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REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
FONDO NACIONAL DE SALUD
ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS
PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN
DE PRESTACIONES DE SALUD DEL LIBRO II DFL N1
DEL 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA
MODALIDAD DE LIBRE ELECCION
__________________________________________

VISTO: Lo establecido en el articulo 4 y 7


del Libro I, y en los artculos 142 y 143 del Libro II, todos del D.F.L.N 01 de 2005, del
Ministerio de Salud, DS N369/85 de Salud, y lo dispuesto en la Resolucin Exenta N
176/99 y sus modificaciones posteriores y lo dispuesto en la Resolucin Exenta
N176/99 y sus modificaciones posteriores, de los Ministerios de Salud y de
Hacienda, que aprob el Arancel del Rgimen de Prestaciones de Salud, dicto la
siguiente:
RESOLUCION
I.

Aprubense las siguientes Normas Tcnico Administrativas para la aplicacin


del Arancel del Rgimen de Prestaciones de Salud en la Modalidad de libre
eleccin.

1. DEFINICIONES
Para efectos de la presente Resolucin los trminos que a continuacin se
indican tendrn el sentido que se seala, y los plazos de das en los que se hace
mencin en la presente norma se entendern en das hbiles, salvo disposiciones
expresas en contrario, sin perjuicio de las dems definiciones contenidas para
materias especficas en las presentes Normas:
a) Libro II: Libro II del Decreto con Fuerza de Ley N 1 del 2005, del Ministerio
de Salud, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N
18.469, que crea el Rgimen de Prestaciones de Salud.
b) Reglamento: El Decreto Supremo N 369 de 1985, del Ministerio de Salud,
que aprob el Reglamento del Rgimen de Prestaciones de Salud.
c) El Fondo o FONASA: el Fondo Nacional de Salud.

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d) Modalidad Libre Eleccin o M.L.E.: Una de las dos Modalidades de
Atencin que establece el Libro II, bajo la tuicin y fiscalizacin del Fondo
Nacional de Salud, en la cual el beneficiario elige libremente al profesional y/o
entidad, del sector pblico o privado, que se encuentre inscrito en el Rol de
FONASA, haya celebrado convenio con ste y otorgue las prestaciones que se
requieran.
e) Rol: La nmina de Profesionales y entidades o establecimientos inscritos a
que se refiere el artculo 143 del Libro II.
f) Profesional: Persona natural con ttulo emitido por una universidad
reconocida por el Estado o por una universidad extranjera, que de acuerdo a la
normativa jurdica vigente la habilita legalmente para otorgar prestaciones de
salud del arancel a que se refiere el artculo 159 del Libro II del DFL N 1/2005,
del Ministerio de Salud".
g) Entidad o Establecimiento: Institucin asistencial de salud constituida por
persona jurdica, privada o pblica, que se encuentre inscrita en el Rol de
FONASA, y que haya celebrado convenio con ste, para otorgar prestaciones
de salud mediante la Modalidad de libre eleccin. Deber contar con
infraestructura, equipamiento y personal, cumpliendo con los requisitos
establecidos en la resolucin sobre procedimiento de celebracin de convenios
que para estos efectos dicta el Fondo Nacional de Salud.
h) Arancel: El conjunto formado por el catlogo de prestaciones y conjunto de
prestaciones de salud, del Libro II del D.F.L. N 01 de 2005, su clasificacin,
codificacin y valores establecidos en la resolucin exenta N176/99 de los
Ministerios de Salud y de Hacienda y sus modificaciones posteriores.
El Arancel se divide en ttulos y en ellos cada prestacin o conjunto de
prestaciones, se identifica con un cdigo de siete dgitos que representa lo
siguiente:
- El primer y segundo dgito del cdigo de la prestacin identifican el grupo.
- El tercer y cuarto dgito del cdigo de la prestacin identifican el subgrupo.
- El quinto, sexto y sptimo dgito identifican dentro de cada subgrupo, el
cdigo especfico de la prestacin.
En general, los grupos del Arancel se han estructurado en una forma que
puedan identificar y agrupar las prestaciones y el conjunto de prestaciones de
salud correspondientes a diferentes reas, tales como, atencin abierta,
atencin
cerrada,
laboratorio
clnico,
imagenologa,
profesiones,
especialidades mdicas, etc.
i) Atencin Electiva o Programada: Es aquella atencin de salud que se
realiza en la fecha y hora que el profesional o entidad acuerde con el

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beneficiario, y que puede ser postergada, sin afectar la evolucin o estado de
un paciente. Las prestaciones electivas o programadas, no recibirn recargo,
aunque se efecten fuera de horario hbil.
j) Atenciones con recargo arancelario: Corresponden a aquellas atenciones
realizadas en das festivos o fuera de horario hbil, y que por las condiciones
clnicas del paciente, y que por expresa indicacin y calificacin mdica, deben
efectuarse de inmediato sin sufrir postergaciones y que no constituyan una
emergencia-urgencia en los trminos definidos a continuacin, y en el punto 28
de estas normas.
k) Horario hbil: es aquel perodo de tiempo que se extiende desde las 8:00 a
las 20 horas en das no festivos y sbados de 8:00 a 13 horas, salvo las
excepciones que contempla el Arancel.
l) Fiscalizacin de la M.L.E.: Atribucin del Fondo Nacional de Salud
establecida en el art. 143 del DFL1 /2005 en su Libro II, que fija texto refundido,
coordinado y sistematizado del Decreto Ley N2763/79, de la Ley N18.933 y
de la Ley N18.469.
m) "Secreto Profesional": Es el deber que tienen los profesionales de mantener
en absoluta reserva las informaciones, hechos y datos revelados por la persona
que ha sido atendida, o que obtengan con ocasin de la atencin prestada a un
paciente.
El secreto profesional es un derecho objetivo del paciente, que el profesional
est obligado a respetar en forma absoluta, por ser un derecho natural, no
prometido ni pactado.
El profesional slo podr informar, cuando as lo establezcan las leyes, o sea
imprescindible para salvar la vida del paciente, de sus familiares y contactos, o
cuando los datos sean necesarios para la determinacin u otorgamiento de
beneficios de salud que correspondan a sus titulares conforme precepta el
art. 10 de la Ley 19.628.
Tambin podr tener acceso a informacin reservada o confidencial, el
profesional que acte en cumplimiento de funciones administrativas, legales o
judiciales, quedando sujeto por ello al secreto profesional.
n) "Recin Nacido, Lactante, Nio": Se considerar como recin nacido (R.N.)
hasta los 28 das de vida, Lactante al menor de 2 aos y Nio al menor de 15
aos.
) Orden de atencin o Bono (BAS): Las rdenes de atencin o bonos, son
documentos nominados con nombre y RUT del beneficiario y del prestador, que
contiene cdigo de prestaciones y valores, que constituyen el nico medio de
pago para las prestaciones que se otorguen a travs de la modalidad de libre
eleccin, son emitidas en sucursal de FONASA o por convenio con tercero

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(entidad delegada o prestador de libre eleccin), mediante soporte de papel o
digitalmente, y tambin permiten al Fondo requerir al prestador la devolucin
del dinero pagado por ellas, en caso de prestaciones no realizadas.
o) Programa de Atencin de Salud : Es un documento emitido y valorizado
por el Fondo Nacional de Salud o por un tercero en convenio (entidad
delegada o prestador de libre eleccin), que registra el total de las
prestaciones de salud del arancel de la modalidad de libre eleccin, otorgadas
a un beneficiario, en un tiempo determinado.
2. INSCRIPCION EN EL ROL DE LA M. L. E.
2.1. Normas Generales.
a) Para que los profesionales y entidades puedan atender en Modalidad Libre
Eleccin, debern suscribir previamente un convenio con el Fondo, el que
estar sometido a las disposiciones contenidas en los artculos 142 y 143 del
Libro II, al Reglamento del Rgimen de Prestaciones de salud 1 y a las
exigencias tcnicas y administrativas presentes y futuras fijadas por el Fondo.
b) El convenio es un acuerdo de voluntades destinado a crear derechos y
obligaciones, acuerdo que debe ser de inters y beneficio para ambos
contratantes y cuya suscripcin no es obligatoria para el Fondo. De acuerdo a
ello, la ponderacin de los antecedentes para la aceptacin o rechazo de las
solicitudes de inscripcin, se efectuar conforme a los mecanismos establecidos
por el Fondo, otorgando un trato igualitario a los solicitantes, tanto respecto de
los aspectos legales como tcnicos, y resguardando en todo caso, que no se
burlen los mecanismos de fiscalizacin y sanciones que utiliza el Fondo con sus
prestadores como por ejemplo, cambiando razn social, pero manteniendo a
similares socios, profesionales y/o responsables del convenio.
c) Los profesionales, establecimientos y entidades asistenciales inscritos quedan
obligados, por la sola inscripcin, a aceptar como mxima retribucin por sus
servicios, los valores del arancel correspondiente al respectivo grupo, salvo que,
para determinadas prestaciones, el Ministerio de Salud, mediante decreto
supremo, autorice, respecto de ellas, una retribucin mayor a la del arancel. A
contar de la vigencia de las presentes Normas, toda solicitud de convenio de
inscripcin en la Modalidad Libre Eleccin, de profesionales y entidades 2 se
aprobar bajo rgimen de emisin electrnica de Bonos, de acuerdo a las
instrucciones que imparta el Fondo.
d) Los prestadores (profesionales y entidades) que tengan convenio de inscripcin
en el rol del Fondo, debern cumplir con las instrucciones impartidas por la
Superintendencia de Salud informando a los beneficiarios del Libro II, que se
les ha confirmado el diagnstico de alguno de los problemas de salud
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Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011


Resolucin Exenta N38 del 22/01/2013

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contenidos en las garantas explcitas de salud. A contar de esta confirmacin,
tendrn derecho a tales garantas y para lo cual, debern ingresar a travs de
un consultorio de atencin primaria y continuar la atencin en la red asistencial
pblica de salud de prestadores que le corresponda.
El Fondo Nacional de Salud, informar a la Superintendencia el incumplimiento
de dichas instrucciones cada vez que tome conocimiento de ello.
e) En el caso de prestadores que no presenten cobranza de rdenes o bonos de
atencin de Salud, en un plazo de doce meses, se entender que el convenio
suscrito para atencin en la Modalidad de Libre Eleccin, se encuentra en
condicin de inactivo, pudiendo el prestador reactivar los cobros de
prestaciones en cualquier momento, en la medida que se mantengan las
condiciones tcnicas iniciales del convenio, y no existan sanciones o medidas
administrativas pendientes de cumplimiento.
En caso que la condicin de inactivo supere 5 aos, el Fondo determinar
previa evaluacin de las competencias, infraestructura e instalaciones, del
prestador, si para la reactivacin se requerir la celebracin de un nuevo
convenio de inscripcin3.
2.2 Inscripcin de Profesionales y Convenios.
a) Los profesionales al momento de solicitar la inscripcin en el rol que lleva el
Fondo, debern indicar el o los grupos o niveles 1, 2 o 3, en que efectuarn las
prestaciones de salud; completarn los formularios dispuestos para el efecto y
adjuntarn la documentacin que exija la resolucin de convenios dictada por el
Fondo. En los formularios, se indicar:

Nombre completo, RUT y nacionalidad.


Ttulo profesional, fecha de ttulo y universidad que lo otorg. En el caso de
los ttulos profesionales de salud obtenidos en el extranjero, stos debern
estar legalizados y cumplir con la normativa jurdica vigente en la materia.
N y fecha de Certificado de Examen nico Nacional de conocimientos de
Medicina Aprobado.
Lugar/es de atencin tales como consulta, centro mdico, clnicas,
hospitales.
Nmina de todas las prestaciones de salud que otorgar de acuerdo a su
competencia profesional, adjuntando para tal efecto la correspondiente
documentacin.
Equipamiento, instalaciones, autorizacin sanitaria, segn corresponda.

Los mdicos cirujanos, para otorgar las prestaciones de salud a los


beneficiarios del rgimen que regula el Libro II del DFL N 1/2005 del Ministerio
de Salud, en la modalidad de libre eleccin, debern haber obtenido, de
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Resolucin Exenta N 40 del 26/01/2012

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conformidad a lo que establezca el reglamento, a lo menos, la puntuacin
mnima en el examen, de lo que deber dejarse constancia en el respectivo
convenio.
En conformidad a lo establecido en el Art. 1 Transitorio de la Ley 20.261, que
regula el examen nico nacional de conocimientos de medicina, corresponde a
los profesionales mdicos titulados a partir de la fecha de vigencia de la Ley,
es decir, a contar del 19/04/2009 4.
Los formularios se presentarn debidamente firmados por el profesional.
Durante la vigencia del convenio suscrito con el Fondo, los profesionales
deben mantener actualizada dicha informacin, comunicando por escrito y en
el plazo de 30 das las modificaciones efectuadas y las nminas a actualizar.5
b) Cuando se trate de profesionales extranjeros, el Fondo cursar su solicitud de
inscripcin solamente si acredita visa de permanencia definitiva, adems del
cumplimiento de los requisitos que exige la legislacin vigente para ejercer la
profesin de que se trate, en el pas.
c) Los profesionales que tengan la calidad de propietarios o socios, en forma
directa o indirecta de entidades asistenciales o sociedades de profesionales, y
que ejerzan su profesin en ellas otorgando prestaciones, debern estar
inscritos en el Rol de la Modalidad de libre eleccin.
d) Los profesionales para atender a sus pacientes particulares a travs de la
Modalidad Libre Eleccin en los Hospitales de los Servicios de Salud, con la
solicitud de inscripcin presentada ante FONASA, debern adjuntar el convenio
vigente con el Establecimiento Asistencial respectivo, celebrado en los trminos
que establece la R.E N368 del 12 de Febrero de 2010, de la Subsecretara de
Redes Asistenciales de Salud, MINSAL, y/o del D.S N 38/2005 art. 23 letra m),
cuando se trate de un establecimiento autogestionado en red.
La atencin de pacientes particulares sin cumplir con lo establecido en esta
letra, constituir infraccin a la Modalidad Libre Eleccin.6

2.3 Inscripcin de prestaciones de salud de especialidad


Podrn inscribir prestaciones en una determinada especialidad los mdicos
cirujanos y cirujanos dentistas que cuenten con la certificacin de especialidad,
otorgada en las condiciones y requisitos establecidos en la normativa vigente.
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Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011


Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012
Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

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El Fondo Nacional de Salud, verificar la informacin de especialidad mdica


disponible en el registro pblico, de carcter nacional y regional, de la
Superintendencia de Salud, sin exigencia de adjuntar la documentacin
respectiva, salvo razn fundada que el servicio pueda tener.
En el evento que la especialidad que se postula a inscribir no figure en el listado
a que alude el reglamento antes mencionado, el prestador deber presentar ante
el Fondo Nacional de Salud, una solicitud acompaando la documentacin
acadmica que respalde la capacitacin y la idoneidad para realizar tales
prestaciones.
El Fondo Nacional de Salud previa verificacin de antecedentes y calificacin
individual del caso, de acuerdo con la normativa vigente, podr autorizar o
rechazar dicha solicitud, la cual ser comunicada por escrito al prestador .
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2.4 Inscripcin de Entidades y Convenios.


