DISCIPLINA: Enfermagem na Sade do Adulto e Idoso II

DOCENTES: Prof Especialista Antnio Carlos Estrela Arajo

DISCENTES:
Andria dos Santos Catena
Daniele Sampaio Cordeiro
Laze Lima Soares

AFECES GASTROINTESTINAIS: ABDOME AGUDO; HRNIAS; PANCREATITE

E APENDICITE.

Feira de Santana-Ba
2015

Andria dos Santos Catena

Daniele Sampaio Cordeiro
Laze Lima Soares

AFECES GASTROINTESTINAIS: ABDOME AGUDO; HRNIAS; PANCREATITE

E APENDICITE.

Trabalho desenvolvido refere-se a

Afeces Gastrointestinais, em
forma de pesquisa e seminrio em
trio. Disciplina Enfermagem na
Sade do Adulto e Idoso II do curso
de Enfermagem da Faculdade
Nobre de Feira de Santana, tendo
como
orientadora
professor
especialista Antnio Carlos Estrela
Arajo.

Feira de Santana-Ba
2015
6

Branco a cor que ns, enfermeiros, vestimos para ir a

Luta, luta pelos fracos, pelos oprimidos, pelos enfermos,
pelos que esto incapacitados de lutar e que precisam que
algum lute por eles.

Mrcia Daniela Gomes de Oliveira

SUMRIO
1. INTRODUO..........................................................................................................pg 9
2. SISTEMA DIGESTIVO.........................................................................................pg 9
2.1 DIVISO DO SISTEMA DIGESTIVO..............................................................pg 9
3. INTESTINO DELGADO E GROSSO.......................................................................pg 11
3.1 INTESTINO DELGADO..................................................................................pg 11
3.1.1 DUODENO..........................................................................................................pg 12
3.1.2 JEJUNO E LEO..................................................................................................pg 14
4. INTESTINO GROSSO..............................................................................................pg 16
5. PNCREAS .............................................................................................................pg 22
6. ABDOME...................................................................................................................pg 23
6.1 PAREDE ABDOMINAL ...........................................................................................pg 26
7. ABDOME AGUDO ............................................................................................... pg 29
7.1 ETIOLOGIA ..................................................................................................... pg 29
7.2 EPIDEMIOLOGIA......................................................................................................pg 30
7.3 TIPOS DE ABDOME AGUDO...........................................................................pg 30
7.4 DIAGNSTICO......................................................................................................... pg 33
7.5 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM.......................................................................... pg 34
8. HRNIAS............................................................................................................. pg 34
8.1 EPIDEMIOLOGIA...................................................................................................... pg 36
8.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO.............................................................. pg 36
8.3 DIAGNSTICO.......................................................................................................... pg 38
8.4 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM....................................................................pg 38
8.5 TRATAMENTO............................................................................................pg 38
9. PANCREATITE............................................................................................................. pg 39
9.1 PANCREATITE AGUDA......................................................................................pg 39
9.1.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO.....................................................................pg 40
9.1.1 EPIDEMIOLOGIA............................................................................................. pg 40
9.1.3 MANIFESTAES CLNICAS..................................................................................pg 41
9.1.4 DIAGNSTICO................................................................................................. pg 41
9.1.5 TRATAMENTO..........................................................................................................pg 42
9.1.6 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM..........................................................................pg 43
9.2 A PANCREATITE CRNICA........................................................................................pg 44
9.2.1 EPIDEMIOLOGIA ..................................................................................................... pg 45
9.2.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO......................................................................pg 46
9.2.3 AS MANIFESTAES CLNICAS .............................................................................pg 47
9.2.4 DIAGNSTICO.......................................................................................................... pg 48
9.2.5 TRATAMENTO....................................................................................................pg 48
9.1.6 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM............................................................pg 48
10. APENDICITE..................................................................................................................pg 49
10.1 EPIDEMIOLOGIA.........................................................................................................pg 50
10.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO........................................................................pg 51
10.3 DIAGNSTICO...................................................................................................pg 51
10.4 TRATAMENTO.............................................................................................................pg 54
10.5 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM.....................................................................pg 54
11 CIRURGIAS DO APARELHO DIGESTRIO..................................................................pg 55
11.1 CUIDADOS PR-OPERATRIOS.........................................................................................pg 55
11.2 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM NAS CIRURGIAS GASTROINTESTINAIS......pg 56
11.3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM PS-OPERATRIOS........................................................pg 56
12 REFERNCIAS.................................................................................................................................... pg 57

1. INTRODUO
As afeces gastrointestinais so patologias que ocorrem e/ou
acometem os rgos do sistema digestivo.
Como base para estudo este trabalho aborda: reviso dos rgos que
compem o sistema digestivo com enfoque anatmico e fisiolgico nos
intestinos delgado e grosso (apndice vermiforme) e pncreas; reviso
anatmica do abdome; abdome agudo; afeces gastrointestinais - hrnias,
pancreatite e apendicite; assistncia de enfermagem pr-operatrio e psoperatrio.
O objetivo deste trabalho compreender e conhecer as patologias
descritas, como tambm a anatomia dos rgos acometidos, e as formas de
diagnstico, tratamentos e assistncias de enfermagem.
2. SISTEMA DIGESTIVO
Os rgos que compreendem o sistema digestivo so especialmente
adaptados para a funo de preenso, mastigao, deglutio, digesto e
absoro dos alimentos, e expulso dos resduos eliminados em forma de
fezes. (DANGELO & FATTINI, 2002).

http://2.bp.blogspot.com/-J5TkBNovaAk/UyFRREmNYvI/AAAAAAAAASs/WBl55EqH05s/s1600/disfagia.gif

2.1 DIVISO DO SISTEMA DIGESTIVO

O sistema digestivo dividido em duas partes, canal alimentar e rgos
anexos. No primeiro fazem parte de rgos localizados na cabea, pescoo,
trax, abdome e pelve. No segundo fazem parte as glndulas salivares, fgado
e pncreas que so os anexos.
O canal alimentar inicia-se na cavidade bucal, continuando-se na
9

faringe, esfago, estomago e intestinos delgado e grosso, para terminar no

reto, que se abre no meio externo atravs do nus. (DANGELO

&

FATTINI,

2002).
Partes Constituintes Do Canal Alimentar

Boca, cavidade bucal, palato, lngua, dentes processo mecnico,

cortam e misturam os alimentos com saliva. Formao do bolo alimentar.

Glndulas salivares produo de saliva (como anexos).
Faringe passagem dos alimentos para o esfago.
Esfago passassem dos alimentos para o estomago.
Estomago Formao do quimo.
Intestino delgado Local onde ocorrem a maioria das transformaes

qumicas (formao do quilo, bem como absoro dos nutrientes).

Intestino grosso absoro da gua e compactao dos materiais que

no foram digeridos. Preparao eliminatria.

Fgado Produo de blis e acumulo de alguns nutrientes (como

anexos).
Vescula biliar Acumula blis.
Pncreas Produo do suco pancretico (como anexos).
(DANGELO & FATTINI, 2002).

http://files.revista-biogenese.webnode.pt/200000003-ca701cab98/sistema-digestivo.png

3. INTESTINO DELGADO E GROSSO

10

O Estomago continuado pelo intestino delgado e este pelo intestino

grosso; Essas denominaes so devidas ao calibre que presentam.
(DANGELO & FATTINI, 2002).
3.1 INTESTINO DELGADO
O intestino Delgado inicia-se na juno gastroduodenal (Piloro) e termina
na juno ileocecoclica, onde desemboca o intestino grosso. A digesto e
absoro ocorrem principalmente no intestino delgado e, por tanto, ele um
rgo indispensvel a vida.
Trs partes compem o intestino delgado: o duodeno, mais curto e
retroperitoneal, portanto imvel na sua maior parte; o jejuno (que significa
vazio) e o leo que (significa tortuoso). As duas ltimas partes so longas,
convolutas e peritonizadas, estando presas a parede posterior do abdome por
uma prega peritoneal, o mesentrio. O comprimento do intestino Delgado varia
de 5 a 8 metros, com mdia de 6 metros. (DANGELO & FATTINI, 2004).

http://umm.edu/~/media/ADAM/Images/es/19221.ashx

11

http://images.slideplayer.com.br/1/291839/slides/slide_11.jpg

3.1.1 DUODENO
Assim chamado por ter comprimento equivalente a largura de doze
dedos, estende-se pelo piloro a flexura duodenojejunal. Embora varivel sua
forma pode ser comparada a letra C, abraando com sua concavidade a
cabea do pncreas. Quatro partes so reconhecidas:

A primeira parte (superior) inicia-se no piloro e tem direo posterior e

para direita, terminando por curvar-se abruptamente, com direo
inferior, para continuar na segunda parte (descendente). A poro inicial
dessa parte conhecida como parte livre do Duodeno, pois mvel e
segue todos os movimentos da parte pilrica do estomago, conhecida
como bulbo duodenal. A esta parte mvel do Duodeno est fixado o
ligamento hepatoduodenal (do omento menor). As relaes mais
importantes dessa primeira parte do Duodeno so posteriores, com o

pncreas, coldoco e v. porta.

A segunda parte (descendente) desce anteriormente aos vasos renais
direitos e numa extenso varivel do rim direito. Esta parte toda
retroperitoneal e, portanto, est coberta anteriormente pelo peritnio.
Fgado, vescula biliar, clon transverso e alas intestinais esto sitiadas
anteriormente. O ducto pancretico, o ducto pancretico acessrio e o

ducto coldoco abrace na poro descendente do Duodeno.

