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Prtese Parcial Removvel

Noes bsicas em componentes, planejamento


e seqncia clnica

Luiz Renato Castellano


Marcelo Castellano
Celso Minervino Russo

ABO

Curitiba

NDICE
1- Introduo - Ainda existe indicao para PPR?
2- Classificao dos espaos protticos

- 03
-

06

3- Componentes das PPRs


3.1 Apoios

- 07

3.2 Retentores

- 16

3.3 Conector Maior

- 23

3.4 Conector Menor

- 27

3.5 Bases protticas

- 29

3.6 Dentes Artificiais

- 29

4- Delineador

- 30

5- Planejamento

- 32

6-Seqncia Clnica

- 41

7- Orientaes de uso e higiene ao paciente

- 44

8- Reparos e Reembasamentos

- 44

9- PPR com encaixe

- 45

10- Referncias Bibliogrficas

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1) INTRODUO - A PPR NOS DIAS DE HOJE - QUANDO INDICAR?


A despeito da evoluo da Odontologia nos ltimos anos com o advento dos
implantes e tambm de tcnicas e materiais para confeco de prteses fixas, a Prtese
Parcial Removvel ainda merece ateno. Em virtude de sua indicao bastante ampla,
pode-se solucionar com a PPR , mesmo que com algumas limitaes, o problema de
ausncia de elementos dentrios nas mais variadas situaes. Em ocasies nas quais
implantes ou prteses fixas no possam ser executados ou, por qualquer motivo, no
sejam a melhor opo, ( ver tabela 1 ) a PPR pode ser a melhor alternativa.
Entretanto, apesar de ser largamente utilizada, a PPR tem alguns estigmas entre os
pacientes e tambm entre os profissionais menos informados, como o fato de que ela ,
com o tempo, estraga os dentes. De fato, problemas como cries, inflamao gengival,
e mobilidade dos dentes pilares comumente podem ser observados em pacientes
portadores de PPRs. Contudo esses problemas ocorrem freqentemente em virtude de
falta de planejamento e tambm falta de preparo prvio da boca, bem como de uma
orientao adequada ao paciente para higienizao da prtese e dos dentes.
Muitas vezes uma impresso inadequada ou mesmo o vazamento do gesso no imediato,
podem determinar o insucesso da PPR.
A falta de conhecimento necessrio para o planejamento leva o profissional a
realizar a PPR da seguinte maneira: tomada a impresso em alginato, envia ao laboratrio
para que o tcnico faa todo o planejamento da estrutura e tambm j a confeccione,
impedindo a realizao de qualquer preparo prvio. O tcnico, por sua vez, ignorando os
princpios mecnicos e biolgicos atravs dos quais se baseia o planejamento, faz a
distribuio dos elementos da PPR da maneira mais conveniente, e assim se inicia uma
PPR com grandes chances de insucesso.
Apesar de ter como principal indicao o seu baixo custo, alguns profissionais,
por relegarem a questo planejamento/preparo prvio, acabam por cobrar honorrios
excessivamente reduzidos, criando um crculo vicioso, ou seja, no se esforam em
executar uma PPR satisfatria porque tm pouco lucro, e cobram pouco porque no se
esforam com esse tipo de prtese. Provavelmente sero os mesmos profissionais que,
futuramente, vo concordar com o paciente quando este levantar a hiptese que a PPR
estraga os dentes.

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Tabela 1 - Comparao entre PPR, PPF e Prtese sobre implante.


PPR

PRTESE
SOBRE
IMPLANTE

PRTESE FIXA

Custo

Baixo

Alto

Conforto

Necessita adaptao do
paciente , s vezes difcil.

Comportamento
semelhante
ao
natural

Desfavorvel, em funo
dos retentores (s pode ser
solucionada com encaixes)

Muito mais favorvel

Mais
favorvel,
dependendo
do
rebordo/tecido mole

Pode ser conseguida

Depende do rebordo, s
vezes necessita correo
cirrgica pr-prottica

Depende do rebordo, s
vezes necessita correo
cirrgica pr-implante.

Higienizao

Facilitada

Dificultada

Dificultada ( sempre que os


implantes forem unidos)

Distribuio de foras

Sempre bilateral, mais


favorvel,
melhor
distribuda, porm com
elementos apenas
apoiados sobre os pilares.

Concentrada nos pilares,


pode tambm ser bilateral,
proporciona
uma
esplintagem
mais
confivel.

Concentrada nos pilares,


pode tambm ser bilateral,
proporciona
uma
esplintagem mais confivel.

Dentes de acrlico sofrem


desgaste oclusal, e bases
necessitam reembasamento
peridico em classes I e II.

Controle peridico para


higiene e interveno em
problemas
localizados,
bem como perda ssea.

Semelhante prtese fixa


convencional, porm com
maior enfoque sobre perda
ssea e sade gengival.

Mais difcil de ser mantida,


principalmente
em
extremos livres.

Mais facilmente mantida.

Mais facilmente mantida.

Permite execuo

Permite execuo desde


que pilares tenham bom
suporte sseo.

Praticamente
inviabiliza
execuo , a menos que
com enxerto sseo prvio.

Pode
ser
conseguido
atravs da sela ( gengiva
artificial)

Difcil de ser conseguido


quando a perda de rebordo
for considervel.

Difcil de ser conseguido


quando a perda de rebordo
for considervel.

Dificuldade de execuo

Relativamente simples

Relativamente complexa

Relativamente complexa,
considerando planejamento
e execuo correta dos
implantes.

Tempo de execuo

Relativamente curto

Mdio/Longo

Longo, considerando a fase


de osteointegrao.

Por ser removvel, o


paciente normalmente tem
insegurana e considera
como
elemento
mais
artificial.

Proporciona
maior
segurana e sensao de
naturalidade aos dentes.

Proporciona
maior
segurana e sensao de
naturalidade aos dentes.

Esttica nos pilares

Esttica
edntulo

no

espao

Vida til / Manuteno


Estabilidade oclusal
guias de desocluso
reas edntulas
pouco osso

com

Suporte de tecido mole


lbios e bochecha)
Fontica

Fator psicolgico

(
/

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Alto
dente

Comportamento semelhante
ao dente natural

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A finalidade desta apostila , no de forma alguma esgotar o assunto e solucionar


todos os problemas relativos PPR, mesmo porque muitos desses problemas so
inerentes tcnica, mas, ao menos, orientar de maneira bastante sucinta o profissional
para o conhecimento dos componentes das PPRs e suas funes, planejamento, seqncia
clnica e acompanhamento. Desta forma esperamos que, alm de contribuir para
aumentar o interesse no assunto , tambm possamos estar contribuindo para aumentar a
realizao profissional e pessoal daqueles que procuram manter-se sempre atualizados e
informados.
Ao final da apostila podem encontrar-se as principais referncias onde pode-se
aprofundar mais sobre o assunto, lembrando que a Odontologia, como toda cincia,
dinmica, e com o passar dos anos , muitos dos princpios que hoje so referncia,
podem se tornar ultrapassados. A atualizao constante se faz necessria atravs de
peridicos ( via bibliotecas ou assinatura), ou, atualmente at mesmo via Internet.

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2) CLASSIFICAO DAS PPRs SEGUNDO KENNEDY


A finalidade dessa classificao consiste em agrupar situaes semelhantes para
facilitar uma sistematizao do planejamento.
Vamos apenas relembrar a classificao de Kennedy, de acordo com os espaos
protticos:
CLASSE I - extremo livre bilateral ( dento-muco-suportada)

CLASSE II - extremo livre unilateral ( dento-mucosuportada)

CLASSE III- ausncia de elementos


suportada)

( normalmente
seja muito grande)

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intercalados, sem extremos livres ( dento-

CLASSE IV- ausncia de elementos anteriores


dento-suportada, a menos que o espao prottico anterior

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Existe tambm um complemento dessa classificao, elaborado por Apllegate.


Alm do espao prottico principal, que determina a Classe, denomina-se diviso ou
modificao ao nmero de espaos protticos adicionais.
Ex. Classe I, diviso 2 . Uma PPR classe I com mais dois espaos protticos.

Classe II, modificao 1. Uma PPR classe II com mais um espao prottico.

3) COMPONENTES DAS PPRs


Para podermos planejar corretamente , devemos conhecer os componentes das
PPRs, suas caractersticas e funes. Sempre que agregamos algum componente na PPR,
este deve ter um propsito especfico, e nunca deve ser agregado arbitrariamente, ou
convencionalmente. Veremos os componentes j na seqncia em que fazemos o
planejamento:
3.1) APOIOS
Os apoios so os elementos da PPR que se apoiam sobre uma superfcie dentria
para proporcionar principalmente suporte vertical a essa PPR. Eles impedem que a
prtese desloque-se no sentido ocluso-gengival. Devem proporcionar tambm uma
transmisso das foras oclusais aos dentes pilares de uma forma paralela ao longo eixo
dos dentes. Podemos ter apoios diretos (quando adjacentes ao espao prottico) ou
indiretos (distantes do espao prottico, normalmente para proporcionar reteno indireta
ou estabilidade ) .
Os apoios podem ser determinados sobre esmalte sadio, restauraes fundidas,
restauraes de amlgama ou mesmo sobre restauraes de resina composta, desde que as
superfcies tenham sido preparadas para tal fim .A topografia de qualquer tipo de apoio

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deve ser tal que restaure a anatomia do dente preparado. No devemos planejar apoios
sobre superfcies dentrias no preparadas, por razes bastante simples:
- sem o preparo do dente, a espessura do apoio provavelmente trar interferncia oclusal.
- sem o preparo do dente, a PPR ir se apoiar sobre um plano inclinado, transmitindo
foras no axiais ao dente, levando a trauma e mobilidade desse pilar.
- o simples fato de enviar ao tcnico um modelo com nichos preparados praticamente
impe a este o planejamento determinado pelo cirurgio dentista, no ficando a encargo
do tcnico a funo de planejamento.
Funes dos apoios:
- suporte vertical ( sentido ocluso-gengival )
- transmisso axial de foras aos pilares
- restabelecer o plano oclusal
( em dentes inclinados ou em infra ocluso )
- participar na reteno indireta e estabilidade
( ver em Planejamento)
- estabilizao horizontal ( encaixes )
- impedir a extruso de dentes sem antagonista
Tipos de apoios
3.1.a ) Apoio Oclusal
- localizao: em pr-molares e molares, na superfcie prximo-oclusal.
- forma : triangular arredondada ( forma de colher) , com o vrtice voltado para o

Apoio oclusal

centro do dente.
- espessura - o apoio deve ter espessura suficiente para no se deformar sob as cargas
mastigatrias, o que significa , para Cr-Co, 1,5 mm como ideal e 1 mm no mnimo.
- extenso - em geral, 1/3 da distncia mesio-distal e 1/3 da distncia vestbulo-lingual
do dente.