a) Las entidades al momento de solicitar la inscripcin en el Rol que lleva el Fondo,
debern indicar el o los grupos o niveles 1, 2 o 3, en que efectuarn las
prestaciones de salud; completarn los formularios dispuestos para el efecto y
adjuntarn la documentacin que exija la resolucin de convenios dictada para
por el Fondo. En los formularios, se indicar:
Razn social, RUT, Nombre de Fantasa y direccin.
Nombre del o los representantes legales y el RUT de cada uno de ellos.
Nmina de socios, profesin y RUT.
Nombres de directivos tcnicos y de gerencias administrativas u
operacionales.
Nmina de prestaciones a inscribir y nmina de profesionales que otorgarn
dichas prestaciones, incluyendo los nombres de mdicos certificados como
especialistas, quines cumplirn las condiciones y requisitos sealados en
el numeral 2.3 de esta normativa8.
Detalle de sucursales y lugares de atencin, correo electrnico.
Equipamiento, instalaciones y servicios que dispone para la entrega de
prestaciones.
Documentacin
sanitaria, tal como, autorizacin sanitaria de
funcionamiento, proteccin de emisiones radiantes, procesamiento de
aguas. Ello segn corresponda a las prestaciones de salud que se solicita
inscribir.
Se debern acompaar los siguientes documentos:
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Resolucin Exenta N139 del 28/02/2014


Resolucin Exenta N139 del 28/02/2014

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Copia autorizada de escritura pblica de constitucin de la misma y sus
modificaciones, adems de un certificado de vigencia sea del Registro de
Comercio correspondiente o bien, de personalidad jurdica para
corporaciones o fundaciones sin fines de lucro. 9
Copia de la escritura pblica de constitucin y del decreto que concede
personera jurdica respecto de las personas jurdicas sin fines de lucro;
Una certificacin notarial hecha por contador habilitado, que certifique el
haberse enterado el capital social en su totalidad en caso que el capital
social no hubiera sido enterado ntegramente en el acto de constitucin, y
Copia autenticada de mandato en caso que la persona jurdica designe a un
representante legal que no sea socio.
b) Las entidades y establecimientos, en ningn caso podrn incluir en las nminas,
citadas en la letra anterior, a personas naturales o jurdicas que hayan sido
sancionadas con suspensin o cancelacin en la inscripcin, mientras tales
medidas se encuentren vigentes o estn relacionadas directa o indirectamente,
de manera formal o informal, con profesionales y entidades que hayan sido
objeto de dichas sanciones.
c) Durante la vigencia del convenio suscrito con el Fondo, las entidades y
establecimientos deben mantener actualizada dicha informacin, comunicando
por escrito las modificaciones efectuadas y las nminas a actualizar, teniendo
presente las condiciones explicitadas en las letras a) y b) anteriores.
d) Las entidades o personas naturales que en calidad de prestadores participen de
la modalidad de libre eleccin, en las prestaciones del grupo 23 y 24 del arancel
(prtesis y traslados respectivamente), debern tambin estar inscritos en el
registro creado por el Fondo y cumplir los requisitos establecidos para ese
efecto.
2.5Acreditacin de Entidades.
Atendida la entrada en vigencia del D.S. N15 de 2007, publicado en el D.O. del
03.07.07 que dict el Ministerio de Salud Reglamento del sistema de
acreditacin para los prestadores institucionales, respecto de la evaluacin del
cumplimiento de los estndares fijados para velar porque las prestaciones que
otorgan revistan la calidad necesaria para resguardar la seguridad de sus
usuarios, por parte de los prestadores de salud pblicos y privados que se
sometan a dicho proceso, el Fondo emitir las instrucciones que correspondan,
una vez que se dicten los estndares de calidad, las condiciones y los plazos a
partir de los cuales ser exigible la aplicacin del sistema de acreditacin para
dichos estndares.
3. EMISION DE RDENES DE ATENCION O BONOS Y PROGRAMAS DE
ATENCIN.
Los beneficiarios de FONASA que eligen atenderse con profesionales o entidades

Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

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asistenciales inscritas en el rol de la modalidad, debern adquirir la
correspondiente orden o bono para el pago de las atenciones, el que se emite
nominativamente al beneficiario y al prestador, y codifica las prestaciones a
otorgar.
El Arancel de la Modalidad de Libre Eleccin, sealado en el Libro II, del D.F.L. N1
de 2005, del Ministerio de Salud, otorga financiamiento de las prestaciones de
salud, solo a travs de la emisin de rdenes de atencin. Quedan excluidos
cualquier otro mecanismo de bonificacin como los rembolsos que existan en otros
sistemas previsionales de salud10.
Los prestadores para solicitar y/o respaldar atenciones de salud, pueden utilizar
medios digitales para agendar las atenciones, mantener fichas mdicas, pedir
exmenes y/o procedimientos y emitir sus resultados, prescribir tratamientos,
detallar cuentas y listas de prestaciones adjuntas a programas, todos estos
instrumentos, a los que agregar firma manuscrita o firma digital simple 11que
asegure autenticidad y responsabilidad del prestador.
En adelante, las citas de esta normativa en cuanto a rdenes o bonos, programas
de atencin, prescripciones, fichas mdicas, resultados, etc., se entendern
referidos a la forma tradicional o electrnica de respaldo.
3.1 Normas generales de prescripcin y llenado de formularios.
a) El profesional o representante legal de una entidad, que firma un documento, es
responsable de su contenido, ya sea para solicitar una prestacin, valorizar un
programa mdico o presentar a cobro las rdenes de atencin correspondiente
a las prestaciones de salud otorgadas.
b) El mdico tratante u otros profesionales autorizados, que soliciten a un
beneficiario, exmenes de laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica,
procedimientos diagnsticos o teraputicos u otras prestaciones, lo harn en
formularios propios o del centro asistencial en que se desempean, en el que
constar, al menos, nombre, direccin, RUT, timbre, fecha y firma del
profesional, sealando expresamente el nombre y apellidos del paciente e
identificacin de las prestaciones requeridas.
En el caso de procedimientos diagnsticos o teraputicos, que son indicados y
efectuados por el mismo mdico tratante, que por disponer de cdigo adicional
requieren la confeccin de un programa de atencin de salud, no ser necesario
exigir la correspondiente prescripcin mdica.
Si ocupa formularios precodificados, deber agregar la frase "Solicit.....n.....
exmenes", manuscrita, indicando el nmero exacto de exmenes solicitados.
En la solicitud de exmenes y otros, ya sea en formularios con membrete o
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Resolucin Exenta N139 del 28/02/2014


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precodificados, el Fondo pagar solamente las prestaciones solicitadas por el
profesional responsable y que no sobrepasen la cantidad y el nmero de
prestaciones sealado en palabras.
c) En el caso de que el profesional que prescribe exmenes de laboratorio, de
imagenologa, de anatoma patolgica o procedimientos diagnsticos o
teraputicos, no efecte la codificacin correspondiente, las entidades que
realicen dichos exmenes debern atenerse estrictamente a lo prescrito por el
profesional tratante, sin efectuar adiciones ni modificaciones.
d) El Formulario de confeccin de programas de atencin de salud, es el
documento en que los profesionales deben consignar en forma clara los datos
siguientes, si fueren pertinentes:

Nombre completo, edad y RUT del paciente.


Nombre de la entidad o establecimiento en que se otorgaron o se otorgarn
las prestaciones de salud al paciente.
Fecha estimada del inicio, trmino y duracin, de la hospitalizacin o del
tratamiento.
Nombre o razn social y RUT del prestador de salud que hizo o efectuar
las prestaciones de salud.
Registro del diagnstico, pudiendo ste anotarse en el programa o
adjuntarse en un sobre cerrado adherido al programa dirigido al Fondo.
Grupo del rol en que est inscrito el prestador o prestadores, que otorgaron
u otorgarn las prestaciones. Incluye grupo de rol en que est inscrito el
anestesilogo cuando corresponda.
Nombre, cdigo y cantidad, para cada una de las prestaciones que
componen el programa de atencin de salud.

3.2 Emisin de rdenes de atencin o bonos de atencin de salud


a) Las rdenes o bonos de atencin, tienen una vigencia administrativa de 90 das
desde su fecha de emisin, para solicitar el beneficiario la devolucin cuando no
la utilice. Las rdenes emitidas en sistema de venta de bono electrnico en
prestadores, tendrn vigencia por un da.
b) Para recibir las prestaciones de salud de la modalidad, el beneficiario financiar
parcialmente el valor de la orden de atencin o bono, efectuando el copago que
le corresponde segn el valor de la prestacin en el respectivo Arancel. Bajo
ningn respecto el copago de cargo del beneficiario podr ser asumido o
enterado por el prestador a quien se le emite la orden.
c) Tratndose de rdenes o bonos de atencin en soporte de papel, el original ser
para el prestador y la copia para el beneficiario. No procede emitir ningn
documento en su reemplazo, ni podrn impetrarse beneficios o cobros con
copias o fotocopias de las mismas. Con todo, el Director Nacional del Fondo o
las personas en quines delegue tal atribucin, mediante resolucin fundada,

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podrn autorizar el pago, cuando se acredite fehacientemente que se ha
otorgado la prestacin, as como autorizar la devolucin del dinero, cuando se
acredite que ha adquirido la respectiva orden y sta se ha extraviado.
Cuando se trate de emisin mediante transacciones electrnicas, el registro
digital constituye el original del sistema para el prestador, no emitindose una
copia para el beneficiario, salvo en los casos en que lo requiera.
3.3 Emisin de Programa de Atencin de Salud (P.A.S.).
a) Corresponde valorizar y emitir un programa de atencin de salud, en los casos
siguientes:
a.1) Cuando se trate de prestaciones de salud otorgadas a un beneficiario en
atencin abierta o cerrada (hospitalizada), que incluya las prestaciones de
salud siguientes:
Kinesiologa y Fisioterapia - Grupo 06.
Grupo 04 subgrupo 05 (Resonancia Magntica).
Grupo 05 Medicina Nuclear y Radioterapia, excepto subrupo 01.
Psiquiatra - Grupo 09 excepto la prestacin cdigo 09-01-009.
Psicologa Clnica - cdigos 09-02-002, 09-02-003, y Test Psicolgicos
09-02-010 al 09-02-020.
Prestaciones de tratamiento Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente ,
11-01-140, 11-01-141 y 11-01-142
Fonoaudiologa - cdigos 13-03-003 al 13-03-005.
Hemodilisis y Peritoneodilisis cdigos 19-01-023 al 19-01-029.
Grupo 23 Prtesis, excepto plantillas y Grupo 24 Traslados
Grupo 25 Pago Asociado a Diagnstico.
Grupo 28 Pago Asociado Atencin de Emergencia.
Prestaciones que requieran anestesia general o regional
Prestaciones con cdigo adicional de sala de procedimiento o pabelln.
Das Camas.
Grupo 16 Dermatologa y Tegumentos, cdigos 16-01-112 y cdigo 16-01113 12
a.2) Cuando el Fondo Nacional de Salud otorgue un prstamo mdico a un
beneficiario, de conformidad al D S. N 369 de 1985 de Salud, para el
financiamiento de la parte no bonificada de las prestaciones de salud de
acuerdo al siguiente detalle:
Pago Asociado a Emergencia.
Atencin Hospitalizada.
Dilisis (hemodilisis y peritoneodilisis).
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Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

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Radioterapia.
Tratamientos psiquitricos.
Adquisicin de rtesis y prtesis.

b) El Fondo emitir y valorizar los P.A.S., por perodos mximos de 31 das de


hospitalizacin o tratamiento, por lo que los formularios dispuestos para el
efecto, podrn ser confeccionados y presentados ante FONASA para su
valorizacin hasta 210 das despus de la fecha de trmino de un tratamiento o
de la fecha de egreso del paciente hospitalizado.
c) Los Formularios de confeccin de programas, que se presenten a emisin y
valorizacin fuera del plazo sealado, deben incluir fundamentos del retraso,
pudiendo el Fondo auditar los antecedentes respectivos, incluida la solicitud al
prestador del envo en forma reservada de los antecedentes clnicos de
respaldo.
d) Programas complementarios: El Fondo emitir y valorizar programas
complementarios adicionales al programa de atencin de salud original, que
sean solicitados y fundamentados por el prestador para casos tales como:
Hospitalizaciones que exceden el plazo mximo de 31 das.
Cuando se requiere efectuar un nmero mayor de terapias o prestaciones
que las autorizadas para cada caso en esta normativa.
En casos complejos con gran nmero de prestaciones y participacin de
diferentes tratantes, podrn confeccionarse programas complementarios que
llevarn numeracin correlativa e identificarn al original.
Cuando la presente normativa para algunas prestaciones especficas del
arancel, as lo determine.

4. REGISTROS DE RESPALDO DE PRESTACIONES.


a) Se entendern, como tal, los datos especficos que respaldan la ejecucin de
una prestacin de salud efectuada y presentada a cobro por un prestador
inscrito en el rol de la Modalidad de libre eleccin.
b) Respaldos en ficha del paciente: La ficha clnica, es un documento nico,
ordenado y completo, que en forma fsica o electrnica, consigna los
antecedentes personales del paciente, su historia clnico-mdica, y otros
datos sensibles, que son indispensables para el juicio acabado de la
enfermedad actual, y para determinar el otorgamiento de los beneficios de
salud, contemplados en el Rgimen General de Prestaciones de Salud.
En ese sentido, el registro pertinente en ficha, es el nico instrumento con que

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el Fondo, puede verificar la realizacin de las prestaciones efectuadas en
cumplimiento a las normas que regulan la modalidad y la procedencia o no,
del pago por prestaciones cobradas. Este documento, en ningn caso podr
ser adulterado, quedar en poder del prestador y debe estar
permanentemente a disposicin del Fondo cuando le sea requerido
c) Los profesionales debern registrar en la ficha clnica, todas las atenciones
que realizan al paciente, en estricto orden cronolgico, y conservarn las
diferencias generales propias del tipo de atencin de que se trate, y segn las
consideraciones siguientes:
c.1 Fichas de atencin cerrada (hospitalizada), que permitirn registrar a lo
menos los datos de identificacin del beneficiario, la informacin del ingreso
del enfermo al establecimiento asistencial, las atenciones otorgadas, la
identificacin completa de los profesionales tratantes, los medicamentos
administrados, los procedimientos y cirugas practicadas, los resultados de
exmenes de laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica. En caso de no
disponerse de este registro, las prestaciones se tendrn por no efectuadas,
salvo que el prestador acredite fehacientemente que las prestaciones fueron
realizadas.
c.2 Fichas de atencin abierta (ambulatoria), que permiten registrar los datos de
identificacin del beneficiario, la fecha de atencin, la identificacin completa
del profesional que otorga la prestacin y el tipo de prestacin de salud, que
se le ha otorgado en consultas individuales, centros mdicos generales,
centros de especialidad o en su domicilio, constituido ste documento, como el
instrumento nico de respaldo, para las atenciones cobradas.
Adicionalmente, se podrn anotar instrucciones del profesional tratante, en
cuadernos de registro simple, para los padres de menores atendidos; para
embarazadas en control complementario en otra especialidad o consultorio;
para la familia de beneficiarios atendidos en su domicilio; y para otras
atenciones ambulatorias similares a las descritas. Este tipo de registros, no
reemplazan en ningn caso a la ficha ambulatoria descrita en prrafo anterior.
c.3 Los profesionales y entidades debern conservar las fichas clnicas que
contengan las atenciones, por un plazo a lo menos cinco aos, a contar de la
ltima atencin efectuada a un paciente. En caso de no disponerse de este
documento las prestaciones se entendern por no efectuadas, salvo que el
prestador acredite fehacientemente que las prestaciones fueron realizadas. 13
13

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

14 de 99
d) Respaldo de exmenes y procedimientos: El profesional o entidad que realice
exmenes de laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica o
procedimientos diagnsticos o teraputicos, deber cumplir la siguiente
normativa:
d.1 El procesamiento de exmenes y la ejecucin de procedimientos diagnsticos,
se harn de acuerdo al equipamiento, instalaciones y tcnicas implementadas
por el prestador, de forma que se asegure la calidad del servicio y los
resultados.
d.2 La informacin general del beneficiario, tales como, nombre, domicilio, Rut,
previsin de salud, telfono de contacto, as como el nombre y profesin del
profesional tratante que indic los exmenes o procedimientos, forman parte
de los registros regulares que debe mantener el prestador.
d.3 Para los exmenes o procedimiento realizados, el prestador, registrar la fecha
y hora de su ejecucin, la tcnica empleada, los resultados, los valores
normales de referencia, los hallazgos o conclusiones cuando corresponda, el
nombre completo y Rut del profesional ejecutante responsable, debiendo emitir
informes originales de los exmenes o procedimientos realizados. Dichos
informes, eximen al prestador de la obligacin de confeccionar fichas clnicas.
La falta de cualquiera de los antecedentes sealados en el registro, importar
presuncin de no ejecucin del examen o procedimiento.
d.4 El prestador entregar al beneficiario, los informes originales, con firma del
profesional que los efectu, agregando la informacin sealada en letra d.3
precedente. En el caso de prestaciones de imagenologa y procedimientos
diagnsticos o teraputicos, cuyo procesamiento y resultados se realicen con
sistemas digitalizados, el prestador podr entregar los informes respectivos en
los medios magnticos que el sistema provea, siempre que ello se ratifique con
la firma del profesional ejecutante responsable.
d.5

El prestador mantendr los medios de respaldo de las prestaciones realizadas,


a lo menos por dos aos, contados desde la fecha de su ejecucin, los que
podrn ser requeridos por el Fondo en los procesos de fiscalizacin de la
modalidad.

d.6 Respecto de los exmenes de anatoma patolgica, incluyendo los exmenes


citolgicos, debern conservarse adems, las preparaciones microscpicas e
inclusiones ("tacos") por lo menos durante cinco aos.
e) Revisin y Fiscalizacin de Programas y rdenes de Atencin de Salud.
El Fondo podr revisar los Programas y rdenes de Atencin de Salud,
estando facultada esta Institucin, para solicitar mayores antecedentes en los
casos que estime conveniente.

