Riones, urteres y glndulas

suprarrenales

Los riones y los urteres son partes del sistema urogenital, y las glndulas
suprarrenales, del sistema endocrino, pero estas tres estructuras estn
relacionadas topogrficamente. Se encuentran en la pared abdominal
posterior, a cada lado de la columna vertebral. Los riones conservan el
equilibrio inico de la sangre y la prdida de ambos es mortal. Las glndulas
suprarrenales don endocrinas y su secreciones son necesarias para la vida
Los riones son un par de rganos n forma de frijol, de color caf rojizo,
cubiertos por una delgada cpsula fibromuscular brillante que se puede
quitar fcilmente de un rin normal, pero no de uno enfermo. Cada rin
tiene caras anterior y posterior, bordes interno y externo, y polos superior e
inferior. El borde externo es convexo. El borde interno presenta una
escotadura en el Hilio, el cual conduce al seno renal. Los vasos renales
principales penetran y salen del hilio, y el urter sale del hilio.

Los riones estn a los lados de la columna vertebral, aplicados al

psoas mayor y en un plano oblicuo, entre los planos coronal y
sagital.
Sus ejes longitudinales se dirigen hacia adelante y hacia fuera, as como
hacia abajo, segn el eje longitudinal de psoas mayor. Los riones miden
aproximadamente de 11 a 13 cm de largo, siendo el izquierdo algo ms
largo y ms grande que el derecho. Los lmites de los riones pueden
observarse en las radiografas. Los clices, la pelvis y los urteres se
observan por medio de una pielografa intravenosa. Un rin puede
extirparse mediante una incisin lumbar en el ngulo formado por la
duodcima costilla y el borde externo del msculo erector de la columna.
Relaciones. He aqu las importantes relaciones del rin:
Por arriba, el polo superior est cubierto por la glndula suprarrenal, la cual
queda incluida dentro de la fascia renal junto con el rin.

Por delante, el rin derecho se relaciona con el hgado, la segunda porcin

del duodeno, el colon ascendente o ngulo clico derecho y el intestino
delgado. El izquierdo est relacionado con estmago, pncreas, colon
descendente o ngulo clico izquierdo, bazo e intestino delgado. Algunas
veces, el bazo est tan estrechamente relacionado con el rin izquierdo
que su volumen produce un abultamiento en el borde externo. Esto puedo
observarse en las radiografas.
Las relaciones posteriores ms importantes son : el diafragma, el psoas
mayor, el cuadrado lumbar, el transverso del abdomen, las ramas del plexo
lumbar, junto con la duodcima costilla y el borde externo del erector de la
columna vertebral. El polo inferior del rin puede estar cerca del tringulo
lumbar, aqu puede aparecer un absceso renal. El diafragma
generalmente separa el pulmn y la pleura de la porcin superior