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Diviso do dente em teros para


determinar rea do apoio

Alguns autores recomendam que o apoio se estenda at o centro do dente para uma maior
incidncia de foras axiais. Em dentes inclinados, recomenda-se uma extenso maior para
melhor distribuio das cargas no sentido axial. Podemos tambm em dentes inclinados
ou em infra-ocluso, reconstituir a anatomia oclusal do dente pilar, para que este venha a
contatar com o antagonista.

Reconstituio da
oclusal com o
prprio apoio

Em um dente inclinado para mesial ( comum em molares) possvel tambm deslocar o


apoio para distal, para direcionar melhor a fora. Esse tipo de apoio , no entanto, pode
trazer desconforto devido passagem muito distal do conector menor.
Fica claro que quanto maior a extenso do apoio, melhor a distribuio de foras, porm
devemos pensar sempre em preservao da estrutura dentria, e procuramos utilizar,
sempre que indicado , a extenso de 1/3 da distncia M-D e V-L. A maioria dos autores
recomenda essa extenso quando o dente esteja hgido e em posio normal. Se temos um
pilar inclinado, ou com restauraes, ou mesmo uma coroa a ser realizada sobre o dente,
vamos procurar aumentar a extenso desse apoio.

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- preparo do nicho: utilizamos brocas cilndricas ou tronco-cnicas ( j proporcionam a


expulsividade necessria), com extremidade reta, para criar uma parede pulpar plana e
perpendicular ao longo eixo do dente . Quando o dente estiver inclinado, a parede pulpar
ficar perpendicular ao seu longo eixo, e no ao eixo de insero da PPR.

1/3 da dist.
V-L

Brocas cilndricas ou
tronco-cnicas

1 a 1,5 mm
de altura

Parede pulpar
plana,
perpendicular
ao longo eixo
do dente
1/3 da
dist. M-D

Aps feita a parede pulpar e delimitada a forma e extenso do preparo, devemos verificar
que as paredes axiais do preparo estejam expulsivas, e tambm procedemos a um
arredondamento
dos ngulos internos (xio-pulpares) com brocas esfricas de
acabamento, de dimetro grande. Esse arredondamento proporciona melhor adaptao do
metal. Eventuais reas de exposio de dentina devem ser polidas da melhor maneira
possvel e receber tratamento com flor( na forma de gel ou verniz) .
obs.
Quando preparamos apoios para grampos geminados, devemos preparar tambm
as reas das cristas marginais por lingual e vestibular proporcionando espao para a
passagem dos conectores menores e dos grampos de reteno e oposio, sem interferir
na ocluso. ( ver em RETENTORES - grampo circunferencial geminado)

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3.1.b) Apoio Incisal


- localizao: nos ngulos prximo-incisais dos dentes anteriores.
- forma: de letra v( em uma vista proximal), estendendo-se de vestibular a lingual.
- espessura: 1mm de largura e 1mm de profundidade ( mnimos )
- preparo do nicho: primeiro faz-se a remoo do ngulo inciso proximal, com uma
broca cilndrica , e posteriormente um biselamento dos ngulos vestbulo-incisal e lnguoincisal, com uma broca em forma de chama de vela ou cnica.

Os apoios incisais so anti-estticos, e localizam-se mais afastados do fulcro do


dente, aumentando o brao de alavanca. Alm disso, tm um conector menor mais
alongado, o que diminui a rigidez e aumenta o ndice de fratura. Utilizando-se de resinas
compostas de ultima gerao podemos aumentar o cngulo dos dentes anteriores( quando
necessrio) para determinar uma rea apropriada para um apoio lingual, o que faz com
que os apoios incisais sejam pouco utilizados . No entanto, em PPRs chamadas
periodontais, que objetivam esplintar todos os dentes, o nico apoio que consegue
realmente abraar os dentes anteriores o incisal, j que o apoio lingual no impede a
movimentao do dente para vestibular.
3.1.c) Apoio Lingual ou de Cngulo
localizao: superfcies linguais ou palatinas de incisivos e caninos
forma: se for feito no meio do cngulo, ter forma de meia lua. Se feito em um canino
pr-molarizado na regio proximal, ter aspecto semelhante a um apoio oclusal.

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Apoio lingual em incisivo

Canino premolarizado

espessura: 1 mm
extenso: 1mm em direo ao centro do dente e toda a largura M-D do dente( 2,5 - 3mm)
Se feito em um canino pr-molarizado, na proximal, estende-se at a metade
da superfcie lingual.
Preparo do nicho: usa-se uma broca cilndrica ou tronco-cnica, com extremidade reta,
criando uma parede cervical (ou pulpar) plana, perpendicular ao longo eixo do dente.
Tomar o cuidado de manter a parede lingual expulsiva no sentido de insero e remoo
da PPR. Aps o preparo realizado pode-se arredondar ligeiramente os ngulos, e dar
acabamento com brocas multilaminadas de baixa rotao, tomando o cuidado de no
perder o apoio proporcionado pela parede cervical( ou pulpar).No caso de preparo sobre
um canino pr-molarizado, o preparo semelhante ao apoio oclusal.
Preparo do apoio lingual
prximo ao cngulo

O apoio lingual mais esttico e proporciona transmisso de foras mais prximas do


fulcro do dente, em relao ao apoio incisal. O preparo da parede cervical importante
para que no se crie componentes horizontais de fora que tenderiam a empurrar o dente
para vestibular, no caso de um apoio sobre superfcie inclinada.

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Transmisso de foras de um
apoio no preparado em
incisivo ( componente
horizontal de fora )

Em dentes que no tm cngulo pronunciado, este pode ser criado, utilizando-se resinas
compostas de ltima gerao ou at mesmo atravs de uma estrutura metlica semelhante
a um brao de adesiva, j com o apoio desenhado. A isto chamamos prmolarizao.

Premolarizao com
resina composta ou
estrutura metlica
adesiva.

Tambm quando os dentes que vo receber apoio sero coroas, estas devem ter frezadas
sobre a parte metlica o apoio lingual. Em caninos superiores, no caso de ausncia de
dentes posteriores, a pr-molarizao pode ajudar na conteno da Dimenso Vertical de
Ocluso (DVO).
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3.1.d) Apoio sobre raiz residual


Qualquer tentativa de viabilizar a utilizao de um elemento dental posterior,
evitando uma extremidade livre, deve ser considerada. Portanto, molares ou mesmo prmolares com envolvimento periodontal, leses de furca, perfurao em uma das razes,
ou outra condio que a princpio indicasse sua extrao, devem ser criteriosamente
avaliados e se possvel aproveitados , mesmo que sob um perodo reduzido.
A raiz que puder ser viabilizada ( mesmo que com a amputao de outras, no caso
de um molar), deve ter o conduto obturado, e ser preparada para receber um ncleo
estojado. Este ncleo deve ser fundido em metal nobre ou semi-nobre( Au, ou Ag-Pd ).
Tem uma poro radicular , como um ncleo fundido comum, e a poro coronria com
altura mnima, tambm proporcionando selamento cervical. Para esse propsito,
lembramos que a moldagem dessa raiz deve copiar perfeitamente a rea de trmino,
sendo necessrio muitas vezes um afastamento gengival. Esse ncleo estojado ento
cimentado e sobre ele procede-se a moldagem para a PPR. A estrutura metlica da PPR
ter ento um casquete metlico que se adapta sobre o ncleo estojado , propiciando
suporte vertical. A parte coronria deste ncleo estojado deve ser o mais baixa possvel,
e com formato arredondado ( semelhante a uma calota ), para no transmitir foras
laterais
para essa raiz residual.

Brao de
alavanca

APOIO
CONVENCIONAL

Resistncia

Brao de alavanca reduzido


Resistncia aumentada
em relao alavanca

APOIO EM RAIZ
RESIDUAL

Importante lembrar que o planejamento dessa PPR deve ser feito como se fosse extremo
livre, para que, no caso de perda da raiz residual, no se perca a estrutura da PPR, sendo
necessrio apenas um reembasamento da sela aps a cicatrizao.

