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QUESTIONS PLANCHAGES 1ERE ANNEE

Quelles sont les cinq principales tiologies de lIM ?IM fonctionnelle, RAA, cardiopathies
ischmiques, IDM, endocardite bactrienne, myxome de lOG, md de Marfan
Quels sont les trois mcanismes tiologiques de lIM aigue ?mutilation dune valve, rupture
dun pilier ou de plusieurs cordages
Quels sont les signes cliniques de lIM aigue ? tab dIVG aigue+/- choc cardiognique ;
tachycardie, pollypne, hypo TA, TST, crpitants aux 2 bases (OAP, collapsus, )
Quelles sont les principales complications volutives de lIM chronique ? longtemps bien
tolrer, mais risque de cpc ; fibrillation auriculaire, greffe bactrienne, reprise
rhumatismale, embolie pulmonaire et cpc thrombo-emboliques
Indications opratoires de lIM chronique ; svrit de la rgurgitation, ventuelles lsions
valvulaires associes, degr de la tolrance fonctionnelle( dyspne,), ltat myocardique,
prsence d1 FA, ou HTAP
Traitement mdical de lIM chronique ; But ; sympto, curatif, prventif
Armes ; RHD( restriction des efforts physiques,rgime dsod ), diurtique, tonicardiaque, ATB
pr trt tous foyers infectieux ou trt tiologique spcifique ds IM rhumatismale avec les
corticoides ou ATB prventive au long cours ou si endocardite infectieuse, anticoagulant ds FA
- Dc diffrentiel ; CIV, RAo
Citez les tiologies des RAo ; RAA, RAo dgnratif du sujet ag, Bicuspidie, RAo
athromateux, endocardite infectieuse
Quelles sont les anomalies ECG dun RAo serr ; hypertrophie ventriculaire gh : deviation
de laxe QRS gh, socolowe > 35mm, retard de la deflexion intersecoide allant jusqu 0,05
s en V5, V6, signes de surcharge V gh systolique en prcordiale gh ;absence donde Q et T
(-), pf tb conduction AV
Quels sont les signes echocardiographiques dun RAo serr en mode TM ; valves sigmoidiens
paissis et anormalement chognes ou calcifications, leurs vitesse douverture ou de
fermeture est diminuer VG hypertrophie et non dilate ,
Quelles sont les valeurs des deux paramtres calculs au doppler cardiaque permettant
daffirmer un RAo serr ? surface Ao < 0.75 cm2, gradient de prssion entre VG et Ao > ou
= 50 mmHg
Quelles sont les complications volutives dun RAo dgnratif ?cpc embolignes

Traitement de linsuffisance cardiaque diastolique ; * amliorer symptomes aigue par


diminution de la prssion disatolique ( diurtiques, derivs nitrs, IEC ou ARA II), par
amlioration de la tolrance leffort ( par BB, IC, ARA II), + trt non medicamenteux, et
trt de la patholog associe
Quelle est la diffrence physiopathologique entre insuffisance cardiaque systolique et
diastolique? Citez les principales tiologies pour chacune dentre elles. Ds lIC diast pas de
modification de la fraction djection, IC D est une gne au remplissage diast, tandis que
IC syst ; gne a ljection systo. Etiolog de ICD ; ischmie myocardique, CMD, CMR,
pricardite constrictives. ICS tiolog de ICC

Citez les tiologies pouvant entraner une insuffisance cardiaque dbit


lev ;cardiothyreos, anemie, fistule artrioneineuse, Paget, avitaminose B1
Citez les formes cliniques dune insuffisance cardiaque ;
Les principaux traitements de linsuffisance cardiaque aigue congestive ; RHD( repos
physique et emotionnel, regime pauvre en sel, arrt du tabac,corriger le surcharge
pondral, limiter la consomation dalcoole.), medicaments ; diurtiques, digitaliques,
vasodilatateurs, IEC, BB, amines sympathomimtiques, anticoagulants, antiagrgants
plaquettaires , trt tiologiques
Les principaux traitements de linsuffisance cardiaque chronique
Identifier par un examen clinique la gravit dune ischmie aigue ; la svrit d1 ischmie A
sapprcier sur ltat loco- rgional et gnral ; 3 stades de gravit croissante ; ischmie
modre avec att sensitivo- motrice incomplte

Ischmie constitue : anesthsie complte avec paralysie ds le territoire


ischmi + douleur la prssion des muscles
Ischmie dpasse avec anesthsie, paralysie, rigidit musculaire, lividit,
marbrures, phlyctnes et ncrose cutane
Identifier les lments cliniques en faveur dune embolie artrielle ; ischmie A plus
distale en raison de la moindre taille des caillots
Identifier les lments clinques en faveur dune thrombose artrielle S g avec ATCD de
claudication intermittente ou chirurgie vx dont lischmie sest aggrave progressivement,
ce type de S est svt polyvasculaire, tableau (-) svre
Quel est lintrt de lartriographie dans lischmie aigue des membres
infrieurs ?pratiquer en pr ou per op, prcise le type de loclusion sige exacte, caractre
unique ou Xple des stnoses athromateuses, lit damont et daval, CI si neuro- ischmie et
peu aggraver une IR s/jacente
Quel est le traitement dune embolie sur artre saine ? hparinothrapie et embolectomie
par sonde de Fogarty
Enumrer les causes dune ischmie aigue des membres infrieurs ; embolies artrielle dO
cardiaque : ACFA, fluter , cardiopathies valvulaires,cardiopathies ischmiques(IDM),
prothse valvulaire mal anticoagule, cardiomyopathie, embolie dO artrielle ( anvrysme
de aorte abdominal , plaque dathrome
Anvrysme poplit compliqu. Prcisez les mcaismes dischmie
Quel est le bilan tiologique prescrire devant une ischmie dorigine embolique ?Exm
cardiaque, TLT, ECG, echo transthoracique,et ETO, holter ECG, Exm vasculaire, echoabd
la recherche danvrysme de Ao ? IMMUNO la recherche dun lupus, SAPL, bilan de
thrombophilie
Quel est lintrt de laponevrectomie de jambe ?
Enumrer les causes possibles de la thrombose dun pontage

