TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR:

REVISO DE LITERATURA
DENTOALVEOLAR TRAUMATISM: LITERATURE REVIEW
Flvio Augusto Marsiaj OLIVEIRA*
Marlia GERHARDT DE OLIVEIRA**
Vanderl de Arlete ORSO***
Vincius Ramalho de OLIVEIRA***

Recebido em 16/01/2004
Aprovado em 26/01/2004

RESUMO
comum, nos servios de urgncia, a presena de pacientes vtimas de traumatismo dentoalveolar. Para
chegarmos a um correto diagnstico, necessrio conhecer como so classificados estes traumatismos e
quais so as estruturas envolvidas. Uma boa anamnese, um bom exame clnico e exames complementares so
indispensveis na instituio de um plano de tratamento rpido e adequado. O acompanhamento ps-operatrio
de fundamental importncia para o prognstico.
Descritores: Traumatismo dentrio, diagnstico, contenes.

ABSTRACT
It is common in urgency departments the presence of patients with dentoalveolar traumatisms. To a correct
diagnosis, it is necessary to know how these traumatisms are classified and which are the involved structures.
A good anamnesis, a good clinical examination and complemental examinations are indispensable in the institution
of a plan of fast and appropriate treatment. The postoperative follow-up is of fundamental importance for the
prognosis.
Descriptors: Tooth injuries, diagnosis, splints.

INTRODUO
O traumatismo dentoalveolar envolve trs

Segundo RODD, CHESHAM7 (1997), o impacto

estruturas bsicas: dentes, poro alveolar e tecidos

traumtico estrutura dentoalveolar pode no resultar

moles adjacentes (DALE3, 2000). O tipo de dano e as

somente em dano dental ou em tecidos moles mas

estruturas atingidas orientam o tratamento. SANTOS

tambm, em fraturas dos ossos da face e, mais

et al.8 (1998) enfatizaram que para cada tipo de trauma

seriamente, em danos cerebrais e em regies de

haveria ou no uma forma de conteno, e o tempo

pescoo.

que o paciente permanecesse imobilizado seria

Em virtude de consideraes estticas,

diretamente proporcional ao de cicatrizao das

funcionais, psicolgicas e econmicas que tais danos

estruturas lesadas.

acarretam, medidas preventivas so de suma

* Professor Titular em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
PUCRS.
** Professora Titular em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, da Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul - PUCRS.
*** Alunos da disciplina de Traumatologia do Curso de Especializao em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, da Faculdade
de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - PUCRS.
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importncia (RODD, CHESHAM7, 1997). O prognstico

incidncia de danos dentofaciais em 199 crianas,

depende do grau de envolvimento das estruturas

entre oito e dez anos de idade. Os resultados

atingidas, do seu estgio de desenvolvimento e do

mostraram que a incidncia total de danos dentofaciais

tempo transcorrido entre o acidente e o atendimento.

foi de 45,2%. A porcentagem de meninos e meninas

foi de 28,6% e 16,6%, respectivamente.

REVISO DA LITERATURA

HAMILTON et al. 6 (1997) estudaram a

Para um diagnstico rpido e preciso da

incidncia do trauma dental em 2022 adolescentes

extenso de um traumatismo dentoalveolar

entre 11 e 14 anos. 696 adolescentes (34,4%) tiveram

necessrio que o paciente seja submetido a um exame

algum dano detectado em, pelo menos, um incisivo.

sistemtico (ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991).

Os resultados combinados dos exames clnicos e

Algumas perguntas devem ser feitas: como,

radiogrficos identificaram 332 dentes com trauma

onde e quando aconteceu o acidente? Perodo de

associado, requerendo tratamento. Apenas 47%

inconscincia, cefalia, amnsia, nusea ou vmito?

destes apresentaram alguma evidncia de tratamento.

Distrbio ao morder ou reao ao frio ou ao calor?