15 de 99
El Fondo Nacional de Salud, para ejercer su facultad fiscalizadora, podr
solicitar al profesional o entidad, copia de la ficha clnica, protocolo de
intervencin quirrgica y cualquier otro antecedente, adoptando todas las
medidas que sean necesarias para garantizar el secreto profesional,
considerando fundamentalmente criterios tcnicos en su revisin.
Los profesionales o directores de las entidades asistenciales, estarn
obligados a enviar la documentacin antes mencionada y que sea requerida
por el Fondo para su revisin, en un plazo no superior a cinco das hbiles
contados de la fecha de solicitud. Para todos los efectos legales, los
antecedentes clnicos tendrn el carcter de reservados.
f) En la eventualidad de que un beneficiario, por su propia voluntad decida
renunciar a su derecho de hacer uso de la modalidad de libre eleccin, con
un determinado prestador inscrito en dicha modalidad, deber manifestarlo
por escrito y el prestador deber disponer de este documento, cuando le sea
requerido por el Fondo.
5. PRESTAMOS MEDICOS
Los afiliados al Rgimen de Prestaciones de Salud de acuerdo a lo sealado en el
Libro II, tendrn derecho a solicitar al Fondo el otorgamiento de prstamos, de
conformidad al D S. N 369 de 1985, de Salud, destinados a financiar total o
parcialmente, aquella parte del valor de las prestaciones que les corresponda
pagar, y que requieran para s o para los beneficiarios que de ellos dependan, en
las condiciones que se establecen a continuacin:
a) Para acceder a prstamos mdico, los afiliados personalmente presentarn
una solicitud al Fondo, debidamente firmada. En los casos que los afiliados
no puedan concurrir personalmente, podrn delegar la tramitacin del mismo
en otra persona, que en ningn caso podr ser el prestador o representantes
del mismo. Constituyen una excepcin a esta norma, las situaciones que
expresamente se encuentran autorizadas por el Fondo.
b) Los prstamos mdicos sern otorgados, con cargo al Fondo de Prstamos
Mdicos que establece el artculo 162 del Libro II, en la medida que los
recursos lo permitan.
Para este efecto y en conformidad a lo sealado en la legislacin vigente, el
Fondo debe arbitrar las medidas necesarias para el otorgamiento y
recuperacin de los prstamos, considerando entre otras materias, los
requisitos a cumplir para optar al prstamo, los documentos especficos que
en cada caso se requieran y el mecanismo de pago que corresponda.
c) El monto mximo que podr otorgarse como prstamo, ser el equivalente al
total de la parte no bonificada del valor arancelario de la prestacin,
cualquiera sea el valor diferenciado que corresponda al Grupo del Rol en que

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el prestador tenga inscrita la prestacin.
d) En la Modalidad de libre eleccin, proceder el otorgamiento de prstamos,
para el financiamiento de la parte no bonificada de las prestaciones de salud,
de acuerdo al siguiente detalle:
1. Pago Asociado a Emergencia.
2. Atencin Hospitalizada.
3. Dilisis (hemodilisis y peritoneodilisis).
4. Radioterapia.
5. Tratamientos psiquitricos.
6. Adquisicin de rtesis y prtesis.
e) Pueden optar a prstamo mdico los siguientes afiliados:
7. Trabajador dependiente.
8. Trabajador independiente
9. Imponente voluntario.
10. Pensionado Previsional
11. Trabajador subsidiado por incapacidad laboral
12. Persona subsidiada por cesanta
Tratndose de las prestaciones otorgadas en situaciones de emergencia o
urgencia, del Grupo 28 Pago Asociado Atencin de Emergencia,
debidamente certificadas por un mdico cirujano, se entender que el
Fondo ha otorgado un prstamo a sus afiliados por la parte del valor de las
prestaciones que sea de cargo de stos, si una vez transcurridos treinta
das desde que el Fondo ha pagado al prestador el valor de las atenciones
otorgadas durante una situacin de urgencia o emergencia, el afiliado no
ha enterado directamente al Fondo dicho monto.
6. COBRO DE PRESTACIONES DE SALUD.
6.1 Generalidades.
a) Los valores de las prestaciones consignados en el arancel, incluyen los
honorarios profesionales y la totalidad de los insumos corrientes que se utilicen.
Dichos valores no incluyen los medicamentos, los insumos y elementos
expresamente sealados en contrario en el arancel y aquellos insumos
especficamente necesarios para procedimientos o intervenciones, tales como
arteriografas, angioplastas, procedimientos endoscpicos de especialidades,
etc.
b) Se entendern incluidos en el honorario profesional, la confeccin de la ficha
clnica, todas las explicaciones e instructivos necesarios para efectuar cualquier
prestacin y el informe de la misma, cuando corresponda.
c) Para tener derecho a recargo por horario inhbil, las prestaciones deben ser

17 de 99
efectuadas en conformidad a lo establecido en el artculo 7 del arancel.
d) Los honorarios slo pueden ser percibidos por el profesional o entidad que
efectivamente otorg la prestacin y que, de acuerdo con la resolucin exenta
que regula el procedimiento de convenios, cuente con los elementos
indispensables para su realizacin.
e) Los profesionales y entidades inscritos en la modalidad de libre eleccin ,
estarn por este slo hecho obligados a cobrar, como mximo, por las
prestaciones de salud efectuadas a los beneficiarios de la ley, el valor que esas
prestaciones tengan asignadas en el Arancel vigente a la fecha en que fueron
efectivamente otorgadas.
Asimismo, las personas naturales, inscritas en la modalidad de libre eleccin,
debern cobrar todas las prestaciones que otorguen a los beneficiarios del
Fondo a travs de rdenes de atencin, aunque dichas prestaciones sean
efectuadas a travs de Sociedades no inscritas en el rol.
f) Para cobrar el valor de la sala de procedimiento, derecho de pabelln o sala de
partos, la entidad deber estar inscrita en el Rol.
g) Los profesionales mdicos debern estar inscritos en el Rol y slo podrn
cobrar las Ordenes de Atencin correspondientes a los cdigos adicionales 1 al
4 (Sala de Procedimientos) de prestaciones que realicen y estn autorizadas; no
podrn cobrar diferencias de acuerdo al art. 53 del D.S.N 369/85, de Salud.
h) Para cobrar honorarios profesionales de prestaciones que requieran Sala de
Procedimiento, Derecho de Pabelln o Sala de Parto y que hayan sido
efectuadas las entidades debern estar inscritas en el Rol.
i) Sin perjuicio de los mximos financieros establecidos en la presente normativa,
el Fondo podr establecer excepcional y fundadamente, lmites diferentes para
las prestaciones de salud que lo requieran.
6.2 Presentacin a cobro.
a) El profesional o entidad que cobra la prestacin, es responsable de los
documentos que llevan su firma. La informacin contenida en estos documentos
deber ser completa y legible, y no tener alteraciones o enmendaduras,
pudiendo el Fondo rechazar el pago en caso contrario.
b) El cobro al Fondo por prestaciones de salud, procede nicamente cuando stas
hayan sido efectuadas.
c) La cobranza de rdenes o bonos y programas de atencin de salud, emitidos en
soporte papel, debern llevar el nombre, cdula de identidad, edad, sexo,
direccin, y firma del beneficiario.
d) Tratndose de transacciones electrnicas, tanto la emisin como el pago de las

18 de 99
atenciones, se realizarn en estricto cumplimiento a los diseos incluidos en la
plataforma operacional electrnica de FONASA. El prestador ser responsable
de la correcta ejecucin de los procesos, uso y funcionamiento de lectura
biomtrica de beneficiarios y cajeros, aperturas y cuadraturas de caja, registro y
pago de las prestaciones, uso de claves autorizadas. El registro de sistemas,
constituye elemento de respaldo para el cobro y pago de prestacin efectuada.
e) Cuando las instituciones o entidades al realizar determinadas prestaciones,
deban recurrir a profesionales no inscritos para otorgarlas, debern informar
previamente al beneficiario o a quien le represente en su caso, sobre
profesionales inscritos, tarifas y alternativas para la atencin.
Asimismo, en la circunstancia anterior, el beneficiario deber dejar constancia
por escrito de su opcin. Excepcionalmente, esta renuncia podr ser presentada
por un representante del beneficiario.
f) El cobro del cdigo 01-01-003 por parte de instituciones, que tengan inscrito
dicho cdigo proceder exclusivamente cuando las atenciones hayan sido
efectuadas por profesionales que cumplan con los requisitos establecidos en el
punto 7.1.5.
g) El cobro por parte del prestador, debe efectuarse dentro del plazo de 210 das
contados desde la fecha de emisin, ya que en caso contrario, el Fondo
rechazar su pago.
h) Para cobrar prestaciones de laboratorio, imagenologa, rtesis y prtesis,
prescritas por mdico tratante, u otros profesionales autorizados, las respectivas
prescripciones debidamente timbradas por el cajero emisor, sern custodiadas
por el prestador que cobra las prestaciones sealadas, por un perodo no
inferior a 180 das. De consecuencia, no se exigir al prestador adjuntar dichos
documentos a la cobranza de rdenes tradicionales o electrnicas, sin perjuicio
que FONASA, en procesos de fiscalizacin pueda requerir tales prescripciones.
i) Los Servicios de Salud cuyos hospitales cuenten con servicios de pensionado
para otorgar prestaciones de salud en la modalidad de libre eleccin, debern
conservar en la historia clnica del paciente, el original del formulario de
declaracin de eleccin de la modalidad de atencin.
El formulario, al menos, debe considerar en forma clara los siguientes datos:
identificacin del beneficiario, nombre completo y R.U.T., Modalidad de Atencin
por la que se est optando, nombre del profesional que realizar las
prestaciones, firma y R.U.T. del aceptante y fecha del documento.
j) El Fondo pagar nicamente las rdenes o bonos de atencin que cumplan los
requisitos sealados y por prestaciones efectivamente realizadas. No obstante
lo cual, el Director del Fondo o en quien haya delegado esta facultad, podr
autorizar el pago de rdenes que no se ajusten totalmente a esta normativa.

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k) Las entidades y establecimientos, en ningn caso podrn cobrar por
prestaciones efectuadas por profesionales cuyo registro en el rol, haya sido
objeto de suspensin o cancelacin, mediante el procedimiento sancionatorio
establecido en el Art 143 del Libro II, mientras tales medidas se encuentren
vigentes.
l) El Fondo Nacional de Salud, no autorizar la inscripcin de ningn prestador
que no tenga capacidad para realizar con sus propios medios las prestaciones
que desea inscribir.
7. GRUPO 01 CONSULTAS Y VISITAS MEDICAS.
7.1

Prestaciones del Grupo 01 Atencin Abierta.


El Fondo no autorizar la emisin de rdenes de Atencin del Grupo 01,
SubGrupo 01, para un mismo beneficiario, en nmero superior a 2 por da, para
venta tradicional y de una orden de atencin para venta a travs de emisin
electrnica.
Asimismo, podr definir otros lmites mximos de emisin, de acuerdo a lo
establecido en el punto 6.1 letra i) de estas normas.
Para efectos del pago de prestaciones de consulta mdica electiva y consulta
mdica de especialidad,14 los registros de respaldo corresponden a los
siguientes: identificacin del paciente, fecha de atencin, identificacin del
mdico que otorga la atencin y el detalle que corresponda, segn lo definido en
el punto 4 letra c) de estas normas.

7.1.1Definicin de Consulta Mdica.


Es la atencin profesional otorgada por el mdico a un paciente en su
Consultorio Privado o en un local destinado para estos efectos en un Hospital,
Clnica o Centro de Salud, debiendo cumplir con los requisitos establecidos en
la Resolucin Exenta que regula el procedimiento de suscripcin de convenios
para la Modalidad de libre eleccin y con las presentes normas.
Esta prestacin incluye anamnesis, examen fsico, diagnstico, indicacin
teraputica, solicitud de exmenes, siendo responsabilidad del prestador, la
calidad y veracidad de la informacin en ella contenida. Las atenciones y sus
fechas debern registrarse siempre en una Ficha Clnica. En caso de no
cumplirse este requisito, el Fondo tendr las prestaciones por no efectuadas.
Algunos procedimientos mnimos y habituales, como la esfigmomanometra,
otoscopia, registro pondoestatural y otros que se efecten durante una consulta
mdica, se entendern incluidos en ella.
7.1.2 Especialidad Mdica:
Para efectos de la Modalidad Libre Eleccin las especialidades mdicas
14

Resolucin Exenta N139 28/02/2014

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debern ser certificadas, de acuerdo a lo establecido en el numeral 2.3 de
esta Normativa.15
7.1.3Consulta mdica electiva (cd. 01-01-001):
Es la atencin profesional otorgada por un mdico a un paciente, en las
condiciones establecidas en el punto 7.1.1 anterior.
7.1.4"Consulta Mdica de Neurlogo, Neurocirujano, Otorrinolaringlogo, Geriatra u
Onclogo, Endocrinlogo, Reumatlogo y Dermatlogo" (cd. 01-01-002):
Es la atencin profesional otorgada a un paciente, por un mdico que dispone
de la acreditacin de alguna de las especialidades explicitadas en esta
prestacin. El cdigo 01-01-002, slo podr ser cobrado por mdicos inscritos
como especialistas en el Fondo Nacional de Salud, que hayan acreditado dicha
condicin de acuerdo a lo dispuesto en el punto 7.1.2 de estas Normas, o por
una entidad que cuente con mdicos especialistas acreditados ante el Fondo.
La realizacin de una consulta mdica por parte de estos especialistas, no
permite el cobro de la prestacin 01-01-002 en forma conjunta con los cdigos
01-01-001 y/o 01-01-003.
El valor de la prestacin considera incluido, todo lo sealado en los prrafos
segundo y tercero del punto 7.1.1 de estas normas.
Iguales condiciones de acreditacin, inscripcin y cobro, sern exigidas para
las prestaciones cuya apertura de especialistas, se incorpora en los cdigos
siguientes:16
Cdigo
01-01-201
01-01-202
01-01-203
01-01-205
01-01-206