Principaux facteurs susceptibles de modifier la calcmie ; tx dALB, sujet non jeun,


garrot prolong, matriel non coforme
Manifestations cliniques en rapport avec une hypocalcmie ; manifestations aigues ;crise de
tetanie, contracture des viscres ( diaphragme, gastrique, laryngospasme,
bronchospasme..), sig cardiaque (allongement de GT), signes neuro ( convulsion, sig dHIC),

manifestations chroniques ; tb des phanres et peau (ongles stris, cheveux fragile, peau
sche, altration de la formation des dents), cataracte, calcification des nx gris de la base,
tb psychiques
Risques potentiels dune hypocalcmie
Les tiologies dune hypocalcmie : hypoparathyroidie IIr (iatrognes par thyroidectomie,
mtastatique, hmochromatose, sarcoidose..), ou idiopathique, rsistence des ts cibles,
carence en vit D,toxique, iatrognes ;EDTA, aspirine, ctc, furosmide
Traitement de lhypocalcmie aigue ; Ca en IV lente
Diffrents types dhypercalciurie et leurs causes ; nutritionnelles,
augmentations dabsorption digestive,
tats dhyperrsorption osseuse
diminutions de rabsorption tubulaire rnale ;
causes idiopathiques
Dfinir lHTA ; lvation de TA > ou = 140 mmHg pour la systolique et > ou = 90mmGh pour
la diastoique constate par 2 mesures par consultation lors de 3 consultations diffrentes
Physiopathologie de lHTA essentielle La physiopathologie de lHTA essentielle est mal
connue,
2grands mcanismes sont classiquement incrimins :
1- du tonus vasculaire
PA = Qc RVS
PA = Qc = FC
Volume sanguin
O
RVS (Agents vasoconstricteurs)
2- Dfaut primitif de la rgulation rnale de lexcrtion sode
Rein = rgulateur PA / Natriurse
PA natriurse
Si altration de ce phnomne = HTA

Indications de la MAPA ; HTA paroxystique, HTA rsistante aux TRT, symptomes


dhypotension si trt par antihypertenseurs, effet blouse blanche
Classification des niveaux de pression artrielle (JNC VII)
Syst
diast
Normale ;
< 120mmhg
< 80mmhg
Pr HTA ;
120- 139
80- 89
Stade 1 ;
140- 159
90- 99
Stade 2 ;
>ou = 160
>ou = 100
Examens complmentaires recommands dans le cadre du bilan initial ; kaliemie,
creatinemie, sediment urinaire, glycemie, hmatocrite, calcemie, profil lipidique,
albuminurie, ECG, echocoeur,
Quand raloser un bilan dHTA secondaire ? si sujet jeune, HTA rfractre
Citer au moins 5 causes dHTA secondaire ; reno- vasculaire, conn, cushing,
phochromocytome , hyperthyroidie
Dfinir lHTA maligne
Que signifie HTA rsistante ?HTA ne repond pas au trt bien suivi sous triple
antihypertenseurs avec un diurtique inclus et RHD

- Anomalies ECG de lhypokalimie.

aplatissement voire ngativation des ondes T


apparition dondes U
T-U : aspect de double bosse positive ou donde
diphasique
sous-dcalage du segment ST en cupule concavit suprieure
extrasystoles V,A, tachycardies, FLUTTER et Fibrillation auricullaire

Facteurs qui augmentent le risque de trouble du rythme dans lhypokalimie ; cardiopathie sousjacente (ischmique ou valvulaire), ou bien traits par digitaliques ou quinidiniques.
Signes ECG de lhyperkalimie par ordre de gravit croissante ;

Augmentation damplitude des ondes T : troites, pointues, symtriques.


Segment ST en forme de S italique (S) ; segment QT de longueur normale.
Diminution damplitude, voire disparition, des ondes P.
Troubles conductifs auriculo ventriculaires : bloc sinoauriculaire, bloc auriculoventriculaire
de tous degrs.
Troubles conductifs intraventriculaires : largissement de la QRS, rotation gauche de laxe
du coeur.
Troubles du rythme ventriculaire : tachycardie ventriculaire, fibrillation
ventriculaire ou asystolie.

perfusion
intraveineuse de 500 mL de glucos 30 % avec 30 UI dinsuline ordinaire en
30 minute ou alcalinisation : 50 mL de bicarbonate de sodium 42 en 15
minutes, si hyperkalemie rapidement volutive ; puration extra renale
Kayexalate en lavement effet retarder
- Moyens thrapeutiques mdicamenteux de lhyperkalimie menaante :

Citez deux causes dhyponatrmie ; DSH, hypoNa de dilution et de dplition


Citez deux causes dhyponatrmie avec dshydratation intracellulaire
Signes cliniques de lhyperhydratation intracellulaire ; tb digestifs ( nause, vmst),
neuropsychiques ( dme crbral, coma, convulsion)
- Quatre tiologies dhyponatrmie avec hyperhydratation extracellulaire ; insuffisances
cardiaques droites et globales, les cirrhoses dcompenses, les syndromes nphrotiques, les
insuffisances rnales avances
Deux tiologies dhyponatrmie avec dshydratation extracellulaire et natriurse > 40
mmol/j ; perte rnale de Na, diurtiques, I surnale

Dfinition dune hmaturie : la prsence dune quantit anormale de sang dans lurine
- Etiologies dune hmaturie macroscopique isole glomrulaire ; maladie de Berger, le

syndrome dAlport, lhmaturie familiale bnigne, si hmaturie non isole ; Sd nphrotique,


nphrtique..

