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ESCOLA DE TERAPIA ORIENTAIS DE SO PAULO

PAULA REINOLDES

A ACUPUNTURA NA REDUO DA DOR E DURAO


DO TRABALHO DE PARTO:
UMA REVISO SISTEMTICA

SO PAULO
2015

PAULA REINOLDES

A ACUPUNTURA NA REDUO DA DOR E DURAO


DO TRABALHO DE PARTO:
UMA REVISO SISTEMTICA

Trabalho de Concluso de Curso: A


Acupuntura na reduo da dor e durao do trabalho de parto: uma reviso sistemtica. Apresentado Escola de Terapia Orientais de So Paulo
como uma das exigncias para o Curso de Ps- graduao Lato Sensu em
Acupuntura apresentado Escola de
Terapias Orientais de So Paulo

Orientador: Fernando A. Silva

SO PAULO
2015

FOLHA DE APROVAO

PAULA REINOLDES

A ACUPUNTURA NA REDUO DA DOR E DURAO


DO TRABALHO DE PARTO:
UMA REVISO SISTEMTICA

Trabalho de Concluso do Curso de


Ps- graduao Lato Sensu em
Acupuntura apresentado Escola de
Terapias Orientais de So Paulo

So Paulo, ____________________________________
__________________________________________________
_ Prof [Fernando A. Silva] ETOSP Orientador
__________________________________________________
_ Prof [_________________________] ETOSP
__________________________________________________
_ Prof [_________________________] ETOSP

DEDICATRIA

Dedico este estudo s mulheres de minha vida:


aquelas que de forma fisiolgica e ou espiritual me deram a luz: Rosimeire
Torres das Neves (minha me) e Cleuza Luzia Borges Torres (minha av).
E Layla Ibraim Silva Darwiche, mulher escolhida por mim para compartilhar
a vida, a nossa e de nossos filhos que viro, gerados por mim e tambm por ela.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente aos meus colegas de turma, que muitas vezes foram
muito mais que isso. Sem eles eu no teria tido o mesmo conhecimento, pois acredito que parte importante do conhecimento responsabilidade dos alunos.
Agradeo aos queridos mestres por terem escolhido essa profisso to linda,
de compartilharem atalhos para a aprendizagem, no s daqueles conhecimentos os
quais encontramos em livros, mas tambm daqueles que s a vida ensina. O meu
muito obrigada, especialmente para: Cludia Lumi (com toda sua pacincia, respeito
e doura na arte de ensinar), Cludio Wada (meu querido mestre de Reiki), Valria
Kim (conhecedora, sbia e segura), Mary Iglesias (quela que nos ensina a ousar
com alegria) e Fernando Silva (meu orientador, que trabalha em algo que eu tanto
admiro e que se disps a me ajudar).
Agradeo Escola de Terapias Orientais de So Paulo, ao Mestre Kim, to
sbio e humilde. Ao Daniel Kim, pelo bom humor, gentileza e competncia de sempre. Roseli por estar sempre l. E a todos os outros funcionrios que de uma forma ou de outra fizeram parte do meu aprendizado.
Por fim, agradeo aos queridos pacientes, pela confiana e por compartilharem suas dificuldades e suas alegrias conosco, sem eles uma formao de excelncia no seria possvel.

PARTO REPARTO
Deu vontade de reviver teu parto
Ento reparto essa loucura
Como pode tanta dor dar saudade?
A vida que invade dessa dor me cura
O calor que sua
O frio na espinha
Minha vida agora tua
Tua vida j no ser minha
Abro, me abro
Me parto em duas
E so tantas vidas
Nesse quarto, nuas
Encontro e despedida
Dia de Sol, dia de Lua
Grito, empurro
J no cabes mais em mim
Te chamo num sussurro
Nosso parto est no fim
Parto, reparto
Eu j deixo voc vir
Choro, te imploro
A tua vida parir
Te amei nesse segundo
O primeiro nesse mundo
De pranto em riso
Teu corpo liso
Meu maior encanto
O teu parto
No meu quarto
Te agradeo tanto!
Num abrao, num instante
Eu filha, eu me
Mulher partida
Me refao, delirante
Eu me, eu filha
Mulher parida

Por Anna Gallafrio

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE ILUSTRAES

Fluxograma do processo de incluso e excluso dos artigos..25

10

LISTA DE TABELAS E GRFICOS

Grficos:
Grfico 1: Influncia da Acupuntura na reduo da dor durante o trabalho de parto
nos trabalhos avaliados30
Grfico 2: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na reduo da dor
durante o trabalho de parto nos trabalhos avaliados..30
Grfico 3: Influncia da Acupuntura na reduo da dor considerando as fases do trabalho de parto nos trabalhos avaliados.31
Grfico 4: Influncia da Acupuntura na reduo do tempo do trabalho de parto nos
trabalhos avaliados31
Grfico 5: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na reduo do tempo do trabalho de parto nos trabalhos avaliados.32
Grfico 6: Principais descritores utilizados nos trabalhos estudados para descrever a
acupuntura em seus resultados e concluso...32
Tabelas:
Tabela 1: Artigos excludos (Anexo I).42
Tabela 2: Artigos includos26
Tabela 3: Intervenes e dados avaliados nos estudos..29

11

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AM - Acupuntura manual
AP - Acupresso
B31 - Bexiga 32
B32 - Bexiga 32
BP6 - Brao Pncreas 6
CM+A - Crio massagem associada acupuntura
EA - Eletroacupuntura
GAP - Grupo Acupresso
GC - Grupo Controle
IG4 - Intestino grosso 4
LI4 - Large intestine 4
MTC - Medicina Tradicional Chinesa
OMS - Organizao Mundial da Sade
PTD - Petidina
SP6 - Sanyinjiao 6
TENS - Transcutaneous electrical nerve stimulation ou em portugus, neuroestimulao eltrica transcutnea.

12

SUMRIO

1.

INTRODUO13

2.

OBJETIVOS15

3.

O PARTO SEGUNDO A VISO DA MEDICINA OCIDENTAL16

3.1. PARTO NATURAL, NORMAL OU VAGINAL.16


3.2. PARTO CESREA.16
4. O PARTO SEGUNDO A VISO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA..17
5. O TRABALHO DE PARTO E O PARTO: ENTENDENDO AS FASES18
6. MECANISMO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO E O PARTO19
7. MTODOS ANALGSICOS DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PARTO...20
8. APLICABILIDADE DA ACUPUNTURA COMO MTODO ANALGSICO.21
9. MATERIAIS E MTODOS.23
10. RESULTADOS..26
11. DISCUSSO..33
12. CONCLUSO37
13. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..38
ANEXOS.42

13

1. INTRODUO

A Organizao Mundial de Sade recomenda que apenas 15% dos partos sejam cesarianas. Segundo o maior estudo sobre parto e nascimento no Brasil, realizado em 2014: 52% so cesarianas e se considerado somente o setor privado, 88%
(LANSKY, 2014). Essa taxa aumentada est diretamente relacionada com o aumento da taxa de prematuridade no Brasil, assim como o baixo peso ao nascer, 29,1% e
20,0%, respectivamente (SILVEIRA et al. 2008). Segundo Machado-Junior (2009),
outro fator resultante da cesariana o maior risco de complicaes maternas.
Todos os grupos socioeconmicos no Brasil esto sendo desnecessariamente
expostas aos riscos de iatrogenia no parto, tais como: maior utilizao de procedimentos dolorosos, a acelerao do trabalho de parto e baixo uso de analgesia obsttrica (DOMINGUES, 2014).
O desejo inicial de 70% das gestantes brasileiras o parto natural/vaginal
(LANSKY, 2014), mas esse panorama sofre mutao, influenciada, segundo Reis
(2014), por existir uma carncia de assistncia pr-natal adequada e, consequentemente, dificuldades de cobertura e eficcia do cuidado antenatal, do reconhecimento
do risco e seu referenciamento.
A tempos se fala de humanizao do parto, o que seria ideal, pois compreende
pelo menos dois aspectos fundamentais: o primeiro o dever das unidades de
sade receber com dignidade a mulher, seus familiares e o recm-nascido. Isto requer atitude tica e solidria por parte dos profissionais de sade e a organizao da
instituio de modo a criar um ambiente acolhedor e a instituir rotinas hospitalares
que rompam com o tradicional isolamento imposto mulher e o segundo adoo
de medidas e procedimentos sabidamente benficos para o acompanhamento do
parto e do nascimento evitando prticas intervencionistas desnecessrias, que embora tradicionalmente realizadas no beneficiam a mulher nem o recm-nascido, e
que com frequncia acarretam maiores riscos para ambos (SERRUYA et al. 2004).
Porm, segundo a pesquisa de Lansky (2014), intitulada como Nascer no
Brasil, em relao aos partos normais h predomnio do modelo de ateno extremamente medicalizado (60,70%), que envolvem intervenes excessivas e uso
de procedimentos no recomendados pela OMS e que causam dor e sofrimento

14

desnecessrios. Enquanto o uso da chamada boas prticas obsttricas, fica bem


abaixo na estatstica (1,47%) e infelizmente esse o modelo de ateno que no
causa comprometimento da sade da me e do beb. O modelo apoia, dentre outras
recomendaes o uso de mtodos no farmacolgicos para alivio da dor, estmulo
movimentao, liberdade para se alimentar e posio vertical na hora de parir.
H ocorrncia cinco vezes maior de parto cesreo entre as gestantes no
submetidas analgesia durante trabalho de parto (CECATTI et al. 2000). Mandarino
et al. (2009), verificou que 75% das mulheres avaliadas em seu estudo referiram
temer a dor e sofrimento durante o parto vaginal (75,5%). Estes dados podem ser
considerados surpreendentes, visto que atualmente a medicina dispe de recursos
analgsicos e de mtodos no farmacolgicos para alvio da dor (DIAS et al. 2008).
Os mtodos no farmacolgicos tm se mostrado cada vez mais uma alternativa para o alvio da dor durante o trabalho de parto e parto. Dentre eles, a acupuntura
tem sido comumente utilizada, porm a comunidade cientifica mostra a necessidade
de mais estudos que evidenciem seus efeitos. Portanto, este trabalho, atravs da
reviso sistemtica, objetiva verificar a eficcia da acupuntura enquanto mtodo de
alvio da dor durante o trabalho de parto e parto.

