Motivation, apathie

et
syndrome dysexcutif

PhilippeThomas
Limoges,le28012009
1

Motivation: gnralits

Dfinitionsdelamotivation
Le processus psychologique responsable : du
dclenchement, de lentretien et de la cessation
dune action
De la conscience du dsir ou le rejet des
lments sur lesquels sexerce cette action, en
vue dlaborer et de faire aboutir un projet.
La motivation est le got et le sens du
mouvement

(Berthoz A. Le sens du mouvement. Ed. O. Jacob. Paris. 1997.)

3

Les composantes dun comportement motiv

Ladirection : touteconduiteestorienteversunbutouunobjectif
Laforce : auquellapersonneassocieunevaleur(vitalit dubesoinet
valeursocialedelobjectif)

Lapersistanceouladure: maintenuejusqu cequelobjectifsoit

atteint(Conatus)

Lapptenceetconscience: danslaction(Plaisirouaversionde
faire)etdanslebut(Plaisir,jouissanceouaversiondgot).

Composantemotionnelle
Satisfactionouinsatisfactionducomportementmotiv
Mmoiredupass (Damasio,Ingvar)
ThoriedeJamesLange(Rencontreavecunours).

Composantesocialeetducative: autonomieoudpendance

Thorie de James-Lange : rencontre avec un ours

Quiz ?

A)Larencontreavecunoursestmotivante,carsouvrant
surlinattendu
B)Loursestunanimalpassionnantensoietsa
rencontreestledpartdunequteversladcouvertede
lanature
C)L'motiontraduitunerponseauxmodifications
physiologiques.Lecurquisacclre lavuedelours
estlunedescausesdelapeur
D)Lapeurdeloursvaprovoquerdesractions
physiologiques
5

Thorie de James-Lange : rencontre avec un ours

Rponse

C)L'motiontraduitunerponseaux
modificationsphysiologiques.Lecurqui
sacclre lavuedeloursestlunedescauses
delapeur
Nousnoussentonstristesparcequenous
pleurons,encolreparcequenousfrappons
quelqu'uneteffraysparcequenoustremblons.

Panique et phnomne de Clark

Peur de la peur
(Golstein)
Conduites
dvitement
Renonciations
certains traitements
Phobies
dinvestissement

Apprhension
Accentuation de la vigilance
Concentration accrue sur le corps

Evnement
dclenchant

Hawton, Salkovski, Kirk, Clark, 1989

Menace perue

Interprtation
catastrophique des
sensations corporelles,
signes indicateurs
dune maladie grave

Perception de
sensations corporelles
inhabituelles

Modles biologiques
Thoriedelinstinct
Thoriedelarductiondestensions
Thoriedelarecherchedestimulation
Thorieducontenu
Thorieduprocessus
8

Thoriesdelinstinct

Comportementsinns
Comportementsappris,etlienavecdesmanques
oudesfrustrationsconscientesouinconscientes
SelonFreud,deuxinstinctessentiels Eros etThanatos
WilliamJames,comportementsinstinctifsinnsassurantla
survie:amour,peur,sociabilit

Comportementshyperappris
9

Thorie de la rduction de tension

Lesbesoinsphysiologiquescrentuntatdetensionquimotivela
personnepourlerduire(drive)

Besoin
(deau,
de nourriture...)

Drive ou tension
(Faim, soif)

Comportement
de rduction de
tension
(manger, boire)

Homostasie

Tendance mainteniruntatinternequilibr
Rgulation
LesDrivespeuventtreregard commedesruptures
homostatiques,induisantdescomportementsdecorrection
Adaptschezlanimal,plusdifficile extrapolerchezlhomme
10

Besoins et satisfaction
laboration et motivation
Dista
nce e
lobj ntre lex
et de
citati
o
lexc
itatio n et
n

Besoins = manques satisfaire

Pas de motivation sans distance, simple
satisfaction dun plaisir immdiat
Pas dapprentissage sans motivation

11

Incapacits et dmotivation

Incapacits = Besoins + Entraves

Incapacits = Besoins + insuffisance dapprentissage
Dmotivation = apprentissage par lchec expriment, ou/et le
dsaveux, altration de limage de soi
Rsignation : cristallisation de la dmotivation

12

Comportement et motivation
CONSQUENCES
(+) (-) (=)
Plaisr- dplaisir
Renforcement

APPRENTISSAGE
ADAPTATION

STIMULI

PERCEPTION

MOTIVATION

COMPORTEMENT

BUT

PERSONNALIT
VALEUR
Self

13 13

Contenu ou processus ?

Thories de contenu :

Comprendrece qui dclenche

lamotivation
Questce quimotive une
personne ? Besoins,
expextations,aspirations

Approchepsychologique
Maslow
Herzberg
...

Thories des processus :

Expliquer les mcanismes
cognitifssousjacents
Commentlamotivation
permetlajustement des
comportements ?

Approchemarketting:
comment ajuster les
motivations
Bentham
Seligman
...

14 14

Motivation et apprentissage (Kintsch; 1980)

Lintrt et la motivation sont nuls en

labsence de connaissance, ou de
reprsentations
La motivation crot au fur et
mesure de lapprentissage, si intrt
lapprentissage
Elle dcrot aprs un certain seuil de
connaissances : lassitude ou
usure
Les intrts de la dcouverte ne
sont plus les mmes chez lg,
sauf sil a appris apprendre

Intrt

Connaissances
15

Thories humanistes

Centressurlacomprhensionetnonlamatriseoula
prdictionduncomportement
Lapersonneestlintrtcentral
Crativit,autoactualisation,dveloppementpersonnel
Sensprcdelobjectivit danslaslectiondes
problmesderecherche
Premirevaleur,inalinable,ladignit humaine

16

Une thorie de lpanouissement

Ltrehumainestbiendavantagequunensemblede
systmesinstinctifsouhomostatiques

Vivredescomportementsmotivsparticipe
lpanouissementet laralisationdesoi

Mmelorsquetousnosbesoinssontsatisfaits,nous
pouvonstretentspardesexpriencesstimulantes

