Temas de Ginecologa

Tema: Cncer de cuello uterino

Definicin
Alteracin del epitelio cervical en zona de transicin (unin
escamo columnar)
Factores de
Actividad sexual precoz
riesgo
Infeccin por VPH
ACO por ms de 5 aos
ITS previas
Inmunosupresin
Mal nutricin
Tabaco
Diagnostico
Screening PAP (normal, insatisfactorio o inconcluyente o
alterado)
-Normal: PAP regular
-Insatisfactorio: Con atrofia (estrgenos tpicos y repetir el papa a
las 6 u 8 semanas, si da normal, control en anual y si esta alterado
se deriva a gineclogo para biopsia c/s colposcopia) o sin atrofia
(se repite en 6 meses). ASC-US
-Alterado: atpico con lesin de alto o bajo grado (NIE o CIS),
derivar a gineclogo para colposcopia y biopsia. ASC-H, LSIL, HSIL,
cncer, AGC-US, AIS, AC
Diagnstico Biopsia histologa
Manejo
Normal control normal cada 3 aos, ojala anual
ASC-US repetir a las 6 u 8 semanas posteriores a tto de
estrgenos si se sospecha de atrofia o repetir nuevamente en 6
meses sin sospecha de atrofia. Nuevo resultado alterado o atpico
o ASC-US derivar a gineoncologo. Si el resultado no est alterado,
control normal.
ASC-H, LSIL, HSIL, cncer, AGC-US, AIS, AC derivar a
gineoncologo colposcopia, puede o no tomar biopsia o realizar
biopsia de reseccin o legrado.
Resultado de la biopsia
1) Si se encuentran clulas AN de bajo grado (NIE I), en una
mujer joven,
seguimiento con PAP (mayor tasa de
autocuracin), si no se puede optar a tto ablativo, si es una
lesin completamente visible, pequea, sin sospecha de
invasin por PAP, colposcopia e histologa y especuloscopa,
sin compromiso glandular.
2) Si se encuentran clulas AN de alto grado (NIE II, III o CIS),
se mandan a conizacin (LEEP y/o bistur frio) u opcin a
histerectoma radical (paridad cumplida, patologa asociada
y sin sospecha de cncer invasor).
Lesiones Cancerosas

Especuloscopia (visualiza lesin y estima tamao), TV

(consistencia) y TR (evaluar cuello y parametrios).
Citoscopia, protoscopia y examen plvico bajo anestesia.
TAC, Rx trax, linfangiografia y urografia
- Tto
1. Histerectoma simple: 1A1 (puede ser un cono)
2. Historectomia radical + linfadenectomia (si no hay
evidencia de estructuras vecinas y en lesiones menores a
4cm)
3. RT + QT: compromiso de estructuras vecinas y en lesiones
Tema: Ciclo menstrual mayores a 4cm
Definicin

Fases del ciclo

ovrico

Fases del ciclo

endometrial

Tema: MAC
Definicin
Indicaciones

1) Folicular: aumento progresivo de los estrgenos y contina la

foliculognesis. Dependiente de FSH. Al final de esta fase de
disminuye la produccin de estrgenos. LH reclutamiento.
2) Ovulatorio: peak de LH, aumento de la progesterona
3) Ltea: domina la progesterona, peak da 21 y 24.
Implantacin por peak de progesterona y estrgenos.
4) Menstrual: baja la inhibina y FSH aumenta.
a) Proliferativa: menos 2 mm. Proliferacin celular
b) Secretora: 5-6 mm. Maduracin del endometrio (se engruesa
y genera vasitos)
c) Menstrual: se le revienta el tomate (respuesta inflamatoria a
isquemia)

Agente hormonal o no hormonal, reversible o irreversible, que

evita la concepcin.
- Ciclos irregulares
- Endometriosis
- Androgenizacin
- SOP

Contraindicacio
nes

ACO hormonal

- SPM
- Dismenorrea
- Hipermenorrea
- Antecedente de patologa tromboembolica
- Enf cerebrovascular o coronaria
- Cefalea de causa no precisada
- Fumadora >35 aos
- Embarazo
- HTA
- Funcin heptica alterada
- Inmovilizacin prolongada
Compuesto de estrgenos y progestina o progestgeno puro (uso
generalmente en la lactancia).
Efectos secundarios en relacin a los estrgenos y esto es dosis
dependiente (estado hipercoagulante TVP, ACV, IAM, aumento
de la HTA). Progestina efectos metablicos (aumento de la
resistencia perifrica a la insulina).
Etinilestadiol
Levonogestrel, ciproterona

