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Revue des dpenses publiques

relatives aux secteurs sociaux


Rsum excutif
MADAGASCAR 2016

Cette brochure contient le rsum excutif de la revue des dpenses publiques


relatives aux secteurs sociaux. Le rapport complet est disponible :
- sur le site internet de la Banque mondiale : http://documents.worldbank.org
- sur le site internet de lUNICEF : http://www.unicef.org/madagascar/fr/resources_14942.html

Photo page de couverture : Njaka Rajaonisaona - UNICEF Madagascar/2014/Rindra Ramasomanana


Design graphique : RAKOTOMANANA Andriantoavina

P.2

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

Lincapacit de Madagascar soutenir une croissance


robuste de ses revenus sest traduite par des taux de
pauvret levs. La pauvret extrme (consommation
par habitant infrieure 1,25USD PPA de 2005 par jour)
est passe dun taux estim 77,5 pourcent en 2001
80,7 pourcent en 2005 et a t suprieure 79 pourcent
en 2010 avant de baisser lgrement 78,2 pourcent
en 2012. Sur la mme priode, la pauvret absolue

(2,00 USD de PPA par habitant par jour) est passe


dun taux estimatif de 88,9 pourcent de la population
en 2001 90,8 pourcent en 2010 pour ensuite se
maintenir 90,6 pourcent en 2012. Concernant
lingalit, la situation Madagascar est similaire celle
des autres pays faible revenu avec un coefficient de
Gini oscillant entre 0,39 et 0,47 sur la priode allant de
2001 2012 et se situant plus rcemment 0,41 en
2012. Environ un tiers de la population Madagascar
subit des privations des niveaux multiples, notamment
au niveau de la consommation, de laccs lducation,
de lusage de llectricit et de la possession davoirs
basiques du mnage.

Photo : Tariq Zahawi

a croissance conomique de Madagascar a t


lente, slevant 1 pourcent par an au cours des
cinq dernires annes, ce qui se situe bien endessous de la moyenne de la rgion subsaharienne.
Le revenu par habitant en 2014 a chut aux environs
de 400 USD (constant de 2005), ce qui reprsente
une baisse denviron 20 pourcent par rapport 1970,
anne o le revenu par habitant a atteint son plus
haut niveau depuis lindpendance. Les retombes
conomiques et sociales de la crise politique de 2009
ont t exacerbes par la suspension de bon nombre
dactivits des bailleurs ce qui, dans un pays o 40
pourcent du budget du gouvernement est financ
par laide internationale, a entran des rductions
significatives des investissements et une dgradation
marque de la prestation de services. La stabilit
macroconomique a t maintenue pendant la crise, les
autorits budgtaires et montaires sen tant tenues
des politiques prudentes. La faiblesse du ratio dette
publique/PIB (37,3 pourcent en 2014) et des recettes
fiscales (9,7 pourcent du PIB en 2014) a contribu
limiter les investissements publics ncessaires au
dveloppement et la bonne prestation des services
publics.

Dans un contexte de taux de pauvret levs, de faiblesse


gnrale des ressources publiques pour financer la
prestation de services publics et dune fragilit et dune
instabilit conomique et politique continues, comment
est-ce que les dpenses publiques peuvent promouvoir
de meilleurs rsultats dans les domaines de lducation
et de la sant ? Comment est-ce que le Gouvernement
de Madagascar et ses partenaires peuvent appuyer
un meilleur accs une qualit de services amliore,
notamment pour les plus vulnrables ? Cette Revue
des Dpenses Publiques dans les Secteurs Sociaux
Madagascar prsente une analyse systmatique de la
faon dont lducation, la sant et la nutrition ont t
finances au cours des cinq dernires annes. Elle se
penche sur les montants, la distribution et les impacts
des dpenses publiques et offre des recommandations
pour une affectation optimale des dpenses publiques
lavenir, en mettant laccent sur les ressources
supplmentaires.

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

P.3

Indicateurs cls
Education
Dpense totale sur le secteur exprime
en pourcentage du PIB

5,3%

4,3%

(2012)

(2012)

Dpense publique totale sur le secteur


exprime en pourcentage du PIB

3,1%

2,8%

(2013)

(2013)

Part du financement extrieur


dans les dpenses publiques

20%

80%

(2013)

(2013)

20,6%

9,8%

(2013)

(2013)

Part des frais remboursables


dans les dpenses totales

42%

30%

(2012)

(2012)

Part des salaires dans les dpenses


publiques totales du secteur

90%

85%

(2013)

(2013)

Part du secteur dans les dpenses


totales du gouvernement

P.4

Sant

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Remarques
Chiffres estimatifs combinant le
financement public et celui des mnages.