Signes distinctifs entre hmaturie glomrulaire et urologique ; ce qui est en faveur de ltiologie
glomrulaire : , tude cytologique ; rythrocytes dformes et cylindres hmatiques
Dfinir linsuffisance rnale aigue ; lincapacit du rien liminer les produits de
dgradation du mtabolisme protique ( ure, creat, Ac urique), associer la perte brutale

de sa fx de contrle des quilibres hydro- lectrolytiques, osmotiques, acido- basiques et


hormonaux
Physiopathologie de lIRA pr-rnale ; IRF ; le rien est gnralmt sain, , mais il ya un dfaut
de perfusion rnale dO hmodynamique et/ou vx aboutissant une diminution du dbit de
filtration glomrulaire
Etiologies de IRA pr rnale st DSH extra , tat de choc dominer par hmorragie, Sd
nphrotique, IC congestive, cirrhose
Signes biologiques dune IRA pr-rnale fonctionnelle ;
Signes biologiques dune IRA organique ; Na u (mmol/l) >40, osmolalit u < 350, ure u/ ure
sg < 10, crat u/ crat sg < 20 , densite U= 1010
Citer au moins 5 causes dIRA de type rnal ; ncrose tubulaire aigue ( consicutive un
tats de choc Hgiq, post transfusion, pancratite aigue) nphrites tubulo- interstitielles
aigues srt par med nphrotoxiq ( peni, cphalosp, rifampicine), GNA pst strptococcique,
GN rapidement volutive, Good pasture, lupus, angite ncrosante, HTA.
Citer 4 causes dIRA de type post-rnal, obstacle lcoulement urinaire intra uretrale (
lithiase, caillot, papille ncrose,), extra ureterale ( kc du col utrin, kc vsical,
prostatique, fibrose rtropritonale)
Indications de la dialyse au cours dune IRA : OAP par surcharge hydrosode, acidose
mtaboilque svre, hyperkalimie avec signes lectriques
Dfinir la micro-albuminurie et quel est son intrrt ? signe bio qui traduit une
microlevation permanente de lexcretion urinaire dAlb, comprise entre valeurs Nl et
macroprotinurie, tx = 30 300 mg/ 24h
Comment rechercher une MAU ? bandelettes ractives ( methode semiqt), sur un
chantillon durines au hazard, dosage quantitatif par ELISA, radio- immuno essai
Chez qui la recherche-t-on ? chez diabtique 1 et 2, HTA, Sd mtabolique ; md susceptible
de retentir sur le rein
Comment interprter une MAU ?
Quelles sont les implications du diagnostic de MAU pour la prise en charge du patient ?
MAU persistante signe lexistance dune nphropthie incipiens, son Dc permet de
dterminer grp de patient ayant un risque de dvloper une nphropthie avre, IR, et ayant
une morbimortalite card vx prcoce. Dc permet dintroduire une thrapeutique efficace pr
retarder ou prvenir la progrssion de la nphropathie

Consquences de la vasodilatation des drivs nitrs : effet coronarodilatateur, diminues


retour veineux, redistribution du flux sg vers couches s/endocardiques et zones ischmies
Les IEC : Par quel mcanisme se fait laction vasodilatatrice ? blocage de la formation de
langiotensine II. Quelles sont leurs indications thrapeutiques ?Ic ? HTA, et post IDM,
nphroprotection chez diabtique et cardioprotection, AOMI
- Inhibiteurs calciques : - mcanismes daction ; soppose lentre du Ca ds musculaire
- consquences des ses actions au niveau de la cellule cardiaque ; inotrope (-), soppose
au spasme coronarien
- consquences des ses actions au niveau de la fibre lisse vasculaire ; vasodilatation
- Indications thrapeutiques ; HTA, I coronarinne, tb du rythme Sd de raynaud, angor
de prinzmetal

Lassociation viagra Vasodilatateurs est contre indique. Pourquoi ?

Citez trois classes thrapeutiques de tonicardiaques

Proprits pharmacologiques des tonicardiaques ; inotrope (+), chronotrope (-), dromotrope


(-), bathmotrope (+), vasoconstriction, effet diurtique
Leur pharmacocintique
Leurs indications thrapeutiques : Ic et tb rythme
Leurs contre-indications ; bradycardie, ESV frq et polymorphes sur un myocarde altr,
TV, valvulopathie oprable, cardiomyopathie obstructive, RAo
Leurs effets secondaires ; ECG= T aplati, aspect en cupule de ST, risque de surdosage
La surveillance dun traitement par tonicardiaques ; clc par pouls, ECG, dosage srique

Dfinir les glucocorticoides en prcisant leur mcanisme daction ; terme rserv aux
drivs glucocorticoides prescrits pr leurs activite anti- inflammatoire,ce st antiinflammatoire stroidiens. Action ; anti-inflamm, et sur phnomenes immunitaires
Quel est le bilan prthrapeutique obligatoire raliser avent le traitement corticoide ?
exm clc ; pd et TA, Rx ; tlt, Rx du rachis D L, FOGD, bio ; glyc, bilan rnal, inog, NFS, IDR
tuberculine
Quand et comment prescrire une corticothrapie ?
Citer 4 principales complications de la corticothrapie au long cours : infections,
ostoporose, hypokalemie, retension hydrosode, obsit, inhibition de axe H-H
Principales indications de la corticothrapie en bolus : nphropathie lupique et
thrombopenie, PR maligne,
Modalits darrt de la corticothrapie et dfinir le syndrome de sevrage ; dgrssion
progrssive 1 mg / 15j, Sd de sevrage ; asthnie, anorxie, nause, arthralgie, crampes
musculaire, vertiges, tb mtabo tissulaire + I surrnal et rebond de mdie
Mcanisme daction des AINS ; inhibition de la cyclo oxygnase, enzyme intervenant ds
synthse des prostaglandines
Consquences digestives du traitement par AINS ; mineurs ; dyspepsie, gastralgies,
anorexie, vmst, nause), svres ; UGD, perforation, hmorragie
Quatre effets indsirables hmatologiques des AINS ; neutropnie, thrombopnie, anmie
rythroba agranulocytose, aplasie medulairlastopnique
Quelles sont les prcautions prendre avant la prescription des AINS ? respect des
indications et CI, limitation de leur poso et dure dutilisation au minimum ncessaire,
prescrption dun pansement gastrique ou omprazole chez malades risdques permet de
diminuerleurs gastrotoxicite
Dfinition des diurtiques ; salidiuretiques ; prdt qui augmente lexcrtion urinaire du Na et
eau
Quels sont les paramtres respecter en prescrivant un traitement diurtique ? etat
dhydratation et lectrolytiq, fx rnale, age,
Citer les trois classes classiques des diurtiques : D hypoK thiazidiques et D de lanse, D
pargneurs du K (antialdostrone)