Glosa
Consulta Mdica de Especialidad en Dermatologa
Consulta Mdica de Especialidad en Geriatra
Consulta Mdica de Especialidad en Neurociruga
Consulta Mdica de Especialidad en Otorrinolaringologa
Consulta Mdica de Especialidad en Reumatologa

7.1.5Consulta Mdica de Especialidades (cd. 01-01-003):


Es la atencin profesional otorgada a un paciente, por un mdico cirujano que
disponiendo de una especialidad mdica certificada, segn se establece en el
punto 7.1.2 anterior, se encuentre inscrito como especialista en la Modalidad de
Libre Eleccin del Fondo Nacional de Salud y que disponga a lo menos de una
antigedad de cinco aos de ejercicio de su profesin, contados a partir de la
fecha del ttulo de profesin obtenido.
15
16

Resolucin Exenta N139 del 28/02/2014


Resolucin Exenta N139 del 28/02/2014

21 de 99
Asimismo, podrn otorgar la prestacin 01-01-003 consulta mdica de
especialidad, las entidades que cuenten con especialistas acreditados si estos
ltimos cumplen con la antigedad exigida de cinco aos de ejercicio
profesional.
Iguales condiciones de acreditacin, inscripcin y cobro, sern exigidas para
las prestaciones cuya apertura de especialistas, se incorpora en los cdigos
siguientes:17
Cdigo
01-01-204
01-01-301
01-01-302
01-01-303
01-01-304
01-01-305
01-01-306
01-01-307
01-01-308
01-01-309
01-01-310
01-01-311

Glosa
Consulta Mdica de Especialidad en Oftalmologa
Consulta Mdica de Especialidad en Cardiologa
Consulta Mdica de Especialidad en Hematologa
Consulta Mdica de Especialidad en Infectologa
Consulta Mdica de Especialidad en Inmunologa
Consulta Mdica de Especialidad en Medicina Familiar
Consulta Mdica de Especialidad en Medicina Fsica y
Rehabilitacin
Consulta Mdica de Especialidad en Medicina Interna
Consulta Mdica de Especialidad en Obstetricia y Ginecologa
Consulta Mdica de Especialidad en Pediatra
Consulta Mdica de Especialidad en Traumatologa y Ortopedia
Consulta Mdica de Especialidad en Urologa

Tratndose de mdicos especialistas que hayan obtenido el ttulo profesional en


el extranjero, se exigir requisito de antigedad de cinco aos, los que se
contarn desde la fecha de ttulo, en caso de profesionales que obtuvieren el
reconocimiento automtico de aquel, o desde la convalidacin, conforme a las
convenciones internacionales vigentes.18
La prestacin 01-01-003, tendr un valor nico, siendo independiente del nivel
en que est inscrito el profesional y considera incluido en su valor, todo lo
sealado en los incisos segundo y tercero del punto 7.1.1 anterior.
7.1.6"Visita Mdica Domiciliaria en Horario Hbil" (cd. 01-01-004), "Visita Mdica
Domiciliaria en Horario Inhbil": (cd. 01-01-005):
Es la atencin profesional efectuada por el mdico, en el domicilio de un
paciente o en el lugar en que est residiendo el enfermo en el momento de la
prestacin. Para efecto de la aplicacin de horario hbil o inhbil, se ajustar a
17
18

Resolucin Exenta N139 del 28/02/2014


Resolucin Exenta N 172 del 05/04/2013

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lo definido en el Artculo 7 del Arancel. Debern cumplirse los mismos requisitos
establecidos para la consulta mdica en el punto 7.1.1 de estas Normas.
7.1.7 Atencin Mdica Integral (cd. 01-01-020):
Es un conjunto de prestaciones de salud, que permiten resolver en forma integral
una patologa aguda de tratamiento mdico y detectar factores de riesgo de
enfermedades de alta prevalencia o condiciones mrbidas en una etapa
temprana de su historia natural.
a) El valor, incluye lo siguiente:
Consulta de morbilidad
Control de salud del nio, preventivo del adulto o del adulto mayor
Consulta de especialidad, si se requiere.
Los exmenes de laboratorio e imagenologa que sean solicitados para el
diagnstico y tratamiento del episodio mrbido y que a continuacin se
indican:

Hemograma
Creatinina
Glicemia
Orina completa
Urocultivo
Bilirrubina total y conjugada
Fosfatasas Alcalinas
Transaminasas
Reacciones tficas
Coproparasitario seriado
Coprocultivo
Examen de Graham
Rotavirus
Cultivo corriente
Antibiograma corriente
Hemocultivos (2)
Radiografa de trax frontal y lateral

03-01-045
03-02-023
03-02-047
03-09-022
03-06-011
03-02-013
03-02-040
03-02-063
03-06-039
03-06-048
03-06-007
03-06-051
03-06-070
03-06-008
03-06-026
03-06-009
04-01-070

Los exmenes de laboratorio que se efecten para la deteccin de


factores de riesgo o diagnstico precoz de patologas, segn corresponda:
- Colesterol total: personas mayores de 40 aos
- Glicemia: personas con obesidad, mayores de 40 aos y pacientes
con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus
- Papanicolau (PAP): mujeres entre 25 y 64 aos (1 cada 3 aos).

23 de 99

Las actividades preventivas que se efecten para la deteccin de factores


de riesgo o diagnstico precoz de patologas, segn corresponda:
En lactantes y nios menores de 15 aos.
-

Anamnesis tendiente a identificar factores de riesgo tales como:


riesgo desnutricin, drogas, alcohol, violencia intrafamiliar,
accidentes.

Evaluacin antropomtrica: peso, talla, circunferencia de crneo,


evaluacin nutricional.
Deteccin precoz de problemas visuales, auditivos y ortopdicos
(displasia caderas, pi plano, escoliosis)
Evaluacin Desarrollo Sicomotor
Educacin en prevencin patologa respiratoria, obesidad infantil,
accidentes, patologa dental.

En adultos y adultos mayores.


-

Anamnesis tendiente a identificar factores de riesgo tales como:


antecedentes familiares morbimortalidad cardiovascular, tabaquismo,
sintomtico respiratorio, PAP vigente, bebedor problema, depresin,
riesgo laboral.
Mediciones de peso-talla, circunferencia cintura, presin arterial.
Examen fsico completo que incluya salud oral, mamas, vicios de
refraccin.
Consejera educativa en autocuidado, tcnica de autoexamen de
mamas, transmisin y prevencin de enfermedades de transmisin
sexual y el HIV/SIDA.
En los adultos mayores, evaluacin de agudeza visual, estado dental
y capacidad funcional.

b) Los controles de morbilidad que se requieran para la resolucin del cuadro


agudo que sean realizados durante los 30 das siguientes a la fecha de la
primera consulta, estn incluidos en la prestacin 01-01-020.
c) La prestacin cdigo 01-01-020 no tendr derecho a recargo horario, ni ser
afectado por el grupo de inscripcin del prestador.
d) Lmite Financiero: Para la prestacin 0101020, se establece un mximo de
una prestacin por ao por beneficiario.
e) Para el otorgamiento de esta prestacin, se podrn inscribir entidades cuyos
centros de atencin de salud, cuenten al menos con los siguientes
requisitos:
-

Planta fsica que considere, rea de recepcin, sala de espera, boxes


implementados para atencin de pacientes, baos separados para

24 de 99
pacientes y personal.
-

Disponer de servicio de laboratorio clnico e Imagenologa, acorde con


las exigencias tcnicas y sanitarias del caso o contar con convenio para
dicho efecto.

Profesionales de salud, tales como mdico general y/o especialistas en


especialidades bsicas (pediatra, medicina interna, gneco-obstetricia),
medicina familiar adultos, medicina familiar nios, enfermera universitaria

En materias administrativas, contar con fichas clnicas individuales para el


registro de actividades y acciones realizadas y sistema con libro de
reclamos y sugerencias.

7.2 PRESTACIONES DEL GRUPO 01 EN ATENCION CERRADA.


7.2.1 "Visita por mdico tratante a enfermo hospitalizado" (cd. 01-01-008):

Es la atencin profesional realizada por un mdico tratante a su paciente


privado, internado en un Hospital o Clnica. La atencin mdica, la registrar en
la ficha clnica de la institucin, debiendo adems cumplirse lo establecido en el
punto 7.1.1 anterior.
En el caso en que no se cumpla la condicin de mdico tratante, entendindose
como tal, al mdico, persona natural, responsable de la atencin del paciente y
que aparece identificado en el respectivo Programa de Atencin de Salud la
prestacin efectuada se pagar a travs del cdigo 01-01-010. Tampoco,
corresponde el cobro del cdigo 01-01-008, cuando se trate de atenciones
efectuadas por mdicos residentes o funcionarios del establecimiento en el que
se encuentra internado el paciente.
Constituye excepcin para el cobro del cdigo 01-01-008 la atencin efectuada
por un mdico psiquiatra tratante, cuando su paciente se encuentra internado en
uno de dichos centros asistenciales. En esos casos, el cobro de las atenciones
se regirn exclusivamente por lo establecido en el punto 14 de estas Normas.
7.2.2 "Visita por mdico interconsultor a enfermo hospitalizado"(cd. 01-01-009):

Es la atencin profesional realizada por un mdico interconsultor en junta


mdica o no, a un paciente internado en un Hospital o Clnica. El registro de la
atencin, se efectuar en la ficha clnica de la institucin, debiendo adems
cumplirse lo establecido en el punto 7.1.1 de estas normas.
El cdigo 01-01-009 slo podr cobrarse en el programa de atencin de salud
del beneficiario hospitalizado. No corresponder el cobro de esta prestacin, en
las atenciones efectuadas por mdicos residentes, o funcionarios del
establecimiento en el que se encuentra internado el paciente.

25 de 99
El mdico tratante o el interconsultor, tendr la obligacin de registrar la
atencin efectuada en la ficha clnica de la entidad, sin perjuicio de que pueda
consignarla adems en su propia ficha. En caso de no cumplirse este requisito,
el Fondo asumir que la prestacin no ha sido otorgada.
7.2.3 "Atencin Mdica Diaria a Enfermo Hospitalizado"(cd. 01-01-010):

Es la atencin mdica otorgada a un paciente internado en


por un mdico funcionario o residente, actuando en calidad
Comprende la evaluacin mdica diaria, indicaciones
controles necesarios. Deber cumplir con los requisitos
punto 7.1.1 de estas normas.

un establecimiento,
de mdico tratante.
de tratamientos y
establecidos en el

El cobro del cdigo 01-01-010, slo podr efectuarse a travs del Programa de
Atencin de Salud, del beneficiario hospitalizado. En el caso de las atenciones
efectuadas por mdicos psiquiatras, no corresponder el cobro de la
prestacin 01-01-010.
7.2.4 Mximos de prestaciones 01-01-008 y 01-01-010:

El cobro de las prestaciones cdigos 01-01-008 y 01-01-010 corresponde a la


atencin de pacientes agudos. El Fondo pagar las atenciones efectivamente
requeridas por el paciente y registradas en los primeros 30 31 das de
hospitalizacin con un mximo de una diaria.
Si el mdico tratante requiere efectuar una segunda visita en el da a un mismo
paciente, deber confeccionar un Programa Complementario en la forma
establecida en el punto 3.3 letra d) de estas Normas, el que, acompaado de los
antecedentes clnicos deber ser remitido al Fondo y autorizado o rechazado
por ste.
A continuacin de los 31 das, el nmero mximo de prestaciones ser de tres
por semana.
7.2.5 Atencin mdica en Clnicas de Recuperacin:

Las prestaciones cdigos 01-01-008 y 01-01-010 podrn ser cobradas con un


lmite mximo de 1 semanal, en enfermos hospitalizados en Clnicas de
Recuperacin.
8. DIAS-CAMA Y DIAS CAMA DE HOSPITALIZACION (GRUPO 02).
Para efecto de la codificacin y normativa que debe aplicarse a los Das Camas,
cuando se trate del otorgamiento de prestaciones de salud, a un paciente que se
encuentra ocupando una cama en un establecimiento asistencial, los prestadores
se ajustarn a lo sealado en este punto:
a) Las prestaciones correspondientes a Das Cama y Das Cama de Hospitalizacin
del Grupo 02 del Arancel, deben incluirse en un Programa de Atencin de Salud,
de acuerdo a lo sealado en el punto 3.3 letra a.1) de estas Normas.

26 de 99
El establecimiento asistencial, deber consignar la fecha efectiva de ingreso y
alta del paciente, debiendo quedar constancia de ello en sus registros.
b) "Das Camas"(cdigos 02-02-007 y 02-02-008 ):
Corresponde utilizar esta codificacin, cuando se trate de la permanencia de un
paciente en un establecimiento asistencial, sin pernoctar, ocupando cama entre
las 08:00 hrs. A.M. y 20:00 hrs. P.M.
En lo que sea pertinente, estas prestaciones incluyen en su valor lo establecido
en la letra d) de este punto.
c)

"Das Camas de Hospitalizacin"(cdigos 02-02-004 al 02-02-006) (cdigos


02-02-009 al 02-02-010) (cdigos 02-02-101 al 02-02-116) (cdigos 02-02-201
al 02-02-203) (cdigos 02-02-301 al 02-02-303):
Corresponde la aplicacin de los cdigos Das Camas de Hospitalizacin, cuando
se trate de la permanencia de un paciente en un establecimiento asistencial,
ocupando una cama y cumplindose adems la condicin de pernoctar.
En hospitalizaciones en una Unidad de Cuidados Intensivos (cdigos 02-02-201
al 02-02-203) o de Intermedio (cdigo 02-02-301 al 02-02-303), cuando no se
cumpla la condicin de "pernoctar" y para la permanencia del primer da en
dichos recintos, proceder el cobro de diferencias por Da Cama (establecidas
por D.S. N 369/85, de Salud, art. 53) en forma proporcional al nmero de horas
que el paciente permaneci en la respectiva Unidad.
Lo anterior, sin perjuicio de la forma en que el Fondo, valorice o emita las
Ordenes de Atencin correspondientes.
Para todos los Das Cama de Hospitalizacin, se entiende incluido en su valor lo
sealado en la letra d), de este punto y las exigencias especficas por tipo de Da
Cama, establecidas ms adelante.

d)

Los valores, que se consignan en el Arancel para los respectivos Das Camas,
incluyen:
Atencin Mdica y de Enfermera.
La atencin del mdico residente, toda vez que sea necesaria en ausencia del
mdico tratante.
Atencin completa de
(saturacin de O2 con
comprimido y oxgeno,
instalacin vas venosas,
tomas de muestra, etc.)

enfermera y procedimientos mnimos habituales


oxmetro, aerosolterapia - nebulizaciones con aire
aerosolterapia con presin positiva intermitente,
inyectables, fleboclisis, curaciones, sondas, enemas,

Otras Atenciones.
La administracin de transfusiones de sangre y/o hemocomponentes, cuando sea
efectuada por personal diferente del mdico o tecnlogo mdico del Banco de

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Sangre o Servicio de Transfusin.
La alimentacin oral diaria, prescrita por el mdico tratante, con excepcin de las
frmulas especiales tipo OSMOLITE o similares.
Elementos, materiales, insumos
El uso de un catre clnico con la respectiva ropa de cama (sbanas, almohadas,
frazadas de cualquier tipo)
Insumos de uso general:
Gasa, algodn, trulas, apsitos de cualquier tipo.
Tela adhesiva y similares.
Guantes quirrgicos y de procedimientos.
Antispticos y desinfectantes de todo tipo (lquido, en polvo o aerosol).
Oxgeno y aire comprimido.
Inmovilizadores de extremidades
Sujetadores de sondas
e)

No sern financiados por el Fondo los tiles de uso personal, de uso cosmtico o
aseo, ya que constituyen una excepcin a la normativa precedente porque no
forman parte del tratamiento mdico. Estos elementos debern cobrarse
directamente al beneficiario (paales desechables, colonias, etc)

f) "Da Cama Psiquitrica Diurna" (cd. 02-02-007):


Corresponde la aplicacin de este tipo de Da Cama, cuando el beneficiario
permanezca como mnimo 6 horas en el establecimiento y sin pernoctar en l.
En caso de permanecer por un tiempo inferior a lo establecido, no proceder el
cobro de esta prestacin. El establecimiento, deber cumplir con los requisitos
establecidos en la Resolucin de Convenios que para estos efectos, dicta el
Fondo.
g) "Da Cama de Observacin" (cd. 02-02-008):
Corresponde el cobro del Da Cama de Observacin, cuando el beneficiario
permanezca como mnimo 4 horas utilizando una cama en el establecimiento y sin
pernoctar en l. En caso de permanencia del paciente, por un tiempo inferior a lo
establecido no proceder cobro de esta prestacin.
h) "Da Cama de Hospitalizacin Clnica de Recuperacin"(cd. 02-02-009):
Corresponde el cobro de este tipo de Da Cama, cuando se trate de la
hospitalizacin de un beneficiario en una clnica de recuperacin, de cuidados
especiales, de pacientes crnicos y/o similares
Estos establecimientos asistenciales, estn destinados a la atencin de
pacientes, con condicin de salud, de larga estada, que requieren atencin
mdica, rehabilitacin integral, vigilancia y cuidados de enfermera, acceso a
procedimientos diagnsticos teraputicos eventuales.