15

2. OBJETIVOS

Verificar a eficcia da acupuntura no alvio da dor e na durao do trabalho de


parto.

16

3. O PARTO SEGUNDO A VISO DA MEDICINA OCIDENTAL

3.1. Parto Natural, Normal ou Vaginal


Segundo o guia prtico de assistncia ao parto normal (OMS, 1996), idealmente um parto considerado normal quando seu incio espontneo entre a 37a e
42a semanas de gestao; de baixo risco desde o incio do trabalho de parto at o
nascimento; o beb nasce espontaneamente, em posio ceflica de vrtice e aps
o nascimento, me e filho esto em boas condies.
Portanto na definio de parto normal, dois fatores devem ser considerados: o
risco da gestao e evoluo do trabalho de parto. Devendo-se lembrar que uma
gestante de baixo risco no incio do trabalho de parto pode vir a ter complicaes,
entretanto o oposto tambm ocorre, pois muitas gestantes de alto risco ao final tm
uma evoluo sem complicaes.
3.2. Parto Cesrea
O Parto Cesrea uma interveno alternativa utilizada pelos mdicos em
situaes em que as condies materno-fetais no favorecem o parto vaginal. Justamente por no ser fisiolgico sua indicao deve ser criteriosa, uma vez que pode
trazer riscos adicionais para me e criana (RAMOS et al, 2003; VILLAR et al, 2006;
TELINI, 2000).
Segundo Martins-Costa et al. (2002), autores do Projeto Diretrizes, a deciso
pelo nascimento via alta deve ser tomada mdico em situaes especiais, quando
os riscos do procedimento sejam suplantados pelos benefcios. As possibilidades de
indicaes deste procedimento por demanda da me so: herpes genital ativo, infeco por HIV, cesarianas prvias, psicopatia, doenas cardiovasculares, doenas
pulmonares, colestase gestacional, prpura trombocitopnica idioptica e presena
de cistos/tumores anexiais. As indicaes por demanda do feto so: apresentao
plvica, gestao gemelar, prematuridade ou baixo peso, sofrimento fetal agudo,
macrossomia, situao transversa, placenta prvia, descolamento prematuro da placenta com feto vivo, procidncia de cordo e mal formaes congnitas.

17

4. O PARTO SEGUNDO A VISO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Segundo Lee (2005), no h muita diferena na viso do parto pela MTC entre o que acontecia no passado e o que acontece no presente, assim como, no h
muita diferena entre o que acontece atualmente na China se comparado ao
restante do mundo em relao ao fenmeno do parto.
Por volta do oitavo sculo tomava-se ervas durante o ultimo ms de gravidez
para garantir que o parto fosse rpido e seguro. Existiam grficos especficos para
cada ms do ano. O parto era realizado em posies verticais com suporte da
parteira. Haviam tcnicas e rituais especficos para cada possvel complicao. O
pai participava de forma a criticar em casos de intervenes desnecessrias (LEE,
2005).
Aps o parto, o contato social era impedido no primeiro ms, tanto em razo
do descanso quando para evitar contaminaes, contudo, os amigos e familiares
poderiam presentear a famlia com alimentos considerados preciosos e nutritivos,
em vez de somente celebrar no nascimento da criana. A maioria das tradies ainda permanecem (LEE, 2005).

18

5.

O TRABALHO DE PARTO E O PARTO: ENTENDENDO AS FASES

O trabalho de parto caracterizado por dois estgios.


No primeiro estgio, o da dilatao, as contraes uterinas, inicialmente, ocorrem em uma frequncia de 2 a 3 a cada 10 minutos, e ao final at 5 no mesmo intervalo de tempo. Neste estgio a mulher vivencia 2 fases distintas: uma latente e uma
ativa.
A fase latente acontece no incio do trabalho de parto, caracterizada por
contraes uterinas irregulares, curtas e fracas, e pela dilatao da crvice de 3 a 4
cm, processo que pode durar vrias horas.
Os sinais so clica abdominal, incmodo, desconforto baixo, excitao e
apreenso. A dor localizada, sobretudo no centro das costas e comumente
referida como cibra ligeira de nvel profundo, tornando-se mais severa.
Na fase ativa a dilatao evolui de forma mais rpida. H um perodo inicial
de acelerao quando o colo uterino dilata de 3 para 5 cm em um espao de tempo
curto, refletindo a eficcia da descontrao uterina. Esse perodo de acelerao
seguido pela inclinao seguido pelo de inclinao mxima, com dilatao entre 5
e 8 cm e contraes de intensidade moderada. Por fim, ocorre uma desacelerao,
com a crvice dilatada entre 8 e 10 cm, com contraes intensas e espasmdicas.
Ela termina com dilatao total do colo do tero e incio do perodo expulsivo, em
que ocorre a sada do beb.
Nesta fase a dor localizada no abdome anterior, referida como intensa, constritiva e excruciante.
No h, portanto, uma demarcao ntida entre o trabalho de parto e parto,
mas sim uma transio gradual (BRANDEN, 2000).

19

6.

MECANISMO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO E PARTO

A dor do trabalho de parto e parto resultam de fatores emocionais, fsicos,


sensoriais, ambientais e existenciais. O processo complexo, das contraes uterinas
que causam essa dor, envolve interaes de mecanismos centrais, perifricos e intercmbios contnuos de informaes por vias ascendentes e descendentes de nociceptores.
A fisiologia da dor no a mesma durante todo o trabalho de parto e parto,
cada momento tem seus fatores causais especficos.
No primeiro estgio, em que ocorre a dilatao, a dor difusa e mal localizada, resulta da prpria dilatao da crvice e das contraes uterinas. Existem duas
vias de transmisso neste caso.
A primeira ocorre pelas fibras aferentes simpticas, originalmente das paredes laterais e fundo do tero, seguem atravs das fibras viscerais aferentes (A delta
e C) e chegam at a medula espinhal no nvel de T10-L1.
A segunda afere tambm do tero e crvice, porm por meio dos plexos hipogstricos e artico at os ramos comunicantes com os nervos advindos das razes
de T10-L1. O impulso doloroso faz sinapse nos interneurnios da espinha dorsal e
retornam aps modulao.
No segundo estgio do trabalho de parto, ou o parto propriamente dito, caracterizado pela expulso do feto, a dor relatada anteriormente permanece, desta vez,
simultaneamente, inicia-se tambm uma dor de origem somtica. Provocada pela
apresentao fetal nas estruturas plvicas, que por sua vez promove o estiramento
da fscia e tecidos subcutneos do canal do parto, distenso do perneo e presso
nos msculos do assoalho plvico. Neste caso, a transmisso ocorre pelo nervo pudendo na altura das vrtebras sacras S2, S3 e S4. A sensao mais localizada e
intensa (LOWE, 2002).

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7. MTODOS ANALGSICOS DURANTE O TRABALHO DE PARTO

Existem duas possibilidades para alivio da dor durante o trabalho de parto e


parto, so os chamados mtodos farmacolgicos e no-farmacolgicos. A escolha
entre um ou outro est estritamente relacionada tambm a escolha do modelo de
ateno ao parto a ser utilizado.
Existem dois modelos: o modelo de ateno extremamente medicalizado, que
envolve intervenes excessivas e uso de procedimentos no recomendados pela
OMS e que causam dor e sofrimento desnecessrios, e o modelo das chamadas
boas prticas obsttricas, que o modelo de ateno que no causa comprometimento da sade da me e do beb. Este ltimo apoia, dentre outras recomendaes, o uso de mtodos no farmacolgicos para alivio da dor, estmulo movimentao, liberdade para se alimentar e posio vertical na hora de parir (LANSKY,
2014).
Sendo assim, os mtodos farmacolgicos comumente utilizados so: analgesia peridural (PORTO, AMORIN, SOUZA, 2010), anestesia regional (epidural e espinal), anestesia combinada (combinao da epidural e da espinal, que permite a
deambulao), analgesia opiide sistmica, bloqueio do nevo pudendo e injeo de
gua estril dentro da coluna espinal na regio lombossacra (SCHROCK e
HARRAWAY-SMITH, 2012).
O modelo de ateno ao parto de boas prticas obsttricas no define a utilizao de mtodos no-farmacolgicos especficos. Porm, atualmente, so vrios
os mtodos no farmacolgicos disponveis, incluindo: acupuntura, acupresso, hipnose, eletroestimulao transcutnea, msica, aromaterapia, banho de imerso e
massagem (OSRIO, SILVA JUNIOR, NICOLAU, 2014), termoterapia (FERNNDEZ
MEDINA, 2014), relaxamento, biofeedback, audioanalgesia (PORTO, AMORIN,
SOUZA, 2010), terapias energticas (Reiki, toque teraputico, etc), uso de ervas e
homeopatia (CECELIA, 2012).

