Clase Cardiologia I (Fisiologia y Semiologia)

Fisiologa Cardiaca y Semiologa
13/11/2013
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU
13/11/2013
1. - Transporte:
a) Nutrientes: Del aparato digestivo los
Funciones del Aparato

C-V
tejidos.
b) Metabolitos y productos de excrecin:
Transporte de cido lctico de los
msculos al hgado
Transporte de los productos metablicos
a los Riones
c) De gases
CO2 y O2 de pulmones a tejidos y

viceversa
Como almacn de O2.
d) De hormonas
Accin rpida o lenta.

e) Clulas de defensa
Leucocitos.
f) De calor: De los rganos internos a la
superficie corporal
13/11/2013
2.- Transmisin de fuerza:

a) En la ereccin del pene
b) Para el proceso de ultrafiltracin en los
capilares y riones.
3.- Coagulacin
a) Proteger de la prdida de sangre.
4.- Mantenimiento del medio interno:
a)
Provee de un medio interno adecuado
b)
intercambio nutrientes,
c)
Formas ionizadas de sales orgnicas e

inorgnicas (electrolitos) entre el espacio
intra y extracelular.
5.- Defensa:
a) Glbulos Blancos
13/11/2013
La circulacin sangunea
Circulacin menor: Entre el corazn

y los pulmones.
La sangre desoxigenada sale
del ventrculo derecho, va a los
pulmones por las arterias
pulmonares, se oxigena y regresa
por las venas pulmonares hasta
el ventrculo izquierdo.
Circulacin mayor: Entre el corazn
y los dems rganos y tejidos.
La sangre oxigenada sale del
ventrculo izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los rganos oxgeno
y nutrientes, y vuelve al corazn
por las venas, que confluyen en
las venas cavas, hasta la aurcula
derecha.
13/11/2013
El aparato circulatorio
Formado por:
El sistema cardiovascular, por el que circula la
sangre
El sistema linftico, por el que circula la linfa
13/11/2013
ORGANIZACIN ESTRUCTURAL DEL SIST.

CARDIOVASCULAR
Corazn
Estructura Anatmica
4 cavidades: 2
aurculas, 2 ventrculos
Paredes: Septum
Vlvulas
Vasos:
Grandes vasos: Arterias y
Venas
Vasos medianos:
Capilares
13/11/2013
El corazn: Morfologa y
estructura
rgano muscular
hueco
Externamente presenta
dos surcos:
transversal y
longitudinal
Por ellos pasan las
venas y arterias
coronarias, que irrigan
al corazn.
13/11/2013
Caractersticas generales
Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos
en la mujer.
Capacidad: varia con la edad y con aspectos
patolgicos. En general es de 520 a 550 cm3.
13/11/2013
10
El corazn: Histologa
Pericarpio: doble capa
serosa, envuelve
externamente el corazn.
Endocardio: Endotelio
simple, tapiza el corazn por
dentro.
Miocardio: Formado por
tejido muscular cardaco.
Autoexcitable; no tiene
estimulacin por el sistema
nervioso.
13/11/2013
11
El corazn: Fisiologa
Sstole: contraccin del
msculo cardaco
Distole: Relajacin del
msculo cardaco
Frecuencia cardaca: nmero
de latidos por minuto.
Depende de la edad, el sexo,
el estado fsico
En reposo: 60-100 por
minuto.
Ejercicio fsico: 150-200
13/11/2013
12
estructura
Internamente presenta
cuatro cavidades:
Dos aurculas, de
paredes finas.
Dos ventrculos, de
paredes gruesas.
El ventrculo izquierdo
tiene paredes ms
gruesas que el derecho.
13/11/2013
13
estructura
A la aurcula izquierda
llegan las cuatro venas
pulmonares.
A la aurcula derecha
llegan las dos venas
cavas.
Del ventrculo derecho
sale la arteria pulmonar.
Del ventrculo izquierdo
sale la arteria aorta.
13/11/2013
14
estructura
Entre la aurcula derecha y el
ventrculo derecho est la
vlvula tricspide
Entre la aurcula izquierda y el
ventrculo izquierdo est la
vlvula mitral o bicspide.
No hay conexin entre el lado
izquierdo y el derecho del
corazn.
Entre los ventrculos y las
arterias estn las vlvulas
sigmoideas o semilunares
13/11/2013
15
Configuracin interior
Cuatro
cavidades:
dos
aurculas y dos ventrculos.
La aurcula y ventrculo
derechos se hallan divididos
de las dos cavidades del lado
izquierdo por un tabique
msculo-membranoso
dividido en dos porciones:
una interauricular y una
interventricular.
13/11/2013
16
Tabique interventricular
Porcin muscular
Entrada
Trabeculada
Salida
Porcin membranosa
-La porcin membranosa
est situada por debajo de
las vlvula artica.
- Forma oval o triangular
13/11/2013
17
Configuracin interior.
Tabique interauricular.
Membrana delgada.
Observa por su cara
derecha
una depresin, la fosa oval,
limitada por arriba y
adelante
por un reborde arqueado, el
Anillo de Vieussens.
13/11/2013
18
Caracteres comunes a
los dos ventrculos:
-Orificios
auriculoventriculares.
Forma circular.
- Orificios arteriales.
Ms estrechos que los
precedentes.
13/11/2013
19
ANATOMIA
APARATO VALVULAR
CONSTITUIDO POR:
-Anillo fibroso.
-Vlvula propiamente dicha.