del rin. En el tringulo vertebrocostal, el polo superior del rin

puede estar separado de la pleura por una lmina de tejido
conectivo.
RELACIONES PERITONEALES. Ambos riones son peritoneales. La parte
de la cara anterior del rin derecho, relacionada con el hgado y el
intestino delgado, est cubierta con peritoneo. El resto de la cara anterior
carece de peritoneo. La parte de la cara anterior del rin izquierdo, que
est en contacto con el estmago, el bazo y el intestino delgado, est
cubiertas con peritoneo.
Las relaciones importantes de los riones con los grandes vasos.
Anatoma de superficie. En la posicin erecta, el rin se extiende
desde el nivel de la V.L.I a la V.L.IV. En decbito se encuentran una
vrtebra ms arriba. El rin derecho puede estar un poco ms
abajo que el izquierdo, probablemente por el hgado, y algunas
veces se puede palpar su polo inferior. Los niveles de ambos riones
cambian durante la respiracin y con la postura. El movimiento durante la
respiracin es variable. Durante la respiracin profunda, los riones se
desplazan hacia arriba y hacia abajo desde menos de 1 cm hasta 7 cm.
Algunas veces se encuentran un rin mvil cerca de la cavidad plvica o la
pared abdominal anterior y se ha observado que gira hacia abajo y sobre
sus propios vasos sanguneos.
Seno renal. El borde interno del rin comprende una cisura vertical, el
hilio, que conduce los vasos y nervios renales y el extremo superior del
urter. El hilio termina en un receso, el seno renal, el cual est tapizado por
una continuacin de la cpsula y contiene los vasos renales y la pelvis renal.
Est es el extremo expandido del urter aunque ser mejor denominarla
pelvis del urter. La palabra griega pyelos que significa tina o vasija, se
refiere a la pelvis del urter, y el trmino pielonefritis designa una
inflamacin del rin y el urter.
Dentro del seno, la pelvis renal se divide en dos o tres conductos anchos y
cortos, los clices menores. Cada uno es dentado, en forma de copa, y est
perforado por tbulos colectores,
A veces no existen los clices mayores.
Estructura. Cada rin contiene un milln o ms de tbulos renales
epiteliales (o nefronas), unidades funcionales del rin desarrolladas del
metanefros. Un extremo de una nefrona termina en fondo de saco ciego, el
otro desemboca en un tbulos colector, un conducto excretor que conduce
orina o un cliz menor. Los tbulos los colectores, aproximadamente 500, se
forman a partir de la yema del urter en el embrin. El extremo ciego de
cada nefrona es invaginado por capilares y forma una cpsula glomerular de
doble pared. El ovillo enrollado de capilares se denomina glomrulo,
mientras que la cpsula y el glomrulo juntos forman un corpsculo renal.

El rin est compuesto por una plida corteza y una oscura mdula
interna. La corteza est formada por corpsculos renales, partes de los
tbulos secretores y las porciones iniciales de los tbulos colectores. La
mdula se compone de pirmides de Malpighi (renales), cada una de las
cuales tiene tbulos colectores y partes de los tbulos secretores. La papila
o vrtice de cada pirmide, se adapta a la forma de copa de un cliz menor,
el cual est perforado por los tbulos colectores. La prolongacin de los
tbulos de la de una pirmide en la corteza da a est una apariencia
estriada.
La corteza estriada se encuentra en ubicacin inmediatamente externa a
cada pirmide, y se denominada zona radiada medular. El tejido cortical que
se encuentra entre dos pirmides adyacentes se llama tabique renal o
columna de Berlin.
El lbulo de un rin consta de una pirmide y su corteza. En el feto,
generalmente existen de cuatro a seis ramas primarias de la yema del
urter, adems de cuatro a seis lbulos. Este nmero aumentar al dividirse
las ramas y se han registrado de 4 a 19 lbulo. Puede persistir la
evidencia de formacin de lbulos por algn tiempo despus del
nacimiento, y aun en los riones de los adultos.

Los riones mantienen el equilibrio inico de la sangre. Para ello, excretan

productos de desecho en forma de orina. Las concentraciones de
componentes urinarios, como uratos u otros componentes cristalinos, se
forman en un cliz o en la pelvis del urter y adems constituyen lo que se
denomina clculos del rin. Los clculos renales (nefrolitiasis) varan
en tamao y pueden ser lo suficientemente pequeos para pasar
por el urter. Tambin se fijan en un cliz, en la pelvis, o en el

