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D Hakem, A Berrah

[Mdecine Interne 2010]


Djenette
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Mdecine Interne, Hpital Dr Mohammad-Lamine Debaghine, CHU Bab El Oued

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1. Donnez 2 indications de culots plaquettaires ?


Thrombopnie centrale
CIVD
2. Donnez 2 indications de culots globulaires dplasmatiss
Hmoglobinurie paroxystique nocturne (HPN)
Hmophilie avec anticorps anti-F VIII acquis
Dficit congnital en Ig A
3. Dfinir un culot plaquettaire daphrse
Toutes les plaquettes proviennent dun mme donneur
4. Donnez 2 indications dutilisation du plasma frais congel (PFC)
CIVD
Hmorragie aigue avec dficit global des facteurs de la coagulation
Dficit en facteurs de la coagulation lorsque ces facteurs ne sont disponibles
5. Donnez les 3 prcautions prendre chez un polytransfus chronique afin de dpister et
de traiter les complications potentielles induites?
Srologies virales : HVB, HVC, HIV et vaccinations HVA et HVB
RAI : contrle rguliers si positive identifier et complter par une preuve de
compatibilit : transfusion culot globulaire phnotyp, dleucocyt et dplaquett
Surcharge en fer : doser la ferritinmie dont llvation et le premier signe dune
surcharge (hmochromatose) et chlateur de fer type Desfral au long cours pour
prvenir hmochromatose et ses consquences (cirrhose, endocrinopathie, IC).
6. Donner les 3 mcanismes daccident transfusionnel
Immunologique
Infectieux
Surcharge
7. Donner 2 accidents transfusionnels aigus
Accident hmolytique par incompatibilit,
Choc endotoxinique
Accident de surcharge
Raction frissons-hyperthermie (raction bnigne par allo immunisation leucoplaquettaire)
8. Donner 2 accidents transfusionnels tardifs
- Ictre post transfusionnel (allo-immuninisation)
- Surcharge en fer : poly transfusion au long cours
- Infectieux : Hpatite B et C - SIDA - syphilis - paludisme.
9. Quelle est la premire tiologie infectieuse de purpura voquer devant un syndrome
infectieux ?
- Purpura Fulminans
10. Dfinir un syndrome dEvans
- Association dun PTI et dune AHAI

11. Donner au moins 4 signes cliniques signant la gravit dun purpura ?


- Apparition et extension rapide du purpura
- Bulles hmorragiques buccales
- Purpura ncrotique
- Retentissement hmodynamique dun syndrome hmorragique
- Menace dhmorragie mninge (cphales)
- FO : hmorragies rtiniennes
12. Donner les mots cl (4) rsumant la physiopathologie dun purpura ?
- Anomalies de lhmostase primaire
- Atteintes des plaquettes : thrombopnie ou thrombopathie
- Atteinte des vaisseaux : Vascularite ou fragilit capillaire
13. Devant lapparition dun purpura quel est le premier examen biologique pratiquer ?
En fonction du rsultat quel serait pour chaque cas lexamen biologique demander et
les premires conclusions possibles ?
- Numration de plaquettes (NFS)
- Taux de plaquettes bas : purpura thrombopnique
- confirmer la thrombopnie par un prlevement sur tube citrat (liminer
une fausse thrombopnie EDTA)
- en dehors dune cause vidente complter par un mylogramme.
- Taux de plaquettes normal : complter par un TS
- TS normal : purpura vasculaire
- TS allong : thrombopathie
14. Donner 4 tiologies dun PTI
- Infectieuses (virales) : VIH, MNI, EBV, CMV
- Hmopathies : LLC, lymphomes
- Maladies auto-immunes : lupus systmique, SAPL, PR.
- Iatrogniques et Toxiques
- Idiopathiques
15. Donner 4 armes thrapeutiques utilises dans le traitement dun PTI
- Corticodes
- Splnectomie
- Immunoglobulines polyvalentes
- Danazol
- Immunosuppresseurs
- Culots plaquettaires
- Autres : agonistes de la thrombopotine trombopag
16. Chez un patient aux antcdents de TP correctement traite quels diagnostic voquez
vous en priorit devant la survenue dhmoptysies ? Citez en 4
- Greffe aspergillaire
- DDB squellaire localise
- Rcidive de TP
- Autres : broncho lithiases, cancer sur squelles de TP.
17. Donner 4 mdicaments responsables dune thrombopnie priphrique Immunoallergique
- Hparine
3

Quinine
Rifampicine
Digitoxine
Sels dor
Sulfamides

18. Donnez 4 tiologies pulmonaires dhmoptysies non traumatiques


- Cancer broncho-pulmonaire
- Tuberculose pulmonaire
- Aspergilome
- DDB
- Kyste hydatique
- Bronchite chronique
- Autres : Syndrome de Good-Pasture, Rendu-Osler, Amibiase
19. Donnez 4 causes cardiaques et/ou vasculaires dhmoptysie
- Rtrcissement Mitral (hmoptysies deffort)
- Infarctus pulmonaire
- HTAP
- Rupture danvrisme pulmonaire
- Anomalies congnitales vasculaires : Maladie de Rendu Osler
20. Quelles sont les 4 grandes lignes de votre conduite thrapeutique devant une
hmoptysie de grande abondance ?
- Hospitalisation et Surveillance : hmodynamique
- Lutter contre lasphyxie : position de Trendelenbourg, dsencombrement
bronchique, O2..
- Lutter conte lhypovolmie : macromolcules, culots globulaires
- Tarir lhmoptysie : post hypophyse,
- Traitement tiologique ds que possible
- Bilan durgence : pr transfusionnel (Groupage, RAI,) bilan dhmostase, GDS,
RP (F et P), fibroscopie bronchique, ECG
21. Quels sont les 3 diagnostics faire en urgence devant un panchement pleural
liquidien et sur quels examens les confirmez vous ?
- Embolie pulmonaire : GDS, ECG, Scintigraphie pulmonaire, angioscanner
- Hmothorax : ponction avec mesure de lhmatocrite sur le liquide de ponction
pleurale
- Pleursie purulente : ponction vacuatrrice, examen bactriologique, cytologie
(PNN altrs)
22. Citez 4 mdicaments inducteurs dun panchement exsudatif
- Amiodarone
- Antibiotiques : Nitrofurantoine, Minoxidil
- Chimiothrapie : Blomycine, Mthotrxate, Mitomycine, Procarbazine
- Bromocriptine
- Mthysergide
23. Donner 4 causes non iatrogniques- dpanchements pleuraux exsudatifs en
Illustrant par un exemple chacune dentres elles :
- Tumorales : Kc bronchique, mtastase (40%)

Infectieuses : Tuberculose, pneumonie, viroses, parasitose, abcs


phrniques.. (30%)
Inflammatoires : Sd de Dressler, Embolie pulmonaire
Systmiques : LES, PR, Wegener, Shurg-Strauss
Digestives : pancratite, chirurgie abdominale
Lymphatiques : chylothorax, Tm mdiastinale
Idiopathiques : (10%)

sous

24. Donner 4 tiologies dpanchements pleuraux transudatifs


- Insuffisance cardiaque gauche
- Cirrhose
- Syndrome nphrotique
- Myxoedeme
- Dialyse pritonale
25. Quels sont les facteurs prdisposant aux thromboses selon la triade de Virchow ?
Stase veineuse
Altration des parois vasculaires
Hypercoagulabilit
26. Donner 4 signes cliniques attestant de la gravit dune embolie pulmonaire
- Collapsus
- Tachycardie>120 btts/mn
- Signes dinsuffisance cardiaque droite
- Syncope au lever
- Douleurs angineuses
27. Donner 4 complications non lies au traitement - pouvant mailler lvolution
dune embolie pulmonaire (court, moyen et long terme) ?
- Mort subite
- Rcidives post emboliques
- HTAP
- CPC post embolique
28. Donner 4 signes radiologiques rechercher au thorax de face au cours dune EP
(Embolie pulmonaire).
- Ascension dune coupole diaphragmatique
- Atlectasie en bandes
- Comblement dun cul de sac
- Infarctus pulmonaire : opacit priphrique triangulaire base pleurale et foyer
hilaire
- Distension dune artre pulmonaire (EP massive)
29. Quel est lintrt du dosage des Dimres (ELISA) au cours dune suspicion dEP ?
Prciser sa sensibilit et sa spcificit
- Valeur Prdictive ngative
- Sensibilit : 90% et Spcificit : 50%
30. Donner 4 causes cardiovasculaires de douleurs thoraciques aigues
IDM
Dissection aorte thoracique

Angor
Embolie pulmonaire
Pricardite aigue
31. Donner 2 examens pratiquer en premire intention devant une douleur thoracique aigue
ECG
Radiographie pulmonaire
32. Donnez 4 facteurs qui majorent la toxicit des digitaliques
Diminution de la masse musculaire (sujet g, dnutrition, amaigrissement)
Insuffisance rnale (digoxine)
Hpatopathie IHC (digitaline)
Hypothyrodie
Interactions mdicamenteuses
Hypokalimie
Alcalose
Hypercalcmie
33. Donnez 4 signes dimprgnation digitalique dcelables lECG
Diminution de la FC
Sous-dcalage de ST
Ondes U
Aplatissement des ondes T
Diminution du QT
Augmentation du PR qui reste <025s
34. Donnez 4 mdicaments qui augmentent le taux plasmatique de la digoxine
Amiodarone
Isoptine
IEC
Erythromycine
Quinidine
Anti vitamines K (digitaline)
35. Quels sont les signes lectriques dintoxication digitalique
Troubles de la conduction : BAV, BSA
Troubles de lexcitabilit auriculaire : TSA, Flutter
Tachycardie jonctionnelle
Troubles de lexcitabilit ventriculaire : TV, FV, ESV bigmines
36. Donnez 2 signes extracardiaques dintoxication digitalique
Digestifs : DA, nauses, vomissements
Oculaires : dyschromatopsie axe vert-jaune, flou visuel, halos colors
Neuropsychiques : confusion, dpression, convulsion, nvralgie du V
37. Quels sont les 5 piliers de la prise en charge dune intoxication digitalique en milieu
durgence hospitalire aprs bilan sanguin de 1re intention (cratininmie, Kalimie,
calcmie, albumine, tests hpatiques, digoxinmie..) et ECG

Arrt du traitement digitalique


Lavage gastrique prcoce
Cholestramine 4 16 g/jour
Correction des troubles mtaboliques (apport de K, sulfate de Magnsium)
Correction des troubles du rythme : anti arythmiques (Dihydan, Xylocaine,
Amiodarone, Atropine, CEE, sonde dentrainement lectrosystolique...)
Intoxication massive accidentelle (autolyse) : Ac antiditaliques (Ig polyvalentes)
38. Donner 4 mdicaments qui inhibent laction des digitaliques
Antituberculeux inducteurs enzymatiques : INH, Ethambutol, Rifampicine
Cimtidine
Nomycine
Cholestyramine
Laxatifs
Antiacides
39. Quelle est laffection systmique qui est caractrise par un asthme svre intgr dans les
critres diagnostic
Angite de Churg-Strauss
40. Donner 4 Contre-indications daffections cardiaques lemploi des digitaliques
Cardiopathie : CM obstructive, CM Ischmique, Rtrcissement aortique serr
Troubles de la conduction : BAV non appareill, dysfonction sinusale
Troubles du rythme : WPW, TV, ESV polymorphes, maladie rythmique de loreillette
CEE
41. Donner 4 effets physiologiques cardiaques des digitaliques
Inotrope (+) :
contractilit myocardique
Batmotrope (+) : excitabilit auriculaire et ventriculaire
Chronotrope (-) : Frquence cardiaque
Dromotrope (-) : conduction de linflux nerveux (effet antiarythmique)
Tonus vagal (+) :
42. Donner 4 dsordres mtaboliques corriger avant la prescription dun digitalique ?
Hypokalimie
Hypercalcmie
Alcalose
Hypoxie
43. Quelle est votre attitude en cas de ncessit dun choc lectrique externe CEE chez un
malade digitalis- cdilanide, digoxine e digitaline- ?
Arrt de la cdilanide : 8 H avant CEE
Arrt de la digoxine : 2 jours avant CEE
Arrt de la digitaline : 8 jours avant CEE
44. Quel est le trouble cardiaque le plus frquent au cours de lintoxication digitalique ?
Tachycardie supra-auriculaire TSA

45. Donner 4 effets physiologiques extracardiaques des digitaliques doses thrapeutiques


Vasculaire :
vasoconstriction
veino-artriolaire
(rsistances
vasculaires
priphriques)
Rnaux : amliore la perfusion rnale (effet diurtiques indirect par effet anti rninealdostrone)
SNC : stimulation des centres vagaux : nauses, vomissemebnts
SN autonome : stimule le tonus vagal
46. Prcisez le dlai daction et la demi-vie de la digoxine
Dlai daction : 1 2 heures et Demi-vie ( vie) : 36 heures
47. Quel est le temps ncessaire pour atteindre le taux plasmatique efficace de la digoxine ?
Lee temps ncessaire correspond 5 demi- vies
Soit environ 6 7 jours
48. Prciser les taux plasmatiques thrapeutique et toxique de la digoxine
Taux plasmatique thrapeutique : 1 2 mg/kg
Taux plasmatique toxique : 35 mg/ml
Slectivit bta-adrnergique
Activit sympathomimtique intrinsque
52. Donner 2 bta bloquants quinidine like (effet stabilisant des membranes)
Propanolol (Avlocardyl
Acebutolol (Sectral)
53. Citez 2 btabloqueurs cardio-slectifs sans activit sympathomimtique intrinsque (ASI).
Atnolol : Tnormine
Mtoprolol : Lopressor
54. Donner les 3 proprits pharmacologiques caractrisant le Labetolol
Cardio-slectivit : non cardio-slectif
ASI : sans activit sympathomimtique intrinsque (ASI)
Action alpha bloquante
55. Quel est lintrt de lassociation Btabloqueur et Npressol
Eviter la tachycardie reflexe du Npressol
56. Donner 4 actions thrapeutiques cardiovasculaires des btabloquants
Anti-ischmique
Anti -angineuse
Anti-arythmique
Anti-hypertensive
Prvient et rduit la mortalit post-IDM
56. Donnez 2 complications imputables un arrt brutal des btabloqueurs
IDM
Troubles du rythme
Mort subite
8