-Cuerdas tendinosas.
-Msculos papilares.
13/11/2013
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 20

Gardner-Grey-ORahilly, Anatoma, 5 edicin.
RESIDENTADO PERU
Vlvula cardiaca: estructura
que regula la circulacin de
la sangre dentro del
corazn, permitiendo que el
flujo tenga solamente una
direccin
antergrada
(movimiento o extensin
hacia delante).
La vlvula cardiaca se halla
dividida por dos o tres
incisiones profundas
Vlva.
13/11/2013
21
ANATOMIA
APARATO VALVULAR
VALVULAS A-V:
Poseen valvas cuya base se
inserta en el anillo fibroso.
Compuestas
de
tejido
conectivo denso avascular,
recubiertas en cada cara por
el endotelio.
13/11/2013

RESIDENTADO PERU
ANATOMIA
VALVULAS SEMILUNARES
Poseen 3 valvas.
Constituidas por tejido
fibroso avascular.
Los espacios entre las
valvas y las paredes de los
vasos son los senos
artico y pulmonar.
13/11/2013

RESIDENTADO PERU
Ventrculo derecho.
Porcin posteroinferior
cmara auricular.
Vlva anterior de la tricspide

Msculo papilar anterior
Cintilla arqueada
Msculo papilar del cono arterial
anterosuperior,
Porcin
o
cmara
infundbulo
arterial.
13/11/2013
24
Ventrculo derecho.
Orificio
auriculoventricular: 38
mm de dimetro.
Vlvula tricspide.
Tres valvas: anterior,
posteroinferior
y
septal.
13/11/2013
25
Ventrculo derecho.
Orificio arterial.
Vlvula pulmonar. rea
de 3 cm2. Tres valvas:
izquierda, derecha y
anterior.
Ndulo
de
Morgagni (abultamiento
fibroso en la parte media
del borde libre).
13/11/2013
26
Ventrculo izquierdo
Paredes: externa e
interna. Gruesas. 9 a
11 mm.
Columnas
carnosas:
msculos
papilares
(anterolateral
y
posteromedial).
Base y vrtice.
13/11/2013
27
Ventrculo izquierdo
Orificio auriculoventricular.
Vlvula
mitral.
Dos
valvas:
posterolateral,
anteromedial. rea de 4
a 6 cm2.
La vlva posterolateral
tiene
tres
festones
(bordes):
* Central.
* Medial.
* Lateral.
13/11/2013
28
Ventrculo izquierdo
Orificio arterial.
Vlvula artica: rea
de 3 cm2. Tres
posterior
valvas:
(no
coronaria)
coronaria izquierda
(anterior izquierda) y
coronaria
derecha
(anterior derecha).
Ndulo de Arancio.
13/11/2013
29
SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACO
13/11/2013
30

ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria derecha:
Se origina en el seno artico
ventral.
Ramas:
Arteria del cono.
Rama marginal.
Arteria del ndulo
Interventricular posterior
13/11/2013