Donner le site daction, mcanisme daction et les effets pharmacodynamiques des


diurtiques thiazidiques ; tube contourn distale, inhibe la rabsorption du Na, pharmaco ;
absorption rapide, dure daction 12h, excrtion urinaire
Citer les principales prsentations des diurtiques de lanse. Donner leurs propres effets
secondaires ; furosmide, Ac etacrynique, intolerence digestive, insuffisance mdullaire,
raction cutane, att hpatique, diminution de tolerance glycemique, ototoxicite
numrer les effets secondaires des diurtiques hypokalimiants : diminution du volume
des liquides extra , hypok, hypomagnsmie
Quel est le mcanisme daction du spironolactone et quels sont ses effets secondaires ?
inhibe de facon compttive la liaison de laldostrone au niveau des sites tubulaires
distaux du nphron, site ; tube contourn distal, effets II ; tb des rgles, gyncomastie et
impuissance chez lhomme, tb digestifs
Donner les principales indications du traitement diurtique et citer la classe thrapeutique
prfre pour chaque indication ; dme, oap, HTA, hyper calcmie
Donner les lments cliniques et biologiques de surveillance dun traitement diurtique :
etat dhydratation, TA, pd, diurse, ECG ; sig de hypok, bio : ionog, crat, glycmie,
uricmie, calcmie
Quelle est la contre-indication absolue du traitement diurtique ?

Dfinir les antibiotiques ; substance dPO biolog ou synthtique, agissant spcifiquement


sur une tape essentielle du mtabolisme des bactries ( antibactriens), ou champignions
(antifongiques).
Citer les cibles daction des antibiotiques ; constituants de la paroi bactrienne, acides
mycoliques, synthse protique, acides nucliques, synthse des folates, mb
Sur quoi repose le choix initial dun traitement par antibiotiques ?
La prescription des antibiotiques tient compte de plusieurs paramtres. Lesquels ?
Quappelle-t-on une antibiothrapie probabiliste ?
Pourquoi assiste-t-on un excs dutilisation des antibiotiques ?
A quoi est de lmergence de la rsistance bactrienne et quelle en est sa consquence ?
Citer les mcanismes de rsistance des antibiotiques
Que doit-t-on faire pour diminuer ou rduire le risque dapparition de rsistance
bactrienne ?
Quel est lintrt de prescrire une association dantibiotiques et leur indication ?
Comment surveille-t-on un traitement par les antibiotiques ?
Classer les familles dantibiotiques en fonction de leur mcanisme daction

Signes cliniques du cur pulmonaire aigu


Signes ECG de lembolie pulmonaire
Aspects radiologiques de lembolie pulmonaire sur la radiographie du thorax
Investigations performantes pratiquer au cours de lembolie pulmonaire
Armes thrapeutiques dans lembolie pulmonaire
Traitement prventif de lembolie pulmonaire

Mcanismes physiopathologiques du dveloppement dune splnomgalie


Circonstances de dcouverte dune splnomgalie

Techniques dexamen dune splnomgalie de petite taille


Diagnostics diffrentiels dune splnomgalie :gros rein, masse colique, hypertrophie du
lobe gauche du foie, tm de la queue du pancras, tm ou kyste du mesentres
Complications dune splnomgalie volumineuse
Classification des pneumothorax:** pno spontane primitive pas de md pulmonaire
apparente ou secondaire une md de poumon,** PNO traumatique, ** PNO iatrogne
Quelles sont les lsions pulmonaires pouvant tre lorigine dun pneumothorax spontan
Au cours de lhmopneumothorax spontan :
- Quelles sont les donnes de lexamen physique ? tan de PNO spontan + tab de
chochgiq avec des signes depanchement hydroarique
- Quels sont les signes radiologiques ?
- Quelle est la cause habituelle de lhmothorax ?
Quels sont les deux siges lectifs de pose dun drain thoracique ?
Armes thrapeutiques pouvant tre utilises lors dun pneumothorax ; antalgiques,
exsuflation laiguille, drainage aspiratif continu, trt tiologique
Dfinition des hmoptysies
Mcanismes lorigine des hmoptysies
Quelles sont les consquences graves de lhmoptysie menaant le pronostic vital du
patient ?
Citer les principaux diagnostics diffrentiels des hmoptysies ;hmatmse, pistaxis post,
hgi dO buccale ou pharynge
Quelle est la conduite tenir durgence devant une hmoptysie ?
Citer les tiologies bronchopulmonaires les plus frquentes des hmoptysies ; tuberculose,
kc bronchique, DDB, bronchite chronique
Citer les maladies de systme pouvant donner une hmoptysie ; wegener, behcet,
granulomatose, churg et strauss
Quelle est la classification des B Bloquants ? BB liposolubles, BB hydrosolubes
Citer leurs :
- Proprits pharmacologiques ; puissance de leffet BB, slectivit, effet stabilisant de
membrane, activit sympathomimtique intrinsque, prsence dune activit alpha
bloquante vasodilatatrice
- effets pharmacologiques ; effets cardio vx (amlire oxygnation du myocarde,
rduction de la tolrance du myocarde leffort, diminus la prssion art systmique),
diminution de la frquence sinusale, bathmotrope (-), diminution de la conduction AV,
- proprits pharmacocintiques ; selon liposolub et hydrosolub
- effets secondaires ; asthnie, impuissance, tb digestifs, tb cutanes (ruption,
erythme), hypotension, bradycardie,
- indications principales ; HTA, angor, post IDM et phase aigue, tb rythme,
cardiomyopathie obstructive, hyperthyroidie, prvention des hgie ds htp, glaucome
angle ouvert raremt ds migraine ( Parmi elles, une est rare, laquelle ?)
- contre-indications ; IC non controle, BAV 2-3 degre, angor de prinzmetal,asthme,
BPCO, raynaud, bradycardie < 50, artrite svre, phochromocytome
- indications en cardiologie