Comprend les financements intrieurs et


externes
Estimations bases sur les donnes du
SIGFP et de lAMP

Inclut les dpenses excutes par les


Ministres respectifs. Ninclut pas laide
extrieure mise en uvre hors des
Ministres de tutelle
Estimations bases sur les donnes de
lenqute auprs des mnages relatives
aux niveaux primaires de service
Estimations bases sur les donnes
du SIGFP (inclut les subventions aux
enseignants FRAM pour lducation)

Les services dducation et de sant ont t svrement


affects par la crise de 2009.
Principaux constats : En 2008, Madagascar avait fait des
avances considrables sur ses OMD sociaux. Les taux
de scolarisation dans le primaire ont augment de faon
constante entre 2000 et 2008, et que le taux dachvement
du primaire a considrablement progress. De mme, le
taux de mortalit chez les enfants gs de moins de 5 ans a
baiss de 94 en 2002 71 pour mille naissances vivantes
en 2008, rendant possible latteinte du quatrime OMD

lhorizon 2015. De plus, le pays commenait satteler


certains dfis persistants, tels que lamlioration de la
sant maternelle et la lutte contre le retard de croissance
des enfants due la malnutrition chronique. Ces tendances
positives se sont entirement inverses aprs la crise de
2009. Aujourdhui, le systme ducatif de Madagascar
prsente de graves faiblesses qui font quun nombre
lev denfants nacquirent pas les comptences de base

ncessaires pour fonctionner sur le march du travail. Les


progrs raliss sur les indicateurs de sant cls ont stagn
ou se sont inverss et Madagascar nest plus en voie de
raliser ses OMD. Il est donc urgent damliorer laccessibilit
des services de sant, en particulier pour les plus pauvres,
et dappuyer lamlioration de la qualit de lducation tout
en veillant rpondre aux besoins spcifiques des enfants
non scolariss.

scolarisation dans le primaire

rsultats scolaires dans le primaire

69 %

70%

Le taux de scolarisation dans le primaire a baiss depuis 2009 cause


dun nombre accru dabandons lis principalement des contraintes
financires. Selon les Enqutes auprs des Mnages, le taux de scolarisation
des enfants gs de 6 14 ans a fortement recul sur la priode 2005-12,
passant de 96.8 pourcent en 2005 74 pourcent en 2010 et 69 pourcent
en 2012. Cette baisse des taux de scolarisation a t ingale, affectant
plus particulirement les zones rurales et les rgions du sud. Aux dernires
estimations, 1,4 million denfants gs de 6 10 ans (25 pourcent de la
tranche dge) ne seraient pas scolariss. Les problmes financiers ont
t le motif principal de dscolarisation de ces enfants pour plus dun
tiers des mnages.

Les rsultats scolaires se sont considrablement dtriors au cours des


quinze dernires annes. Avant la crise de 2009, les taux dachvement
du primaire suivaient une tendance la hausse Madagascar. Depuis,
cependant, le taux dachvement du primaire a baiss de 74 pourcent 70
pourcent. Par ailleurs, la comparaison des donnes issues des trois dernires
vagues dvaluation des acquis dapprentissage au primaire font ressortir
une tendance la baisse trs marque sur les trois principales matires
(Mathematiques, Francias, Malagasy). Globalement, entre 1998 et 2012, la
moyenne nationale en franais a baiss de 16 points de pourcentage et la
note en mathmatiques de 19 points de pourcentage.

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P.5

Distribution des enseignants


par catgorie

Couverture vaccinale des enfants de moins d1 an,


Donnes systmatiques

100%

90%

80%
80%

60%

60%

20%
2006-07

2008-09

Fonctionnaire

2011-12

FRAM

2013-14

Autres

Laugmentation rapide du nombre denseignants FRAM ayant des comptences


limites est un des facteurs majeurs ayant contribu la baisse de la qualit
de lenseignement, en particulier dans les zones vulnrables. La part
reprsente par les enseignants fonctionnaires a considrablement baiss au
cours des dernires annes et les enseignants FRAM reprsentent prsent 80
pourcent du total. Ces enseignants sont distribus de faon ingale travers
les rgions, se concentrant davantage dans les zones pauvres et vulnrables.
Les enseignants FRAM sont gnralement sous-qualifis, plus de 80 pourcent
dentre eux nont aucune forme de formation pdagogique, ce qui a dimportantes
consquences ngatives sur les rsultats scolaires. La dernire valuation des
acquis dapprentissage mene en 2012, par exemple, a fait ressortir lexistence
dune corrlation forte et significative entre les enseignants FRAM et de faibles
rsultats scolaires.