A terceira parte (horizontal ou inferior) corre para esquerda e cruza,
anteriormente a v. cava inferior, a aorta e os msculos psoas maiores,
direito e esquerdo. Os vasos mesentricos superiores cruzam

anteriormente esta parte do Duodeno. (Dangelo & Fattini, 2004)

A quarta parte (ascendente) ascende sobre o msculo psoas maior
esquerdo e curva-se anteriormente para continuar-se no Jejuno. O ponto
12

de curvatura flexura duodenojejunal. Classicamente, descreve-se um

msculo suspensor do Duodeno que do contorno posterior da flexura do
duodenojejunal se estende at o pilar direito do diafragma. (DANGELO
& FATTINI, 2004).

http://images.slideplayer.com.br/10/2907371/slides/slide_25.jpg
Mucosa do Duodeno Com exceo do bulbo duodenal, cuja mucosa
lisa, o restante do Duodeno apresenta pregas circulares da mucosa.
Motilidade a primeira parte do Duodeno apresenta pouca ou nenhuma
motilidade, mas as outras pores mostram uma atividade rpida e irregular,
que sugere uma ao de moer e agitar, produzida pela contrao da cama
muscular da mucosa.
Irrigao e drenagem - as principais fontes de irrigao do Duodeno
so as aa. pancretico-duodenais e a a. gastroduodenal desta ltima, ou de
seus ramos duodenais (aa. pancreticos-duodenais superiores, anterior e
posterior).

Originam-se as aa. supraduodenal e retroduodenal para primeira

parte do duodeno. As outras partes so ligadas por ramos das aa. que formam
as arcadas de irrigao da cabea do pncreas. As artrias atingem o duodeno
13

pela sua concavidade. Por esta razo, uma inciso na borda direita da segunda
parte do duodeno mobiliza o duodeno sem lesar suas irrigao. As veias
tendem a seguir as artrias embora sejam mais variveis.

(DANGELO &

FATTINI, 2004).

http://www.misodor.com/images/53FF1.jpg

3.1.2 JEJUNO E LEO

As duas ltimas pores do intestino Delgado constituem um tubo longo
e notavelmente convoluto formando as alas intestinais. praticamente
impossvel distinguir o Jejuno do leo do ponto de transio, embora possam
ser apontadas diferenas caractersticas entre eles que prevalecem para os
pontos extremos. O Jejuno inicia-se na flexura duodenojejunal e o leo termina
na juno ileocecoclica. Ambos esto fixados a parede posterior do abdome
pelo mesentrio.

Esta prega peritoneal tem duas bordas: Uma est fixa a

parede posterior do abdome e constitu a raiz do mesentrio, a outra prende-se

ao Jejuno e leo. O mesentrio a partir de sua raiz abre-se em leque, alcana o
Jejuno e leo e os envolve completamente. Por esta razo as alas intestinais
possuem extrema mobilidade e qualquer delas pode ocupar qualquer posio
na cavidade abdominal. Geralmente entretanto, as alas iniciais do Jejuno
tendem a situar-se no quadrante superior esquerdo e as finais do leo ocupam

14

o quadrante inferior direito. Vasos e nervos correm entre as duas lminas do

mesentrio. (DANGELO & FATTINI, 2004).

http://www.scritub.com/files/medicina/3065_poze/image188.jpg

https://sites.google.com/site/sistdigestorio/_/rsrc/1401736630061/home/intestin
o-grosso/Grosso%204.png
Diferenas entre Jejuno e leo - diferente do que ocorre com o leo, o
Jejuno est frequentemente vazio, mais calibroso e mais vascularizado (por
tanto mais vermelho no vivo).
Irrigao e Drenagem aa. mesentrica superior a principal fonte de
irrigao para o jejuno-leo, embora tambm irrigue as pores distais do
Duodeno e parte do intestino grosso. As a. jejunais e as ileais originam-se da
convexidade (contorno esquerdo) da a. mesentrica superior, em nmero
15

varivel, e no vo diretamente para o intestino, formando primeiramente uma

srie de arcadas mesentricas. (DANGELO & FATTINI, 2004).

https://sites.google.com/site/sistdigestorio/_/rsrc/1401391819270/home/intestino-delgado/Irriga
%C3%A7%C3%A3o.png

A Absoro Do Intestino Delgado

A absoro diria do intestino Delgado, consiste em vrias centenas de
gramas de gordura, 50 a 100 gramas de aminocidos, 50 a 100 gramas de ons
e 7 a 8 litros de gua. A capacidade absortiva do intestino Delgado normal
bem maior que isso: At muitos quilogramas de carboidratos por dia, 500
gramas de gorduras por dia, 500 a 700 gramas de protenas por dia, e 20 litros
ou mais de gua diariamente. O intestino grosso pode absorver ainda mais
gua a ons, porm poucos nutrientes. (GUYTON & HALL, 2011).
A transio do intestino delgado para o grosso marcada por uma
vlvula chamada vlvula ileocecal. Esta impede que o contedo presente no
ceco e clon ascendente reflua para dentro do leo. (VIEIRA & FARIA, Acesso
em 2015).
4. INTESTINO GROSSO

16

Intestino grosso constitui a poro terminal do canal alimentar, sendo

mais calibroso e mais curto que o intestino delgado. Deste distingue-se
tambm por apresentar ao exame externo bosseladuras (dilataes limitadas
por sulcos transversais) denominadas haustros, trs formaes em fitas, as
tnias, que correspondem a condensao da musculatura longitudinal e o
percorrem em quase toda a extenso, e o acumulo de gorduras salientes na
serosa da vscera, os apndices epiplicos. O intestino grosso subdividido no
seguinte seguimentos. (Dangelo & Fattini, 2002)

http://ulbra-to.br/morfologia/uploads/Sem-titulo86.jpg
Ccum o seguimento inicial em fundo cego, que se continua no
clon ascendente. O limite entre eles dado por um plano horizontal que passa
ao nvel do meio da papila leo-ceco-clica, onde se abre o stio leo-cecal.

17

Clon ascendente segue-se ao ccum e tem a direo cranial,

estando fixado a parede posterior do abdome. Alcanando o fgado e, sob este,
se reflete para continuar no clon transverso. A flexo, que marca o limite, entre
os dois segmentos denominada flexura clica direita.
Clon transverso bastante mvel, estendendo-se da flexura clica
direita, onde continua o coln ascendente, flexura clica esquerda, onde
reflete para continuar no clon descendente.
Clon descendente como o ascendente, est fixado a parede
superior do abdome, iniciando-se na flexura clica esquerda e terminando,
aps um trajeto aproximadamente vertical, na altura de um plano horizontal que
passa pela crista ilaca.
Clon sigmoide continuao do clon descendente e tem trajeto
sinuoso, dirigindo-se para o plano mediano da pelve onde continuado pelo
reto.
Reto continua o clon sigmoide e sua parte fina, estreitada,
denominada canal anal, atravessa o conjunto de partes moles que oblitera
inferiormente a pelve ssea (perneo) e se abre no exterior atravs do nus.
(Dangelo & Fattini, 2002).
Apndice - Um prolongamento cilindroide, apndice vermiforme,
destaca-se no ccum, no contorno pstero-medial, no ponto de convergncia
das tnias. Mede em mdia 8 a 10cm de comprimento, podendo variar de 2,5
a 27cm, e dimetro mdio de 5 a 8 milmetros. O apndice preso a parede
posterior do abdmen pelo mesoapdice. A artria cecal posterior emite um
ramo para a irrigao do apndice chamado artria apendicular. (VIEIRA &
FARIA, Acesso em 2015).

18

http://media.escola.britannica.com.br/eb-media/58/5758-07334815C76.jpg

https://c1.staticflickr.com/3/2224/2308971722_dbef790c0b.jpg

Irrigao
A irrigao dos clons feita por ramos das artrias mesentricas
superior e inferior. O primeiro ramo que contribui para esta irrigao a artria
leo-ceco-clica, que alm de dar ramos para o leo, emite as artrias cecais
anterior e posterior e um ramo clico que irriga o clon ascendente. A artria
cecal posterior emite um ramo para a irrigao do apndice chamado artria
apendicular.
Drenagem
A drenagem venosa se d por veias que acompanham as artrias
recebem o mesmo nome. A veia mesnterica inferior drena para a veia lienal,
19

que se une com a veia mesnterica superior para formar a veia porta. A
drenagem linftica e feita por linfonodos mesentricos superiores e inferiores
que drenam para a cisterna do quilo.
Inervao
A inervao feita por plexos nervos que acompanham as artrias e
recebem mesmo nome. Estas fibras provm do plexo solar e mesentrico
inferior. (SOBOTTA, 1995).

http://derival.com.br/wp-content/uploads/2013/07/Anatomia-Arterial.jpg

20

http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2007/07/veias.JPG
Movimentos Do Clon
As principais funes do clon (1) absoro de gua e eletrlitos do
quimo para formar fezes slidas e (2) armazenamento do material fecal, at
que possa ser expelido. Os movimentos do clon so normalmente muitos
lentos, embora lentos o movimento se tem caractersticas semelhantes s do
intestino delgado e podem ser divididos, mais uma vez em movimentos de
mistura e propulsivos. (GUYTON & HALL, 2011)

