AUTISMO (Dr Hollander)

Cmo usted definira autismo?

El autismo es un desorden de desarrollo que se presenta antes de la edad
de 3 aos. El DSM-IV incluye 4 cuadros clnicos en.los Trastornos
Generalizados del Desarrollo (TGD)( en ingles ASD):.

Trastorno de Asperger,
Sndrome de Rett,
Trastorno Desintegrativode la Infancia y
Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado).
La categora de TGD se caracteriza por una perturbacin grave y generalizada
en las
siguientes reas de desarrollo:
a) habilidades para la interaccin social;
b) habilidades
para la comunicacin o
c) la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados.

Est caracterizado por estos 3 conjuntos de sntomas que incluyen dficits

sociales, dificultades de la comunicacin, intereses limitados y estrechos, y
conductas de repeticin (compulsiones).
Adems de eso, hay tambin otros sntomas asociados que coexisten con
frecuencia.
Cules son esos otros sntomas?
Otros sntomas pueden incluir hiperactividad e inatencin y a nivel
motor, impulsividad, la agresin, humor cambiante e inestable,
anormalidades en el EEG, convulsiones y dificultades cognoscitivas.

Asperger syndrome, which describes individuals with the social difficulties of autism but without
language or cognitive deficits;

Rett syndrome, a rare, progressive disorder with a known genetic etiology, found primarily in
girls whose behavior may resemble that of children with autism during a brief period in early
childhood;

Cul es la frecuencia de este desorden?

Se pensaba que era un trastorno muy raro. Las mejores estimaciones
(octubre 2009 Centro de Control de Enfermedades CCD) son de 1% de la
poblacin, y quiz un poco ms si se toman los criterios para otras formas
del espectro autista.
Existen diversas formas de autismo?
Si. Dentro del espectro se incluyen adems del autismo, el sndrome de
Asperger, y el desorden de desarrollo penetrante o PDD No especificado
Cul es el tratamiento para estos trastornos del espectro del
autismo?
Generalmente son 3 los tipos de tratamiento:

 Tratamiento conductual (comportamiento).

Acercamientos educativos.
Tratamiento farmacolgico.
El tratamiento debe de inciarse en forma temprana. Existe evidencia de que
si intervenimos temprano a nivel de conducta, educacin del lenguaje, y
terapia ocupacional, es mejor el pronstico en el desarrollo a largo plazo.
El diagnstico es posible hacerlo al ao y medio de edad e inmediatamente
ponerlos en tratamientos conductuales, del lenguaje y ocupacionales que
han demostrado ser eficientes.
El tratamiento con medicamentos .
Tambin estamos encontrando que las medicinas pueden ser muy
provechosas en 2 tipos de acercamientos. Uno es en un grupo de nios con
conductas repetidas y actos compulsivos quienes son tratados con
antidepresivos a dosis bajas, como el prozac (fluoxetina).
Estos mejorarn en el funcionamiento global.
En el grupo de pacientes que padecen de conductas agresivas
perturbadoras, con altos niveles de impulsividad y agresin, de berrinches,
de conductas autolesivas, pueden mejorar con dosis bajas de anti psicticos
tipo risperidona.
Tambin son tiles los moduladores del nimo como el valproato
(atemperator,epival) o el levetiracetam, que permiten controlar el
comportamiento impulsivo, agresivo, o la conducta autolesiva. Son
particularmente eficientes en pacientes con alteraciones en el EEG ya que
estas medicinas tienen una funcin anticonvulsivante.
Son realmente eficientes estos tratamientos?
El espectro autista es muy variado ya que algunos pacientes son diferentes
en cuanto a su inteligencia (algunos normales y otros sumamente
retardados), son diferentes en la habilidad del lenguaje, algunos muy
competentes y otros muy limitados. La respuesta al tratamiento es diferente
en aquellos con lesiones neurolgicas o no. Los pacientes son muy diversos
en la presentacin de los sntomas.
Es comprensible que un nio con buen nivel intelectual,con capacidad de
lenguaje normal tendr mejor pronstico que aquel con ms dao
estructural.
Lo fundamental es insistir en el diagnstico y tratamiento temprano
(conductual y farmacolgico) pueden cambiar el destino del padecimiento y
permitir una mejor funcionalidad.
La pelcula de Rain Man puso la atencin del pblico en casos de
sujetos autistas geniales. Cmo explicarlo?
Algunos sujetos poseen habilidades extraordinarias y pueden hacer clculos
matemticos o tienen inters en una rea en la que son expertos, pueden
calcular estadsticas o memorizar calendarios, o tener cierta capacidad

