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PROCEDIMENTOS DE ENVIO DE MATERIAL PARA

ANATOMIA PATOLGICA

INTRODUO
A qualidade de um exame anatomo patolgico depende de uma boa execuo de trs fases, pranaltica, analtica e ps-analtica. A fase pr-analtica tem incio antes da chegada do material ao
Laboratrio e a participao de todos os profissionais envolvidos muito importante para que o
diagnstico final seja feito com maior rigor possvel e possa proporcionar um tratamento adequado
ao doente. Identificao correta da amostra, preenchimento correto da requisio, colheita e fixao
adequada do material so os itens fundamentais da fase pr-analtica. Por esta razo, o LABPAC,
atravs deste manual pretende informar quais os exames de anatomia patolgica oferecidos, e dar
todas as informaes necessrias para a correta obteno e preservao de material a ser examinado.
Os mtodos em uso so revistos anualmente, de acordo com recomendaes internacionais do
College of American Pathologistis (CAP). Amostras inadequadas dificultam ou impossibilitam um
diagnstico correto completo e preciso. Este manual indica quais os procedimentos que devem ser
observados para manter a boa qualidade das amostras.
PATOLOGIA CIRRGICA
INFORMAES SOLICITADAS
importante identificar o frasco que contem a amostra e a requisio com o nome, a data de
nascimento e filiao do doente, morada e telefone para contato, o nome do mdico que solicitou o
exame e a data e hora da colheita. Ainda na requisio, dever constar o local para onde enviar o
relatrio final. Com as informaes necessrias devidamente preenchidas poderemos fazer a
diferenciao de doentes com nomes iguais e gerar registros informticos completos e corretos. A
informao clnica muitas vezes fundamental para o diagnstico. Informaes clnicas relativas
idade e gnero do doente, a topografia de leso, o diagnstico clnico pr e ps-operatrio,
problemas a esclarecer, exames e leses prvias (especialmente leses malignas), resultados de
tratamentos ou exames complementares so extremamente teis para um diagnstico antomopatolgico preciso.

1- BIPSIAS
As bipsias correspondem a fragmentos de pequenas dimenses, nicos ou mltiplos, em geral com
forma irregular e sem aspecto macroscpico caracterstico. Esto includas nesta categoria as
bipsias endoscpicas do trato gastro-intestinal, bipsia por agulha grossa core biopsy da mama,
prstata, fgado, rim e outros rgos em que este tipo de exame possa ser realizado, punch de
pele, bipsias do colo uterino, produtos de curetagem do endomtrio (exceto nos casso de produto
de abortamento), entre outros. No caso de bipsias muito pequenas sugere-se a sua colocao em
papel filtro antes da sua introduo no frasco. Este procedimento garante uma melhor orientao
dos fragmentos, o que facilita a sua manipulao no laboratrio. importante identificar o frasco
com o nome e a idade do paciente, o nome do mdico que solicita o exame e o tipo de material.
Encaminhar a bipsia para o laboratrio o mais rpido possvel.
Fixao: a amostra dever ser fixada em formol a 10%, logo aps a sua obteno. O volume ideal
de formol para tecido de dez volumes de formol para um volume de tecido. Os recipientes
tambm devem ter um volume ideal para uma boa fixao (no mnimo 10 vezes o volume do
tecido) e devem ser hermeticamente fechados.
Mtodo: depois da descrio macroscpica, material representativo processado, includo em
parafina, cortado e corado por hematoxilina-eosina.
Acondicionamento: O material aps ser devidamente fixado em formol poder ser guardado em
caixas trmicas ou recipientes com tampa, em temperatura ambiente.
Amostras inadequadas: fixao inadequada (devido quantidade insuficiente de formol em
relao ao volume da amostra, ou utilizao de fixador inadequado), falta de identificao do doente
e/ou ausncia de dados clnicos relevantes.
Tempo de concluso do relatrio: dois dias teis aps a recepo da amostra no Laboratrio.
Cuidados especficos para alguns tipos de bipsia:
- Material a fresco sempre que seja necessrio, solicita-se um contato telefnico prvio (1132842622 e 30164360) e o envio do material o mais rpido possvel, indicando a hora da colheita.
importante lembrar que no aconselhvel que o material a fresco permanea mais de uma hora
sem fixao ou tratamento adequado pelo patologista. Quando no for possvel enviar o material
para o Laboratrio neste perodo, ele deve ser mantido na geladeira (4C) at ser enviado, indicando
a hora da colheita.
- Medula ssea: dever ser enviada preferencialmente em formol. No caso de distrbios
hematolgicos enviar todos os dados relativos ao hemograma e mielograma. No caso de
estadiamento, se o diagnstico primrio no foi realizado no LABPAC, solicitam-se lminas e
relatrio da bipsia que estabeleceu o diagnstico prvio para reviso e correlao. Como se trata de
material que deve ser submetido a procedimento de descalcificao e freqentemente a coloraes
histoqumicas e/ou imuno-histoqumicas, o tempo de resposta superior ao de outras bipsias
pequenas (cerca de 5 dias teis).