57. Donnez 4 CI cardiovasculaires lemploi des btabloqueurs


IC dcompense fonction systolique effondre
BAV II et III non appareill
AOMI stade critique (IV et III)
Troubles de l microcirculation : acrosyndrome
Angor de prinzmtal
58. Donner 2 effets mtaboliques indsirables des BB long terme
Dysmtabolisme glucidique : diabtogne
Dysmtabolisme lipidique : risques athrognes
59. Donner 2 effets immunologiques et systmiques indsirables des BB long terme
Lupus induit
Fibrose rtro pritonale (rare)
60. Au cours du suivi du cirrhotique 3 circonstances CI le recours au BB. Lesquelles ?
Hmorragie digestive massive
Encphalopathie hpatique
Insuffisance hpatocellulaire IHC
61- Donner 4 effets indsirables graves cardio-vasculaires imputables aux B.B
Dcompensation cardiaque
Dysfonction sinusale
BAV et bradycardie svre
Aggravation dune AOMI
62. Dans langor quels sont les objectifs du traitement B.B sur la FC ? Pour quels buts ?
Objectifs sur la FC
o Rduire la FC et obtenir une bradycardie stable entre 50 et 60 btts/mn
o Prvenir la tachycardie deffort : < 100 btts/mn
Buts :
o Diminution de la consommation en O2 du myocarde
o Redistribution du sang vers les couches sous endocardiques
63. Donnez 2 indications des BB au long cours en neurologie
Tremblement essentiel et traitement de fond de la migraine
64. Dfinir un syndrome de Crockett. Dans quelles circonstances cliniques particulires
lvoquez-vous ?
Compression de la veine iliaque primitive gauche par lartre iliaque primitive droite
TVP rcidivantes du membre infrieur gauche
65. Quvoque une TVP bilatrale ou bascule et quel diagnostic soulve t-elle en premier ?
TVP de la VCI ; Hantise dun cancer
66. Donner les caractristiques dune Phlegmatia Caerulea?
Phlbite Bleue
Urgence thrapeutique : Gangrne
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Signes cliniques de TVP = dischmie aigue


TVP proximale du MI (confluent fmoral et saphne) provoquant un effet garrot sur le
rseau artriel responsable dune ischmie aigue et majore par un vaso-spasme
ractionnel.
67. Donner 4 circonstances dlvation des D Dimres
Maladie thrombmbolique
Grossesse
Inflammation
Cancers
Traumatisme
Post opratoire
Sujets gs
68. Donner 4 facteurs de risque associs une TVP du membre suprieur
KT sous-clavier
Cancer locorgional (sein, poumon)
TVP deffort ou idiopathique
Dfil thoraco-brachial (compression veine axillaire)
69. donner 4 signes cho doppler de TVP
Veine incompressible
Prsence de matriel endo-luminal
Signal Doppler aboli ou diminu
Abolition signal Doppler non modifi par la respiration
70. Devant une TVP vous dcouvrez une thrombophilie gntique (dficit en antithrombine,
protine S, C). Que faites-vous ?
Anti coagulation vie en absence de CI
Enqute gntique familiale pour une prophylaxie primitive des porteurs sains votre
secondaire pour des cas similaires non diagnostiqus
71. Quelle est la thrombophilie constitutionnelle la plus frquente
RCPA
72. Quelle est la thrombophilie constitutionnelle reconnue la plus thrombogne
Dficit en antithrombine
73. Donner 4 tiologies de purpura infectieux :
Purpura fulminans mningococcique
Endocardite dOsler
Septicmies staphyloccoques
Purpura des syndromes malins des fivres ruptives (varicelle, rougeole)
74. Donner les 4 vascularites associes frquemment un purpura vasculaire
Purpura Rhumatode
Priartrite noueuse
Cryoglobulinmie

10


75.

Autres : Polyangite microscopique

Donnez les 2 signes associs lasthme dans la triade de Vidal ?


Polypose naso-sinusienne
Intolrance laspirine

76. Sur quel examen objectif simple apprciez vous lobstruction bronchique domicile ?
DEP : dbit expiratoire de pointe
77. Donnez 4 critres dvaluation de la svrit de lasthme bronchique ?
- Frquence des crises
- DEP
- EFR inter critique
- Rduction des activits physiques
78. Comment confirmer vous la rversibilit dun syndrome obstructif ?
- Par augmentation de 20% du VEMS aprs B2 mimtiques ou aprs 15 jours de
corticodes (0.5 mg/kg de prednisone)
79. Donner 4 facteurs aggravant un asthme bronchique
Tabac
Infection : ORL et bronchiques
RGO
Exposition aux allergenes
Mdications : btabloquants, AINS
Stress psychologique
Mauvaise observance du traitement
Facteurs climatiques
80. Quelle est lindication de la dsensibilisation dans la maladie asthmatique ?
Aprs confirmation de la responsabilit de lallergne dans lasthme
Il sagit dun allergne utilisable
Eviction simple nest pas possible

81. Donner 2 diagnostics diffrentiels dun asthme paroxystique avec rles sibilants
OAP : asthme cardiaque
Dyspne larynge
Dcompensation de BPCO
82-Donner 4 mdicaments levant la TA
- AINS
- Pilules OP
- Corticodes
- Antihistaminiques
- Drivs de lergot de seigle
- Antidpresseurs et IMAO
- Agents sympathomimtiques

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83. Donner les 3 causes rnales dHTA et donnez 1 exemple pour chacune dentres-elles
- Causes parenchymateuses : GN, LES,
- Tumeur rnale scrtant de la rnine
- Rnovasculaire : stnose artre rnale
84. Quel est le traitement dune HTA Rnovasculaire ?
- Angioplastie rnale endoluminale percutane
- Traitement de le maladie causale : Takayashu, SAPL
- Traitement symptomatique de lHTA et de ses complications
85. Donnez 4 tiologies dHTA rnovasculaires
- Stnose athromateuse : 85%
- Dysplasie fibromusculaire
- Inflammatoire : maladie de Takayashu
- Iatrognique : stnose post-radique
- Traumatique : traumatisme lombaire (dissection, thrombose, hmatome pri rnal)
86. En dpit de sa faible sensibilit (40%) un signe clinique spcifique (95%) doit tre
recherch au cours del lHTA rnovasculaire : Lequel ?
- Souffle vasculaire para ombilical
87. Donner 4 caractristiques cliniques, biologiques et morphologiques dune HTA rnovasculaire
- HTA svre (PAS > 200 mmHg)
- HTA rfractaire (rsistante une trithrapie comprenant un diurtique)
- Hypokalimie (k < 3,7mmol/l)
- Souffle vasculaire para ombilical
- Age de dbut prouv en dessous de 20 ans
- Elvation aigu de la cratinmie survenant aprs IEC ou AT1 bloquant (ARAII)
- Asymtrie de taille des reins
- Episodes rcidivants IVG congestive contrastant avec une FEVG conserve.
88. Donnez 4 circonstances de dcouverte dune coarctation de laorte
- HTA (des membres suprieurs)
- Abolition ou diminution des pouls fmoraux
- Souffle systolique jectionnel parasternal gauche irradiation dorsale
- Hypotension des membres infrieurs
- Complications non spcifiques : OAP, IC, angor, AVC, endocardite
- Complications plus caractristique : dissection aortique
89. Quelles sont les 4 options thrapeutiques dune HTA IIaire une stnose de lartre rnale
- Dilatation par angioplastie traitement mdical si besoin
- Dilatation avec pose dendoprothse (stent) traitement mdical si besoin
- Chirurgie traitement mdical si besoin
- Traitement mdical antihypertenseur uniquement
90. Quelle est la cause dune ischmie aigue des membres infrieurs ?
- Oblitration artrielle brutale
91. Quelles sont les 2 grandes causes dischmie aigue des membres ?
- Oblitration artrielle dorigine embolique (habituellement sur artre saine)

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Oblitration artrielle aigue thrombotique sur artrite chronique

92. Donner 4 tiologies dune ischmie artrielle


- Thrombopnie lhparine
- KT artriel fmoral
- Dissection aortique de laxe ilo fmoral
- Phlgmatiae cerulea (phlbite ischmique)
- Syndrome des loges
- SAPL
- Traumatisme artriel des membres infrieurs
- Contraception orale
93. Donnez 4 origines cardiaques dembolies responsables dischmie aigue des membres
infrieurs ?
- OG: troubles du rythme (ACFA), valvulopathies mitrales (RM), Thrombus OG
- VG : cardiopathies ischmiques, troubles du rythme, anvrisme du VG
- Valvulopathies : RM, RAO calcifi, PVM
- Endocardites : Osler, Libmans Sacks
- Prothses mcaniques
- Myxome de lOG
94. Donner 4 principaux antituberculeux suivant 2 effets indsirables
- INH : toxicit hpatique et neurologique (PN sensitivomotrice)
- Rifampicine : toxicit immuno-allergique, toxicit hpatique
- Pyrazinamide : Hyper uricmie, toxicit hpatique
- Ethambutol : toxicit oculaire (NORB)
- Streptomycine : toxicit du VIII, rnale
95. Donnez 4 causes de faux ngatifs de lIDR la tuberculine (non lies une erreur technique ou
de lecture).
- Maladies intercurrentes : virus, infection bactrienne svre
- Age avanc > 70 ans
- Immunodpression : SIDA, corticothrapie, cancer
- Miliaire tuberculeuse
- Sarcodose
96. Donnez 2 situations ou la corticothrapie est justifie dans le traitement antituberculeux
- Miliaire asphyxiante
- Pricardite (risque de constriction)
- Mningite tuberculeuse de lenfant
-

La toxicit de lINH peut tre dmasque par un test : Lequel et comment le ralise t-on ?
- Un test dactylation pour dpister les actyleurs lents
- Doser le taux dINH sanguin 3 H aprs une dose test
- vie augmente = actyleur lent = risque de surcharge
- Diminution des doses dINH 3 mg/kg/jour

Donner les 2 protocoles usits dune chimioprophylaxie anti-tuberculeuse


- INH 5 mg/kg/j le matin jeun pendant 6 mois
- INH/Rifampicine : 03 mois

Donner 4 hpatopathies spcifiques de la grossesse

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Hyperemesis gravidarum
Cholestase intra hpatique gravidique
Statose hpatique aigue gravidique
HELPP syndrome (pr clampsie, clampsie)

Comment raliser vous un bolus de corticodes


- Milieu hospitalier
- Monitoring
- Ionogramme pralable (dpister et corriger une hypokalimie)
- Drogue : Methylprednisolone
- Posologie : 1 2 g (20 mg/Kg)
- Perfusion IV lente
- Dure dadministration : 1H30 en moyenne

101 . Donnez 4 mcanismes lorigine dune thrombopnie priphrique en illustrant par des
exemples
- Hyper destruction : PTI, allo immunisation (foeto-maternelle, post transfusionnelle),
immuno-allergique
- Hyperconsommation : CIVD, micro angiopathie diffuse (MTT, Moschowitz), sepsis
- Perte plaquettaire : transfusion massive, exsanguino-transfusion, CEE
- Trouble de rpartition (ou squestration splnique) : hypersplnisme
102. Citez les 2 tiologies dune thrombopnie centrale
- Acquise :
Insuffisance mdullaire globale (aplasie, mylodysplasie), envahissement
(hmopathie, mtastases)
Atteinte lective des mgacaryocytes : alcoolisme, toxique (thiazidique)
- Constitutionnelle : familiale
103. Citez les 3 mcanismes immunologiques de thrombopnie en prcisant une tiologie
- Mcanisme auto-immun : PTI
- Allo immun : foeto-maternelle, post transfusionnelle
- Immuno-allergique : toxique, mdicament
104. Quel est lintrt du mylogramme dans lexploration dune thrombopnie ?
- Dterminer son origine centrale ou priphrique
- Prsence de mgacaryocytes : origine priphrique
- Absence de mgacaryocytes : origine centrale
105. Citez 4 prcautions prendre avant une splnectomie pour PTI chronique rfractaire ?
- Etude isotopique de la dure d vie
- Lieu de destruction des plaquettes
- Remonter au maximum le taux de plaquettes avant splnectomie (CRT, IgG
polyvalentes)
- Eradication dun foyer infectieux
- Vaccination anti-pneumococcique
- Pnicilline V orale en prophylaxie anti-infectieuse vie
106. Devant une ischmie aigue des membres infrieurs citez 4 arguments en faveur dune origine
embolique
- Sujet jeune
- Absence dATCDS dartrite et sans FRCV

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Cardiopathie (ou affection) emboligne


Ischmie svre proximale brutale
Examen du MI controlatral normal
Artriographie : image nette cupuliforme darrt du produit de contraste
Prsence demboles (antrieurs ou successifs)