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Vantagens do apoio sobre raiz residual:

- Para a raiz de prognstico duvidoso, proporciona-se uma situao


mecanicamente muito mais favorvel ( comparando-se a um apoio sobre uma
coroa), o que aumenta a expectativa de sobrevida desta raiz. A coroa rebaixada
at o nvel gengival diminui o brao de alavanca , e reduz consideravelmente a
incidncia de foras horizontais.
- Manuteno do rebordo alveolar, que preservado da carga vertical.
- PPR mantida com suporte dentrio, o que diminui os esforos sobre os demais
dentes pilares( a resilincia do suporte mucoso pode chegar a 1mm, o que causa
uma alavanca muito grande), principalmente sobre aqueles que seriam os
elementos mais distais, com um extremo livre para sustentar.
- Propriocepo mantida, pois a propriocepo do ligamento periodontal
proporcionada pela raiz residual muito maior que a propiciada simplesmente
pela mucosa. Um controle melhor das foras mastigatrias imprescindvel
quando pensamos em longevidade dos trabalhos protticos e das estruturas
correlatas
( biomecnica).
Por esses motivos, mesmo que a raiz permanea na boca apenas mais 1, 2 ou 3
anos, durante esse perodo todos esses benefcios foram alcanados, sendo portanto um
artifcio bastante vlido. necessrio, no entanto , que o paciente esteja ciente do
prognstico dessa raiz, para que no se surpreenda no caso de futura perda, e conseqente
remodelao da PPR, tendo em vista que este procedimento vai gerar novo investimento
financeiro. Para isso deve ser explicado tambm ao paciente quais os objetivos e
benefcios da manuteno desse elemento, mesmo que por perodo curto ( voc pode
inclusive usar as ilustraes dessa apostila para auxiliar o entendimento do paciente).
.

3.2) RETENTORES
Retentores so os elementos da PPR que impedem o deslocamento da prtese no
sentido gengivo-oclusal. As principais foras que atuam no sentido desse deslocamento

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so a gravidade ( para arcada superior ), ao muscular, mastigao de alimentos duros e


pegajosos, deglutio e fonao. Assim como os apoios, os retentores tambm podem ser
diretos ou indiretos, se contguos ou distantes do espao prottico. Podemos obter
reteno com retentor extracoronrio( grampos ) ou com retentor intracoronrio
(atachments/encaixes).Os retentores intracoronrios esto melhor descritos no tpico
PPR COM ENCAIXE.
Retentores extracoronrios ( grampos)
O princpio fundamental de um retentor orienta-nos que, estando o grampo
assentado sobre o pilar, deve ter comportamento passivo, e s exercer esforo quando for
solicitado frente s foras de deslocamento do sistema estomatogntico ou nos atos de
colocao e remoo da prtese.
Um retentor composto de um apoio, um brao de reteno e um brao de
oposio. O apoio, alm de sua funo de suporte da PPR como um todo, evita que o
grampo sofra ao de foras mastigatrias no sentido ocluso-gengival, o que provocaria
deformao excessiva e conseqente fadiga prematura ou fratura dos braos do grampo.
O brao de reteno deve ser flexvel, sua ponta ultrapassa a linha do equador
dentrio ( onde vai buscar a reteno ), e est situado mais freqentemente por vestibular
(normalmente a superfcie mais convexa). Pode, porm , estar situado na lingual, quando
esta apresentar melhor reteno segundo o eixo de insero da PPR.
O brao de oposio mais largo e rgido, situa-se aqum ou sobre o equador
prottico, e localiza-se mais freqentemente por lingual ( normalmente uma superfcie
mais plana ). Como o nome diz, sua principal funo fazer oposio s foras laterais
produzidas pelo brao de reteno quando este solicitado. Desta forma, o dente
mantido em posio pelo brao de oposio , o que fora o brao de reteno a se
deformar, poupando o dente dessa fora lateral, to danosa ao periodonto.
Funcionamento do
brao de oposio
durante a insero da
PPR

Esse princpio seria melhor reproduzido na boca, se durante todo o trajeto de insero da
PPR o brao de oposio estivesse em contato com o dente. Quanto mais plana for a
superfcie do dente junto ao grampo de oposio, melhor a eficincia deste. A essa
superfcie, que orienta a insero da PPR e melhora o contato do grampo de oposio,
chamamos plano-guia.

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Plano-guia
determinado em
superfcie lingual

Os planos-guia podem existir naturalmente, ou ser melhorados, atravs de pequenos


desgastes a nvel de esmalte. Quando os pilares so coroas totais os planos-guia so
planejados e executados j frezados nas coroas.( veja mais sobre plano-guia nos tpicos
Preparo da boca e PLANEJAMENTO.) Podemos tambm utilizar de planos guia nas
superfcies proximais dos dentes pilares, principalmente quando estes estiverem
inclinados, para minimizar a rea morta resultante da insero da PPR., na regio
cervical.
Plano-guia em superfcie
proximal, para reduzir a
rea morta determinada
na ameia.

Tipos de grampos
Os grampos possuem duas maneiras completamente distintas de alcanar as reas
retentivas dos dentes:
1- partindo do apoio oclusal, na direo ocluso-gengival ( circunferenciais)
2- partindo diretamente da sela , na direo gengivo-oclusal ( ao de ponta)
A ao retentiva do grampo modificada pela maneira com que alcanam as reas
retentivas. Dessa forma, os grampos circunferenciais deslizam mais facilmente pela
superfcie ( quando submetidos a uma fora de remoo) comparados aos grampos de
ao de ponta. STONE, descrevendo esse efeito dos grampos de ao de ponta, fez uma
analogia pertinente, alegando ser mais fcil arrastar uma tbua sobre um plano inclinado
que empurr-la sobre o mesmo plano. Apesar de alguma controvrsia , quase que
unanimidade a idia de que os grampos de ao de ponta apresentam maior reteno que
os circunferenciais. Outras caractersticas diferenciam um tipo de grampo do outro:

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Circunferenciais ( Ackers)
- aumentam mais a plataforma oclusal
- cobrem maior superfcie dentria
- insero mais difcil
- < reteno

Ao de ponta ( Roach)
- aumentam menos a plataforma oclusal
- cobrem menor superfcie dentria
- insero facilitada
- > reteno

3.2.a) Grampos de ao de ponta ( Roach)


Dentre os vrios grampos idealizados por Roach, em 1930, os mais utilizados so
os seguintes:
Grampo T : - pontas retentivas nas proximais da face vestibular.
- associado sempre a um grampo de oposio por lingual ( ou Y ou semicircunferencial)
Indicaes:
Kennedy

Caninos, pr-molares e incisivos, em extremos livres, cl. I e II de

Somente no usamos os grampos T e I em extremos livres, quando o


paciente apresenta coroa clnica muito longa, ou o rebordo do dente suporte muito
retentivo. Nestes casos os grampos ficariam muito afastados da mucosa causando muito
acmulo de alimento, desconfortvel para o paciente. Podemos usar ento grampos
geminados em pr-molares, ou um grampo em Y longo( para caninos e incisivos)
Grampo I : - ponta retentiva na face vestbulo-proximal contgua ao espao prottico
- associado a um grampo de oposio por lingual ( Y / semi-circunferencial )
- mais curto, rgido, e menos retentivo que o T.

Indicaes: mesmas do T, porm usa-se quando se requer mais esttica.


Grampo 7 ou T ou S: uma variao do T
- associado a um grampo de oposio ( semi-circunferencial)

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Indicao: pr-molares com extremo livre, por convenincia esttica, para diminuir o
volume, ou em funo do equador prottico.
Grampo Y: - um grampo combinado. Posiciona-se sempre por lingual.
Indicao: caninos e incisivos, como oposio a um grampo T ou I, ou mesmo para
reteno( pequena) e oposio simultnea.
Foi idealizado com dois braos que partem de um conector menor na regio
central da face lingual e dois apoios incisais. Pode conseguir reteno friccional atravs
de plano-guia na proximal.

. Atualmente, como o conector menor na lingual dos anteriores desconfortvel ,


deslocou-se este para interproximal, e tambm modificou-se o apoio para lingual e no
mais incisal.

Y com apoio lingual Y em canino


e conector menor
premolarizado c/
proximal
apoio lingual

Semi-circunferencial
em canino
premolarizado

3.2.b) Grampos circunferenciais ( Ackers)


Os grampos circunferenciais tem como forma bsica um brao vestibular e outro
lingual, que se originam de um corpo comum. O brao de reteno vai se afilando na
ponta, medida que ultrapassa o equador prottico. O brao de oposio mais largo,
mantm sua largura uniforme( para proporcionar rigidez.), e no ultrapassa o equador
prottico, portanto no confere reteno. Sempre esto associados a um apoio.
So os mais indicados em prteses dento-suportadas.

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Brao de reteno

Brao de oposio

Vista oclusal

Vista proximal

Grampo circunferencial simples ( Ackers ): composto de um apoio oclusal contguo


ao espao prottico e dois braos partindo do apoio em direo outra proximal, onde um
brao vai buscar a reteno.
Indicao: em dentes posteriores, prteses dento-suportadas ou reas dento-suportadas (
uma modificao de uma classe II, por exemplo, no lado dento-suportado )

Grampo circunferencial invertido : o apoio oclusal encontra-se oposto ao espao


prottico, e os braos partem em direo ao espao.
Indicao: a mesma do circunferencial simples, usado quando a reteno favorvel
estiver na proximal contgua ao espao prottico.

Grampo semi-circunferencial: s tem um brao por lingual, partindo do apoio.


Indicao: em pr-molares ou caninos pr-molarizados, como oposio a um grampo tipo
Roach.. ( em extremos livres) . Pode ser usado tambm como retentor, quando a prtese
for dento-suportada, a reteno exigida no seja grande( pequeno espao prottico), e
deseja-se melhor esttica.

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Grampo geminado ou duplo: so grampos circunferenciais unidos pelo apoio( reteno


nas proximais opostas), ou unidos pelo brao de oposio ( reteno nas proximais
adjacentes).
Indicao: em molares e pr-molares, no lado dentado das classes II e IV. um grampo
de eleio para se obter reteno indireta.

Geminados
unidos pelo
brao de
oposio

Geminados
unidos pelo
apoio

Grampo de Ottolengui : uma modificao do grampo circunferencial. Tem dois


apoios( mesial e distal) ligados pelo brao de oposio, e um brao de reteno que parte
do conector menor e vai pela face vestibular at a rea retentiva.
Indicao: pr-molares e molares isolados entre dois espaos protticos, intercalados por
dentes ( PPR dento-suportada).