Absoro no Intestino Grosso: Formao das Fezes

Cerca de 1.500 mililitros de quimo passam normalmente pela vlvula
ileocecal para o intestino grosso a cada dia. Grande parte da gua e dos
eletrlitos, nesse quimo, absorvida no clon, sobrando menos de 100
mililitros de lquidos para serem secretados nas fezes. Alm disso,
praticamente todos os ons so absorvidos e apenas de 1 a 5 mEq (peso
molecular resultado em miligramas valncia; 1 mEq = 108mg) de ons, sdio
e de cloretos so eliminados nas fezes. (GUYTON & HALL, 2011).
Grande parte da absoro no intestino grosso se d na metade proximal
do clon, o que confere a esta poro o nome de clon absortivo, enquanto o
clon distal funciona principalmente no armazenamento das fezes at o
momento propicio para sua excreo e, assim, denominado clon de
21

armazenamento.
A capacidade de absoro mxima do intestino grosso de 5 a 8 litros
de lquidos e eletrlitos por dia. Quando a quantidade total que entra no
intestino grosso atravs da vlvula ileocecal ou pela secreo pelo prprio
intestino grosso ultrapassa essa quantidade, o excesso aparece nas fezes
como diarreia. (GUYTON & HALL, 2011).
Composio das fezes
As fezes so compostas, normalmente, por trs quartos de agua e um
quarto de matria solida que, por sua vez, composta por 30% de bactrias
mortas, 10% a 20% de gordura, 10% a 20% de matria inorgnica, 2% a 3% de
protenas e 30% de restos indigeridos dos alimentos e constituintes secos dos
sulcos digestivos, tais como pigmentos da bile e clulas epiteliais degradadas.
(GUYTON & HALL, 2011).
A cor marrom das fez causada pelas estercobilinas e urobilinas,
derivadas da bilirrubina. O odor, causado, principalmente por produtos da
ao bacterianas; esses produtos variam de uma pessoa para outra,
dependendo da flora bacteriana colnica de cada pessoa e do tipo de alimento
ingerido.

Os

verdadeiros

produtos

odorferos

incluem

indol,

escatol,

mercaptanas e sulfeto de hidrognio. (GUYTON & HALL, 2011).

5. PNCREAS
Depois do fgado a glndula anexa mais volumosa do sistema digestivo.
Situa-se posteriormente ao estomago, em posio retroperitoneal, estando por
tanto fixada a parede abdominal posterior. No rgo reconhecem-se trs partes:
uma extremidade direta dilatada, a cabea, emoldurada pelo duodeno; um corpo,
disposto transversalmente, e uma cauda, extremidade esquerda, afiliada, que
continua diretamente o corpo e se situa prximo ao bao. O pncreas uma
glndula excrina e endcrina. A secreo endcrina a insulina e glucagon, e a
excrina o suco pancretico. Este reconhecido por dctulos que conferem,
quase sempre em dois canais: o ducto pancretico e o ducto pancretico
acessrio (menor inconstante). Na sua terminao o ducto pancretico cola-se
ao ducto coldoco para desembocar no Duodeno por um stio comum.
Entretanto, o ducto pancretico pode tambm desembocar separadamente no
22

duodeno. (Dangelo & Fattini, 2004).

O pncreas secreta enzimas digestivas para o intestino delgado atravs
de um canal chamado de ducto pancretico. Estas enzimas ajudam na digesto
das gorduras, protenas e carboidratos dos alimentos. Normalmente as enzimas
digestivas no se tornam ativas at que elas atingem o intestino delgado, onde
comeam a digerir os alimentos. Mas se estas enzimas tornarem-se ativas
dentro do pncreas, elas iniciam a "digesto" do pncreas por si prprio autodigesto. (FEDERAO BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).

http://alimentacaomedicinal.com/wp-content/uploads/2014/01/pancreas.jpg

http://www.gastro-centro.com/images/pancreas1.JPG

6. ABDOME
O abdome parte do tronco situada entre o trax e a pelve. um
recipiente dinmico flexvel, que abriga a maioria dos rgos do sistema
digestrio e parte do sistema urinrio e genital (Moore & Dalley, 2007). A maior
parte da parede abdominal est disposta em camadas, e seu conhecimento

23

tem importncia cirrgica. So as seguintes, da superfcie para profundidade:

Pele
Tela subcutnea
Msculos
Tecido extra peritoneal
Peritnio

http://1.bp.blogspot.com/ct6nEFm4o94/TizggGCbHqI/AAAAAAAABwc/77ZEWIs
6lGI/s1600/abdominais-anatomia.gif

Esta parede do abdome pode se dividir em nove regies por duas linhas

http://image.slidesharecdn.com/anatomia-paredeabdominal-131005194930-phpapp01/95/anatomia-parede-abdominal-6verticais e duas horizontais (Dangelo & Fattini, 2002). E tambm tem 4

638.jpg?cb=1381002673

quadrantes.
Regies Abdominais
HD Hipocndrio Direito.
LH Lateral Lombar Direita
ID Inguinal Direita
E Epigstrio
24

U Umbilical
P Pbica
HE Hipocndrio Esquerdo
LE Lateral Lombar Esquerda
IE Inguinal Esquerda

http://image.slidesharecdn.com/anatomia-paredeabdominal-131005194930-phpapp01/95/anatomiaparede-abdominal-3-638.jpg?cb=138100267

Quadrantes Abdominais
QSD Quadrante Superior Direito:
Localiza-se fgado; vescula biliar; estomago (piloro); duodeno (1 e 3 parte);
pncreas (cabea); glndula suprarrenal direita; rim direito; flexura heptica
direita do colo; colo ascendente parte superior, colo transverso metade direita.
QSE Quadrante Superior Esquerdo:
Localiza-se fgado (lobo direito); bao; estomago; jejuno e leo proximal;
pncreas (corpo e calda); rim esquerdo; glndula suprarrenal esquerda; flexura
clica (esplnica esquerda); colo transverso (metade esquerda); colo
descendente (parte superior).
QID Quadrante Inferior Direito:
Localiza-se ceco; apndice vermiforme; maior parte do leo, ovrio direito (na
mulher); tuba uterina direita (na mulher); ureter direito (parte abdominal);
funculo espermtico direito; parte abdominal tero (se aumentado); bexiga (se
muito

cheia).

QIE Quadrante Inferior Esquerdo:

Localiza-se colo sigmoide; colo descendente (parte inferior); ovrio esquerdo
(na mulher); tuba uterina esquerda (na mulher); ureter esquerdo (parte
25

abdominal); funculo espermtico esquerdo; parte abdominal tero (se

aumentado); bexiga (se muito cheia). (Moore & Dalley, 2007).

6.1 PAREDE ABDOMINAL

http://images.slideplayer.com.br/3/393781/slides/slide_11.jpg

O termo parede abdominal se refere a todo limite que circunda a regio

abdominal, cuja formao envolve pele ligada a tecido subcutneo. Como no

h uma separao definida, para fins descritivos a parede abdominal dividida
em parede anterolateral e parede posterior do abdome. (Veronez & Vieira,
2014)
Parede Anterolateral do Abdome
A nica parte ssea no abdome est representada pela coluna lombar.
Desse modo, a proteo para os rgos situados na parede abdominal
depende da musculatura, alm dessa funo, colabora com os msculos do
dorso nos movimentos do tronco e manuteno de posio ereta e ainda
estabiliza a pelve quando, em decbito dorsal ou ventral, se movem os
membros inferiores. Para cumprir essas funes, a parede abdominal se
construiu, por laminas muito finas comprimidas umas contra as outras.
So os trs msculos laminares, oblquo externo, oblquo interno e
transverso se superpe na parede anterolateral do trax, com as fibras
orientadas no sentindo oposto, ou pelo menos diferente. O segundo grupo de

26

msculos da parede do abdome situa-se no plano mediano e est constitudo

pelo msculo reto do abdome e piramidal (Dangelo & Fattini, 2002).

O msculo oblquo externo do abdome o maior e mais superficial dos

trs msculos planos. Tem como funo comprimir e sustentar as
vsceras abdominais, atuando de forma contrria ao msculo diafragma,
ou seja, quando o msculo diafragma se contrai na inspirao ele se
expande, assim como proporciona a ao de flexo e rotatividade do
tronco. Tem incio na face externa da quinta a dcima segunda costela e
se fixa na crista pbica. (Veronez & Vieira, 2014)

O msculo oblquo interno possui as mesmas funes que o msculo

oblquo externo. Sua insero inicial ocorre nas bordas inferiores da
dcima a dcima segunda costela, e, ao final, na linha alba e linha
pectnea ocorre a insero por meio de um tendo em conjunto com o
msculo oblquo interno. (Veronez & Vieira, 2014)

O msculo transverso do abdome, considerado o mais interno dos

msculos planos, situado profundamente ao msculo oblquo interno,
tem como principal funo comprimir e sustentar os rgos abdominais.
Esse msculo sai das faces internas da stima a dcima segunda
cartilagem costais, fscia toracolombar, cristas ilacas e da terceira parte
lateral do canal inguinal para fixar-se na linha Alba, juntamente com a
aponeurose do oblquo interno, crista pbica e linha pectnea. (Veronez
& Vieira, 2014)

O msculo reto do abdome um msculo poligstrico que se estende

por todo o comprimento da face ventral do abdome. o mais importante
msculo abdominal com disposio vertical, j que o msculo piramidal
encontra-se ausente em aproximadamente 80% da populao e no tem
significncia. Na sua poro superior, mais largo e delgado,
originando-se na snfise e crista pbica; apresentasse mais estreito e
espesso em sua insero no processo xifoide e na quinta a stima
cartilagem costal. O msculo reto do abdome auxilia na flexo do tronco,
27

tambm comprime as vsceras abdominais e proporciona estabilidade e

controle da inclinao da pelve. (Veronez & Vieira, 2014)

http://3.bp.blogspot.com/_lONuZNH8QY/TTW877a8HNI/AAAAAAAAAEY/ALlsNvlPr5g/s1600/abdomen.gif
Parede Posterior do Abdome
Da parede abdominal posterior fazem parte as 5 vertebras lombares e os
msculos psoas maior e menor, quadrado lombar e ilaco. O diafragma tambm
contribui para formao da parede posterior do abdome. Os principais pares de
msculos que compem a parede posterior do abdome so o msculo psoas
maior, o qual segue nfero-lateralmente; o msculo ilaco, situado ao longo das
faces laterais da parte inferior do msculo psoas maior e o msculo quadrado
lombar, que se localiza adjacente aos processos transversos das vrtebras
lombares e lateralmente s partes superiores do msculo psoas maior.