P.6

73,9

70%

40%

0%

83,8

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50%

61

BCG

64,4

64,8

Polio 3
2012

75,4

72,5

DTC 3

63,3

Rougeole

2008

La couverture des services de sant essentiels est trs faible, en particulier en


ce qui concerne les services cls de sant de la mre et de lenfant. Laccs
des soins prnataux et antnataux de qualit reste un dfi comme en tmoignent
les faits que seuls 38 pourcent des naissances se passent dans un centre de
sant et moins de la moiti de ces naissances en milieu clinique (44 pourcent)
sont assistes par un personnel qualifi. Ce taux est infrieur la moyenne du
monde en dveloppement o environ 58 pourcent des accouchements sont
dclars avoir bnfici de lassistance de prestataires de sant qualifis et plus
de 50 pourcent des naissances se sont passes dans des centres de sant. Les
politiques dmographiques visant rduire la fecondit en encourageant les
pratiques de planification familiale ont permis une augmentation remarquable
de lutilisation des mthodes modernes de contraception (suprieure 15 points
de pourcentage avant 2009) mais le taux de prvalence contraceptive reste trs
bas 33 pourcent. Selon lEDS 2008/2009, la couverture vaccinale complte
pour les enfants gs de 12 23 mois en 2008 tait de 62 pourcent. Les
donnes comparables issues de lenqute OMD 2012 ont indiqu une baisse

Taux de satisfaction
par rapport
la prescription

69%
59%
de la couverture vaccinale complte 51,1 pourcent en seulement quatre ans.
Les donnes de routine collectes auprs des formations sanitaires confirment
galement cette chute.
Depuis 2009, une tendance plus ou moins la baisse des indicateurs cls de
performance du systme de sant a galement t observe. Par exemple, le taux
de satisfaction par rapport la prescription, un indicateur cl de disponibilit des
mdicaments, a baiss de faon marque, passant de 69 pourcent 59 pourcent
au niveau des formations sanitaires et les taux dutilisation dans les formations
sanitaires de soins primaires ont baiss dau moins 20 pourcent.
Le profil pidmiologique de Madagascar reste comparable celui de nombreux
pays faible revenu, prsentant un important fardeau de maladies transmissibles.
Presque 30 pourcent de lensemble des dcs Madagascar sont encore imputables
des maladies infectieuses et parasitaires pouvant tre prvenues et le fardeau
des maladies pse de faon disproportionne sur les pauvres. Au cours de la
dernire dcennie, les maladies non transmissibles deviennent plus courantes
parmi la population, crant un double fardeau de maladies qui mettra lpreuve
un systme de sant dj fragile.

Photo : UNICEF Madagascar/2014/ Greco

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P.7

Les services dducation et de sant sont sujets


de graves contraintes financires
Principaux constats : Les secteurs de lducation et
de la sant de Madagascar semblent largement sousfinancs et leur priorisation dans le budget gnral
du Gouvernement est diffrente. Les dpenses
publiques intrieures rduites sont compltes par
une importante aide extrieure dans le secteur de
la sant et des contributions substantielles des
mnages aussi bien lducation qu la sant. Les
ressources existantes ne sont pas assez suffisantes
pour appuyer lamlioration de laccs aux services

dducation et de sant et de leur qualit. Ce manque


de ressources empche les systmes publics de
satisfaire aux besoins basiques de la population.
Divers problmes viennent compliquer la prparation
et lexcution du budget, empchant les ministres
dutiliser les fonds budgtiss, lun deux tant les
taux de rgulation serrs et changeants imposs
par le Ministre des Finances. Cette situation cre
de srieuses difficults pour les systmes de sant
et dducation, occasionnant notamment des retards

3,1 %

Madagascar naffecte quune part faible de son PIB lducation mme


si ce secteur est clairement prioris parmi les dpenses publiques en
gnral. Le total des dpenses publiques en ducation a connu une baisse
considrable, descendant 3,1 pourcent en 2013, un pourcentage qui se
situe bien au-dessous de la moyenne des pays faible revenu. Ce faible
investissement dans lducation sexplique davantage par la contraction
gnrale des dpenses publiques que par un manque de priorisation du
Gouvernement. En effet, lducation reprsentait en moyenne plus de 20
pourcent des dpenses totales du gouvernement entre 2010 et 2012, ce
qui est considrablement plus lev que la moyenne des pays dAfrique
Subsaharienne et des pays faible revenu dans leur ensemble.

