Mtodos empregados em Epidemiologia

Modo cientfico de abordar e investigar a sade da

populao, os fatores que a determinam, a evoluo

Mtodos Epidemiolgicos

do processo da doena e o impacto das aes

propostas para alterar o seu curso.

http://extra.globo.com/noticias/rio/unidades-da-academia-carioca-melhoram-saude-dapopulacao-359838.html

Classificao dos estudos epidemiolgicos

Propsito geral

Unidade de observao

Descritivo

Indivduo

Analtico

Grupo populacional

Modo de exposio
Observao
Interveno

Longitudinal x transversal

Delineamento dos estudos epidemiolgicos

De uma maneira geral, so identificados trs
delineamentos na aplicao do mtodo
epidemiolgico:

Controlado x no controlado

epidemiologia descritiva

Randomizado x no

epidemiologia analtica

Direo temporal

randomizado

Prospectivo

epidemiologia experimental

Retrospectivo

Estudos Descritivos
relatos de casos ou de srie de casos
estudos seccionais ou de corte transversal
estudos ecolgicos ou de correlao

Principais estratgias empregadas na investigao de

um tema de sade
- Estudo de caso
- Investigao laboratorial

Estudos Analticos
Fundamentalmente so dois tipos de estudos analticos:

- Pesquisa populacional (Estudos descritivos,

Estudos analticos e Estudos ecolgicos)

coorte
caso-controle

Transversal

Estudos Experimentais

estudos de interveno caracterstica principal o pesquisador

controla as condies do experimento.

Estudo de Casos
a observao de um ou poucos indivduos com a mesma doena

Estudo de Casos
Aspectos positivos:
- Baixo custo

ou evento, a partir do qual se identifica as principais

- Fcil realizao (descrio ou sugerir explicaes sobre algo

caractersticas da doena.

pouco conhecido etiologia, curso da doena e teraputica)

- Observao intensiva do caso (hospital)

- Avaliao inicial do problema ainda no conhecido

- Gerador de hiptese

- Geralmente a 1 abordagem

Limitaes:

- Usado junto com os estudos epidemiolgicos compondo

- n pequeno de indivduos observados

quadros mais completos da situao

- Observao de indivduos selecionados (situaes incomuns)

- Subjetividade na apreciao dos fatos
- Ausncia de controle
- No testa hiptese

Pesquisa Populacional

Investigao Experimental de Laboratrio

a abordagem central da epidemiologia

Aspectos positivos:

Estudos descritivos

- Reduzido grau de subjetividade

- Utilizao de modelos experimentais

A epidemiologia descritiva constitui a primeira etapa da

- Controle com caractersticas semelhantes

aplicao do mtodo epidemiolgico com o objetivo de

compreender o comportamento de uma doena ou agravo sade

Limitaes:
- Extrapolao dos resultados para seres humanos

numa determinada populao.

Nessa fase possvel responder a questes como: quem?

possvel imprimir maior preciso a todas as etapas da investigao

quando? Onde? ou descrever os caracteres epidemiolgicos das

doenas relativos pessoa, ao tempo e ao lugar.

Estudos descritivos
- Objetivo: Informar sobre a distribuio de um evento na populao

Estudos descritivos
Aspectos Metodolgicos:

em termos quantitativos (prevalncia e incidncia)

- Populao em estudo: apenas doentes (investigao hospitalar),

- Rotineira: pronturio mdico, notificaes, DO, etc

Fontes de dados:

apenas sadios (cobertura vacinal) e doentes e sadios (pesquisas de

- Peridica: pesquisas anuais do IBGE

- Ocasional: inquritos epidemiolgicos

morbidade)
- Estudo no-controlado.

Aplicao:
- Identificao de grupos de risco (Ex: Osteoporose)

- Exemplos:

- Sugerir explicaes s variaes de frequncia sendo base para os estudos

Incidncia de doena de Chagas na Amrica do Sul

analticos

Prevalncia de HIV entre voluntrios doao de sangue

Pesquisa Populacional
Estudos descritivos

Estudo Ecolgico

Nos estudos descritivos, os dados so reunidos, organizados e

- Estudo Ecolgico ou Estudo de grupo, de agregados, de conglomerados,

apresentados na forma de grficos, tabelas com taxas, mdias e

distribuio segundo atributos da pessoa, do tempo e do

estatsticos ou comunitrios.
-

Unidade de observao: conjunto de indivduos.

espao, sem o objetivo de se estabelecer associaes ou

Exemplos:

inferncias causais.

Pesquisa internacional de correlaes entre o consumo de lcool e a

incidncia de cncer de estmago em diversos pases.

consumo de carne vermelha x Ca clon

Obs: Nos estudos ecolgicos apenas as estatsticas da populao esto

disponveis, no havendo dados individuais.