matemtica o ciertas capacidades visuales/espaciales, capacidades

musicales, capacidades verbales y al mismo tiempo son incompetentes en
otras que les hacen disfuncionales ya que carecen de la comprensin de
relaciones sociales que les impiden conseguir lo que se necesita en un
mundo de relaciones sociales armnicas. Son casos en que no se
completan todos los criterios diagnsticos para autismo.
La vida prctica amerita de ciertas herramientas que estos pacientes no
poseen ya que su interaccin social fracasa al buscar las cosas que se
desean o necesitan. Esto junto con habilidades especificas extraordinarias.
Con frecuencia encontramos parientes cercanos con grandes capacidades
en reas diversas.
Observation of early signs of ASDs by researchers was first made possible through analysis of home
videos of infants and toddlers later diagnosed with ASDs.[13] Before 9 months of age, children with ASDs
might show signs of developmental disruption in social behavior (e.g. gaze avoidance or looking at
people in frequently, absence of emotional expression, and poor social initiative) and in motility (e.g.
hypoactivity).[
parents of children with ASDs did not, however, report more self-injurious behavior, sensitivity to noise, or
resistance to trivial changes in the environment than did parents of children with developmental delay or
typical development.[34]

Gentica y autismo.
El Dr Hollander ha estudiado la base gentica del padecimiento en la
fundacin Seaver y en el Centro de Excelencia para autismo en Nueva York.
Han descubierto los genes involucrados en problemas de lenguaje y de la
conducta repetitiva y compulsiva. Haciendo ms comprensibles los
mecanismos que estn debajo de los circuitos cerebrales involucrados y los
posibles tratamientos.
Los problemas de apego ( attachment) y su relacin con la oxcitocina, y
han encontrado que se puede mejorar el apego social y los
comportamientos de repeticin influenciando el sistema de la oxitocina.
Cmo influye el sistema de la serotonina en el autismo?
Tiene influencia en la conducta repetitiva y cmo se pueden mejorar en ese
nivel.
La idea es controlar sntomas especficos como se dijo al principio.
Al grupo con violencia antipsicticos.
Al grupo con conductas compulsivas antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina.}
Y en todos los casos dar asistencia temprana con terapias adecuadas para
el lenguaje, aislamiento social, tratando de mejorar el nivel intelectual etc.

con el fin de modificar el curso del trastorno hacia un mejor desarrollo en

todos los niveles.
Algunos de los estudios del centro del hospital Monte Sinai (STAART
Centers ) creen que la intervencin temprana y la ayuda de los inhibidores
de recaptacin de serotonina pueden incrementar la capacidad intelectual.
Hacen falta ms estudios en este sentido.

La primera seccin de la entrevista se utiliza para determinar la calidad de la

interaccin social e incluye preguntas sobre la capacidad de compartir las
emociones, la presencia de la sonrisa como respuesta a la interaccin
social, y la respuesta a otros nios. La seccin del comportamiento en la
comunicacin y del lenguaje investiga verbalizaciones estereotipadas, y la
competencia para el uso social del lenguaje. Las verbalizaciones
estereotipadas son las pocas palabras o sonidos que el individuo utiliza y
repite frecuentemente. Las conductas repetitivas, incluye preguntas sobre
preocupaciones inusuales del nio y los movimientos estereotipados
(manierismos) de la mano y de los dedos (hacer tringulos o rombos con los
dedos y ver a travs de ellos y los intereses sensoriales inusuales (ruidos,
msica, tarareos).
Existen sistemas para hacer el diagnostico?
El ADI-R es una entrevista semiestructurada diseada para ser usada con
nios
y adultos en quien se sospeche que pudieran tener un Trastorno Generalizado
del
Desarrollo. Inicialmente, fue creada con fines de investigacin, pero
recientementeha sido adaptada para el uso clnico.

