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Grupos Sanguneos
La membrana celular de los glbulos rojos contiene en su
superficie diferentes protenas, las cuales son las responsables de
los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de
protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la B.
Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de
acuerdo con las caractersticas presentes en la superficie de los
glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones
ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son
los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901,
convirtindolo en el primer sistema de grupo sanguneo conocido;
su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican:
los de antgeno A, de antgeno B, y O sin antgenos. Las
transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden
provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en
hemlisis, anemia, fallo renal, choque circulatorio y muerte.
El cientfico austriaco Karl Landsteiner recibi el Premio Nobel
de Fisiologa o Medicina en 1930 por sus trabajos en la
caracterizacin de los tipos sanguneos ABO. Aparte de los grupos
mayoritarios, hay otros 32 muchsimo ms escasos.
Grupos Sanguneos
Segn las diferentes combinaciones de las protenas de la
superficie de los glbulos rojos dan como resultado los 4 grupos
sanguneos existentes:
rojo.
rojo.
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del
glbulo rojo.
El rh es otra protena que si est presente en la superficie del
glbulo rojo ser rh positivo y si est ausente, es rh negativo.
De esta forma una persona debe de tener un grupo sanguneo
formado por la protena A, B las dos y adems ser Rh positivo o
negativo.
No todos los productos derivados de la sangre se pueden
transfundir a cualquier destinatario. La compatibilidad entre la
sangre del donante y la del paciente es fundamental.
B+, B-, AB+, AB-, O+ y O-. Algunos de estos grupos sanguneos son
ms raros que otros. En la regin Granada-Almera el desglose es el
siguiente:
AB
Rh + 36% 37% 9%
3%
Rh - 6%
1%
7%
1%
Hemoderivados
Un hemoderivado es todo aquel tejido que se deriva o separa
a partir de la sangre. Casi siempre se separan por medio de una
centrifuga en un laboratorio, basndose en la densidad de los
diferentes componentes de la sangre; lo ms denso se va hasta el
fondo mientras que lo menos denso queda en la parte superior. En
este proceso se separa la sangre total en: suero, plasma, eritrocitos,
plaquetas y algunas veces incluso queda una pequea parte de
glbulos blancos. La manera correcta de conservarse es por
congelacin una vez que cada componente se asla.
Los objetivos principales de los procedimientos de extraccin,
preparacin, conservacin y transporte de la sangre y sus
componentes son:
1. mantener la viabilidad y la funcin de los componentes
ms importantes.
2. evitar los cambios fsicos perjudiciales para los
componentes.
3. minimizar la proliferacin bacteriana.
La solucin anticoagulante-conservante evita la coagulacin y
proporciona los nutrientes adecuados para un metabolismo
continuado de las clulas durante el almacenamiento. Durante el
almacenamiento la integridad de las clulas sanguneas depende de
un delicado equilibrio bioqumico de muchos materiales,
especialmente la glucosa, los iones hidrgeno (pH), y el trifosfato de
Concentrado de Hemates
Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente
200 mL de plasma de una unidad de sangre total despus por
centrifugacin. Son el componente sanguneo ms frecuentemente
usado para incrementar la masa de clulas rojas.
Contiene los hemates correspondientes a una unidad de
sangre total, ms unos 100 mL de plasma residual.
Conservacin:
Cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen CPD-A,
estos concentrados pueden conservarse durante 35 das a 4 C.
Indicaciones:
Los concentrados de hemates estn bsicamente indicados
en enfermos normovolmicos, con anemia crnica, refractaria al
tratamiento etiolgico, aunque su uso asociado a otros
componentes celulares y plasma o sustitutos plasmticos es hoy
habitual en el tratamiento de la anemia aguda hemorrgica.
el
5. Trasplante heptico.
6. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias
congnitas, cuando no existen concentrados especficos.
7. Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o
preparacin para ciruga de pacientes con deficiencias de factores
de la coagulacin, pero que no tienen disponible concentrados
especficos del factor.
Concentrado de Plaquetas
Corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de
sangre total por doble centrifugacin, o bien a partir de donantes
por medio de procesos de afresis
(plaquetofresis),
procedimineto por el cual el donante slo dona plaquetas.
Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6
x 109 plaquetas, lo que representa el 60-80 % de las contenidas en
una unidad de sangre total, en un volumen reducido de plasma (5070 mL).
Conservacin:
Segn la bolsa de plstico utilizada las plaquetas son viables
durante 5 das o ms si se mantienen a 22 C sometidas a una
agitacin horizontal constante.
Dosis:
El clculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1
unidad de CP por cada 10 Kg de peso.
Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de
plaquetas, debe confirmarse que se trata de una trombocitopenia
real y por tanto se debe excluir un recuento falseado o
PSEUDOTROMBOCITOPENIAS presentes en el 1% de los pacientes,
generalmente causadas por la presencia del anticoagulante o por
una tcnica deficiente. Se debe tener en cuenta tambin que el
riesgo de hemorragia espontnea est principalmente determinado
por el grado de trombocitopenia, pero que ste no es el nico
motivo hemorrgico (hay pacientes que alcanzan cifras de 5000/mL
sin sangrado). Por todo ello no es posible definir con certeza la cifra
de plaquetas a partir de la cual se requiere la administracin
profilctica de CP.
Indicaciones:
1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopnico.
2. Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos
sugestivos de hemorragia inminente de riesgo vital, o cuando estos
pacientes vayan a someterse a ciruga.
3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el
umbral de 20.000 plaquetas/mL como cifra por debajo de la cual se
incrementa el riesgo hemorrgico y por tanto debe iniciarse la
trasfusin de CP.
4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos
Crioprecipitado
Cuando el plasma congelado se descongela lentamente, ste
se separa en capas. La capa inferior est cargada con factores de la
coagulacin, incluso FVW. Este plasma rico en factores coagulantes
se denomina crioprecipitado (en ingls simplemente le llaman
cryo). Este se almacena en bolsas que se congelan hasta que
hace falta para tratamiento.
Aunque los donantes de sangre se examinan para detectar la
hepatitis y el VIH, el crioprecipitado no recibe tratamiento alguno
para destruir los virus. Esta es una de las razones por las cuales el
crioprecipitado no es uno de los tratamientos preferidos para el
tratamiento trastornos de la coagulacin en los EE. UU.
Otra inconveniencia del crioprecipitado es que tiene que
mantenerse congelado hasta que llega el momento de usarlo.
Luego debe descongelarse. Hay que insertar una aguja en la vena
del paciente para iniciar un tubo intravenoso (IV). El tubo
intravenoso es el tubo por el cual el crioprecipitado fluye para llegar
a la sangre del paciente.
Las personas que tienen que usar crioprecipitado
regularmente pueden hablar con su mdico sobre la posibilidad de
establecer un crculo de donantes conocidos (known donor pool).
Este es un grupo de personas que se consideran de bajo riesgo para
tener virus y quienes acuerdan donar sangre para el paciente. Los
donantes donan sangre por un proceso que se llama plasmafresis.
Este es un proceso similar a donar sangre entera, salvo que las
clulas de la sangre se extraen del plasma y se devuelven al
intravenosa
(IGIV)
puede
provocar
Otros Hemoderivados
1. Sangre Total
Unidad de sangre extrada con un anticoagulante y bolsa
autorizados y no fraccionada. Una unidad de sangre total (ST)
contiene 450 mL de sangre ms aproximadamente 63 mL de
solucin anticoagulante-conservadora, con lo que su volumen final
est en torno a los 500 mL.
Conservacin:
La sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y
35 das dependiendo de la solucin conservante anticoagulanteutilizada. Durante la conservacin a 4 C las plaquetas y leucocitos
dejan de ser funcionales al cabo de pocas horas despus de la
extraccin, y se produce una reduccin gradual de la viabilidad de
los hemates. Por tanto la trasfusin de sangre total supone el
aporte de hemates y plasma deficitario en factores lbiles de la
coagulacin, no aportando tampoco plaquetas ni granulocitos.