Mecanismo de
accin
hormonales

Accin
Progestgeno
Accin
Estrgenos
DIU

Esterilizacin
ACO
emergencia

Barrera

Inyectables, pldoras, implantes (implanon que es de progestgeno

puro), anillos vaginales, parches, DIU medicado
Supresin del eje HHO se inhibe el desarrollo folicular altera
la produccin de estrgenos endgenos endometrio delgado
(atrfico)
Anovulacin
Espesamiento del moco cervical
Disminuyen cantidad y filancia del moco
Altera el endometrio
Inhibe los cilios de la trompa
La dosis del estrgeno influye en la estabilizacin endometrial. A
mayores dosis inhibimos el sangrado
Previene la fertilizacin por inflamacin local
Ventajas: seguro, eficaz, efecto prolongado y reversible, uso en
lactancia y rpido retorno a la fertilidad
Desventajas: hipermenorrea, infeccin, dismenorrea, no protege
contra las ITS, si falla EE
Duracin de 5-7 aos (10 mx.)
Vasectoma: menor riesgo qx, esperar 12 semanas o 20
eyaculaciones.
Levonogestrel, hasta 120 horas post coito
Indicaciones: no uso de proteccin, agresin sexual, o falla o uso
incorrecto de MAC.
Postinol 2 0,75 1 c/12 horas
Rgimen de yuzpe
Condn

Tema: SOP
Definicin

Factores de
riesgo

Cuadro Clnico

Diagnostico
Laboratorio
Manejo

Disfuncin ovrica con sintomatologa variable y etiopatogenia

multifactorial.
Triada: anovulacin, hiperandrogenismo, ovario poliqustico (por
ECO, criterios de Rotterdam), es necesario la presencia de 2 de
ellos.
Obesidad
Presencia de SOP en la familia
Resistencia a la insulina
Multifactorial
Disfuncin menstrual
Hiperandrogenismo (hirsutismo, acn, alopecia). Ferriman > 8
hisutismo.
Esterilidad (por anovulacin)
Obesidad, DLP, acantosis nigricans, apnea del sueo,
hiperinsulinemia
Criterios de Rotterdam
LH:FSH 3:1
ndice de Andrgenos libres > 4,5
Sin deseo de Paridad
- ACO antiandrogenicos (con ciproterona)
- Paciente con HTA espironolactona
- Metformina
Deseo de Paridad
- Citrato de clomifeno (inductor de ovulacin)
- FSH a dosis bajas

Tema: Anovulacin
Definicin
Falta de ovulacin, que est asociado generalmente a amenorrea y
oligomenorrea
Grupos
1. Hipogonadismo hipogonadotrofico: concentraciones de
hormonas gonadotroficas menores a 5 UI/L y baja
concentracin de estrgenos sistmicos. Se puede producir
por estrs excesivo, produccin excesiva de corticoides. Sd
de kallman, crneo-faringeoma, RT, DM.
2. Normogonadotrofismo: disminucin de pulsacin de GnRH.
Malnutricin, bajo peso, depresin, estrs, gasto excesivo
de energa, antipsicticos. Se presenta como una amenorrea
secundaria. Con caractersticas sexuales secundarias. SOP,
hiperprolactinemia (produce alteracin de la secrecin de
GnRH), trastornos tiroideos.
3. Hipogonadotrofismo
hipergonadotrofico:
EF
signos
evidentes de deficiencia estrogenicos. FSH > 40 (2 medidas
certifica dg). Deplecion acelerada de los folculos.
Tratamiento
Tratar la causa primaria, y si persiste inducir anovulacin
Seguimiento ovulatorio ECO