RESIDENTADO PERU

ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria Izquierda:
Se origina en el seno artico
izquierdo.
Ramas:
Interventricular anterior
Circunfleja.
13/11/2013

RESIDENTADO PERU
Flujo sanguneo coronario

SSTOLE
DISTOLE
Presin tisular
Flujo arterial coronario
Redistribucin de
Gradiente de flujo a favor de
La perfusin:
endocardio epicardio
endocardio
flujo venoso
flujo arterial y venoso
13/11/2013
Braunwald E; Tratado de cardiologa

va ed
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA 8
33
RESIDENTADO PERU

A. Coronaria Derecha
13/11/2013
A. Coronaria Izquierda
Ventrculo derecho
Mayor parte del V.I
Parte derecha de la pared posterior

del V.I.
Parte del V.D.
Parte del tabique interventricular
La mayor parte del tabique

interventricular

RESIDENTADO PERU
La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs

de la arteria descendente posterior, que puede ser rama de la
coronaria derecha ("dominancia derecha") o de la circunfleja
("dominancia izquierda"). En el origen de la arteria descendente
posterior nacen ramas que irrigan el ndulo A-V
DRENAJE VENOSO
Venas que desembocan
en el Seno Coronario
Vena coronaria mayor.

Vena posterior del V.I.
Vena interventricular
inferior.
Vena cardiaca menor.
Vena oblicua de la A.I.
13/11/2013
Venas Directas
Venas cardiacas
accesorias.
Venas de Tebesio
36
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR.
EVENTO
ELCTRICO
13/11/2013
37
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR.
EVENTO
MECNICO
13/11/2013
38
Excitacin Rtmica del corazn
Funciones
del
conduccin:
sistema
de
1 Generar impulsos elctricos

rtmicos para producir la contraccin
rtmica del musculo cardiaco.
2
Conducir estos estmulos
rpidamente por todo el carrazn.
13/11/2013
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PETRraUtadode Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edici3n9.
SISTEMA DE CONDUCCION
13/11/2013
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PETRraUtadode Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edici4n9.
Potencial de accin de una clula

miocardica
FASE
CARACTERISTICA
Predomina entrada rpida de Na. Despolarizacin
Inicio de la repolarizacin. Cierre de canales de

Ca. Entra Cl
Meseta. Aumenta entrada lenta de Ca
Repolarizacin Rpida. Aumento de salida del K.

Inactivacin de canales Na y Ca
Reposo. Actua bomba Na, K ATP
Potencial de accin en el ventrculo normal

13/11/2013
44
ACOPLAMIENTO EXCITACINCONTRACCIN
13/11/2013
46
El corazn: Histologa
13/11/2013
47
TUBULOS T TRANSVERSOS
IMPORTANCIA
Su importancia radica en asegurar la rapidez de la contraccin para
que llegue al anterior de las fibras mas profundas.
La abundancia de tubulos T facilita el transporte de metabolitos como
el intercambio inico ya que el interior de clulas se encuentran mas
prximas al espacio extracelular
13/11/2013
48
CONFORMACION DE LA
SARCOMERA
Esta formada por sustancias
proteicas que son:
Filamentos gruesos de
miosina
Filamentos delgados de actina.
Intercalados unos con otros, por
cada 6 de actina hay 1 de
miosina.
Se deslizan hacia los extremos
opuestos para dar paso a la
contraccin
13/11/2013
45
FORMACION DE LA FIBRA MUSCULAR