- indications en dehors de la cardiologie


Quels sont les critres de choix ( en fonction des proprit pharmacologiques et
pharmacocintiques) des BBloquants ? selon leur prop pharmacolog, son intensit, sa dure
daction, propanolol est BB de choix ; le coef 1 est attribu son activit BB, liposoluble,
non slectif, dnu dactivit sympathomimtique intrinsque, effet stabilisant de mb
effet de premier passage hpatique important
Quels sont les facteurs suseptibles de modifier la pharmacocintique ? si liposolubilit le
BB son limination est diminuer si IH ou hydrosolubilit ; limination diminuer si R
Citer les interactions mdicamenteuses ; diurtiques, drivs nitrs, nifdipine, sulfamide
hypoglycmiant, insuline, amiodarone
Dfinir une thrombopnie induite par lhparine (TIH) ; TIH modre et prcoce entre 2-5
m j, nimpose pas arrt du trt, et TIH, tardive et grave entre 7-21m j,dO
immunoallergique impose arrt trt. Quel est llement en faveur du diagnostic ? Quels
sont les tests pouvant dtecter les anticorps dirigs contre les complexes hparine et
facteur 4 plaquettaire
Citer cinq mdicaments pouvant potentialiser leffet des AVK :nomycine, chloramphnicol,
aspirine, phenylbutazone, paraffine, AINS
Citer cinq mdicaments pouvant inhiber leffet des AVK ; barbiturique, metformine,
cholestyramine, ctc, oestrogne
Quelles sont les indications dordre pratique des anti-thrombotiques ? TVP des MI des
gros troncs, thromboses cave et iliaque, EP, IDM, oblitration art aigue
Dcrire lanticoagulation en cas de prothse valvulaire biologique
Quelle est la conduite tenir thrapeutique de lanticoagulation en cas de fibrillation
auriculaire
Pourquoi une dose de charge leve dAVK nest pas recommande ? car action indirecte,
retarde et prolonge
Que pensez-vous du traitement anticoagulant du sujet g ?
Quel est le rle des AVK dans la synthse des facteurs de coagulation ? diminue la
synthse hpatique des facteurs vitamino k dpendants (II. VII. IX. X
Citer les anti-aggrgants plaquettaires les plus utiliss ; aspirine, persantine, clopidogrle
Citer les contre-indications des fibrinolytiques ; AVC, HTA svre, massage cardiaque, chg
rcente (7-15j) + mmes CI des anticoagulants
Citer dautres anti-coagulants

Citez les connectivites responsables de pleursies ; lupus, PR, sarcoidose, wegener


Citez les vascularites responsables de pleursies ; PAN
Etiologies mcaniques des pleursies
Indications de la ponction pleurale au cours de linsuffisance cardiaque dcompense
Quels sont les symptmes que pourrait rapporter un patient atteint dune hmiplgie
fruste ? age, mode de dbut, mode volutif, lordre dinstallation et dextension des tb, sig
fonctionnels ( cphales, vmst, crises comitiales), ATCD de kc, cardio vx, traumatisme,
anticoagulants
Comment la rechercher au niveau des membres suprieur (preuve des bras tendus), et
infrieur (preuve de barr, mingazini)

Au cours de lhmiplgie pdonculaire, de quel cot est lhmiplgie ; cot de la lsion ?


Quel est le nerf atteint nf III? De quel cot ; de la lsion ?
Lhmiplgie capsulaire est totale, proportionnelle, complte et souvent pure. Que
signifient ces qualificatifs ? faisceau pyramidal est attient ds sa totalit
Que montre lexamen de la tte et de la face chez un malade dans le coma avec
hmiplgie ? dviation conjugue de la tte et des yeux (le malade regarde sa lsion),
hypotonie de la face du cot paralysie ( malade fume pipe), manuvre de Pierre Marie et
Foix, mb : absence de raction au pincement, chute plus rapide et plus lourde de cote att,
babinski unilat , ROT st diminuer ou abolis
Chez un malade prsentant une hmiplgie, quelles sont les donnes cliniques orientant vers
une tiologie tumorale. Et quel est le mcanisme lorigine de cette hmiplgie ? hmiplgie
svt prcde ou accompagne de crises dpilepsie, dbut progrssif, dficit saccroit
progrssivement, peut saccomp de Sd dHIC,

Dfinition de lictre
Citez les principaux mcanismes lorigine de lictre
Quels sont les lments anamnestiques rechercher chez un patient prsentant un ictre?
Quels sont les examens paracliniques demander en premire intention devant un ictre ?
Donnez les signes clinques et biologiques de lhmolyse aigue et chronique

Citez les caractres communs de la cholestase extra-hpatique. Citez deux principales


tiologies
Donnez deux causes frquentes de cholestase extra-hpatique
Citez deux tiologies responsables de dficit en Glucoronyl-Transferase. Donnez leur mode
de transmission gntique

Dfinir lascite
Comment fait-on le diagnostic dune ascite ?
Quelles sont les principales causes dascite ?
Comment surveille-t-on le traitement dune ascite ?
Quel est lintrt de la laparoscopie dans le diagnostic tiologique dune ascite ?
Quest ce quune ascite chyleuse ?
Quest ce quune ascite glatineuse ?

Dtailler la technique dexamen clinique dune hpatomgalie


Caractres clinques rechercher devant uen hpatomgalie
Lexamen dune hpatomgalie peut tre dificile dans plusieurs situations. Lesquelles ?
Signes cliniques vocateurs dune insuffisance hpato-cellulaire
Contre-indications dune PBF

Quatre mcanismes physiopathologiques pouvant tre lorigine dun choc cardiognique


Deux phases se succdent gnralement dans un choc septique. Lesquelles ?

Dans le cadre du diagnostic tiologique, citer les signes en faveur dune origine septique,
hmorragique ou cardiognique
Une hmorragie minime peut-elle provoquer un choc hypovolmique ?
Le diagnostic dun tat de choc est avant tout clinique. Quapprcie-t-on alors par les
examens paracliniques ?
Indiquer les principes gnraux du traitement et les particularits propres au choc
cardiognique, au choc septique et au choc hypovolmique.