Grampo de Queirelhac: possui duplo apoio oclusal, com conectores duplos. O grampo
de reteno fica no lado lingual e dispensa o grampo de oposio, sendo mais esttico.
Imagina-se que a estabilizao da posio do dente seja conseguida atravs dos dois
apoios, o que pode ser questionvel.
Indicao: mesma do Ottolengui, porm mais esttico.

Grampo de Gillet: um grampo circunferencial que possui o brao de reteno longo e


elstico.

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Indicao: molares em que a zona retentiva fica prxima da borda gengival, junto ao
apoio, e que por algum motivo no seja conveniente mudar a localizao deste apoio.

3.2.c) Grampos compostos


Grampo contnuo de Kennedy: formado por 2 grampos Y, um em cada canino, unidos
por uma barra dentria por lingual nos incisivos. Pode ter seus princpios melhorados se
forem confeccionados nichos linguais em todos os anteriores, e se os caninos forem prmolarizados.
Indicao: para estabilizar ( reteno indireta) prteses de extremidade livre, evitando
deslocamento da sela no sentido gengivo-oclusal. Auxilia tambm na estabilizao
lateral.

Grampo contnuo de Kennedy

Grampo RPI: composto de um apoio oclusal na mesial do dente suporte ( R do ingls


rest), uma placa proximal distal ( P, de proximal ), e um retentor tipo I. O apoio por
mesial elimina a presso de distalizao que o dente recebe quando o apoio colocado na
distal. O retentor tipo I tende a mover-se mesio-gengivalmente, afastando-se do dente,
quando a extenso distal da PPR sofre carga, bem como a placa distal. A placa distal
deve ser situada sobre um plano guia, determinado apenas na metade mais oclusal da face
distal, para permitir que seja liberada quando a extenso distal da PPR receber carga. O
apoio mesial com seu conector menor associados placa distal, oferecem a necessria
reciprocidade, dispensando o brao de oposio por lingual.
Indicao: em extremidades livres. .

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Grampo RPI

obs. Existe tambm o grampo RPT, uma variao usando como retentor o grampo T.
3.3) CONECTORES MAIORES
Conector Maior
Liga os elementos de um lado do arco dental ao outro, e ao qual se unem direta ou
indiretamente todas as partes. Participa tambm do suporte e da estabilizao da PPR.
Caractersticas: a) Rigidez - para distribuir bilateralmente as cargas, resistir toro e
fratura, mantendo a eficcia dos outros componentes da PPR.
b) No traumatizar a mucosa durante a instalao e remoo.
c) Localizao correta em relao aos tecidos moles

Tipos de conectores maiores superiores

3.3.a) Barra Palatina nica


Indicao: Classe III, reas desdentadas posteriores curtas e bilaterais.
Tem indicao bastante restrita, porque , sendo apenas uma barra, necessita de uma maior
espessura ( para proporcionar rigidez ) e tambm uma localizao central. Estes fatores
combinados causam desconforto ao paciente, principalmente fontico. Somente em casos
dento-suportados com espaos protticos pequenos que se pode confeccionar uma
barra palatina nica suficientemente rgida sem um volume exagerado, e que no
interfira com a lngua.

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Barra palatina nica

3.3.b) Conector em U
Indicao: Classes III e IV com espaos protticos pequenos.
Quanto maiores os espaos protticos, mais largo e espesso deve ser o conector maior
para proporcionar rigidez. Sendo assim um conector em forma de U necessitaria de
bastante volume justamente na rea de rugosidades palatinas ( onde a lngua necessita de
maior liberdade ).

Barra palatina em U

3.3.c) Conector Combinado ( anterior e posterior)


Indicao: praticamente universal, classes I, II, III e IV.
o mais rgido dos conectores palatinos maiores, estruturalmente falando. Combina um
conector anterior e um posterior. especialmente indicado em casos dento-mucosuportados, pela rigidez que proporciona e tambm pelo apoio do conector posterior
sobre osso basal ( maxila) . O osso basal da maxila (diferente do osso alveolar) no
reabsorve e proporciona um suporte adicional para a estrutura da PPR ao longo dos anos.

Conector combinado

3.3.d) Placa palatina


Indicao: casos severos de PPRs classes I e II

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Em casos onde temos poucos remanescentes dentrios, necessitamos do conector maior


para auxiliar no suporte, reteno direta e indireta da PPR. Nesses casos a placa palatina
indicada, sendo um recobrimento total do palato que proporciona tambm suporte sobre
osso basal. Deve ser delgada e reproduzir as rugosidades palatinas. Nas reas dentadas
mantm o afastamento de 6 mm da margem gengival.

Placa palatina

Obs . Podem ser feitos tambm recobrimentos parciais ( anterior, mdio ou posterior),
tambm delgados, porm indicados para espaos protticos menores, onde no seja
necessrio o recobrimento total do palato. Uma situao bastante utilizada para
recobrimento parcial anterior em classes IV que apresentam considervel perda do
rebordo anterior. O conector maior pode ento ser rgido( j que apresenta maior largura),
e podemos dispensar o conector posterior.

Recobrimento parcial anterior

Outra situao conveniente para o uso do recobrimento parcial anterior em classes I e


II em pacientes operados periodontalmente que apresentam passagem de ar/saliva entre
as razes dos dentes anteriores, dificultando a fala. Uma placa palatina anterior pode
.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmnbloquear a passagem de ar/saliva,
proporcionando maior conforto para o paciente. Nesses casos, no entanto, seria
conveniente tambm o conector posterior para proporcionar melhor apoio sobre osso
basal .

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Tipos de conectores maiores inferiores


3.3.e) Barra Lingual
Indicao: praticamente universal, classes I, II, III, e IV
A barra lingual a forma clssica de conector maior inferior. Tem forma de meia-pra,
sendo o bordo mais volumoso no lado inferior ou lingual. Deve manter-se afastada da
margem gengival 3 a 4 mm, para no comprometer a irrigao sangnea, mas ao mesmo
tempo no deve interferir com os tecidos mveis do assoalho bucal. Possui largura mdia
de 4 mm, e deve ser tanto mais espessa quanto mais longa for, para propiciar rigidez.

Barra Lingual

3.3.f ) Placa lingual


Indicao: - quando no houver espao suficiente para barra lingual ( assoalho raso )
- quando desejamos aumentar a reteno indireta ( extremos livres )
- quando existe expectativa de perda de algum dente anterior ( pode-se ento
facilmente fixar um dente artificial placa lingual)
- para conteno periodontal;
- na presena de trus mandibular.
A placa lingual recobre o cngulo dos dentes anteriores e no limite inferior posiciona-se
um pouco alm da gengiva marginal, porm com um alvio interno sobre esta e sobre as
ameias. Devido placa lingual encobrir a margem gengival e as papilas, ateno especial
deve ser dada em relao aos cuidados de manuteno. O paciente deve ser orientado a
permanecer algumas horas por dia sem a PPR para permitir a esfoliao natural de clulas
mortas e conseqente renovao celular ( turn-over).

Placa Lingual

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3.3.g ) Splint Lingual


Indicao: a mesma da Placa Lingual
O Splint Lingual localiza-se no tero mdio e cervical dos dentes anteriores, mas no
chega at a gengiva marginal. Em dentes anteriores reabilitados com prteses fixas mais
facilmente programado, j que pode-se fazer o preparo prvio das superfcies linguais em
forma de degrau, acomodando melhor esse conector.

Splint Lingual

obs. Lembramos que o grampo contnuo de Kennedy possui uma estrutura semelhante ao
Splint lingual, porm vem associado a uma barra lingual clssica. J o Splint Lingual
programado para que ele prprio proporcione rigidez .
3.4.CONECTORES MENORES
So os elementos da PPR que unem o conector maior e a base com as demais
partes. Transferem as foras funcionais aos dentes pilares e ao mesmo tempo transferem o
efeito dos retentores e apoios ao restante da PPR.
3.4.a) Rgidos
So os conectores menores mais comumente utilizados. Para que sejam rgidos
devem ter um volume suficiente sem que sejam incmodos. Para isso devem ter as
margens delgadas ( a lngua encontra uma superfcie suave).
Normalmente o conector menor posicionado interproximalmente, onde mais
confortvel. Tambm porque muitas vezes temos dois apoios em dentes contguos, e a
sada natural para o conector menor a regio interproximal .
Conector menor
interproximal

Margens delgadas

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Em casos de diastemas em dentes anteriores, onde necessrio esttica, o


conector menor pode sair da regio central do dente, porm mais incmodo.

Conector menor
com sada pela
regio central do
dente - diastema

3.4.b) Semi-rgidos ( rompe-foras )


Em alguns casos, onde precisamos preservar os poucos remanescentes dentrios e
estes encontram-se em condio precria de suporte sseo, podemos utilizar os
conectores semi-rgidos.
Os rompe-foras podem ser elsticos ou articulados, e posicionados de maneira tal
que quando as reas de dentes artificiais recebem carga eles se defletem ou articulam,
para que a carga recaia sobre a mucosa, poupando os dentes suportes.

Conexo semi-rgida

necessrio, no entanto, que o suporte sseo esteja clinicamente estvel


reabsoro e radiograficamente denso. Extraes recentes e reas chapeveis que nunca
receberam apoio de prteses sofrem reabsoro mais rapidamente.
Atualmente devemos ponderar tambm que a excessiva carga sobre o rebordo e
sua conseqente reabsoro acelerada podem inviabilizar um futuro tratamento com
implantes.
Em casos de maxila, onde podemos conseguir apoio tambm de osso basal,
consideramos uma situao um pouco mais favorvel, em relao reabsoro do osso
alveolar.
Conexo semi-rgida
(Rompe-foras) em PPR
superior

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Conectores Rgidos
Confeco mais fcil
Menor custo
No sobrecarrega o rebordo alveolar
Menor possibilidade de distoro na
confeco e na manipulao do paciente.
Em casos de extremidade livre,
sobrecarrega os pilares.
Na falta de reembasamento da base os
pilares so mais prejudicados.
Higiene mais fcil
Preservando mais o rebordo, pode propiciar
um futuro tratamento com implantes.