107. Donnez 4 signes en faveur de lorigine athromateuse dune ischmie aigue


- Sujet g
- FRCV +++++
- Ischmie progressive
- Ischmie moins svre (dveloppement dune circulation collatrale)
- Abolition ou diminution des pouls de faon bilatrale
- Artriographie : lsions ulcres de laorte, athrosclrose diffuse, arrt irrguliers du
produit de contraste, amputation du lit daval..)
108. Quels sont en 10 poins les principes du traitement mdical dune ischmie aigue des MI ?
1. Urgence thrapeutique : fonctionnelle et vitale
2. Hospitalisation en unit de chirurgie vasculaire
3. Repos strict au lit et voie veineuse priphrique
4. Traitement anticoagulant par hparine doses efficaces (si pas de contre-indication)
5. Traitement tiologique si possible (exp : ACFA)
6. Correction des troubles hydro-lectroltiques
7. Vasodilatateurs artriels par voie parentrale (Praxilene, Fonzylane)
8. Antalgiques
9. Protection des points dappui
10. Discuter thrombolyse par KT artriel
11. Surveillance : efficacit du traitement mdical (pouls, chaleur..), tolrance (hparine),
dpister complications (rabdomyolyse.)
109. Rappelez les 4 proprits lectriques des cellules cardiaques
- Contractilit : Effet inotrope
- Excitabilit : Effet batmotrope
- Conduction : Effet dromotrope
- Frquence : Effet chronotrope
110. Donnez 4 principes du traitement chirurgical dune ischmie aigue des membres infrieurs
raliss sous anticoagulants
- Embolectomie par sonde de Forgaty (embolie sur artre saine)
- Chirurgie reconstructrice (pontage, endartriectomie)
- Aponvrotomie de dcharge
- Amputation (ischmie aigue irrversible)
111. Donnez 2 techniques de traitement endovasculaire au cours des AOMI
- Fibrinolyse in situ
- Thromboaspiration
- Angioplastie endoluminale (stnose courte)
112. Quel est lintrt de laponvrotomie de dcharge ?
- Diminuer loedeme musculaire qui majore lanoxie tissulaire
113. Quelles sont les indications thrapeutiques dune ischmie aigue des membres infrieurs par
embolie sur artre saine ?
- Traitement mdical dans tous les cas

15

Chirurgie :
o Si vue prcocement : Embolectomie la Fogarty
o Si vue tardivement : Thromboaspiration o thrombolyse in situ

114. Quelles sont les indications thrapeutiques dune ischmie aigue svre des membres
infrieurs par thrombose aigue sur artres pathologiques (artrite) pour viter lamputation ?
- Revascularisation chirurgicale en urgence
- Alternative : traitement thrombolytique en urgence puis chirurgie de revascularisation
(2me temps)
115. Citez les 4 urgences Cardio-vasculaires voquer devant une douleur thoracique aigue
- IDM
- Dissection aortique
- Embolie pulmonaire
- Pricardite
[Acronyme : PIED]
116. Donnez 4 tiologies de syncopes deffort
Rtrcissement aortique serr
Cardiomyopathie obstructive
HTAP
Embolie pulmonaire
Tamponnade
117. Citez 4 causes de syncopes de posture
- Hypotension orthostatique
- Myxome de loreillette gauche
- Thrombus intra auriculaire
- Hypersensibilit sino carotidienne
118.
-

Donnez 2 causes de syncopes extracardiaques


Hypotension orthostatique
Syncope vasovagale
Hyper rflectivit sino carotidienne

119.
-

Donnez 4 tiologies dhypotension orthostatique


Iatrogniques : antihypertenseurs, antidpresseurs, neuroleptiques
Neuropathie priphriques : diabte, amylose
Neuropathie centrale : Parkinson, SEP
Hypotension orthostatique idiopathique : Shy Driger
Autres : hypo volmie, anmie, insuffisance surrnale lente

120.
-

Citez les 4 organes cibles pour valuer le retentissement dune HTA


Appareil cardio-vasculaire
Systme nerveux central
Rein
Oeil

121.
-

Citez 4 mdications dont la prise au long cours lvent la pression artrielle


Pilules oestroprogestatives
AINS
Corticothrapie
Antihistaminiques

16

122.
-

Antidpresseurs tricycliques et IMAO


Drivs de lergot de seigle
Agents sympathomimtiques
Dcrivez brivement les 4 stades dune rtinopathie hypertensive
Stade 1 : artres grles, rigides, sinueuses
Stade2 : signes de croisement
Stade3 : hmorragies et exsudats
Stade 4 : oedeme papillaire

123. Donnez les 2 principales causes de stnose rnale dans lHTA rnovasculaire
- Stnose athromateuse
- Maladie fibromusculaire
124.
-

Donnez 4 circonstances de dcouverte dune coarctation de laorte


HTA des membres suprieurs
Hypotension des membres infrieurs
Abolition ou diminution des pouls fmoraux
Souffle systolique jectionnel para sternal gauche irradiation dorsale
Complication spcifique type de dissection aortique
Complications non spcifiques : OAP, IC congestive, endocardite, AVC

125.
-

Donnez 2 signes radiologiques retrouvs au thorax au cours de la coarctation de laorte


Erosions costales de C3 C6
Chemine para trachale
Allongement rectiligne de laorte

126. Comment dfinisse vous une urgence hypertensive ?


- Elvation rapide et importante des chiffres tensionnels associe une souffrance viscrale
127.
128.
-

Donne 4 tiologies dinsuffisance ventriculaire droite aigue


Embolie pulmonaire
Etat de mal asthmatique
Pneumothorax suffocant
Atlectasie massive
Pneumopathie aigue bilatrale
Donner 4 tiologies dinsuffisance cardiaque haut dbit
Hyperthyrodie
Maladie de Paget
Fistules artrio-veineuses
Anmie svre
Avitaminose B1 (Bribri)

129.
-

Donnez 4 mcanismes dadaptation de linsuffisance cardiaque


Tachycardie : pour augmenter le dbit cardiaque
Dilatation et hypertrophie ventriculaire
Activation du systme adrnergique
Activation du systme Rnine-Angiotensine-Aldostrone

130. Donnez 2 consquences physiopathologiques de linsuffisance cardiaque (aval, amont)


- Diminution du dbit cardiaque : asthnie, altration de la fonction rnale (baisse du dbit
de la filtration glomrulaire)

17

131.
-

Augmentation des pressions de remplissage : signes congestifs en amont


Donnez 4 facteurs de dcompensation dune insuffisance ventriculaire gauche
Non respect des rgles hygino-dittiques
Non observance du traitement voir arrt brutal
Infection broncho-pulmonaire
Embolie pulmonaire
Endocardite infectieuse
Troubles du rythme (passage en ACFA)
Grossesse
Autres : fivre, pousse hypertensive, composante ischmique

Donnez 4 complications volutives dune insuffisance ventriculaire gauche


Troubles du rythme auriculaire
Troubles du rythme ventriculaire
Complications thromboemboliques
Mort subite
Complications du bas dbit : crbrale (confusion, ralentissement psychomoteur),
msentrique (troubles digestifs)
- Passage vers lInsuffisance Cardiaque globale
- Complications iatrogniques

132.
-

133. Donner 4 anomalies structurelles impliques dans les mcanismes de linsuffisance


cardiaque chronique
- Myocyte : fibrose, ncrose, hypertrophie
- Ventricule : remodelage, dilatation, anvrisme
- Coronaires : stnose, athrosclrose
134.
135.
-

Donnez 4 facteurs de mauvais pronostic dune pousse dinsuffisance cardiaque gauche


Absence de facteur dclenchant
Mauvaise rponse au traitement mdical
Signes de bas dbit (marbrures, cyanose, troubles de la conscience)
Importance de lhypoxie et de lacidose
Chute de la pression artrielle
Donner les 4 stades de linsuffisance cardiaque chronique selon ACC et AHA
Stade A : patient haut risque dIC sans lsions structurales du myocarde
Stade B : patient asymptomatique avec lsions structurales du myocarde
Stade C : patient symptomatique avec lsions structurales du myocarde
Stade D : patient symptomatique avec IC rfractaire au traitement

136.
-

Donnez 4 prcautions pendre lors de la prescription des diurtiques


Prise de sels de lithium +++++
Insuffisance surrnale
Hypovolmie par dpltion sode
Hypotension (sujet g)

137.
-

Citez les 3 facteurs qui modifient le volume djection systmique VES


Inotropisme : contractilit myocarde (sous l dpendance du systme sympathique)
Prcharge : volume tl diastolique
Post-charge : obstacle ljection ventriculaire (sous la dpendance des rsistances
vasculaires systmiques)

18

138. Quelle est la signification des bruits de galop


- B3 : galop protodaistolique signe llvation des pressions de remplissage et lI.Cardiaque
- B4 : galop pr systolique signe lexistence de troubles de la compliance
(dysfonctionnement diastolique) et peut donc exister en absence dinsuffisance cardiaque
139. Donner 4 mdications actives au cours de linsuffisance cardiaque en spcifiant leur mode
daction
- Diurtiques : diminuent la rtention hydro sode (signes de congestion et Prcharge)
- Vasodilatateurs
o Vasodilatateurs veineux : diminuent la Prcharge (rduisent les signes congestifs)
o Vasodilatateurs artriels : diminuent la post charge et le travail cardiaque et
augmentent le VES
o Vasodilatateurs mixtes : amliore les signes fonctionnels et la survie
- Btabloqueurs : augmente la FE en rduisant les pressions du VG (rduisent la mortalit)
- Amines sympathomimtiques : bas dbit, IC rfractaires, milieu hospitalier
- Autres selon tiologie et contexte : tonicardiaques, anticoagulation.
140.
141.
-

Donnez 4 tiologies dun OAP non lsionnel


IC gauche quelque soit ltiologie (valvulaire, ischmique, troubles du rythme)
Pousse hypertensive
RM
Embolie pulmonaire
Donne 2 btabloqueurs usits au cours de linsuffisance cardiaque
Mtoprolol
Bisoprolol
Carvdilol

142. Quel est le principal risque dune thrombose veineuse superficielle sur veine variqueuse ?
- Risque emboligne faible
- Risque dassociation une TVP par dextension via une perforante incontinente ou
extension la crosse saphne (imposant un chodoppler)
143. Donner 4 tiologies rechercher devant une thrombose veineuse superficielle rcurrentes
sur veines saines
- Iatrognie : KT IV, toxicomanie
- Dficits en facteurs de la coagulation (thrombophilies hrditaires)
- Maladie de Behet
- SAPL
- Maladie de Buerger
144. Donnez 2 signes cliniques dune thrombose veineuse superficielle
- Signes inflammatoires locaux
- Cordon indur
- Placard dhypodermite
145.
-

Donner 4 grandes indications des IEC


HTA (except stnose artre rnale)
Insuffisance ventriculaire gauche
Post IDM (aprs la 24 me heure)
Nphropathie diabtique
Hyalinose segmentaire et focale

19

Nphroprotection (diabte, HTA)

146. Donnez 2 mcanismes daction pharmacologiques des drivs nitrs


- Activent la guanylate cyclase des cellules musculaires lisses vasculaires
o Vasodilatation veineuse
o Vasodilatation artrielle obtenue forte dose
o Vasodilatation des coronaires et des vaisseaux intra myocardiques
o Action anti-spastique
147. Donnez 2 mcanismes de laction antiangor des drivs nitrs
- Diminution de la consommation dO2 par le myocarde
o Diminution du retour veineux (vasodilatation veineuse)
o Diminution de la Prcharge ventriculaire gauche (vasodilatation veineuse)
o Diminution de la post-charge ventriculaire gauche (vasodilatation artrielle)
- Augmentation des apports dO2 au myocarde
o Vasodilatation des coronaires
o Redistribution du flux coronaire vers la couche sous endocardique
- Action anti-spastique
148. Donnez les 2 modes daction des drivs nitrs dans linsuffisance cardiaque gauche
- Baisse du retour veineux par vasodilatation veineuse donc diminution des pressions de
remplissage du ventricule gauche et des signes congestifs
- Vasodilatation artrielle lorigine dune baisse de la pression artrielle (post-charge) et
donc augmentation du dbit djection systolique
149.
150.
-

Donner 2 contre indications lusage des drivs nitrs en cardiologie


Absolues : hypotension artrielle et tat de choc ; hypersensibilit au produit
Relatives : CM obstructive et rtrcissement aortique serr
Donner 4 indications des drivs nitrs
Angor
IDM
Insuffisance cardiaque gauche
OAP

151.
-

Donnez 2 effets indsirables des drivs nitrs aux doses thrapeutiques habituelles
Cphales (dose dpendante)
Flush (bouffes vasomotrices)
Hypotension orthostatique

152.
-

Donnez 4 indications des inhibiteurs calciques (intgrant tout le panel des drogues)
Angor
Post Infarctus (particulier ment en cas de CI aux btabloquants)
HTA
Syndrome de Raynaud
Arythmies supra ventriculaires
Cardiomyopathie obstructive (n cas de CI aux btabloquants)

153.
-

Donnez 4 effets secondaires -non cardiologiques - des inhibiteurs calciques


Oedemes priphriques
Flush et bouffes vasomotrices du visage
Cphales
Vertiges

20

Troubles digestifs : constipation, gastralgies

154. Donnez les effets indsirables cardiologiques des inhibiteurs calciques en prcisant pour
chacun dentre eux la drogue implique
- Hypotension artrielle
- Bradycardie : Vrapamil, Diltiazem, Bpridil
- Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
- Allongement du QT : Bpridil
- Effet inotrope ngatif : Vrapamil
155.