CARDIACA
Varias
forman
sarcmera
Varias
forman
Fibra muscular
cardiaca
13/11/2013
46
DISTRIBUCION HISTOLOGICA DE LA
SARCOMERA
Divida en lneas, bandas y zonas.
Lnea Z: limite de los
extremos contiguos de dos
sarcomeras, se ve como lnea
oscura.
Banda I: Es una banda mas
clara que va de cada extremo
hacia el centro, en la cual se
encuentran los filamentos
delgados de actina
13/11/2013
52
DISTRIBUCION HISTOLOGICA DE LA
SARCOMERA
Banda A: Constituye la parte central, mas
oBsacnudraaeAn:sCusondsotsiteuxytreelmaopsayrateqcueensteral,
emnacsueonstcruarnaloesnfsiluasmdeonstoesxdtreemmioossiynaaquese
ienntceurceanltardaonscloosnfliolasmdeenatcotisndae. miosina
ZinotneracaHl:adSoesecnocnuelnotsradeenacetlicnean.tro de la
bZaonndaaHA:,eSsemenacsucelanrtaraqueeneelrceesntotrdoedlaesla
bbaarnradsayAa,qeusemeansecllsaeraenqcuueenetlrarnesstoolode las
fbialarmraesntyoasqdueemeinoseilnsae.Denivciudeanetnrasnuscoelnotro
pfiolarmuneantlonsedaemmasioossincuar.aDoivlindeaaeMn,sulacual
ecestnatrdoetperomriunnaadalpnoeralomsansodsucluorsaceonltrnaeleas
pMre,sleancteusaelnesltoasdfieltaemrmenitnoasddaepmoirosloinsa.
ndulos centrales presentes en los
filamentos de miosina.
13/11/2013
53
UNIDAD CONTRACTIL
(SARCOMERA)
13/11/2013
Millers Anesthesia, 74t9hed.
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR
ACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCIN
POTENCIAL DE ACCIN
CARDACO
( 1)
MESETA
CORRIENTE INTERNA Ca+
( 2)
LIBERACIN DE CALCIO
+
INDUCIDA POR Ca ( RS)
DESPLAZAMIENTO
TROPOMIOSINA
( 6)
FORMACIN
PUENTES
CRUZADOS
( 7)
( 3)
Ca +
( 4)
Ca+ SE UNE A TROPONINA C
TENSIN
( 5)
13/11/2013
58
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR
ACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCIN
EXCITACIN
TENSIN
PARED
PRESIN
INTRACAVITARIA
SSTOLE - DISTOLE
CONTRACCIN - RELAJACIN
13/11/2013
59
FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
ACTIVIDAD CONTRCTIL
LA TENSIN ES PROPORCIONAL A
LA CONCENTRACIN INTRACELULAR Ca
RELAJACIN
CONTRACCIN
13/11/2013
60
FASES DEL CICLO CARDIACO

1.- Fase de llenado ventricular (distole)
2.- Fase de contraccin isovolumtrica
ventricular (sstole).
3.- Fase de eyeccin ventricular (sstole)
4.- Fase de relajacin
isovolumtrica (distole)
13/11/2013
61

1.- Fase de llenado ventricular (distole)
- Llenado rpido
- Llenado lento
- Contraccin auricular
- Valvas A-V estn abiertas
- Vlvulas sigmoideas estn cerradas
- Dura aproximadamente 0,5 seg.
13/11/2013
62
LLENADO RAPIDO
Una vez que las

vlvulas del sistema AV
se abran, la sangre que
ha acumulado en los
fluye
atrios
rpidamente en los
ventrculos.
13/11/2013
63
LLENADO LENTO
El flujo sanguneo que

va entrando a travs de
l a v l v u l a AV v a
dismin u yend o
13/11/2013
64
CONTRACCION AURICULAR
Antes de sstole atrial, la sangre
ha estado fluyendo pasivamente
del atrio a el ventrculo a travs
de la v l vu l a AV a b i e r t a .
Durante sstole atrial el atrio
contrae y remata del volumen en
el ventrculo con solamente una
cantidad pequea de sangre. La
contraccin atrial es completa
antes de que el ventrculo se c
omience a contraer .
13/11/2013
65

2.- Fase de contraccin isovolumtrica (sstole)
- Presin intraventricular se encuentra en
ascenso
- El volumen de sangre no vara
- Las vlvulas A-V estn cerradas
13/11/2013
66
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
L a s
v l v u l a s
atrioventriculares (AV) se
cierran al principio de esta
fase. Mecnicamente, la
sstole ventricular se define
como el intervalo entre el
cierre de las vlvulas del
sistema AV y de la abertura
de las vlvulas semilunares
(vlvulas articas y
p u l m o n a r e s ) .
13/11/2013
67