Indicaciones:
La
sangre total raras veces se utiliza. En realidad se
considera un desperdicio emplear sangre total, pues ello impide la
preparacin de componentes especficos. Aunque su uso se
considera ya como un vestigio del pasado, si se dispone de ella en
el banco de sangre son muy pocas sus indicaciones, estando slo
reservada para:
Procedimiento de la transfusin
Identificacin y Verificacin
1. Pdale al paciente que se identifique con nombre, apellido,
fecha de nacimiento, o cualquier otra informacin adecuada.
Verifique estos datos con los de la historia clnica. Si el paciente
est inconciente, verifique la identidad con un familiar, con el
brazalete del paciente o con la historia clnica.
2. Verifique que la informacin en la etiqueta de compatibilidad
coincida exactamente con los detalles en la documentacin del
paciente y el brazalete de identificacin en cuanto a: nombre,
nmero de historia clnica, grupo sanguneo del paciente.
3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh
del paciente y la bolsa del hemoderivado y la etiqueta de
compatibilidad.
4. Verifique que no hay discrepancias entre el nmero nico de
donacin y la etiqueta de compatibilidad.
5. Verifique la fecha de expiracin del producto sanguneo.
6. Examine la bolsa antes de la transfusin. No administre la
transfusin si la bolsa est daada o hay signos de filtraciones,
color inusual, signos de hemlisis.
Administracin:
Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que est
funcionando bien. Si va a canalizar una vena nueva, utilice
catteres de calibre 18-20G y verifique que funciona antes de iniciar
la transfusin. Los catteres venosos centrales, tambin se pueden
usar para transfusin, previa verificacin de su colocacin.
1. La nica solucin compatible con los productos sanguneos es
la solucin salina al 0.9%, la cual se puede agregar a los glbulos
rojos empaquetados a travs de un equipo en Y. La nica
excepcin a esto es la inmunoglobulina intravenosa que se debe
administrar con solucin de dextrosa al 5% en agua destilada.
2.
No administre ningn medicamento en la lnea de la
transfusin, en caso necesario, canalice una segunda vena.
3.
Los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y
crioprecipitados, requieren un equipo estndar de administracin de
sangre con tamao de filtro entre 170-240 micrones. El filtro est
diseado para retener partculas tales como fibrina y otros
microagregados que pueden hacer dao al paciente. El equipo se
debe cambiar cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que
ocurra. Las plaquetas siempre se deben transfundir usando un
equipo nuevo.
4. Con los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y
crioprecipitados, invierta la bolsa varias veces para asegurar la
resuspensin. Esto es de particular importancia para los glbulos
rojos empaquetados.
5. Velocidades de transfusin. Estas deben ser indicadas por el
mdico, de ser posible todos los productos sanguneos deben ser
iniciados de manera lenta y observar cualquier efecto adverso. En
caso de emergencia las velocidades de infusin pueden ser
mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguneo a la vez,
porque en caso de una reaccin adversa se puede saber que
producto fue el causante.
a.
Glbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15
minutos, si el paciente tolera este inicio, aumentar la velocidad para
que el resto se transfunda en 2 horas. No se debe demorar la
transfusin ms all de 4 horas.
b. Plaquetas y productos plasmticos: Iniciar a 50ml/hora en los
primeros 15 minutos, si el paciente tolera este inicio, pasar el resto
del producto tan rpido como lo tolere el paciente. No demorar ms
de 4 horas en la transfusin.
c. La albmina al 25% no se debe transfundir ms rpido de
2ml/min, porque extrae lquido del espacio extravascular y puede
causar sobrecarga de lquidos.
6. La unidad se debe descartar de manera apropiada despus
de 4 horas.
Monitorizacin:
1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree
al paciente en las siguientes etapas:
Al comienzo de la transfusin
Al trmino de la transfusin
2.
En cada una de estas etapas registre la siguiente
informacin en la historia del paciente:
Temperatura
Pulso
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Balance de fluidos:
Eliminacin urinaria.
3. Registre:
4.
Monitoree al paciente, especialmente durante los
primeros 15 minutos de la transfusin para detectar signos
y sntomas tempranos de efectos adversos.
Complicaciones de la transfusin
Manejo Inmediato:
Manejo Inmediato:
Manejo Inmediato
la
transfusin
caen