Donnez 4 complications doses dpendantes de la corticothrapie au long cours


Aspect cushingode
Dpression hypothalamo-hypophysaire
Ostoncrose aseptique
Hypokalimie
Sensibilit aux infections
Retard de cicatrisation
HTA
Diabte
Hyperlipmie
Athrosclrose

156. Donne 4 complications cardiomtaboliques imputables la corticothrapie au long cours


HTA
Diabte
Hyperlipidmie
Athrosclrose acclre
157. Donnez 4 risques infectieux imputables la corticothrapie et comment faites vous leur
prvention
Dpister et traiter un foyer infectieux latent
Contre Indications des vaccins vivants
Dpister les virus hpatotropes: VHB, VHC
Dpister languillulose +++ (zones risque)
158. Donnez 4 complications doses cumulatives retardes de la corticothrapie
- Athrosclrose
- Cataracte
- Statose hpatique
- Retard de croissance
- Ostoporose
- Atrophie cutane
159. Citez 4 paramtres- sans les dtailler utiliss pour valuer le risque cardiovasculaire
RCV global chez lhypertendu
- Age rapport au sexe >50 et >60 respectivement pour Homme et pour la Femme
- Tabac actif ou dont le sevrage < 3ans
- ATCDS daccidents cardiovasculaires prcoces chez les ascendants et parents de 1 er degr
- Diabte
- Dyslipidmie (hyper LDL et hypo HDL)

21

160.
-

Donner 4 paramtres biologiques prconiss dans un bilan initial chez un hypertendu


Glycmie
Cratinine et clearance la cratinine
Cholestrol total et HDL cholestrol, TG et calcul du LDL (formule de Friedewald)
Chimie urinaire : protinurie, hmaturie (ventuelle protinurie des 24h)
Kalimie

161.
-

Donnez 4 indications de la M.A.P.A


Eviter un diagnostic par dfaut : HTA masque
Eviter un diagnostic par excs : HTA blouse blanche ou HTA de consultation
HTA rsistante
Affirmer lHTA avant toute thrapeutique (chiffres limites): sujet g+++++
Evaluation thrapeutique
Evaluer la variation de la pression nocturne
Discordance entre chiffres tensionnels et retentissement sur les organes cibles
Symptmes paroxystiques pouvant tre expliqus par des modifications de lHTA sueur,
cphales, dyspne, angor, lipothymies.
HTA de dcubitus (dysautonomie)
HTA paroxystique : phochromocytome
HTA dapne du sommeil
Symptmes dhypotension artrielle sous traitement.

162.
-

Donnez 4 recommandations de la technique de la prise tensionelle


Appareil valid
Brassard adapt au bras orient vers le coeur
Prise bilatrale (chaque bras)
Position couche ou assise au repos
Recherche systmatique dune hypotension orthostatique (imprative chez sujet g et
diabtique)

163.
164.
-

Donnez 4 mesures de traitement non pharmacologique de lHTA


Limiter consommation de sel <6g/j
Perte de poids <25 kg/m2 ou perte de 10% d poids initial (en cas de surcharge pondrale)
Activit physique : au moins 30mnx 3 fois/semaine
Rgime riche en lgumes et en fruits et pauvre en graisses animales satures
Arrt du tabac et rduction de la consommation lalcool
Dfinir une HTA rsistante
Persistance de la PA au-dessus de lobjectif tensionnel malgr un traitement associant
3 classes thrapeutiques ( doses adquates) dont un diurtique thiazidique (sauf en
cas dinsuffisance rnale).

165. Quels sont les objectifs tensionnels chez le diabtique ?


- PAS<130 et PAD<80
166. Donnez 4 causes de confusion mentale non iatrognique- au cours dun AVC
- Localisation de lAVC : lobe temporal droit, artres crbrales postrieures, AVC
thalamiques bilatraux
- HIC et oedeme crbral
- Epilepsie
- Bas dbit crbral
- Autres : rtention aigue durines (atteintes sous corticales et protubrantielles),
dmence (vasculaire) associe ; dsordre mtabolique.
22

167.
-

Donnez 4 mcanismes impliqus dans les AVC associs au SAPL


Thrombose crbrale in situ
Vasculopathie crbrale
Accident embolique sur endocardite de Libman Sachs
Accident embolique sur thrombus intracardiaque
Valvulopathie du cur gauche
Dgnrescence myxomateuse de la valve mitrale

168.
-

Donnez 4 causes dembole cardiaque observes au cours du SAPL


Endocardite de Libman Sachs
Thrombus intracardiaque
Valvulopathie du cur gauche
Dgnrescence myxomateuse de la valve mitrale

169. Quelle tiologie suspectez-vous devant des AVC rcurrent associ une TVP
- Foramen ovale permable
170. Dfinir la triade dfinissant un syndrome de Sneddon
Livedo racemosa
AVC rcurrent : territoire de lACM+++/ et +/- dmence vasculaire
Prsence danticorps anti phospholipides (50%)
171. Donnez 4 tiologies dAVC spcifiques du pripartum
Eclampsie
Cardiomyopathie du pripartum
Angiopathie crbrale aigue du post-partum
Embolie amniotique
Choriocarcinome
172. Donnez 2 tiologies (mcanismes) dune thrombopnie associe une AHAI
- Thrombopnie auto-immune ou Syndrome dEvans
- CIVD compliquant une hmolyse aigue
173. Dfinir ne fivre prolonge dtiologie indtermine
- Elvation permanente de la T corporelle38.3C depuis > 3 semaines avec bilan
ngatif 7 jours dhospitalisation chez un immunocomptent (critres de Klinjn 2000)
1. Affections voluant depuis au moins 3 semaines
2. Temprature rectale 38,3C ou temprature < 38,3C avec signes
inflammatoires retrouvs plusieurs reprises (3 ou plus)
3. Absence de diagnostic aprs une semaine (7 jours) dinvestigations en milieu
hospitalier, dure ncessaire la ralisation dun bilan standard (a)
4. Exclusion faite des patients immuno-incomptents (b)
174.
-

Donnez 4 tiologies de fivre rmittente


Suppurations
Tuberculose
Connectivites
Cancers
Paludisme

23

175.
-

Donnez 4 profils thermiques


Fbricule
Fivre en plateau
Fivre hectique
Fivre intermittente ou pseudopalustre
Fivre rmittente
Fivre rcurrente
Fivre ondulante

176.
-

Donnez 4 signes cliniques accompagnateurs dune fivre prolonge


Polypne
Tachycardie
Sueurs, hypersudation
Dshydratation
Amaigrissement
Asthnie
Convulsions

177. Donnez les 2 variations possibles du pouls au cours dune fivre et leur valeur
smiologique
- Dissociation pouls temprature : (pouls augmente moins vite que ne suggre la
fivre) : fivre thyphoide
- Pouls grimpant de Mahlet : le pouls grimpe plus vite que la fivre : thrombophlbite
178. Donner 4 signes cliniques pouvant tre associs la fivre au cours du syndrome
dactivation macrophagique
- Syndrome tumoral : hpato- splnomgalie, adnopathies
- Signes cutano-muqueux : Ictre, Pleur, Exanthme, Syndrome hmorragique
- Autres atteintes : oculaire, mning, toux.
179.
-

Donner 4 signes biologiques associs un syndrome dactivation macrophagique


Cytopnie (pan)
Hypertriglycridmie
Hyper bilirubinmie
CIVD, diminution du fibrinogne, hmaphagocytose

180. Donner le mcanisme des fivres cancreuses et paranoplasiques et leurs


caractristiques (frquence, pronostic)
- Consquence dune scrtion tumorale de cytokines pyrognes (IL6 -IL1).
181.
-

Donner les caractristiques principales des fivres noplasiques et paranoplasiques


Elles sont frquentes en cas de mtastases, notamment hpatiques.
Elles ont ainsi une valeur pronostique pjorative.
Elles concernent essentiellement : les hmopathies (lymphomes), colon, rein, sarcome
Elles ont des critres diagnostiques

182. Donnez 4 critres diagnostiques des fivres cancreuses et noplasiques


1. Temprature centrale > 37,8C
2. Fivre durant depuis plus de 2 semaines
24

3. Absence de signes dinfection (pas dinfection cliniquement vidente, pas de


pneumopathie radiologiquement visible, ECBU, LCR et hmocultures striles)
4. Absence de raction allergique
5. Fivre ne rpondant pas une antibiothrapie empirique de 7 jours
6. Rapide et complet lysis thermique sous naproxne
183. Devant une fivre prolonge reste inexplique 2 thrapeutiques dpreuve sont parfois
proposes en pratique courante selon le contexte lesquelles ?
- Chimiothrapie antituberculeuse : forte suspicion clinique et morphologique mais sans
preuve bactriologique
- Corticothrapie : suspicion de connectivite aprs exclusion dune infection
184.
-

Donnez 4 tiologies de fivre prolonge


Infectieuses
Hmatologiques
Systmiques : connectivites, vascularites, granulomatoses, MICI
Cancreuses
Maladies thrombo-emboliques
Maladies auto inflammatoires (maladie priodique, TRAPS, hyper-IgD.)

185. Donnez 4 hypothses topathogniques mises dans la survenue dune


cardiomyopathie du pripartum syndrome de Meadows
Infectieuse : coxsachies, parvovirus, EBV, CMV, HHV6, HIV
Gntique
Hormonale : strognes (inotrope +), prolactine
Carentielle : dficit en slnium
Auto-immune : anti actine, anti-muscles lisses
Toxique : corticostrodes (rtention hydrosode)
Mtabolique et endocrinienne : kalimie.
186. Donnez 2 risques volutifs considrer dans la maladie de Meadows
CMD rsiduelle
Risque de rcidive lors dune grossesse ultrieure
Maladie thromboembolique
Troubles du rythme
Mort subite
187. Dfinir le SRIS
Syndrome de raction inflammatoire systmique en ractions des situations
cliniques graves (tat de choc, sepsis, traumatisme)
188. Donnez 4 critres entrant dans la dfinition du SRIS
Fivre : T < 36C ou >38C
Tachycardie : FC: >90bttements/mn
FR : > 2O/mn ou hyperventilation ou PaCo2 <32mmHg en air ambiant
Hyperleucocytose GB>12000 ou leucopnie < 4000 ou >10% de cellules
immatures
189. Donnez 2 antiagrgants plaquettaires
- Acide actylsalicylique (Aspirine)

25

Thynopyriridines
o Clopididogrel (Plavix)
o Ticlopidine : Ticlid (retir du march du fait des effets indsirables)
Dipyridamole et association aspirine-dipyridamole
Antagonisytes des rcepteurs IIb/IIIa
o Abciximab : Ropro
o Eptifibatide : Integrilin
o Tirofiban : Agrastat

190. Citez 3 causes danmie microcytaire


Carence martiale
Anmie inflammatoire
Thalassmie htrozygote
191. Donnez 4 indications de Thrombolyse
- IDM
- Embolie pulmonaire menaante
- Thrombose dune valve mcanique
- Ischmie aigue
- AVC : (risque hmorragique)
192. Donnez les 4 familles thrapeutiques anti thrombotiques
Antiagrgants plaquettaires
Hparines
Anti-VitK
Thrombolytiques
193. A quel rythme faites-vous lINR dans la surveillance de votre traitement anti-Vit K ?
INR : toutes les 48 heures chaque changement de dose
INR : 1 fois par mois aprs obtention de lobjectif et de lquilibre
194. A quel rythme faites-vous une NFS dans la surveillance dune hparinothrapie ?
Numration plaquettaire avant traitement
puis 2 fois par semaine pendant 21 j puis 1 fois par semaine ensuite
195. A quoi correspondent les 4 grades de recommandations tablis selon le niveau de
preuve
Niveau de preuve 1 : Grade de recommandation A : preuve scientifique tablie
Niveau de preuve 2 : Grade de recommandation : prsomption scientifique
Niveau de preuves 3 et 4 (en fonction des types dtudes): Grade de
recommandation C : niveau de preuve faible
Pas de niveau de preuve : Grade de recommandation D : accord professionnel
196. Quel est lexamen le plus fiable qui confirme le diagnostic danmie par carence en fer.
Ferritinmie qui sera effondre
197. Donnez la dure de vie des diffrents lments figurs du sang : GR, plaquettes, PNN
Globules rouges : 120jours
Plaquettes : 7 jours
Polynuclaire neutrophile : 1 jour

26

198. Quelle est la principale tiologie dune agranulocytose


Mdicamenteuse
199. En dehors de la fivre quels sont les 2 signes cliniques dune agranulocytose ?
Angine ou ulcration buccale ncrotique
Infection svre avec retentissement hmodynamique
Infection rsistante aux antibiotiques bien conduits
200. Quelle est votre CAT devant une fivre avec agranulocytose
Urgence Mdicale, Hospitalisation, Mesures disolement du malade
Arrt de toute thrapeutique non indispensable
Examens : Hmocultures, ECBU, thorax, coprocultures
Antibiothrapie probabiliste large spectre, IV, adapter secondairement
Mdullogramme
201. Donnez 2 affections systmiques associes une hyperosinophilie sanguine
Syndrome de Shurg et Strauss
PAN
Fasciite de Shulman
Autres : Mastocytose systmique, vascularite rhumatode
202. Donnez 2 prcautions prendre chez le patient splnectomis ?
Vaccination anti-pneumococcique (avant splnectomie si possible)
Vaccination largie chez enfant et immunodprim : Hmophilius Influenza
Toute fivre : cphalosporine de 3eme gnration puis adapt selon germe
Antibioprophylaxie par Ospen : discutable
Education du patient : port de carte
203. Donnez 4 tiologies dun Syndrome de Loffler
Parasitaire
Allergique
Mdicamenteuse
Idiopathique
204. Donnez 4 signes pour dfinir un syndrome de Loffler
Toux
Dyspne
Fbricule
Infiltrats pulmonaires
Hyper osinophilie
205. Donnez 4 tiologies dhypeosinophilies ractionnelles non malignes
Parasitaire
Allergique
Systmique
Iatrognique
Maladies du tube digestif : MICI, gastroentrites osinophile
206. Donnez les 4 critres dfinissant le syndrome dhyper osinophilie essentielle
Nombre osinophiles :> 1500

27

Dure de llvation des PNE persiste > 6 mois


Exclusion des hyper osinophilies ractionnelles
Absence de causes videntes
Lsions viscrales lies linfiltration tissulaire des osinophiles.