Citrato de Clomifeno
Grupo 1 anlogos de gonadotrofina
Tema: Amenorrea
Definicin
Ausencia temporal o permanente de menstruacin, por un periodo
mayor a 90 das.
Tipos
Fisiolgica: embarazo, lactancia, menopausia y antes de la
pubertad
No fisiologa
1. Primaria: ausencia a los 14 aos asociada a no desarrollo de
caracteres sexuales 2rios. Ausencia a los 16 aos con
presencia de caracteres sexuales 2rios.
2. Secundaria: Ausencia de menstruacin en una mujer que ya
ha menstruado durante algn tiempo.
Manejo
A. Sin caracteres sexuales: investigar LH y FSH
a. Hipogonadismo hipogonadotrofico: FSH <5 UI/L
anemorrea
estudiar anosmia. Si tiene anosmia, si no tiene expectante
primaria
y buscar otras causas.

b. Hipogonadismo hipergonadotrofico: FSH > 20 UI/L y

LH >40 UI/L evaluar cariotipo, buscar sd de Turner,
hiperplasia suprarrenal congnita y sd de Sawyer.

Manejo
anemorrea
secundaria

Tratamiento

B. Con caracteres sexuales: evaluar obstruccin de salida, si la

tiene, buscar himen perforado o vagina rudimentaria.
Buscar presencia de tero por ECO TV, si hay tero presente
se evala como amenorrea secundaria, si est ausente
evaluar con RNM.
1. Test pack de embarazo
2. Si el anterior da negativo evaluar prolactina y TSH
3. Si lo anterior es normal se realiza prueba de progesterona,
si esta es negativa hacemos un test de estrgenos y
progesterona y si esta es positiva hacemos medicin de FSH
y LH, si es negativa significa que tenemos una alteracin
estructural (Sd de Asherman)
Acetato de medroxi progesterona 10 mg/dia por 7-10 das o ACO

Tema: Metrorragia
Definicin
Sangrado irregular fuera del ciclo menstrual
Clasificacin
Edad frtil: orgnicas y funcionales
1. Orgnicas: PALM: plipos, adenomiosis, leiomiomas o
malignas
2. Funcionales: COEIN: coagulopatia, disfuncin Ovrica,
disfuncin Endometrial, iatrognica o no especificada
Post menopasicas: atrofia, cncer de endometrio, hiperplasia
endometrial, miomas uterinos (raro)
Clnica
Hemorragia orgnica: hemorragia postcoital, dolor plvico,
dispaureuina y anemia

Manejo

Ovulatoria: spotting
Anovulatoria: sin spotting
Edad frtil: cohibir hemorragia, regular ciclo, tratar anemia y
ferropenia, luego tratar causa ya sea funcional u orgnica.
Biopsia: >45 aos o menores de 45 con historia de exposicin a
estrgenos no opuestos con progesterona, obesidad, SOP, falla tto
mdico o SUA persistente y en paciente postmenopausica cuando
tiene grosor endomatrial = o > a 5 mm.