urter. Si un clculo es pequeo y puede entrar al urter, pero lo

suficientemente grande para obstruirlo, se presenta un clico renal
(en realidad del urter).
Riesgo sanguneo y drenaje linftico. Las arterias renales nacen en la
aorta, por debajo, cerca del disco situado entre las V.L.I y II. La arteria renal
derecha pasa por detrs de la vena cava inferior. Cada arteria renal
desciende ligeramente al dirigirse hacia la pelvis renal, irrigando la glndula
suprarrenal y el urter, y despus se divide en ramas primarias superior,
inferior y posterior. Con frecuencia se presentan dos ramas secundarias
(intermedia y media). Adems, puede aparecer una arteria suprahiliar
(apical) que sera primaria o secundaria en su origen. Basndose en la
distribucin arterial, se describen cinco(o cuatro) segmentos del rin, cada
uno compuesto por varios lbulos e irrigado solamente por una arteria
segmentaria puede ser rama primaria, o bien la definicin puede abarcar las
ramas secundarias. Los segmentos son importantes, en la ciruga, pero
existe una variacin considerable en la distribucin de ramas de un rin a
otro. Las arterias segmentarias se dividen en arterias interlobulares, cuyas
ramas y distribucin.
Varias venas drenan el rin y se unen de modo diferente para formar la
vena renal. Algunas veces hay ms de una vena renal en el lado derecho.
Adems, la vena izquierda drena un rea extensa del cuerpo, recibiendo
sangre no solamente del rin, sino tambin de la glndula suprarrenal, la
gnada, el diafragma y la pared.
Los vasos linfticos del rin desembocan en los ganglios adyacentes y
lumbares.
Inervacin. El rin tiene una inervacin rica que proviene de los plexos
celiaco (aortorrenal) e intermesentrico que acompaan a la arteria renal,
as como de las ramas directas de los nervios, esplcnicos dorsales y
lumbares. Las fibras del dolor, principalmente las que proceden de la pelvis
renal y la parte superior del urter, penetran en la mdula espinal a travs
de los nervios esplcnicos.
Malformaciones y variaciones. Las anomalas debidas a trastornos
en el desarrollo incluyen rin poliqustico, rin en herradura,
lobulacin en los riones de los adultos, rin ectpico, rin
plvico (debido a la falta de la emigracin superior), duplicacin del
rin, y variaciones en la ramificacin de los urteres. Se han
mostrado que los individuos con variaciones renales son mucho ms
susceptibles a enfermedades renales. No es comn la ausencia congnita
de un rin. La ausencia de ambos es incompatible con la vida.

Pedculo renal

El urter y los vasos que penetran en el hilio del rin constituyen el

pedculo renal. La variaciones en esta regin son comunes y con frecuencia
importantes.
Las relaciones importantes del pedculo son las siguientes: la vena renal
est por delante; el urter, por detrs, y las arterias dispuestas. Por lo
general, se puede determinar a qu lado pertenece un rin extirpado,
colocndolo de manera que el urter quede hacia atrs, hacia abajo y hacia
dentro. Una parte de la pelvis renal se encuentra por fuera del seno renal y,
por tanto, una parte del pedculo.
La cresta urogenital en la que se forma el rin est irrigada mltiples pares
de vasos de los cuales solamente persiste alguna. El ms superior, la arteria
diafragmtica (frnica) inferior, irriga el diafragma y la glndula suprarrenal.
Otro irriga la glndula suprarrenal, y un tercero, el ms inferior, irriga el
rin. Adems, otra arteria irriga la gnada. Las variaciones en la
persistencia de los vasos del mesonefros, en lo que respecta a su nivel y
nmero, explican tantas variaciones arteriales.
La arteria segmentarias del rin tiene su origen en la arteria lo tienen
antes de que la arteria renal cerca o en el hilio, pero con frecuencia una o
ms de las segmentarias, lo tienen antes de que la arteria renal llegue al
suprarrenal inferior. Estas se denomina arteria suprarrenal y renal estn
ntimamente relacionadas con el tambin estn ntimamente relacionadas,
tanto que la arteria suprarrenal inferior suele originarse en la renal, y a su
vez, da origen a una rama capsular para el rin, rama de la cual nace un
arteria accesoria.
Las arterias gnadas tambin estn ntimamente relaciones con el pedculo
renal y varan en sus relaciones con l. Una de las venas renal, o sea, pasa
por arriba y atrs de la vena renal, o despus se dirige hacia adelante, por
encima de ella, y finalmente hacia abajo, por delante suyo.
Ureteres