Rompe-foras
Confeco difcil
Maior custo
Sobrecarrega o rebordo alveolar
Maior possibilidade de distoro na
confeco e na manipulao do paciente.
Em extremidades livres, menor sobrecarga
aos dentes pilares.
Na falta de reembasamento da base os
pilares so menos prejudicados.
Higiene mais difcil.
Pode inviabilizar um futuro tratamento com
implantes.

3.5) BASES PROTTICAS

Atravs dos anos sempre buscou-se um material que melhor preenchesse os


requisitos para uma base prottica. Dentre os materiais utilizados ao longo deste sculo,
como Vulcanite( uma borracha endurecida), e metal, o que se destacou e utilizado at
hoje a resina acrlica, praticamente em 100% das PPRs .
Apesar de algumas deficincias, como a baixa condutibilidade trmica e certa
porosidade, que facilita acmulo de microorganismos e clculo, as bases em resina
acrlica apresentam como principais vantagens:
Leveza;
Esttica ,inclusive com caracterizaes de matiz e forma da gengiva.
Permitem ajustes e reembasamentos
Fcil confeco
Bom contato funcional com os tecidos ( adaptao)

3.6. DENTES ARTIFICIAIS

Tambm os dentes artificiais caminham para uma quase que unanimidade dos
dentes de resina. Os dentes em porcelana, apesar de mais resistentes ao desgaste e
pigmentao, possuem as seguintes desvantagens: so mais pesados; provocam rudos

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quando entram em contato com antagonistas; so difceis de se fixar resina acrlica da


base ; possuem tcnica de confeco e ajuste mais complicado.
Existem praticamente duas qualidades diferentes de dentes artificiais em resina:
Dentes de resina acrlica tradicional ou comum ( Ex. Biotone, da Dentron)
Dentes em resina tipo isosite ( Ex. Vivodent, da Ivoclar )
So mais resistentes e mais estticos, porm com custo mais alto.
Oclusais metlicas
Para manter a anatomia oclusal e conseqentemente a funo mastigatria por
um perodo maior podemos executar oclusais metlicas sobre os dentes de acrlico. A
oclusal metlica pode ter tambm a funo de manuteno da dimenso vertical de
ocluso, nos casos em que os dentes naturais do paciente no proporcionam essa
condio.
As oclusais metlicas, no entanto, tendem a transmitir mais fora mastigatria ao
rebordo, o que deve ser considerado em casos de extremos livres.
O momento ideal de execuo das oclusais metlicas deveria ser aps a
instalao, e aps todos os ajustes oclusais e funcionais terem sido executados ( significa
que o paciente j esteve utilizando a PPR por uma ou duas semanas). A partir desse
momento podemos enviar a PPR ao tcnico para que faa uma fundio metlica das
oclusais j determinada sobre os dentes em resina, e em seguida sua prensagem.
Podemos usar como alternativa mais barata a execuo de caixas oclusais nos
dentes de resina e subseqente restaurao com amlgama, que deve ser ajustado
novamente em funo.
Todo planejamento executado aps exame clnico, radiogrfico e de posse dos
modelos de estudo delineados ( ver em Seqncia Clnica ) .Mas o que e como funciona
um delineador ?

4. DELINEADOR

Haste vertical

Platina mvel

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Trata-se de uma aparelho bastante simples composto uma haste vertical , uma
platina, e pontas acessrias( o modelo mais utilizado ) . Sobre a platina fixado o
modelo. A platina tem uma conexo universal (esfrica) com a base e isso permite
movimentao livre em todos os ngulos, at que se determine qual o melhor eixo de
insero da PPR.
A haste vertical fixa no plano horizontal, porm permite movimentos de
elevao e abaixamento das pontas acessrias. As pontas acessrias so as seguintes:
Pontas analisadoras - Determinam a trajetria de insero mais aceitvel.

Ponta protetora do grafite - Utilizada para prender e proteger o grafite, quando este
estar contornando a superfcie dos dentes. Dessa maneira determina-se o equador
prottico de cada dente segundo o eixo de insero que foi determinado.
Pontas calibradoras de reteno - medem ou determinam a quantidade de reteno
obtida pelo grampo em determinada rea do dente. Podem ser de 0,25 , 0,50 e 0, 75 mm.
Idealmente utilizamos reteno de 0,25 mm (ou 0,1 polegadas). Servem para determinar
em todos os dentes pilares a mesma quantidade de reteno.

Ponta calibradora de reteno

Pontas recortadoras de cera ( facas ) - so utilizadas principalmente para preparar os


planos-guia de coroas na fase do enceramento.
Principais funes do delineador:
- Determinar o eixo de insero mais favorvel para a PPR ( funcional e esttico)
- Demarcar os equadores protticos dos dentes pilares
- Localizar e medir as zonas retentivas dos dentes

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- Determinar no modelo de estudo os desgastes prvios necessrios de contornos dentais


excessivos ( melhorando a relao entre brao de reteno e de oposio )
- Determinar planos-guia em mltiplas restauraes fundidas para que haja paralelismo
entre elas.
- Localizar e preparar encaixes de semi-preciso, bem como de preciso.
De posse do modelo delineado , podemos planejar o preparo necessrio para a
boca, e tendo executado esse preparo, partimos para o planejamento da PPR propriamente
dita.

5. PLANEJAMENTO
Conhecendo-se os componentes da PPR e suas funes, poderamos j pensar em
planejar o desenho de uma estrutura. No entanto precisamos saber como distribuir estes
componentes da maneira mais favorvel, do ponto de vista biomecnico.
Os princpios bsicos para determinar o sucesso da PPR, que devem sempre ser
lembrados, so os seguintes:
1- Suporte
2- Reteno
3- Estabilidade
4- Esttica
Fundamentando-se nos princpios bsicos, o planejamento( desenho) da PPR deve
seguir sempre a seguinte seqncia:
1o. - Apoios
2o.- Grampos
3o.- Conectores maiores e menores
4o.- Sela ( base)
Regras para localizar os apoios:
Todo dente adjacente ao espao prottico deve receber um apoio( apoio direto).
Todo dente que receber grampos, deve receber apoio.
O nmero mnimo de apoios para qualquer caso deve ser 3. Assim determinamos um
plano de estabilizao. Quanto maior a rea do plano determinado, maior a
estabilidade da PPR.

Determinao de uma rea ampla de apoio

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A partir da determinao dos apoios diretos( adjacentes ao espao prottico), devemos


estabelecer qual o eixo de rotao possvel da PPR, e buscar apoio(s) na rea
perpendicular ao eixo determinado ( apoio indireto )

Apoio direto ( contguo ao espao prottico)

Segundo apoio determinado o mais distante possvel, e linha de


fulcro determinada.

Terceiro apoio determinado perpendicularmente ao fulcro de


rotao da prtese

Localizados os apoios, vamos determinar ento os grampos. Seguimos as


seguintes regras:
Todo dente adjacente ao espao prottico deve receber reteno.
Salvo algumas excees, todo dente que recebe apoio, deve receber grampos.
O tipo do retentor usado ser determinado pela forma do dente, quantidade de
reteno necessria e esttica, bem como pelo fato da prtese ser dento-suportada ou
no ( ver em RETENTORES ).
Feito isso vamos determinar qual ser o conector maior utilizado, lembrando dos
seguintes fatores:
PPRs com extremo livre devem ter um conector maior o mais rgido possvel ( na
maxila usar o conector conjugado, por exemplo, e na mandbula observar a espessura
necessria).
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Em pacientes com assoalho bucal raso, substituir a barra lingual pela placa lingual.
PPRs com extremo livre superior devem sempre utilizar como suporte adicional o
conector palatino, para obter apoio sobre osso basal.
Na seqncia, basta ligar os componentes entre si atravs dos conectores
menores, observando que:
Para proporcionar conforto ao paciente, os conectores menores devem partir do apoio
em direo estrutura da PPR , seguindo a seguinte ordem preferencial: 1 o) em
direo sela ; 2o) em direo ao conector maior passando pela proximal; 3o) em
direo ao conector maior passando pelo centro do dente.
A passagem de conector menor pelo centro do dente necessria na presena de
diastemas de dentes anteriores, devido possvel visualizao do conector menor
caso esse passasse por proximal.

Devemos tambm ter em mente que, de acordo com sua classificao , cada classe
tem um planejamento semelhante, portanto vamos abordar os planejamentos bsicos de
cada classe, e comentando-se as modificaes possveis. Com o conhecimento desse
planejamento bsico, pode-se apenas fazer pequenas alteraes de acordo com os espaos
protticos e vamos ter quase sempre um planejamento semelhante. Seno vejamos:
.

5.1. PLANEJAMENTO PARA CLASSE I

Desenho convencional para Classe I

a- Apoio na mesial do dente mais posterior de cada lado, podendo-se distribuir, se


necessrio/conveniente, com o dente contguo.
b- Apoios em nichos distribudos na lingual/palatina dos dentes anteriores para alojar a
barra dentria ( grampo contnuo de Kennedy) , que vai proporcionar reteno indireta.
c- Grampos de ao de ponta ( maior reteno ) sobre os pilares mais posteriores de cada
lado.