P.8

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

dans le decaissement des caisses coles, des


subventions destines aux enseignants FRAM et dans
la mise en uvre intgrale des programmes de sant
publique cls. Par ailleurs, la frquence et limportance
des raffectations au sein des programmes et entre
eux et le manque de compltude denregistrement des
fonds externes dans la comptabilit du Gouvernement
(SIGFP/AMP) rduisent la crdibilit et lutilit du
budget en tant quoutil stratgique appuyant la mise
en uvre des stratgies des secteurs.

4,8 %

Dautre part, le total des dpenses en sant a baiss 4,3 pourcent du PIB
en 2012, alors que la moyenne des pays dAfrique Subsaharienne (ASS)
tait suprieure 6 pourcent. En moyenne, le total des dpenses en sant
Madagascar sest lev 4,3 pourcent de ce PIB entre 2009 et 2012,
contre 4,8 pourcent au cours des quatre annes qui ont prcd la crise
(2005-2008). Cette tendance est inverse celle observe dans les autres
pays dASS o la part du PIB affecte la sant a, en moyenne, augment
de 6 6,4 pourcent. Les dpenses par habitant en termes rels sur la sant
nont pas chang depuis 1995, se situant aux alentours de 20USD, ce qui
est comparable celles des autres Pays Faibles Revenus dASS.

Laide extrieure reprsente une part trs importante du total des


dpenses publiques en sant alors que la part des fonds extrieurs dans
le total des dpenses publiques dducation est relativement faible. Entre
2009 et 2013, 80 pourcent des finances publiques au secteur de la sant
provenaient de fonds externes, ce qui est particulirement lev, compar
aux autres secteurs au sein mme du pays ainsi que dans dautres pays.
Cette situation soulve de graves inquitudes par rapport la prennit,
lappropriation et lefficacit des ressources existantes. Dautre part,
environ 20 pourcent du total des dpenses en ducation ont t finances
par des fonds externes, part qui slevait 35 pourcent en 2010. En fait, la
forte rduction du financement extrieur lducation explique en grande
partie la rduction du financement de ce secteur en gnral.

Part du financement EXTERIEUR


dans le total des dpenses publiques
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2009

2010

2011
Education

2012

2013

Sant
Photo : Erick Rabemananoro

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P.9

Le financement national de lducation et de la sant


est affect essentiellement vers les cots salariaux
Principaux constats : Les dpenses nationales
de Madagascar pour lducation et la sant sont
essentiellement diriges vers les salaires, en
augmentation rapide, laissant peu de place pour financer
les nombreux autres aspects. Dans les deux secteurs, les
dpenses sont trs centralises, ce qui peut entraner
des retards dans le transfert de ressources et un manque
dalignement avec les besoins locaux. Compte tenu de

cette situation, il faudrait rorienter progressivement les


dpenses dducation vers les intrants qui ont un impact
direct sur la qualit, ce qui pourrait exiger un calendrier
plus progressif pour lintgration des enseignants FRAM
dans la fonction publique. En matire de sant, les
dpenses de masse salariale ont galement augment
la fois en termes rels et en termes de part des
dpenses totales tandis que les autres dpenses de

Les cots salariaux compressent les dpenses dinvestissement et les


dpenses rcurrentes non salariales. Tous les cots salariaux inclus, la part
de la masse salariale de lducation publique est passe de 70 pourcent
en 2006 90 pourcent en 2013 alors que les dpenses dinvestissement
ont diminu de 11 2 pourcent et les dpenses de fonctionnement non
salariales de 19 7 pourcent du total de dpenses dducation. Bien que
ces niveaux soient plus ou moins comparables ceux dautres pays faible
revenu, lintgration continue dun grand nombre denseignants FRAM dans
la fonction publique fera que cette tendance ne sera pas viable et nuira
aux investissements dimportance axs sur lamlioration de la qualit de
lducation. Un calendrier plus progressif pour lintgration des enseignants
FRAM dans la fonction publique peut tre ncessaire pour permettre
ce que dautres priorits, telles que lamlioration de lenvironnement
dapprentissage, puissent tre maintenues.