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i) "Da Cama de Hospitalizacin Aislamiento" (cd. 02-02-010):
Corresponde la aplicacin de este tipo de Da Cama, cuando por indicacin del
mdico tratante y considerando las condiciones mdicas que as lo ameriten, el
beneficiario se hospitalice en una sala que permita su manejo clnico con equipos
y tcnicas especiales de aislamiento.
j) "Da Cama de Hospitalizacin en Unidad de Cuidado Intensivo" (UCI) (cdigos
02-02-201 al 02-02-203):
Corresponde al Da Cama de Hospitalizacin de un paciente crtico, en una
unidad ubicada en dependencias nicas y centralizadas, de una Clnica u
Hospital, cuya dotacin de profesionales mdicos y de enfermera asegura la
atencin en forma permanente y preferente durante las 24 horas del da y que
dispone de los equipos especializados necesarios, para atender y monitorizar
enfermos con alto riesgo vital con apoyo cardiorrespiratorio intensivo.
Debe considerarse incluido en su valor, el conjunto de prestaciones que reciba en
dicha Unidad y que incluye las atenciones del personal profesional residente y de
colaboracin y el uso de las instalaciones, instrumentos y equipos que debe tener
la Unidad.
El personal profesional y de colaboracin residente en la Unidad para la atencin
continuada las 24 horas, incluir mdicos, enfermeras, auxiliares especializados y
personal de servicio.
Adems deber existir disponibilidad de kinesilogos para los casos y hora en
que se requiera, cuyas acciones se cobrarn de acuerdo a lo establecido en el
punto 12 de estas Normas.
Lo que caracteriza a estos recintos, adems de lo sealado, son las instalaciones
y equipos que incluyen como mnimo: monitores, respiradores, desfibriladores,
bombas de infusin continua, etc. y el acceso a procedimientos habituales, tales
como accesos vasculares, sondeos, medicin de presin venosa central, sondeos
gstricos y vesicales, alimentacin enteral y parenteral, oxgenoterapia, etc.
Aquellas atenciones profesionales y/o procedimientos que deban ser realizados
por mdicos ajenos a la Unidad, tales como interconsultas a especialistas,
endoscopas, estudios radiolgicos, colocacin de marcapasos definitivos,
biopsias, etc., sern cobrados separadamente por el profesional o entidad que los
realice.
Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, insumos y otros,
se considerar lo sealado en el punto 26 de estas Normas.
Cuando en una Unidad de Cuidados Intensivos (Das Camas cdigos 02-02201 al 02-02-203), no se cumpla la condicin de "pernoctar" y para la
permanencia del primer da en estos recintos, proceder el cobro de diferencias
por Da Cama (establecidas por D.S. N 369/85, de Salud, artculo 53), en forma

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proporcional al nmero de horas que el paciente permaneci en la respectiva
Unidad, sin perjuicio de la forma en que el Fondo valorice o emita las Ordenes de
Atencin correspondientes.
k) "Da Cama de Hospitalizacin en Unidad de Tratamiento Intermedio" (cdigo 0202-301 al 02-02-303):
Es el Da Cama de hospitalizacin, en aquella Unidad que sirve para la
internacin o derivacin de pacientes graves, que no requieren apoyo
cardiorrespiratorio intensivo.
Deber contar con organizacin tcnica y administrativa propia, comprendiendo
enfermera permanente durante 24 horas del da, auxiliares, personal de servicio
y residencia mdica en el establecimiento, el que deber contar necesariamente
con UCI.
Sin alcanzar la complejidad organizativa de una UCI, las instalaciones y equipos
sern los mismos aunque en menor proporcin de acuerdo a la dotacin de
camas. Su valor incluye lo sealado en el inciso segundo de la letra j) precedente.
El Director del Fondo podr aceptar la ausencia de UCI solamente en atencin a
las necesidades y realidad de salud regionales.
Para efecto de definiciones conceptuales de muebles, equipos, elementos,
insumos y otros, se considerar lo sealado en el punto 26 de estas Normas.
Utilizarn esta misma nomenclatura y codificacin aquellas unidades intensivas
especializadas como Unidades Coronarias, Respiratorias y otras, en la medida
que cumplan con las exigencias tcnicas establecidas por el Fondo.
Cuando en una Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI) (Das Camas cdigos
02-02-301 al 02-02-303), no se cumpla la condicin de "pernoctar" y para la
permanencia del primer da en estos recintos, proceder el cobro de diferencias
por Da Cama (establecidas en el artculo 53 del D.S. N 369/85, de Salud) en
forma proporcional al nmero de horas que el paciente permaneci en la
respectiva Unidad, sin perjuicio de la forma en que el Fondo valorice o emita las
Ordenes de Atencin correspondientes.
l) Por concepto de Das - Cama, las entidades con convenio vigente, adems de la
orden de atencin por el respectivo cdigo de la atencin cerrada otorgada,
podrn cobrar directamente al beneficiario, las diferencias que se produzcan
entre dicho valor arancelario y el que fije libremente la entidad.
De acuerdo a lo sealado en el artculo 53 del D.S. N 369/85, de Salud y sus
modificaciones, estos valores debern ser informados al Fondo antes de su
aplicacin, pudiendo variarse como mximo tres veces en el ao calendario,
debiendo, adems, mantenerse a disposicin de los beneficiarios del Rgimen de
Prestaciones de Salud del Libro II.

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9. LABORATORIO (GRUPO 03).
a) Slo proceder el cobro de una prestacin cdigo 03-07-011 (Toma de muestra
venosa en adultos) 03-07-012 (Toma de muestra venosa en nios y lactantes)
por beneficiario y por la totalidad de los exmenes que requieran estas
prestaciones.
Los cdigos 03-07-011 y 03-07-012 ya mencionados, no podrn cobrarse, en la
atencin abierta, en forma simultnea con el cdigo 03-07-013 (Toma de
muestra con tcnica asptica para hemocultivos), excepto que se realicen 2 o
ms hemocultivos en cuyo caso se autoriza una prestacin 03-07-013 por cada
muestra adicional
b) La prestacin Urocultivo, Recuento de Colonias y Antibiograma, cdigo 03-06011, incluye la Toma de Muestra en Orina Asptica.
c) Los cdigos 03-07-016 Puncin traqueal, 03-07-017 Puncin vesical en nios y
03-07-018 Puncin medular sea, corresponden a prestaciones que deben ser
ejecutadas y cobradas por profesional mdico o por entidades que dispongan de
estos profesionales.
d) Aquellos exmenes de laboratorio que incluyan el estudio de diferentes
parmetros, aun cuando estos no estn expresamente calificados en el Arancel
como (proc. aut.), se considerarn incluidos en el mismo, no pudiendo cobrarse en
forma separada (Ej. Hemoglobina en Hemograma, Glucosa en Orina Completa,
Bicarbonato en Gases sanguneos, etc.).
e) Las pruebas alrgicas cutneas correspondientes al cdigo 03-05-048,
consideran a lo menos 16 alergenos. El Fondo aceptar la repeticin de este
cdigo, con un mximo de 2 prestaciones por acto de prescripcin del mdico
tratante. Sin embargo, el Fondo establecer mximos anuales, en virtud de lo
sealado en el artculo 6.1, letra i), de estas normas. 19
f) Las glicemias y glucosurias efectuadas a pacientes diabticos crnicos,
acreditados por el mdico o entidad tratante, no requerirn de la prescripcin
respectiva.
El tiempo o consumo de Protrombina, cd. 03-01-059, que se efecta en
pacientes con tratamiento anticoagulante prolongado y que se encuentra
certificado por el profesional tratante, tampoco requerir de la prescripcin
respectiva.
g) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes de laboratorio, el
prestador debe ajustarse a lo establecido en los puntos 3 - 4 y 6 de estas Normas.
h) En caso de control de embarazo normal efectuado por una profesional matrona,
19

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

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podr solicitar los siguientes exmenes de laboratorio, a travs de la Modalidad de
Libre Eleccin:
- Embarazo, deteccin de (cualquier tcnica)
- Gonadotrofina corinica, fraccin Beta
- Grupos sanguneos AB0 Y Rho
- Coombs indirecto, test de
- Hemograma
- Hematocrito (proc. aut).
- Hemoglobina en sangre total (proc.aut)
- Glucosa
- N. Ureico y/o urea
- R.P.R.
- V.D.R.L.
- H.I.V.
- Orina Completa
- Papanicolau
- Ecografa obsttrica
-Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u
Obsttrica con estudio fetal

03-09-014
03-03-014
03-01-034
03-01-015
03-01-045
03-01-036
03-01-038
03-02-047
03-02-057
03-06-038
03-06-042
03-06-169
03-09-022
08-01-001
04-04-002
04-04-006

La peticin de los exmenes antes mencionados se ajustar a los mismos


requisitos estipulados para los mdicos, en el punto 3 de estas Normas.
i) El perfil bioqumico (cd. 03-02-075) corresponde a la determinacin automatizada
de 12 parmetros bioqumicos en sangre (Grupo 03 SubGrupo 02).
Los parmetros bioqumicos a medir son: Acido rico 03-02-005, bilirrubinemia
total 03-02-012, calcio 03-02-015, deshidrogenasa lctica total (LDH) 03-02-030,
fosfatasas alcalinas 03-02-040, fsforo 03-02-042, glucosa 03-02-047, nitrgeno
ureico (NU) 03-02-057, protenas totales 03-02-060, albminas 03-02-060,
transaminasa oxalactica (GOT) 03-02-063 y colesterol total 03-02-067.
j) El cdigo 03-02-076 Pruebas Hepticas, incluye en su valor y las prestaciones
03-01-059, 03-02-013, 03-02-040, 03-02-045 y 03-02-063 x 2.
k) Cuando en la prescripcin de profesional tratante, se indique la realizacin de ms
de un perfil producindose coincidencias de parmetros entre los exmenes
solicitados, se entender que no constituye incumplimiento de norma cuando se
ejecute solo uno de los parmetros que conforman los distintos perfiles.
l) Para el cobro de la prestacin 03-05-182 Reaccin de Polimerasa en Cadena
(P.C.R.), virus Influenza, virus Herpes, citomegalovirus, hepatitis C, mycobacteria
TBC, c/u (incluye toma muestra hisopado nasofarngeo), los prestadores debern
suscribir un convenio en la Modalidad adjuntando la documentacin que respalde

32 de 99
el equipamiento y personal capacitado para efectuar la prestacin.
m) La toma de muestra para el examen 03-05-182 se cobrar a travs del cdigo 0307-023 Aspirado nasofarngeo para adulto y nio que incluye la conservacin,
traslado de la muestra y los insumos siguientes: kits de aspiracin traqueal,
sondas de alimentacin estriles, uso bomba de vaco, tubo de centrfuga de 15 ml
con medio de transporte Viral (MTV), solucin tampn fosfato (STF) pH 7.2 en
tubos con 8-10 ml c/u.
n) El hemograma (cd. 03-01-045) incluye a lo menos: recuento de leucocitos 0301-065, eritrocitos 03-01-064, hemoglobina 03-01-038, hematocrito 03-01-036,
formula leucocitaria, caractersticas de elementos figurados, VHS 03-01-086,
recuento de plaquetas 03-01-067 y su morfologa.
o) La cintica del fierro (cd. 03-01-030) incluye a lo menos la determinacin
del fierro srico 03-01-028 y de la ferritina 03-01-026.
p) Los exmenes de laboratorio, no tendrn derecho al recargo horario, si stos
se efectan en horario inhbil, por razones de tipo administrativas o de
funcionamiento del prestador. 20
10. IMAGENOLOGIA (GRUPO 04).
a) Los equipos que se utilicen para efectuar prestaciones de este Grupo, debern
contar con la aprobacin previa del Fondo Nacional de Salud, formalizada de
acuerdo con la Resolucin Exenta que rige los convenios de inscripcin en la
Modalidad de libre eleccin.
b) Cuando se trate de prestaciones del Grupo 04 SubGrupo 04, la presentacin de
los resultados deber realizarse en placa de celuloide o papel fotogrfico de alta
calidad, exigindose un mnimo de 6 imgenes diferentes por examen. Se
excepta la prestacin cdigo 04-04-002.
Para las prestaciones 04-04-005 ecotomografa transvaginal o transrectal y 0404-006 ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u obsttrica con estudio
fetal, tanto en su realizacin como en el informe, se describirn todos los rganos
del aparato genital femenino interno y el estudio fetal, cuando corresponda. 21
c) En los exmenes de imagenologa en que se requiera anestesia general o
regional, el uso de esta se deber fundamentar en el Programa respectivo. En
base a ste se emitirn las correspondientes Ordenes de Atencin para el
radilogo y para los dems profesionales que participen, incluido el anestesista.
d) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes de imagenologa, el
20
21

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012


Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

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prestador debe ajustarse a lo establecido en los puntos 3 - 4 y 6 de estas Normas.
e) Las prestaciones del Grupo 04 Subgrupo 05, Resonancia Magntica (R.M.),
adems de lo establecido en las letras precedentes, se ajustarn a lo siguiente:
- Para la emisin de rdenes de Atencin de Salud, se exigir la prescripcin de
mdico cirujano y la presentacin de un formulario para confeccin de
Programa de Atencin de Salud, al que se adjuntar la prescripcin del mdico
tratante, de conformidad al numeral 3 de estas Normas.
- La prescripcin u orden mdica especificar cuando se requiera- la potencia
mnima en Tesla del equipo y el tipo de estudio de R.M. que se solicita, adems
del diagnstico mdico.
-

Las prestaciones de este Subgrupo, tendrn un valor nico, incluye el medio


de contraste que se requiera para la ejecucin de los exmenes, y no estarn
afectas al nivel de inscripcin del prestador que las otorgue.