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d- PPR superior, usar barra palatina posterior combinada com a anterior, para maior
rigidez e apoio em osso basal. PPR inferior, usamos barra lingual tradicional, ou na falta
de altura do assoalho bucal, placa lingual( associada aos apoios dos dentes anteriores).
e- Para espaos protticos adicionais, planejar apoios e grampos sobre os dentes
contguos ao espao prottico.
Como alternativa a essa composio, pode-se tambm usar os retentores RPI/RPT, sobre
os ltimos dentes de cada arcada.
Importante: Para PPR classe I que dispomos apenas de canino a canino, um recurso
interessante a premolarizao dos caninos, com as seguintes finalidades:
Em PPRs inferiores, proporciona uma rea mais adequada por lingual para posicionar
o apoio.
Em PPRs superiores, alm de aumentar a rea para o apoio, promove uma parada
( stop ) para conteno da DVO ( dimenso vertical de ocluso) , visto que vai dar
alojamento e parada para as cspides dos caninos inferiores.
5.2.PLANEJAMENTO PARA CLASSE II

Desenho convencional para Classe II

a) No lado desdentado posterior, o mesmo planejamento que em Classe I, para apoio e


grampo sobre o elemento mais posterior.
b) Do lado dentado buscar um apoio ( geralmente duplo) o mais posterior possvel para
aumentar a estabilidade. No caso de apoio duplo, desenhar grampos de reteno
geminados sobre os pilares.
c) Determinar o fulcro de rotao da PPR sobre esses dois apoios , traar uma
perpendicular a esse eixo e determinar um terceiro apoio, que servir como reteno
adicional (elemento de estabilizao). Normalmente no indicamos a colocao de
grampo de reteno sobre esse dente, devido tendncia de tracionamento sobre o pilar
que esse grampo causaria ( no momento da mastigao sobre os dentes da PPR que
estivessem situados sobre o rebordo desdentado). Deve-se tomar cuidado tambm para
que esse terceiro apoio no interfira na ocluso( principalmente quando a PPR
superior), j que esse elemento tende a deslocar-se em direo oclusal, quando da
aplicao de foras mastigatrias sobre o rebordo desdentado.
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d) Planejamento do conector maior igual Classe I, devido ao fato de ser uma PPR
dento-muco-suportada.
5.3. PLANEJAMENTO PARA CLASSE III

Desenho convencional para classe III

Provavelmente a mais simples de ser planejada. Por ser sempre dento-suportada,


permite mais variaes em relao a posicionamento de grampos, apoios e conectores,
conforme a convenincia funcional e esttica. Para planejar o seu desenho, seguimos a
seqncia normal, ou seja, apoios diretos, determinao do provvel fulcro, apoios
indiretos ( quando necessrio) , grampos diretos e indiretos, conectores e sela
5.4. PLANEJAMENTO PARA CLASSE IV

Desenho convencional para Classe IV

Geralmente dento-suportada, mas, dependendo da extenso, deve ser


considerada como dento-muco-suportada ( por exemplo, paciente apenas com molares,
bilateralmente, devemos considerar como extremo livre anterior ).
Seguindo-se a seqncia usual:
a) apoios e grampos diretos: geralmente apoio por distal do dente pilar, quando este for
um pr-molar. Este planejamento vai proporcionar mais esttica, pois o grampo a ser
planejado poder ter a sada do seu brao de reteno mais escondida por distal. Podemos
tambm dividir este apoio com o dente adjacente, conforme a extenso do espao

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prottico anterior( extremo livre anterior) No caso do dente pilar ser um canino, sempre
que possvel utilizar-se de premolarizao e a partir de ento seguir o mesmo raciocnio,
como se fosse um pr-molar .
Quando no for possvel a premolarizao do canino, devemos usar um apoio no
cngulo. Se o espao prottico for pequeno, por anterior ( por exemplo, substituio dos
quatro incisivos apenas), a necessidade de reteno no to grande, e podemos buscar
reteno e reciprocidade apenas com um grampo Y no canino. Se , pelo contrrio, o
espao prottico for mais extenso, ou o paciente exija reteno nessa rea ( necessria
apenas no momento da inciso de alimentos pegajosos), devemos associar um grampo de
ao de ponta ( por ex. , T ) na vestibular do canino, com um Y por lingual para oposio.
Essa condio vantajosa em reteno mas pobre em esttica.
Obs. Todas as PPRs classe IV consideradas como extremo livre anterior, devem ter
apoios na distal do pilar direto, e grampos de ao de ponta, para melhorar a reteno.

b) apoios e grampos indiretos - Sendo um espao prottico anterior, o fulcro dessa


prtese sempre ser no sentido ntero-posterior . Para isso, devemos estabilizar essa
tendncia com apoios e grampos indiretos o mais posterior possvel, proporcionalmente
ao brao de alavanca gerado na regio anterior. Normalmente so utilizados grampos
circunferenciais geminados entre pr-molares e molares ou entre molares.

c) conectores maiores e menores: sempre que se considerar como uma PPR dentosuportada, podemos utilizar o conector maior em U ,que mais confortvel. Se, no
entanto, a PPR for considerada extremo livre anterior, devemos considerar a barra dupla,
ou seja, conector em U com barra posterior, para conferir maior rigidez. Outra alternativa
para conferir rigidez seria tambm um recobrimento parcial das regies anterior e mdia
do palato ( placa palatina) , com a finalidade de liberar a poro mais posterior ( paciente
com nuseas, por exemplo).
Os conectores menores no recebem nenhuma considerao especial nestes casos,
sendo desenhados por ltimo, apenas para ligar as partes da prtese planejada.

d) sela - Alm de consideraes estticas normais, em relao escultura da gengiva


artificial, existe uma situao bastante freqente que deve ser levada em considerao j
no incio do planejamento de uma PPR Classe IV, e que diz respeito sela, ou gengiva
artificial. Muitas vezes a conformao do rebordo anterior no permite a insero da PPR
no seu eixo mais usual. A presena de uma rea retentiva no fundo de vestbulo faz com
que a gengiva artificial force a passagem sobre a mucosa, caso esteja perfeitamente
adaptada sobre a mucosa. Em caso de alvio dessa rea, muitas vezes perde-se a condio
esttica, alm da perda do vedamento marginal.

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rea retentiva em fundo de vestbulo


impedindo adaptao total da sela, em
um eixo de insero convencional

Uma soluo seria o remodelamento cirrgico do rebordo, porm acreditamos ser muito
invasiva e desnecessria, visto que podemos, na maioria das vezes, apenas modificar o
eixo de insero da PPR para que este problema no ocorra. Basta que o eixo seja
modificado para uma condio mais ntero-posterior. Para isso, devemos desde o incio
orientar os planos-guia necessrios, paredes laterais dos nichos e todo o conjunto da PPR
planejado para o novo eixo de insero.

Eixo de insero modificado ( ntero-posterior) ,


para permitir o assentamento da sela e adaptao
at o fundo do vestbulo.

Seguindo-se estes planejamentos bsicos, temos apenas de observar, para cada


caso, quais as melhores opes ( quando temos opes) em relao longevidade da
PPR, dos dentes de suporte, dos tecidos de suporte, adequando sempre que possvel s
necessidades do paciente. Para que se tenha em mente algumas dessas opes ou
melhoramentos possveis sobre os planejamentos bsicos, temos as seguintes regras , no
que tange aos princpios bsicos das PPRs( muitas dessas regras j foram citadas em
outras partes desta apostila, e apenas foram reunidas para que se tenha uma idia geral,
quando se pensa em planejar uma PPR ):

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5.5 ) REGRAS DE SUPORTE


1. Em extremos livres, colocar sempre o apoio por mesial, ou seja, distante do espao
prottico
2. Classe IV ampla, tratar como extremo livre anterior;
3. Prteses dento-suportadas ( Classe III e IV) colocar os apoios de acordo com a
convenincia oclusal e esttica;
4. Dentes posteriores excessivamente inclinados e ocluso deficiente, fazer apoio
oclusal amplo com restabelecimento da anatomia oclusal;
5. Em coroas e RMFs, fazer nichos o mais amplo possvel para o centro do dente;
6. Utilizar conectores maiores amplos no maxilar, para obter suporte adicional ( osso
basal), em caso de prteses dento-muco-suportadas;
7. Prteses dento-muco-suportadas devem receber sempre moldagem funcional dos
rebordos;
8. Utilizar razes residuais para suporte de PPR, principalmente classes I e II;
9. Lembrar que a mandbula sofre processo de reabsoro ssea em mdia 4 vezes mais
rpido que a maxila. Reabsoro mdia em 25 anos: mandbula - 10 mm
maxila
- 3 mm
10.
Avaliar a necessidade de reajuste peridico da base, no perodo de 6 a 12 meses,
principalmente em extremos livres.
11. Nichos oclusais com parede pulpar plana e perpendicular ao longo eixo do dente;

5.6) REGRAS PARA RETENO

1. Quanto mais prximo do osso ( mais cervical ) for o grampo de reteno melhor para
a diminuio do brao de alavanca sobre o dente.
2. A reteno de 0,25 mm deve estar presente em todos os dentes suporte.( pontas
calibradoras do delineador)
3. Eliminar reas de reteno excessiva, atravs de desgaste dentrio;
4. Criar reas, sulcos ou depresses para reteno, se ela for insuficiente ou inexistente:
5. Grampos de ao de ponta normalmente apresentam maior reteno que grampos
cincunferenciais;
6. Todo dente contguo ao espao prottico deve receber reteno;

5.7) REGRAS PARA ESTABILIDADE


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1. Criar reas de estabilidade mxima nas classes I, II e IV ampla;