O msculo psoas maior est situado lateralmente s vrtebras lombares,

sendo longo e espesso. Juntamente com o msculo ilaco, age
inferiormente como flexor da coxa. Superiormente, age fletindo
lateralmente a coluna vertebral. usado ainda para equilibrar o tronco.
Fixa-se superiormente aos processos transversos das vrtebras
lombares e as faces laterais dos corpos das vrtebras de T12 a L5.
Inferiormente, fixa-se por meio de um tendo forte no troncanter menor
do fmur.
28

O msculo ilaco um msculo triangular grande situado ao longo da

face lateral da parte inferior do msculo psoas maior. Atravs da
articulao sacroilaca, estende-se e fixa-se aos dois teros superiores
da fossa ilaca, asa do sacro e aos ligamentos sacroilacos anteriores.
Juntos, o msculo psoas e o msculo ilaco formam o msculo iliopsoas,
o principal flexor da coxa. Ajuda a manter a postura ereta na articulao
do quadril e a estabiliza. A flexo da articulao quadril compartilhada
pelo msculo psoas maior e pelo msculo ilaco, porm, apenas o
msculo psoas maior pode flexionar ou curvar lateralmente a coluna
lombar. A sua fixao inferior ocorre no troncanter menor do fmur e
para o tendo do msculo psoas maior.

O msculo quadrado lombar, quadrilateral, mais largo inferiormente e

forma uma lmina muscular espessa na parede posterior do abdome.
Atua principalmente fletindo lateralmente a coluna vertebral, e durante a
inspirao, fixa a dcima segunda costela. A sua fixao superior se faz
na metade medial da margem inferior das dcimas segundas costelas e
nas extremidades dos processos transversos lombares. Inferiormente,
fixa-se ao ligamento iliolombar e ao lbio interno da crista ilaca.
(Veronez & Vieira, 2014).

29

http://blog.corewalking.com/wp-content/uploads/2013/08/iliopsoas.gif
7. ABDOME AGUDO
O termo abdome agudo definido por uma dor na regio abdominal, no
traumtica, de aparecimento sbito e de intensidade varivel, associada ou no
a outros sintomas. Geralmente com durao de horas at quatro dias, no
ultrapassando sete dias. Em geral, necessita de intervenes mdica imediata,
cirrgica ou no. (Brunetti & Scarpelini, 2007)

7.1 ETIOLOGIA
Devido s inmeras possibilidades etiolgicas da dor abdominal no
traumtica, so propostas algumas classificaes para auxiliar na elaborao
dos diagnsticos.
7.2 EPIDEMIOLOGIA
A taxa de admisso em Urgncias de 18 a 42% e 63% dos pacientes
tem mais de 65 anos. (Brunetti & Scarpelini, 2007)

http://medifoco.com.br/wp-content/uploads/2012/11/Apendicite-aguda2300x200.gif
7.3 TIPOS DE ABDOME AGUDO

Inflamatrio: Neste tipo de abdome agudo, a dor insidiosa, inicialmente

difusa, mal caracterizada (dor tipo protoptica) e torna-se localizada com
30

a evoluo do quadro (dor epicrtica). A dor contnua e vai aumentando

de intensidade com o decorrer das horas. A localizao da dor,
geralmente, sugere o diagnstico etiolgico.
O paciente apresenta, ainda, nuseas, vmitos, mau estado geral e febre.
A febre um sinal muito importante e frequente neste tipo de abdome agudo.
Inicialmente, ela baixa e eleva-se com a evoluo do quadro ou com a
presena de complicaes. Com o evoluir do quadro, ocorre parada de
eliminao de gases e fezes, consequente ao leo paraltico secundrio
peritonite que sempre acompanha o abdome agudo inflamatrio.
Possveis patologias
Apendicite; colecistite aguda; pancreatite aguda; diverticulite; doena
inflamatria plvica; abscessos intra-abdominais; peritonites primrias e
secundrias dentre outros.
Tratamento
Feito o diagnstico do abdome agudo inflamatrio, inicia-se a hidratao e
a antibioticoterapia, alm da correo hidroeletroltica. O tratamento cirrgico
est indicado na maioria dos pacientes.

Perfurativo: Caracteriza-se por dor abdominal de forte intensidade que,

rapidamente, atinge todo o abdome (dor em facada). O paciente assume
posio antlgica e respirao superficial. Concomitantemente, surgem
nuseas, vmitos e febre. Parada de eliminao de gases e fezes
tambm esto presentes. Geralmente o paciente tem histria anterior de
molstia ulcerosa, embora essa possa faltar, sendo a perfurao a
primeira manifestao daquela doena.

Possveis Patologias
lcera pptica; neoplasia gastrointestinal; perfurada; amebase; febre
tifide; divertculos do clon, dentre outros.
Tratamento
Deve-se ressaltar que a peritonite, causada, por exemplo, pela lcera
duodenal perfurada, , de incio, qumica, mas com o passar das horas torna-se
31

tambm bacteriana, fato esse importante, tanto nas alteraes que pode causar
ao paciente quanto na modificao na conduta operatria. Portanto, quando a
peritonite j bacteriana com secreo purulenta em grande quantidade, devese, apenas, promover a rafia da lcera. A cirurgia definitiva deve ser realizada
quando as condies locais e gerais do paciente assim o permitirem.

Obstrutivo: Neste tipo de abdome agudo, a dor em clica e difusa em

todo o abdome. Alm da clica, o paciente apresenta distenso
abdominal, que to mais intensa quanto mais distal, no trato digestivo,
for a obstruo. Encontram-se, ainda, parada de eliminao de gases e
fezes, nuseas e vmitos consequentes obstruo. (FILHO G. J. L,
2015)

Possveis Patologias
Aderncias intestinais; hrnia estrangulada; fecaloma; obstruo pilrica;
volvo; intussuscepo; clculo biliar; corpo estranho; bolo de scaris dentre
outros. (FREITAS, B.C.N).
Tratamento
Inicialmente,

so

tomadas

algumas

medidas,

como

correo

hidroeletroltica e a aspirao gstrica e/ou intestinal, que visam o preparo do

paciente e o alvio ou a correo da obstruo. Alguns casos, como as
aderncias ps-operatrias, o bolo de Ascaris, a invaginao intestinal, o
fecaloma, o volvo de sigmoide, os corpos estranhos, a carcinomatose peritoneal,
a pseudo-obstruo colnica (sndrome Ogilvie), o leo adinmico metablico,
entre outros, so situaes em que as medidas clnicas acima referidas podem
reverter o quadro obstrutivo e evitar uma cirurgia naquele momento.

Vascular: Pode-se considerar este abdome agudo como sendo o mais

confuso do ponto de vista diagnstico. Diz-se, at, que ele pode simular
qualquer outro tipo de abdome agudo. O quadro caracteriza-se por dor
abdominal, geralmente em clica, que passa a ser contnua, generalizada
e de pouca intensidade. Poucas horas depois, surgem mal-estar geral e
sudorese fria. Frequentemente, o paciente portador de diabetes e
hipertenso arterial. Geralmente, existe histria anterior de arteriopatia
32

crnica, infarto agudo do miocrdio, acidente vascular cerebral ou

claudicao abdominal (dor abdominal crnica aps refeies copiosas).
Possveis Patologias
Isquemia intestinal; trombose mesentrica; toro do omento; toro de
pedculo de cisto ovariano; infarto esplnico, dentre outros.
Tratamento
Confirmado o diagnstico, indica-se imediatamente a interveno
cirrgica, que pode ser feita com a participao concomitante de um cirurgio
vascular, para que possa ser realizada a correo vascular necessria. Muitas
vezes, o diagnstico da fase inicial no feito a tempo, seja pelo quadro
abdominal pouco expressivo, seja porque o paciente procura tardiamente a
assistncia mdica. Instala-se, ento, necrose de maior ou menor extenso,
peritonite bacteriana, sepse e choque sptico, que, geralmente, irreversvel
quando a necrose extensa.