Pesquisa Populacional

Estudos analticos

Estudos analticos
- Subordinado a uma ou mais questes cientficas, as hipteses, que relacionam
Os estudos analticos constituem alternativas do mtodo epidemiolgico para

eventos: causa a efeito ou exposio a doena

testar hipteses elaboradas geralmente durante estudos descritivos

Os estudos analticos visam, na maioria das vezes, estabelecer inferncias a
respeito de associaes entre duas ou mais variveis, especialmente
associaes de exposio e efeito, portanto associaes causais.
Esses estudos so tambm denominados estudos observacionais, uma vez

Exposio
(causa)
- Obesidade
- Fumo
- Zika vrus
- Vacina
- Medicamento

Doena
(efeito)
- Diabetes
- Cncer pulmo
- microcefalia
- Preveno
- Cura

que o pesquisador no intervm apenas analisa com fundamento no

mtodo epidemiolgico um experimento natural.

Estudos analticos

Estudos analticos

Doentes

No doentes

Doentes

Expostos

Populao

Exposio
(causa)

Doena
(efeito)
- Estudo Caso-controle

No expostos
No doentes
Exposio
ao fator

- Estudo de Coorte
- Ensaio Clnico Randomizado

Doena
sim
no

d
- Estudo Transversal

total

sim

a+b

no

c+d

total

a+c

b+d

Estudo de Coorte
- Estudo prospectivo, de incidncia, longitudinal e de seguimento.
- Grupo de indivduos que so seguidos por um perodo determinado de tempo.
- Causa (exposio) => efeito (doena)
Incidncia expostos (Ie)
RR= ----------------------------------------------------Incidncia no expostos (Io)

- Ausncia de alocao aleatria.

bitos
sim
no

total

Sedentrio

400

4.600

5.000

No-sedentrio

80

1.920

2.000

total

480

6.520

7.000

Grupos

Funcionrios preencheram um questionrio sobre hbitos de vida, a

partir da formou-se 2 grupos que foram seguidos por 10 anos.

RR=80/40 = 2

Estudos Clnico Randomizado

(Estudo experimental)
- Semelhante ao estudo de coorte => o pesquisador realiza uma interveno
(ex: tratamento) e observa a ocorrncia do desfecho.
- Causa => efeito
- Randomizao para formao de grupos semelhantes.
- Aps randomizao => proceder interveno
Doena
sim
no

total

Vacinado

20

980

1000

No-vacinado

100

900

1000

total

120

1.880

2000

Grupos

Taxa de
incidncia %

Dois mil indivduos com igual risco de adquirir leishmaniose foram

separados aleatoriamente em 2 grupos. Aps 12 meses foi observou-se
os resultados.

Estudo Caso-controle

RR=2/10 = 0,2

Estes estudos tambm so chamados de estudos retrospectivos, pois a partir

da doena/dano se busca para trs fator(es) de exposio.

- Os casos so os indivduos com a doena e os controles os no-doentes.

- Realizado aps o efeito ocorrer (retrospectivo).
- Efeito => causa

OR Odds ratio
Razo de chances

A razo das chances (OR) definida como a

probabilidade de que um evento ocorra dividido pela
probabilidade de que ele no ocorra.

Sorologia
toxoplasmose +

Deficincia mental
Sim (casos)
No (controles)

Sim

45

15

No

255

285

Total

300

OR =(45x285)/(15x255)
OR = 3,35

300

Todas as 300 crianas de uma comunidade foram includas na investigao aps

confirmado diagnstico anti-toxo, verificando assim infeco prvia com
Toxoplasma gondii. O mesmo realizado em crianas com deficincia mental de
mesmo sexo e idade.
RC (OR) = ad/bc
OR=1 nulo, sem relao;
OR>1 exposio est associada,
OR<1 exposio no est associada.

Estudo transversal

O determina o tipo de estudo ?

- So descritos como fotografias, pois registram um momento do tempo.

- Descrevem uma associao e no uma relao causa-efeito.
- Causa e efeito detectados simultaneamente.

Grupos

Doena mental
sim
no

total

Migrante

18

282

No-migrante

21

679

700

total

39

961

1000

Taxa de
prevalncia %

PERGUNTA

300

Em uma amostra aleatria de 1000 pessoas foi encontrado 300 migrantes. Exames
psiquitricos maior frequncia entre migrantes.
=> A migrao gerou estress e doena ou a doena motivou a migrao?

Bibliografia

Estudos analticos
Tipo de estudo

Questo central

Anlise dos dados

Ensaio Clnico
Randomizado

Quais os efeitos da
interveno?

Incidncia do efeito em
expostos X no expostos.

Coorte

Quais os efeitos da
exposio ao fator de
risco?

Incidncia do efeito em
expostos X no expostos.

Caso-Controle

Quais as causas do
agravo sade?

Proporo de expostos em
casos X controles.

Transversal

Quais as frequncias
dos eventos?
Esto associados a
exposio e a doena?

Prevalncia do efeito em
expostos X no expostos.
Proporo de expostos em
casos X controle.

- Pereira, M.G. Epidemiologia Teoria e Prtica. 1995. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara
Koogan. 595p.

Bensenor, I.M., Lotufo, P.A. Epidemiologia: abordagem prtica. 2005. So

Paulo, Ed. SARVIER. 303p.

Medronho, R.A. et al. Epidemiologia. 2008. So Paulo, Ed. Atheneu. 790p.