2. Extremo livre superior, usar conector palatino posterior;
3. Em extremos livres, combinar grampo de ao de ponta com brao de oposio semicircunferencial ou Y
4. Dentes posteriores excessivamente inclinados, ou comprometidos ( endo-perio),
planejar como extremo livre;
5. Dente com inclinao excessiva. Fazer plano guia para reduzir ngulo dentogengival;
6. Conter dentes posteriores com possibilidade de extruso, atravs de apoios oclusais
da prpria estrutura da PPR. Obs. No lado de maior estabilidade, colocar s apoio; no
lado instvel( desdentado), colocar apoio e reteno;
7. Coroas totais metlicas, fazer planos guia com brao L e V intracoronrios, com
reteno adicional( semi-esfera) na ponta do grampo.
8. Montagem de dentes artificiais somente at primeiro molar nas classes I e II.
9. Fazer premolarizao do canino superior quando a conteno cntrica e da DVO em
dentes naturais for deficiente ou ausente;
10.
Utilizar-se sempre que indicado, de oclusais metlicas, ou em amlgama , ou at
mesmo em resina composta, para manuteno da DV e dos parmetros oclusais;
11. Colocar conectores menores rgidos, preferencialmente na seguinte ordem:
. contguo ao espao prottico
. no espao proximal
. no centro do dente

5.8. REGRAS PARA ESTTICA

1. Na presena de diastemas entre dentes anteriores, combinar a barra dentria com


conectores menores para evitar visualizao do metal;
2. Fazer opo pelo apoio oclusal ou lingual, em vez dos incisais;
3. Fazer premolarizao do canino inferior, para evitar apoio incisal ;
4. Usar grampo I, em lugar do T, nas reas visveis durante a funo;
5. Em classe IV, buscar, se necessrio, mudana do plano de insero para determinar
uma gengiva artificial at o fundo do vestbulo, sem interferncia com o rebordo;

6) SEQNCIA CLNICA

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Aps o preparo da boca , podemos ento iniciar a PPR propriamente dita. Vamos
descrever de forma sucinta uma seqncia clnica para obteno de PPRs clinicamente
aceitveis. Observar sempre a diferena da tcnica para se confeccionar uma PPR dentosuportada contra uma dento-muco-suportada, onde a ltima necessita de uma moldagem
funcional do rebordo desdentado muito mais precisa, e por isso uma tcnica especfica.
6.1) Exame clnico e radiogrfico inicial e impresso em alginato para modelos de
estudo e planejamento
O modelo de estudo pode ser encaminhado ao prottico para que seja delineado.
Retornando ao dentista, este ir observar ento as reas retentivas, planos-guia a serem
determinados e o desenho da PPR, principalmente a localizao dos nichos. Alm disso
vamos determinar o preparo da boca necessrio para o caso em questo.
6.2) Preparo da boca
Alm do preparo bsico( profilaxia, substituio de restauraes, endodontias)
previamente ao planejamento, muitas vezes faz-se necessrio um preparo da boca
especificamente para a PPR planejada.
Este preparo planejado de acordo com cada caso, podendo ser necessrias as
seguintes medidas:
a) Nivelamento Oclusal - Dentes extrudos da arcada onde se realiza a PPR ou da
arcada antagonista, devem ser ajustados, para permitir harmonia oclusal;
b) Desgaste de reas muito retentivas, conforme o eixo de insero escolhido;
c) Preparo de reas para aumentar a reteno do pilar, conforme o eixo de insero
escolhido;
d) Pr-molarizao de caninos com restaurao em resina composta;
6.3) Preparo dos nichos e moldagem funcional
Preparo dos nichos planejados, e quando necessrio, preparo de planos-guia. Deve
ser tomada ento uma impresso em alginato de qualidade, tomando-se os seguintes
cuidados:
- levar o alginato com o dedo ou com seringa sobre reas crticas ( principalmente nichos)
- carregar a moldeira de estoque e posicionar na arcada, procurando no fazer excessiva
compresso sobre os tecidos moles.
- executar tracionamento de lbios e bochechas, e pedir para o paciente fazer movimentos
com a lngua, para cima e para os lados ( moldagem funcional). Indispensvel em PPRs
de extremo livre.
- aguardar tempo de presa do alginato ( 2 min aps geleificao inicial ou 1 min para os
alginatos de presa rpida).

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- remover a moldeira em um movimento nico, lavar em gua corrente e secar.


- proceder vazamento imediato de gesso, preferencialmente gesso tipo IV( extra-duro)
Aps a presa do gesso, remover o modelo e enviar ao prottico o modelo de
trabalho juntamente com o modelo de estudo, onde encontra-se desenhada a estrutura da
PPR.
6.4) Prova da estrutura metlica, ajuste , registro oclusal e cor.
Observar o assentamento total dos apoios sobre os nichos. Em caso de
desadaptao, proceder ao ajuste da estrutura utilizando-se de lquidos marcadores . As
reas em que ocorrem interferncias mais freqentemente so sobre os apoios e no
conector menor, prximo ao apoio. No devemos ajustar as pontas dos grampos, pois
estas vo apresentar-se sempre marcadas, j que devem ter contato ntimo com os dentes.
Aps assentada a estrutura devemos fazer um registro oclusal verificando que no
haja interferncia da estrutura na ocluso, tanto em MIH ou RC, como nos movimentos
de protruso e lateralidade.
Uma das formas prticas e mais precisas de se fazer o registro oclusal
utilizando-se de pasta zinco-enlica sobre o rodete de cera. Devemos aliviar o rodete de
cera que vem montado sobre a estrutura da PPR at que fique com aproximadamente 1 ou
2 mm de espao dos dentes antagonistas. Sobre o rodete aplicamos pequena quantidade
de zinco-enlica preparada, e fazemos o paciente ocluir. Aps a presa da zinco-enlica,
enviamos ao laboratrio para montagem dos dentes artificiais em cera.
O objetivo deste registro marcar se possvel apenas as pontas de cspides dos
antagonistas. Quanto mais superfcie dentria for impressa na zinco-enlica, maior a
dificuldade de adaptao do modelo sobre o registro, e maior a possibilidade de
distoro.
Escolhemos ento a cor dos dentes a serem montados, seguindo-se os critrios
usuais.
Obs. PPRs com muitos dentes a serem substitudos, onde perde-se o referencial de altura
e posio dos dentes, devem ter um tratamento semelhante a uma Prtese Total, nesta
fase de rodete de cera. Devemos portanto determinar a dimenso vertical( se for o caso),
e marcar sobre o rodete linha mdia, linha do sorriso, curvatura ntero-posterior, etc.
( Consulte a apostila de Prtese Total para maiores detalhes)
6.5.) Prova da montagem dos dentes
Nessa sesso vamos observar cor, forma e tamanho dos dentes, ponderando esses
fatores com o paciente.
Verificamos tambm a condio oclusal dos dentes montados, que devem
apresentar idealmente um ligeiro supra-contato. Apenas contatos exageradamente altos
so corrigidos nessa sesso.
Em caso de infra-ocluso, os dentes devem ser remontados, tomando-se novo
registro sobre a prpria PPR e procedendo-se nova prova.

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Em PPRs de extremos livres, podemos executar sob a sela ( ainda em cera) uma
nova impresso funcional, com tracionamento de lbios, bochecha e lngua. Para isso
preparamos pasta zinco-enlica, carregamos a poro inferior da sela e levamos boca.
Assentamos a PPR pressionando apenas sobre os apoios ( sem forar a extremidade livre)
e pedimos ao paciente para ocluir. Mantendo-se o paciente de boca fechada, executamos
os tracionamentos de lbios e orientamo-lhe que faa movimentos com a lngua.
Tomada a presa da zinco-enlica, enviamos ao laboratrio para que proceda a
termopolimerizao. Utilizando-se desta tcnica, importante lembrar que o laboratrio
no deve retornar a PPR ao modelo de trabalho para prensagem . Deve-se proceder a
prensagem diretamente sobre a sela reembasada.

6.6) Instalao, ajustes oclusais e , se necessrio, da sela.


A ocluso deve ser ajustada, porm buscando apenas eliminar supra-contatos
excessivos e equilbrio bilateral de contatos. Interferncias grosseiras em lateralidade e
protruso tambm devem ser ajustadas.
Observar o conforto e adaptao da sela, e se necessrio proceder o ajuste.
6.7) Ajuste fino da ocluso e , se necessrio, da sela.
Aps 2 ou 3 dias de uso da PPR, ocorre um assentamento total da estrutura sobre
os dentes, e podemos proceder um ajuste oclusal mais refinado, buscando agora o
equilbrio dos contatos dos dentes artificiais e naturais do paciente.
Apesar da moldagem funcional, podem ocorrer tambm reas de compresso da
mucosa , principalmente aps os primeiros dias de uso. Estas reas da sela devem ser
ajustadas.
6.8) Revises
Devido ao desgaste dos dentes de acrlico e tambm a reabsoro do rebordo
( principalmente em extremos livres), devemos programar revises para o paciente, onde
vamos avaliar a necessidade de reembasamento oclusal ou da base.
O paciente deve ser alertado sobre essa necessidade j na fase de planejamento
inicial, para que no seja surpreendido ao final do tratamento.
PPRs de extremo livre devem ter um acompanhamento mais intensivo,
principalmente quando o rebordo estiver recebendo carga pela primeira vez ( paciente
que nunca usou PPR ). No entanto um esquema que pode ser seguido para todos os casos,
sejam extremos livres ou no, seria o seguinte:
- instalao
- reviso inicial para ajustes da sela e ocluso ( em 2 a 3 dias)
- reviso aps 1 ms da instalao
- reviso aps 3 meses da instalao
- aps 6 meses da instalao

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- aps 1 ano ( com srie radiogrfica dos pilares )


- em seguida revises anuais, podendo realizar sries radiogrficas de 2 em 2 anos)