Leselfestdanslamotivationintrinsque,lefauxself
danslesfacteursmotivationnelsextrinsques(Facteurs
dhygine) burn out
17

Thories
du
contenu

Maslow

Physiologie
Scurit
Deci

Estime
auto-actualisation
Paul Diel
JeremyBentham
Festinger

Seligman

18

Hirarchie des besoins selon Maslow

Besoin dauto-actualisation

Vivre totalement sa spcificit

et son unicit

Besoins destime
Auto estime, accomplissement,
comptence, et indpendence;
Besoins de reconnaissance et de respect

Besoin dappartenance, daffiliation

dtre aim et daimer
Rejet de lalination et de la solitude
Besoins de scurit
Vivre dans un environnement organis et prvisible;
sentiment de scurit et de stabilit

Lesbesoinsde
basesdoiventtre
satisfaitsen
premier
Lesniveaux
suprieurs
peuventainsi
sactiver
Lesommet
concerne
lactualisationdu
potentielde
chacun

Besoins physiologiques
Soif, faim... (Rduction de tension)
19

Thories
du
contenu

Herzberg

Deci
Paul Diel

Facteurs dhygine
Facteurs motivants

20

Facteurs dhygine

lahirarchieoulordre
lespolitiquesetprocduresdel organisation(Moyens).Alination
(etnonadhsion/affiliation) desidesdepolitiquegnraledu
pays,delacommune,ouautresidaux...
lesconditionsdetravail
larecherchedunebonneapprciationdescollgues,des
subordonns,dessuprieurs
leprestige
lesalaire
lesavantagessociaux
Scurit delemploi
Facteurs extrinsques

La carotte et le bton

21

Facteurs motivants
Accomplissementoularalisationdesoi;possibilitsde
croissancepersonnelle
Reconnaissancesocialedesacomptence,
reconnaissancedesralisationsetpasseulementdeses
efforts(Rsultatsetnonbonusagedesmoyens)
Croissancepersonnelle/Promotionsociale
Intrtdanscequelonfait,cequelonproduit
letravailcommetel,leplaisirquelonyprend
laresponsabilit;larussitepersonnelle,lapromotionou
lavancement

Facteurs intrinsques

22

Quatre approches de la motivation

Maslow

Herzberg

Selfactualization
Besoins
suprieurs

Besoins
de base

Intrinsque

Belongingness,
social, and love

- Responsibilit
- Avancement
- Croissance
Accomplissement
Reconnaissance

Safety and
security

Relationnel avec
collgues et
suprieurs

Esteem

Motivators

Hygine

Alderfer
Croissance

McClelland
Besoin d
accomplissement

Besoin de
pouvoir
Relationnel

Besoin
daffiliation

Existence
Physiological

Scurit emploi
Salaire
23

Deci E. L.

Deci E L

ThoriesduContenu
etdes
Processus

Deci

Paul Diel

JeremyBentham

Festinger

Seligman

24

La motivation selon DECI E.L.

MOTIVATION INTERNE
objet interne :
valeur, dsir

autodtermine :
cest la personne elle mme qui dcide

MOTIVATION EXTERNE
objet externe :
besoins satisfaire, avoir quelque
chose
tre rcompens par quelquun

dtermination extrinsque :
la personne est influence par un tiers,
prsent ou absent

25

Le burn-Out des quipes de soin

Quiz ?

A)Ilestinvitable,carladimensionhumainequimotivele
soinconduit donnertoutlemeilleurdesoi
B)Lestressestindispensablepourpermettreunrendement
adquate
C)Ilestvit dslorsqueletravaildquipeest
interdisciplinaireetpermetdedgagerdesaxesdactions
de transversalit efficace
D)Lesyndromede BurnOutapparatparticulirementdans
lesprofessionsexposesaustress,quidemandentdavoir
unevocation,eto larussitedelactiondpend
essentiellementdesesqualitsrelationnelles
26

Le Burn-Out des quipes de soin

Rponse

Lesyndromede BurnOutapparat
particulirementdanslesprofessions
1. quidemandentdavoiruneFLAMME,unevocation,
2.o larussitedelactiondpendessentiellementde
sesCAPACITESRELATIONNELLES,
3. exposesaustress,auxcontraintesetaux
frustrations
ProfesseurPh.Corten
27

Burn-Out : un processus contagieux

Rarementlimit unepersonne
Fragilit existentielle
Hirarchieetcadredetravailnoncontenant

Unprocessusquienvahitpeu peutouslesdomainesdevie
puisementdesmotions
Dshumanisationdesrelations
Dmotivation,msestimedesoi

Nonprotectiondesoi,nonprotectiondelahirarchie:langue
debois
28

Motivation intrinsque : prvention du burn-out

Fondesurautodterminationetcomptence
personnelle,doncsurlesvaleursetleshabiletsdela
personne(facteursintrinsques),etnonsursesefforts
etlventuellercompense/punition
Burn out:exclusivit desfacteursdhygine;gommage
existentielauprofitdefacteursexternesrelsou
virtuels
Toutealtrationdelautodterminationdoitconduire
unrajustementducomportementpourrtablir
celleci(Hammock etBrehm)
29

Conclusions des gnralits

Quel est le locus de vos engagements ?