El urter es un conducto muscular comn de 25 a 30 cm de largo,

que une el rin con la vejiga urinaria. El urter tiene ubicacin
retroperitoneal la mitad superior es abdominal; la mitad inferior plvica en
cuanto a su posicin el urter deja la pelvis renal cerca del hilio o en ste,
por detrs de los vasos renales y desciende pegado al psoas mayor
rodeado de tejido conectivo extraperitoneal cruza la arteria ilaca comn o
primitiva o la primera porcin de la iliaca externa figura 36 10 se dirige a lo
largo de la pared lateral de las pelvis y hacia adentro en direccin de la
vejiga urinaria su trayecto plvico en la mujer es de importancia en la
ciruga. En la regin de la espina isquitica (citica), se dirige hacia abajo,
adelante y hacia dentro por debajo de los vasos uterinos, aproximadamente
1 1/ 2 a 2cm del crvix. Aqu el urter est en grave peligro en caso de
histerectoma. Debido a la asimetra del tero y a vagina, el urter izquierdo
est relacionado ms ntimamente con la vagina, algunas veces cruza el
plano medio por delante de ella.
El urter experimenta estrechamiento en grande variable:
1) en la unin del urter y a pelis renal
2) donde cruza el estrecho plvico superior
3) durante su trayecto a travs de la pared de la vejiga.
Estos son sitios potenciales de obstruccin.
Los urteres son muy distensibles. Llegan a dilatarse mucho y sus paredes
se hacen ms gruesas cuando hay una obstruccin crnica en sus porciones
inferiores o en la uretra. Una obstruccin aguda, como la causada por un
clculo renal, suele producir dolor llamado clico rena ( del urter ).

La membrana mucosa, tapizada por epitelio de transicin, presenta

pliegues cuando el urter est vaco. La gruesa capa muscular contiene
fiebras musculares lisas circulares y longitudinales, y penetra en la vejiga en
chorros, a intervalos frecuentes (una a seis veces por minuto).
Riego sanguneo, drenaje linftico e inervacin. El urter est irrigado
por un nmero variable de arterias largas proscendentes de las arterias
renales, gonadales, vesicales inferiores, as como por otros vasos. Las ramas
que llegan al urter se dividen en ramas ascendentes y descendentes que
se anastomosan. Las venas acompaan a las arterias. Los vasos linfticos
desembocan en los ganglios adyacente.
Las fibras nerviosas llegan al urter desde los plexos adyacentes ( renal e
hipogstrico ). Los plexos tiene fibras del dolor. El clico renal, causado por
una distensin aguda, generalmente debida a obstruccin por un clculo
renal, se caracteriza por un dolor intenso y repentino. Segn el grado de
obstruccin, el dolor en el clico renal (del urter) puede estar
referido a las regiones lumbar o hipogstrica, a las genitales
externos o a os testculo.
Variaciones. La variacin ms comn es la duplicacin del extremo superior
del urter. Lo menos frecuente es que el urter sea doble.

GLANDULAS SUPRARRENALES

El par de glndulas suprarrenales son pequeos rganos

endocrinos situados arriba de los riones ( de ah su nombre). Cada
una pesa de 3 a 6 g. Algunas de las hormonas producidas por ellas son
esenciaes para la vida. Cada una se encuentra en relacin con la zona
superointerna anterior de cada rin (figs. 97-2 y 97-5). La glndula esta
rodeada por la fascia renal, a la cual est adherida firmemente. Las hojas de
la fa
fascia renal se fusionan por arriba de las glndulas suprarrenales, las cuales
se adhieren a al fascia. Esta a su vez est adherida al diafragma.
En la mayor parte de los animals, las glndulas se denominan
glndulas suprarrenales, porque estn cerca de los riones, pero no
recesariamente arriba de ellos. De aqu adrenalina (epinefrina),
adrenalectoma.