3.- Fase de eyeccin (sstole)
- Eyeccin rpida,
- Eyeccin lenta
- Vlvulas A-V : cerradas
- Vlvulas sigmoideas : abiertas
13/11/2013
60
EYECCION RAPIDA
L a s v l v u l a s
semilunares (articas y
pulmonares) se abren
al principio de esta f
a
s
e
.
13/11/2013
69
EYECCION LENTA
En el final de esta fase

l a s v l v u l a s
semilunares (articas y
pulmonares) se cierran.
13/11/2013
70

4.- Fase de relajacin isovolumtrica (distole)
- La presin intraventricular va disminuyendo
- El volumen de sangre no vara
- Vlvulas A-V estn cerradas
13/11/2013
63
RELAJACION ISOVOLUMETRICA
Al principio de esta fase

las vlvulas del sistema
AV estn cerradas.
13/11/2013
64
REGULACION DEL BOMBEO

CARDIACO
Mecanismos bsicos:
1 Regulacin cardaca intrinseca del bombeo en respuesta a
los cambios del volumen.
2 Control de la frecuencia cardaca y del bombeo cardiaco
por el sistema nervioso autnomo.
Tratado de Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edicin.
13/11/2013
65

CARDIACO
REGULACION INTRINSECA
Mecanismo de Frank-Starling :
Cuanto mas se distiende el msculo cardaco durante el
llenado, mayor es la fuerza de contraccin y mayor es la
cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.
13/11/2013
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PETRraUtado de Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edici6n6.

CARDIACO
CONTROL POR EL SISTEMA NERVIOSO
AUESTTOM
ESTIMULACION
I NUOLMACOION
SIMPATICA
Aumenta la F.C.
Aumenta la
fuerza de
contraccin.
13/11/2013
PARASIMPATICA
Puede
interrumpir el
latido cardaco.
Reduce la fuerza
de contraccin
en 20-30%
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA 67

RESIDENTADO PETRraUtado de Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edicin.
13/11/2013
76
Determinantes de la funcion ventricular

Precarga (volumen telediastlico),
influye en la fuerza de contraccin
(ley de Frank Starling)
Los frmacos inotrpicos afectan la
contractilidad
La postcarga (tensin parietal)
equivale a la dificultad de eyeccin
del ventriculo (aumento de
resistencias vasculares. Estenosis
de la valvula aortica, etc).
Determinada por Ley de Laplace.
El gasto cardiaco normal es 3 - 5
litros/min. El indice cardiaco normal
es el gasto cardiaco (GC)/superficie
corporal : 2.5-3.5 l/min/m2
13/11/2013
77
Fraccion de eyeccion
Metodos
Fraccin de eyeccin (o expulsin). Medida de sangre que se
bombea de un ventrculo lleno. El valor normal es del 50% o
ms.
La fraccin de eyeccin y los volmenes pueden
determinarse por eco cardiografa, angiografa de
contraste, ventriculografia isotpica gatillada o de
primer pasaje, por resonancia magntica nuclear y,
en los ltimos aos, por tomografa de las imgenes
de perfusin isotpicas gatilladas .
13/11/2013
70
Gracias Totales

Clase Cardiologia I (Fisiologia y Semiologia)

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Clase Cardiologia I (Fisiologia y Semiologia)

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Fisiologa Cardiaca y Semiologa

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

a) Nutrientes: Del aparato digestivo los

Funciones del Aparato

CO2 y O2 de pulmones a tejidos y

Accin rpida o lenta.

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

2.- Transmisin de fuerza:

Provee de un medio interno adecuado

Formas ionizadas de sales orgnicas e

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

Circulacin menor: Entre el corazn

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL DEL SIST.

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

-Vlvula propiamente dicha.

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 20

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 22

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 23

Vlva anterior de la tricspide

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACO

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACO

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 31

SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACO

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 32

Flujo sanguneo coronario

Flujo arterial coronario

Gradiente de flujo a favor de

Braunwald E; Tratado de cardiologa

SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACO

Mayor parte del V.I

Parte derecha de la pared posterior

Parte del V.D.

Parte del tabique interventricular

La mayor parte del tabique

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA 34

La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs

Vena coronaria mayor.

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA RESIDENTADO PERU

Excitacin Rtmica del corazn