Prenez vous du plaisir faire votre mtier ,
rencontrer les autres ?
Quel est le poids du cadre lgal, des collgues dans
votre vie ?
La motivation est le got et le sens du mouvement.
Elle est pour chacun dentre nous dans le sens que
nous donnons personnellement notre vie.
Place llaboration et la libert dlaborer
30

Motivation: structures crbrales

31

Accumbens
Insula
Lobe frontal
La motivation ne rsulte pas dun processus de contrle mais
dlaboration
Il nest pas utile desprer pour entreprendre, ni de russir pour
persvrer (Guillaume dOrange)
32

Neuro-anatomie de la motivation

Accumbens :Plaisir
Insula:comportementetconsciencedurejet,
dgot
LobeFrontal
Aire cingulaire antrieure:motionnel
Amygdalesethippocampes:Affectivit et
mmoiredufutur
33

Accumbens

Lenoyau accumbens joueunrle

centraldanslecircuitdela
rcompense.
Sonfonctionnementrepose
principalementsurdeux
neurotransmetteurs:
ladopamine,quifavoriselenvieetle
dsir(RcepteurD3)
lasrotonine,dontl'effettraduitplutt
lasatit etl'inhibition(Rcepteur2b)
Accessoirementvasopressine
(Rcepteur1a):lienssociaux

Chezlanimalcertainesdrogues
augmententtouteslaproduction
dedopaminedanslenoyau
accumbens,toutendiminuant
celledesrotonine
34

Accumbens et Aire Tegmentale Ventrale :

circuit de la rcompense
Medial Forebrain Bundle (MFB) dont
lactivation mne la rptition de laction
gratifiante pour en consolider les traces
nerveuses.
Dcrit par James Olds et Peter Milner au dbut
des annes 1960, le MFB est un faisceau
daxones qui part de la formation rticule,
traverse laire tegmentale ventrale, passe au
niveau de lhypothalamus latral et continue
jusquau noyau accumbens ainsi qu
lamygdale, au septum et au cortex prfrontal..
Le MFB est compos de voies ascendantes et
descendantes, incluant en majorit des voies
dopaminergiques. Le systme dopaminergique
msocorticolimbique est lune de ses principales
composantes.
35

Le jeu de lultimatum

36

Le jeu de lultimatum

Vousvenezderecevoir10$,dongratuitetinattendu.
Simplementvoustesavertiquevousnepourrezgarderunepartiede
cettesommequ' laconditiondelapartageravecunautrejoueuret
quecedernieracceptevotreoffre.
Lunetlautrenavezrienn'arienfaitpourrecevoircettesomme.
Vouspouvezluifairel'offrequevousvoulez:9 euros pourvouset1
euro pourlui(Offredsquilibre),ou5 euros pourvouset5 euros
pourlui(Offrequilibre).
Maisvoustesavertidelaseulecontrainte:sivotrepartenairerefuse
votreoffre,vousperdeztouslesdeuxetles10 euros retournent leur
sourceanonyme.

37

Neural Basis of Responder Behavior in the Ultimatum Game

(A. G. Sanfey, J. K. Rilling, J. A. Aronson, L. E. Nystrom, J. D. Cohen, Science 2003)

Mesuredelactivationpar MRIf
Troisconditionstestes10fois:
Offresfaitesparunpartenairehumain
Offresfaitesdefaonalatoiresparunordinateur
Questions:Quelleszonesducerveauxsontleplusactiveslorsquele
sujetestconfront
Uneoffrequilibre(37)oudsquilibre(19).
Yatilunediffrenceentrelesoffresparunhommeouparun
ordinateur?

38

Activation diffrentielle en IRMf

selon que le jeu de lultimatum est quilibr ou non

Cortex cingulaire antrieur

Cortex prfrontal dorso latral

Dsquilibr:

Equilibr:

Actes partir daffects ngatifs, dplaisir

Injustice sociale

39
Stratgie rationnelle: calcul ou altruisme
Ou jeu contre lordinateur

Rcompense sans pnalit :

hyper activation du noyau accumbens
chez les patients drogues dpendants

SDP : substance-dependant patient

Bjork JM, 2008

40

Rcompense avec pnalit :

hypo-activation du cortex mso-frontal postrieur
(chez les patients drogues dpendants)

SDP : substance-dependant patient

Bjork JM, 2008

41

SDP : pathologie de la motivation ?

SDP:peurdenepasavoirdegain
Contrlepeurdeperdrelesacquis
Hypofrontalit relativechezlesSDP:cortex cingulaire
antrieur supragenual (aire24),etrgionadjacente(Aires
8,6,et32),amygdales,rgion msoorbitofrontale et
rgion striatale impliqusdanslamotivation(Bush et al.,
2002; Margulies et al., 2007; Paus, 2001).
Impulsivit,difficultsdeplanifications,prisesderisque
pourdesbnficesmineursetimmdiat,incapacit tirer
bnficedeschecs:consquencedeladdictionoucause?
Bjork JM, 2008

42

Personnalits risque daddiction

Hyperactivit etdficitdelattention
Personnalit antisociales
Borderline

Dysfonctionfrontale

Jentsch et Taylor, 1999

43

LInsula

Entre leslobesfrontal,
temporal,et parital

Insula

44

Insula et dgot :activation du cortex insulaire

(Philipps et al, 1997)

45

Cest ainsi que linsula

est active en IRMf la
fois par la douleur et par
la vision dimages
suscitant lempathie la
douleur dautrui (Jackson
et al

IRMf au cours dune

Douleur vcue

IRMf de lpouse qui voit

Son mari souffrir
46

Insula et addiction

Naqvi etal.(2007):fumeursavec
diffrenteslsionscrbrales
(N=69),
19aveclsiondel insula
50autrelsioncrbrale

68.42%(N=13)desmaladesavec
lsiondel insulacessentde
fumeraprssaconstitution;
contre38.0%(N=19)dansles
autres
Rledelinsuladanslenvie
consciente,dcisionsaupassage
lacte
Addiction:pasdengociationau
jeudelultimatum.Perte9/1

Naqvi, N. H., Rudrauf, D., Damasio, H., & Bechara, A. (2007, 26 January 2007). Damage to the47
Insula Disrupts Addiction to Cigarette Smoking. SCIENCE, 315, 531-534

Le cerveau de la civilisation
Hypofrontalit et vieillissement :
perte daptitude excutives,
impulsivit,
difficults et moindre got
pour llaboration de nouvelles
situations.
Ingalit devant le vieillissement
Cause ou consquence de choix
demprise sur la vie : curiosit de
lenvironnement, got des autres ou
routine ?
48

Cortex orbito-frontal et motivation

Prise de dcision, adaptation

sociale et jugement moral

49

Phineas Gage

Contrematre,g de25ansettravaillait
laconstructiondelavoieferredansle
Vermont.Letroudanslatteavaitplusde
9cmdediamtre:lemdecinpouvaity
passersonindex!
Lessemainessuivantes,uneinfection
svresedveloppa.Unmoisaprs
l accident,iltaitnanmoinstoujours
vivant!
1868: Rcuprationaprslaprojection
d unebarredefer traverslatte ,dans
lequelsontexposslesmodificationsdesa
personnalit: CenestplusGage .
Ilvcut12ansaprssonaccident:aucune
autopsieneutlieu.Iltaitdevenu
semblable unenfantdsagrableavec
unemanifestationdmotionsfortesen
permanence.

