Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Resumo
Neste trabalho, propomos uma reflexo sobre as prticas atuais
em sade mental no Brasil a partir de uma experincia de estgio
curricular em Psicologia, desenvolvido em um Centro de Ateno
Psicossocial, responsvel pela assistncia oferecida aos pacientes
adultos em sofri-mento psquico grave. Iniciamos com um breve
panorama do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) a partir de
sua instaurao para, em seguida, situarmos nossa experincia em
um deles, a fim de apresentar as vicissitudes da clnica psicolgica
e as reflexes por elas suscitadas. Esta experincia, por sua vez,
nos permitiu uma visada crtica em relao ao trabalho em sade
mental, especialmente no tocante aos aspectos irrefletidos que
1380 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1382 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
Dans cette tude, nous proposons une rflexion sur les pratiques
actuelles en matire de sant mentale au Brsil partir dune
exprience de stage du cursus de psychologie, lexprience sest
ralise dans un Centre de soins psychosocial II, responsable des
soins prodigus aux patients adultes en dtresse psychologique
profonde. Nous commenons par une brve prsentation du Centre
de Soins Psychosocial (CAPS) depuis sa cration pour ensuite
situer notre exprience dans lun dentre eux, afin de prsenter les
vicissitudes de la psychologie clinique et les rflexions par consquent
souleves. Cette exprience, son tour, nous a permis une approche
critique par rapport aux travaux en sant mentale, en particulier en
ce qui concerne les aspects irrflchis qui deviennent une routine,
par leur rptition. Cette approche permet de mettre en vidence
des points cruciaux de faon rflchir la Rforme Psychiatrique
Brsilienne et linsersion du psychologue, comme par exemple
la dichotomie existante entre clinique et politique qui favorise des
interventions non articules, labsence de savoir des professionnels
devant la souffrance subie svre et persistante ce qui finit par
alimenter la reproduction dun modle dpass; la jouissance
bureaucratique dcoulant de cette absence de savoir qui empche
ou entrave les possibilits de solutions, lexistence insouponne du
paradigme hpitalier dans les services de remplacement du modle
hpitalier central.
Mots-cls: Centre de Soins Psychosociaux, rforme de la
psychiatrie, la sant mentale, la psychanalyse, clinique largie.
1384 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1386 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1388 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1390 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1392 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
crise ou no. justamente nesse momento de crise que o usurio mais precisa da presena de pessoas que so referncia para
ele (familiares, tcnicos, etc.). Podemos questionar qual a possibilidade de se estabelecer um vnculo de tratamento possvel
entre essas pessoas que esto em franco sofrimento psquico e
o Servio. A transferncia da ateno s crises a outros setores
ou Servios no se justifica pelo fato de no haver um mdico no
CAPS em todos os turnos. Embora tal presena possa ajudar bastante, existem outras formas de trabalho diferentes do efetuado
pela medicina; por isso h uma equipe multiprofissional. A partir
de nossa experincia, percebemos que a conteno atravs da
palavra tambm um recurso possvel para muitos casos.
Essas questes, que apontam para a vigncia do antigo
modelo, perpetuam-se por meio do excesso de medicalizao
Haloperidol receitado como gua, em abundncia que emudece quimicamente os sujeitos e os dilacera em seus efeitos
colaterais, como as conheci-das tremedeiras das mos que quase
os impedem de assinar o prprio nome (Sndrome Par-kinsoniana),
a impotncia sexual que limita o exerccio da sexualidade e a fatal
Sndrome Neu-rolptica Maligna (Marangell, 2003) que, inclusive, vitimou uma usuria do Servio no corrente ano do estgio.
A medicalizao excessiva tambm demonstra desconhecimento ou desconsi-derao da poltica de sade mental do pas, pois
est previsto que os usurios dos CAPS tenham acesso a medicaes excepcionais (Brasil, 2004b), que apresentam maior eficcia
e menos efeitos colaterais. Essa contradio do novo modelo com
as velhas prticas pe a mostra pontos de conflito na Reforma
Psiquitrica. No seio de tudo isso est o usurio, silenciado pelo
uso dos frmacos e presumivelmente angustiado pela ausncia
de um espao de escuta.
Outra consequncia desse cenrio diz respeito ao que
Cedraz e Dimenstein (2005) des-taca como a aflio gerada pelo
no-saber aliada ao grande nmero de pacientes desassistidos
e a demanda geral por uma adequao aos ritmos burgueses de
trabalho no sentido, muitas vezes, de mera ocupao do tempo.