- Pele: devera ser enviado preferencialmente em formol quando h necessidade de exame de


imunofluorescncia enviar tambm um fragmento em soluo de Mitchel (meio de transporte).
Como se trata de bipsias onde a correlao com a clnica fundamental, as bipsias de pele devem
ser acompanhadas de dados clnicos e analticos. Como se trata de material que deve ser submetido
a procedimentos complementares como imunofluorescncia, o tempo de resposta superior ao de
outras bipsias pequenas (cerca de 5 dias teis).
- Endomtrio: recomenda-se no utilizar gaze na colheita da amostra e sua posterior transferncia
para o frasco, pois a gaze retm partes do endomtrio. Isto importante, especialmente aps a
menopausa, em que a quantidade de endomtrio disponvel geralmente pequena. O mesmo se
aplica curetagem endocervical. Deve-se incluir na requisio informaes sobre a idade, data da
ltima menstruao (DUM) e uso de teraputica hormonal. O tempo de resposta igual ao das
bipsias em geral (2 dias teis).
2- PEAS CIRRGICAS
So consideradas peas cirrgicas as peas de exciso de leso, as resseces parciais ou totais de
rgos, neoplasias de grandes dimenses e produtos de amputao de membros.
Fixao: a amostra dever ser fixada em formol 10%, logo aps sua obteno. O volume ideal de
formol para tecido de 10 volumes de formol para 1 volume de tecido. Os frascos tambm devem
ter um volume ideal para a boa fixao (no mnimo 10 vezes o volume da pea). Quando a pea for
grande para se atingir uma proporo adequada de formol para tecido, deve-se deixa-la totalmente
coberta por formol e providenciar transporte imediato da mesma para o laboratrio para minimizar
os efeitos da autlise.
Informaes adicionais: no caso de disseces de gnglios linfticos, pede-se que suas origens
anatmicas, com os diferentes nveis, sejam indicadas na requisio quando aplicvel. No caso de
exciso de leses malignas, solicita-se identificao das margens cirrgicas para avaliao do seu
comprometimento. Isto poder ser feito com um fio de sutura num determinado ponto anatmico
que seja identificado na requisio. Em caso de peas de configurao irregular, pode-se colocar a
mesma num carto e fazer um desenho das estruturas prximas para melhor orientao do
patologista, ou descrever detalhadamente as relaes anatmicas das margens cirrgicas na
requisio.
Mtodo: depois da descrio macroscpica, material representativo processado, includo em
parafina, cortado e corado pela hematoxilina-eosina.
Acondicionamento: peas muito grandes como amputao de membros podero ser guardadas em
geladeira temperatura em torno de 4c e solicitada a remoo para o Laboratrio.
Amostras inadequadas: fixao inadequada (devido a uma quantidade insuficiente de formol em
relao ao volume da amostra, ou utilizao de fixador inadequado), falta de identificao do doente
e/ou ausncia de dados clnicos relevantes.
Tempo de concluso do relatrio: dois dias teis aps a recepo da amostra no laboratrio,
desde que a amostra esteja suficientemente fixada.

Cuidados especficos para alguns tipos de amostras:


- Gnglios linfticos: devero ser enviados preferencialmente em formol. A anlise arquitetural das
leses que afetam os gnglios linfticos a condio imprescindvel para o diagnstico antomopatolgico, portanto, o material deve ser totalmente excisionado anatomicamente. Como se trata de
material que freqentemente deve ser submetido a exame imuno-histoqumico o tempo de resposta
superior ao de outras peas (5 dias teis).
- Osso: dever ser enviado preferencialmente em formol. A solicitao do exame antomopatolgico das leses sseas deve sempre ser acompanhada de exames de imagem da leso. A
imagem radiolgica das leses sseas corresponde ao exame macroscpico da leso, pelo que este
exame imprescindvel para a correta interpretao do quadro histolgico. Como se trata de
material que deve ser submetido a procedimento de descalcificao o tempo de resposta superior
ao de outra pea cirrgica (cerca de 5 a 10 dias teis, dependendo do tamanho da pea).
- Embries, fetos (< 22 semanas de gestao / at 500 gramas) e placentas: devero ser colocados
em frascos ou sacos plsticos com formol.a 10%. Dados clnicos da me (do pai quando for
indicado para doenas genticas) e sobre a gestao e o parto so essenciais para um exame
antomo-patolgico adequado. Como se trata de exame de maior complexidade, o tempo de
resposta superior ao das peas cirrgicas (cerca de 5 dias teis)
3- CITOPATOLGICOS
O exame Citolgico representado por:
- Citologia de lquidos cavitrios e secrees.
- Citologias por Puno Aspirativa de Agulha Fina (PAAF).
- Citologia Crvico-vaginal (Papanicolaou).
Informaes Solicitadas: importante identificar as lminas ou frascos (em caso de citologias de
lquido) que contem amostras de diversas regies como, por exemplo, mama esquerda e direita,
tireide lobos direito e esquerdo ou mesmo setores diferentes marcados com horrios, pedido
mdico devidamente preenchido.
Lquidos cavitrios e secrees: recomendada a fixao em lcool a 70% em partes iguais (10ml
lquido/10ml lcool). Neste material tambm poder ser realizado exame de cell block.
Esfregaos de PAAF: so lminas onde foram realizados esfregaos de lquidos retirados de
punes recomendada a imediata fixao com fixador (Citofix) ou por imerso em lcool a 70%.
Citologia crvico-vaginal (Papanicolaou): este exame consiste na coleta de secreo crvicovaginal, a paciente no deve estar menstruada, no deve ter relaes sexuais nem fazer uso de
duchas vaginais ou medicamentos por 5 dias antes da coleta. Sendo assim, deve ser colhida a
amostra com esptula de Ayres e escovinha, imediatamente aps a realizao dos esfregaos devem
ser fixados com Citofix borrifando uma distancia de 15cm ou pingando de duas a trs gotas e
espalhando pela lmina. Manual de Laboratrio Cito-Histopatolgico / Normas e Manuais
Tcnicos - Ministrio da Sade

