Monografa: Screening en Ca de prstata

Alumno Hopkins Keith Jaime

LU 35018
Docente Dr. Issolio
Introduccin: el cncer de prstata es el cncer no cutneo ms
comn detectado entre los hombres, con mas de 200.000 casos
anuales en Estados Unidos, con 30.000 muertes anuales. Afecta
principalmente a hombres de edad avanzada, y es el segundo de
mayor incidencia en nuestro pas, causando 3.937 muertes en el ao
2010. El promedio de casos anuales en la argentina es de 11.202.

La mortalidad por cncer de prstata se redujo casi en 40% desde la

dcada de 1990, pero a costa de ndices significativos de sobre
diagnstico y sobre tratamiento. La cantidad de muertes por cncer
de prstata al ao est muy rebasada por la cantidad de diagnsticos
y la mayora de los hombres mueren al final por otras causas, con
frecuencia enfermedad cardiovascular. La incidencia de CaP aumenta
a medida que incrementa la edad, pero muchos son indolentes y no
tienen consecuencia para el paciente, mientras otros son agresivos y
si son detectados tardamente o no se tratan llevan a la muerte. Esto
resalta la necesidad de estratificar el riesgo de los cnceres de
prstata.
Ms del 95% de los cnceres de prstata son adenocarcinomas, y los
restantes, se dividen en epiteliales (endometrioides, mucinosas, en
signo de anillo, qusticas adenoides, adenopavimentosas, de clulas
pavimentosas, de clulas de transicin, neuroendcrinas y
comedocarcinoma)
y
no
epiteliales
(rabdomiosarcoma,
leiomiosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, carcinosarcoma,
linfoma canceroso y neoplasias metastsicas).
Datos clnicos:

Sntomas: los tempranos son asintomticos. La miccin

obstruida o irritante se debe al crecimiento local del tumor en
uretra o cuello de la vejiga, y pueden ser muchas veces
atribuibles a HPB coexistente. La osteodinia es por metstasis
sea. La metstasis en columna vertebral puede causar
compresin de la mdula (parestesias, debilidad en miembros
inferiores, incontinencia urinaria o fecal)
Signos: DRE con induracin o nodularidad. Esto requiere
evaluacin adicional (PSA, TRUS y biopsia). El avance local con
linfoadenopata regional puede llevar a edema de los miembros
inferiores. Puede haber debilidad y espasticidad de las
extremidades inferiores y reflejo bulbocavernoso hiperreflexico
por compresin medular.
Laboratorio: azoemia. Anemia en enfermedad metastsica.
Fosfatasa alcalina elevada en mts sea. Fosfatasa cida en
suero puede estar elevada en cncer diseminado.
PSA y marcadores especficos
o PSA normal es menor a 4ng/mL, y el valor predictivo
positivo entre 4 y 10 es del 20 al 30%. En valores
mayores a 10 el valor predictivo positivo aumenta de 42 a
71%. No hay concentracin de PSA debajo de la cual el
CaP sea cero.
o Cintica de PSA: pacientes cuyo PSA srico aumenta en
0,75 ng/mL, tienen mayor riesgo de albergar cncer.
Aumentos muy rpidos pueden ser indicativos de
prostatitis en lugar del cncer.
o Densidad de PSA: las concentraciones de PSA se elevan
en promedio casi 0.12ng/mL por gramo de tejido de HPB.
o Formas moleculares de PSA:
90% unido a ACT
formas menores unido a a2 macroglobulinas
Pacientes con CaP muestran menor porcentaje de
PSA libre que los pacientes con enfermedad
benigna: un corte de 25% de PSA libre detectara el
95% de los cnceres y evitara el 20% de biopsias
innecesarias.
Prueba de suero con PSA libre, PSA intacto y hK2
para obtener la PSA total ha mostrado mejora en la
exactitud predictora del diagnstico de cncer de
prstata entre hombres con PSA mayor a 3.
PCA3: el antgeno 3 de cncer de prstata es un
mRNA que se expresa en la mayor parte de los
cnceres de prstata con una mediana 66 veces
mayor, en comparacin con tejido adyacente no
canceroso. Predice la presencia de cncer en un
entorno de biopsia con una exactitud de 74%. til
en paciente con biopsia previa negativa y PSA que
se eleva.

Factores de riesgo para cncer de prstata

Edad: la probabilidad aumenta rpidamente despus de los 50
aos. 6 a 10 de los cnceres de prstata se detectan en
mayores de 65 aos
Grupo tnico: ocurre mas frecuentemente en hombres de raza
negra y en hombres del Caribe con ascendencia africana que en
hombres de otras razas. Los hombres de raza negra tienen a su
vez el doble de riesgo de fallecer debido al CaP que los de raza
blanca. Ocurre con menor frecuencia en asitico-americanos y
en hispanos/latinos que en hombres blancos.
Geografa: es mas comn en Norteamrica y en la regin
noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es
menos comn en Asia, frica, Centroamrica y Sudamrica.
Esto en parte se dice que puede deberse al uso ms intensivo
de pruebas de deteccin en pases desarrollados.
Antecedentes familiares: un paciente con un padre o hermano
con CaP duplica el riesgo de padecerlo. Tambin si tienen varios
familiares afectados.
Cambios genticos
o Genes BRCA1 o BRCA2
o Sndrome de Lynch (cncer colorrectal hereditario sin
poliposis o HNPCC)
Factores con efecto menos claro:
o Alimentacin y obesidad
o Tabaquismo
o Exposicin a qumicos
o Inflamacin de la prstata (prostatitis) se puede asociar a
un riesgo aumentado de CaP, aunque es un rea de
investigacin activa
o Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
o Vasectoma
Deteccin temprana del cncer de prstata:
Las pruebas de deteccin tienen el objetivo de descubrir el cncer en
pacientes sin sntomas, lo que en algunos casos permite descubrir la
enfermedad en una etapa ms fcil de tratar.
Frecuentemente se encuentra el CaP en etapas tempranas mediante
el anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA). Tambin se puede
encontrar tempranamente durante un examen digital del recto o
tacto rectal (DRE).
Existe controversia acerca de las ventajas de las pruebas de
deteccin temprana en CaP: en los Estados Unidos, el uso de las
pruebas de deteccin temprana para el cncer de prstata lleg a ser
ms comn al inicio de los aos 90, y desde entonces la tasa de
mortalidad ha disminuido. Sin embargo, no est claro que esta
disminucin sea un resultado directo de las pruebas de deteccin
temprana. Tambin puede deberse a otras causas, como las mejoras
en el tratamiento.