Esses so fatores que contriburam para que percebssemos uma
demanda utilitarista do estgio por parte da instituio em detrimento de seu aspecto formativo. Esta afirmao pode ser ilustrada
1394 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
nem fala, acho difcil ele participar, pois no faz nada (sic)4,
entre outras. Essas falas concretizam-se na instituio atravs dos
usurios cronificados, desacreditados de uma possvel melhora,
que inclusive calaram-se, pois talvez nunca tenham sido ouvidos.
A isso se articula a questo do poder que se instaura a partir do
saber (Foucault, 2005); um saber adquirido supostamente pelos
tcnicos sobre os usurios que acaba por deixar estes em uma
situao fragilizada, em que no conseguem ser diferentes do discurso preconizado pelos tcnicos, pois perambula no imaginrio
dos usurios que, por serem tcnicos, sabem mais sobre eles do
que eles prprios.
Esses dados corroboram nossa hiptese da vigncia do paradigma manicomial no Servio, situao agravada no CAPS em
que atuamos por um modo de funcionamento burocrtico. Este
prima pela estereotipia, pela obedincia a um superior impessoal,
mormente a lei ou o Estado, que identificado como responsvel pelo distanciamento entre o funcionamento burocrtico e a
realizao da tarefa a que a instituio formalmente se prope. O
distanciamento e a alienao advm da separao entre pensar e
fazer, em que o burocrata se torna um mero executor mecnico de
aes pr-determinadas. A burocracia faz com que se evidencie o
objetivo de controle social implcito totalidade das instituies,
ressaltando grandemente os caracteres da mortificao e do aprisionamento (Costa, 1991).
A montagem perversa que tem lugar no lao social, especialmente no tocante ao funcionamento burocrtico, faz com que
os agentes, convertidos em objeto e instrumento do gozo do Outro
(a Burocracia, o Estado ou Ningum), abdiquem de sua singularidade, extraindo satisfao da suposio de saber na Burocracia.
A identificao com o lugar de objeto do Outro coloca o sujeito
numa confortvel posio, na qual no se depara com a angstia,
a culpa ou o desejo (Calligaris citado em Costa, 1991). Ou seja,
os profissionais burocratizados acabam por no mais se interrogar ou desejar empreender um trabalho criativo; esto convictos
de cumprir com perfeio sua tarefa.
Percebemos tambm um exemplo do descaso para com os
4 Falas de profissionais da equipe tcnica.
1396 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1398 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
1400 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
qual seria vista como antinmica perspectiva da clnica ampliada, confundindo-se finalidade teraputica com modalidade de
trabalho. De fato parece haver, em alguns segmentos psicolgicos, uma tendncia a dicotomizar a clnica pela noo, a nosso
ver equivocada, de que a clnica ampliada seja to somente aquela feita coletivamente fora da sala de atendimentos, excluindo as
modalidades individuais. Paradoxalmente, uma clnica grupal e/ou
em espaos abertos que no oportunize a escuta e a elaborao
do mal-estar corre o risco de obter apenas efeitos de superfcie,
como, por exemplo, uma incluso pela tentativa de excluso da
diferena. Voltamos a insistir que, alm da dimenso do ideal social da reforma, nossa experincia nos indica a importncia de
considerar, nos Servios de Sade Mental, a dimenso do sujeito, no interior de qualquer dispositivo clnico adotado, como
condio para que a histrica ciso entre clnica e poltica possa
ser superada.
Consideraes Finais
Nossa experincia de estgio corrobora a problematizao das decorrncias da expan-so dos Servios Substitutivos
enquanto capsizao cronificante (Amarante, 2003), resultado, a
nosso ver, da transposio equivocada do velho paradigma do
hospital para os novos Servios, e da concentrao dos processos interventivos sobre o corpo fsico do usurio/paciente num
ambiente circunscrito. Esses aspectos dizem de uma no implicao ou de um desconhecimento em relao ao exigida hoje
do trabalhador em sade mental: encontrar junto com os loucos
e os diversos setores da sociedade civil lugares para a loucura no
espao da cidade.