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8. APLICABILIDADE DA ACUPUNTURA COMO MTODO ANALGSICO

A acupuntura ganhou visibilidade a partir de 1970 e passou a ser estudada


principalmente pelos seus efeitos analgsicos que impressionava pelos seus resultados mas ainda no eram bem compreendidos (PARRIS & SMITH, 2003; SANTOS
& MARTELETE, 2004; AMMENDOLIA et al., 2008).
Segundo Yamamura (2004), a dor uma das manifestaes clnicas mais freqentes quando somos atingidos por algum fator perverso. De acordo com Ross
(1994), os Chineses chamam os fatores externos de "energias perversas (patognicas), ou fatores perversos, so as energias capazes de provocar o aparecimento de
patologias no organismo.
Na concepo da MTC, considera-se sade o estado de equilbrio entre Yin e
Yang, porm essa relao de equilbrio entre: o Yin e Yang, o indivduo, o meio e o
Zang Fu (os rgos e vsceras), dinmica como a natureza. Portanto os desequilbrios ocorrem ao longo da vida, como fruto de experincias estressantes, acompanhadas por uma fragilidade do mecanismo de proteo. Alguns eventos ficam internalizados e no futuro alguma situao especfica pode reativ-los, desencadeando determinada patologia (Campiglia, 2004).
Com a patologia, ou seja, o desequilbrio em nosso sistema energtico ocorre
uma maior concentrao de polaridade positiva (yang) ou negativa (yin). Essa intensificao da polarizao acaba gerando estmulos nos diferentes receptores de dor,
presentes principalmente, nas camadas superficiais e tambm em tecidos mais internos, tais como: peristeo, ligamentos articulares, cpsulas e paredes arteriais
(YAMAMURA, 2004).
Considera-se a dor como um fator de grande importncia para o diagnstico
na medicina chinesa, portando aspectos como a localizao, a natureza, o tempo, e
a resposta presso so abordados detalhadamente (MACIOCIA, 2006).
O tratamento da dor pela acupuntura objetiva restaurar o equilbrio e normalizar a causa da dor por meio da estimulao de pontos, que podem ser no local
da dor, proximais ou mesmo distais (TAFFAREL & FREITAS, 2009).
Os mecanismos analgsicos da acupuntura tem como foco a liberao de
substncias endgenas. A descoberta dos opiides endgenos trouxe uma lgica

22

em termos ocidentais para a aceitao da acupuntura como mtodo analgsico eficaz (HOPWOOD et al., 2001).
Dentre os opiides endgenos liberados durante a aplicao de acupuntura
esto: as endorfinas, a beta-endorfina, a encefalina, a dinorfina e encefalina (PANTANO, 2011).
Existem diferenas em relao aos resultados para manejo da dor com
acupuntura, pois cada pessoa tem um percepo e resposta individual (PARRIS e
SMITH, 2003). Os efeitos da aplicao da acupuntura com objetivos analgsicos podem variar da hipoanalgesia at a combinao de diversas modalidades analgsicas
que possibilitam a realizao, por exemplo de procedimentos cirrgicos (SANTOS &
MARTELETE, 2004).
Segundo Taffarel e Freitas (2009), a acupuntura tem se mostrado uma alternativa de terapia adjuvante ao controle da dor, tanto pelos seus efeitos positivos, quanto especialmente por possuir mnimos efeitos adversos e contraindicaes.
Seu uso est cada vez mais globalizado, inclusive no ano 2003 a OMS publicou uma reviso indicando a terapia com acupuntura para uma relao de mais de
cem doenas (WHO, 2003).

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9. MATERIAS E MTODOS

Tipo de estudo
O mtodo utilizado neste estudo foi reviso sistemtica da literatura.
Termos de busca
Na pesquisa utilizaram-se os descritores na lngua portuguesa e inglesa:
acupuntura (acupuncture), analgesia (analgesy), dor no parto (labor pain), alvio da
dor (pain relief), trabalho de parto (labor), parto (delivery, child birth), analgesia no
farmacolgica (non pharmacologic analgesy) e parto humanizado (humanized child
birth).
Critrios para seleo dos estudos:
Tipos de estudos
Que fossem intervencionais: ensaios clnicos, estudos longitudinais e experimentais ou quase experimentais.
Detalhes da publicao
Disponibilidade eletrnica na ntegra nos seguintes idiomas: portugus, ingls
ou espanhol.
Tipo de amostra
Mulheres em trabalho de parto.
Tipo de interveno
Estudos que avaliaram acupuntura como nico mtodo analgsico durante o
trabalho de parto ou como coadjuvante aos mtodos considerados convencionais.
Foram considerados os estudos que relatavam tanto acupuntura manual clssica (com uso de agulhas) quanto suas possveis variaes: eletroacupuntura (combinao do uso de agulhas acopladas aos eletrodos do aparelho de eletroacupuntura), acupresso (presso realizada com os dedos sobre os pontos de acupuntura),

24

bem como o uso de outras tcnicas que utilizassem os pontos de acupuntura com a
finalidade de proporcionar alvio da dor durante o trabalho de parto.
Tipo de controle
Estudos randomizados, controlados, cegos ou duplo cegos.
Tipo de mensurao da dor
Foi considerada qualquer forma de avaliao da dor por escalas validadas.
Data da extrao
A anlise das produes includas ocorreu no ms de janeiro de 2016.
Periodo considerado
Estudo publicados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015.
Processo de seleo
Inicialmente foram realizadas buscas nas plataformas de busca online: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (MEDLINE), National Library of Medicine (Pubmed) e COCHRANE
LIBRARY.
Os termos de busca foram combinados entre si afim de maiores possibilidades
de sucesso na busca, nenhum deles foi utilizado de forma isolada.
Foram eliminados os estudos que estivessem fora do perodo pr-determinado,
e em seguida os estudos que tivessem ttulos discrepantes ao tema estudado.
Na prxima fase cada resumo foi avaliado como etapa inicial de seleo. Os
artigos que atenderam aos critrios de incluso foram obtidos e analisados na ntegra e permaneceram somente aqueles que se enquadrassem em todos. Foram excludos aqueles com ausncia de dados ou dados incompletos.
As etapas supracitadas adicionadas aos nmeros de artigos excludos em cada
uma delas esto demonstradas no fluxograma abaixo.

25

Informaes mais completas sobre os 35 artigos excludos a partir da etapa de


Relevncia do ttulo para incluso, bem como as razes de excluso esto
disponveis na Tabela 1 (em anexos).
Anlise estatstica
Foram elaboradas tabelas e grficos no programa Microsoft Office Excel 2013,
com dados absolutos, a fim de facilitar a visualizao, interpretao e anlise dos
dados.

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10. RESULTADOS

Conforme mostra a tabela 2, foram avaliados sete estudos que continham,


dentre seus desfechos, a avaliao da eficcia da acupuntura na reduo da dor durante o trabalho de parto.
Tabela 2: Artigos includos

ARTIGOS

CRITRIOS DE INCLUSO

ASADI, N. et al.
Effects of LI-4 and SP-6
Acupuncture on Labor
Pain, Cortisol Level and
Duration of Labor. Journal
of acupuncture and meridian
studies, v. 8, n. 5, p.
249-254, 2015. Disponvel
em: <http://www.jams-kpi.com/article/
S2005-2901(15)00149-1/
pdf>.

Critrios: falar Farsi, serem


nulparas, com feto saudvel, que
no apresentassem nenhuma
restrio de crescimento intrauterino ou anomalia,
encaminhamento na fase ativa do
trabalho de parto a termo (idade
gestacional 37 e 42 semanas),
apresentao fetal ceflica. Alm
disso, deveriam ter recusado
previamente a analgesia epidural
durante o parto. Foram excludas
quaisquer mulheres com: doena
subjacente (tais como diabetes
mellitus, diabetes mellitus
gestacional e pr-eclmpsia), e
aquelas que tinham recebido
anteriormente analgsicos.

- Randomizado, duplocego e controlado

DABIRI, F., SHAHI, A.


The Effect of LI4 Acupressure on Labor Pain Intensity and Duration of Labor: A Randomized Controlled Trial. Oman Medical
Journal, v. 29, n. 6, p.
425-429, 2014. Disponvel
em: < http://www.omjournal.org/images/588_M_Deatials_Pdf_.pdf>.
- Cego, randomizado e
controlado.

Parturientes com gestaes nicas


na fase ativa do trabalho de parto
espontneo, com idade gestacional
de 37-42 semanas, apresentao
ceflica, 4-5 cm de dilatao do
colo do tero com incio
espontneo do trabalho, sem
histria de gravidez anterior de alto
risco, cesariana, desproporo
cfalo-plvica, ou uso de narcticos
dentro do ltimas oito horas. Sem
quaisquer problemas mdicos ou
obsttricos.