207. Quelle est la principale complication dun syndrome hyperosinophilique essentiel ?


Toxicit cardiaque : myocardite osinophile, fibrose endomyocardique
Autres : thromboses, atteinte du SNP et du SNC
208. Quels sont les 2 examens spcialiss pratiquer devant un syndrome dhyper
osinophilie essentielle ?
Recherche dun clone lymphocytaire : immunophnotypage et recherche dune
clonalit T
Recherche danomalies chromosomique : cytogntique et biologie molculaire
209. Donnez 4 causes de pneumopathies osinophiles
Syndrome de Loeffler
Aspergillose pulmonaire
Maladie de Churg-Strauss
Pneumopathie de Carrington
Syndrome hyperosinophilique idiopathique
210. Donner 4 Co-morbidits ou facteurs de risque valuer et prendre en charge avant
dinstituer une corticothrapie
HTA
Diabte
MUCB
Fractures rcentes sur ostoporose
Cataracte
Glaucome
Infection (chronique)
Dyslipidmie
Prise concomitante dAINS
211. Donnez 4 mesures hygino-dittiques pour limiter les risques cardio-vasculaires,
mtaboliques et osseux dune corticothrapie
Rgime hyposod
Rgime pauvre en sucres dabsorption rapide
Supplmentation vitamino-calcique : Calcium (100mg) et Vit D (800UI)
Supplmentation potassique (en cas de fortes doses, de dure prolonge, de
traitement hypokalimiant associ, de risques de troubles du rythme)
212. Dfinir selon lHAS la cortico-dpendance
Impossibilit de diminuer la posologie sans ractivation de la maladie sous un seuil
de 0.1 O.15 mg/kg/jour dquivalent Prednisone
213. Donnez 4 contre indications la corticothrapie
Tout tat infectieux non contrl par le traitement
Viroses en volution : Hpatite, herpes, varicelle, Zona
Vaccins vivants

28

Etat psychotique non contrl par le traitement


Hypersensibilit lun des constituants

214. Donnez 4 paramtres surveiller pendant une corticothrapie


Poids
Pression artrielle
Recherche dOMI et des signes dinsuffisance cardiaque
Pression oculaire
Glycmie et glycosurie
Lipides sriques
215. Dfinir la maladie post-thrombotique
Maladie veineuse chronique compliquant une TVP
216. Donnez 4 symptmes ou signes cliniques dune maladie post-thrombotique
Douleur de la jambe
dme de la jambe
Dilatation veineuse (tlangiectasies, veines rticulaires, varices, phlbectasie)
Modifications de la peau : dermite ocre, eczma, atrophie blanche, hypodermites
217. Donnez 4 signes pour dfinir la lipodermatosclrose
Hypodermite chronique
Induration de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan de la cheville
Ankylose de la cheville
Rtraction du tendon dAchille aggravant linsuffisance veineuse
218. Donnez 4 risques volutifs dun ulcre de jambe veineux
Retard de cicatrisation
Rcidives frquentes : 40%
Infections : dermohypodermite bactrienne aigue
Atteintes ostarticulaires
Carcinome sur peau cicatricielle

219. Donnez 4 situations justifiant le dpistage du Diabte de type 2


Diabte familial (1er et deuxime degrs)
Diabte gestationnel et hyperglycmie transitoires
Obsttrical : NN de gros poids de naissance >4 kg, avortements spontans rptes
Surpoids et Obsit
HTA
Hypertriglycridmie
Infections (cutanes, muqueuses) chroniques, rcurrentes
Autres : complications vasculaires, nvralgie crurale
220. Donnez 4 circonstances au cours du DT2 ou vous ne devez pas prescrire des
biguanides
- Insuffisance rnale : clearance la cratinine < 60ml/mn
- IDM rcent
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance cardiaque,

29

Insuffisance hpatique
Risque dischmie aigue
Sujet >70 ans

221. Quelle est la complication mtabolique majeure des Biguanides ?


Acidose lactique
222. Donnez 2 contre- indication des Glitazone ?
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hpatique et altration des tests hpatiques (ASAT>2 .5N)
223. Donnez 4 situations ou le dosage des CPK doit tre fait avant un traitement
hypolipmiant chez un patient immunocomptent ?
Age>70 ans
Antcdents personnels ou familiaux de maladie musculaire gntique
Antcdents deffets indsirables musculaires avec une fibrate ou une statine
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Alcool
224. En dehors de tout facteur de risque donnez 2 circonstances ou les CPK au cours dun
traitement hypolipmiant doivent tre contrls chez un sujet jeune?
Fortes doses de statine
Association statine et fibrate
Syndrome musculaire (myalgies, crampes, fatigabilit musculaire)
Interactions mdicamenteuses
225. Donnez 4 mcanismes au cours du SRIS
Agression tissulaire : (pancratite aige, IDM, EP, hmatome, rythrodermie.).
Libration de toxines, sepsis
Iatrognie (syndrome malin des neuroleptiques, DRESS syndrome)
Lyse tumorale : pathologie noplasique ( :
Pathologie inflammatoire (pousse de LES, SCAPL, PTT, maladie de Still)
Mtabolique : rabdomyolyse, hyperthyrodie, IS aigue.
226. Quelle est la triade clinique qui oriente vers un phochromocytome
Cphales + Sueurs + Palpitations
227. Quelles sont les 3 informations que vous recherchez lECG dans le bilan initial dun
patient hypertendu pour adapter votre traitement?
HVG
Ischmie myocardique
Troubles conductifs
Troubles de lexcitabilit
228. Quelles sont les 4 informations recherches lcho doppler cardiaque dans lHTA ?
Hypertrophie du ventricule gauche
Altration de la fonction diastolique ++++
Altration de la fonction systolique

30

Vrifier labsence dune altration de la cintique segmentaire (cardiopathie


ischmique) associe (complication silencieuse)

229. Donnez 4 signes cliniques dune fivre Typhode


Fivre progressive en plateau
Pouls dissoci, dicrote
FID gargouillante
SPG
Taches roses lenticulaires
Tuphos
Ulcration de Duguet
Signes digestifs, mtorisme, douleurs abdominales.
Complications : hmorragie digestive, perforation intestinale
230. Donner 3 examens paracliniques sur lesquels repose le diagnostic dune fivre typhode
Hmoculture
Coproculture
Srologie de Flix et Widal
231. Donner 4 classes dantibiotiques utilises dans la fivre typhode
Phnicols
Paenicilline A : Amoxicilline
Sulfamides : Bactrim
C3G : Rosphine
Fluoroquinolones
232. Donnez 4 mesures non pharmacologiques prconises dans le traitement de lHTA
Rduction pondrale
Exercice physique
Arrt du tabac
Diminution de lapport sod
Rduire la prise dalcool
Apport quilibr en potassium et calcium
233. Donnez 4 tiologies dartriopathies non athromateuses et non inflammatoires
Artriopathie congnitale : coarctation de laorte, hypoplasie de laorte abdominale
Artriopathie toxique ilio-fmorale : ergotisme, toxicomanie
Sport de haut niveau : endofibrose iliaque externe voire fmorale
Artriopathie radique ilio-fmorale
Dissection aortique spontane, traumatique ou iatrogne (aorte abdominale, iliaque,
fmorale superficielle, poplite)
Compression externe de l artre fmorale ou poplite (poplite pige par un kyste,
un syndrome des loges) et compression osseuse (cal vicieux, exostose,
ostochondrome....)
Affections gntiques et mtaboliques : dysplasie fibromusculaire iliaque externe,
elastprrhexie ou pseudo-xanthome lastique ; maladie de Marfan, dEhlers-Danlos,
Homocystinurie, maladie de Recklinghausen.
Embolies dorigine cardiaque ou secondaire une lsion emboligne (anvrisme,
plaque ulcre, faux anvrisme) simulant une claudication serre dapparition
rcente ;

31

234. Donnez 4 tiologies dartriopathie inflammatoire


Maladie de Takayashu
Maladie de Burger
Maladie de Horton
Maladie de Behet
235. Donnez 4 tiologies au Blues Toes syndrome (ischmie digitale pouls conserv)
Embolies de cristaux de cholestrol
Syndrome dhyperviscosit (lie une dysglobulinmie)
Vascularite (lie un cancer, mdicamenteuse ou une connectivite)
Agglutinines froides
236. Donnez 2 circonstances de survenue dune embolie de cristaux de cholestrol (ou
emboles athro-cruoriques)
Geste endo-vasculaire
Traitement anti thrombotique
Spontane
Traumatique
237. Donnez 2 modes de classifications des antibiotiques
Par famille chimique
Par spectre dactivit
Par mcanismes daction (cibles)
238. Quel est le mcanisme physiopathologique de lasthme laspirine ?
Inhibition de la cyclo-oxygnase dviant le mtabolisme de lacide arachidonique
vers une production accrue de leucotrines
239. Donnez 2 associations mdicamenteuses aux macrolides arythmognes
Cisapride
Antihistaminiques

240. Donnez 4 tiologies une hypokalimie associe une HTA


Syndrome de Conn
Maladie de Cushing
Nphropathie tubulaire avec fuite de potassium
Fuite potassique sous diurtiques
Intoxication la glycrizine
Autres : syndrome de Liddle, hyperaldostronisme sensible aux corticoides
241. Donnez 4 tiologies une hyperkalimie associe une HTA
HTA rnovasculaire
IRC
Hyperkalimie sous diurtiques pargneurs de potassium
Hyperkalimie sous IEC
Tubulopathie du syndrome de Gordon
242. Donnez 2 indications du FO dans le bilan dun hypertendu
Si diabte associ lHTA la recherche dune rtinopathie diabtique

32

Si urgence hypertensive et si PA>180/110 la recherche dune rtinopathie


hypertensive (hmorragie, exsudat, dme papillaire)

243. Donnez les 4 profils de patients pour lesquels lobjectif tensionnel est <130/80
Patients diabtiques
Pathologies cardio-vasculaires
Pathologie rnale
Patients haut risque et trs haut risque vasculaire
244. Comment value-t-on les 4 paliers de risques dvnements CV mortels et non mortels
selon Framingham
Bas risque :< 15%
Modr : 15-20%
Haut : 20-30%
Trs haut :>30%
245. Donnez 4 profils dhypertendus haut et trs haut risques vasculaires
PAS 180 et PAD90 mm Hg
PAS >160 et PAD70 mm Hg< 70 mm Hg
Diabte
Syndrome mtabolique
3 facteurs de risque cardio-vasculaires
Une atteinte des organes cibles
Maladie cardiovasculaire documente
Maladie rnale documente
246. A quel profil de patients les recommandations prconisent lusage en premire
intention dune association mdicamenteuse fixe (bithrapie) ?
HTA grade 2 et Grade 3
Patients haut et trs haut risques vasculaires

247. Donnez 4criteres de gravit de lasthme


DEP<200 l /mn
FR> 30/mn
FC>120/mn
Pouls paradoxal
Contraction permanente des SCM
Difficults de parler et de tousser
Absence damlioration sous traitement
Silence auscultatoire:
248. Donnez 4 actions des leucotirienes impliques dans la maladie asthmatique
Broncho constriction
Inflammation
dme
Hyperscrtion de mucus
Afflux dosinophiles par le biais des cytokines

33

249. Citez les 4 types dasthme proposs pour un traitement par des antileucotrines
Asthme deffort
Asthme avec intolrance laspirine
Asthme avec compliance faible aux sprays
Asthme svre (en association aux autres traitements)
250. Donnez 4 classes thrapeutiques utilises dans la maladie asthmatique
Bronchodilatateurs : B2 adrnergiques, anti cholinergiques, thoph
Corticostrodes
Cromones
Thophylline
Anti-leucotrines
251. Donnez la dfinition clinique de lasthme
Accs de dyspnes aigues, sifflantes, rcidivantes et rversibles spontanment ou sous
leffet dun traitement.
252. Donnez la dfinition fonctionnelle de lasthme
Trouble ventilatoire obstructif rversible de 20% aprs sous bronchodilatateurs

253. Donnez la dfinition physiopathologique de lasthme


Hyperractivit bronchique permanente linhalation de mdiateurs chimiques ou physiques
254. Donnez la dfinition histologique de lasthme
- Lasthme est une bronchite chronique desquamative osinophiles
255. Donnez 4 marqueurs de risque vasculaire dun patient hypertendu (HAS 2005)
PAS leve (meilleur marqueur que la PAD)
Micro albuminurie (dysfonction endothliale, majore le risque dAVC)
Augmentation de lpaisseur intima-mdia des carotides (considr comme une atteinte
des organes cibles)
Elvation du LDL-cholestrol
Diabte
256. Donnez 4 complications aigues associes une urgence hypertensive
- Crise dOAP
- Dissection aortique
- IDM (dcompensation aigue dune cardiopathie ischmique)
- AVC
- Encphalopathie hypertensive
- Eclampsie
257. Citez 4 facteurs de risque la rsistance aux antiplaquettaires
- Mauvaise compliance au traitement
- Origine gntique : variants des rcepteurs plaquettaires
- Causes mtaboliques : diabte, obsit.
- Age avanc
- Facteurs plaquettaire : hyperractivit plaquettaire et augmentation du turn over
plaquettaire
- Causes cardiaques : FES basse et caractre instable dun syndrome coronarien aigu
258. Donnez 2 indications dassociation dantiplaquettaire

34

Syndrome coronarien aigu


IDM avec lvation de ST trait mdicalement
Stent sur IDM

259. Donnez 4 situations dIRA imposant une dialyse en urgence


- Hyperkalimie menaante (ECG, troubles du rythme, crampes, parsie musculaire)
- OAP
- Hyperhydratation avec hyponatrmie svre (troubles de la conscience)
- Acidose mtabolique svre (PH< 7.3)
- IRA chimio induite (puration des mdicaments)
- Autres : hmorragies digestives (production dure)
260. Donnez 4 tiologies de dshydratation extracellulaire par pertes rnales
- Traitement diurtique posologie inadapte (excessive)
- Polyurie osmotique (diabte dcompense, leve dobstacle)
- Insuffisance surrnale aigue
- Nphrite interstitielle chronique
261. Donnez une affection systmique inflammatoire lorigine dune IRA post rnale
- Fibrose rtro-pritonale ou lipo-sclrose pritonale
262. Donnez 4 tiologies de nphropathie vasculaire aigue
- Syndrome hmolytique et urmique
- Embolies de cholestrol
- Thromboses des veines rnales
- Emboles cruoriques des artres rnales
- Micoangiopathie thrombotique (infectieuse, systmique, mdicamenteuse)
- CIVD
263. Donnez 4 tiologies systmique de nphropathies glomrulaires rapidement progressives
- GNRP endo et extra capillaire dans le lupus systmique, purpura rhumatoide,
syndrome de Good-Pasture
- GN ncrosante de la maladie de Wegener, polyangite microscopique
264. Donnez 4 tiologies dIRA par ncroses tubulaires lies une prcipitation intra-tubulaire
Mdicamenteuse : Acyclovir, mthotrxate, sulfamides.
Mylome : prcipitation de chaines lgres dimmunoglobulines (para protines)
Rhamdomyolyse (myoglobuline)
Hmolyse (hmoglobine)
Hypercalcmie (cristaux de calcium)
Lyse tumorale (acide urique)

265. Donnez 4 tiologies dIRA par ncrose tubulaire aigue dorigine ischmique
Toutes les pathologies qui diminuent la perfusion sanguine rnale
Choc septique
Choc hmorragique
Choc hypovolmique (vomissements, diarrhes, diurtiques.)
Choc anaphylactique
Choc cardiognique, tamponnade.
266. Donnez 4 mdications lorigine dune IRA par toxicit tubulaire directe
- Produits iods de contraste

35

Antibiotiques : amphotricine B, aminosides, cphalosporine de 1re gnration


AINS
Immunosuppresseurs : cisplatine, ciclosporine A, tacrolimus..