Daniel Harlow : Passage dune barre de fer travers le tte Rcupration aprs la
projection dune barre de fer travers la tte 1888

50

Troubles de la
motivation
chez Ph Gage

Reconstitution par
ordinateur du crne
de Phineas Gage
avec l indication du
trajet de la barre de
fer qui la travers
51

Le cas surprenant de Phineas Gage

Il est dhumeur changeante et

insolent, se laissant parfois aller la
plus grosse grossiret (ce quil ne
faisait jamais auparavant), manifeste
peu de considration pour ses
camarades, ne supporte pas les
contraintes et les conseils quand ils
sont en conflit avec ses propres
dsirs
parfois particulirement obstin
laborant des plans pour des
oprations venir, puis les
abandonnant aussitt pour dautres
qui lui semblent meilleurs
52

Emotions et motivation

Thorie des marqueurs somatiques Signes M, signaux

engendrs par des motions (Damasio) :
QuandunSMsassocieparapprentissageauxconsquences
futuresprditesdecertainsscnarios,lacombinaison
fonctionnecommeunealarmesileSMestngatifetcomme
unincitationsilestpositif
cingulaire antrieuretlinsulaantrieure
Est-ce que les changements corporels, par exemple les
changements de rythme cardiaque, sont premiers
(servant alerter les aires du cerveau sur la signification
du stimulus ou de la slection dune action) ou
secondaires (initis par le cerveau pour prparer
lindividu ces actions?) : Thorie de James-Lange
53

Antonio Damasio

Motivation:rledesmotionsdans
lamodulationdesdcisions.
Marqueurssomatiques
Motivation:mmoiredufutur
(Ingvar).Tendance rechoisir cequia
march,cequiaplu, rejetercequia
chou,cequiadplu.
Lareprsentation:consciencede
lavenirgrce lammoiredupass
Lsion mdiofrontale:incapacit
tirerprofitduneexpriencengative

54

Motivation et lobe frontal

Quiz

A)Levieillissementsaccompagnedunediminution
progressivedelamotivation vivreetilestnaturelque
lespersonnesgessteignentlorsquellesenontassez
devivre
B)Unelsiondulobefrontalgauchesaccompagne
dunedmotivation
C)Ladsaffrentationsociale,laconfrontation la
solitudedonnedavantagededpressionquede
dmotivation
D)Ladsaffrentationsensorielleacquiseestsans
consquencesurlamotivation
55

Motivation et lobe frontal

Rponse

B)Unelsiondulobefrontalgauche
saccompagnedunedmotivation
Ladsaffrentationsociale,laconfrontation la
solitudedonneexposeautant ladpression
qu ladmotivation
Rledelentourage,desorganesdessensdans
lencouragement vivrelorsquonestvieux
Lamotivationdurenormalementtoutelavie

56

Stimulation Magnetic Transcranienne

(SMT)

Procd non invasif

Impulsionsmagntiquespuissantesdanscertaineszonedu
cortex.
Stimulations rptes du cortex dorsolatral droit : sujets acceptent les offres
minimales dans le jeu de lultimatum.
Les tmoins, sans stimulation, le
refusent.
Les sujets sous exprimentation
estimaient dtre fait flouer, mais quil ne
pouvait rsister la tentation de faire vite
de largent facile, mme en faible
quantit.
Knoch Diaria Diminishing reciprocal fairness by disrupting the right prefrontal cortex Science 2006
57

Lombre du Z

58

Les systmes dopaminergiques

1 Systme nigro1)
stri (Concern dans
la maladie de
Parkinson)
2 Systme mso2)
limbique
(Emotionnel,
motivation)
3)
3 Systme msocortical
(Excutif)
4)
4 Systme
infundibulo-tubrien
(Contrle de la
libration hormonale
hypophysaire)

Striatum

Substance noire

Cortex frontal

3
Aire tegmentale ventrale

1
Gyrus cingulaire

Systme limbique
Nucleus accubens

2
4

Hypophyse
Hypothalamus
Cortex entorhinal

59

Thalamus

Noyau Caud

Capsule
interne

Accumbens

Putamen

Amygdale

Noyau Caud

Putamen

Les circuits sous corticaux

Amygdale

60

Cinq circuits frontaux sous corticaux

Moteur
Oculomoteur
Dorsolatral,prfrontal
Latral, orbitofrontal
Mdiofrontal, cingulaire antrieur
Cummings, 1993 61

Prise de dcision, adaptation

sociale et jugement moral
Contrle raisonn des
actions et maintien de leur
but
Apprentissage par russitechec; rcompense-punition.
Anticipation, planification

Circuits Fronto-sous-corticaux
dAlexander et Cummings (1993)
Circuit dorsolatralPrfrontal
Sy ndrome dy sxcutif
Df icits de
programmation motrice

Lien avec excutif

Exploitation des checs,
des regrets
Gestion des motions
marqueurs biologiques .
Mmoire du futur.

Circuit orbitoFrontal
Irritabilit
Dinhibition
Dpression

Circuit cingulaire
antrieur

Renonciation

Cortex subgnual

Rsignation

Aires 24 et 32 de
Brodman

Repli sur soi

N Caud

G pallidum

Thalamus

Apathie
Dmotiv ation

62

Dmotivation

63

Motivation : chute deau

64

Dmotivation
barrage

65

La dmotivation est invitable avec le grand ge

Quiz ?