Las pruebas de deteccin definitivamente pueden ayudar a encontrar

muchos cnceres de prstata en etapa temprana, pero an no est
claro si los beneficios de las pruebas superan a los riesgos en la
mayora de los hombres.
Por ejemplo, ni la prueba PSA ni el DRE son 100% precisos. A veces,
estas pruebas pueden presentar resultados anormales incluso cuando
un hombre no tiene cncer (conocido como un resultado positivo
falso), o resultados normales aun cuando un hombre s tiene cncer
(conocido como resultado negativo falso). Los resultados imprecisos
de las pruebas pueden causar confusin y ansiedad. Por otro lado, los
resultados positivo falsos pueden llevar a que algunos hombres se
sometan a una biopsia de la prstata (con riesgos menores de dolor,
infeccin y sangrado) cuando en realidad no tienen cncer. Adems,
los resultados negativos falsos pueden dar a algunos hombres un
sentido de seguridad falso cuando en realidad hay cncer en la
prstata.
Otro asunto importante consiste en que aun cuando las pruebas de
deteccin encuentren cncer de prstata, los mdicos a menudo no
pueden indicar si el cncer es realmente peligroso. Puede parecer que
encontrar y tratar todos los cnceres de prstata en etapa temprana
es algo bueno siempre, pero algunos cnceres crecen tan lentamente
que probablemente nunca causaran problemas. El resultado de una
prueba que indique un nivel elevado de antgeno prosttico especfico
puede hacer que algunos hombres sean diagnosticados con un cncer
de prstata que de otro modo habra pasado inadvertido durante sus
vidas. El cncer nunca les habra causado sntoma alguno ni les
causara la muerte.
A pesar de esto, es posible que estos hombres sean tratados con
ciruga o radiacin, debido a que el mdico no puede saber con
certeza cun rpidamente crecer o se propagar el cncer, o porque
los hombres se sienten incmodos de saber que tienen cncer y no
estn recibiendo ningn tratamiento. Los tratamientos como la ciruga
y la radiacin pueden causar efectos secundarios intestinales,
urinarios y sexuales que pueden afectar seriamente la calidad de vida
de un hombre.
Puede que los hombres y sus mdicos tengan dificultades en decidir
si se necesita tratamiento o si solo se necesita seguimiento minucioso
sin recibir tratamiento inmediatamente (un mtodo llamado espera
en observacin o vigilancia activa). A pesar de que los hombres no
son tratados inmediatamente, an necesitan regularmente anlisis de
PSA en sangre y biopsias de la prstata para determinar si se requiere
tratamiento en el futuro. Estas pruebas estn asociadas a riesgos de
ansiedad, dolor, infeccin y sangrado.
Actualmente, los mdicos evalan si las pruebas de deteccin
temprana reducirn el riesgo de muerte a causa de cncer de
prstata. Los resultados ms recientes de dos estudios grandes
fueron contradictorios, y no ofrecieron respuestas claras.
Los resultados preliminares de un estudio realizado en los Estados
Unidos indicaron que la deteccin precoz con pruebas anuales de PSA
y DRE detect ms cnceres de prstata que en los hombres que no

se sometieron a las pruebas, pero no redujo la tasa de mortalidad por

este cncer.
Por otro lado, un estudio realizado en Europa encontr un menor
riesgo de muerte a causa de cncer de prstata con la prueba PSA
(realizada alrededor de una vez cada cuatro aos), pero los
investigadores calcularon que alrededor de 1,050 hombres
necesitaran ser invitados a someterse a las pruebas (y 37 ser
tratados) para poder prevenir una muerte a causa de cncer de
prstata.
Ninguno de estos estudios ha mostrado que las pruebas de PSA
ayuden a los hombres a vivir por ms tiempo (reduzca la tasa general
de mortalidad).
Debido a que el cncer de prstata a menudo crece lentamente, los
efectos de las pruebas de deteccin en estos estudios pueden ser
ms claros en los prximos aos. Ambos estudios continan para
determinar si un seguimiento ms prolongado proveer resultados
ms claros. Actualmente, tambin se estn realizando otros estudios
abarcadores sobre las pruebas de deteccin precoz del cncer de
prstata.
Actualmente, la Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda
que los hombres que estn considerando las pruebas de deteccin del
cncer de prstata tomen decisiones fundamentadas en la
informacin disponible, el dilogo con sus mdicos y sus opiniones
sobre los posibles beneficios, riesgos y limitaciones de las pruebas de
deteccin.
Lo ideal en la actualidad es que la decisin de realizar los exmenes
de deteccin o no sea tomada en conjunto por el paciente y el mdico
considerando cada caso particular. Existen muchos factores a
considerar, incluyendo la edad y la salud del paciente.