Dpense publique en ducation


par catgorie
100%
80%
60%
40%
20%
0%

2006

2008

Dpenses en salaires

P.10

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

fonctionnement et les investissements financs sur les


ressources intrieures ont diminu. Cela montre que
Madagascar est clairement entr dans une situation de
dsquilibre qui est proccupante en termes defficacit
et de durabilit de loffre la population dune quantit
suffisante de services de sant de qualit.

2009

2010

2011

Dpenses d'investissement

2012

2013

Autre dpense rccurente

Dcomposition des dpenses du Ministre de la sant


en grandEs catgories d'entre, 2006-2013
Lenseignement primaire absorbe prs de la moiti du total des dpenses
dducation hors investissement. Lenseignement primaire reoit une
grande part des dpenses publiques dducation, soit entre 45 et 48
pourcent sur la priode 2002-2013. Cette part est comparable celle
dautres pays un niveau de dveloppement similaire et reflte la priorit
que les gouvernements successifs ont accorde lenseignement primaire.
Le budget de fonctionnement non salarial, bien quune partie beaucoup
plus petite du total des dpenses, reprsente une part tonnamment
importante et croissante des dpenses dducation qui vont lenseignement
postsecondaire, ce qui est probablement d au large programme de soutien
aux tudiants universitaires, y compris les bourses dtude.

Ladministration et la coordination absorbent la plus grande part des


dpenses non salariales rcurrentes, plus que les soins de sant prventifs,
la sant de la mre et de lenfant et la sant publique combins. Les dpenses
administratives constituent environ 40 pourcent des dpenses rcurrentes
non-salariales, avec une baisse marque de 43 pourcent en 2010 36
pourcent en 2013. La part revenant aux services hospitaliers est reste
relativement constante environ 25 pourcent. La part allant spcifiquement
aux services de soins de sant primaires a t significativement rduite de
19 11 pourcent quoique les dpenses de sant de la mre et de lenfant
aient compens cette baisse.

50%

Main d'oeuvre

Transferts non affects

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2006

0%

Biens et services

Capital

Photo : Felana Rajaonarivelo

Les dpenses salariales rgulires dans la sant ont atteint des niveaux
qui sont beaucoup plus levs que ceux gnralement observs dans les
pays peu dvelopps. Si la masse salariale reprsentait jusqu 54 pourcent
du total des dpenses en 2006, elle reprsente aujourdhui 85 pourcent du
financement intrieur. Les dpenses en biens et services pour la prestation
de soins de sant constituent une trs petite part du budget. Le biais
prononc en faveur des salaires dans le financement intrieur a t quelque
peu compens par laide extrieure, en particulier pour les biens et services.
Sil avait t constat que Madagascar avait de bons rsultats en matire de
dpenses avant 2008, le dsquilibre actuel de lutilisation des intrants laisse
penser que le pays ne gardera probablement pas cet avantage

100%

Les maladies transmissibles (MT) et la sant de la mre et de lenfant (SME) dominent


les dpenses identifiables par programme. Hors budget dinvestissement, les dpenses
sur les MT dominent clairement, chaque anne, suivie par la SME. En ce qui concerne
linvestissement, les MT et la SME reprsentent toujours lessentiel des dpenses cibles.
Il y a eu une certaine augmentation du financement du programme des maladies non
transmissibles, ce qui indique que ces maladies commencent prendre de limportance
dans le budget dinvestissement.

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P.11

Les systmes dducation et de sant sont trs inquitables et


de plus en plus financs par les mnages
Principaux constats: Lanalyse distributionnelle montre
que les rgions les plus pauvres reoivent les montants
des dpenses les plus faibles pour les deux secteurs. En
outre, vu que les deux tiers de la population vit dans les
zones rurales, le faible montant de dpenses dducation
et de sant dans ces zones indique de grandes ingalits
dans la rpartition des ressources publiques, rsultant
principalement de la distribution inquitable des
ressources humaines travers le pays. Les coupes de

dpenses publiques destines aux secteurs sociaux ont


entran une augmentation importante des dpenses
des mnages, en particulier pour lducation. Cela a eu
de lourdes consquences en termes de scolarisation
dans les coles primaires, de rsultats dapprentissage
et dutilisation des services de sant. Pour une meilleure
quit de la distribution des dpenses, il faudrait que
les enseignants forms et qualifis soient galement
rpartis travers le pays et que des ressources humaines

supplmentaires du secteur de la sant soient diriges


vers les zones les plus dmunies. Enfin, de graves
lacunes en matire de donnes en raison de labsence
dun recensement rcent et de donnes rcentes sur
les mnages au niveau district empchent une analyse
plus fine de la distribution des dpenses par niveau de
pauvret.