Dfinition des hyperleucocytoses (lvation du chiffre des leucocytes > 10000/mm 3 chez
adulte, > 12000/mm3chez NRS,> 25000/mm3 chez nn
Leucopnies ; chiffre < 4000/mm3 le + svt en rapport avec neutropenie < 18000 ou
lymphopnie < 1500
Donner les valeurs des hyperleucocytoses et leur quilibre ;PNN ; 45- 70% (> 7500),PNE :13% (>400), PNB ; 0- 0.5% (> 100), lymphocytes ;20-40% (>4000), leucocytes ;3-75%(> 700)
Quest ce quune raction leucmoide ?;nb de leucocyte >50000/mm3 et/ou prsence des
de anormales immatures ds sang, de type myloide, lymphoide ou monocytaire rarement
Citer les diffrentes causes dhyperleucocytose : *** HL ractionnelle ; 1- poynucloses
neutrophiles ract ; infection localses ou gnralises ( abcs, otite, ..), md
inflammatoires ( RAA, PR, still,md serrique), ncrose tissulr (IDM, ..), kc, md mtaboliques,
medct. 2- basoph ; myxoedme, sinusite chroniq, colite ulcereuse, hodgkin, anmie
hmolyt chroniq. 3- lympho :aigue (coqueluche, lymphocytose infectieuse aigue, MNI, Sd
mononuclosique), ou chronique (brucllose, TB gurie, syphilis IIr. 4- monoleucocyte ;
infection bactkc, granulomatoses (sorcoidose, colite ulcreuse), lupus, PR.***HL
malignes :Sd myloprolifratifs, lymphoprolifratifs, Rx leucemoides,
Citer les diffrentes causes polynuclose neutrophile
Citer les diffrentes causes lymphocytose
Diagnostics diffrentiels des hyperleucocytoses ; erreurs de labo, HL physiologiques
Diffrentes causes de syndromes mylo-prolifratifs et les anomalies de globules blancs y
correspondant
Diffrentes causes de syndromes lympho-prolifratifs et les anomalies de globules blancs
y correspondant
Diffrentes causes de neutropnies : typhoide, brucellose, hepatite virale, fievre jaune,
paludisme, kala-azar, septicemie, agents physiques( radiation ionisante, benzne,
colchicine..agranulocytose
Facteurs indispensables lrythropoiese
Quels sont les indices hmatimtriques indispensables valuer pour prciser le mcanisme
de lanmie ? VGM =( Ht/ GR) x 10 en fl, CCMH = ( HB/ HT) x 100
Circonstances diagnostiques dune anmie : si anmie chronique ; PCM, sig cardio-vx (
dyspne, ICglob), Gsse, si anmie aigue ; choc hypovolmique, tab danmie hmolytique
aigue
Caractriser lanmie observe au cours de : linflammation ;A microcytr hypochrome, + svt
normocytaire normochromefer srique est diminu, TIBCnl ou diminu mais> 16%, ferritine
nl ou augmt, la carence en fer, la carence en facteurs anti-pernicieux, la carence en
facteurs antipernicieux et fer, lhmorragie digestive.

Triade clinique et biologique de lhmolyse : PCM, subictere, Dleur lombaire, bio ;


hmoglobinurie, haptoglobine basse, aug ce bilirub NC
Quels mcanismes faut-il voquer devant une anmie macrocytaire ? carence en fact
antipernitieux
Quels sont les paramtres biologiques utiles pour valuer les reserves en fer ? ferritinmie
Quel est le diagnostic voquer devant une pseudo-polyglobulie avec microcytose
importante ? B thalassemie mineur Comment affirmer ce diagnostic ? electrophorse de
Hb > 3.3%
Au cours de lanmie des maladies inflammatoires, prciser les paramtres suivants :
Hmoglobine modrment diminuer, VGM, CCMH ; A svt normocytaire normochrome pf
microcyt hypochrome, Fer srique diminuer, TIBC nl ou diminuer, CS diminuer mais > 16%,
Ferritinmie NL ou augmt, VS augmt
Quels sont le traitement et le pronostic dune anmie inflammatoire ? trt tiologique
Bases immunologiques de la transfusion sanguine ; transfusion de sang iso grp- iso Rh, avt la
T , pratiquer un test de compatibilit au lit du malade
Mcanismes des accidents immunologiques ;hmolytique de nature immunologique,
infectieux par choc toxinique
Diffrents accidents immunologiques ; hmolytique, Sd frisson- hyperthermie , purpura
thrombopinique aigue post transfusionnelle, raction allergique
Signes cliniques dun accident hmolytique aigu ;hmolyse intra vx ; malaise, sensation de
chaleur au niv de linj, angoisse, cphale, tbvasomoteurs, rougeur du visage, douleur
lombaire, chute TA, pouls rapide, polypne, puis instalation de IR avec anurie, si malade
inconscient pouls acclre, chute de TA, saignement en nappe au champ opratoire ou
point dinj
CAT thrapeutique devant un choc hmolytique
Comment peut-on prvenir dventuels accidents hmolytiques ? au lit pratiquer un test de
compatb syst avt chaque transf, chez un malade polytransf, rechercher agglutinines
irrgulieres avec typage ( T de sg phnotyp), survillance des T, contrle des conditions
dutilisation
Signes cliniques dun syndrome frissons hyperthermie ; apparition en fin de transfusion
sensation de froid avec frissons paleur, hypoTA, qlq mn aprs hyperthermie qui disparat
aprs qlq H, pf hmolyse modre associer, tab plus svre avec insuff respiratoire aigue,
trt prventif ; indication ultrieure de produits dleucocyts dplaquts
Differents accidents infectieux post-transfusionnels : hpatites post transf, paludisme
dinoculation, syphilis, Sd mononuclosique
Citer au moins 3 accidents de surcharge : hmosidrose
Bilans raliser dans le cadre de la recherche dun cancer devant une thrombose veineuse
profonde ; tlt, cho abd, mammographie, marqueurs tumoraux
Pathologies pouvant augmenter le taux de D-Dimres ; kc, inflammt, chirurgie, traumatisme
Complications diagnostiques et thrapeutiques chez la femme enceinte en cas de TVP ;trt
hparine seul, pas de AVK
Prcautions spcifiques de lHBPM
CAT thrapeutique devant une TVP proximale chez un patient pesant 68 Kg

Dfinir lrythme noueux


Dcrire la lsion histologique dans lrythme noueux
Donner les caractres cliniques de lrythme noueux
Intrt de la biopsie dans lrythme noueux
Citer les principaux diagnostics diffrentiels de lrythme noueux
Citer 3 tiologies frquentes de lrythme noueux
Dfinir le syndrome de Lofgren
Citer les principaux mdicaments incrimines dans lapparition dun rythme noueux
Quels examens faut-il prescrire en premire intention devant un rythme noueux ?
Comment traiter lrythme noueux ?