- El lmite financiero de este Sub Grupo 05, ser de una prestacin por ao
calendario, por cdigo, y por beneficiario. Respecto de las prestaciones cd.
04-05-001, 04-05-005 y 04-05-007, el lmite financiero anual ser de dos
prestaciones por beneficiario.
-

El Fondo podr autorizar la valorizacin de prestaciones adicionales, para los


casos especiales que se justifiquen tcnicamente. Para este efecto, se
confeccionar un Programa Complementario, el que se ajustar a la normativa
especfica de este tipo de programas, segn lo establecido en el numeral 3.3
letra d).22.

f) Normas especficas segn prestacin:


El valor de la prestacin 0405013 Rodilla, estudio por resonancia, considera el
costo del examen para una rodilla, por lo que en caso de tratarse de
prescripcin mdica para estudio bilateral, la prestacin se valorizar uno para
cada rodilla.
El examen de resonancia en extremidad superior, cdigo 0405014 y el examen
de resonancia en extremidad inferior, cdigo 0405015, incluyen en su valor, el
estudio de toda la extremidad o el estudio de uno o ms segmentos y/o
articulaciones de una misma extremidad.23

22
23

El Fondo podr autorizar la valorizacin en forma conjunta de las prestaciones

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012


Resolucin Exenta N38 del 22/01/2013

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cdigo 0405001 y 0405008, para los casos especiales que se justifiquen


tcnicamente. En esta situacin se deber confeccionar un Programa Mdico
Complementario que se ajustar a la normativa especfica de este tipo de
programas, punto 3.3 letra d) y se pagar la primera prestacin al 100% y la
segunda al 50%.
No corresponde el cobro de Angioresonancia venosa y arterial por separado.
El cdigo 0405008, incluye ambas fases.

g) La prestacin cdigo 0403007, TAC Orbitas Maxilofaciales, incluye cavidades


perinatales.24

11. MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA (GRUPO 05).


a)

Este grupo de prestaciones, se estructura en la forma siguiente:


A. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Descripcin
1. Estudios Endocrinolgicos
2. Estudios Osteoarticulares
3. Estudios Cardiovasculares
4. Estudios Digestivos
5. Estudios Nefrourolgicos
6. Estudios Pulmonares
7. Estudios Sistema Nervioso Central
8. Estudios de Infecciones
9. Estudios Oncolgicos
10. Densitometra sea
11. PET/TC

Cdigos
05-01-100 al 05-01-102
05-01-103 al 05-01-104
05-01-105 al 05-01-109
05-01-110 al 05-01-116
05-01-117 al 05-01-121
05-01-122 al 05-01-123
05-01-124 al 05-01-125
05-01-126 al 05-01-127
05-01-128 al 05-01-133
05-01-134 al 05-01-134
05-01-135 al 05-01-135

25

a.1) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes, el prestador debe ajustarse
a lo establecido en los puntos 3, 4 y 6 de estas Normas.26
.
A. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
1. Radioistopos

b)
24
25
26

05-02-001 al 05-02-005

En cuanto a normativa especfica para algunas prestaciones de este grupo de


arancel, se entender lo siguiente:
Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011
Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011
Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

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c)

Cintigrama Oseo trifsico (incluye mediciones fase precoz y tarda) (cd. 0501-104): Incluye las fases Arterial, Capilar y sea del estudio.
Pool Sanguneo Spect (cd. 05-01-109): Incluye fase precoz y tarda.
Spect hpato esplnico, evaluacin hemangioma o hiperplasia (incluye
mediciones fase precoz y tarda) (cd. 05-01-116).
Deteccin y/o marcacin de ganglio centinela (no incluye procedimiento) (cd.
05-01-128).
Estudio de glndulas mamarias (Mamocintigrafa) (no incluye MIBI) (cd. 0501-131).

las prestaciones del Grupo 05, PET/TC, adems de lo establecido en la letra


precedente, se ajustarn a lo siguiente:

Requerirn de la prescripcin efectuada por un mdico especialista


en cardiologa, oncologa mdica, neurologa o psiquiatra, acreditado
como tal en el convenio de inscripcin en el Rol del Fondo.

Las prestaciones de este Subgrupo, tendrn un valor nico y no


estarn afectas al nivel de inscripcin del prestador que las otorgue ni
tendrn recargo de horario.

El valor de las prestaciones incluye el radiofrmaco, la administracin


del mismo y otros medios de contraste que eventualmente se
requieran.

El lmite financiero de la prestacin PET-CT (cd. 05-01-135) ser de


una prestacin por ao, por cdigo, por beneficiario. El Fondo podr
autorizar prestaciones adicionales, para los casos especiales que
sean tcnicamente justificados por el profesional mdico tratante.

27

12. KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA (GRUPO 06).


12.1 Generalidades
a) El Fondo financiar exclusivamente prestaciones de este Grupo destinadas al
tratamiento de patologas recuperables, con carcter curativo.
b) Los profesionales que dispongan de ttulo de Kinesilogo(a) y que deseen
acceder a la Modalidad de libre eleccin, debern inscribirse en el Rol que lleva el
Fondo, suscribiendo el respectivo convenio y adjuntando los antecedentes
exigidos por el Fondo para este grupo arancelario. Los mdicos cirujanos con
especialidad en fisiatra, podrn tambin acceder a la inscripcin de prestaciones
27

Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

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del grupo 06, debiendo cumplir con los requisitos establecidos para este tipo de
convenios.
c) Los mdicos tratantes que indiquen atenciones para este grupo arancelario, lo
harn derivando a los pacientes mediante prescripcin mdica en la que se
identificar al beneficiario, adems de consignar el diagnstico y la indicacin de
tratamiento, no siendo imprescindible el detalle de cada terapia a realizar.
d) Para la emisin de Ordenes de Atencin de Salud, el profesional que otorgar las
prestaciones del Grupo 06, deber confeccionar un Programa de Atencin de
Salud (PAS), segn se seala en el nmero 3.3 letra a.1) de estas Normas, en el
que se debe incluir:
Datos de identificacin del beneficiario.
Datos de identificacin del Profesional que efectuar el tratamiento.
Informacin del Establecimiento o lugar de atencin ambulatoria
Diagnstico y duracin del tratamiento (desde, hasta)
Detalle de las prestaciones a otorgar (evaluaciones y procedimientos) y
nmero de sesiones a realizar.
Deber el prestador mantener la orden de prescripcin mdica por un
plazo no inferior a 180 das desde la fecha de cobro de la prestacin.
e) En la eventualidad que un paciente necesite la prolongacin de un tratamiento
fisiokinsico, tanto en forma ambulatoria como hospitalizada, se deber
confeccionar un programa complementario, de acuerdo a lo establecido en el
punto 3.3 letra d) acompaado de los antecedentes clnicos correspondientes, el
que requerir aprobacin previa del Fondo.

f) No corresponde el cobro de la prestacin cdigo 06-01-022 (Masoterapia) en


pacientes con patologa respiratoria.
g) Slo cuando se trate de prestaciones diferentes incluidas en un mismo cdigo, se
acepta el cobro de cdigos repetidos en un mismo Programa o para la misma
fecha de atencin.
h) No se aceptar la bilateralidad o aplicacin simultnea de la misma prestacin,
excepto para casos justificados mediante la indicacin mdica escrita
fundamentada en el diagnstico.
i) Para el cobro de las prestaciones del grupo 06, los profesionales debern
disponer de los registros que avalen la ejecucin de las prestaciones otorgadas,
ya que en su defecto el Fondo presumir que stas no han sido efectuadas. Para
ello se tendr presente lo que sigue:
Registros en atencin ambulatoria

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-

Disponer de ficha general que como mnimo consigne nombre del enfermo,
diagnstico, nombre del mdico que deriv e indic el tratamiento, fecha
inicio y trmino tratamiento, evaluacin general y terapias a realizar.

Asimismo, para respaldo del cobro de sesiones y terapias, incluidas en los


Programas de Atencin, el Fondo aceptar como vlidas las fechas
consignadas en los registros calendarizados de asistencia, adems de las
siglas de terapia realizada.

Registros en atencin en domicilio


- Sin perjuicio de que el grupo 06 de prestaciones no diferencie en general las
atenciones efectuadas en domicilio, el profesional que realiza este tipo de
atencin, debe al menos disponer de un registro que individualice al paciente
atendido, las fechas y lugar de la atencin.
Registros en atencin hospitalizada
- Tratndose de atenciones otorgadas en forma hospitalizada, los registros se
efectuarn por el kinesilogo en la ficha general del paciente, o en el sistema
de registros que el centro asistencial disponga para estos efectos.
12.2 Atencin Ambulatoria.
a) En los pacientes ambulatorios el programa podr contemplar hasta un mximo
de 10 sesiones, permitindose una diaria, con un mximo de 3 prestaciones
por sesin. Adems, podrn incluir hasta 2 evaluaciones por tratamiento, sin
requerir la indicacin mdica expresa, an cuando esta atencin deber
constar en los registros correspondientes. Los Programas de atencin
complementaria, no podrn incluir nuevas evaluaciones.
b) Se establece un lmite mximo de hasta 4 Programas de Atencin de Salud
anuales, por paciente ambulatorio con lmite mximo de 90 prestaciones
anuales.
12.3 Atencin Hospitalizada.
a) En los pacientes hospitalizados las prestaciones debern incluirse en el
Programa de Atencin de Salud correspondiente al cobro de das camas,
permitindose una sesin diaria, con un mximo de 3 prestaciones por sesin.
Adems se podrn incluir hasta 2 evaluaciones por tratamiento.
b) Slo en caso de Kinesiterapia respiratoria, indicada expresamente por mdico,
se autorizarn dos sesiones diarias y por un mximo de 30 das. A
continuacin, el mximo de sesiones ser de 3 semanales. En pacientes
hospitalizados en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I.), Unidad de Paciente
Crtico (U.P.C.) por patologa respiratoria se autorizar un mximo de 3
sesiones diarias.
c) En los pacientes hospitalizados en Clnicas de Recuperacin, las prestaciones
tambin debern incluirse en el Programa de Atencin de Salud

38 de 99
correspondiente al cobro de los das camas. Los lmites mximos sern de 2
prestaciones por sesin con un mximo de una sesin semanal.
d) En pacientes hospitalizados, la constancia indicada en la letra i) del punto
12.1, se registrar en la ficha clnica, sin perjuicio del registro personal que
pueda llevar el profesional.
12.4 Atenciones Integrales.
a) Atencin Kinesiolgica Integral (Cd. 06-01-029)
Es un conjunto de prestaciones que incluye todos los procedimientos de
kinesiterapia que deba realizar el profesional a un paciente en una sesin, con
excepcin de las evaluaciones.
A este mecanismo de pago, pueden optar el profesional Kinesilogo que
disponga de equipamiento y capacidad tcnica, para otorgar las atenciones
kinesiolgicas elementales arancelarias.
El programa correspondiente, podr contemplar una sesin diaria con un
mximo de diez sesiones integrales por paciente. Adems se podr incluir
hasta dos evaluaciones por tratamiento sin requerir de indicacin mdica
expresa. Los programas complementarios no podrn incluir nuevas
evaluaciones.
Se establece un lmite de tres programas anuales por beneficiario.
Adems, una vez inscrita la Atencin Kinesiolgica Integral, los prestadores no
podrn cobrar las prestaciones elementales del Grupo 06, las que se
proceder a eliminar del listado de prestaciones autorizadas, con excepcin de
los cdigos 06-01-001 y 06-01-003, segn corresponda.
b) Atencin Kinesiolgica Integral al Enfermo Hospitalizado en UTI o UCI (Cd.
06-01-031)
Es aquella atencin integral que realiza exclusivamente el kinesilogo y que
incluye todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos que requiera el
paciente hospitalizado en estas Unidades (evaluaciones, fisioterapia,
kinesiterapia).
Esta prestacin debe cobrarse en los PAS, conjuntamente con los das cama, y
slo se pagar una prestacin por da, independientemente del nmero de
sesiones efectuadas al paciente.
c) Las prestaciones de atencin kinesiolgica integrales (06-01-029 y 06-01-031),
pueden ser inscritas por prestadores profesionales o entidades, siempre que
se cumplan las exigencias establecidas para efectos de estos convenios, por
parte del Fondo.
12.5

Presentacin a cobro.

39 de 99
a) Aquellos Programas de Atencin de Salud confeccionados en forma separada
por atenciones otorgadas a un mismo paciente, en la misma fecha, a causa de
diferente patologa, debern ser presentados a cobro en forma conjunta.

13. MEDICINA TRANSFUSIONAL (GRUPO 07).


Entendiendo que los avances de la medicina transfusional, dejaron atrs el uso
de la administracin de sangre completa, reemplazndola por el uso de
hemocomponentes, se consider imprescindible efectuar la reestructuracin del
grupo arancelario 07, generndose un amplio estudio sobre la materia, a travs
de la conformacin de una comisin que acogi favorablemente los avances
tecnolgicos, los estudios de costo pertinentes y la forma de operacin actual,
de los bancos de sangre y servicios de transfusin.
De esa forma, los cambios de la presente normativa, dan consistencia a las
modificaciones arancelarias incorporadas.
a) "Banco de Sangre": Es la Unidad de un Hospital o Clnica, a cargo de un mdico
especializado, que tiene como funcin la seleccin y entrevista de dadores,
extraccin, preparacin (estudio, conservacin, fraccionamiento), distribucin y
administracin de la sangre humana, con el objeto de efectuar terapia
transfusional durante las 24 horas.
b) "Servicio de Transfusin": Es la Unidad de un Hospital o Clnica a cargo de un
mdico o de un tecnlogo mdico especializado en Banco de Sangre, que tiene
como funcin la conservacin, distribucin y administracin de la sangre,
debiendo estar relacionado con un Banco de Sangre.
c) Proceder el pago de rdenes de Atencin de este Grupo, para atenciones
efectuadas a enfermos ambulatorios u hospitalizados, slo si la transfusin es
controlada durante todo el proceso por mdico o tecnlogo mdico con mencin
en banco de sangre.
d) Se deber dejar constancia, en la ficha clnica, al margen de otras anotaciones, de
la hora de comienzo y trmino de la prestacin, el tipo de hemocomponente
transfundido, la cantidad y el profesional que otorg la prestacin.
e) Proceder el pago del valor asignado en el cdigo 07-02-008, cuando la
prestacin se realice en el pabelln quirrgico y slo con la presencia y actuacin
personal del mdico transfusor o tecnlogo mdico con mencin en banco de
sangre, durante todo el proceso.
f) Preparacin de Hemocomponentes:
La prestacin 07-02-001, ha sido incorporada, para transparentar los costos

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asociados a esta actividad, la que adems de la entrevista y seleccin del
donante, incluye la extraccin, fraccionamiento y preparacin del
hemocomponente. Corresponde el cobro de un cdigo 07-02-001 por cada
hemocomponente transfundido.
g) Estudios previos a Transfusin:
La prestacin 07-02-003 Set de exmenes por unidad de glbulos rojos
transfundido y el cdigo 07-02-004 Set de exmenes por unidad transfundida de
plasma o plaquetas, reemplazan al anterior 03-01-073, sindoles aplicables la
normativa siguiente:
-

El cdigo 07-02-003 incluye en su valor: clasificacin ABO y Rho del donante,


VDRL, anticuerpos anti VIH, antgeno de superficie hepatitis B, anticuerpos
anti virus hepatitis C, anticuerpos anti HTLV - I y II, anticuerpos anti
trepanozoma cruzi (Chagas), prueba de compatibilidad eritrocitaria.

El cdigo 07-02-004 incluye en su valor: clasificacin ABO y Rho, VDRL,


anticuerpos anti VIH, antgeno de superficie hepatitis B, anticuerpos anti virus
hepatitis C, anticuerpos anti HTLV - I y II, anticuerpos anti trepanozoma cruzi
(Chagas).