La distribution des dpenses courantes du


Gouvernement par rgion prsente une certaine
rgressivit, avec un certain nivellement au cours
de la priode la plus rcente. Les parts de dpenses
par type de rsidence ont volu en faveur des
grands centres urbains (14 pourcent), principalement
au dtriment des autres zones urbaines et des zones
rurales priurbaines. Les zones rurales (y compris les
zones priurbaines) ont reu moins dun tiers des
dpenses.

payer ont gnralement augment de 26 pourcent


en moyenne. Cela a eu des rpercussions directes
en termes de scolarisation. En effet, les problmes
financiers sont la premire raison rapporte par
les mnages pour labandon scolaire. Au cours de
la priode 2006-2008, les dpenses publiques
courantes ont contribu, en moyenne, 73 pourcent
des dpenses dun enfant inscrit lcole, tandis
que les dpenses des mnages ont reprsent,
en moyenne, 27 pourcent. Cependant, de 2009
2013, la part des dpenses publiques courantes a
t, en moyenne, 59 pourcent du total des dpenses
par enfant inscrit. Cela montre une augmentation
substantielle de la part des cots financs par
les mnages par enfant inscrit. Laugmentation a
t plus forte dans les rgions Atsimo Andrefana,
Menabe et Vatovavy Fitovinany, trois rgions qui
sont particulirement vulnrables.

Financement de l'ducation primaire,


part des mnages et de l'Etat

Les mnages financent une part croissante du


cot total de lducation. Depuis la crise, un plus
grand nombre de mnages ayant un enfant en
2me anne du primaire ont d payer des frais
dinscription, des cotisations aux associations de
parents dlves et des frais mensuels de scolarit.
En plus dtre plus frquents, les frais de scolarit

P.12

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

100%
80%
60%
40%
20%
0%
2005

2010

Dpense moyennes des mnages par enfant


Dpense publique moyen par enfant

Photo : UNICEF Madagascar/2014/Rindra Ramasomanana

Dans lensemble, les dpenses du MinSan sont fortement corrles ngativement


aux taux de pauvret et prsentent une forte corrlation positive avec le revenu par
habitant. Mme si on limite les dpenses aux soins de sant primaires, la distribution
rgionale est fortement rgressive. Lanalyse de lincidence des avantages (AIA)
des dpenses non salariales excutes par le Ministre de la Sant montre que les
prestations sont juges rgressives: les avantages moyens allant aux personnes
dans le quintile le plus riche sont deux quatre fois plus levs que ceux allant aux
personnes dans les deux quintiles les plus pauvres. LAIA ralise pour les dpenses
salariales sur le personnel des formations sanitaires montre que le quintile le plus
riche bnficie 3,6 fois plus que le quintile le plus pauvre, et au moins deux fois
plus que les mnages de tout autre quintile. Lanalyse des parts de dpenses par
type de rsidence montre que moins de 5 pourcent vont aux communes rurales.
En moyenne, 36 pourcent vont aux grands centres urbains, 46 pourcent aux petites
zones urbaines et 13 pourcent aux les zones semi-rurales ou pri-urbaines.
Les cots pour les mnages en termes de frais dbourss sont levs, le cot de la
plupart des consommables mdicaux tant supports par le patient dans le cadre
du recouvrement des cots. Les donnes des CNS 2013 (version allge) indiquent
que les frais dbourss par les mnages reprsentent 80 pourcent de la part du
financement priv et 30 pourcent du total des dpenses de sant. Pourtant, quand on
regarde les mnages, les pourcentages de dpenses catastrophiques dans les quintiles
les plus pauvres sont trs faibles, ce qui est gnralement un indice de dfaillance
du systme, cest--dire que les pauvres ne recherchent tout simplement pas de
soins. Il convient de noter que les dpenses catastrophiques peuvent faire tomber
en dessous du seuil de pauvret 4,5 pourcent des personnes dans le quintile le plus
riche et 3 pourcent des personnes dans le quatrime quintile.