267. Donnez 4 diagnostics diffrentiels dune TVP des membres infrieurs


- Rupture dun kyste poplite
- Hmatome du mollet
- Syndrome de Cockett
- Compression veineuse proximale extrinsque
268. Donnez 4 signes cliniques qui doivent faire voquer le diagnostic dembolie pulmonaire
- Douleur thoracique
- Dyspne
- Toux
- Hmoptysie
- Tachycardie
- Insuffisance cardiaque droite
- Epanchement pleural liquidien
269. Dcrire les 4 types dhypertrophie cardiaque et illustrer par 1 exemple
- Hypertrophie globale : CMD
- Hypertrophie localise : CMO
- Hypertrophie Concentrique : RA
- Hypertrophie excentrique : IA
270. Donnez 4 effets bnfiques thoriques attendus des Btabloqueurs a cours de linsuffisance
cardiaque
- Diminution de la consommation O2 : rduction de la FC au repos et leffort
- Inhibition de la stimulation inotrope positive
- Amlioration du remplissage ventriculaire gauche (allongement de la diastole
secondaire la bradycardie et amlioration de la relaxation)
- Diminution de la libration de rnine
- Amlioration de la perfusion des couches sous-endocardiques du myocarde
- Protection de la toxicit myocardique directe des taux levs de catcholamines
- Protection de leffet pro-arythmique des catcholamines
- Stimulation des btarcepteurs myocardiques (par diminution des catcholamines
circulantes)
271. Donnez les 4 caractrisques du LCR au cours dune mningite bactrienne
mningococcique
- LCR trouble
- Cellularit leve
- Cellularit prdominance de polynuclaires neutrophiles (parfois altrs)
- Hypoglucorachie
- Hyperprotinorachie
- Cocci Gram ngatif (coloration Gram, cultures)
272. Donne 4 caractristiques du LCR au cours dune mningite virale
- LCR clair
- Strile
- Cellularit prdominance lymphocytaire
- Normoglucorachie

36

273. Donnez 2 risques principaux dinfection invasive pneumocoques de sensibilit diminue


la pnicilline
- Utilisation dune Btalactamine dans les 3 6 mois
- Immunodpression : VIH ++++
274. Donnez 4 profils de patients diabtiques pour lesquels lobjectif cibl du LDL-cholestrol
doit tre < 1g/l
- Prvention secondaire
- Diabte voluant >10 ans
- Albuminurie >300 mg/j
- DFG<60ml/mn
- Patients associant 2FRCV
275. Donnez 2 antcdents familiaux rechercher linterrogatoire pour valuer les FRCV
- Antcdents de maladie coronaire prcoce (<55ans chez pre et parent de 1er degrs et
<65ans chez la mre ou parente de 1er degrs)
- Mort subite (<55ans chez pre et parent de 1er degrs et <65ans chez la mre ou
parente de 1er degrs)
- AVC<45 ans
276. Quelle est la contre indication majeure des Glitazones ?
- Insuffisance cardiaque et ATCDS dinsuffisance cardiaque
277. Donnez 4 indications dune PBF en mdecine interne
- Tests hpatiques de faon prolonge (statose, NASH, hpatite chronique)
- Cholestase intra hpatique (CBP, CSP.)
- Diagnostic tiologique et pronostique dune hpatite chronique
- Evaluation pr et post-thrapeutique dune hpatite chronique
- Lsions focales
- Fivre prolonge
- Granulomatose (sarcodose, tuberculose)
- Post transplantation
- Post mortem
278. Quels sont les deux diagnostics soulever devant une fivre survenant les 15 premiers
jours dune perfusion de rituximab (anti-CD20)
- Maladie srique
- Infection
- Neutropnie et agranulocytose (infection sur)
279. Donnez 4 examens para-cliniques raliser devant une agranulocytose iatrognique
- Hmocultures
- Examens bactriologiques en fonction du contexte (bacilloscopies, ECBU,
coprocultures.)
- Radiographie du thorax
- Srologies et PCR (en fonction du contexte)
- Dosage pondral des immunoglobulines : IgG, I g A, IgM
- Etude de la fonction des anticorps (si dosage pondral normal)
280. Quelle est votre conduite devant une agranulocytose aigue mdicamenteuse svre
- Arrt de la thrapeutique incrimine et dclaration en pharmacovigilance
- Hospitalisation

37

- Isolement en chambre strile


- Antibiothrapie prcoce, IV, probabiliste puis adapte lantibiogramme
- Traitement par facteurs de croissance G-CSF
- Immunoglobulines polyvalentes IV doses substitutives
281. Donnez 4 tiologies de douleurs abdominales non infectieuses et non iatrognique autoimmunes voquer au cours dune maladie lupique
- Pseudo-obstruction colique
- Pri-hpatite aseptique
- Pancratite auto-immune
- Thrombose (VSH, veine porte, msentrique, rnale)
- Vascularite msentrique intestinale
282. Citez 4 tiologies de douleurs abdominales (pelviennes) spcifiques la femme enceinte
- Hmatome rtro-placentaire
- Ncrose aseptique dun fibrome utrin
- Torsion dannexe
- Statose hpatique aigue gravidique
283. Citez 4 complications associes la maladie srique
- Vascularite
- Neuropathie
- Glomrulonphrite
- Choc anaphylactique et risque de dcs
284. Donnez 4 familles dantibiotiques associs une maladie srique
- Pnicillines
- Cphalosporines
- Sulfamides
- Aminosides (streptomycine)
285. Donnez les 4 signes cliniques dune maladie srique
- Fivre + Arthralgies + Rash cutan +Adnopathies
- Autres signes : myalgies, urticaire, prurit, splnomgalie
286. Donnez 4 complications systmiques d'une maladie srique
- Glomrulonphrite aigue
- Myocardite
- Dficit neurologique priphrique voire Guillain-Barr
- Vascularite digestive
- Cryoglobulinmie

287. Donnez 2 facteurs favorisant une infection du liquide dascite :


Taux de protide du liquide dascite bas (<15g/l),
IHC (stade C Shild)
Hmorragies digestive
288. Citez 4 tiologies de cirrhoses :
Virale : HVC, HVB
Auto-immune : HAI, CBP
Surcharge et mtabolique : hmochromatose primitive, NASH
Gntique : dficit en alfa 1 anti-trypsine
Toxique : alcoolique, mdicamenteuse

38

289. A quels mcanismes peut tre attribue une thrombopnie au cours dune HVC ?
Hypersplnisme sur hpatopathie cirrhogne
PTI : purpura thrombopnique immunologique
Atteinte centrale (exceptionnelle)
290. Donnez 2 signes cliniques qui orientent lors dun AVC vers une
carotidienne
Age (jeune),
Cervicalgies
Syndrome de Claude Bernard Horner

dissection

291. Donnez les signes cliniques dun AIT carotidien


Ccit monoculaire transitoire
Dficit sensitif ou moteur unilatral (brachial, facial ou brachio-facial),
Aphasie
292. Donnez 4 cardiopathies risque emboligne lev rechercher devant un AVC
- Prothses mtallique
- RM+ ACFA
- IDM < 4 semaines
- CMD
- Autres : Myxome de loreillette Thrombus de loreillette, Endocardite infectieuse
293. Au cours de la maladie de Fabry quel est le sige lectif des AVC ischmiques ?
- Territoire vertbro-basilaire
294. Donnez 4 tiologies dAVC du sujet jeune :
- Dissection des artres cervicales
- Cardiopathies embolignes
- Maladie des petites artres intracrniennes (gntiques, hypertensives)
- Stnoses inflammatoires
- Athromatose prcoce
295. Donnez 4 facteurs de risque favorisant les AVC au cours des affections inflammatoires
chroniques systmiques
- Vasculopathie (SAPL)
- Athrosclrose prcoce acclre
- Iatrognie (corticothrapie)
- Stnose carotidienne inflammatoire
- HTA
- Thrombus intracardiaque
- Etat dhypercoagulabilit
- Hyperhomocystinmie
- Endocardite de Libman Sacks
296. Quel est le bilan morphologique de 1re intention vise tiologique dun AIT ?
- Echo Doppler des vaisseaux du cou
- Doppler trans-crnien
- ARM ou Angio scanner
-EEG

39

- ECG
- Echo doppler cardiaque (ETT, ETO)
297. Quelles sont les 4 situations cliniques de ractivation de linfection CMV
- SIDA
- Receveurs dune allogreffe
- Corticothrapie
- Hmopathies
- Traitement par des immunosuppresseurs
298. Citez 4 signes cutans associs une endocardite dOsler
- Faux panaris d'Osler
- Placard rythmateux de Janeway
- Hippocratisme digital
- Purpura ptchial.
299. Donnez 4 indications hmodynamiques dune cure chirurgicale dE.B
IC non contrle malgr un traitement mdical bien conduit
IM ou IAo aigue
IAo avec fermeture mitrale prmature
Dysfonctionnement prothtique avec IC
Rupture ou perforation de valve
300. Donnez 4 aspects cho cardiographiques dune vgtation impliquant une cure
chirurgicale
- Vgtations sur prothse mme si < 15 mm
- Vgtations >15 mm ou mobiles
- Persistance de vgtations aprs un embol systmique majeur.
- Augmentation de taille de la vgtation aprs 4 semaines dATB adapte
301. Donner 4 complications neurologiques prcisant leurs mcanismes au cours dune
Endocardite Bactrienne
- AVC ischmique : trouble du rythme, accident embolique
- Hmorragie crbrale : rupture danvrisme mycotique
- Abcs crbral (bactrimie, anvrisme mcotique)
- Mningite bactrienne
302. Quelles sont les rgles de prescription dune antibiothrapie au cours dune BPCO ?
1. Indique devant une dyspne de repos et au moindre effort (3 et 4)
2. Indique si expectoration purulente
3. Dure 5 10 jours
4. Pas de cphalosporines orales en premire intention
5. En cas dchec ECBC pour adapter lantibiothrapie
303. Citez 4 complications dun anvrisme de laorte abdominale (AAA)
- Rupture
- Fissuration
- Accidents thromboemboliques

40

- Compression du voisinage

304. Devant un AAA< 4 cm donnez 4 circonstances dindications chirurgicales ?


-

Augmentation rapide de la taille de lAAA > 0.5 cm/an


Aspect sacciforme de lAAA
Thrombus sacculaire important.
Indication dune chirurgie iliaque

305. Quelles sont les caractristiques dun AAA sus rnal (segment IV) ?
- Frquence : Rare
- Signe de De Bakey est ngatif
- Exploration TDM inclut aorte thoracique
- Risques opratoires majeurs : (abord thoraco-phrno-laparotomie), risques
datteinte du tronc cliaque, artres msentriques et rnale (clampage < 60 mn) et
mortalit post opratoire leve
- Risques post opratoires : paraplgie par ischmie mdullaire.
306. Donnez 4 tiologies des anvrismes de laorte abdominale : AAA
Athromes : 95%
Infectieux : endocardites bactriennes, septicmies, syphilis
Congnitaux
Inflammatoires
Traumatiques
Faux AA prothtiques
307. Donnez 2 complications dune ponction pulmonaire transthoracique
- Hmorragie et hmothorax
- Pneumothorax
- Embolie gazeuse
- Choc vagal
308. Citez 4 complications cardiovasculaires potentielles au cours dune endocardite
bactrienne et prcisez leur mcanisme
- Insuffisance cardiaque par mutilation valvulaire
- Troubles conductifs auriculo-ventriculaires : abcs annulaires intracardiaques
- ischmie aigue dun membre : accidents emboliques mycotiques
- AVC ischmique : accidents emboliques mycotiques
- infarctus rnal, coronaire, splnique : accidents emboliques mycotiques.
309. Rappelez 4 3 signes cutans associs une endocardite dOsler
- Faux panaris d'Osler
- Placard rythmateux de Janeway
- Hippocratisme digital
- Purpura ptchial.
310. Donnez 4 indications hmodynamiques dune cure chirurgicale dE.B
- IC non contrle malgr un traitement mdical bien conduit
- IM ou IAo aigue
- IAo avec fermeture mitrale prmature
- Dysfonctionnement prothtique avec IC