Dfinition et caractristiques dune hypoglycmie ; glycmie < 0.50g/l


Physiopathologie des symptmes observs au cours de lhypoglycmie ; signes
neuroglycopniques (souffrance r srt crbrale) et neurovgtatifs (sympath et
parasymp)
Diffrentes manifestations cliniques de lhypoglycmie
Quels sont les deux grands groupes tiologiques des hypoglycmies : iatrogne, organique
Chez le diabtique, quelles sont les diffrentes causes de survenue dune hypoglycmie ?
sulfamide hypoglycmiants, insuline (erreure de trt)
Les diffrentes causes dhypoglycmies spontanes ; organique, ractionnelle post
prandiale
Diffrents mdicaments potentialisant leffet des sulfamides hypoglycmiants ; BB,
sulfamide antibactriens, AINS, fibrate, miconazole,
Les facteurs favorisants dune hypoglycmie lors dune prise de mdicaments ou toxiques
interfrant avec le mtabolisme des glucides ; erreur de trt, erreur dittique, med
potentialisateur des SHG, IR et IH
Quel est le traitement de lhypoglycmie ? resucrage rapide
Quel est le pronostic de lhypoglycmie ?dpend de la svrt, prcoct trt, terrain,
tiologie

Dfinir la fivre thyphoide ; md contagieuse dclaration obligatoire, toxiinfection


gnralise point de dpart msentrique, due la pntration digestive de salmonella
typhi
Comment se fait la transmission de la fivre typhoide ? transmission fcale par mains sales
ou ingestion de produits pollus
Dcrire la physiopathologie de la fivre typhoide : aprs passage de la barrire intestinale,
germes se xplie ds ggl msentriques puis passe ds sg, endotoxine microbienne, joue un role
ds le dterminisme des sg clc et cpct
Quand est-ce quun malade atteint de fivre typhoide est considr comme guri aprs
traitement antibiotique ?
Citer les complications intestinales de la fivre typhoide : hgies intest, perforation, Sd abd
pseudo perforat
Quelle est la diffrence entre perforation sthnique et perforation asthnique ?;sthniq ;
tab de pritonite aigue, astheniq :
Comment confirmer le diagnostic de fivre typhoide ?; FNS (leucopnie), coproculture,
hmoculture, sro Dc

Quelle est la rgle classique pour traiter une fivre typhoide ; 2 notions ; ** trt fait appel
ATB qui doivent etre fficace sur slamonelles, diffusant correctement ds ggl
msentrique, pas toxique, de faible prix de revient.** poso initiale doit tre dautant (+)
faible, laugmentation des doses dautant (+) progressive que typhoide est (+) grave
Comment se fait la prvention collective ? : md dclaration gnrale, isolement du malade,
dtection des porteurs sains, approvisionnements en eau potable, realisation dvacuation
des eaux uses, amlioration conditions de vie
Comment se fait la prvention individuelle ? vaccination
Dfinir mono, oligo et polyarthrite
Devant une arthrite trois diagnostics sont urgents, lesquels ? PR, endocardite
infectieuse, ?
En cas de monoarthrite, quelle est larticulation la plus touche ? GENOU
Le terrain peut-il constituer un lment dorientation tiologique des arthrites ? Si oui,
citer quelques exemples ; adulte jeune ;RAA, Still, femme jeune ou mnaupose ; PR,
agriculteur ; brucellose
Citer trois diagnostics o la monoarthrite est frquemment rcidivante
Citer les tiologies dune mono-arthrite aigue infectieuses, goutte, RAA, FLR
Citer les tiologies dune polyarthrite aigue ou chronique
Citer les tiologies dune polyarthrite chronique. PR, still, RAA, goutte FLR, SPA, Une est
plus frquente ; PR, dtaillez-l

Dfinir la paraplgie spasmodique paralysie des MI avec hyperractivit et contracture,


tmoigne dune att bilat des faisceaux pyramidaux dt sige est + svt mdullaire
Conduite tenir pratique devant une paraplgie ; confirmer la paraplgie, en 1er lieu
liminer une comprssion mdullaire car trt en urgence neuro chirurgicale ncessitant une
triple enqute (Dc, topographique, tiologique)
Dfinir la compression mdullaire
En quoi consiste la triple enqute devant une compression mdullaire ?:Dc : intrrogatoire (
dbut, douleur radiculaire, doul rachidienne et cordonale, aggravation progrssive des
signes), exm clc (Sd lsionnel, s/ lsionnel, Sd rachidien), paraclc, Topograph ( exm clc et
paraclc), et dc tiologique
Dcrire le syndrome lsionnel. Que traduit-il ?
Dcrire le syndrome sous-lsionnel : uni ou pleuri radiculaire, svt inaugural, se traduit par ;
douleurs, dficit moteur ( avec abolition dunrflex ou amyotrophie), hypo ou anesthsie
dune mme topographie radiculaire Que traduit-il ?
Citer brivement les examens radiologiques qui permettent de confirmer la compression
mdullaire et qui participent lenqute tiologique et topographique : Rx standards, TDM,
IRM,
Quappelle-t-on syringomylie ? affection de moelle pinire, caractrise anatomiquement
par lexistence dune cavit+/- tendue voisine du canal de lpididiyme, due un tb
dveloppement de la moelle
Quappelle-t-on mylite dErb ?
Conduite thrapeutique devant une compression mdullaire