Para que os objetivos dos CAPS sejam atingidos, portanto, toda uma articulao inter setorial faz-se necessria. Para que
loucura e cultura delimitem uma possvel interpenetrao, os trabalhadores desses Servios, alm de acessarem o conhecimento
dos determinantes histricos e dos avanos lgicos que permitiram a existncia mesma dos Servios substitutivos ao manicmio,
precisam ser protagonistas sociais e no meros funcionrios pblicos. A diferena entre funcionrio pblico e protagonista social
est na distncia que separa burocracia de produo de vida; en-
1402 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
perpetuao do velho sob a roupagem do novo. O prprio contato com a populao acometida por transtornos mentais severos e
persistentes, especificamente a clientela dos Centros de Ateno
Psicossocial, pode contribuir para a desmistificao do que seja
a loucura e uma melhor insero futura do profissional nesse tipo
de Servio.
Nessa perspectiva, preocupante a pouca nfase que os
cursos de psicologia em geral tm destinado clnica especfica
da Reforma Psiquitrica e da psicose em geral. Isso contrasta vergonhosamente com o fato de o Sistema nico de Sade ser um
dos principais empregadores dos profissionais psiclogos mediante a ampla oferta de concursos pblicos.
Desse modo, acreditamos ser importante, alm de um maior
critrio na contratao de profissionais para o CAPS, a possibilidade de um processo de educao permanente em sade
(Brasil, 2007) a estes trabalhadores, melhores proventos e condies de trabalho, alm de esmerados cuidados para com sua
prpria sade. Pensamos que seria salutar aos psiclogos contarem com uma anlise pessoal e com superviso constante, pois
o manejo da clnica da psicose afigura-se dos mais desafiadores.
Contudo, apesar de todas as dificuldades, consideramos
o estgio descrito como muito importante em nossa formao.
Pequenos resultados, que insistiram em aparecer em meio a tantas
limitaes e que, infelizmente, no puderam ser sustentados pelo
Servio, deram-nos um vislumbre de que possvel uma prtica
que no redunde em cronificao e mortificao, mas que produza
singularidade e vida. Para que essa clnica a favor da vida, clnica
ampliada, passe a ser realidade em nossos Servios de Sade,
necessria a existncia de uma equipe competente e afinada, liberta das mortalhas da burocracia e consciente da tarefa de fazer
do manicmio um passado triste.
Para isso, imprescindvel um macio investimento governamental na formao per-manente dos que trabalham na sade
mental, bem como uma constante avaliao desses Ser-vios.
Como costuma acontecer, as modificaes na lei acabam antecipando-se ao fornecimento de condies mnimas que sustentem
as transformaes pretendidas. Essas condies, ento, devem
Referncias
Amarante, P. (1994). Algumas reflexes sobre tica, cidadania e
desinstitucionalizao na reforma psiquitrica. Revista Sade
em Debate, 45, 43-46.
Amarante, P. (1995). Loucos pela vida: A trajetria da reforma
psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Amarante, P. (2003). A (clnica) e a reforma psiquitrica. In
P. Amarante (Org.), Archivos de sade mental e ateno
psicossocial (pp. 45-66). Rio de Janeiro: Nau.
Amarante, P. (2007). Sade mental e ateno psicossocial. Rio de
Janeiro: Fiocruz.
Basaglia, F. (1985). As instituies da violncia. In F. Basaglia (Org.),
A instituio negada (pp. 99-133). Rio de Janeiro: Graal.
Brasil. Ministrio da Sade. (2004a). Humaniza SUS: A clnica
ampliada. Recuperado de http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/clinica_ampliada.pdf
Brasil. Ministrio da Sade. (2004b). Sade mental no SUS: Os
centros de ateno psicossocial. Recuperado de http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/118.pdf
Brasil. Ministrio da Sade. (2007). Portaria GM/MS n 1996 de
20 de agosto de 2007 Poltica de Educao Permanente.
Recuperado de http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
Portaria_1996-de_20_de_agosto-de-2007.pdf
Cedraz, A., & Dimenstein, M. (2005). Oficinas teraputicas no cenrio
da reforma psiquitrica: Modalidades desinstitucionalizantes ou
no? Revista Mal-estar e Subjetividade, 5(2), 300-327.
Costa, J. F. (1991). Psiquiatria burocrtica: duas ou trs coisas que
sei dela. In L. T. Arago, C. Calligaris, J. F. Costa & O. Souza
(Orgs.), Clnica do social: Ensaios (pp. 40-74). So Paulo: Escuta.
1404 Michele dos Santos Ramos Lewis e Claudia Maria de Sousa Palma
_______________