7) ORIENTAES DE USO E DE HIGIENE AO PACIENTE


Ao instalar a PPR devemos orientar o paciente ao seu uso, e podemos at
entregar-lhe um folheto com as principais orientaes, quais sejam:
- o paciente deve instalar a PPR sempre com presso dos dedos sobre os nichos, at o
mximo do seu assentamento. S ento poder fechar a boca para conferir o
assentamento. O pssimo hbito de muitos pacientes, de posicionar a PPR na boca e
instalar com presso da mordida pode levar a deformao irreversvel de grampos,
apoios, etc.
- a PPR deve ser escovada e limpa assim como se escovam os dentes. Muitas cries nos
pilares originam-se da falta de escovao da parte interna dos grampos, onde a placa fica
retida. Tambm a sela deve ser escovada para evitar desenvolvimento de
microorganismos, principalmente a Candida albicans. O paciente pode ter uma escova
mais dura, especfica para escovar a PPR, ou mesmo adquirir escovas prprias para essa
finalidade ( escovas para limpeza de dentaduras ). Alm da PPR, orientar tambm a
higiene copiosa dos nichos, que tambm tm uma tendncia a acmulo de placa.
- PPRs com placa lingual devem permanecer pelo menos 2 horas por dia fora da boca,
para que o epitlio da margem gengival receba estmulo e tenha sua descamao natural,
com conseqente renovao celular.
- Orientar ao paciente para que nunca tente apertar os grampos da PPR, pois isso
poderia promover foras danosas ao periodonto, alm do risco de fratura do prprio
grampo.
- O paciente tambm no deve tentar lixar a sela acrlica da PPR com o objetivo de
aliviar traumatismos. Isso poderia levar a uma perda de suporte da sela e necessidade de
reembasamento. Todos os ajustes necessrios devem ser executados pelo dentista que
executou a PPR, pois ele tem conhecimento dos princpios e requisitos da prtese que
planejou.
- Tambm ao paciente deve ser orientado para que no fique por dias tentando se
acostumar com algum problema ( altura dos dentes, trauma na mucosa, presso nos
dentes, etc.) e sim que comunique ao seu dentista. Este saber se deve intervir ou no.

8) REPAROS E REEMBASAMENTOS
As PPRs com extremos livres devem ser reembasadas periodicamente, sendo que
este perodo pode variar, caso a caso. Para verificar a necessidade ou no de
reembasamento, podemos utilizar sob a sela da PPR uma silicona fluida. Assentamos a
PPR fazendo presso sobre os nichos, e deixamos que a sela se assente. Aps a presa da
silicona sob a sela, podemos cortar uma parte desta silicona (com uma lmina de bisturi,
por exemplo) e observar pela espessura da silicona, a quantidade de desadaptao da sela.
Se a desadaptao for maior do que 1 mm j est indicado o reembasamento.

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Para fazer o reembasamento com resina termopolimerizvel, via laboratrio, o


procedimento bastante simples:
a) alvio interno da sela com fresa de acrlico, deixando a superfcie rugosa;
b) preenchimento da sela com pasta zinco-enlica, retornando boca e fazendo a
instalao da PPR com presso sobre os nichos; o paciente dever ocluir levemente,
sem presso exagerada;
c) enquanto mantm-se a leve ocluso, o profissional executa os movimentos funcionais
de lbios e bochecha, enquanto o paciente o faz com a lngua ( em caso de PPR
inferior)
d) Aps a presa da Zinco-enlica, remove-se a PPR e envia-se ao laboratrio para que se
faa a prensagem da nova sela diretamente a partir da PPR reembasada.
Quando tambm o desgaste oclusal dos dentes for evidente, recomenda-se
tambm a remontagem destes, desde que a estrutura da PPR esteja ainda adequada. Para
isso, utiliza-se a seqncia clnica usual, a partir da prova da estrutura metlica.

9) PPR COM ENCAIXE


Existem muitos sistemas de encaixes para PPRs mas basicamente podemos
separ-los em :
Frezados ou de semi-preciso - Confeccionados no prprio laboratrio, a partir de
matrizes adaptadas ao enceramento das coroas( fmea) e posteriormente fundidos. A
poro macho tambm fundida , porm na estrutura da PPR. Por serem fundidos e
adaptados, no so to precisos, porm so bastante utilizados.
Pr-fabricados ou de preciso - So frezados pela fbrica, que fornece os componentes
macho e fmea, devendo estes apenas ser adaptados no enceramento, antes da fundio
metlica. So sistemas mais precisos, mais caros e tambm requerem maior exatido nos
procedimentos clnicos, para que se tenha sucesso. A maioria desses sistemas tem
tambm possibilidade de ativao na poro macho, para recuperar a retentividade.
Vamos abordar mais os encaixes de semi-preciso, por serem mais utilizados,
porm, a maioria das regras apresentadas aplica-se tambm aos sistemas pr-fabricados.
9.1.) REGRAS BSICAS PARA UTILIZAO DE ENCAIXES:
1- Para qualquer caso, o nmero de encaixes deve ser dois. Caso ocorram mais dentes
a receber reteno e apoio, estes devem receber grampos convencionais, sem encaixe;
2- Para casos de extremos livres, para cada encaixe devemos ter no mnimo dois
pilares unidos por coroas. Um dente isolado, com uma coroa e um encaixe, tende a
receber um esforo excessivo, que ir certamente sobrecarregar o seu suporte
periodontal.
3- A altura mnima de um encaixe frezado, para que se obtenha reteno friccional
suficiente para a PPR de 5 mm. Encaixes com altura insuficiente so

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freqentemente observados, sendo que estes no proporcionam reteno adequada


PPR.
A localizao ideal de um encaixe seria o mais prximo possvel dos pilares, ou
mesmo entre estes. A localizao na interproximal dos dois pilares, no entanto, na
maioria dos casos contra-indicada, pois nessa rea no existe altura suficiente ( alm
do encaixe ficar curto, acaba ocasionando falta de espao para a papila interproximal
e tambm para a higienizao com fio dental). Por esse motivo, freqentemente
indicamos o acrscimo de mais um elemento em cantilever, sobre o qual ser
confeccionado o encaixe.
Todas as coroas com encaixe frezado, devem ter tambm frezado sobre elas os
planos-guia de insero da PPR, responsveis pela acomodao dos braos de
oposico e tambm apoio. A frezagem da poro do brao de oposio proporciona
um brao sem sobrecontornos ao dente, restituindo a anatomia coronria
corretamente.
A base da frezagem do brao de oposio deve estar no mesmo nvel ou idealmente
at mais cervical que a base do encaixe. Deste modo a PPR tem estabilidade durante a
insero ( plano-guia) evitando que haja um esforo lateral sobre os encaixes, o que
poderia provocar deformao.
Coroas posteriores em PPRs classe III, podem receber ao invs de encaixe, apenas
fresagem do brao lingual, apoio e reteno em forma de semi-esfera na ponta do
grampo de reteno ( tambm frezado e embutido, fazendo parte da reconstituio
anatmica da coroa).
9.2.) SEQNCIA CLNICA PARA PPR COM ENCAIXE

Inicialmente devemos prever, nos preparos dos dentes a receber coroas, a


quantidade suficiente de desgaste nas reas que vo acomodar os nichos, os braos
frezados e os encaixes.
A Estrutura metlica da PPR ser confeccionada apenas aps a prova e ajuste dos
copings ( estes j com as devidas frezagens no metal).
Estando os copings ajustados, executamos uma moldagem de transferncia,
preferencialmente com silicona. Cuidar para que se faa um bom alvio da 1 a. impresso
em silicona pesada, evitando que a moldagem faa compresso de reas da mucosa, o
que poderia ocasionar futura compresso tambm da estrutura metlica da PPR . Para
evitar que os copings se desloquem de posio durante a impresso com a silicona fluida,
podemos ciment-los com vaselina, previamente moldagem.
Os copings devem sair todos com a moldagem e deve-se observar que no tenha
entrado silicona fluida sob os mesmos ( sinal de que saiu de posio).
Na sesso seguinte, prova-se a estrutura metlica com o rodete de cera, adaptada
sobre os copings e toma-se os registros necessrios, escolhendo tambm a cor da
porcelana a ser aplicada sobre os dentes e os dentes artificiais em acrlico a serem
montados.
Fazemos ento a prova e ajuste da aplicao da porcelana e da montagem dos
dentes.

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Na ltima sesso vamos cimentar as coroas e instalar a PPR. Caso haja muita
presso da PPR sobre as coroas com encaixe, no podemos executar a cimentao
definitiva e instalar a PPR porque isto certamente prejudicaria a cimentao. No
consideramos correto tambm instalar a PPR enquanto o cimento est tomando presa,
para que as coroas se adaptem PPR. Isto provocaria desadaptao das coroas contra
os preparos. No caso da tenso normal de adaptao , fazemos a cimentao apenas das
coroas e pedimos ao paciente para que instale a PPR apenas no dia seguinte.
Se houver necessidade de cimentao e instalao simultnea da PPR, podemos
ento cimentar as coroas definitivas com cimento provisrio, para que aps alguns dias,
quando j houver uma acomodao dos pilares ( via ligamento periodontal ), possamos
cimentar definitivamente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1- JOHNSON, D.L., STRATON, R.J. - Fundamentos da Prtese


Removvel. Quintessence Publishing Co. , 1988 , Rio de Janeiro
2- DE FIORI, S.R. - Atlas de Prtese Parcial Removvel - Panamed
Editorial, 1983, So Paulo
3- ASCKAR, E.M., BONFANTE, G., VIEIRA, L.F., FREITAS, R.,
BONACHELA, W.C. - Manual sobre Noes Bsicas de Prtese Parcial
Removvel - FOB/USP - 1995, Bauru-SP
4- ASCKAR, E.M., BONFANTE, G., VIEIRA, L.F., FREITAS, R.,
BONACHELA, W.C. - Consideraes Clnicas e Laboratoriais de Prtese
Parcial Removvel - FOB/USP - 1995, Bauru-SP

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