Para el cobro de las prestaciones 07-02-003 y 07-02-004, y dado que en su


valor se ha incorporado ndice nacional de fraccionamiento, se aplicar regla
de un cdigo por cada unidad transfundida, diferencindose la codificacin
segn el tipo de hemocomponente del que se trate.

h) Pago de Procedimientos Transfusionales:


Corresponder el pago de un procedimiento
Transfusional, en la forma siguiente:

transfusional,

por

Acto

Corresponde el pago de un procedimiento 07-02-006, 07-02-007 o 07-02-008,


por cada 4 unidades (o su fraccin) de glbulos rojos o plasma transfundido.

Corresponde el pago de un procedimiento 07-02-006, 07-02-007 o 07-02-008,


por cada 6 unidades (o su fraccin) de crioprecipitados o plaquetas
transfundidas.

i) Las prestaciones de este Grupo, no tendrn recargo horario y no estarn afectas


al nivel de inscripcin del prestador que las otorgue.
14. PSIQUIATRIA (GRUPO 09 SUBGR. 01).
a) Las atenciones psiquitricas sern otorgadas por un profesional mdico que haya
inscrito prestaciones de la especialidad de acuerdo a lo sealado en el 2.3 de
estas Normas, y deben ser cobradas a travs de los cdigos identificados en el
Grupo 09 que requieren la confeccin del Programa de Atencin de Salud
respectivo, punto 3.3 letra a.1) de esta Normas.

41 de 99
No obstante lo anterior, el Director del Fondo podr autorizar excepciones para
los profesionales mdicos que lo soliciten y ameriten situaciones especiales.
El Fondo, pagar la primera consulta psiquitrica, con una Orden de Atencin
cdigo 01-01-001 sumada a una Orden de Atencin cdigo 09-01-009, ambas
valorizadas segn el grupo de inscripcin del profesional, las que debern ser
presentadas a cobro en forma conjunta.
Excepta la exigencia de confeccin de Programa de Atencin de Salud, la
prestacin cdigo 09-01-009 (Evaluacin psiquitrica previa a terapia) para el
pago de la primera atencin profesional de consulta psiquitrica. El cdigo 09-01009, se emitir en un mximo de 2 prestaciones por ao, por beneficiario.
En cada Programa de Atencin de Salud slo se podr incluir hasta un mximo de
dos tipos de prestaciones diferentes y la suma total de estas no deber ser
superior al nmero de das de tratamiento.
b) En la eventualidad de requerirse un mayor nmero de atenciones, stas debern
ser presentadas y fundamentadas en un Programa Complementario, de acuerdo a
lo establecido en el punto 3.3 letra d) de estas normas, adjuntando los
antecedentes clnicos pertinentes. El Fondo autorizar o denegar el pago de
estas prestaciones.
c) Atencin ambulatoria :
En pacientes agudos ambulatorios, el lmite mximo de prestaciones 09-01-005
ser de 2 por semana, hasta por 3 meses.
El tratamiento ambulatorio de pacientes agudos estabilizados, tendr un lmite
mximo de 1 prestacin 09-01-005 por semana.
d) Atencin hospitalizada :
En pacientes agudos hospitalizados, el lmite mximo de prestaciones 09-01005 ser de 3 por semana, hasta por 2 meses.
El tratamiento de pacientes agudos estabilizados que permanecen
hospitalizados, tendr un lmite mximo de 4 prestaciones 09-01-005 al mes.
e) En pacientes crnicos, el cobro se efectuar a travs del cdigo 09-01-001, con
mximo de 2 prestaciones por mes.
f) Cuando se trate de pacientes hospitalizados, por causa mdica no psiquitrica y
se requiera una interconsulta de este especialista, el mdico psiquiatra podr
cobrar esta atencin a travs del cdigo 01-01-009 Visita por mdico
interconsultor (o en junta mdica c/u) a enfermo hospitalizado. En estos casos, el
lmite mximo es de 1prestacin por da.
g) Prueba Aversiva (cdigo 09-01-004):
Slo se admitir una prueba aversiva por paciente, al ao.
h) Terapia Aversiva (cdigo 09-01-006):

42 de 99
Slo podr efectuarse como tratamiento de adicciones y con un mximo de 15
sesiones. No podr repetirse antes de un ao de finalizada la anterior.
i) Tratndose de desintoxicaciones o deshabituaciones (cdigo 09-01-002), se
aplicar lo establecido en la letra h) precedente.
j) Electroshock (cdigo 09-01-003):
Esta prestacin tendr un lmite mximo de 6 sesiones. Se entender que slo
puede efectuarse en atencin cerrada Da Cama de Hospitalizacin Psiquitrica
(cd. 02-02-006) y Da Cama Psiquitrica Diurna (cdigo 02-02-007). No podr
repetirse antes de 6 meses.
k) Podrn inscribir y acceder al cobro de las prestaciones contenidas en este
punto, los mdicos que cumplan las condiciones y requisitos que considera en
el numeral 2.3 de esta normativa 28
15. PSICOLOGIA CLINICA (GRUPO 09 SUB-GRUPO 02).
15.1 Generalidades.
a) Los profesionales acreditados como psiclogos clnicos, a travs de certificacin
de la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos, o de post
grados de universidades reconocidas por el Estado, y que deseen otorgar estas
prestaciones en la Modalidad de Libre Eleccin, debern inscribirse en el Rol de
dicha modalidad, presentando la documentacin que corresponda segn lo
dispuesto por el Fondo. 29
b) Las prestaciones del Grupo 09 Sub-Grupo 02, slo se otorgarn en consultas y no
tendrn recargo horario.
c) Cuando los psiclogos presten sus servicios a personas que estn mentalmente
enfermas, debern poner de inmediato este hecho en conocimiento de un mdico
especialista y podrn colaborar con ste en la atencin del enfermo.
15.2 Definiciones.
a) "Consulta psiclogo clnico" (cdigo 09-02-001):
Es la atencin profesional, otorgada a un paciente por psiclogo, en consulta.
Incluye las indicaciones o derivaciones que correspondan. La duracin mnima
ser de cuarenta y cinco minutos. Las atenciones debern registrarse siempre en
una Ficha Clnica. En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo presumir que
la prestacin no ha sido efectuada.
b) "Psicoterapia individual y de pareja (cdigos 09-02-002 y 003):
Es la atencin profesional, otorgada a un paciente por psiclogo, en consulta, a
una persona o pareja, por profesionales que cuenten con certificacin emitida por
28
29

Resolucin Exenta N139 28/02/2014


Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

43 de 99
la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos, Ttulos de Postgrado
de Universidades reconocidas por el Estado. En determinadas situaciones que
calificar el Fondo, y slo para efectos de inscripcin en la Modalidad de libre
eleccin, se podrn acreditar como especialistas, con certificados emitidos por
otras autoridades de las ya mencionadas.
Incluye las indicaciones o derivaciones que correspondan. La duracin mnima
ser de cuarenta y cinco minutos. Las atenciones debern registrarse siempre en
una Ficha Clnica. En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo presumir que
la prestacin no ha sido efectuada.
c) Evaluaciones por Psiclogo
Corresponde el cobro de estas prestaciones, cuando sean efectuadas por
profesional psiclogo, que dispone de elementos tcnicos para su realizacin
(cartillas, pautas, instrumentos). Los resultados de las evaluaciones realizadas
deben entregarse al beneficiario, quedando registros de respaldo de cobros en el
lugar de atencin del profesional. Las evaluaciones se estructuran en los 3 tipos
siguientes:
Subgrupo
Evaluacin de personalidad
Evaluacin de nivel intelectual, desarrollo
funciones
Evaluacin de funciones gnosoprctica

Cdigos
cd. 09-02-010 al 09-02-014
y cd. 09-02-015 al 09-02-016
cd. 09-02-017 al 09-02-020

15.3 Emisin de Ordenes de Atencin.


a) La emisin de las rdenes de Atencin, por las prestaciones cdigos 09-02002 y 09-02-003, requieren de un Programa de Atencin de Salud firmado por el
profesional tratante, quien debe completar todos los datos incluyendo las fechas
de inicio y trmino de la terapia.
Se exceptan de este requisito, la prestacin Consulta psiclogo clnico cdigo
09-02-001.
b) La emisin de rdenes de Atencin por los cdigos 09-02-010 al 09-02-020, no
requieren la prescripcin previa del mdico tratante.
c) El Fondo no pagar las rdenes de atencin de las prestaciones del Grupo 09 sub
grupo 02, cuya emisin corresponda a evaluaciones exigidas para fines laborales,
deportivos, educacionales u otros similares.
15.4 Lmites Financieros.
Las prestaciones de este Subgrupo, tendrn los siguientes mximos financieros:
La prestacin consulta psiclogo cdigo 09-02-001, tendr un lmite de dos al
ao por beneficiario.
Las prestaciones de psicoterapia cdigos 09-02-002 y 09-02-003, tendrn un

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mximo de veinticuatro al ao por beneficiario.


Los programas mdicos que se confeccionen para las prestaciones 09-02-010
al 09-02-020, incluirn un mximo de 3 prestaciones por programa, y un
mximo de 2 programas por ao, por beneficiario.

16. FONOAUDIOLOGIA (GRUPO 13 SUB-GRUPO 03).


16.1 Generalidades.
a) Los profesionales que deseen otorgar prestaciones por la Modalidad de libre
eleccin, debern inscribirse en el Rol de la Modalidad, ajustndose a los
procedimientos establecidos a los cuales se entienden incorporados.
Para inscribirse, se requerir la presentacin de un ttulo universitario de cuatro
aos de formacin o su equivalente. Adems, los profesionales debern ser
hablantes nativos de espaol.
b) Las prestaciones de fonoaudiologa del grupo 13 subgrupo 03 se otorgarn slo
en consultas, y no tendrn recargo horario.
c) Deber llevarse un registro clnico por cada paciente, en el que constarn las
prestaciones efectuadas y las fechas en que se otorgaron, as como el diagnstico
y la individualizacin del mdico que indic el tratamiento.
d) Asimismo podrn inscribirse para efectuar y cobrar exmenes diagnsticos del
grupo 13 subgrupo 01 procedimientos de otorrinolaringologa cdigos 13-01-008,
13-01-009, 13-01-010, 13-01-011, 13-01-012, 13-01-015,13-01-016, 13-01-017,
13-01-019, 13-01-020, 13-01-021, siempre que dispongan del equipamiento
requerido para efectuar las prestaciones.
16.2 Emisin de Ordenes de Atencin.
a) Para la emisin de los BAS del Grupo 13 SubGrupo 03, se requerir la confeccin
previa de un Programa de Atencin de Salud, extendido por el mdico tratante o
por el Fonoaudilogo, en cuyo caso se deber atener estrictamente a la respectiva
prescripcin mdica.
Dicha prescripcin deber establecer en forma explcita el diagnstico, el tipo de
prestaciones indicadas y el nmero de sesiones a otorgar. Se exceptan las
prestaciones cdigos 13-03-001 y 13-03-002.
Deber el prestador mantener la orden de prescripcin mdica por un plazo
mnimo de 180 das desde la fecha de cobro de la prestacin.
b) Las prestaciones denominadas como Evaluacin de la Voz (cd. 13-03-001),
Evaluacin del Habla (cd. 13-03-002) y Evaluacin del Lenguaje (cd. 13-03003), debern incluir un informe escrito del profesional y el detalle de las
funciones examinadas.

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c) Las prestaciones de Fonoaudiologa, tendrn los mximos por beneficiario que a
continuacin se indican:
Evaluacin de la Voz (cd. 13-03-001), mximo 1 sesin anual y un mnimo de
30 minutos de duracin.

Evaluacin del Habla (cd. 13-03-002), mximo 2 sesiones anuales y un


mnimo de 30 minutos de duracin.
Evaluacin del Lenguaje (cd. 13-03-003), mximo 3 sesiones anuales y un
mnimo de 30 minutos de duracin.
Rehabilitacin de la Voz (cd. 13-03-004), mximo 15 sesiones anuales y un
mnimo de 30 minutos de duracin.
Rehabilitacin del Habla y/o del Lenguaje (cd. 13-03-005), mximo 30
sesiones anuales y un mnimo de 30 minutos de duracin.

d) Las prestaciones de evaluacin y rehabilitacin de la voz, habla y lenguaje,


cdigos 13-03-001, 13-03-002 y 13-03-004, slo se aplica, para poblacin
beneficiaria, con edad superior a los 2 aos.
e) Las prestaciones de evaluacin y rehabilitacin habla y lenguaje, cdigos, 13-03003 y 13-03-005 slo se aplican, para poblacin beneficiaria, con edad superior a
los 6 meses.
17. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICO TERAPUTICOS
17.1 Procedimiento Autnomo
a) Es aquella prestacin (intervencin, procedimiento, examen, etc.) que
habitualmente forma parte o es etapa de una ms compleja y que puede ser
ejecutada en forma independiente. Para facilitar su identificacin, ha sido
sealada generalmente, como (proc. aut.) en el Arancel.
No procede el cobro de un procedimiento u otra prestacin, cuando est incluida
en otra de mayor complejidad.
Ejemplo:
Prestacin requerida: 03-09-022 Orina Completa.
En este caso no podr cobrarse para el mismo paciente en un mismo examen, la
prestacin requerida y el cdigo 03-09-024 Orina, Sedimento (proc. aut.), ya que
est incluida en la orina completa.
Ejemplo:
Prestacin requerida: 18-02-028 Colecistectoma......
En este caso slo podr cobrarse el cdigo 18-02-028, sin que se pueda

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adicionar el cobro de prestaciones tales como la 18-02-004 (Laparotoma
Exploradora.....), ya que esta ltima est incluida en la prestacin cuyo cdigo es
18-02-028.
b) Corresponde el cobro de una prestacin autnoma cuando se efecte:
- Como prestacin nica.
Ejemplo:
Prestacin requerida: 18-02-012 Gastroenteroanastomosis (proc. aut.)
- Asociada a otra prestacin de la que no forma parte.
Ejemplo:
Prestacin requerida: 18-02-031 Colecistostoma (proc.aut.)
18-02-012 Gastroenteroanastomosis (proc. aut.)
17.2 Procedimiento Diagnstico Teraputicos
a) En caso de efectuarse en un solo acto un procedimiento diagnstico o teraputico
asociado a una intervencin quirrgica, o dos procedimientos diferentes,
corresponder valorizar en un 100% la prestacin de mayor valor y en un 50% la
prestacin de menor valor, tanto para los honorarios profesionales como para el
Derecho de Pabelln.
b) En los procedimientos diagnsticos y teraputicos, que no tengan contemplado los
honorarios de anestesia y en los cuales se requiera anestesia general o regional,
el uso de sta deber ser fundamentada por el mdico tratante en el Programa
respectivo, de acuerdo a lo sealado en la letra a) del punto 20 y en letra a.1) del
punto 3.3.
c) El mdico tratante deber llevar registros, ya sea en una ficha clnica y/o en un
protocolo operatorio de los procedimientos diagnsticos o teraputicos que
realice.
17.3 Hemodilisis y Peritoneodilisis.
a) De acuerdo a lo establecido en la letra b) del punto 3.3, debern cobrarse a travs
de Programa de Atencin de Salud, los siguientes cdigos:
Hemodilisis con insumos incluidos
19-01-023
Hemodilisis sin insumos
19-01-024
30
Peritoneodilisis por sesin
(incluye insumos)
19-01-025
Peritoneodilisis continua en paciente crnico
19-01-026
Hemodilisis con Bicarbonato con insumos (por sesin)
19-01-028
Hemodilisis con Bicarbonato con insumos (tratam. mensual)19-01-029

30

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

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Como todo Programa de Atencin de Salud, slo podr ser presentado a cobro
una vez efectuada todas las prestaciones programadas. En caso de no
completarse el nmero de dilisis programadas, el Programa deber ser
revalorizado, antes de su presentacin a cobro.
Tal como lo expresan los artculos 7 y 10 del Arancel, estos cdigos no tendrn
derecho a recargo horario y no sern afectados por el grupo de inscripcin del
profesional o entidad que otorga la prestacin.
Para aquellos pacientes que se requiera efectuar accesos vasculares simples o
complejos (cdigos 25-01-031 o 25-01-032), deber ajustarse a lo establecido en
el punto 27 referido a normativa general del grupo 25 Pago Asociado a
Diagnstico (PAD) y en lo especfico, a lo sealado en el punto 27.6 letra f).
b) Exmenes en tratamientos mensuales:
El cdigo 19-01-029 "Hemodilisis con Bicarbonato, con insumos tratamiento
mensual", est destinado exclusivamente al cobro del tratamiento de pacientes
con insuficiencia renal crnica y sus valores incluyen todos los insumos
necesarios y exmenes de laboratorio que se detallan:
Exmenes Mensuales
- Nitrgeno ureico
- Creatinina en plasma
- Potasemia
- Calcemia
- Fosfemia
- Hematocrito
- Transaminasas (GOT, GPT)
- Anticuerpo anti HIV

03-02-057
03-02-023
03-02-032
03-02-015
03-02-042
03-01-036
03-02-063 x 2
03-06-169 (slo en pacientes de alto riesgo).