GASSNER et al. 5 (1999) analisaram a

(ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991). Para BROWN2

prevalncia do trauma dental em 6000 pacientes com

(2002), necessrio obter-se uma cuidadosa histria

danos faciais e obtiveram os seguintes resultados,

mdica, incluindo informaes sobre ttano.

constatando trauma dental em: 57,8%, quando de

acidentes domsticos e brincadeiras; 50,1%, quando

I-Exame Clnico

de acidentes esportivos; 38,6%, quando de acidentes

Deve iniciar pelo exame dos tecidos moles,

de trabalho; 35,8%, quando de atos de violncia;

sendo indispensvel a lavagem destes (ANDREASEN,

34,2%, quando de acidentes de trnsito e 31%, quando

ANDREASEN1, 1991).

de acidentes no especificados. RODD, CHESHAM7

Em seguida, devem-se examinar os tecidos

dentrios, para se detectar a presena de infraes

(1997) referiram que o uso de protetores bucais

reduziria drasticamente tais nmeros.

ou fraturas. Verifica-se a mobilidade dentria, faz-se

WILSON et al. 12 (1997) fizeram um

o teste de percusso e o teste da sensibilidade eltrica

levantamento, envolvendo 1459 pacientes entre 5

(ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991).

meses e 18 anos, obtendo os seguintes resultados

Salincia ssea na maxila ou na mandbula,

quanto ao tipo de envolvimento dos tecidos moles no

malocluso ou mordida aberta podem ser indicativos

traumatismo dentoalveolar: laceraes (32%), edema

de fratura (DALE3, 2000).

(8%), abraso (7%) e contuso (6%). Danos aos

tecidos duros incluram: fraturas dentais (33%),

II-Exames Complementares
Leses penetrantes do lbio necessitam de
radiografias para a localizao de corpos estranhos.

luxao (18%), concusso (12%), avulso (8%) e

fratura de mandbula (1%). Os incisivos centrais foram
os dentes mais freqentemente envolvidos.

Incidncias oclusais e periapicais com modificaes

Ainda WILSON et al.12 (1997) enfatizaram que

na angulao vertical nos orientam no diagnstico

danos, tais, como subluxao, concusso e intruso,

(ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991).

ocorrem mais freqentemente em crianas com

menos de 7 anos devido elasticidade da estrutura

III-Epidemiologia do Trauma

periodontal. A queda a maior responsvel pelos

VANDERAS, PAPAGIANNOULIS9 (1999) analisaram a

danos na faixa etria pr-escolar. Na idade escolar,

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Buco-Maxilo-Facial

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os meninos so os mais envolvidos, prevalecendo a

prognstico de uma fratura coronria no complicada

queda associada a esportes e a brincadeiras. No

tanto na dentio permanente como na decdua bom.

traumatismo dentio permanente, as fraturas

Na fratura coronria complicada, se o

coronrias com exposio dentinria sobrepem-se.

tratamento da exposio pulpar for institudo dentro

Durante a adolescncia, a incidncia do traumatismo

de 3 horas, a taxa de sucesso ser de 72 a 100%,

dental diminui e continua, prevalecendo no gnero

sendo que dentes com formao radicular incompleta

masculino.

apresentam maior possibilidade de sucesso da terapia

(DALE3, 2000). Nos dentes com pice completo, a

IV-Classificao

pulpectomia indicada para 7 a 10 dias depois do

Segundo DALE3 (2000), os dois maiores

dano, na tentativa de limitar a reabsoro radicular

componentes de um dano dentoalveolar so o pulpar

(DEWHURST et al.4, 1998). A extrao do dente

e o periodontal.

recomendada, quando a fratura envolver mais de

A) FRATURAS DOS DENTES (Figura 1):

um tero da coroa e da raiz (DALE3, 2000).

Em dentes decduos, o tratamento para as
fraturas coronrias complicadas ou corono-radiculares
depende da idade do paciente, quantidade de
remanescente radicular e tempo estimado para a
esfoliao. (DALE3, 2000).
Nas fraturas radiculares do tero coronal, a
coroa apresentar mobilidade. Nas fraturas do tero
mdio ou apical,

haver pouca ou nenhuma

mobilidade coronria. Sangramento do sulco gengival

pode ser indicativo de fratura radicular. Geralmente
so fraturas horizontais ou oblquas (DALE3, 2000).
O tratamento das fraturas radiculares tem por
Figura 1: Radiografia periapical, demonstrando reabsoro

objetivo uma unio do cemento com a dentina. A

redicular decorrente de erro de diagnstico e ausncia

fratura reduzida e em seguida, feita uma conteno

de adequado tratamento.

rgida dos dente(s) fraturado(s), mantida por 2 a 3

meses com avaliaes a cada trs semanas. 20 a 44%

A fratura coronria pode envolver, apenas, o

dos dentes iro necessitar de terapia endodntica. 22

esmalte ou o esmalte e a dentina (no complicada);

a 60% sofrem reabsoro radicular (DALE3, 2000).