Hemorrgico: Neste tipo de abdome agudo, a dor no intensa, pois o

sangue um irritante fraco do peritnio. Predominam as alteraes
hemodinmicas, secundrias perda sangunea, levando o paciente s
sndromes hipovolmica e anmica.
A etiologia mais frequente deste tipo de abdome agudo a gravidez

ectpica

rota. Aneurisma

malformaes

vasculares,

da

aorta

rupturas

roto,

sangramento

espontneas

de

proveniente

fgado

ou

de

bao,

sangramento desencadeado por discrasias sanguneas, tambm so causas de

abdome agudo hemorrgico.
Possveis Patologias
Gravidez ectpica rota, ruptura do bao, ruptura de aneurisma de aorta
abdominal, cisto ovariano hemorrgico, necrose tumoral, endometriose, dentre
outros.
Tratamento
Feito o diagnstico, deve-se providenciar venclise de grosso calibre, para
infuso rpida de lquidos. Inicialmente, trata-se a sndrome hipovolmica com
33

soluo cristalide e, logo aps, se necessrio, o quadro anmico com a

reposio de concentrado de hemcias. Durante os cuidados de ressuscitao
do quadro hemodinmico, colhe-se sangue para tipagem sangunea e para
dosagem de hemoglobina/hematcrito. A seguir, o paciente conduzido ao
centro cirrgico para laparotomia exploradora. (FILHO G. J. L, 2015)
7.4 DIAGNSTICO
Diante da diversidade etiolgica da dor abdominal e do abdmen agudo,
fundamental ter uma metodologia investigativa adequada, para obtermos, do
paciente, as informaes necessrias para o diagnstico correto. Todo processo
semitico indispensvel nesta avaliao. Os exames laboratoriais que auxiliam
no diagnstico do abdmen agudo em geral so simples, rpidos e de fcil
obteno. A avaliao inicial deve consistir de hematolgico completo, exame
qualitativo de urina (urina rotina), amilase e teste de gravidez (mulheres em
idade frtil). Aps esta primeira avaliao, se no foi possvel a confirmao
diagnstica, devemos iniciar uma avaliao radiolgica, partindo da radiografia
abdominal

em

decbito

dorsal

ortosttico.

Avanando-se

para

ultrassonografia de abdmen, tomografia computadorizada (TC), e em alguns

casos arteriografia e ressonncia magntica. A

videolaparoscopia e a

laparotomia exploradora constituem-se nos meios diagnsticos definitivos, para

aqueles casos onde toda a sequncia de exames anteriores no foi suficiente,
ou como meio teraputico, para os casos onde os exames definiram uma
patologia cirrgica como causa da dor abdominal. (Brunetti & Scarpelini, 2007)
7.5 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Uma vez decidido pelo tratamento cirrgico, deve-se enfatizar a
importncia das seguintes medidas pr-operatrias e ps-operatrias.

8. HRNIAS
Hrnia uma palavra derivada do latim, que significa ruptura de uma
poro de uma dada estrutura. Cientes de tal definio, hrnia da parede
abdominal pode ser conceituada como protruso do contedo abdominal (algum
rgo ou estrutura na parede da cavidade) por meio de defeitos congnitos ou
34

adquiridos de sua parede. Uma fraqueza ou defeito na cavidade peritoneal

podem permitir a protruso de um saco do peritnio semelhante a uma bolsa,
revestido de serosa, chamado de saco hernirio. Os locais habituais so
anteriormente nos canais inguinal e femoral, no umbigo e em cicatrizes
cirrgicas.
preocupantes

Raramente, ocorrem hrnias retroperitoneais. As hrnias so

porque

segmento

de

vsceras

projetam-se

tornam-se

aprisionados em seu interior (herniao externa). Isso particularmente

verdadeiro nos casos de hrnias inguinais, porque elas tendem a ter orifcios
estreitos e sacos amplos. As estruturas mais frequentemente envolvidas so
alas do intestino Delgado, porem parte do omento ou intestino grosso tambm
podem ser aprisionados. A presso no colo da bolsa pode comprometer a
drenagem venosa da vscera aprisionada.

A resultante estase e o edema

aumentam o volume da ala herniada, perpetuando o processo, o que se chama

de encarceramento. Com o tempo, o comprometimento do suprimento arterial e
a drenagem venosa (estrangulamento) acarreta infarto do segmento preso. Pode
tambm cursar com a sndrome de obstruo intestinal, quando a hrnia abriga
uma ala do intestino e obstrui sua luz.(ROBBINS, 2000).
Com o aumento da presso intra-abdominal (PIA), permitem a penetrao
do peritnio at o tecido subcutneo. Deve-se ressaltar que essas hrnias
ocorrem apenas em locais nos quais a aponeurose e a fscia no so cobertas
por msculo estriado. Importante considerar o colo do saco hernirio que pode
ser estreito, dificultando ou impedindo o retorno das vsceras para o interior do
abdome, o que remete ao conceito de hrnia redutvel ou no. Hrnia redutvel,
corresponde a que pode ser reduzida espontaneamente ou por manobra manual
(Manobra de Taxe). (MOCOCA, 2007)

35

http://herniaclinicelsalvador.com/wp-content/uploads/2013/12/hnal.jpg

http://www.amato.com.br/sites/amato.com.br/files/styles/large/public/herniainguinal_e.png?itok=nM9YJLqq

8.1 EPIDEMIOLOGIA
De acordo com estudos, a hrnia da parede abdominal uma entidade
clnica de elevada prevalncia, tanto na populao adulta como infantil, estimada
entre, aproximadamente, 3% a 8%; sendo cinco a seis vezes mais comum no
sexo masculino. Comparativamente, cerca de 75% das hrnias da parede
abdominal ocorrem na regio inguinal; dois teros dessas so indiretas. As
hrnias incisionais e ventrais representam, aproximadamente, 10% de todas as
hrnias e, as femorais apenas 3%. J as hrnias incomuns so responsveis por
5% a 10% dos casos restantes. (Minossi; Silva & Spadella, 2008)

36

8.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO

Podem ser citados: defeitos congnitos da parede abdominal; cirurgia
abdominal; esforo fsico intenso (como levantar objetos muito pesados);
gestao;

tosse

crnica;

ascite;

hepatoesplenomegalia;

tumores

intra-

abdominais, dentre outros. (Minossi; Silva & Spadella, 2008).

Tipos de Hrnias

Hrnia inguinal fragilidade da parede abdominal onde saem o cordo

espermtico do homem e o ligamento redondo da mulher, estendendo-se

at o canal inguinal.
Hrnia umbilical o defeito congnito representado por fechamento

incompleto da fscia ou fraqueza do anel umbilical.

Hrnia incisional enfraquecimento da parede abdominal, muitas vezes

por cirurgias anteriores.

Hrnia ventrolateral ou de Spiegel considerada a protruso de um saco
peritoneal ou gordura pr-peritoneal, por um defeito na regio
aponeurtica do msculo transverso abdominal, situada entre a linha
semilunar e a borda lateral do reto abdominal.

Quanto a mobilidade

Hrnia redutvel: h possibilidade de reintroduzir a protruso na cavidade

abdominal de forma natural ou manual.

Hrnia irredutvel: chamada de hrnia encarcerada, no pode ser

reintroduzida na cavidade.
Hrnia estrangulada: totalmente irredutvel, apresentando fluxo
sanguneo interrompido. (ROBBINS, 2000).

http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2012/03/h%C3%A9rnia-incisional.jpg

37

http://www.gastrovideo.com.br/images/abdominal_01.JPG

http://herniaclinicelsalvador.com/wp-content/uploads/2014/09/IMAGENDE-IMAGEN-DESTACADA.fw_.png
8.3 DIAGNSTICO
O diagnstico da hrnia basicamente clnico e, a pesquisa/palpao da
mesma deve ser feita com o paciente em ortostase, seguido em decbito dorsal,
alm de solicitar que realize a manobra de Valsalva (a ortostase e a manobra de
Valsalva favorecem a protruso do saco hernirio). Alm da regio da hrnia
diagnosticada, o mdico deve palpar outros possveis locais de hrnias. Assim,
em geral no so necessrios exames complementares, a no ser em casos de
grande dvida diagnstica ou ento quando se objetiva investigar diagnstico
diferencial,

podendo

ser

solicitado:

radiografia

simples

do

abdome,

ultrassongrafia (USG) de parede abdominal e regio inguinofemoral, tomografia

computadorizada (TC) e ressonncia nuclear magntica (RNM) de abdome.
(Minossi; Silva & Spadella, 2008)
8.4 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Verificar caractersticas da dor;

38

 Administrar os medicamentos prescritos;

Orientar o paciente para que no realize esforos fsicos;
Orientar quanto o repouso relativo;
Preparar paciente para tratamento cirrgico;
- Hemioplastia: reconstruo da hrnia com uma malha (reforo) sobre o
defeito.
- Hemiorrafia: reparo cirrgico da hrnia com sutura da parede
abdominal.
Assistncia ps-operatria. (Universidade Castelo Branco - UCB)

8.5 TRATAMENTO
O tratamento cirrgico (herniorrafia). Apesar da frequncia desse
procedimento, complicaes ps-operatrias so comuns, tais como: dor, leso
de nervo, infeco, bem como recidiva. A hrnia estrangulada apresenta
indicao cirrgica de urgncia. Pode haver a necessidade de resseco do
segmento intestinal necrosado.

9. PANCREATITE
O pncreas um dos rgos acessrios do sistema digestrio.
Encontra-se situado no abdmen, atrs do estmago. Ele responsvel pela
produo do suco pancretico que ajuda na digesto e pela produo de
hormnios como insulina e glucagon. A inflamao do pncreas denominada
pancreatite e pode manifestar-se de forma sbita (aguda) ou de forma contnua
(crnica). (MINISTRIO DA SADE, 2003).
A pancreatite aguda ocorre subitamente e dura por um curto perodo de
tempo e geralmente melhora. A pancreatite crnica no melhora por si s e
conduz a uma destruio gradativa do pncreas. Qualquer uma das formas pode
causar complicaes srias. Nos casos graves, podem ocorrer hemorragia,
leso tecidual e infeco. Pseudocistos, que so acmulos de lquido e restos de
tecido, tambm podem se desenvolver. As enzimas e toxinas podem entrar na
circulao

sangunea,

lesar

corao,

pulmes

rins,

ou

outros

rgos. (FEDERAO BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).