Photo : Bebe Andriamaro

Distribution estimative des profits tirs


des dpenses non salariales du MinSan
29,6

30
25
Milliard d'Ar. 2013

Photo : Erick Rabemananoro

20
15
10

8,2

8,9

13,5

13,2

5
0
Quintile
infrieur

Deuxime
quintile

Troisime
quintile

Quatrime
quintile

Plus
riche

Lanalyse des parts de dpenses par type de rsidence


montre que moins de 5 pourcent vont aux communes rurales.
En moyenne, 36 pourcent vont aux grands centres urbains, 46
pourcent aux petites zones urbaines et 13 pourcent aux zones
semi-rurales ou pri-urbaines.

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

P.13

Photo : Njaka Rajaonisaona

P.14

Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif

Photo : Felana RAJAONARIVELO

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Calendrier de
mise en uvre

Avantages attendus vs cot politique de la rforme


court terme
(1-2 ans)

moyen terme
(3-5 ans)

long terme
(5 10 ans)

1. RECOMMANDATIONS TRANSVERSALES
1.1. Amlioration de lefficacit des dpenses dducation et de sant

 Revoir lexcution des taux de rgulation pour les assouplir afin de prendre en compte les

Court terme

Neutre

Faible positif

Elev positif

 Renforcer et harmoniser lutilisation des outils budgtaires existants, en particulier le SIGFP

Moyen terme

Neutre

Faible positif

Elev positif

 Lier le financement aux rsultats afin de maximiser les produits partir des ressources

Moyen terme

Faible ngatif

Neutre

Elev positif

 Dconcentrer davantage les ressources vers les niveaux infrieurs de la gestion de la

Moyen terme

Faible ngatif

Neutre

Elev positif

 Valider la version prliminaire finale de la stratgie nationale du secteur de la sant et

Moyen terme

Elev positif

 Dcentraliser le paiement des salaires pour amliorer lallocation du personnel et accrotre

Long terme

Elev ngatif

 Recueillir rgulirement des donnes supplmentaires (donnes dmographiques et sanitaires,

Moyen terme

Elev positif

Elev positif

Elev positif

 Procder un examen robuste du financement par laide extrieure aux secteurs sociaux pour

Moyen terme

Elev positif

Elev positif

Elev positif

besoins et assurer un impact plus gal entre programmes

de sorte que les informations ncessaires soient enregistres, y compris les financements
extrieurs

disponibles notamment aux niveaux de prestation de services par llargissement des


approches de financement axe sur les rsultats existantes, y compris les transferts montaires
conditionnels
prestation de service et accorder plus dautonomie dans lexcution de certaines dpenses non
salariales au niveau du district, des soins primaires et des coles
coordonner le financement des bailleurs de fonds autour dun plan national. Rtablir les revues
sectorielles conjointes.
lefficacit de la gestion des ressources humaines aux niveaux infrieurs (Sant)

Elev positif

Neutre

Elev positif

Elev positif

1.2 Prise de dcision fonde sur DES bases analytiques

cartographie de la pauvret, recensement national, comptes nationaux de la sant) pour


permettre une analyse plus fine, y compris une analyse distributionnelle
complter les rsultats de cette RDP

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P.15

Recommandations
2. EDUCATION
2.1 Dpenses dducation plus quitables

 Maintenir les programmes visant attnuer les obstacles financiers la scolarisation, en

Court terme

Elev positif

 Veiller ce que le recrutement en cours denseignants fonctionnaires ait une orientation

Court terme

Elev ngatif

 Etudier la possibilit dlargir lappui aux enfants dont le cot dopportunit est lev travers

Moyen terme

particulier pour les plus vulnrables, travers la fourniture dintrants dducation de base (par
exemple, kits scolaires, bourses scolaires)

favorable et priorise les populations rurales et les zones vulnrables


des transferts montaires conditionnels, des bons, etc.

