FISIOPATOLOGIA DE LA RESPIRACION

La respiracin normal involucra la utilizacin adecuada del tracto nasal y

nasofarngeo. En situaciones de normalidad los seres humanos respiramos
fundamentalmente por la nariz, aunque se considera fisiolgico respirar
parcialmente por la boca en determinadas circunstancias.
Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de
estos espacios (tejido adenoideo y/o amgdalas consecuencia de una enfermedad
infecciosa o de tipo alrgico), se est impidiendo el paso del aire por estos
conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la boca y sea
tambin acompaado por una postura adaptativa de las estructuras de la cabeza y
la regin del cuello, pudiendo afectar la relacin de los maxilares y el desarrollo
normal de la oclusin.
Un individuo puede ser respirador bucal como consecuencia de una obstruccin
anatmica o funcional, que a pesar de ser eliminada, es adoptada como habito
debido a la costumbre.
La obstruccin funcional o anatmica se considera como la interrupcin parcial o
total del flujo de aire, que se presenta en cualquier punto desde la narinas hasta el
espacio subglotico.
Aunque generalmente la obstruccin respiratoria nasofarngea se asocia con
subsiguiente respiracin oral, esta tambin puede ser el resultado de un hbito,
con o sin ningn dao de la va area superior. (1)

Etiologa de la Obstruccin Respiratoria por las caractersticas Generales

esquelticas

La primera condicin esqueltica es la nariz pequea, llamado tambin atresia

nasal; la abertura de las coanas y la apertura piriforme son demasiado pequeas
para permitir el suficiente flujo de aire.
EI crecimiento mandibular puede ser un factor que altere el espacio areo nasal,
por ejemplo, la falta de altura posterior de la rama ha sugerido una falta o un pobre
desarrollo de la altura maxilar, condicin que conlleva a la obstruccin nasal. (1)

Etiologa de la Obstruccin Respiratoria de la Va Area Superior

Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio (constriccin u obstruccin)

pueden disminuir el flujo del aire. La sensacin de respiracin nasal libre se

relaciona solo en parte con la respiracin al flujo areo nasal. La resistencia nasal
debe encontrarse dentro de ciertos lmites para que el individuo sienta que est
respirando con normalidad; si la resistencia es demasiado elevada o muy baja
habr sensacin de obstruccin nasal.
La respiracin por la boca ocurre siempre que el organismo capte que la
resistencia nasal es inadecuadamente alta.

Factores Etimolgicos de la Obstruccin Respiratoria Nasal:

1. Hipertrofia adenotonsilar en un 39%
2. Rinitis alrgica en un 34%
3. Desviacin del septum nasal en un 19%
4. Hipertrofia turbinal en un 12%
5. Rinitis vasomotora en un 8%
6. Otros plipos y procesos tumorales (2)
Pasaremos a explicar brevemente cada uno de ellos:
1. Hipertrofia Adenotonsilar:
Tambin llamada hipertrofia de las amgdalas palatinas y adenoides est
relacionada con las alergias o las infecciones repetitivas. El tejido blando se puede
inflamar varios grados, se reduce el espacio por donde el aire, que ingresa por la
nariz pasa hacia la laringe y trquea, provocando la respiracin por la boca,
adaptando una clsica postura de respirador bucal. (1)
Una hipertrofia adenotonsilar no tratada trae como consecuencia: enfermedades
de odos, malformaciones maxilares, maloclusin dental, trastornos en la
concentracin y rendimiento escolar, entre otras. Es importante tanto diagnosticar
como evaluarla para as evitar complicaciones.
2. Rinitis Alrgicas:
Se define como la inflamacin de la mucosa nasal. Los sntomas se
desencadenan ante la presencia de un alrgeno y son consecuencia del estmulo
masticatorio y clulas basfilos con participacin de la IgE. Los sntomas que se
producen son congestin, insuficiencia respiratoria nasal, picazn nasal, rinorea y
en algunos pacientes estornudos. En los nios dependiendo la magnitud de sus
sntomas pueden disminuir la concentracin, causar irritabilidad y trastornos del
sueo (2).
3. Desviacin del Septum Nasal:

EI septum nasal (tabique) est formado por hueso y cartlago y es el eje central de
la pirmide nasal, divide la cavidad nasal en dos compartimientos. En algunas
ocasiones esta desviado y no produce ningn sntoma, pero una vez que la
desviacin es importante y obstruye el paso del aire inspirado puede ocasionar
problemas como por ejemplo: obstruccin nasal unilateral o bilateral, cefalea en
ocasiones que se irradia hacia la nuca, cuadros crnicos de infecciones de las
vas respiratorias, disminucin de la olfaccin (2).
4. Hipertrofia Turbinal:
Tambin conocido como hipertrofia de cornetes es la combinacin de largos
estadios de rinitis alrgica y un alto grado de inflamacin que puede producir
inflamacin permanente de los cornetes, y particularmente de las inferiores.
Cuan5o esto ocurre el tejido se inflama y pierde de la habilidad normal para
expandirse y contraerse; el resultado es una obstruccin nasal continua
5. Rinitis Vasomotora:
Es comnmente asociada a agentes fsicos, incluyendo el calor, el fro e irritantes
no especficos como perfumes, polvo y humo de cigarrillo. Tambin se denomina
rinitis alterna, debido a que cambia de una fosa nasal a otra segn la posicin de
la cabeza, es producto de la dilatacin de los vasos de la mucosa, y est
caracterizada por una obstruccin nasal intermitente, basculante y con secrecin
seromucosa (2)
6. Otras causas:
Adems de las causas descritas anteriormente, que son las ms frecuentes a la
hora de desencadenarse una obstruccin respiratoria a nivel del tracto areo
superior, existen otras que aparecen con mucha menos frecuencia, como son: los
plipos nasales, cuerpos extraos, rinolitos y procesos tumorales, entre otros.

CARACTERSTICAS
RESPIRATORIA

CLNICAS

DEL

SINDROME

DE

OBSTRUCCIN

Numerosos autores han tratados de describir las caractersticas clnicas que

distinguen a los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan
respiracin bucal. Dentro de ellas tenemos caractersticas extra bucales,
intrabucales funcionales, posturales y radiogrficas (2).
Caractersticas Extrabucales:
1.
2.
3.
4.
5.

Cara alargada
Expresin facial distrada
Presencia de ojeras
Narinas flcidas
Tercio inferior aumentado

6. Labios resecos e incompetentes

7. Labio superior delgado
8. Labio inferior grueso
Caractersticas Intrabucales:
-Vsquez, B 2003 cito que Ung, N y col para 1990 reportaron que se presenta una
ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal en los pacientes respiradores
bucales.
-Mordida cruzada posterior, uni o bilateral, acompaada de una moderada mordida
abierta anterior.
-Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos, y en los
casos de mordida cruzada bilateral, la mandbula adopta una posicin forzada de
avance produciendo una falsa clase I. Es importante mencionar que Gottlieb,
encontr un mayor % de pacientes con esta alteracin respiratoria de Clase I, que
los clase II, rechazando la asociacin entre la respiracin oral y la ClaseII
frecuentemente citada.
-Depresin mandibular que radiogrficamente se manifiesta por una rotacin
posterior y aumento de la hiperdivergencia.
-Compresin maxilar superior acompaada de una protrusin de la arcada
superior e inclinacin anterosuperior del plano palatino.
-Posicin baja de la lengua con avance anterior e interposicin de la lengua entre
los incisivos (2).

Caractersticas funcionales:
-Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal tambin se derivan otros
trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relacin intermaxilar, la
oclusin dentaria y el funcionamiento muscular, tales como:
-Interposicin lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral.
-Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotnico y labio inferior
hipertnico.
-Interposicin labial (por detrs de los incisivos)
-Deglucin atpica.
-Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar es muy grande, que
puede llevar a laterognatia y provocar asimetra mandibular y facial.
-Borla del mentn hipertnica.

Caractersticas Posturales
-En los pacientes respiradores bucales, es necesario realizar una evaluacin
postural ya que generalmente se encuentran alteraciones a este nivel. Sobre todo
en los pacientes en crecimiento, para que las correcciones necesarias sean
realizadas precozmente.
-Tensin de msculos pectorales, escapulares, cervicales, lumbares, tendones
isquiotibiales.
-Acortamiento del msculo pectoral lo que da la sensacin de hombros cados.
-Aumento de la lordosis cervical que hace que se elonguen a los msculos
extensores del cuello con la finalidad de lograr una posicin que ayude a mantener
las vas respiratorias abiertas para aumentar el paso de aire por el tracto buco
nasofarngeo.
-Posicin interiorizada de la cabeza que conlleva a una falta de alineacin del
crneo con respecto a la columna cervical.
-Perdida del equilibrio de los componentes esquelticos con lo cual sobreviene
una compensacin muscular.
-Escapulas aladas o abducidas por atrofia muscular.
-Musculatura abdominal flcida y prominente que ocurre por una lordosis lumbar
debido a la traccin ejercida por los msculos iliacos y a la flacidez de los glteos.
Bibliografia
1. Fieramosca F.; Lezama E.; Manrique R.; Quirs O.; Faras M.; Rondn S.;
Lerner H.; (2007)."La Funcin Respiratoria y su repercusin a nivel del
sistema estomatogntico". Revista Latinoamericana de ortodoncia y
Odontopediatra.
Disponible
en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art5.asp
2. Canut J, Ortodoncia Clnica y teraputica. Segunda edicin. Masson.
Espaa.2004.