DESFECHOS

CONCLUSO

Primrio:
- As medidas de
resultado primrio
para este estudo
foram a intensidade
da dor e a durao
do trabalho de parto.

A acupuntura pode reduzir


significativamente a durao do
trabalho de parto. No entanto,
nenhuma eficcia foi
encontrada no uso da
acupuntura no tratamento da
dor do trabalho de parto, nem
na reduo dos nveis de
cortisol srico em comparao
com a interveno sham.
Sugerem a utilizao de outras
tcnicas aplicadas a diferentes
pontos do corpo para reduzir a
intensidade da dor de parto.

Secundrio:
- Verificar a mudana
no nvel de cortisol
srico, antes e imediatamente aps a
interveno.

nico:
- Determinar o efeito
da acupresso:
na reduo da dor e
na durao do trabalho de parto.

Acupresso no acuponto IG4


uma tcnica efetiva, no
invasiva, facilmente aplicvel
para reduzir a dor durante o
trabalho de parto e no possui
efeitos colaterais adversos nem
para me e nem para o beb e
pode ser combinada com
outras tcnicas.

27

ARTIGOS

VIXNER, L. et al.
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain: a longitudinal randomised controlled trial. 2014.
Disponvel em: < http://
gup.ub.gu.se/records/fulltext/200439/200439.pdf>.
- Controlado, randomizado e longitudinal.

HAJIAMINI, Z. et al.
Comparing the effects of
ice massage and acupressure on labor pain reduction. Complementary Therapies in Clinical Practice, v.
18, n. 16, p. 9e172, 2012.
Disponvel em: <http://pmr.bmsu.ac.ir/UserFiles/File/
maghale%20latin/
18165.pdf>.

CRITRIOS DE INCLUSO

- O recrutamento de participantes
ocorreu na admisso em dois
hospitais suecos na sala de partos
entre novembro de 2008 e outubro
de 2011.
- 303 mulheres nulparas com
gestaes normais foram
randomizadas para: 40 minutos de
acupuntura manual,
eletroacupuntura, ou tratamento
padro sem acupuntura.

DESFECHOS

Primrios:
A dor do parto, avaliada pela Escala
Analgica Visual
(VAS).
Secundrios: relaxamento, avaliao do
uso de aliviadores da
dor obsttrica durante o parto e psparto

- Ensaio clnico,
randomizado.

A acupuntura no reduz a
experincia das mulheres da
dor do parto, nem com a
estimulao manual, nem com
a manual combinada com
estimulao eltrica. No
entanto, mulheres no grupo de
eletroacupuntura usaram
menos analgesia epidural
indicando assim que o efeito da
acupuntura com estimulao
eltrica pode ter sido
subestimado.
Estes resultados foram obtidos
em um contexto com livre
acesso a outras formas de
alvio da dor.

Mulheres que estivessem entre 18


e 40 anos de idade, primparas,
parto de incio espontneo,
frequncia cardaca fetal normal,
padro natural das contraes
uterinas, e dilatao entre 3 e 4 cm.

nico:
- Comparar a mdia
da intensidade da
dor de trabalho de
parto antes e depois
de dois mtodos de
interveno em comparao com um
grupo placebo.

Crio-massagem e acupresso
reduzem a dor durante o parto.
A crio-massagem ainda de
forma mais persistente.
sugerido, portanto, o uso
dessas tcnicas durante a
primeira fase do trabalho de
parto para reduo da dor,
tanto pelo custo-benefcio,
quanto pela eficcia,
acessibilidade e por serem
no-invasivas.

Gestantes de primparas em ou
segunda gravidez,
sem aborto, gravidez ectpica,
Mole hidatiforme, entre 18-35
anos, sem histria de doena
crnica ou aguda, sem histria de
infertilidade, gravidez termo (37-42
semanas), sem desproporo, no
receberam qualquer analgsico at
4 h antes da interveno, fase ativa
do trabalho de parto (4-5 cm de
dilatao).
Sem sofrimento fetal, hemorragia
materna grave, mecnio espesso e
doenas maternas.

nico:
- Avaliar a reduo
da dor
e a durao do trabalho de parto comparando os grupos
de interveno com o
controle.

Os resultados mostraram que a


acupuntura pode reduzir
significativamente a dor do
parto 30 min aps a
interveno, enquanto ela no
teve efeito sobre a dor do parto
sob a dilatao completa. Tanto
a petidina quanto a acupuntura,
reduziram consideravelmente a
durao da fase ativa do parto.

- Quasi-experimental.

ALLAMEH, Z. et al.
Comparing the impact of
acupuncture and pethidine on reducing labor
pain. Advanced biomedical
research, v. 4, 2015.
Disponvel em: <http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC4358033/?
tool=pubmed>.

CONCLUSO

28

ARTIGOS

WENZHU M, et al.
Effects of Sanyinjiao (SP6)
with electroacupuncture
on labour pain in women
during labour. Complementary Therapies in Medicine.
Volume 19, Supplement 1,
January 2011, Pages S13
S18. Disponvel em: <http://
www.complementarytherapiesinmedicine.com/article/
S0965-2299(10)00097-X/
abstract>.

CRITRIOS DE INCLUSO

Mulheres em trabalho de parto,


com idades entre 24 e 35 anos,
idade gestacional entre 38 e 41
semanas, que nunca tiveram
tratamento de acupuntura antes; no
incio das contraes uterinas
regulares, dilatao cervical entre 2
e 3 cm e apresentao ceflica com
pontuao maior que 10.

DESFECHOS

Primrio:
- Dor durante o trabalho de parto
Secundrio:
- Durao do trabalho de parto

-Ensaio clnico randomizado, cego, controlado e


multicntrico.

CALIK Y.K, KOMURCU N.


Effects of SP6 Acupuncture Point Stimulation on Labor Pain and
Duration of Labor. Iran
Red Crescent Med J. 2014
Oct 5;16(10):e16461. doi:
10.5812/ircmj.16461. eCollection 2014.
-Ensaio clnico randomizado, controlado e duplocego.

Primigestas entre a 37 e 41
semana de gestao, com feto
pesando de 2500-4000 gramas de
acordo com o ultra-som, sem
complicaes no pr-natal, capazes
de comunicar eficazmente tanto
oralmente e por escrito, sem
doena sistmica ou neurolgica,
com membrana intacta, na fase
latente do trabalho de parto
(cervical abertura de 2 cm), sem
danos, contuses ou irritao no
ponto de acupuntura SP6, e com
histrico obsttrico e caractersticas
scio-demogrficas semelhantes.

Primrio:
- Dor durante o trabalho de parto
- Durao do trabalho de parto
Secundrio:
- Uso de analgesia
farmacolgica
- Apgar
- Complicaes maternas
- Complicaes
neonatais
- Cesrea tardia
- Sofrimento fetal

CONCLUSO

-A eletroacupuntura em SP6 no
final da fase latente da primeira
etapa de trabalho pode diminuir
a dor do parto, durante o
processo de trabalho quando
retendo as agulhas por 30 min.
-No houve mudana
estatisticamente significativa na
durao do trabalho de parto.
-Nossos resultados
sugerem que a acupuntura no
SP6 poderia ser um mtodo
eficaz para o alvio da dor para
as mulheres durante o parto.

As mulheres do GC
perceberam a dor mais severa
em quase todo o trabalho de
parto, quando comparados
com as mulheres do GAP. Alm
disso, as mulheres no GC
estiveram em trabalho de parto
mais de uma hora a alm
daquelas no GAP. A aplicao
de acupresso em SP6 um
meio eficaz no alvio da dor
durante o parto, e tambm
pode encurtar a durao do
trabalho de parto, sem causar
nenhum dano para a me e ao
beb. Assim, acupuntura pode
ser facilmente implementado
na prtica clnica para melhorar
a qualidade de atendimento em
trabalho de parto.

As intervenes avaliadas diferiram entre os estudos, mas foram includas


pois no so consideradas tcnicas especficas e sim variveis possveis dentro da
prpria acupuntura, que utilizam os acupontos como alvos teraputicos. So elas:
eletroacupuntura, acupresso, massagem com gelo sobre determinado ponto de
acupuntura e a prpria acupuntura manual.
No havia protocolo determinado para a escolha dos pontos utilizados, mas
os utilizados com maior frequncia foram LI4 (large intestine meridian 4 ou IG4 - em
portugus, o ponto 4 do meridiano do intestino grosso). Quatro dos estudos estimu-

29

laram apenas 1 acuponto, dois deles estimularam 2 acupontos e apenas um estimulou de 7 11 acupontos, alguns deles estimulavam esses pontos bilateralmente.
A amostra somada de todos artigos includos neste estudo totalizou 1140 parturientes. Cinco estudos possuam grupo controle, trs possuam grupo placebo,
dentre eles a sham acupuntura e apenas um comparava acupuntura com uma tcnica farmacolgica para analgesia. Os dados supracitados esto disponveis na
Tabela 3.
Tabela 3 : Intervenes e dados avaliados nos estudos.
Estudos ->

WENZHU et
al.
2010

HAJIAMINI et
al.
2012

DABIRI &
SHAHI
2014

CALIK &
KOMURCU
2014

VIXNER et al.
2014

ASADI et al.
2015

ALLAMEH et
al.
2015

Intervenes
analisadas

EA

CM + A
AP

AP

AP

EA
AM

AM

AM

No Amostra /
Grupos

350
parturientes
116 EA
117 Sham
117 Controle

90
parturientes
30 CM + A
30 AP
30 Placebo

149
parturientes
50 AP
50 Toque
49 Controle

100
parturientes
50 AP
50 Controle

303
parturientes
103 EA
99 AM
101 Controle

63
parturientes
32 AM
31 Sham

85
parturientes
28 AM
30 PTD
27 Controle

Pontos
utilizados

SP6

LI4

LI4

SP6

Variados

SP6 / LI4

SP6 / LI4

Dados em
anlise

Dor e Durao
do trabalho de
parto.