39

http://webdvm.lifelearn.com/clinics/llclinic_232/resources/assets.pethealth/pics/25
47.jpg
9.1 PANCREATITE AGUDA
definida como um processo inflamatrio agudo do pncreas. Suas
causas so: pedras da vescula que se deslocam e impedem o escoamento
das substncias produzidas pelo pncreas; ingesto abusiva de lcool e de
alguns medicamentos como corticides e imunodepressores; tumores que
obstruem os canalculos do pncreas; traumatismo pancretico; nveis
elevados de colesterol e triglicrides e fatores genticos. (MINISTRIO DA
SADE, 2003).
9.1.1 EPIDEMIOLOGIA
A pancreatite aguda (PA) uma doena freqente, com incidncia que
varia de 50 a 80 casos por ano para cada 100.000 habitantes nos Estados
Unidos1,2. No Brasil a incidncia de 15,9 casos por ano para cada 100.000
habitantes, segundo dados de 2006 do DATASUS e IBGE 3,4. A forma grave da
PA est presente, na forma como definida atualmente, em at 25% dos casos
com mortalidade de 10 a 20% neste subgrupo. (CAMPOS, T. D; et al, 2008).
9.1.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO
A pancreatite aguda geralmente causada por pedras na vescula e
discutvel se a ingesto excessiva de lcool pode caus-la. A escola americana
acha que sim, enquanto a europia aceita que o lcool somente causa
40

pancreatite crnica. Mas estas no so as nicas causas. Outras causas

possveis de pancreatite devem ser cuidadosamente pesquisadas para que o
tratamento adequado - se disponvel - possa ser iniciado. (FEDERAO
BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).

http://t1.uccdn.com/pt/images/0/6/5/img_18560_apa_18153_600.jpg

9.1.3 MANIFESTAES CLNICAS

Entre

as

manifestaes

clnicas

apresentadas

pelos

clientes,

primeiramente podemos destacar a dor severa que se inicia subitamente na

regio epigstrica, aps excesso de ingesto alimentar ou de bebida alcolica.
Irradia para a reborda costal, piorando ao andar e deitar. Melhora quando o
cliente senta ou se inclina para frente.
Ocorrem vmitos, nuseas, febre, ictercia. Os casos mais graves
podem apresentar manifestaes clnicas de choque: taquicardia, hipotenso,
desorientao, extremidades frias e sudorese. (MINISTRIO DA SADE,
2003).
O corao, pulmes ou rins podem falhar. Se ocorrer hemorragia no
pncreas, o choque e algumas vezes pode seguir-se at mesmo de
morte. (FEDERAO BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).
9.1.4 DIAGNSTICO

41

Alm de fazer a histria clnica da pessoa e realizar o exame fsico, o

mdico solicitar um exame de sangue para diagnosticar pancreatite aguda.
Durante os ataques agudos, o sangue contm pelo menos trs vezes mais
amilase srica e lpase que o normal.
A amilase e lpase so enzimas digestivas formadas no pncreas.
Podem ocorrer alteraes tambm nos nveis sanguneos da glicose, clcio,
magnsio, sdio, potssio e bicarbonato. Aps o pncreas se recuperar, estes
nveis geralmente retornam ao normal. O mdico solicitar um ultrassom
abdominal

para

procurar

pedras

na

vescula

uma

tomografia

computadorizada axial (TCA) para procurar por inflamao ou destruio do

pncreas. A TCA tambm til para localizar pseudocistos. (FEDERAO
BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA). Alguns mdicos solicitam raio-x
completo do abdome. (MINISTRIO DA SADE, 2003)
Tipos de Exames

Hemograma
Uria/Creatinina
Sdio/Potssio
Glicemia
Transaminases
Fosfatase alcalina
Clcio
Protenas totais e fraes
LDH
Amilase
Gasometrial arterial
(SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL,
2006, pg. 120).

9.1.5 TRATAMENTO
O tratamento depende da gravidade do ataque. Se no ocorrerem
complicaes do corao e dos rins, a pancreatite aguda geralmente melhora
por si prpria. O tratamento, em geral, desenhado para dar suporte s
funes vitais do corpo e prevenir as complicaes. A internao hospitalar

42

ser necessria para repor os lquidos pela veia. (FEDERAO BRASILEIRA

DE GASTROENTEROLOGIA).
O tratamento inicial da pancreatite aguda basicamente clnico.
indicada a manuteno do jejum para inibir a estimulao e secreo de
enzimas pancreticas. Caso seja necessrio, o aporte calrico ser mantido
pela nutrio parenteral total (NPT). A sonda nasogstrica aberta objetiva aliviar
nuseas e vmitos. Medicamentos, como analgsicos, antibiticos e anticidos,
so administrados conforme prescrio. Deve-se administrar insulina, caso seja
preciso. O tratamento cirrgico consiste em remover total ou parcialmente o
pncreas. indicado, entre outros, em casos de necrose ou de grave infeco
bacteriana. (MINISTRIO DA SADE, 2003).
Se ocorrer pseudocisto do pncreas e ser considerado muito grande
para interferir com a cicatrizao do pncreas, seu mdico poder drena-lo ou
remove-lo cirurgicamente.
A menos que o ducto pancretico ou o ducto biliar estejam bloqueados
por pedras (clculos), um ataque agudo geralmente dura somente uns poucos
dias. Nos casos graves, a pessoa pode necessitar alimentao na veia por 3 a
6 semanas enquanto o pncreas cicatriza vagarosamente. Este processo
chamado de nutrio parenteral total. Entretanto, para casos leves da doena,
a nutrio parenteral total no oferece benefcios. Antes de deixar o hospital, a
pessoa ser avisada para no beber lcool e no fazer grandes refeies. Aps
todos os sinais de pancreatite aguda melhorarem, o mdico tentar encontrar o
que a causou, com o objetivo de prevenir futuros ataques. Em algumas
pessoas a causa do ataque evidente, mas em outras, mas exames sero
necessrios. (FEDERAO BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).

43

http://i.ytimg.com/vi/iQa13iNUad0/hqdefault.jpg
9.1.6 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no tratamento do
cliente com pancreatite aguda. Ela deve:

administrar analgsico, conforme prescrio, para o alvio da dor;

explicar a finalidade e importncia do jejum;
manter a hidratao hdrica e de eletrlitos, prevenindo a desidratao

decorrente de vmitos ou diarreias;

manter aberta e prvia a sonda nasogstrica;
realizar higiene oral, mantendo os lbios umidificados;
orientar a necessidade do repouso no leito;
medir a circunferncia abdominal, atentando para alteraes;
pesar diariamente;
monitorizar os sinais vitais;
controlar glicemia capilar;
realizar balano hdrico;
encaminhar o cliente a um grupo de apoio de alcolicos annimos ou de

autocuidado para Diabetes Mellitus;

orientar a auto-aplicao de insulina, quando indicada

9.2 A PANCREATITE CRNICA

Caracteriza-se pela perda progressiva do tecido pancretico, com
presena de fibrose e leses anatmicas irreversveis. A pancreatite crnica
no significa o desenvolvimento da forma aguda da doena, a menos que
estejam presentes complicaes como os pseudocistos (colees de
secrees pancreticas). (MINISTRIO DA SADE, 2003).
A escola europia e brasileira defendem que a pancreatite crnica uma
doena diferente da pancreatite aguda. O alcolatra, neste caso, j apresenta a
pancreatite crnica desde a primeira manifestao da doena, no havendo
necessidade de ataques repetidos de pancreatite aguda para a doena se
desenvolver. Considera-se, neste caso, que o lcool no responsvel por
pancreatite aguda mas por episdios de agudizao de uma pancreatite
crnica de base, desde o incio. A pancreatite crnica ocorre quando as
enzimas digestivas atacam e destroem o pncreas e tecidos vizinhos,
44

causando cicatrizao e dor. A causa mais comum de pancreatite crnica o

uso abusivo do lcool por muitos anos, mas a forma crnica tambm pode ser
causada por uma leso do ducto pancretico, num nico ataque de pancreatite
aguda. Os ductos lesados fazem com que o pncreas se inflame, o tecido seja
destrudo

desenvolvimento

de

tecido

cicatricial. (FEDERAO

BRASILEIRA DE ASTROENTEROLOGIA).

http://t1.uccdn.com/pt/images/0/6/5/img_18560_apa_18153_600.jpg
9.2.1 EPIDEMIOLOGIA
A literatura relativa aos dados da incidncia e da prevalncia da
pancreatite crnica escassa. Trata-se, com efeito, de uma doena complexa,
com um amplo perodo de evoluo entre o consumo de lcool na medida em
que , no mundo ocidental, o factor etiolgico predominante (66-80%) , o
surgimento

das

primeiras

alteraes

histolgicas

pancreticas

estabelecimento de um quadro clnico franco (NAVARRO S. E SORIANO A.