Dfinir le comaperte prolonge +/- complte de ltats de conscience et vie de relation, ds


forme grave associe tb vgtatifs et mtabolique, ainsi 3 critres st retenus : baisse
durable de la conscience, altration de vie de relation et conservation relative des fx
vgtatifs
Quels sont les diffrents types de troubles de la conscience ? conscience nl, obnubillation,
confusion, dlire, stupeur, coma, tat vgtatif, mort crbrale
Quels sont les diffrents stades du coma ? stade I ou coma leger, II ou coma confirmer,
III ou coma profond, IV ou coma dpass
Quest ce que le score de Glasgow ? score reposant sur des lments clc pr valuer la
profendeur du coma
Devant un coma, quels sont les signes de focalisation rechercher lexamen clinique ?
signes dhmiplgie
Quels sont les principaux diagnostics diffrentiels dun coma ? confusion mentale, syncope,
et colapsus card vx, hystrie, tb du sommeil
Quels sont les principaux examens complmentaires raliser devant un coma ?bio ; G,
bilan rnal, ionog, bilan hpat, cpk, hmostase, FNS, corps cetonique, protinurie, produits
toxique ds urines ,Rx : TDM, FO, PL, gazomtrie, phospho Ca
Citer au moins huit causes dun coma non traumatique ; hypoglycmie acidoctosique,
hyperosmolaire, rnale, hpatique, toxique, hypothroidie, etat de mal convulsif, hgi
crbrale, tumorale
Face un coma, des mesures durgence doivent tre prises ; lesquelles ?
Quels sont les critres dune mort crbrale ? Destruction des structures du tronc
crbral ; Abolition dfinitive de toutes les fonctions vgtatives
Ncessit dune assistance respiratoire et cardiocirculatoire

Dfinir une douleur abdominale aigue ; D qui sinstale en qlq heurs, il faut rechercher avt
tout une affection intra- pritonale car trt chg
Quelle est la physiopathologie de la douleur abdominale ?
Donner les tapes de lexamen clinique chez un patient prsentant une douleur abdominale
aigue ; exm de abd ,exm gnral, toucher pelviens
Quels sont les signes de gravit rechercher devant une douleur abdominale aigue ;
contracrure, cri de Douglas au TR, Sd occlusif ( distension abd ou mtorisme, rsistance
la palpation, vmst, arrt des matire et gaz), tat de choc hmorragique, tumfaction
douloureuse, femme avec aux toucher pelviens une masse douloureuse
Les examens complmentaires sont-ils ncessaires en cas de douleur abdominale aigue ?
Argumenter oui ; ASP ;confirme Sd occlusif MEV des niveaux hydroariques, echo et TDM
Citer au moins 5 causes mtaboliques de douleur abdominale aigue
Quelle est la place de limagerie dans la dmarche diagnostique dune douleur abdominale
aigue ?
Quels sont les caractres dune douleur abdominale aigue dorigine vasculaire ?
Citer au moins six causes de douleur abdominale aigue localisation pigastrique
Quelles sont les causes des douleurs abdominopelviennes ? torsion dorgane = kyste de
l(ovaire, fibrome, annexe

- Critre diagnostiques du diabte sucr 1 cas : signes cliniques vocateurs de diabte+


glycmie 2g/l quel que soit le moment de la journe o le dosage est ralis.
2 cas : glycmie jen 1,26g/l deux dosages successifs.
3 cas : glycmie jen <1,26g/l + glycmie la 2h dune HGPO ( 75g ) 2g/l.

Dfinition et physiopathologie du diabte de type I ; secondaire une destruction des B


du pancras de facons irrversible, auto immun ou idiopathique
Dfinition et physiopathologie du diabte de type II ; secondaire une insulino rsistane
puis insulino dficiences
Dfinir le diabte MODY. DT2, survenant avt 25 ans, transmission autosomique dominante

voquant une affection monognique se caractrisant par lexistence dune anomalie


primaire de linsulinoscrtion

Dfinir le diabte type I dvolution lente ; LADA 1 : SLOW DID,> 30ans, absence
dacidoctose au moment du Dc, delai entre Dc et recours linsuline > ou = 6mois, prsence
dAc anti GAD, pf HLA DQ8
Citer les complications infectieuses du diabte sucr
Citer les diffrentes macroangiopathies du diabte sucr HTA, I coronarinne, AOMI,
AVC,
Citer les diffrentes microangiopathies du diabte sucr rtinopathie npnrop,
neuropathie priphrique et automnome
Donner les diffrents stades de la nphropathie diabtique ; st I ;hypertrophie
hyperfiltration, st II ; nphropathie silencieuse, st III ; incepiens, st IV ; patente ; stV ;
IRT
Citer les complications oculaires du diabte sucr RD, catarracte, glaucome, maculopathie,
paralysie occulomotrice srt III, VI
Donner les diffrents stades de la rtinopathie diabtique ; RD non prolifrante, (minime,
modre, et svre (prprolifrante)), RD prolifrante (minime modre, svre,
complique), maculopathie
Quel est le traitement de la rtinopathie diabtique ; quilibre glycmique,
photocoagulation pan rtininne
Dcrire la neuropathie diabtique
Dfinition et traitement de lacidoctose ; G> 3g/l, cc +, pH < 7.2, RA < 40meq/l, si <
10meq/l cest un coma acidoctosique
Dfinition et traitement du coma hyperosmolaire ; G >6g/l, osmolarite > 350 mosm/l, Ph>
;, abs de ctonurie franche
Dfinition et traitement de lhypoglycmie : G < 0.5g/l,
Buts du traitement du diabte sucr (au moins quatre) ; - court terme ; faire disparatre
les symptmes cliniques du diabte et amliorer ainsi le confort de vie du malade.- long
terme ; prvenir ou dfaut de retarder lapparition des complications dgnratives.du
diabte
Citer les diffrentes armes thrapeutiques du diabte sucr ; RHD, ADO ;
insulinosensibilisateurs (biguanides, glitazones), insulinoscrtagogue (sulfamide, glinides),
inhibiteurs alpha glucosidases, insuline

Quelle est la dittique du diabte sucr en fonction du type de diabte ?


Citer les diffrentes classes dA.D.O, leurs mcanismes daction, incidents et accidents
Quel est le principe de linsulinothrapie ?
Traitement dun diabte de type 1 rcent , jamais trait, avec amaigrissement et ctose
urinaire
Traitement dun diabte de type 1 rcent, jamais trait, sans actonurie
Traitement dun diabte de type 1 connu, mais dsquilibr
Traitement du diabte de type 2
Dans quels cas linsulinothrapie est temporaire ?affection intercurrente, infection Gsse,
neuropathie hyperalgique
Dans quels cas linsulinothrapie est dfinitive ? DT1, DT2 aprs echec de ADO, IR, IH
Surveillance du traitement du diabte sucr