A) Lhypofrontalit lie lgeconcernetousle

mondeetfaitpartieduvieillissementnormal
B)Lesaddictionsparletabac,lalcool,lesjeux
dargentspallientetprviennentlereplisursoidela
dpressionfrquentechezlg
C)Lengagementsocial,lintrtport autrui
entretiennentlamotivation
D)Ladmotivationprvientlvolutiondmentielle
66

La dmotivation est invitable avec le grand ge

Rponse

C)Lengagementsocial,lintrtport autrui
entretiennentlamotivation

Ladmotivationestfrquentechezledpressifg.
Ellepeutexisterendehorsdeladpression
(Athymormie)
Ladmotivation,commelessyndromes
dysexcutifs,aggravelesconsquences
fonctionnellesdeladmence

67

Dfinition de la dmotivation

Ladmotivationestunmcanismededfense
contrelapesanteurconjugale,familiale,
institutionnelle,quelleconsolide.

Cestunrefusdaborderlescrisesincontournables,
delcherprisedevantdessituationsquilneseraplus
jamaispossibledevivre:serinvestirdansles
ralitsencoreaccessiblesnestplusacceptable.

68

Les troubles de la motivation

Regroupssousdesvocablesvariables:pertedinitiative,danergie,de
dmotivation,dapathie,dmoussementaffectif,dathymhormie,de
symptmesngatifs
Ladmotivationestlapertedelamotivation,lapathie dugrec
Pathos:passion,estlapertedessensations,desmotions,delintrt
face lenvironnement.
Lapathieestunedmotivationassocie unmoussementaffectif
(MarinR.S. Apathy:a neuropsychiatric syndrome.Journalof NeuroPsychiatry & Clinical
Neurosciences.1991;3:243254)

Lapragmatismeestuneattitudedepassivit devantlaralit lie

limpossibilit desereprsenterlaction.
69

Rle de lenvironnement humain

dans la dmotivation et lapathie

Dsapprentissage et
accroissement des
incapacits

Indiffrence
lchec

Abandon du
patient sa
dpendance
Incorporation
dans sa mmoire
du dsespoir
appris
Indiffrence
affective

70

Symptmes ngatifs et dficits cognitifs

Troubles des conduites

Troubles schizophrniformes

Troubles de lhumeur

Laschizophrnie:
Dsordredetype
dmentiel
encphalopathie
statique?
Lespatientsprsentantle
plusdesymptmes
ngatifssemblentrvler
lesdficitscognitifsles
plusimportants.

Troubles dmentiels

10

20

30

40

50

60 70

80

90
71

Acdie et Evagre le Pontique

Etat dirritabilit et
dinsatisfactionpermanente,
dedsintrtdautrui,de
dgotdevivreetde
dsinvestissement
survenantchezdesmoines
dudsert.
Problmatiquesurvenaitsur
letarddelavieetne
saccompagnaitdaucune
marquedesouffranceoude
compassiondevantles
difficultsdautrui.

72

Evagre le Pontique

Evagre recommandaitpourpallier
lacdie:
lessoinsducorps
linscriptiondesactesdesmoinesdansdes
secteursporteursdesens(Motivation
intrinsque).

73

La routine peut-elle
rendre apathique?

Lapathierenvoie uneindiffrenceouinsensibilit,quise
concrtiseparuneattitudepassive(Marin)
Laprisedeconsciencedunonsensdactesouautresfaits
rptitifsapoureffetderendreapathique
Excsderoutineautoimpose,misonismeet hypofrontalit :
porteouverteverslamlancoliedelapersonnege
Lessentimentsquilhabitentsontmajoritairementngatifset
lenfermentencoreplusparunprocessusdestructeur,dansun
tat anhdonique et anormique

74

Jeremy Bentham

Physiocratie
Utilitarisme
Lanatureaplac l Hommesousl autorit de
deuxmatressouverains:ladouleuretleplaisir.Ce
sonteuxseulsquiindiquentcequenousdevons
faire,etcequidterminecequenousferons.A
leurtrnesontattachesdunct lamesuredu
bienetdumal,delautrelachanedescauseset
deseffets.Ilsnousdirigentdanstoutesnos
actions,danstoutesnosparolesetdanstoutes
nospenses
Certainesformedelibralisme

Auto-icne de Jeremy Bentham University College London

75

Vieillissement et dmotivation

Pertedeperspectivedaveniretrelationauvcu
dsesprantdelamort
Poidsdelautonomiepsychologique:

Utilitarismeetrelation linutilit
Indiffrencedesautres
Solitude
Lassitudeetfatigue

Contraintes renoncer,physiques,financires,sociales
Nonaccueiletmauvaiselaborationdetristesseoude
honte,peuroupanique:dveloppementdecomportement
contraphobique
Rapaport :coopration,rciprocit,pardon.Erikson:
gnrativit

76

La dissonance cognitive de Festinger

Modle de rduction de tension

77

La dissonance cognitive selon Festinger

Unexempledethoriedel engagement.
Lamotivationestencoreunmcanismederductiondetension
entrereprsentationetvolont,deconscienceduncartentre
cognitionetcomportement.
Selonl'coledeFestinger,ellersulteduntatdedissonance
entreunecroyance affirmeouocculte etuncomportement
quis'yoppose.
SelonFestinger,quanduneconvictionetuneconduitesonten
conflit,lunedoitseconformer lautrencessairement.Sila
conduitelemporte,cest lacroyancedesemodifier,sicestla
valeurquiprime,laconduiteserabride.

78

La dissonance cognitive selon Festinger

Lecomportementvolontairestructurelescroyancespersonnelles,en
permettantunejustificationdesactespossetconditionnelesfuturs
choixseloncettecole
Danstouslescas,lesmodificationsdecroyancesontdautantplus
nettesquelecomportementat perucommelibrementdcid,ou
quilestsoustenduparunemotivationintrinsque.
Lamotivationadoncunedimensioninternecommesourcedactes,
maiselleestaussiuneconsquencedesengagements.
Lesthoriesdelamotivationrejoignenticicellesdelengagement.