Neutre

Elev positif

Faible ngatif
Faible positif

Elev positif

Elev positif
Elev positif

2.2 Amlioration de la qualit des services dducation

 Diriger les ressources supplmentaires vers des interventions visant soutenir lamlioration

Court terme

Elev ngatif

Faible ngatif

Elev positif

 Adopter un calendrier plus progressif pour lintgration des enseignants FRAM dans la

Court terme

Elev ngatif

Faible ngatif

Elev positif

 laborer et mettre en oeuvre une stratgie renouvele pour la formation, le recrutement,

Moyen terme

Elev ngatif

Faible ngatif

Elev positif

 Obtenir des ressources supplmentaires, y compris des partenaires extrieurs, pour appuyer

Moyen terme

Elev positif

 Veiller ce que les ressources supplmentaires soutiennent une rpartition plus quitable de

Moyen terme

Elev ngatif

 Investir dans la supervision et le suivi aux niveaux infrieurs de lducation, y compris au

Moyen terme

de lenvironnement dapprentissage (y compris la formation des enseignants, le matriel


dapprentissage, etc.)

fonction publique afin de prserver les investissements dans lamlioration de lenvironnement


dapprentissage
le dploiement et lvaluation des enseignants, y compris ventuellement une rvision et
ladoption dun cadre pour les enseignants contractuels
des amliorations substantielles de lenvironnement dapprentissage

la qualit de lducation. A cette fin, il faudra, par exemple, que les enseignants qualifis et
forms soient quitablement rpartis travers le pays.

niveau des CISCO et des ZAP

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Faible ngatif

Elev positif

Elev positif

Neutre

Elev positif

Neutre

Elev positif

Recommandations
3. SANT
3.1 Amlioration de laccs aux services de sant

 Attnuer les obstacles financiers laccs en rduisant les cots dbourser par les mnages pour

Court terme

Elev positif

 Veiller ce que toute augmentation de la masse salariale ait une orientation favorable aux

Court terme

Elev ngatif

 Augmenter le financement intrieur pour le secteur en augmentant la part du budget total du

Moyen terme

 Sattaquer aux obstacles gographiques laccs en investissant dans les approches et les

Moyen terme

 Prioriser la fonctionnalit des CSB1et y investir

Moyen terme

 valuer, renforcer et tendre les mcanismes de mutualisation des risques et de filet de

Long terme

les services de sant (par exemple, kits daccouchement sans danger, exemption de paiement de
frais pour les services et les mdicaments, transferts montaires conditionnels, etc.)
pauvres et prioriser les populations rurales et les formations sanitaires de premire ligne

gouvernement allou au secteur de la sant et en encourageant un meilleur alignement du


financement extrieur sur les stratgies nationales de sant
activits existantes qui visent rapprocher les services des communauts (par exemple, la
stratgie avances et les agents de sant communautaire)

scurit, tels que le Fonds dquit et les assurances de sant communautaires

Elev positif

Neutre

Elev positif

Elev positif

Elev positif

Elev positif

Elev positif

Elev positif

Faible ngatif

Elev positif

Elev positif

Faible ngatif

Elev positif

Elev positif

Faible ngatif

Elev positif

3.2 Qualit des services de sant

 Diriger les ressources supplmentaires vers le budget de fonctionnement et les

Court terme

Elev ngatif

 En complment de la Stratgie nationale de sant, dvelopper et mettre en uvre le Plan

Moyen terme

Elev positif

Elev positif

Elev positif

 Rquilibrer la rpartition des dpenses vers la prestation de services essentiels et les

Court terme

Elev ngatif

Elev positif

Elev positif

 Investir dans la supervision et le suivi aux niveaux infrieurs

Moyen terme

investissements

national des ressources humaines et le Plan national de la qualit de la sant pour clairer les
actions prioritaires dans ces domaines.
programmes de manire dynamique pour rpondre aux besoins de sant de la population (par
exemple, augmentation des ressources nationales pour la vaccination tant donn que les
indicateurs sont en train de se dtriorer.)

Faible ngatif

Neutre

Faible positif

Elev positif

Elev positif

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Photo : Njaka Rajaonisaona

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Banque mondiale - Bureau de Madagascar


Rue Andriamifidy L. Razafimanantsoa Anosy - BP 4140
Antananarivo (101) - Madagascar
Sites internet : www.worldbank.org/madagascar
et http://www.banquemondiale.org/madagascar
E-mail : wbmadagascar@worldbank.org

United Nations Childrens Fund


Maison Commune des Nations Unies
Zone Galaxy Andraharo
P.O Box 732, 101 Antananarivo, Madagascar
Tlphone Bureau : +261 (0) 20 23 300 92/93/94
Courriel : antananarivo@unicef.org
Internet : www.unicef.org/madagascar
Facebook : http://www.facebook.com/pages/UNICEF-Madagascar
Twitter : http://twitter.com/unicefmada

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