(2005).
Pancreatite Crnica Calcificante

45

 a mais comum, representando quase 90 % das pancreatites crnicas

no Brasil. Nessa classificao so formados clculos (pedras) nos canalculos
do pncreas. A principal causa o alcoolismo, mas pode estar associada
desnutrio, hiperparatireoidismo, hereditariedade ou mesmo no apresentar
uma causa determinada. (MINISTRIO DA SADE, 2003).
Pancreatite Crnica Obstrutiva
Surge em consequncia de obstruo parcial do canal que conduz o
suco pancretico at o intestino delgado. (MINISTRIO DA SADE, 2003).
9.2.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO
Embora comum, o alcoolismo no a nica causa de pancreatite
crnica. As principais causas de pancreatite crnica so:

Alcoolismo - leso pelo lcool pode no aparecer por muitos anos e

ento a pessoa, subitamente, ter um ataque de pancreatite. Em at 70%
das pessoas nos Estados Unidos (90% no Brasil), a pancreatite crnica
parece ser causada pelo alcoolismo. Esta forma mais comum em
homens que em mulheres e desenvolve-se entre as idades de 30 e 40

anos.
Ducto pancretico estreitado ou bloqueado em virtude de traumatismo

ou formao de pseudocisto.
Hereditria a pancreatite hereditria geralmente comea na infncia
mas pode ser diagnosticada aps vrios anos. Uma pessoa com
pancreatite hereditria geralmente apresenta os sintomas tpicos que
aparecem e desaparecem com o tempo. Os episdios duram de dois
dias a duas semanas. Um fator determinante no diagnstico de
pancreatite hereditria a presena de dois ou mais membros de uma
famlia com pancreatite em mais de uma gerao. O tratamento para
ataques individuais geralmente o mesmo que para pancreatite aguda.
Qualquer dor ou problema nutricional tratado exatamente igual
pancreatite crnica. A cirurgia pode, frequentemente, aliviar a dor e
ajuda a tratar as complicaes.

46

Causa desconhecida (idioptica) - algumas pancreatites crnicas so

idiopticas, isto , de causas desconhecidas.

Outras causas de pancreatite crnica so as condies congnitas,
como o pncreas divisum, fibrose cstica, altos nveis de clcio no
sangue

(hipercalcemia),

altos

nveis

de

gorduras

no

sangue

(hiperlipidemia ou hipertrigliceridemia), algumas drogas e certas

condies

autoimunes.

(FEDERAO

BRASILEIRA

DE

GASTROENTEROLOGIA).
Clculos da Vescula e Pancreatite
Os clculos (pedras) da vescula podem causar pancreatite e eles
geralmente

requerem

remoo

cirrgica.

ultra-som

ou

Tomografia

Computadorizada Axial (TCA) ou TC de Abdome, podem detectar clculos na

vescula e algumas vezes dar uma idia da gravidade da pancreatite. Para
quando poder ser marcada a cirurgia da vescula depende da gravidade da
pancreatite. Se a pancreatite leve, a cirurgia da vescula pode ser realizada
dentro de uma semana. Casos mais graves podem significar que a cirurgia seja
retardada por um ms ou mais. Aps a remoo dos clculas da vescula e a
inflamao melhorar, o pncreas geralmente retorna ao normal. (FEDERAO
BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).
9.2.3 AS MANIFESTAES CLNICAS
Mais constantes so: a dor que se localiza principalmente no epigstrio e
hipocndrio esquerdo. Costuma ser intensa e contnua, durando horas ou dias.
aliviada por sedativos e antiespasmdicos e agravada pelo decbito dorsal.
O excesso do consumo de lcool um dos fatores desencadeantes da dor.
Pode cessar espontaneamente e passar por longos perodos de calmaria. Pode
ser acompanhada por nuseas e vmitos.
A perda de peso varia conforme os perodos de dor, j que essa pode ser
agravada pela alimentao. A hiperglicemia aparece como terceiro sinal em
frequncia, ocorrendo em cerca de 50% dos casos. Existe tambm a
manifestao da ictercia, devido compresso do coldoco e a esteatorria,
desencadeada pela m absoro de gorduras, determinada pela mudana das
47

caractersticas das fezes. (MINISTRIO DA SADE, 2003).

As pessoas com doena crnica frequentemente perdem peso, mesmo
que seu apetite e hbitos alimentares estejam normais. A perda de peso ocorre
porque o corpo no secreta enzimas pancreticas suficientes para fazer a
digesto dos alimentos, de maneira que os nutrientes no so absorvidos
normalmente. A digesto diminuda conduz excreo de gorduras, protena e
acares para as fezes. Se as clulas produtoras de insulina do pncreas foram
lesadas, o diabete tambm pode se desenvolver nesta fase. (FEDERAO
BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).

http://cdn3.saudicas.com.br/wp-content/uploads/2013/04/dor-abdominal620x397.jpg
9.2.4 DIAGNSTICO
O diagnstico pode ser difcil, mas novas tcnicas podem ajudar. Os
testes de funo pancretica ajudam ao mdico avaliar se o pncreas ainda
est produzindo enzimas suficientes. Usando imagens de ultrassom,
colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (CPER) e TC de abdome o
mdico pode observar sinais indicativos de pancreatite crnica. Tais sinais
podem ser a calcificao do pncreas, nos quais o tecido endurece pelos
depsitos de sais de clcio insolveis. Em estgios mais avanados da doena,
quando ocorre o diabete e a mal absoro, o mdico pode usar exames de
sangue, urina e fezes para ajudar no diagnstico de pancreatite crnica e para
48

monitorar

sua

progresso. (FEDERAO

BRASILEIRA

DE

GASTROENTEROLOGIA).
9.2.5 TRATAMENTO
Aliviar a dor o primeiro passo no tratamento da pancreatite crnica. O
prximo passo planejar uma dieta que seja alta em carboidratos e pobre em
gorduras.
O mdico pode prescrever enzimas pancreticas que so ingeridas com
as refeies se o pncreas no secretam enzimas suficientes por si prprio. As
enzimas devem ser tomadas com cada refeio para auxiliar a digesto dos
alimentos e ganhar um pouco de peso. Algumas vezes pode ser necessrio
insulina ou outras drogas para controlar o acar no sangue. Em alguns casos,
necessrio a cirurgia para aliviar a dor. A cirurgia pode ser a drenagem de um
ducto pancretico alargado ou a remoo de parte do pncreas. Para crises
pequenas e moderadas, as pessoas com pancreatite precisam parar de beber
lcool,

aderir

dieta

prescrita

tomar

os

medicamentos

apropriados. (FEDERAO BRASILEIRA DE GASTROENTEROLOGIA).

Caso a pessoa tenha adquirido Diabetes Mellitus, ela dever ser
encaminhada a um programa de educao para o autocuidado e, ao receber
alta hospitalar, deve ser orientada quanto auto-aplicao de insulina.
(MINISTRIO DA SADE, 2003).
10. APENDICITE
A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo, constituindo a
apendicectomia a cirurgia de urgncia mais comum no nosso meio. Alm da
apendicectomia, o tratamento local e sistmico pode variar de acordo com o
grau de evoluo da doena. (NUNES & FILHO, 2012).
O apndice pode apresentar diferentes graus de inflamao, mas os
sintomas e sinais podem ter uma relao no proporcional e at inversa com
as leses anatmicas. Assim, leses avanadas do rgo podem coexistir com
sintomas iniciais discretos, que podem no merecer ateno alguma do
paciente ou mesmo do mdico pouco minucioso. Um apndice roto, bloqueado
49

por aderncias, pode gerar sintomas leves.

A apendicite aguda pode manifestar-se com as seguintes fases: catarralaguda, supurativa, gangrenosa e hiperplsica.

http://www.anatomiapatologica.com.br/admin/upload/img_galeria/1232453081.jpg

Na apendicite catarral aguda, encontram-se edema e hiperemia da

parede, onde h poucos neutrfilos ainda. Alis, nessa fase que
Murphy, em 1889, sugeriu extirpar o apndice suspeito de inflamao,
prevenindo o perigo de ruptura e consequente peritonite localizada,

difusa ou generalizada.
A apendicite supurativa caracteriza-se por edema e hiperemia da parede
e h lceras na mucosa com exsudato fibrinoso. Os neutrfilos so

abundantes e, em alguns casos, observa-se a presena de pus.

Na apendicite gangrenosa, observam-se reas extensas de necrose da
parede do apndice que se encontra aumentado de volume, distendido,
de colorao acinzentada e frequentemente com pus. Quando ocorre
obstruo da luz do apndice, h dilatao distal em razo da
proliferao bacteriana, levando inflamao da parede e ao risco de

perfurao, o qual maior que nas fases anteriores.

Na apendicite hiperplsica, surge um plastro na fossa ilaca direita, que
corresponde ao apndice aumentado e epploon.
O conceito de apendicite crnica descrito. Do ponto de vista clnico,

no h como afirmar sua existncia. Do ponto de vista anatomopatolgico, h

leve infiltrado celular e fibrose e ausncia de edema ou hiperemia, o que no
determina sintomas. Alguns casos, com leve reao inflamatria recidivante,
acarretam sintomas clnicos passageiros, sugestivos de apendicite. Na
realidade so crises recidivantes de apendicite subaguda. (VIEIRA & FARIA,
Acesso

em

2015).
50

A incidncia de apendicite aguda atinge o pico na segunda e na terceira

dcada da vida. Contudo, a perfurao mais frequente na infncia e nos
idosos; faixa etria que apresenta maior taxa de mortalidade. (CBMERJ, pg.
61).