79

L'exprience de Milgram

80

L'exprience de Milgram

Mise en scne dune exprience par

lUniversit : tester lamlioration de la
mmoire par la douleur. Un sujet S est
recrut par petites annonces contre de
largent par un Dpartement Universitaire.
Le docteur (E) convainc le sujet (S)
d'infliger des chocs lectriques un autre
sujet qui est en fait un acteur (A). De
nombreux sujets continuent infliger les
chocs en dpit des plaintes de l'acteur.
Cest en fait le sujet S qui est la personne
observe : dissonance entre son systme de
valeur et lautorit sociale.
81

Dissonanceentre
autorit socialeet
thiquepersonnelle
Stanley Milgram
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

1: Sujet libre de choix

% de personnes ayant
inflig les chocs
lectriques extrmes

2: Rbellion des pairs; deux matres

s opposent aux ordres de
lexprimentateur
3: Proximit; le matre est
ct de llve
4: Feed back uniquement vocal
5: Un complice administre les
chocs sur ordre du matre
82

LespiedsduTtrapodeFranais:
4principesinterdpendants.Ladmotivation luvre

Prcaution
Simplification
Transparence
valuation

Etunequeue,la Traabilit

Jacques Miermont, Antoine Barriere, Andr Demailly, et Grard Donnadieu Ruses de l'humain dans un monde
83
rus: identits, unit, complexit

Limpuissance apprise de Seligman

84

Martin Seligman.
Learnt helplessness
Martin Seligman,
tmoin de la dtresse
morale et physique de son
pre, dcrit lui mme sa
ligne de conduite: His
desperation fuelled my
vigor .

85

Modle de linutilit apprise (1)

Seligman &
Maier, 1967)

Dcharges
lectriques

Interrupteur
86

Modle de linutilit apprise (2)

J1: apprentissage

Groupe1:Chiensexposs llectricit,avecun
interrupteuraccessibleaprsavoirsaut unobstacle
Groupe2:Chiensexposs llectricit,sans
possibilit dinterromprelecourant,dansdes
conditionsexprimentalesidentiques
Groupe3:Chiensnonexposs llectricit,mme
conditionsexprimentalesparailleurs
87

Modle de linutilit apprise (3)

J2: rappel exprimental, avec un interrupteur

Groupe1:Chiensexposs llectricit,utilisenttrsvite
linterrupteuraprsavoirsaut lobstacle
Groupe2:Chiensexposs llectricit,passifsapathiques,
soumis.Nebougentmmepassilacageestouverte
Groupe3:Chiensexposs llectricit secomportent
commeleschiensdugroupe1,J1

88

Modle de linutilit apprise (4)

Notes des auteurs

Groupe2:apprentissagedelinutilit essayerdesesortirdunesituation
dplaisante

Expriencesultrieuresontmontrsquelesindividusdetypegroupe2:
apprenaientmoinsquelesautres,
quilstaientmoinsrsistantsdanslesexpriencesdesurvie,
queleprocessustaitrversible:antidpresseurs, rapprentissage
lestimulantpositifdonnedesrsultatscomparables

89

Modle de linutilit apprise (5)

Personne humaine. Handicap

30%despersonnesnedveloppentpas
dapprentissagedelinutilit
Conditionsdanslesquelleslapersonne
devientrceptive:
tendance lagnralisationdes
vnementsngatifs
tendanceauvcudepermanencede
lasituation
intriorisationdesdifficults: Je
nesuispascapable ,mauvaise
imagedesoi, Cestdemafaute
Stratgiesoptimistesversuspessimistes
Coping
Abramson, 1988; Seligman, 1990; Hiroto 1974

90

Modle de linutilit apprise (6)

checdesentreprises,facilit pardeshandicaps
Dvalorisationparlesautres,puisautodvalorisation
Dmotivationet dsapprentissage
Replisursoi,dsaffrentationsociale
Inutilit apprise,dsespoirappris,indignit apprise.
Les3H:Learnedhelplessness,hopelessness,haplessness :

Anxit
Dpression
Suicide
91

Motivation et lsion crbrale

Organicit = Fonctionnel

92

Leucoarose

Lsion du lobe frontal

93

Dmotivation et organicit : Leucoarose

Pas de lien avec la
dpression
Lien avec
dysfonctionnement
frontal
BREF
EAD
Echelle dapathie de Marin
Thomas P LEncphale 2005

94

Cas clinique

Patientede87ans
Veuve,pasdenfant
Vivantseule domicile
Famille"proche":
unfilleullavisitantrgulirementmaispasd'aidepour
lesactivitsdebase
unecousineloignersidantenFrance

Animaldecompagnie:unchat
95

Mode de vie et antcdents

Ancienneemploye;pasdecontactavecdes
produitstoxiquessurlelieudetravail
Tabagismeactifdepuisl'gede27ans,stopp il
ya20ans;1paquet/jour
Alcoolisme:nant
Assutudes:nant
Antcdents:aucunconnu
Traitement domicile:lormtazpam1mgle
soir
96

Vie sociale et affective

Lapatientevitseule domicile,sansaide
extrieure:
faitsescourses
faitsonmnage
nelitpaslapressecritemaisregardelatlvision
touslesjours

Pasdecontactssociauxrgulierssauf

filleuldetempsentemps
cousine(contactstlphoniquesirrguliers)
voisindepalier
mdecintraitant+/ 1fois/mois

97

Affection noplasique

Apparitionenquelquesjoursdetroubles
mnsiques(pertedelammoire
rcente/prospective)etdecomportements(oubli
d'teindrelumireetappareilslectriques,
proposincohrents,)
Pasd'autresplaintesspontanesmais
interrogatoirelimit partroublesmnsiqueset
aphasiemotricepartielle
Envoiauxurgencesparlemdecintraitant
98