Tema: Climaterio y Menopausia

Definicin
Sintomatologia acompaante producto de la disfuncin ovrica
Ausencia de regla mayor a un ao asociado a una disfuncin
ovarica
Clnica
Sntomas vasomotores: palpitaciones, bochornos, sudoracin
Sntomas urogenitales: atrofia genital, prolapso o incontinencia,
riesgo de infecciones, disfuncin sexual
Sintomas mentales: ansiedad, cefalea, irritabilidad, cambios de
humor
Prdida sea (fx, osteoporosis)
Aumento del riesgo CV: cambios del perfil lipdico (todos suben
menos HDL), aumento de la resistencia vascular perifrica (HTA),
aumento de peso e insulino resistencia
Diagnostico
Clnico: ausencia de reglas ms sintomatologa presente y en
edad acorde
Laboratorio: FSH >40 y Estrgeno <20
Manejo
Prevencin primaria:
Tema: EE
TRH: estrgenos conjugados microdosis asociado a progesterona
Definicin
Embarazo
produce
fuera del cuerpo
uterino
(no en ca que
de se
mama
y endometrio,
TVP o
enf tromboembolica,
Lugar
mas frecuente
de desconocido
presentacionyesenf
en heptica
las trompas
uterinas
metrorragia
de origen
aguda
grave)
en
la
ampula
Tibolona. Alternativa ISRS o IRNS
Factores de
DIU
Manejo de complicaciones:
riesgo
PIP - Riesgo de osteoporosis: Calcio (500-1000 mg/dia VO) + Vit
EE anterior
D (400-800 UI/dia). Densitometra sea entre los 50 y 65
Cx abdominal
o plvica
aos (c/3
aos). anterior
Fertilizacin
asistida
- Riesgo CV: dieta y ejercicio, asociado a AAS y
Ligadura
de trompas recanalizada
hipolipemiantes
en caso de que existan otros fc de riesgo
- Dispaureunia:
estrgenos tpicos
Aborto
sptico
ETS- Sntomas vasomotores: con TRH
Diagnstico de
T score: poblacin de todas las edades
Tabaquismo
alteraciones
Z score:alteracin
poblacinmenstrual
de la edad+de
la paciente
Clinica
Triada:
dolor
hipogstrico + tumor anexial
seas
Clinica de urgencias: abdomen agudo por ruptura de trompa
Diagnostico
Anamnesis + EF + beta aumentada en 2/3 (66%) en 48 horas +
ECO que descarta embarazo normoinserto
Manejo
Espectante: cuando la beta es menor a 1000 y va en descenso y el
tumor es menor a 4cm
Tema: PIP
Medico:
cuando
la beta
va descendiento
es menor
a 5000, LCF
Definicin
Compromiso
sptico
e inflamatorio
de losyrganos
genitales
negativos y menor a 4 cm. Metrotexsato 50 mg/mt2 IM x 1,
repetir dosis su la disminucin de la beta es menor a 15%.
Antdoto acido folico
Quirurgico: pacientes sintomticas, beta > 5000, tumor > 4 cm,
rechazo o fracaso del tto mdico o expectante. Salpingoostomia
lineal que puede ser conservadora o salpengectomia (radical).

Factores de
riesgo

Clasificacin y
tto

Clnica

Diagnostico

Manejo

internos con o sin compromiso de los rganos vecinos.

Mujer joven
Promiscuidad sexual
Antecedentes de PIP o ITS (clamidia o gonorrea)
Vaginosis bactriana
DIU
Tabaquismo
Abuso de OH
Bajo nivel SE
- Endometritis: forma ms leve. Tto ATB ambulatorio. Amoxi
500 mg c/8 por 7 dias. Cipro 500 mg c/12 + metro 500 mg
c/8 x 7 dias.
- Salpingitis: inflamacin de las trompas uterinas, Cipro 500
mg c/12 + metro 500 mg c/8 x 7 dias.
- Pelviperitonitis: hospitalizar y atb paraenterales, evaluar con
laparoscopia precoz. clindamicina 900 mg c/8 ev +
gentamicina de 1,5 mg/kg c/8 (2 g de carga) dia ev (hasta
que disminuyan los sntomas y despus pasar a esquema
oral)
- Peritonitis difusa: : clindamicina 900 mg c/8 ev +
gentamicina de 1,5 mg/kg c/8 (2 g de carga) dia ev (hasta
que disminuyan los sntomas y despus pasar a esquema
oral)
- ATO: clindamicina 900 mg c/8 ev + gentamicina de 3-5
mg/kg dia ev + doxiciclina VO x 48 a 72 horas y luego
cambiar esquema a VO.
Sospecha de PIP: dolor anexial, hipogstrico y dolor a la
movilizacin cervical
Secrecin mucopurulenta de la vagina, T oral >38C, leucositosis
en frotis vaginal. VHS o PCR elevada, demostracin de infeccin
por gonococo o clamidia en cervix, dispareunia y metrorragia.
Anamnesis + EF
ECO TV (sensible para un ATO)
Laparoscopia (graves)
Sospecha de PIP por triada, realizar ECO TV, ATO positivo
hospitalizar y evaluar indicacin qx (precoz shock ATO roto o ATO
> 8 cm; mediata fracaso tto, persistencia del dolor y fiebre x ms
de 72 horas y aumento del tamao el absceso; tarda dolor
persistente, tumor que no disminuye tamao o aumenta y
sospecha de neoplasia asociada).
ECO TV hallazgos inespecficos evaluar RHA, si son negativos
peritonitis generalizada difusa (hops, ATBterapia y aseo qx). RHA
positivos, evaluar signos de irritacin peritoneal, si estos son
positivos pensar en pelviperitonitis y si son negativos pensar en
salpingitis o en endometritis