10.1 EPIDEMIOLOGIA

Trabalhos realizados em pases com predominncia de populao

branca mostraram incidncias de apendicite, que alcanaram 17% na
Dinamarca e 12% na Inglaterra. Todavia, em populaes negras de pases da
frica essa doena muito rara, com incidncias que variam entre 0,3% e 1%.
Pessoas de origem indgena e de etnia miscigenada desenvolvem apendicite
numa taxa de 2% a 3%. Nos Estados Unidos, a incidncia de apendicite aguda
de 1,6%, com predominncia para a cor branca . (PETROIANU; NETO; LUIZ &
ALBERTI, 2004)
10.2 ETIOLOGIAS E FATORES DE RISCO
Obstruo - por fecalito, tecido fibroso ou corpo estranho (semente). H
obstruo da luz, com consequente dilatao do rgo oco, aumento da
presso intraluminar, m oxigenao e invaso bacteriana. O corpo estranho e
o fecalito, quando expulsos da luz, traumatizam a mucosa, propiciando a
inflamao e a infeco.
Infeco - no h como negar o papel da infeco aerbia e anaerbia, seja
atravs da teoria hematognica ou da via linftica.
Trauma - traumatismos so fatores desencadeantes da infeco porque lesam
a mucosa. freqente a presena de parasitas na luz dos apndices
removidos.

51

https://lapufpel.files.wordpress.com/2012/06/apresentac3a7c3a3o12.jpg

10.3 DIAGNSTICO
A apresentao caracterstica da apendicite aguda inicia-se com um
quadro de anorexia, seguida de dor abdominal, inicialmente em epigstrio ou
mesogstrio, de moderada intensidade (s vezes com clicas abdominais
sobrepostas). Aps cerca de 12 horas do incio do quadro lgico, a dor se
localiza em fossa ilaca direita, no ponto de McBurney. Variaes na localizao
da dor ocorrem na dependncia da posio anatmica da ponta do apndice:
quando retrocecal (dor no flanco ou regio lombar), plvico junto bexiga (dor
em

regio

suprapbica

ou

ao

toque

retal

ou

exame

ginecolgico).Acompanhando o quadro lgico, temos nuseas, vmitos e

alterao do hbito intestinal. Quando ocorre a perfurao do apndice,
podemos encontrar dois quadros clnicos diferentes: perfurao bloqueada com
formao

de abscesso

generalizada.

No

periapendicular, ou perfurao com peritonite

primeiro

caso,

paciente

pode

se

encontrar

oligossintomtico, queixando-se de algum desconforto em fossa ilaca direita.

Pode haver massa palpvel. No segundo caso, a dor abdominal de grande
intensidade e difusa, com presena de abdome em tbua, temperatura elevada
e evoluo para sepse.
Ao exame fsico, habitualmente, encontra-se temperatura em torno de
38C., hipersensibilidade palpao no ponto de McBurney com defesa
abdominal inicialmente voluntria e depois involuntria. Distenso abdominal,
localizada por distenso gasosa do ceco, decorre da excessiva formao de
gases pela decomposio bacteriana do ceco e do apndice. muito comum,
nos apndices retrocecais, pela inflamao do ceco com atonia de suas
paredes.
52

No Abdome Deve-Se Pesquisar

Dor no ponto de McBurney: na unio do tero lateral com o tero mdio

da linha que une a cicatriz umbilical espinha ilaca ntero-superior, a
dor mais intensa, e tende a diminuir medida que o dedo do
examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos

apndices ltero-cecais.
Hiperestesia da parede na fossa ilaca direita: a palpao deve ser feita,
tambm, do lado oposto a fim de comparao, de maneira delicada e

com as mos aquecidas.

Sinal de Blumberg: dor descompresso brusca na fossa ilaca direita defesa muscular.

Sinal de Rovsing: dor na fossa ilaca direita compresso retrgrada

dos gases na fossa ilaca esquerda e flanco esquerdo.

Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a

distncia da cicatriz umbilical at a espinha ilaca ntero-superior.

Sinal de Lenander: diferena de temperatura xilo e retal em torno de

1C.; salvo em casos de febre elevada.

Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor compresso do ceco contra a parede

posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito
estendido.

Sinal do Obturador: rotao externa da coxa fletida de tal maneira que

ponha em ao as fibras do msculo obturador interno irritado, que
provoca dor nos casos em que este msculo est comprometido por um
apndice perfurado.
Frisa-se que o toque retal mandatrio e quando indicado deve

complement-lo o exame ginecolgico.

Exames Laboratoriais

53

Hemograma: presena de leucocitose moderada (10.000 a 15.000) com

neutrofilia e desvio para esquerda discreto ou moderado, que pode estar
ausente em alguns casos, principalmente em idosos.

EAS: a sedimentoscopia pode estar alterada nos casos em que o

apndice localiza-se prximo ao ureter ou bexiga, ocorrendo hematria
e/ou piria, mas sem bacteriria.

Avaliar fecalito na rea de projeo do apndice.

Ultra-sonografia abdominal: tem limitaes se houver grande distenso,

ou o paciente for obeso. extremamente til para a avaliao de
afeces ginecolgicas e deteco de colees anexiais ou lquido fora
da ala.

Tomografia computadorizada e Ressonncia Magntica: revelam maior

sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliao mais
pormenorizada das complicaes e nos casos de dvida diagnstica,
entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral,
mostrando falha de enchimento do apndice em fase inicial da apendicite.

Laparoscopia diagnstica: como ltimo recurso, persistindo a dvida

diagnstica,

esta

pode

ser

realizada

como

investigao

concomitantemente tratamento teraputico.

10.4 TRATAMENTO
O tratamento da apendicite aguda sempre cirrgico, e deve ser o mais
precoce possvel, respeitando o tempo necessrio para realizao de exames
mnimos para uma cirurgia segura.

54

http://i.ytimg.com/vi/yDd6QKaImPA/hqdefault.jpg

10.5 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:

Verificar e anotar sinais vitais de 4/4 hs; fazer curava trmica de 2/2 hs.

Verificar e anotar queixas do paciente, atentar p/ a dor;

Observar e anotar caractersticas das eliminaes e vmitos;

Manter dieta zero at o diagnstico final e cirurgia;

No administrar enemas ou laxativos, bolsa de gua quente pode causar

ruptura do apndice;

Aumentar a ingesto de lquidos, Manter um acesso venoso puncionado

No caso de cirurgia apendicectomia: preparar o paciente para o ato cirrgico.

11. CIRURGIAS DO APARELHO DIGESTRIO

Muitas doenas gastrointestinais so tratadas cirurgicamente. Muitas se iniciam
por uma laparotomia exploradora como meio diagnstico. Nesse campo de
ao esto as patologias e cirurgias envolvendo o esfago, estmago,
duodeno, pncreas, fgado e vias biliares, intestino delgado e rgos anexos,
alm da cirurgia da obesidade.
11.1 CUIDADOS PR-OPERATRIOS

Todos os exames diagnsticos e procedimentos so explicados para

promover a cooperao e o relaxamento.

O paciente preparado para o tipo de procedimento cirrgico, bem

55

como para os cuidados ps-operatrios (acesso endovenoso, bomba de

analgesia controlada pelo paciente, sonda NG, drenos cirrgicos,
cuidados com a infuso, possibilidade de ostomia).

So ensinadas medidas para evitar complicaes, incluindo tosse,

mudanas de decbito e respirao profunda usando espirmetro de
incentivo; e como imobilizar a inciso.

Pode-se prescrever hidratao endovenosa ou nutrio parenteral total

(NPT), antes da cirurgia, para melhorar o equilbrio hidroeletroltico e o
estado nutricional.

A ingesta e o dbito so monitorizados atravs de balano hdrico.

Exames laboratoriais pr-operatrios so obtidos.

A limpeza intestinal ser iniciada 1 a 2 dias antes da cirurgia para melhor

visualizao. O preparo pode incluir modificaes na dieta, como dietas
lquidas ou pobres em resduos, laxativos orais, supositrios, enemas.

Antibiticos so prescritos para diminuir o crescimento bacteriano no

clon.

Se o paciente estiver agendado para uma ostomia, um enfermeiro

especializado em ostomia (estomatoterapeuta) consultado.

11.2

DIAGNSTICOS

DE

ENFERMAGEM

NAS

CIRURGIAS

GASTROINTESTINAIS

Dor aguda relacionada com a inciso cirrgica.

Nutrio no-balanceada: Menor que as Necessidades Corporais relacionada com as modificaes dietticas aps a cirurgia.

Comprometimento da Integridade Cutnea relacionado com a inciso

cirrgica.

Constipao relacionada com a cirurgia

Riscos de Infeco relacionado com a inciso cirrgica

Dficit de Volume relacionado com o procedimento cirrgico

56

11.3

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PS-OPERATRIOS

A avaliao fsica completa

Monitorizar os sinais vitais quanto infeco e choque: febre,

hipotenso, taquicardia.

Monitorizar a ingesta e o dbito, atravs de BH rigoroso. Incluir todos os

drenos.

Avaliar o abdome quanto ao aumento da dor, distenso, rigidez,

sensibilidade

dolorosa

de

rebote.

Indicam

complicaes

como

peritonite.

Esperar uma diminuio ou ausncia dos sons intestinais no psoperatrio imediato.

Avaliar o curativo e a inciso. Verificar drenagem, se purulenta ou

sanguinolenta, odor e hipersensibilidade palpao ou hiperemia no
local da infuso, que indicam sangramento ou infeco.

Avaliar a eliminao de flatos ou fezes.

Monitorizar nuseas e vmitos. Observar "cheiro das fezes no vmito,

pode indicar uma obstruo.

Verificar o aspirado da sonda NG.

Registrar as caractersticas observadas.

12. REFERNCIAS
DNGELO & FATTINI. Anatomia Humana: Estudo e Ensino, 2 ed; So Paula; Editora
Atheneu, 2002.
DNGELO & FATTINI. Anatomia Humana: Estudo e Ensino, 2 ed; So Paula; Editora
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