Dor.

Dor e Durao
do trabalho de
parto.

Dor e Durao
do trabalho de
parto.

Dor e Durao
do trabalho de
parto.

Dor e Durao
do trabalho de
parto.

Dor e Durao
do trabalho de
parto.

Abreviaturas: EA - Eletroacupuntura / CM + A - Crio massagem no ponto de acupuntura /


AP - Acupresso / AM - Acupuntura manual (com uso somente de agulhas) / PTD - Petidina

Resultados segundo os objetivos deste estudo


Desfecho primrio
O principal desfecho estudo pelo presente estudo foi verificar a eficcia da
acupuntura na reduo da dor durante o trabalho de parto. O Grfico 1 mostra que
os sete estudos encontraram em seus resultados que a acupuntura foi efetiva neste
aspecto, porm em dois deles no houve significncia estatstica.

30

Grfico 1: Influncia da Acupuntura na reduo da dor durante o


trabalho de parto nos trabalhos avaliados

nmero de estudos

2
0

Reduziu

No reduziu

*No grupo descrito como No reduziu, na verdade ouve reduo da


dor, porm sem significncia estatstica.

Os cinco artigos com significncia estatstica utilizaram diferentes intervenes, respectivamente ilustradas no Grfico 2.
Grfico 2: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na
reduo da dor durante o trabalho de parto nos trabalhos avaliados

6
4
2

3
a
tu
r

ua

un
up
ge

up

un

Ac

tu
r

ac

up

re

an

ss

rio

as

sa

tu
r
un
up
ac
et
ro
El

1
l

Ac

nmero de estudos

Os dados encontrados possibilitaram avaliar que a fase ativa, do primeiro estgio do trabalho de parto, foi a mais estudada e ento podemos afirmar melhor resultado da acupuntura na reduo da dor nesta fase, conforme Grfico 3.

31

Grfico 3: Influncia da Acupuntura na reduo da dor


considerando as fases do trabalho de parto nos trabalhos avaliados

6
4

ou
fic

pe

ci

ns
N

es

Tr
a
Fa
s

de

Fa
s

e
Fa
s

a
e

La

te
n

te

0
o

At
iv

nmero de estudos

Desfecho secundrio
Apenas um dos estudos no avaliou a influncia da acupuntura na durao
do trabalho de parto. O resultado dos outros sete esto disponveis no Grfico 4.
Grfico 4: Influncia da Acupuntura na reduo do tempo do trabalho
de parto nos trabalhos avaliados

nmero de estudos

8
6
4
2

4
2

Reduziu

No reduziu

1
No mensurou

*No grupo descrito como No reduziu, na verdade ouve reduo do


tempo, porm sem significncia estatstica.

As variveis intervencionais utilizadas com xito neste aspecto esto


disponveis no Grfico 5.

32

Grfico 5: Variaes da Acupuntura que demonstraram eficcia na


reduo do tempo do trabalho de parto nos trabalhos avaliados

6
4
2

3
1

1
o
s
re
s
up
Ac

Ac

El

up

un

et
ro

tu
r

ac

up

un

an

tu
r

ua

nmero de estudos

De modo geral a acupuntura e suas variaes mostraram-se efetivas em ambos os aspectos. O Grfico 6 mostra os principais termos utilizados pelos estudos
em seus resultados e concluses para descrever a acupuntura.
Grfico 6: Principais descritores utilizados nos trabalhos
estudados para descrever a acupuntura em seus resultados
e concluso
Acessvel
Bom custo-efetivo
Redutor do uso de epidural
Mtodo subestimado
Ineficaz na reduo da dor
Efetiva no controle da dor
Segura
Simples
No invasiva
Sem efeitos colaterais adversos
Fcil permance
Tcnica o famacolgica adequada
Efetiva na reduo da dor

1
1
1
1
1
1
2
2
3
1
1
1
0

5
2

nmero de citaes pelos estudos

33

11. DISCUSSO

Os resultados obtidos no presente estudo demonstrou que a acupuntura um


mtodo eficaz na reduo da dor durante o trabalho de parto, dado este que corrobora com a reviso sistemtica realizada por de Osrio, Silva Junior e Nicolau (2014),
que avaliou a efetividade dos mtodos no-farmacolgicos no alvio da dor do parto.
Eles evidenciaram que a acupuntura, dentre outros mtodos no-farmacolgicos, foi
efetiva para reduzir os nveis de ansiedade e estresse, bem como, para aliviar a dor
durante o trabalho de parto. No entanto, as parturientes ainda necessitaram de outros mtodos analgsicos como complemento.
A reviso sistemtica da literatura de Sartori et al. (2011), cujo o objetivo era
evidenciar a eficcia das estratgias no farmacolgicas de alvio da dor durante o
trabalho de parto, rastreou 6 produes cientficas com nvel de evidncia II, caracterizadas e agrupadas em duas categorias: Alvio da dor durante o trabalho de parto
e Evidncias aps a aplicao das estratgias no farmacolgicas. As estratgias
no farmacolgicas apresentadas foram: acupuntura, estimulao eltrica transcutnea e tcnicas de respirao e relaxamento. Porm somente a acupuntura e a
estimulao eltrica transcutnea apresentaram eficcia no alvio da dor durante o
trabalho de parto. Alm disso a acupuntura demonstrou diminuir o uso de drogas
analgsicas e de ocitcicos e a durao do trabalho de parto.
Smith et al. (2006), em sua reviso sistemtica e meta-anlise, avaliou os
efeitos das terapias alternativas e complementares para o manejo da dor durante o
trabalho de parto. Foram analisados 14 estudos no total (1448 parturientes), 3 envolviam acupuntura (n=496) e 2 envolviam acupresso (n=172). A concluso foi que
os estudos com acupuntura mostraram uma diminuio de necessidade de alvio da
dor e que, tanto a acupuntura quando a hipnose devem ser benficos para o manejo
da dor durante o trabalho de parto.
Knobel, Radnz e Carraro (2005), fizeram um ensaio clnico, controlado, randomizado, duplo-cego, em que utilizaram dois tipos diferentes de eletrodos para a
aplicao do TENS (Estimulao Eltrica Transcutnea) nos pontos de acupuntura
B31 e B32, localizados na regio sacral. Os resultados deste estudo sugeriram que
a tcnica, de estimulao eltrica transcutnea associada aos pontos de acupuntura,

34

pode aliviar a dor no trabalho de parto, sendo uma alternativa para o cuidado das
parturientes.
J a reviso sistemtica e meta-anlise realizada por Cho, Lee e Ernest
(2010) avaliou 10 ensaios clnicos com objetivo de analisar criticamente a eficcia ou
no da acupuntura no manejo da dor durante o trabalho de parto. Quando comparada com nenhuma interveno, a acupuntura reduziu a dor por apenas 11% nos
primeiros 30 minutos. E quando a acupuntura foi comparada com a analgesia convencional, as mulheres que receberam a acupuntura exigiam menos meperidina e
outros mtodos analgsicos. No foram relatados eventos adversos relacionados
com a acupuntura. Segundos os autores as evidncias encontradas no suportam a
recomendao clnica do uso da acupuntura para controlar a dor do parto, os estudos primrios so diversos e muitas vezes falhos.
Concordando com o estudo supracitado, a reviso feita por Smith et al. 2011,
concluiu que os estudos de interveno analisados por ele, continham em seus
mtodos muitas possibilidades de vis e portanto no foi possvel demonstrar a
eficcia da acupuntura e nem fazer recomendaes clnicas indicando seu uso para
o manejo da dor durante o parto.
Apesar da constatao do resultado positivo da acupuntura no presente estudo, tanto para a reduo da dor quanto para a reduo do tempo do trabalho de parto, a anlise detalhada da metodologia dos trabalhos estudados corroboraram, em
parte, com as citaes anteriores, pois h uma deficincia em relao a falta de protocolos que poderiam facilitar uma melhor comparao das intervenes, como tambm existe a dificuldade de grupos controles ou placebos que no tragam a possibilidade de vis.
A prpria aplicao da acupuntura praticamente impossibilita a execuo de
intervenes duplo-cegas. Alm disso, a maioria dos estudos utilizam grupos placebos e ou a chamada Sham acupuntura de forma inadequada.
De Sousa Fragoso (2010), quem realizou o estudo intitulado Ensaios clnicos
com acupuntura: questes bioticas e metodolgicas, em suas consideraes finais
ressaltaram que nas condies onde o efeito psicossomtico da interveno no
puder ser excluda da biomarcao, deve-se eleger o procedimento placebo validado. Lembrou que o placebo define-se por uma interveno inerte, inativa que faz
com que o paciente acredite que est recebendo o tratamento real.