El estudio debe de incluir preguntas sobre comportamientos autolesivos

(morderse, cortarse), conducta agresiva y sobre actividades que pudiesen
servir en el tratamiento.
El diagnostico se puede hacer a los 24 meses, pero algunos criterios son
ms determinantes en el diagnstico, por ejemplo si un nio tiene
problemas de lenguaje y adems tiene movimientos estereotipados o
repetitivos las posibilidades de que el diagnstico se mantenga a los 9
aos es muy probable.

Los movimientos repetitivos no necesariamente son signo de autismo pero

es un fuerte predictor si aparece junto con otros sntomas.
La encuesta AD1-R no pude ser empleada antes de los 15 meses en nios
por la condicin no verbal de estos y puede conducir en un grupo de ellos a
un mal diagnstico en nios que padecen ligeros problemas del desarrollo.

Early Diagnosis of ASD: Summary and Conclusions

Una gran cantidad de informacin sobre nios con autismo se ha

adquirido en la ltima dcada. Esta informacin indica que los nios pueden
ser diagnosticados con autismo o ASD en 2 aos de edad. La excepcin, sin
embargo, es cuando el nio tiene habilidades debajo del nivel de 15 meses,
en este caso la distincin entre los retardos de desarrollo moderados o
severos con y sin autismo puede ser no fiable.
No obstante, estos nios pueden beneficiarse de la sospecha del
diagnstico y de intervenciones tempranas, incluso si sus diagnostico
cambia en los aos siguientes. Est claro que los examinadores pueden
identificar a nios muy probablemente para tener autismo o ASD de
poblaciones de nios referidos ya para los retardos. La investigacin
descriptiva tambin ha demostrado que los nios con autismo o ASD tienen
pocos comportamientos prosocial incluso durante alcanzan sus primeros
cumpleaos, [10.11] pero hasta la fecha estos resultados no se han puesto
en prctica.
Sin embargo, hay numerosos focos de alrama para el autismo a los cuales
los mdicos pueden atender, por ejemplo la ocurrencia de una regresin,
nios que se retasan en su desarrollo y que viven en su propio mundo con
un lenguaje escaso sin problemas de audicin.

Un diagnstico temprano, contar con la informacin necesaria y la

asistencia de expertos en forma oportuna pueden hacer una gran diferencia
en el pronstico de estos pacientes.
Other studies, some involving parent-mediated intervention [93] and some involving interventions delivered
by therapists,[80,94,95] also showed that imitation, joint attention, language, play, and affect sharing can be
greatly improved in children with ASDs and these improvements might be sustained in the long term.
Early intervention in young children with ASDs might reduce impairments in social and communicative
skills that interfere with their ability to elicit and sustain social engagement with others and limit their
moment-to-moment learning opportunities. Early intervention might, therefore, interrupt an otherwise
possibly devastating cascade of events associated with social isolation and mal adaptive behaviors.
Early detection and appropriate intervention might prevent a decline in social functioning and decelerated
language functioning between 14 and 24 months of age [35] and prevent development from reaching a
plateau between 2 and 3 years of age.[11]
Although many children with ASDs will show a moderate to high improvement in response to intensive
early intervention, other children might show a limited improvement. Factors such as the pretreatment IQ,
[96-98]
social interest,[75,83] language functioning,[75] age at entry into the intervention,[4,97,98] and the rate of initial
learning[99,100] have been reported as predictors of outcome.