ou o esmalte, a dentina e a polpa (complicada); ou

Outra conseqncia a obliterao parcial ou

ainda, uma poro da raiz (fratura corono-radicular),

completa do canal pulpar (DEWHURST4, 1998). Nas

envolvendo ou no a polpa dental (complicada e no

fraturas radiculares em ou prximas ao sulco gengival,

complicada). Fissura ou infrao ocorre, quando no

indicada a extrao da poro coronal e terapia

h perda da estrutura dental (DALE3, 2000).

endodntica ou a extruso ortodntica da poro

DALE3 (2000) referiu que um dente com

apical (DEWHURST et al.4, 1998; DALE3, 2000).

fratura de esmalte no necessita de tratamento

Nos decduos, se uma fratura radicular ocorrer

imediato. Havendo envolvimento dentinrio, o

no tero apical, nenhum tratamento indicado. No

tratamento deve ser realizado dentro de 48 horas. O

tero coronal, indicada a extrao desta poro, e o

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OLIVEIRA et al.

restante radicular ser reabsorvido, quando o

distal em relao aos adjacentes (DALE3, 2000). Estes

permanente erupcionar. A terapia controversa nas

devem ser reposicionados, e os alvolos circundantes,

fraturas do tero mdio (DALE , 2000).

comprimidos (DEWHURST et al.4, 1998). Quando

B) LUXAES (Figura 2)

alguma raiz penetrar na lmina alveolar ou estenderse atravs da lmina fraturada, ser necessria a
reposio cirrgica. No havendo fratura de tecido
duro, indicada uma conteno semi-rgida por 2 a 3
semanas, sem interferncias oclusais. Caso contrrio,
indicada uma conteno rgida por 2 a 3 meses
(DALE3, 2000), com acompanhamento a cada 2 a 3
semanas (ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991). Um
dente decduo pode ser reposicionado com cuidado
para no lesar o permanente e, em seguida, contido
(DALE3, 2000).
Na luxao extrusiva, o dente deslocado
parcial e axialmente para fora do alvolo, com maior

Figura 2: Radiografia periapical aps um ano de

traumatismo, envolvendo os dois incisivos decduos. O
51 revascularizou, e a dentina reacional obliterou o seu
canal redicular; o 61 sofreu necrose pulpar necessitando
de tratamento.

mobilidade que os adjacentes, ocorrendo,

normalmente, sangramento do sulco gengival (DALE3,
2000). indicada a reposio do dente extrudo, com
conteno semi-rgida por 2 a 3 semanas. A conteno

So danos que envolvem os dentes e seus

rgida indicada, quando ocorrer simultaneamente

tecidos periodontais (BROWN 2 , 2002). Suas

fratura radicular ou do processo alveolar, devendo ser

conseqncias podem ser necrose pulpar, reabsoro

mantida por 2 a 3 meses (DALE3, 2000). Nos dentes

radicular, obliterao do canal e perda do suporte

decduos, havendo interferncia oclusal, a extrao

sseo marginal (DEWHURST et al. , 1998).

est indicada (DEWHURST et al.4, 1998). Controle

Na concusso, o dente no apresenta

3

radiogrfico e da vitalidade pulpar devem ser feitos

mobilidade e sensvel percusso (DALE , 2000). A

aps 2 a 3 semanas (ANDREASEN, ANDREASEN1,

subluxao ocorre quando o dente apresenta

1991).

mobilidade e sensibilidade, mas no apresenta

Na luxao intrusiva, o dente deslocado

deslocamento (BROWN 2 , 2002). Pode haver

no sentido apical dentro do alvolo, acompanhado por

sangramento na margem gengival (DEWHURST et al. ,

cominuo ou fratura alveolar (BROWN2, 2002). a

1998).

forma mais sria de luxao, apesar de o dente

Em ambas, nenhum tratamento adicional

geralmente estar firme no alvolo (DEWHURST et al.4,

imediato necessrio, acometendo dentes

1998). O tratamento de um dente permanente com

permanentes ou decduos (DALE , 2000). Interferncias

formao radicular incompleta o de aguardar sua

oclusais devem ser eliminadas, e uma dieta lquida e

reerupo espontnea (2 a 4 meses). Controle

pastosa, prescrita por duas semanas (ANDREASEN,

radiogrfico necessrio para acompanhar a

ANDREASEN1, 1991).

cicatrizao pulpar (ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991).