Tema: Prolapso
Definicin
Factores de
riesgo

Clasificacin

Clnica
Diagnostico

Manejo

Protrusin de los rganos plvicos producto de una debilidad de

los mecanismos de sujecin
Menopausia
Paridad
Obesidad
Enfermedades crnicas
Enfermedades del colgeno
Se clasifica segn el rgano prolapsado
Niveles de De Lancey
1. Ligamentos cardinales y uterosacros histerocele y
prolapso de cpula vaginal (HT)
2. Parametrios y fascia endopelvica cistocele y un rectocele
3. Paracolpos y cuerpo perineal uretrocele
Sensacin de peso, de masa, dispareunia, prdida de sensibilidad,
trastornos de miccin y/o defecacin.
EF POP-Q
- A: anterior
- B: posterior
- Cx: crvix
- C: cpula en caso de HT
- D:Douglas
- TVL: largo total de la vagina
- GH: hiato genital
- PB: cuerpo perineal
Kinesico ejercicios de kegel, electroestimulacion y biofeedbak.
Reeducacin del piso plvico
Medico estrgenos (prolapsos con atrofia genital), pesario en
contraindicacin cx
Cx colporrafia via vaginal, perinoplastia, colposacropexia
(abordaje abdominal)

Tema: Incontinencia Urinaria

Definicin
Incapacidad de retener la orina
Factores de
Multiparidad
riesgo
Obesidad
Cx de piso pelvico
Menopausia
Prolapso
ITU recurrente
Clasificacin y
De esfuerzo: escape involuntario de orina por aumento de la
etiologa
presin intraabdominal. Se produce por hipermovilidad
uretral y deficiencia intrnseca del esfnter y ausencia de
contraccin del detrusor.
De urgencia: perdida de orina asociada a un deseo
imperioso de orinar. Hiperactividad de detrusor.
Mixta: una combinacin de los dos anteriores

Estudio

Diagnostico
Manejo

Tema: Mioma
Definicin
Clasificacion

Clnica

Diagnostico
Manejo

Qtip-test
Prueba de bonney
Medicin de volumen residual
Clnica
Excluir otras causas de IO, con sedimento y urocultivo
Manejo medico segn tipo de IO
IOE: ejercicios de suelo plvico
IOU: reeducacin vesical
Indicacion de derivacin a especialista:
Resistente a tto medico si en 3 meses
Opciones farmacolgicas
Duloxetica 20-40 mg dia
Tolterodina 1-2 mg VO x2
Cx
IOE: TOT
IOU: inyeccin con botox

Tumores de tejido muscular liso, estrgeno dependiente. Son los

tumores ms frecuentes del aparato genital femenino.
Subseroso
Submucoso
Intramural
Pediculado
La mayora son asintomticos
Si presentan sntomas:
- Alteracin de flujos rojos: aumento del sangrado
- Dolor: dismenorrea, dispareunia, dolor abdominal
- Compresin de rganos vecinos: pujo rectal o poliaquiuria
Se puede asociar a Infertilidad y anemia
ECO: imagen nodular de aspecto solido con refuerzo posterior
Expectante: asintomticas y miomas menor a 5 cm.
Evaluacin ecogrfica anual
Medico: umbilicacin de arterias uterinas. Sintomatologa
leve: ACO, AINEs y ac tranexamico
Quirrgico: miomectomia por histerescopia (mioma
submucoso), laparoscopia (subseroso menor a 8 cm o
intramural) o laparotoma (subseroso mayor a 8 cm).
Tratamiento definitivo es histerectomia

Tema: Tumor anexial a la ECO

Benigno
Unilateral
Qustico

Maligno
bilateral
Qustico-solido, solido

No tabicado
Bordes definidos y finos
Sin excrecencias ni vegetaciones

Tabicado
Bordes irregulares y gruesos
Con excrecencias ni vegetaciones
Ascitis
Crecimiento rpido
Manejo: derivar para manejo qx segn criterios. Evidencia de crecimiento en
ECO secuencial, Tumor anexial mayor a 6 cm, tumor con sospecha de
malignidad, antecedentes de cncer familiar, tumor palpable premenarquica
y postmenopausica, sintomatologa. CA-125 elevado.
Manejo expectante: seguimiento con ECO anual