, canalice una segunda vena.

3.
Los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y
crioprecipitados, requieren un equipo estndar de administracin de
sangre con tamao de filtro entre 170-240 micrones. El filtro est
diseado para retener partculas tales como fibrina y otros
microagregados que pueden hacer dao al paciente. El equipo se
debe cambiar cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que
ocurra. Las plaquetas siempre se deben transfundir usando un
equipo nuevo.
4. Con los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y
crioprecipitados, invierta la bolsa varias veces para asegurar la
resuspensin. Esto es de particular importancia para los glbulos
rojos empaquetados.
5. Velocidades de transfusin. Estas deben ser indicadas por el
mdico, de ser posible todos los productos sanguneos deben ser
iniciados de manera lenta y observar cualquier efecto adverso. En
caso de emergencia las velocidades de infusin pueden ser
mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguneo a la vez,
porque en caso de una reaccin adversa se puede saber que
producto fue el causante.
a.
Glbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15
minutos, si el paciente tolera este inicio, aumentar la velocidad para
que el resto se transfunda en 2 horas. No se debe demorar la
transfusin ms all de 4 horas.
b. Plaquetas y productos plasmticos: Iniciar a 50ml/hora en los
primeros 15 minutos, si el paciente tolera este inicio, pasar el resto
del producto tan rpido como lo tolere el paciente. No demorar ms
de 4 horas en la transfusin.
c. La albmina al 25% no se debe transfundir ms rpido de
2ml/min, porque extrae lquido del espacio extravascular y puede
causar sobrecarga de lquidos.
6. La unidad se debe descartar de manera apropiada despus
de 4 horas.
Monitorizacin:
1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree
al paciente en las siguientes etapas:

Antes de comenzar la transfusin

Al comienzo de la transfusin

A los 15 minutos del comienzo de la transfusin

Al menos cada hora durante la transfusin

Al trmino de la transfusin

A las 4 horas de completada la transfusin.

2.
En cada una de estas etapas registre la siguiente
informacin en la historia del paciente:

Apariencia general del paciente

Temperatura

Pulso

Presin arterial

Frecuencia respiratoria

Balance de fluidos:

Ingesta de fluidos oral y endovenosa

Eliminacin urinaria.

3. Registre:

Hora de comienzo de la transfusin

Hora en que la transfusin es completada

Volumen y tipo de todos los productos transfundidos

Nmero nico de donacin de todos los productos


transfundidos

Cualquier efecto adverso.

4.
Monitoree al paciente, especialmente durante los
primeros 15 minutos de la transfusin para detectar signos
y sntomas tempranos de efectos adversos.

Complicaciones de la transfusin

1. Complicaciones agudas de la transfusin


Las reacciones agudas de la transfusin pueden ocurrir
rpidamente despus de la transfusin (dentro de 24 horas).
Pueden ser clasificadas ampliamente en las tres siguientes
categoras de acuerdo con su severidad y la respuesta clnica
apropiada.
Categora 1: Reacciones leves

Hipersensibilidad leve: reacciones alrgicas, urticariales. Son


frecuentes, se presentan ms con las plaquetas, que con los
glbulos rojos. Se debe generalmente a anticuerpos contra las
protenas plasmticas del donante.

Manejo Inmediato:

Suspenda la transfusin. Mantenga la lnea venosa abierta con


solucin salina normal.
Administre antihistamnico IM ,o IV(ej. clorfeniramina 0.1mg/Kg.
o equivalente).
Si no hay mejora clnica dentro de 30 minutos o si los sntomas y
signos empeoran, trate como Categora 2.

Categora 2: Reacciones moderadamente severas

Hipersensibilidad moderadasevera (reacciones urticariales


severas).
Reacciones febriles no-hemolticas: Es la reaccin ms comn a
la transfusin. Es responsable del 43-75% de todas las
reacciones transfusionales, es debida a la presencia de
anticuerpos contra los leucocitos del donante, tambin se puede
deber a anticuerpos a protenas, incluyendo IgA. Se presenta con
fiebre y escalofros, y el diagnstico se hace luego de descartar
otras causas de fiebre como la hemlisis o la infeccin.
Posible contaminacin bacteriana (signos precoces)
Pirgenos

Manejo Inmediato:

Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y


mantenga la va venosa permeable con solucin salina.

Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y


al banco de sangre.
Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra
de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1
anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una
solicitud apropiada al banco de sangre y laboratorio para
estudios.
Administre un antihistamnico IM o IV (ej. clorfeniramina
0.1mg/Kg. IM, o 10-20mg IV en infusin o equivalente) y un
antipirtico oral o rectal (ej. paracetamol 10mg/Kg.: 500 mg a
1gr en adultos). Evite la aspirina en pacientes trombocitopnicos.
Administre corticosteroides IV y broncodilatadores si hay
caractersticas anafilactoideas (ej. broco espasmo, estridor).
Recolecte orina durante las prximas 24 horas para evidenciar la
hemlisis y envelas al laboratorio.