41

- Rupture ou perforation de valve


311. Donnez 4 indications dune cure chirurgicale dE.B dordre infectieux
- EI fongique
- Bactrimie persistante aprs 10 jours d'ATB adapte
- BGN, Enterocoque et Staphylocoque sur prothse ou pace maker
- Rcidive aprs ATB adapte
- EI postopratoire < 8 semaines
- Abcs ou anvrisme
- Persistance de fivre, d'hyperleucocytose avec hmocultures striles
- EI hmocultures ngatives avec fievre persistante inexplique>10J
312. Quels sont les aspects cho cardiographiques (au moins 4) dune vgtation impliquant
une cure chirurgicale
- Vgtations sur prothse mme si < 15 mm
- Vgtations >15 mm ou mobiles
- Persistance de vgtations aprs un embol systmique majeur.
- Augmentation de taille de la vgtation aprs 4 semaines dATB adapte
313. Donner 4 complications rnales - en prcisant leurs mcanismes- dune endocardite
- Glomrulonphrite : immuns complexes, cryoglobulinmie
- Abcs rnal : mtastases infectieuses (bactrimie)
- Infarctus rnal : accident embolique
- IRA : dfaillance hmodynamique, hypovolmie
- Nphrotoxicit
314. Quels sont les 2 diagnostics diffrentiels de lendocardite bactrienne faire devant une
image intracardiaque associe une fivre, des signes systmiques et des anomalies
stthacoustiques ?
- Myxome intracardiaque
- Endocardite de Libmanns Sacks
315. Donner 4 complications neurologiques prcisant leurs mcanismes au cours dune EB
- AVC ischmique : trouble du rythme, accident embolique
- Hmorragie crbrale : rupture danvrisme mycotique
- Abcs crbral (bactrimie, anvrisme mcotique)
- Mningite bactrienne (bactrimie)
316. Quelle est la prophylaxie prconise devant des soins dentaires au cours dune cardite
rhumatismale ?
- Amoxicilline 3g PO 1 heure avant les soins
- Si allergie pristinamycine : 1g PO 1 heure avant les soins
317. Citez 2 circonstances ou une chographie cardiaque transthoracique ne visualise pas de
vgtation chez un patient chogne au cours dune endocardite bactrienne avre.
- Vgtations de petite taille
- Vgtations pas encore dcelables (examen prcoce)
- Vgtations ayant embolis

42

318. Citez 4 diagnostics diffrentiels soulever devant une image intracardiaque rappelant
une vgtation
- Thrombus intracardiaque,
- Dgnrescence myxoide,
- Dgnrescence dune bioprothse,
- Calcification valvulaire
319. Citez 3 affections associes ou pouvant conduire un trouble respiratoire obstructif
irrversible
- Bronchite chronique,
- Emphysme
- Bronchiolite oblitrante
- Bronchectasies
- Mucoviscidose
- Dficit en 1 antitrypsine
- Asthme ancien.
320.A quelle frquence valuez vous chez le fumeur le passage dune bronchite chronique
vers une BPCO ?
- De 15 20%
321. Quelles sont les 3 principales indications dune TDM thoracique au cours dune BPCO
- Rechercher une complication (infectieuse, pneumothorax)
- Diagnostic dune DDB (tiologie du syndrome obstructif)
- Diagnostic dun emphysme (tiologie du syndrome obstructif)
322. Donnez 3 explorations utiles pour valuer une BPCO
- Spiromtrie (EFR)
- Gazomtrie artrielle
- Mesure de la diffusion du CO
323. Donnez 4 causes rechercher devant laggravation brutale dune BPCO
Infections pulmonaires
Embolie pulmonaire
Sdatifs
Pneumothorax
Pousse dIVD
324. Donnez 2 causes gntiques daffections responsables de BPCO
- Mucoviscidose
- Dficit en 1 antitrypsine
325. Citez 5 points de la prise en charge thrapeutiques dune BPCO
Arrt du tabac impratif ET Aide au sevrage tabagique
Antibiothrapie
Vaccination antigrippale et anti-pneumococcique

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Kinsithrapie
Rentranement progressif la marche
Activit physique rgulire
Oxygnothrapie

326. Donnez les 3 signes de gravit apports par la gazomtrie dans lvaluation dune
pousse de BPCO
- Hypoxmie< 55 mm Hg,
- Hypercapnie> 45 mm Hg,
- Acidose ventilatoire avec un PH <7.35
327. Quelles sont les rgles de prescription dune antibiothrapie au cours dune BPCO ?
1. Indique devant une dyspne de repos et au moindre effort (3 et 4)
2. Indique si expectoration purulente
3. Dure 5 10 jours
4. Pas de cphalosporines orales en premire intention
5. En cas dchec ECBC pour adapter lantibiothrapie
328. Le tabac est la principale cause de BPCO. A combien estime t on le risque relatif de
BPCO chez le tabagique
- RR X20 pour 25 cigarettes /j
329. Donnez sur le plan pidmiologique 3 caractristiques de la BPCO
- Maladie frquente (lie une intoxication tabagique)
- Prvalence : 5% en France
- Mortalit globale : 5% (4-7)
- Handicap respiratoire : 30 000 personnes oxygno dpendantes (France)
- Cot conomique majeur : 0.75 milliards Euro/an
330. Citez 4 tiologies frquentes associes une opacit pulmonaire
- Cancer bronchique primitif
- Mtastase pulmonaire
- Tuberculome
- Granulome post-tuberculeux et post-infectieux
- Hamartochondrome
331. Donnez 4 tiologies dopacit excave :
- Abcs
- Cancer bronchique primitif (malpighien),
- Maladie de Wegener
- Mtastase dun cancer ORL
332. Donnez 4 tiologies dun lcher de ballon :
- Mtastases pulmonaires noplasiques
- Sarcodose,
- Tuberculose,
- Maladie de Wegener

44

Mtastases infectieuses

333. Rappelez 2 tiologies vasculaires a voquer devant une opacit pulmonaire


- Anvrisme pulmonaire
- Infarctus pulmonaire
334. Donnez 4 CI la ponction dun nodule pulmonaire transthoracique scannoguide
- Trouble de lhmostase
- HTAP
- Troubles respiratoires avec altration de lEFR
- Toux chronique incontrlable
- Etat dagitation
335. Donner 3 affections systmiques associes des nodules pulmonaires
- Sarcodose,
- Polyarthrite Rhumatode
- Granulomatose de Wegener
336. Citez 2 tiologies malignes de nodule pulmonaire solitaire
- Cancer primitif
- Mtastase unique,
- Tumeur carcinode
337. Citez 2 tiologies infectieuses dun nodule pulmonaire solitaire
- Tuberculose pulmonaire
- Aspergillome,
- Histoplasmose
338. Au cours dun dpistage du cancer pulmonaire quelle frquence estime-t-on les cancers
mconnus la radio du thorax standart et visualiss la TDM
- Rponse : 30%
339. En cas de forte probabilit de cancer devant un nodule pulmonaire quelle est la
conduite propose pour confirmer cette noplasie?
o Si risque opratoire faible : abord chirurgical
o Si risque opratoire lev
PET ngatif surveillance
PET positif ponction
340. Donnez 2 facteurs conditionnant pidmiologiques dune forte prvalence de linfection
CMV
- Conditions socio-conomiques : sroprvalence 100% pays sous dvelopps
(50% en France)
- Habitudes sexuelles (MST)
341. Donnez 2 voies de contamination de linfection CMV mre enfant
- In utero, par voie transplacentaire
- Lors de laccouchement par la filire gnitale
- Au cours de lallaitement

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342. Donnez 4 localisations dinfections CMV observes chez limmunodprim (SIDA)


- Choriortinite
- Encphalite
- Pneumopathie
- Colite
343. Citez 2 consquences (ftales) dune primo-infection CMV chez la parturiente
- MIC
- Hypotrophie
- Microcphalie
- Hydrocphalie
- Surdit
344. Donner 4 situations cliniques de ractivation de linfection CMV
- SIDA
- Receveurs dune allogreffe
- Corticothrapie
- Hmopathies
- Traitement par des immunosuppresseurs
345. Citer 8 complications pouvant rvler ou mailler lvolution dune stnose mitrale
- OAP
- ACFA
- Infections pulmonaires
- AVC
- IVD
- Thrombus atrial gauche
- HTAP
- Endocardite bactrienne
- Embolies systmiques
- Embolie Pulmonaire
- Syndrome dOrtner
- Autres : Hmoptysies, IT, Troubles du rythme (TSV.)
346. Dfinir le syndrome de Lutembacher
- RM + CIA
347. Donner 2 tiologies dune stnose mitrale
- RM Rhumatismal : RAA par symphyse progressive des commissures
- RM congnital : exp syndrome de Lutembacker (RM + CIA)
- RM secondaire une sclrose avec calcifications de la valve mitrale satellite
dun rtrcissement aortique (RM fonctionnel li la perte de mobilit des
valves et non organique car absence de fusion des commissures).
348. Donnez 4 caractristiques du RM congnital
- Rare
- Contexte malformatif
- Valve mitrale en parachute sur pilier mitral unique

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Plus frquente chez le garon

349. Donner 3 techniques chirurgicales dun RM


- Valvuloplastie per cutane
- Valvuloplastie chirurgicale,
- Remplacement valvulaire
350. Donner 2 CI la commissurotomie percutane
- Thrombus auriculaire,
- IM importante
351. Quelle est la dure de lanticoagulation (post chirurgicale) requise devant une
bioprothse mitrale ?
- Rponses : 3 mois
352. Dcrire les 2 caractristiques cho cardiographiques (anatomiques) de la valve
mitrale au cours du RM congnital
- Valve mitrale en parachute
- Pilier mitral unique
353. Donner 4 tiologies dune IM organique
- Rhumatismale (RAA)
- Prolapsus des valves mitrales PVM
- Ischmique (IDM)
- Dysfonctionnement dune prothse mitrale
- Mutilation : Endocardite
- Dgnrative
354. Donner 2 lsions anatomiques retrouves au cours dune IM aigue
- Rupture de cordage
- Rupture de pilier
- Perforation valvulaire
- Dysfonction dun pilier
355. Donner 4 mcanismes de fuite mitrale
- Prolapsus
- Perforation,
- Rupture de cordage,
- Dsinsertion
356. Quels sont les objectifs de lINR au cours dune prothse mcanique mitrale ?
- INR de 3 3.5
357. Citez 4 mdications sur laquelle repose la prise en charge dun RM
- IEC
- Diurtiques
- Anti arythmiques (prvention et traitement des troubles du rythme)
- Anti coagulation (ACFA, OG dilat)

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Antibiothrapie en prophylaxie des rcurrences rhumatismales (angines) et de


lendocardite bactrienne
Eradication des foyers dinfection (soins dentaires.)

358. Dfinir le syndrome d'Ortner.


- Il sagit dune paralysie rcurrentielle par compression du nerf rcurrent par la
dilatation auriculaire gauche.
359. Citez 3 complications auxquelles est expos un porteur de prothse mcanique ?
- Hmolyse mcanique
- Dsinsertion
- Endocardite bactrienne
- Accidents thrombo-emboliques
- Accidents aux anti-vit K
360. Dfinir la restnose mitrale
- rcidive de la stnose aprs commissurotomie du RM
361. Donner 4 facteurs favorisant- ou associs - une restnose mitrale
- Commissurotomie incomplte
- Commissurotomie ralise tt dans lenfance
- Aprs 5 annes et plus dvolution du RM aprs commissurotomie
- Rcurrences rhumatismales
362. A quelle frquence estime-t-on le risque de restnose mitrale aprs commissurotomie
- 20 40% aprs 5 annes
363. Donner 2 situations stthacoustiques de roulement diastolique lis un pseudo-RM
- Roulement de Flint de linsuffisance aortique
- Roulement de dbit dans les shunts gauches droits volumineux (CIA)
- Roulement diastolique sans clat du B1 ni COM : myxome de lOG : RM
fonctionnel par obstacle auriculo-ventriculaire gauche
364. Donnez 3 consquences physiopathologiques dun RM en amont de lobstacle
- Hypertrophie dilatation de lOG
- de la pression capillaire : HTAP post capillaire puis pr capillaire
- Dilatation du VD et insuffisance tricuspide avec risques dIVD
365. Quelle est la consquence physiopathologique en aval dune stnose mitrale
- dbit cardiaque et insuffisance cardiaque gauche
366. Donnez 2 lsions anatomiques observes au cours du RM rhumatismal
- Symphyse des commissures progressive
- Sclrose et rtraction de lappareil valvulaire et sous valvulaire
367. Quel est le retentissement physiopathologique de lACFA compliquant un RM ?
- Perte de la systole auriculaire qui majore linsuffisance cardiaque gauche (majore la
diminution du remplissage du ventricule gauche)

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368. Donnez les 4 tiologies de rtrcissement aortique


- RA dgnratif (syndrome de Monckeberg)
- RA inflammatoire : Rhumatisme articulaire aigu
- RAO congnital par atteinte valvulaire (biscupidie aortique++), ou sous valvulaire
(syndrome de Williams-Burren), ou sus valvulaire
- Athromateux
369. Donnez 2 infections habituellement associes une lymphopnie
- Infection VIH
- Tuberculose
370. Donnez 4 infections associes un syndrome mononuclosique
- EBV
- VIH
- Toxoplasmose
- CMV
371. Donnez 4 critres dfinissant un sepsis svre :
- Sepsis associ un signe dhypo perfusion ou de dysfonction dun organe
PAS 90 mm Hg ou PAM 70 mm Hg pendant 1 heure malgr remplissage et amines
vasopressines
Dbit urinaire 0.5 mk/kg pendant 1h ou dialyse
Pa02/Fi02 250 si autres organes atteints ou 200 si poumon seulement atteint
Atteinte hpatique
Altration brutale tat de conscience ou EEG altr
Plaquettes < 80.000/mm3 ou vidence de CIVD
Mtabolique : pH 7.3 ; lactates > 1.5 limite normale

372. Dfinir le choc septique


- Sepsis svre + PA < 60 mm Hg (ou <80 mm Hg si HTA pralable) aprs remplissage
OU
- Ncessit dutiliser la dopamine > 5mg/kg pour maintenir PA > 60 mm Hg
373. Donnez 4 circonstances favorisant un sepsis
o Bactrimie
o Age avanc : > 65 ans
o Co morbidit : Cancer, Insuffisance rnale, Insuffisance hpatique, Diabte,
SIDA
374. Donnez 4 facteurs influant le pronostic dun sepsis
- Rponse inflammatoire anormale : hypothermie, leucopnie
- Co morbidit, malnutrition, neutropnie, soins intensifs, tares associes,
- Age avanc
- Site initial :
- Microorganisme en cause : Pseudomonas, candida albicans,
- Nosocomial plus grave que communautaire
- Qualit et rapidit de lantibiothrapie
375. Dfinir et rappeler les signes dune apoplexie pituitaire

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Ncrose ou hmorragie intra hypophysaire brutale quelques heures ou


progressive quelques jours
caractrise par des cphales, une baisse brutale de la vision voire des
paralysies oculomotrices, troubles de la vigilance et parfois fivre et raideur
mninge le tout simulant une hmorragie mninge.