35

Quatro dos estudos aqui avaliados, possuam grupos placebos e ou Sham


acupuntura.
Por exemplo, Dabiri & Shahi (2014), que objetivavam verificar a eficcia da
acupresso na reduo da dor durante o trabalho de parto, comparavam o grupo interveno ao grupo controle e ao grupo placebo, chamado touching (toque). O
touching consistia em posicionar o dedo, no mesmo ponto de acupuntura utilizado
no grupo de acupresso, porm sem exercer de fato a presso. Podemos considerar
risco de vis, j que atualmente existem diversas teorias, as quais comprovam a
eficcia do toque teraputico, que segundo Krieger (1975), consiste na colocao
das mos por aproximadamente dez a quinze minutos sobre ou prximo do corpo de
uma pessoa doente por algum que tem a inteno de ajudar. Portanto esse grupo
no deveria ser utilizado com placebo e sim como a comparao de duas diferentes
tcnicas para determinar qual seria a mais adequada para o objetivo de reduo da
dor no trabalho de parto.
A mesma situao ocorreu no estudo de Hajiamini et al. (2012), o qual comparou os efeitos da massagem com gelo no ponto de acupuntura em seu grupo principal de interveno, com um grupo acupresso e o placebo. Em seu grupo placebo
uma bola de gelo era posicionada sobre o mesmo ponto de acupuntura utilizado em
seus grupos de interveno, mas neste caso, sem presso e sem massagem. E de
novo se repete o mesmo erro, pois seu grupo placebo poderia se chamar grupo de
crioterapia, que consiste na colocao de gelo em determinada parte do corpo com
diversos fins teraputicos (NADLER, WEINGAND e KRUSER, 2004).
Nahin e Straus (2001), diretores do Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM), divulgaram os principais problemas da pesquisa nesta rea. Dentre os listados, destacam-se: As graves falhas metodolgicas dos
primeiros ensaios clnicos, as dificuldades impostas pela utilizao de um conjunto
de terapias e a individualizao do tratamento, os problemas encontrados para acumular, randomizar e reter os pacientes no ensaio, e ainda, a falta de identificao de
intervenes placebo adequadas.
Dos estudos includos nesta amostra, Wenzhu et al. (2010), foi o nico quem
usou de forma adequada a Sham acupuntura (neste caso, a Sham
eletroacupuntura). O procedimento aplicado pelos pesquisadores realmente faziam
com que a amostra deste grupo acreditasse estar recebendo o tratamento com

36

eletroacupuntura. Para isto, a operao da agulha (que no era inserida neste caso)
ficava fora do campo visual da paciente, portanto ela no poderia saber se a agulha
era inserida ou no. Para aumentar a credibilidade, o aparelho de eletroacupuntura
ficava acessvel visualmente, e o pesquisador ligava e ajustava os parmetros como
se fosse real, enquanto a paciente olhava o display.
Se analisarmos de forma mais ampla, Jones et al. (2012), em seu estudo tinham como objetivo a reviso das revises sistemticas da Cochrane e outras bases
de dados, afim de resumir as evidncias sobre a eficcia e segurana das intervenes farmacolgicas e no farmacolgicas para manejo da dor durante o trabalho de parto. A partir da anlise de 310 estudos, as intervenes foram categorizadas
em: funciona, deve funcionar e evidncias insuficientes para fazer um julgamento.
A acupuntura foi categorizada como deve funcionar, pois demonstrava nos estudos
que promovia o alvio da dor e a satisfao com o alvio da dor. Porm a evidncia
foi limitada principalmente aos estudos individuais. Os autores ainda concluram que
a maioria dos mtodos no-invasivos e no-farmacolgicos para a gesto da dor
parecem ser seguros para a me e beb, no entanto, apenas um ou dois ensaios
forneceram dados de resultados para anlise e a qualidade metodolgica global dos
ensaios foi baixa, portanto, a eficcia desses mtodos incerta, devido limitao
de evidncia de alta qualidade.

37

12. CONCLUSO

Aps a anlise detalhada dos dados coletados, podemos afirmar que a


acupuntura e suas diversas variveis para aplicao, eficaz na reduo da dor durante o trabalho de parto, principalmente na fase ativa. Poucos estudos avaliaram a
fase latente ou de transio, a ltima foi avaliada por um dos estudos, mas a
acupuntura foi ineficaz neste caso.
A acupuntura mostrou eficaz tambm na reduo do tempo de trabalho de
parto, principalmente quando utilizada em sua forma clssica manual, ou seja, somente a insero de agulhas sem outras tcnicas associadas.
Com relao a anlise da metodologia dos estudos includos, nota-se a deficincia de um padro metodolgico alto, devido as dificuldade encontradas nos diversos aspectos para produzir ensaios randomizados, com controle adequado, que
sejam duplo-cegos e principalmente, que consigam elaborar grupos de controle e
placebo sem vis.
Portanto, apesar do elevado nmero de estudos encontrados atualmente no
meio acadmico que evidenciam a eficcia da acupuntura em suas diversas aplicaes, faz-se necessria produo de mais estudo, porm com padres
metodolgicos de alta qualidade. Seguindo, por exemplo, os 7 passos sugeridos por
De Sousa Fragoso (2010) nas consideraes finais de seu estudo, que buscava
identificar as questes bioticas e metodolgicas recorrentes nos ensaios clnicos
com acupuntura.

38

13. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional. A arte de inserir. So Paulo: Ed. Roca, 2004.

42

ANEXO I: Tabela 1: Artigos excludos

Tabela 1: Artigos excludos


Estudo

Smith CA, Collins CT, Crowther CA,


Levett KM. Acupuncture or acupressure for pain management in
labour. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2011, Issue 7.
Art. No.: CD009232.

Hamidzadeh, A., Shahpourian, F.,


Orak, R. J., Montazeri, A. S. and
Khosravi, A. (2012), Effects of LI4
Acupressure on Labor Pain in the
First Stage of Labor. Journal of
Midwifery & Womens Health, 57:
133138.
Ma Wen-zhu, Zhou Pei-juan, Zhang
Yi, Yuan Ying, Wu Ying, Zhao Chunhua, Xia Ying-li. Clinical observation on the effect of electroacupuncture of Sanyinjiao (SP
6) on labor. Zhen ci yan jiu
[Zhongguo yi xue ke xue yuan Yi
xue qing bao yan jiu suo bian ji], v.
35, n. 3, p. 217-221, 2010
Ma SX , Wu FW , Cui JM , Jin ZH ,
Kong LJ. Effect on moxibustion at
Sanyinjiao (SP 6) for uterine contraction pain in labor: a randomized controlled trial.
Zhongguo Zhen jiu = Chinese Acupuncture & Moxibustion [2010,
30(8):623-626]
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xi yi jie he xue Hui, Zhongguo
Zhong yi yan jiu Yuan zhu ban
[2012, 32(7):885-888]. Chinese
Journal of Integrated Traditional and
Western Medicine

Local / Mtodo

Sidney, Austrlia.
Reviso sistemtica.

Razo da
excluso

Acesso
fechado ao
pblico.

Shahroud, Iran.
Ensaio clnico
randomizado,
duplo-cego.

Acesso
fechado ao
pblico.

Descrio
- Avaliar a acupuntura e acupresso para o
manejo da dor no trabalho de parto.
- Acupuntura e acupresso tem um papel na
reduo da dor, no aumento da satisfao, e na
reduo do uso de analgesia farmacolgica.
Porm, h uma necessidade de mais estudos,
pois nenhum deles apresentou baixo risco de vis
para todos os domnios de qualidade.
-Avaliar os efeitos da acupresso em LI4 sobre a
dor do trabalho de parto, a durao do trabalho de
parto e a satisfao da paciente.
-A acupresso em LI4 foi eficaz na diminuio da
dor e durao do trabalho de parto. As
participantes ficaram satisfeitas, e nenhum efeito
adverso foi observado.
- Observar o efeito da eletroacupuntura (EA) de
Sanyinjiao (SP6) sobre o trabalho de parto.

Beijing, China.
Ensaio clnico
randomizado.

Acesso
fechado ao
pblico.

Tangshan,
China.
Ensaio clnico
randomizado.

Acesso
fechado ao
pblico.

Beijing, China.
Ensaio clnico
randomizado.

Acesso
fechado ao
pblico.

Beijing, China.

Ensaio clnico
randomizado.

Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho.

- EA de SP 6 pode aliviar a intensidade da dor do


trabalho de parto e encurtar a durao do perodo
ativo do primeiro estgio do trabalho de parto,
sugerindo uma melhoria da qualidade de entrega
aps a EA.

- Investigar o efeito de moxabusto em Sanyinjiao


(SP 6) para a dor do trabalho de parto e avaliar a
sua segurana para a parturiente e recmnascido.
- Moxabusto em Sanyinjiao (SP 6) pode aliviar a
dor da contrao uterina, e no tem nenhum
efeito colateral para a me e o beb, um mtodo
de analgesia seguro, eficazes e simples.
- Avaliar os efeitos da eletro-acupuntura (EA) em
diferentes pontos na gesto da dor do parto.
- O estudo revelou que a EA nos pontos EX-B2 e
SP6 pode ser utilizada como mtodo analgsico
no farmacolgico para reduzir a dor e encurtar a
durao da fase ativa do trabalho de parto.
- Estudar a eficcia e a segurana da sedao
controlada de gestantes com a estimulao
eltrica transcutnea de auricular Shenmen (TF4)
durante a cesariana.
- A sedao com a estimulao eltrica
transcutnea de Shenmen auricular (TF4) em
cesariana teve efeitos sedativos bvios e no
apresentou efeitos adversos maternos-fetais.