Examen clinique aux urgences

TA130/80RC75/minrgaT RR20/min
Etatgnralconserv
Hyginepersonnelleadquate
Auscultationcardiopulmonairenormale
Palpationabdominalenormale
Airesganglionnairessusclaviculaires,cervicales,
axillaireslibres
Carotides+/+S/
99

Examen clinique aux urgences

Examenneurologique:
aucundficitfocal
nerfscrnienssansparticularit
rflexesostotendineuxnormaux
pasdeBabinski
dsorientetempsetespace
Difficults trouversesmots aphasie
motrice
100

Examens complmentaires

Biologienormalee.a.glycmie,ionogramme,
fonctionrnale,testshpatiques,examen
hmatologique
CRP:126
SpO2 95%
Gazomtrie:pH7,38;pCO2 35;pO2 60

101

Radiographie thoracique l'admission

102

Scanner crnien

103

Neurochirurgie :
Rsultats anatomo-pathologiques

L'examendelatumeurcrbralemontreun
adnocarcinomeTTF1positif,compatibleavec
uneoriginepulmonaire.
Unenouvelleradiographiedethoraxest
effectue.

104

105

Diagnostic final

Cancerbronchiquenon petitescellules
(adnocarcinome)dulobesuprieurgaucheavec
mtastasecrbraleopre.

106

Quelle serait votre attitude ?

Vu l'ge de la patiente, traitements symptomatiques
uniquement.
Essai d'une corticothrapie systmique et si
amlioration neurologique, discussion avec la
patiente sur les options thrapeutiques.
Discuter avec le mdecin gnraliste des options
thrapeutiques potentielles.
Etant donn l'aspect inquitant de la lsion et une
dgradation neurologique rcente, exrse
chirurgicale.

107

Attitude thique
1.
2.
3.

Lalsioncrbralevatoucherlescapacits
motivationnellesdelapatiente
Organicit mmersultatquefonctionnalit au
niveaudulobefrontal
Doncilfaut,yaqua

X
108

Troubles cognitifs et thymiques post AVC :

deux dimensions distinctes
Dysphorie
Tristesse
Culpabilit
Pensesmorbides
Pertedapptit

Dmotivation
Pertedintrt
Ralentissement
psychomoteur
Manquednergie
Lenteurdidation
Troublesdela
concentration
Janzing, 1999
Forsell, 1993
Naarding, 2003

109

Dimension motivationnelle de la dpression

post AVC

Lorsquelestroublesmotivationnelssontprsents,lestroubles
cognitifssontplusfrquentsquelorsquilnyaquunedpression.
Corrlationaveclvolutiondmentielle(Naarding,2003)
Corrlationavecles fluences verbales(Naarding,2007)
PrsencedelsionsdelasubstanceblancheenIRM(Nebes,2001)
Atteintefrontaleoudescircuits frontosouscorticaux

Dpression

Syndrome dysxcutif

Dmence
110

Dpression et dmotivation

111

Troubles du comportement
et maladie d Alzheimer
80

Dbut MA MA modre MA svre

70
60
Apathie

50
40

47%

80%

92%

Dpression 12%

45%

62%

% de troubles

30
20
10
0
Apathie Agitation Anxit Irritabilit

Amlioration des troubles sous traitement

anticholinestrasique
Mega MS Neurology 1996; 46: 130

112

Histogramme des scores EAD Cornell

EA
D
Thomas, 2003

ll
e
n
r
Co
113

Noradrnaline et srotonine dans la dpression

Noradrnaline
Dopamine

Srotonine
Impulsivit

Motivation
Tristesse

Sexualit

Apptit

Anxit
Douleurs
physiques
Irritabilit

Agressivit

Ralentissement

Troubles
digestifs

nergie

Attention

Sommeil
Baldwin D, 2003
Ressler KJ, 2000

114

Depression-Executive Dysfunction
Syndrome of Late life

128personneges(>60)avecdpressionmajeure
53avecsyndromeexcutif,75sans
Syndrome dysexcutif associ
gepluslev (75,0 vs 70,3),moindrescolarisation(2,05ans)
Altrationsfrontales: fluences verbales,dnominationsvisuelles,rtentionvisuelle
de Benton
Discretstroublescognitifs
Moindreintrtdanslesactivitsetlesengagements
AltrationdesIADL

Spectre:
Lewy,Parkinson,MCIdpressif
Anticolinestrasiques, modafinil,agonistedopaminergique(D3)
115

Alexopoulos, 2002

IADL altrs paralllement

la dpression (Alexopoulos 2002)
IADL
27
25
23
21

25

30

HAM-D

35

40
116

Valeurs de la BREF en fonction du MMS

selon que le malade est dpressif ou non.

Hazif-Thomas, 2006

117

MCI dysxcutif,
Parkinson Troubles cognitifs

Dmotivation

( Dopamine, noradrnaline)
Circuit cingulaire antrieur
de Cummings, Dpression
formeconative,DED

Somatisation,
Rle du groupe,
de l'institution.
Seule la souffrance du corps a
droit de cit
Hypochondrie,dpression
masque

Dpression

Irritabilit,impulsivit, anxit
( Srotonine)
Circuit
orbito-frontal de
Cummings
Dpressionhostile

Confusion
Dlire, hallucinations
Pseudodmence
118

Dficit en dopamine

Dficit en srotonine

moussement affectif

Perte de contrle

Hypersomnie, inertie, retrait vis--vis des soins

Troubles du sommeil

Anorexie

Troubles du comportement alimentaire (sucr,

boulimie)

Indiffrence soi, indiffrence autrui

Douleurs

Perte de recherche de plaisir, anhdonie,

dsintrt

Irritabilit

Manque de ractivit affective

Sautes d'humeur

Ennui, vcu de monotonie

Impatiences

Dsintrt.
Pas
dsinvestissement

de

participation

spontane,

Agressivit

Dmotivation, aboulie

Anxit

Troubles cognitifs

Ides suicidaires

Repli sur soi, retrait

Intolrance l'isolement
119

valuation de la dmotivation : EAD

Prendil/elledesinitiatives danssaviequotidienne?
Prendil/elledesdcisionsseul(e)sansquevouslefassiezpourlui/elle ?
Cherchetil/elle soccuperaulieudattendrequeletempspassetout
seul ?
Soccupetil/elledesapersonne(hygine,habillements,alimentation) ?