Categora 3: Reacciones que ponen en riesgo la vida

Hemlisis aguda intravascular; por incompatibilidad ABO debida


a errores administrativos. Los sntomas aparecen rpidamente e
incluyen, dolor y enrojecimiento en el sitio de puncin; dolor en
trax, abdomen, subesternal y disnea. En un paciente
inconciente la hipotensin y un sangrado no controlado, pueden
ser los primeros signos de una transfusin incompatible.
Contaminacin bacteriana y choque sptico: Muy comn con las
unidades de plaquetas. Los glbulos rojos tienen menor
incidencia. El cuadro clnico vara entre una reaccin febril
moderada indistinguible de una reaccin febril no hemoltica,
hasta el choque sptico. Esta sepsis a menudo pasa
desapercibida, porque los grmenes implicados son los mismos
de las sepsis relacionadas con catter.
Sobrecarga de volumen. Por paso muy rpido del producto
sanguneo en cantidad mayor. Se puede presentar con
congestin pulmonar, disnea, taquicardia y cefalea.
Reacciones anafilcticas. Algunas reacciones ocurren en
pacientes con deficiencia de Ig-A, que han sido sensibilizados a
la Ig-A en un embarazo transfusin anterior, aunque la causa
de la mayora de las reacciones anafilcticas, no se conoce. Se
presentan ms con plaquetas. Se presenta con colapso severo
respiratorio y cardiovascular.

Dao pulmonar asociado a transfusiones. Esta complicacin es


subdiagnosticada. La causa es que el plasma del donante
contiene anticuerpos contra los leucocitos del paciente.
Usualmente ocurre dentro de las primeras cuatro horas de la
transfusin y se presenta con disnea, hipoxia y edema pulmonar
no cardiognico. El 90% de los pacientes se recuperan con el
tratamiento.

Manejo Inmediato

Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y


mantenga la lnea venosa abierta con solucin salina. Llame por
ayuda.
Infunda solucin salina normal (inicialmente a 2030ml/Kg.) para
mantener la presin sistlica. Si est hipotenso, administre en 5
minutos y eleve las piernas del paciente.
Mantenga la va area permeable y administre alto flujo de
oxgeno por mascarilla.
Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y
al banco de sangre.

2. Complicaciones tardas de la transfusin


Las complicaciones tardas de
esencialmente dentro de dos categoras.

la

transfusin

caen

1. Infecciones transmitidas por transfusin


2. Otras complicaciones tardas de la transfusin: pueden ocurrir
das, meses o an aos despus de que la transfusin ha sido
completada, incluyen:

Reaccin hemoltica tarda. Se presenta 4-14 das luego de la


transfusin, se debe a anticuerpos no detectados previamente, o
a una respuesta amnsica del paciente incrementando los ttulos
de los anticuerpos. Se sospecha por fiebre, escalofros, anemia
sin explicacin, e ictericia. El laboratorio detecta un nuevo
anticuerpo.
Prpura post-transfusin. Trombocitopenia severa, asociada con
hemorragias, 5-10 das despus de la transfusin, usualmente de
glbulos rojos. Se debe a auto-anticuerpos tipo Ig-G dirigidos
contra las plaquetas. El diagnstico diferencial se hace con las
otras trombocitopenias.

Enfermedad de injerto-vs-husped (EIVH). Ocurre entre 2-30 das


luego de la transfusin. Se presenta una eritrodermia severa,
descamacin, diarrea, falla heptica y de mdula sea. Los casos
severos son usualmente fatales. Se presenta por el injerto de
suficientes linfocitos inmunocompetentes, en un husped
inmunosuprimido.
Sobrecarga de hierro (en pacientes que reciben transfusiones
repetidas).
Conclusin

La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico


basado en el aporte de los diferentes componentes sanguneos
(hemates, plaquetas, granulocitos y plasma) obtenidos a partir de
la donacin altruista. En la actualidad, debido a diferentes avances,
la sangre es ms segura que nunca, pero la indicacin de
transfusin se debe realizar despus de valorar el equilibrio entre
sus riesgos y beneficios.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen
sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles sricos de
protenas.
Cuando se realizan cirugas programadas o de urgencias, que
eventualmente pueden requerir la transfusin de sangre o sus
derivados, y como la transfusin tiene riesgos y complicaciones,
mortalidad en algunos casos, se hace necesario el contar con guas
para el manejo adecuado y seguro de la sangre y sus derivados.
Administrar correctamente una transfusin sangunea
requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que
exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para
poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que
pudiera producirse durante la transfusin.

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