AKSES TERHADAP

REKAM MEDIK

SOP
PUSKESMAS
BEBER

No. Dokumen

SPO/PKF/PB/125

No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:

0
02 Januari 2016
1/2
Drs. Haeria, SKM., M.KM.
Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006

Rekam medik adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Akses terhadap rekam medik adalah suatu kegiatan yang dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medis, dilanjutkan
dengan penanganan berkas rekam medik yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan/peminjaman dari pasien untuk keperluan lainnya.
Petugas rekam medik melaksanakan akses terhadap rekam medik sesuai
dengan tugas dan tanggungjawabnya.

1.

Pengertian

2.

Tujuan

3.

Kebijakan

Keputusan Kepala Puskesmas Beber No. 004/SK/KA-PKM.BBR/I/2015 tgl.

02-1-2015 tentang akses terhadap rekam medis.

4.

Referensi

PERMENKES No. 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medik.

5.

Prosedur

Sebagai acuan untuk melihat bukti perkembangan pasien sehingga

merupakan alat komunikasi yang penting dalam akses terhadap rekam
medik.

1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien.

2. Petugas rekam medik mencari rekam medik pada saat pasien
mendaftar.
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama pasien dan alamat
dimana pasien tinggal.
4. Petugas rekam medik mencari nama rekam medik pasien yang
tertera pada kartu rekam medik yang ada di lemari penyimpanan
rekam medik sesuai dengan nomor rekam medik dan alamat tempat
tinggal pasien.
5. Petugas rekam medik mengambil rekam medik pasien yang akan
diperiksa lalu menyimpannya pada loker penyimpanan rekam
medik sesuai dengan poliklinik tujuan pasien.
6. Bagi pasien dengan status baru, maka petugas pendaftaran
membubuhkan nama pasien, tanggal lahir pasien, jenis kelamin
pasien, nama KK dan alamat pasien didalam formulir rekam medik.

Puskesmas Beber

Akses Terhadap
Rekam Medik

No. Dokumen :

No. Revisi : 0

Halaman :2/2

SPO/RM/PB/001

7. Petugas pendaftaran mengisi buku register pendaftaran pasien

UMUM, JKN, Anak dan Lansia, meliputi: nomor urut pasien,
tanggal kunjungan, nomor register, nama, jenis kelamin, umur,
hubungan keluarga, alamat, jenis pelayanan dan keterangan
poliklinik yang dituju.
8. Petugas rekam medik menyimpan rekam medik pada lemari
penyimpanan rekam medik sesuai dengan nomor rekam medik.
6.

Diagram alir

ALUR AKSES TERHADAP REKAM MEDIK

Petugas pendaftaran meminta
kartu berobat pasien

Petugas rekam medik mencari

rekam medik pada saat pasien
mendaftar
Jika pasien lupa membawa kartu
berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan
nama pasien dan alamat dimana pasien
tinggal

Petugas rekam medik mencari nama

rekam medik pasien yang tertera pada
kartu rekam medik yang ada di lemari
penyimpanan rekam medik sesuai
dengan nomor rekam medik dan alamat
tempat tinggal pasien

Petugas rekam medik mengambil rekam

medik pasien yang akan diperiksa lalu
menyimpannya
pada
loker
penyimpanan rekam medik sesuai
dengan poliklinik tujuan pasien

Bagi pasien dengan status baru, maka

petugas pendaftaran membubuhkan
nama pasien, tanggal lahir pasien, jenis
kelamin pasien, nama KK dan alamat
pasien didalam formulir rekam medik.

Petugas rekam medik

menyimpan rekam medik
pada lemari penyimpanan
rekam medik sesuai dengan
nomor rekam medik

Petugas pendaftaran mengisi buku

register pendaftaran pasien UMUM,
JKN, Anak dan Lansia, meliputi: nomor
urut pasien, tanggal kunjungan, nomor
register, nama, jenis kelamin, umur,
hubungan keluarga, alamat, jenis
pelayanan dan keterangan poliklinik
yang dituju.

Puskesmas Beber

Hal hal yang

harus
diperhatikan

Unit Terkait

Akses Terhadap
Rekam Medik

No. Dokumen :

No. Revisi : 0

Halaman :3/3

SPO/RM/PB/001

1. Unit Pendaftaran
2. Poli KIA
3. Poli Anak
4. Poli Poli TB dan Kulit
5. Poli Gigi
6. Poli Umum
7. Laboratorium
8. Poned

DokumenTerkait

1
0

Rekaman
Historis
Perubahan

Rekam Medik.
No

Yang di ubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

AKSES TERHADAP
REKAM MEDIK

SOP

No. Dokumen

SPO/PKF/PB/125

No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman

:
:
:

0
02 Januari 2016
4/4
Drs. Haeria, SKM., M.KM.
Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006

PUSKESMAS
BEBER

NO.

URAIAN KEGIATAN

1.

Apakah Petugas pendaftaran meminta kartu berobat

pasien.
Apakah Petugas rekam medik mencari rekam medik
pada saat pasien mendaftar.
Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang, petugas pendaftaran akan
menanyakan nama pasien dan alamat dimana pasien
tinggal.
Apakah petugas rekam medik mencari nama rekam
medik pasien yang tertera pada kartu rekam medik
yang ada di lemari penyimpanan rekam medik sesuai
dengan nomor rekam medik dan alamat tempat tinggal
pasien.
Apakah petugas rekam medik mengambil rekam medik
pasien yang akan diperiksa lalu menyimpannya pada
loker penyimpanan rekam medik sesuai dengan
poliklinik tujuan pasien.
Apakah bagi pasien dengan status baru, maka petugas
pendaftaran membubuhkan nomor rekam medik, nama
pasien, tanggal lahir pasien, jenis kelamin pasien, nama
KK dan alamat pasien didalam formulir rekam medik.
Apakah petugas pendaftaran mengisi buku register
pendaftaran pasien UMUM, JKN, Anak dan Lansia,
meliputi: nomor urut pasien, tanggal kunjungan, nomor
register, nama, jenis kelamin, umur, hubungan
keluarga, alamat, jenis pelayanan dan keterngan
poliklinik yang dituju.
Apakah petugas rekam medik menyimpan rekam
medik pada lemari penyimpanan rekam medik sesuai
dengan nomor rekam medik.

2.
3.

4.

5.

6.

7.

8.

YA

TIDAK

TB

Cirebon, ......................................... 2016

Pelaksana/Ouditor

(
)