43

Estudo

Local / Mtodo

Liu YL , Jin ZG. Clinical observation of the impacts and safety of


electroacupuncture at Sanyinjiao
(SP 6) on labor. Zhongguo Zhen jiu
= Chinese Acupuncture & Moxibustion [2012, 32(5):409-412]

Beijing, China.

Jones L, Othman M, Dowswell T,


Alfirevic Z, Gates S, Newburn M,
Jordan S, Lavender T, Neilson JP.
Pain management for women in
labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012, Issue 3.

MafetoniI RR, Shimo AKK. Efeitos


da Acupresso na Evoluo do
Parto e Taxa de Cesria: Ensaio
Clnico Randomizado. Rev Sade
Pblica 2015;49:9

Dong C1, Hu L, Liang F, Zhang S.


Effects of electro-acupuncture on
labor pain management. Arch
Gynecol Obstet. 2015 Mar;291(3):
531-6.
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Dahlen, A. Bensoussan. Acupuncture and acupressure for
pain management in labor and
birth - A critical narrative review
of current systematic Review
Evidence. Complementary Therapies in Medicine, Volume 22, Issue
3, June 2014, Pages 523-540.

Osrio SMB , Jnior JGS , Nicolau


AIO. Avaliao da Efetividade de
Mtodos no farmacolgicos no
Alvio da dor do parto. Rev Rene.
2014 jan-fev; 15(1):174-84.

Medina F, Mara I. Alternativas


Analgsicas Al Dolor de Parto.
Enfermera Global N 33 Enero
2014. Pgina 400-406

Ensaio clnico
randomizado.

Razo da
excluso

Acesso
fechado ao
pblico.

Liverpool,
Inglaterra.

Artigo de Reviso.

Anlise qualitativa de revises


sistemticas.

Anlise qualitativa.

So Paulo,
Brasil.
Ensaio clnico
controlado,
randomizado,
duplo-cego e
pragmtico.

Sidney, Australia.
Reviso narrativa.

Granada,
Espanha
Reviso
sistemtica.

- EA em SP 6 pode encurtar a durao da fase


ativa da 1 etapa do trabalho de parto. seguro
para a purpera e feto e pode ajudar na qualidade
do parto.
- Resumir a evidncia das revises sistemticas
da Cochrane sobre a eficcia e segurana de
intervenes farmacolgicas e nofarmacolgicas para o controle da dor no trabalho
de parto.
- A maioria dos mtodos no farmacolgicos de
gesto da dor no so invasivos e parecem ser
seguros para a me e beb, porm, a eficcia
incerta devido evidncia de baixa qualidade.

Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho.

Acesso
fechado ao
pblico.

- Avaliar os efeitos da eletro-acupuntura no


manejo da dor do trabalho de parto.
-O estudo revelou que a aplicao de electroacupuntura nos pontos EX-B2 e SP6 pode ser
utilizada como um mtodo no farmacolgico para
reduzir a dor do trabalho de parto e encurtar a
durao da fase ativa do trabalho de parto.

Artigo de Reviso.

Anlise qualitativa.

Piau, Brasil.
Reviso sistemtica.

- Observar os impactos e a segurana da


eletroacupuntura (EA) em Sanyinjiao (SP 6) sobre
o trabalho de parto.

- Analisar o efeito da acupresso no ponto BP6 na


durao do trabalho de parto e na taxa de
cesrea.
- A acupresso em BP6 mostrou ser uma medida
complementar no manejo do trabalho de parto e
pode ter encurtado esse perodo sem ocasionar
em efeitos adversos para a me e o neonato. No
entanto, no interferiu na taxa de cesrea.

Zhejiang, China.
Ensaio clnico
randomizado
duplo-cego

Descrio

Artigo de Reviso.

Artigo de
Reviso.

- Examinar a atual evidncia de revises


sistemticas sobre a acupuntura e acupresso no
controle da dor do trabalho de parto e avaliar as
metodologias e os protocolos de tratamento
aplicados.
- Ensaios sobre acupuntura e acupresso
mostram resultados promissores. O uso de
ensaios pragmticos e projetos com resultados
centrado na mulher podem ser mais apropriados
para avaliar a eficcia dessas terapias.
- Avaliar a efetividade de mtodos no
farmacolgicos no alvio da dor durante o trabalho
de parto.
- Massagem, aromaterapia, banho de imerso,
acupuntura e acupresso so mtodos eficazes
para aliviar a dor no trabalho de parto, alm de
diminurem a percepo dolorosa, ainda reduzem
os nveis de ansiedade e de estresse. Alm disso,
foram seguros para a me e o beb.
- Avaliar a eficcia e eficincia de mtodos
alternativos de controle da dor no parto.
- A aplicao de medidas analgsicas alternativas
efetiva, no entanto, necessrio o
desenvolvimento de estudos clnicos
multicntricos com qualidade que evidencie a
eficcia dessas intervenes.

44

Estudo
Peng T, Li XT, Zhou SF, Xiong Y,
Kang Y, Cheng HD. Transcutaneous electrical nerve stimulation on acupoints relieves labor
pain: a non-randomized controlled study. Chin J Integr Med;
16(3): 234-8, 2010 Jun.

Smith CA, Collins CT, Crowther CA,


Levett KM. Acupuncture or acupressure for pain management in
labour. Cochrane Database Syst
Rev. 2011 Jul 6;(7):CD009232

Arendt KW,Tessmer-Tuck JA. Nonpharmacologic Labor Analgesia.


Clinics in Perinatology. Vol 40, Issue 3, Sep 2013, Pages 351371

Cunha AA. Analgesia e Anestesia


no trabalho de parto e parto.
FEMINA, Novembro 2010, Vol 38
(11) Pginas 599-606.

Porto AMFD, Amorim MMR, Souza


ASR. Assistncia do Primeiro
perodo do trabalho de parto
baseada em evidncias. FEMINA,
Outubro 2010, Vol 38 (10), Pginas
527-537.

Local / Mtodo

China.

Razo da
excluso

Acesso fechado ao pblico.

Ensaio clnico
no
randomizado.

Sydney,
Australia.
Reviso
Sistemtica.

Minessota,
EUA.
Reviso
Sistemtica.

Artigo de
Reviso.

Acesso
fechado ao
pblico.

Rio de Janeiro,
Brasil.
Reviso sistemtica.

Reviso
sistemtica.

Fortaleza,
Brasil.
Reviso
sistemtica.
Reviso
Sistemtica.

Seoul, Korea.
Cho SH1, Lee H, Ernst E. Acupuncture for pain relief in labour:
a systematic review and metaanalysis. BJOG. 2010 Jul;117(8):
907-20.

Shi, Z., Wang, S., Ma, L., Lu, W.,


Zhao, X., Yang, Y., Li, X., Wang, H.
and Sun, W. Acupuncture: how
objective is the evidence from
randomised clinical trials? BJOG:
An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2011, 118:
11411142.

Reviso
Sistemtica e
Meta-Anlise.

Reviso
sistemtica.

Descrio
- Investigar a eficcia da estimulao eltrica
nervosa transcutnea (TENS) em quatro pontos
de acupuntura, Hegu (LI4), Neiguan (PC6),
Danshu (BL19) e Weishu (BL21) para reduzir a
dor no parto.
- TENS em pontos de acupuntura especficos,
incluindo Hegu (LI4), Neiguan (PC6), Danshu
(BL19) e Weishu (BL21) foi um mtodo eficaz
para analgesia no parto.
- Avaliar os efeitos da acupuntura e acupresso
no manejo da dor no trabalho de parto.
- A acupuntura e a acupresso podem diminuir a
dor no trabalho de parto, aumentar a satisfao
com o maneja da dor e reduzir o uso de analgesia
farmacolgica. Porm, mais estudos so
necessrios para confirmar a eficcia.
-Avaliar e discutir a eficcia de intervenes no
farmacolgica no manejo da dor do parto.

- Analisar os mtodos de alvio da dor do parto de


acordo com as vias de sensibilidade e
transmisso dolorosa.
- Existe evidncia sobre o benefcio da
acupuntura. Conclumos que as gestantes podem,
e devem, ter uma assistncia humanizada ao
trabalho de parto e ao parto, caracterizada, entre
outros critrios, pelo alvio da dor.
- Avaliar as evidncias disponveis sobre a
assistncia ao primeiro perodo do trabalho de
parto.
- Hipnose e acupuntura so mtodos no
farmacolgicos para alvio da dor que levam
reduo significativa da necessidade de analgesia
farmacolgica.Todas as decises sobre a
assistncia ao trabalho de parto devem ser
discutidas previamente com as parturientes,
sobretudo em situaes em que no existam
evidncias suficientes para sua recomendao.
- Avaliar criticamente as evidncias da eficcia da
acupuntura no manejo da dor do trabalho de
parto.
- A evidncia no suporta o uso da acupuntura
para controlar a dor do parto. Os estudos so
diversos e muitas vezes falhos. necessrio
pesquisas com maior rigor metodolgico que
diminua os vis.
- No disponvel.

China
Opinio de
especialista
sobre estudos
realizados.