Nas luxaes laterais, os dentes so

Tratamento endodntico deve ser iniciado somente,

deslocados em direo vestibular, lingual, mesial ou

se houver sinal de necrose pulpar ou reabsoro

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Buco-Maxilo-Facial

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radicular. A obturao definitiva indicada aps um

decduos normalmente no devem ser reimplantados.

perodo de 6 a 12 meses, com formao da barreira

C) FRATURAS DO PROCESSO ALVEOLAR

apical e nenhuma evidncia de reabsoro radicular

(Figuras 3 e 4)

ativa (BROWN , 2002). No caso de formao radicular

completa, deve-se aguardar a reerupo espontnea
ou fazer a extruso ortodntica em 2 a 3 semanas
(ANDREASEN, ANDREASEN1, 1991). Remove-se a
polpa, e um curativo com hidrxido de clcio deve ser
colocado no canal dentro de 2 a 3 semanas para
prevenir a reabsoro radicular (DEWHURST et al.4,
1998). A obturao final deve ser adiada por 6 a 12
meses (BROWN2, 2002). Dentes decduos intrudos

Figura 3: Fratura do processo alveolar: Paciente de boca

aberta.

freqentemente danificam a dentio permanente

(DALE 3 , 2000). DEWHURST et al. 4 (1998)
complementaram que, quando isto no ocorrer, devese esperar a reerupo espontnea.
A avulso ocorre, quando um dente
deslocado totalmente para fora do seu alvolo
(BROWN2, 2002). O prognstico depende do estgio
do desenvolvimento radicular, tempo de
armazenamento do dente seco ou molhado, meio de
armazenamento e correta manipulao e conteno
(DEWHURST et al.4, 1998). O dente deveria ser lavado

Figura 4: Fratura do processo alveolar: Paciente em

ocluso.

em gua limpa, reimplantado e, logo em seguida,

feita uma conteno semi-rgida de 7 a 10 dias. No
sendo possvel o reimplante imediato, o dente deve
ser armazenado num dos seguintes lquidos: leite,
soluo salina fisiolgica ou saliva (DEWHURST et al.4,
1998).
Para DALE3 (2000), o dente avulsionado
deveria ser seguro pela coroa, lavado em soluo
salina estril e reposicionado o mais breve possvel.
Cogulo no alvolo dever ser removido previamente,
e este irrigado. ANDREASEN, ANDREASEN1 (1991)
enfatizaram a necessidade de uma conteno semirgida por uma semana. Nos dentes com formao

DALE3 (2000) dividiu as fraturas do processo

alveolar em cominuo alveolar, fratura da tbua
alveolar, fratura segmentar e fratura maxilar ou
mandibular.
Para DEWHURST et al.4 (1998), sendo a
fratura em bloco, aps a reduo, deveria ser feita
uma conteno rgida por 4 a 6 semanas. Envolvendo
a tbua vestibular ou palatina/lingual, deveria ser
semi-rgida por 4 a 6 semanas.
Nas fraturas alveolares da dentio decdua,
feita uma reduo manual, mas no, a conteno,
salvo nas fraturas segmentares (DALE3, 2000).

radicular completa, a polpa dever ser extirpada aps

uma sema, e o canal, preenchido com hidrxido de
clcio. Vacina contra o ttano e antibioticoterapia so
necessrias. Para WILSON et al.12(1997), os dentes
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DISCUSSO E CONCLUSES
O traumatismo dentoalveolar constitui-se

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grande parte das urgncias nos consultrios dentrios.

remoo, quando houver espao para a colocao das

Crianas e adolescentes esto particularmente

placas e parafusos, sem provocar leso aos dentes

predispostos, ao realizarem atividades de risco (VON

envolvidos. Ela proporciona ao paciente maior

ARX et al.11, 2001). A primeira consulta fundamental

conforto, facilidade de higienizao e nutrio.

para o sucesso teraputico, mas o acompanhamento

importante frisar que o sucesso do

a longo prazo , da mesma forma, essencial para

tratamento depende, tambm, de uma relao

prevenir futuras complicaes que possam estar

paciente-profissional, no sentido de se adotarem as

associadas ao trauma e instituio de um tratamento

atitudes teraputicas que se fizerem necessrias

imediato.

imediatamente aps o evento de intercorrncias.

Face ao exposto, a partir do exame de cada

caso e considerando as caractersticas do paciente, a

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

partir dos dados obtidos em sua anamnese, opta-se

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20

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