La Glndula suprarrenal derecha puede ser piramidal; la izquierda muestra

forma de cuerno, aunque se ha dicho que cada una a su vez se parece a un
sombrero de tres picos. La base de la glndula derecha descansa sobre el
rin. Por detrs, se aplica al diafragma. Por delante, es en contacto con el
rea desnuda del hgado, la vena cava inferior y el peritoneo. La izquierda
toca por detrs del diafragma. Por delante, est cubierta por arriba por el
peritoneo de la trascavidad de los epiplones y por debajo el pncreas. La
arteria esplnica es una relacin anterior importante. Cada glndula tiene
un hilio, del cual emerge la vena suprarrenal.
Estructura y funcin. Cada glndula suprarrenal abarca dos
componentes endocrinos diferentes, la corteza y la mdula. Toda ella
est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. La corteza suprarrenal
produce hormonas esteroides, importantes para mantener el equilibrio
electroltico, y el metabolismo de protrenas e hidratos de carbono. La
mdula produce epinefrina (adrenalina) y norepinefrina (noradrenalina),
cuyos efectos son similares a los producidos por estimulacin del sistema
nervioso simptico.

Irrigacin y drenaje linftico (Fig.37 7). Las arterias suprarrenales

mltiples nacen en la arteria frnica inferior; una o ms arterias
suprarrenales inferiores con frecuencia se originan en la renal, y una arteria
suprarrenal media proscendente de la aorta puede llegar a la glndula. El
nmero y los patrones de disposicin de las arterias suprarrenales son muy
variables.

El drenaje venoso se opera a travs de la vena suprarrenal, que deja el hilio,

y por muchas venas pequeas que acompaan a las arterias. La vena
derecha ( algunas veces doble ) desemboca en la vena cava inferior; la
izquierda, ms corta, desemboca en la vena renal, formando tronco comn
con la vena frnica inferior izquierda. Slo algunos vasos linfticos estn
presentes en la corteza, pero existen muchos en la mdula. Acompaan a
las venas hasta los ganglios linfticos adyacentes.

Inervacin. Las Glndulas suprarrenales son inervadas por le plexo celiaco

y los nervios esplcnicos dorsales y lumbares. Las fibras son, en su mayor
parte, simpticas preganglionares que van directamente a llas clulas
cromafines de la mdula, las cuales tienen su origen en la misma fuente
que las neuronas posganglionares.

Desarrollo y variaciones. Debido al desarrollo de la corteza fetal o

provisional, las glndulas suprarrenales son extremadamente grandes en el
momento del nacimiento : de casi una tercera parte del tamao de los
riones. Despus de nacimiento, la corteza fetal degenera y el peso

absoluto de la glndulas disminuyen. Las glndulas no recuperan su peso

que tienen en el momento del nacimiento, si no hasta la pubertad.

Comnmente se presenta tejido suprarrenal accesorio en el

abdomen y la pelvis. La corteza crece en asociacin con la cresta
urogenital. Por tanto, puede haber tejido cortical cerca del rin, o en
cualquier lugar a lo largo del trayecto de las gnadas que descienden, y se
ha encontrado en vejiga y el escroto. El tejido medular accesorio o cromafn
es frecuente.

Sistema cromafn

Las clulas que se desarrollan del neuroectodermo y que se tien con sales
de cromo se presentan en cualquier lugar donde aparezcan las clulas
ganglionares simpticas. Son ms comunes en la cavidad abdominal, por lo
general cerca de los ganglios simpticos, a lo largo de la aorta. Estos
paraganglios o cuerpos pararticos, juntos con la mdula suprarrenal,
constituyen el sistema cromafn. La mayor parte de los paraganglios
secretan noradrenalina. Muchos de los cuerpos pararticos alcanzan su
tamao mximo durante la vida fetal. Dos de ellos estn cerca del origen de
la arteria mesentrica inferior y tienen aproximadamente 1 cm de largo.
Disminuyen poco despus del nacimiento.