Acesso
fechado ao
pblico.
Anlise
qualitativa.

45

Estudo
Steel A, Adams J, Sibbritt D, Broom
A, Gallois C, Frawley J. Utilisation
of Complementary and Alternative Medicine practitioners within
maternity care provision. Results
from a nationally representative
cohort study of 1835 pregnant
women. BMC Pregnancy and
Childbirth, 2012 (12):146.

Sha T, Gao L; Zheng J; Meng Z.


Electro-acupuncture effectiveness on labor pain management.
Arch Gynecol Obstet; 292(2):
235-6, 2015 Aug.

Chen YW, Wang HH. The effectiveness of acupressure on relieving pain: a systematic review.
Pain Manag Nurs; 15(2): 539-50,
2014 Jun.

Chaillet N, Belaid L, Crochetire C,


Roy L, Gagn GP, Moutquin JM,
Rossignol M, Dugas M, Wassef M,
Bonapace J. Nonpharmacologic
approaches for pain management
during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth;
41(2): 122-37, 2014 Jun.

Local / Mtodo

Queensland,
Australia.
Estudo de
coorte.

Razo da
excluso

Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho.

Hjelmstedt, A., Shenoy, S. T., Stener-Victorin, E., Lekander, M., Bhat,


M., Balakumaran, L. and Waldenstrm, U. (2010), Acupressure to
reduce labor pain: a randomized
controlled trial. Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica, 89:
14531459.

- Examinar a utilizao e frequentao dos


servios de sade por mulheres grvidas em
consultas ginecologista, parteiras, mdicos de
famlia e praticantes de medicina tradicional
chinesa.
- Os resultados enfatizam a necessidade de uma
abordagem integral das gestantes entre os
profissionais de sade e as maternidades.
importante a existncia de profissionais que
realizem uma adequada transferncia de
informaes e cuidados da maternidade para os
servios de ateno primria.
- Informao indisponvel.

Informao
indisponvel.

Acesso
fechado ao
pblico.

Informao
indisponvel.

Acesso
fechado ao
pblico.

Reviso sistemtica.

Sherbrooke,
Canad.

Metanlise.

Artigo de
reviso.

Acesso
fechado ao
pblico.

Artigo de
reviso.

Acesso
fechado ao
pblico.
Xu J, MacKenzie IZ. The current
use of acupuncture during pregnancy and childbirth. Curr Opin
Obstet Gynecol; 24(2): 65-71, 2012
Mar.

Descrio

China.
Reviso
sistemtica.

Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho, a
acupuntura foi
abordada de
forma
inespecfica.

Estocolmo,
Sucia.

Ensaio clnico
controlado,
randomizado.

Acesso
fechado ao
pblico.

- Analisar a aplicao da acupuntura na gesto de


diferentes dores e a eficcia da acupuntura no
alvio da dor.
- A acupresso tem se mostrado eficaz para aliviar
uma variedade de dores em diferentes
populaes. A implicao para os prestadores de
cuidados de sade seria incorporar acupuntura
em sua prtica como uma terapia alternativa para
otimizar o cuidado a pacientes que sofrem de dor.
- Avaliar os efeitos de abordagens no
farmacolgicas para o alvio da dor durante o
parto, as intervenes obsttricas e os desfechos
maternos e neonatais.
- As abordagens no farmacolgicas para aliviar a
dor durante o trabalho de parto podem
proporcionar benefcios significativos para as
mulheres e seus filhos, sem causar danos
adicionais.
-A acupuntura na gravidez, parto e puerprio tem
se tornado cada vez mais popular. Existe
evidncia que ela pode oferecer vantagem sobre
o tratamento convencional na gesto de
hipermese gravdica e na dor do trabalho de
parto. Estudos randomizados rigorosos,
particularmente aqueles que utilizam medidas
objetivas, no conseguiram identificar benefcios
bvios da acupuntura para muitas das outras
condies estudadas, portanto evidncia objetiva
sobre seus benefcios necessria para
estabelecer seu papel na prtica corrente.
- Avaliar o efeito da acupuntura durante a fase
ativa do trabalho de parto.
- A acupresso parece reduzir a dor durante a
fase ativa do trabalho de parto em mulheres que
do luz em um contexto em que o apoio social e
analgesia epidural no esto disponveis. Porm,
o efeito pequeno, o que sugere que acupuntura
pode ser mais eficaz durante a fase inicial do
trabalho de parto.

46

Estudo
Bedwell C, Dowswell T, Neilson JP,
Lavender T. The use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain relief in
labour: a review of the evidence.
Midwifery; 27(5): e141-8, 2011 Oct.

Cui JM, Yang XX, Jin ZH, Ma SX,


Dong LH, Li Q. Effect of acupoint
Sanyinjiao (SP6) moxibustion on
the first stage of labor and uterine contractive pain in primiparae. Journal Chinese Journal of
Integrative Medicine. Vol 17, Issue
6 , pp 464-466.
Mucuk S, Baser M. Effects of noninvasive electroacupuncture on
labour pain and duration. Journal
of Clinical Nursing (2014) 23: 1603
1610.

Shiflett, S. and Schwartz, G. Metaanalysis of randomised controlled trials (RCTs) involving


acupuncture for labour pain
shows acupuncture to be more
effective than comparison treatments in several significant circumstances. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology, (2011), 118: 100101.

Citkovitz C, Schnyer RN, Hoskins


IA. Acupuncture during labour:
data are more promising than a
recent review suggests. BJOG;
118(1): 101; author reply 101-2,
2011 Jan.

Yingru C, Xuekai Z, Yigong F. Analyzing the Study of Using Acupuncture in Delivery in the Past
Ten Years in China. EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine. Volume 2014 (2014),
Article ID 672508, Page 1-8.

Local / Mtodo

Razo da
excluso

Manchester,
Inglaterra.

Acesso
fechado ao
pblico.

Reviso
sistemtica.

Artigo de
Reviso.

China.

Ensaio clnico
controlado.

Turquia.
Estudo
experimental
com controle.

Acesso
fechado ao
pblico.

Acesso
fechado ao
pblico.

Anlise qualitativa.

Beijing, China.
Reviso
narrativa.

- Observar o efeito de ponto de acupuntura


Sanyinjiao (SP6) moxabusto (S-Mox) sobre a dor
e durao da primeira fase de trabalho de parto.
- A aplicao do S-Mox encurtou a fase ativa da
primeira etapa do trabalho de parto e diminuir a
pontuao VAS de dor do parto. Seu mecanismo
digno de um estudo mais aprofundado.
-Avaliar os efeitos da eletroacupuntura em LI4 e
SP6 na dor e durao do parto.Embora a eficcia
no foi estatisticamente significativa, os escores
de dor do parto e durao do trabalho foram
menores nos grupos de acupuntura,
especialmente no grupo LI4.

Anlise
qualitativa.

Informao
indisponvel.

Opinio de
especialista
sobre estudos
realizados.

- Avaliar os efeitos da estimulao eltrica


transcutnea do nervo (TENS) para o alvio da dor
no trabalho de parto.
- H evidncias limitadas de que a TENS reduz a
dor no trabalho de parto e no parece ter
qualquer impacto sobre outros resultados para
mes ou crianas. Dada a ausncia de efeitos
adversos e a base de evidncia limitada, no
parece razovel negar s mulheres essa escolha.
So necessrios estudos mais adequados para
estabelecer a eficcia e a recomendao.

- Existe evidncia substancial sobre a efetividade


da acupuntura em reduzir a dor do trabalho de
parto. Mais estudos so importantes para
demonstrar em quais circunstncias a acupuntura
pode ser mais eficaz.

Informao
indisponvel.
Opinio de
especialista
sobre estudos
realizados.

Descrio

Anlise
qualitativa.

- A reviso mostrou que a acupuntura apresentou


uma diminuio consistente do nvel da dor, alm
de outros desfechos importantes como a reduo
do uso de medicamentos para a dor, reduo do
tempo de trabalho de parto, reduo da
necessidade de oxitocina e melhores ndices de
bem-estar fetal.
- Mais estudos so necessrios para garantir a
eficcia da acupuntura no tratamento da dor no
trabalho de parto.
- Avaliar o uso da acupuntura no alvio da dor
durante o trabalho de parto.
- Todos os pesquisadores descobriram que a
acupuntura pode aliviar significativamente a dor
durante o parto, sem efeitos adversos para a me
e a criana, concluindo assim que a acupuntura
pode ser uma terapia econmica e conveniente
para aliviar a dor durante o parto.

47

Estudo
Mackenzie IZ, Xu J, Cusick C, Midwinter-Morten H, Meacher H, Mollison J, Brock M. Acupuncture for
pain relief during induced labour
in nulliparae: a randomised controlled study. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology, v. 118, n. 4, p.
440-447, 2011.

Local / Mtodo

Oxford,
Inglaterra.
Ensaio clnico
randomizado,
duplo-cego,
controlado.

Razo da
excluso
Tema no
compatvel
com a anlise
do trabalho, a
diminuio da
dor no foi um
dos desfechos
diretamente
avaliados.

Descrio
- Analisar o papel da acupuntura na analgesia
durante o trabalho de parto.
- A acupuntura no reduziu a necessidade de
anestesia epidural, portanto, no houve benefcio
do seu uso para o manejo da dor do trabalho de
parto.