Mtodo: Os lquidos so processados em citocentrfuga para confeco de lminas e/ou cell block,
corados pela hematoxilina-eosina, sendo necessrias outras coloraes a pedido do patologista. As
lminas de esfregaos de PAFF so coradas pela hematoxilina-eosina e quando necessrio outras
coloraes. As lminas de citologia crvico-vaginal so diretamente coradas pela tcnica de
Papanicolaou.
Fixao: lcool a 70% em partes iguais para lquidos ou imerso de lminas alm de spray de
citofix para esfregaos.
Acondicionamento: as lminas devem estar acondicionadas em tubetes prprios ou caixas no caso
do Papanicolaou devidamente identificados. Todos os materiais podem estar dentro de uma caixa
trmica ou recipiente fechado em temperatura ambiente. As citologias de lquido fixadas em lcool
a 70% podero ser acondicionadas em geladeira 4 c.
Amostras inadequadas: o material inadequado aquele sem identificao, sem fixao adequada
ou esfregao insuficiente com escassez de clulas.
Tempo de concluso do relatrio: Dois dias teis aps a recepo do material no Laboratrio
4- REVISO DE LMINAS
Este exame realizado quando solicitado pelo mdico do paciente. Tendo em mos para anlise
pedido mdico com dados clnicos e material (blocos de parafina e lminas), com o auxilio quando
necessrio de coloraes especiais e exame imuno-histoqumico.
5- EXAMES COM TCNICAS COMPLEMENTARES:
- EXAME DE IMUNOHISTOQUMICA
Esta tcnica utilizada para demonstrar a presena de determinados antgenos nos tecidos/clulas.
Muitas vezes este exame auxilia no diagnstico preciso das leses (histogneses/diferenciao de
neoplasias e demonstrao de agentes etiolgicos) e tambm permite detectar fatores de prognstico
e predictivos da teraputica (por exemplo: receptores hormonais em carcinoma da mama).
Fixao: material em parafina e citologias.
Mtodo: a tcnica consiste no uso de anticorpos policlonais ou monoclonais para deteco de
antgenos especficos nos tecidos ou clulas.
Amostras inadequadas: fixao inadequada que no permite a demonstrao dos antgenos.
Tempo de concluso do relatrio: Cinco dias teis aps a recepo da amostra no laboratrio.

- EXAME DE IMUNOFLUORESCNCIA
um exame realizado em material de bipsias (por exemplo: pele e rim) para demonstrar a
presena de determinados antgenos no tecido. Muitas vezes este exame auxilia no diagnstico e
classificao de leses (por exemplo: inflamatrias da pele).
Fixao: deve ser feita em Soluo de Mitchel (meio de transporte). Solicita-se um contato
telefnico prvio (11-32842622 e 30164360) para orientaes e envio de material adequado para
fixao do material
Mtodo: a tcnica consiste no uso de anticorpos para deteco de antgenos especficos nos tecidos
ou clulas.
Amostras inadequadas: fixao inadequada que no permite a demonstrao dos antgenos.
Tempo de concluso do relatrio: cinco dias teis aps a recepo da amostra no laboratrio.
- EXAME DE HIBRIDIZAO IN SITU
A tcnica de hibridizao in situ por fluorescncia uma tcnica de biologia molecular utilizada
especificamente para detectar anomalias gnicas ou cromossmicas, numricas ou estruturais.
Fixao: pode ser realizada em material histolgico previamente fixado em formol e includo em
parafina.
Mtodo: a tcnica consiste no uso de sondas marcadas com fluorescncia.
Amostras inadequadas: fixao inadequada ou excesso de digesto enzimtica que no permite a
demonstrao de cpias do gene.
Para maiores esclarecimentos entre em contato

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