376. Citer 4 complications aprs une chirurgie hypophysaire par voie endonasale
Diabte insipide transitoire (5 10%) ou dfinitif (2 5%) ;
Rhinorhe (5%) ;
Aggravation des troubles visuels (2%) ;
Dcs (0, 2 1%)
377. A quoi attribuez-vous lapparition dune paralysie oculomotrice dans le syndrome
tumoral li un adnome hypohysaire ?
Envahissement des sinus caverneux
378. Donnez 4 complications dun macroadnome hypophysaire ?
Hydrocphalie et HIC :
Envahissement des sinus caverneux : problmes visuels
Apoplexie hmorragique ou ncrotique pituitaire
Insuffisance hypophysaire des axes comprims
Difficults chirurgicales (expose un rsidu tumoral, rcidives, prparation en
ranimation pr et post opratoires)
379. Dans quelle circonstance estimez vous un bilan cardio-vasculaire (intgrant un cho
dopler cardiaque) indispensable dans une chirurgie hypophysaire du sujet jeune ?
Acromgalie adnome GH
380. Quel test prconisez-vous pour liminer une insuffisance surnalienne latente avant une
chirurgie hypophysaire chez un patient jamais soumis une corticothrapie avec un taux de
cortisol basal normal ?
Synactene immdiat
381. Donnez 2 intrts dun test au synactene immdiat ?
Intrts :
Dpister une ISL latente
Bilan propratoire (hypophysaire +++ ; sujet g)
Examen semi urgent
382. Prciser les techniques dun test au synactene immdiat:
T0 entre 8 H et 9 H on ralise une cortisolmie
Injection dune ampoule de Synactene immdiat 250 g en IM
T1 : cortisolmie
383. Quels sont les rsultats du test au synactene immdiat en cas dun dficit corticotrope
latent
un taux bas <18 g/dl
une lvation <9 g/dl

50

384. Donner les 4 rgles de prparation spcifiques lacte chirurgical dun adnome
hypophysaire :
Corriger les troubles endocriniens quelques semaines avant la chirurgie rgle (sauf
urgence type apoplexie hypophysaire).
Identifier et Supplmenter les axes dficients
Bloquer laxe ou les axes hyper scrtants
Corriger les troubles mtaboliques (glycmie, kalimie, natrmie), systmiques (IC,
HTA) inhrent ces dsordres endocriniens
Traiter une HIC ventuelle et diminuer taille de ladnome : corticothrapie fortes doses,
bromocriptine, octrotide.
385. Quels sont vos objectifs et votre dmarche pour la correction dun dficit thyrotrope en
prparation dune chirurgie hypophysaire ?
Corriger au pralable et quelques jours plus tt une IS pouvant tre latente
Introduction progressive de la thyroxine sur plusieurs jours particulirement sujets
gs et coraniens
Objectifs : corriger la T4 libre (et non la TSH comme dans lhypothyrodie basse)
Tenir compte la demi-vie de la thyroxine (T4) : 1 semaine
386. Quelles sont les 3 hypothses diagnostiques dune polyurie post opratoire immdiate
dun adnome hypophysaire ?
Diabte insipide
Excrtion retarde des soluts IV reues en per-opratoire
Effet hyperglycmiant dune ventuelle corticothrapie
387. Quels signes son en faveur dun craniopharyngiome chez un adolescent qui prsente
troubles visuels, une HIC et des troubles endocriniens ?
Participation dune atteinte post hypophysaire : diabte insipide
Age
Surpoids, retard statural et pubertaire, dysrgulation thermique.
388. Quelles sont les complications neurochirurgicales dun craniopharyngiome ?
Rcidives locales plus ou moins longues
Tumeurs difficiles extirper
Problmes de ranimation pr et post opratoires
Hydrocphalie et HIC driver
389. Prcisez les armes thrapeutiques pour rduire un craniopharyngiome ?
Chirurgie
Radiothrapie
390. Citer 3 circonstances de dcompensations hypoglycmiques dune ISL chronique
Effort
Jeune prolong
Alcool
Affections intercurrentes (infections+++), chirurgie.
391. Dcrire laspect de la peu au cours dune ISL basse et haute
Mlanodermie dans lIS priphrique
Coloration normale ou peau blanche dans lIS hypophysaire corticotrope

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392. Donner le bilan biologique orientant vers une ISL


Hyponatrmie, avec persistance d'une certaine natriurse
Hyperkalimie avec acidose mtabolique
Hypoglycmie
Hmoconcentration (Ht) avec hyperazotmie
393. Donnez 3 anomalies possibles de la FNS au cours dune ISL
Hyper osinophilie
Hyper lymphocytose
Anmie normochrome normocytaire
394. Rappelez les 4 dosages spcifiques au cours dune Insuffisance Surrnalienne
Cortisol mie le matin jeun : < 3 g/dl (diagnostic exclu si > 19)
Test l'ACTH (Synactene): dosage cortisolmie 30 min aprs injection 250 g :
diagnostic exclu si > 20 g/dl
Dosage ACTH de base (matin)
Tests dynamiques (CRH) pour rechercher une insuffisance centrale
395. Donnez 3 causes hypothalamo-hypophysaires damnorrhe
Adnome prolactine
Syndrome de Sheehan
Iatrognie : radiothrapie et chirurgie de laxe hypothalamo-hypophysaires
Autres : anorexie mentale, autre adnome hypophysaire, activit physique intense,
maladies infiltratives (neurogranulomatoses, histiocytose X), cause fonctionnelle
hypothalamique
396. Citer 3 causes iatrogniques dIS
Surrnalectomie chirurgicale
Mdicaments inhibiteurs de la fonction Surrnalienne comme l'aminoglutthimide,
l'tomidate ou le ktoconazole
Corticothrapie prolonge (arrt brutal)
Ncrose hmorragique des surrnales sur anticoagulants
397. Comment ralisez-vous la prvention de la crise addisonienne dans l'ISL :
Education
Port dune carte identifiant laffection et les mdications
Adaptation des posologies de la cortisone substitutive aux situations de stress
Grippe, fatigue : 50 mg/j
Soins dentaires, petite chirurgie : 40 mg 2x/j
Chirurgie lourde : 150 250 mg/j
398. Donnez 4 signes cliniques dune IS aigue
Chute tensionnelle, collapsus, dshydratation, choc hypovolmique
Troubles digestifs : nauses, vomissements, diarrhe, douleurs abdominales
Fivre parfois trs leve
Troubles psychiques, adynamie, agitation importante, confusion
399. Quelle votre CAT devant une dcompensation Surrnalienne aigue :
Prlvement sanguin pour mesure du taux cortisol plasmatique avant injection de
corticodes ( garder au rfrigrateur)

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Rhydratation : 1l glucos 5% NaCl 0,9% en 1h suivi de 1l NaCl 0,9% en 2h suivi de 2 l


glucos 5% (avec adjonction NaCl selon ionogramme sanguin) en 2H
Correction de l'hypoglycmie ventuelle
Apport de glucocorticodes : hydrocortisone (SolucortefR) 100 mg en bolus
puis 250 mg en I.V. continu en 24h (rduire progressivement jusqu' 30 40
mg/j)
Apport de minralocorticodes (en cas d'hyponatrmie et d'hyperkalimie
svre) : 9fluoro-hydrocortisone (FlorineffR) 0,1 mg/j PO.
Traitement de l'tiologie : antibiotiques..

400. Donnez 4 signes cliniques dune IS chronique


Altration tat gnral avec asthnie, anorexie, amaigrissement
Hypotension orthostatique (dpltion hydrosode)
Manifestations hypoglycmiques ( l'effort, jeun prolong, chaleur, ingestion d'alcool,
affections intercurrentes)
Troubles de la pigmentation avec mlanodermie (insuffisance surrnale priphrique)
ou pleur (insuffisance corticotrope)
Troubles digestifs : Nauses, vomissements, douleurs abdominales, diarrhes
Myalgies
Arthralgies diffuses
401. Donner 4 tiologies dune ISL
Auto-immune
Tuberculose
Maladie infiltratives : amylose, granulomatoses.
Mtastases bilatrales
Iatrognie
402. Prcisez, chez le fumeur, le taux habituel dHbCO signant une intoxication aigue
HbCO>10%
403. Citer les organes cibles de lintoxication au CO
Cerveau
Cur
Ftus
404. En dehors dune intoxication grave donner au moins 2 causes rendant difficile
lutilisation dun caisson pour une oxygnation hyperbare
Otite
Emphysme
OAP lsionnel (shunt pulmonaire, hyperoxie)
405. Prcisez la vie de la rversibilit de la liaison Hb-CO dans les circonstances
suivantes :air ambiant, oxygnation normo et hyperbare
Air ambiant : 5 Heures
Oxygnation normobare (ONB) : 90 mn
Oxygnation hyperbare (OHB) : 20 mn
406. Citez les 3 sites lectifs de liaison du CO
Hmoglobine Hb (HB ftale+++)

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Myoglobine
Cytochromes des mitochondries (toxicit cellulaire directe)

407. Donnez 4 signes cliniques neurologiques dintoxication chronique ou massive du CO


Troubles neurologiques :
Coma,
Syndrome pyramidal,
Syndrome extrapyramidal,
Troubles du tonus,
Convulsions...

408. Donnez 4 signes extraneurologiques dintoxication chronique ou massive du CO


Rhabdomyolyse.
Troubles cardiaques :
Coronaropathies
Insuffisance cardiaque
Ttroubles quasi constant et diffus de la repolarisation lECG.
409. Faites correspondre la clinique et le degr de gravit aux dosages atmosphriques du CO
(rsultats en parties par million ppm)
200 ppm : nauses
500 ppm : vomissements, pertes de connaissance brve
1000 ppm : intoxications graves, coma
2000 ppm : mort en 4 Heures
5000 ppm : mort en 20 mn

410. Citez le 2 examens que vous pratiquer sur place pour affirmer une intoxication
domestique au mono-oxyde de carbone
Dosage de la carboxyhmoglobine (HbCO)
Dosage atmosphrique de CO
411.

Citez 3 complications neurologiques dune intoxication au CO


Troubles du comportement
Polynvrites
Syndrome Parkinsonien
Surdit de perception
Troubles cognitifs
Psychasthnie..

412. Citez 4 paramtres utiliss pour le fibrotest :


Sexe
Age
Haptaglobine
Apolipoprotine 1
Bilirubine totale,
GGT,
2 macroglobuline
413. Citez 4 paramtres biologiques indispensables la ralisation dun fibrotest

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Haptaglobine
Apolipoprotine 1
Bilirubine totale,
GGT,
2 macroglobuline

414. Donnez 4 situations clinico-biologiques interfrant dans linterprtation dun fibrotest


- Hmolyse
- Maladie de Gilbert
- Syndrome inflammatoire,
- Prise mdicamenteuse
415. Donnez 5 prcisions attendues dune imagerie hpatique au cours dune cirrhose ?
- Prcise les contours du foie (bossel)
- Prcise lcho structure (htrogne, macro-nodulaire)
- Recherche des lsions focales :
- Apprcie le systme porte : flux hpatique, drivations porto systmiques
- Cherche une dcompensation : ascite, panchement pleural liquidien
416. Donnez 4 indications du Quantifron
- Enqute autour dun cas pour diagnostic une tuberculose latente (chez ladulte)
- Avant un traitement par anti-TNF
- Embauche des professionnels de la sant
- Diagnostic des TEP
417. A quoi correspond le test Quantifron TB ?
- Dtection de lIFN scrt par les lymphocytes TCD4+ stimuls par des antignes
spcifiques du complexe Mycobacterium par technique ELISA
418. Prciser la sensibilit et la spcificit du test Quantifron
- Sensibilit : 78% 100%
- Spcificit : 89% 100%
419. A quoi correspond la sensibilit dun test
- La sensibilit est dfinie comme tant la capacit dun test identifier correctement
les sujets qui ont la maladie (vrais positifs/ vrais positifs + faux ngatifs).
420. A quoi correspond la spcificit dun test
- La spcificit est la capacit dun test identifier correctement ceux qui nont pas
la maladie (vrais ngatifs/ vrais ngatifs + faux positifs).

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