Trs souvent: 1

Souvent: 2

Parfois: 3

Jamais: 4

Normale< 10
120

Daprs le NPI de Cummings,

linventaire dapathie de Robert

Chaque catgorie est ct de 0 12, avec une partie accompagnant et une partie sujet;
121
un sous-score de frquence et de gravit comme dans le NPI.

Consquences de la dmotivation

Pertedintrtpourlesactivitsdelavie
quotidienne,majorantdautant,le
dsapprentissage et termeexposantauxrisques
delargression.
Dautreseffetsconcernent

labaissedelavigilanceetdesprocessus attentionnels,
ladiminutiondelapersvrance,
lafatigueetledsengagementdelindividupoursoccuperdautruioudelui
mme,
lachargementaletolredanslestchescognitives

Hypofrontalit

122

Dmotivation et autres aspects cliniques

123

Dmotivation et phobie d implication

Fear of furtherfall
Panique,chuteetsolitude
Dmotivation:conomiedesattaquesdepaniquedansla
mesureo lereplisursoietlargressionqu'ellegnre,annulent
lestressetlapaniqueface l'imprvu
Lesujetg dmotiv fuitsahontedavoirpeuretannule
l'motionpaniquantepourserfugierdansunedpendance
comblante quenousavonsappeledpendancergressive

124

Exemples cliniques

Ladmotivationetlapathiepeuventexisterenelles
mmes.
Ellespeuventconstituercependantuntraitparticulier
associ uneautremaladie,psychiatriqueou
somatique, laquelleellesimprimentleurmarque.
Maladies asthniantes chroniques
Dshydratationsettroublesioniques

125

Causes familiales et psychosociales

Dsaffrentationsensorielle
Dmotivationestplusfrquentechezlafemmeque
chezlhomme,
plusgrandesensibilit laltrationdelimagecorporelle
lapertedesrlesfamiliaux

DpendanceRgressiveAggrave

126

Perte dAutoactivation Psychique

( Laplane 1981)

MrM.prenddesvacancesbienmrites.Unebaignadedanslapiscine
seralabienvenueencejourdegrandechaleur!Ilplonge,effectue
quelquesbrassesjusquaumilieudubassin.Soudain,ilsarrtedenager
etcoule pic,Aufonddelapiscine,ilregardeautourdeluietconstate,
avecuncertaindtachement,quilestentraindesenoyer.Poursetirer
decettesituation,illuisuffiraitdesepropulser,endeuxou trois
battementset,pourtant,ilnelefaitpas.Ilnprouveaucunbesoindele
faire.
Dubord,safillelevoitfonddeleauetlappelle.Nelevoyantpasragir,
ellesejette leau,sapprocheaffoleetluifaitdegrandssignes.Devant
cesstimulations,undclicseproduit:MonsieurM.sedcideenfin ragir
et,enquelquesmouvements,ilest lasurface.
Plustard,ilconfiera sesproches: Jenesaispaspourquoijenaipas
nag ;jenenavaispasenvie

127

PAP
IRM de Monsieur M

PourMrM.,lexamenarvl laprsencededeux
tumeursbnignesquiavaientenvahilargionprofonde
deshmisphrescrbraux.
Laplusimportante, gauche,comprimaitlesnoyaux
gris(relis lafoisaucortexetauxvoiessensorielleset
motricesdutronccrbraletdelamoelle.

128

Clinique de la PAP

Pertedetouteinitiativepersonnelle
Laisss euxmmesilssarrtentdagiretmmedepenser.
Ceshommesetcesfemmespleinsdentrainavantleurmaladie
plongentbrutalementdansuntatdapathieoudinactivit.
Ilsnesouffrentpasdeleurinactivit.
Ilsnemanifestentplusaucunintrtpourlesactivitsquils
aimaientIlsnetententmmedesatisfaireleursbesoinsvitaux.
Mourirdefaimenprsencedenourriture
Lephnomnelepluscaractristiquedecettepathologieestla
rversibilit dessymptmesenprsenceduntiers.
129

Perte de la capacit sauto activer

Lespatientspeuventeffectuerlesactivitslesplus
complexesavecefficacit.
Ilssubissent,parexemple,avecsuccslespreuvesdestests
demmoireetdintelligence, conditionquelexaminateur
fassepreuvedepatienceetnecessedelesractiver.
Ilsparlentpeu,saufquandonlesinterroge,etleurspropos
sontalorstout faitsenss.
Cependant,lactivationnestquetemporaire,etdsquelle
cesse,lapersonnereplongeauboutdequelquesinstants
danslemutismeetlapathie.

130

Conclusions

131

Cognition

MCI

MCI

dysexcutif

Glissement
Dmotivation

Dpression
conative

dpressif

Dpression

SDD

132

Traitements de la dmotivation
Traitementsstimulantla
motivation

Traitementrduisantla
motivation

Tricycliques,IMAO

Benzodiazpines

Nouveaux antipsychotiques

Neuroleptiques classiques

Antidpresseursmixtes,
Miansrine

Sdatifs

Soinsducorps

Alcool

Sismothrapie,SMT

Stimulantscorticaux

Stimulationcognitive

Cannabis
133

Conclusions

Motivation:lienaveclhistoire
devieetlintgrationdusens
decelleci
Interrelationentrele
somatiqueetlepsychisme
Dmotivation:victoiredu
renoncementsurlavie
Placepourlerelationneletle
soinducorps ct du
traitementmdicamenteux

134

Sortir de lennui, de la mortelle rptition

135