*Nitrgeno ureico 03-02-057 X 2 para realizar cuociente de nitrgeno


(indicador de la calidad del proceso).
Respecto a la determinacin mensual del anticuerpo HIV, se consideran
pacientes de alto riesgo los politransfundidos, drogadictos, homosexuales y
bisexuales.
Exmenes Trimestrales
- Albuminemia
- Fosfatasas alcalinas
- N. Ureico ( post)

03-02-060
03-02-040
03-02-057 x 2

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Exmenes Semestrales
- Bicarbonato
- Parathormona
- Anticuerpo anti HIV
- Antgeno hepatitis B
- Anticuerpos anti hepatitis C
- Ferritina

03-02-011
03-03-018
03-06-169 (para todos los pacientes)
03-06-077
03-06-081
03-01-026

Respecto a marcadores para hepatitis B y C, deben controlarse adems frente a


cualquier elevacin de Transaminasas. Respecto a la ferritina, debe controlarse
trimestralmente para pacientes con indicacin de fierro endovenoso.
Exmenes Anuales
- Aluminio en lquido
de dilisis (en la medida que la tecnologa de
cuantificacin sea accesible). 03-02-035
La determinacin de sustancias qumicas en el agua tratada para
hemodilisis tendr que cumplir la reglamentacin vigente.
Marcadores de Infeccin Viral
- Antgeno hepatitis B: cdigo 03-06-077
- Anticuerpo antihepatitis C: cdigo 03-06-081
- Anticuerpo anti HIV: cdigo 03-06-169
Los marcadores virales (cd. 03-06-169, 03-06-079 y 03-06-081) deben
determinarse en todos los pacientes al ingreso al programa, en cuanto a su
determinacin posterior es variable, segn cada paciente.
Otros exmenes requeridos por el paciente para el control o derivados del estudio
de otras patologas, no deben entenderse incorporados en el valor de la
prestacin y pueden ser solicitados por el mdico tratante de dichas patologas,
en forma independiente.
c) El 19-01-029 "Hemodilisis con Bicarbonato con insumos, tratamiento mensual",
incluyen todas las hemodilisis y todas sus variedades, como ultrafiltraciones,
insumos y exmenes, que el paciente requiera en el mes. Debern anotarse en el
Formulario de Confeccin del Programa de Atencin de Salud las fechas de las
dilisis realizadas.
Cuando por diversas circunstancias se realicen menos de trece hemodilisis o
ultrafiltraciones, deber confeccionarse (o rehacerse) el programa de atencin de
salud con el nmero exacto de ellas con un mximo de 12 en un mes, usando el
cd. 19-01-023, o el cd. 19-01-028.
Excepcionalmente y, slo en casos de tratamientos trisemanales completos, en

49 de 99
los cuales resulten 12 hemodilisis mensuales por el nmero de das del mes,
corresponder el cobro del cd. 19-01-027, o el cd. 19-01-029.
Los valores del cd. 19-01-027 y cd. 19-01-029, han sido calculados con 13,5
hemodilisis a fin de cubrir los meses de 14 hemodilisis y aquellas extras que
deban efectuarse.
d) Los Centros de Dilisis con autorizacin de instalacin y funcionamiento otorgada
por la autoridad sanitaria respectiva, cumplirn las disposiciones normativas
fijadas en el Decreto Supremo N 2.357/de 1994 del Ministerio de Salud y sus
modificaciones, que aprob el Reglamento sobre Centros de Dilisis. Asimismo,
los Centros acreditados y que opten por inscripcin en el Fondo, se regirn, para
efectos de convenios y cobranzas de prestaciones de Dilisis, por las normas e
instrucciones emitidas por el Fondo.
e) La peritoneodilisis continua en paciente crnico (cd. 19-01-026) slo puede ser
otorgada y cobrada por prestadores que cuenten con acreditacin y aprobacin
ante el Fondo Nacional de Salud. Debern acompaar antecedentes de
Programas de entrenamiento y seguimiento de pacientes, as como de los
exmenes peridicos que se realizarn de acuerdo al siguiente detalle:
Exmenes mensuales
-Hematocrito
-Glicemia
-Potasio
-Fosfatasas alcalinas
-Calcemia
-Fosfemia
-Transaminasas (GOT, GPT)
Exmenes trimestrales
-Albmina
-Creatinina
-Nitrgeno ureico

03-01-036
03-02-047
03-02-032
03-02-040
03-02-015
03-02-042
03-02-063 x 2
03-02-060
03-02-023
03-02-057

Exmenes semestrales
-Colesterol
-Triglicridos
-Bicarbonato
- Ferritina
- % Saturacin de transferrna

03-02-067
03-02-064
03-02-011
03-01-026
03-01-082

Exmenes anuales
-Anticuerpos anti HIV

03-06-169

50 de 99
-Parathormonas
03-03-018
-Hepatitis B
03-06-077
-Hepatitis C
03-06-081
Los niveles de ferritina, debern controlarse trimestralmente para pacientes
con indicacin de fierro endovenoso.
Todos los exmenes debern realizarse adems, al ingreso de cada paciente
al programa.
Los pacientes adultos podrn acceder al uso de esta tcnica, solo si cuentan
con la indicacin mdica y cuando no puedan efectuarse el tratamiento por
medio de la hemodilisis.
Dicho cdigo incluye la totalidad de las prestaciones profesionales, equipos,
instrumentos, insumos y exmenes que se requieran durante el mes del
tratamiento.
En el caso de la peritoneodilisis intermitente el Fondo establecer en forma
proporcional los valores que correspondan.
17.4 Otros procedimientos.
a) Las sesiones de inmunoterapia se pagarn con el cdigo 17-07-036, atencin que
incluye el valor de la vacuna, su colocacin y el tratamiento de las reacciones
adversas. Aquellos profesionales o centros que dispongan de instalacin para
preparar vacunas para tratamientos de inmunoterapia, debern disponer de la
correspondiente autorizacin sanitaria.
b) Para la aplicacin del cdigo 19-01-019, se aceptar un mximo de 10
instilaciones vesicales por Programa. Este cdigo incluye la colocacin de la
sonda vesical ms el procedimiento de instilacin.
c) Las prestaciones "Monitoreo Basal" (cdigo 20-01-009) y "Monitoreo fetal
estresante, con control permanente del especialista y tratamiento de las posibles
complicaciones" (cdigo 20-01-010), no podrn ser cobrados una vez iniciado el
trabajo de parto.
d) En infiltraciones de nervios y/o races nerviosas se pagar el valor unitario por
sesin, sin considerar el nmero de infiltraciones.
e) La Polisomnografa (cd. 11-01-045) comprende a lo menos los siguientes
exmenes: electroencefalograma, electrocardiograma, electronistagmografa y
monitoreo de apnea.
f) Las prestaciones del Grupo 05 Medicina Nuclear y Radioterapia, no estarn
afectas a recargo horario. De acuerdo a lo sealado en el punto 3 letra a.1), para
la emisin de las respectivas rdenes, se requiere la confeccin de un Programa
de Atencin de Salud, con excepcin del Subgrupo 01.
g) En aquellos procedimientos diagnsticos y teraputicos, que de acuerdo a

51 de 99
criterios tcnicos requieran sedacin y sta sea efectuada por el mismo mdico,
corresponder la valorizacin del 10% de los honorarios del primer cirujano. Este
valor incluye la administracin, el control posterior al procedimiento y el
tratamiento de las eventuales reacciones adversas.
h) La prestacin 11-01-140 Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente, tratamiento
mdico-farmacolgico- anual (incluye inmunomoduladores), podr ser inscrita por
prestadores jurdicos, que suscriban un convenio en el rol MLE para la atencin de
pacientes con E.M. en el estado que se indica.
La incorporacin de beneficiarios FONASA al tratamiento y prestacin indicada,
se har bajo cumplimiento administrativo tcnico siguiente:
.
.
.
.
.

Indicacin de terapia debe efectuarla el mdico tratante de especialidad.


La emisin de la orden de atencin se har a partir del formulario de
confeccin de programa mdico que adjuntar la prescripcin del mdico
tratante.
El cdigo 11-01-140, no tiene recargos, por nivel del prestador ni horario de
atencin.
El mximo de prestaciones 11-01-140, ser una por ao, por beneficiario.
El valor de la prestacin incluye: evaluaciones y controles mdicos, entrega
y otorgamiento de inmunomoduladores, resonancia nuclear magntica
cuando corresponda.

Las prestaciones 11-01-141 y 11-01-142, tendrn los mismos conceptos y


fundamentos precedentes, excepto la restriccin de frecuencias mximas.
i) La emisin y cobro de prestaciones de Dermatologa y Tegumentos (Grupo 16),
se efectuar en cumplimiento de la normativa general establecida para
procedimientos y cirugas, adems de las normas especficas siguientes:

Previo a la emisin de rdenes de atencin por prestaciones de Fototerapia,


cdigos, 16-01-112 y 16-01-113, se completar un formulario de confeccin de
programa de atencin de salud, de acuerdo a las condiciones establecidas en
el artculo 3.3 de esta normativa.

Se aceptar un mximo de 30 sesiones, al ao calendario, por beneficiario,


para la prestacin 16-01-112 Fototerapia UVB, UVA localizada, por sesin, y
un mximo de 30 sesiones, al ao calendario, por beneficiario, para la
prestacin 16-01-113 Fototerapia UVB, Banda Angosta y UVA, por sesin, en
cabina.

Para los cdigos desde 16-01-110 y hasta el 16-01-126, que no cuenten con
cdigo de sala de procedimiento, y requieran intervenciones mdicas
teraputicas, se entienden incluidos el uso del equipo mdico involucrado, as

52 de 99
como tambin ciertos materiales e insumos bsicos, tales como, hojas de
bistur, guantes, gasa, algodn, apsitos, tela adhesiva y similares, agujas,
jeringas desechables, antispticos y desinfectantes.

Cuando se requiera la combinacin de distintos cdigos del subgrupo 16-01,


con un lmite mximo de 3 prestaciones, se deber confeccionar un programa
de atencin de salud.31

En los casos, en que por indicacin mdica deba retirarse un implante


subcutneo, el mdico cirujano que efecte el procedimiento, cobrar la
prestacin 16-01-115 valorizada en un 100%. 32

18. OFTALMOLOGIA (GRUPO 12)


a) El Fondo pagar la consulta oftalmolgica con la prestacin 01-01-204 Consulta
Mdica de Especialidad en Oftalmologa, o 33, con una Orden de Atencin cdigo
01-01-001 sumada a una Orden de Atencin cdigo 12-01-019, ambas valorizadas
segn grupo de inscripcin del profesional. La consulta oftalmolgica incluye
procedimientos habituales, tales como tonometra, refraccin, gonioscopa, fondo
de ojo, etc.
b) El consultorio del oftalmlogo, al momento de efectuar la prestacin, deber estar
equipado con la implementacin mnima que a continuacin se indica:
- Microscopio corneal (lmpara de hendidura).
- Caja de lente con accesorios.
- Lensmetro.
- Oftalmoscopio.
-Proyector o tabla de optotipos.
-Tonmetro.
c) Proceder el cobro del cdigo 12-01-019, Exploracin Vtreorretinal, slo si la
prestacin se realiza en consultas dotadas con el equipamiento detallado en la
letra b) de este punto. En caso de que el mdico tratante no disponga de todos los
instrumentos mencionados, en pleno funcionamiento, la atencin oftalmolgica
ser cancelada solamente con el cdigo 01-01-001.
d) Podrn inscribir prestaciones en una determinada especialidad los mdicos
cirujanos que cuenten con certificacin de especialidad mdica de oftalmologa,
otorgada en las condiciones y requisitos establecidos en el numeral 2.3 de esta
Normativa.34
e) Examen Optomtrico con Prescripcin de Lentes (cd. 12-01-027).
31
32
33
34

Resolucin
Resolucin
Resolucin
Resolucin

Exenta
Exenta
Exenta
Exenta

N40 del 26/01/2012


N139 del 28/02/2014
N139 del 28/02/2014
N139 del 28/02/2014

53 de 99
Es la atencin oftalmolgica otorgada por un profesional Tecnlogo Mdico, con
mencin en Oftalmologa, cuyo carcter de integralidad de atencin, considera
evaluar la existencia de vicios de refraccin en un paciente; prescribir, controlar y
adaptar lentes para la correccin de esa patologa, adems de administrar dentro
del mbito de su competencia, frmacos del rea oftalmolgica de aplicacin
tpica que sean precisos. Podrn, asimismo detectar alteraciones del globo
ocular y disfunciones visuales, a fin de derivar los pacientes en forma oportuna, a
la evaluacin con mdico cirujano especialista, que corresponda.35
Para la inscripcin y cobro de la prestacin 12-01- 027, se estar a lo siguiente:
e.1) Los Tecnlogos Mdicos que deseen cobrar esta prestacin, deben solicitarlo
formalmente, a travs del llenado de los formularios dispuestos para el
efecto, incorporando la documentacin que certifique estar en posesin de
ttulo profesional con mencin en oftalmologa.
e.2) Los profesionales que se inscriban, debern efectuar estas prestaciones, en
consultorio individual, o en centros mdicos, debiendo disponer de
implementacin mnima de equipos e instrumentos para realizar el examen
optomtrico, prescribir lentes y determinar presin ocular, detallados a
continuacin:

Box de atencin individual, con lavamanos y muebles.


Retinoscopio.
Autorefractmetro.
Caja de lente con accesorios.
Proyector de optotipo o tablero.
Lensmetro.

e.3) La prestacin 12-01-027, tendr valor nico y no estar afecta a recargo


horario, siendo independiente al nivel de inscripcin del profesional o entidad
que las otorgue, y considera un mximo anual, de 2 prestaciones, por ao
calendario, por beneficiario.
e.4) Las entidades y profesionales que cobren la prestacin 12-01-027, debern
disponer del registro de las atenciones otorgadas, para cuando les sea
requerido por el Fondo. Para ese efecto, debern mantener registros
actualizados de los pacientes en control, con las actividades efectuadas y las
fechas de atencin respectivas. 36

35
36

Resolucin Exenta N38 del 22/01/2013


Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

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19. CIRUGIA (GRUPOS 11 AL 21)
A) NORMAS GENERALES
a) "Acto Quirrgico":
Es el conjunto de acciones efectuadas a un paciente por uno o ms cirujanos, en
el Pabelln o Quirfano, generalmente bajo anestesia y para un tratamiento
determinado.
Representa de por s un acto mdico integral y adems de las tcnicas
especficas incluye, en lo esencial, la diresis y sntesis de tejidos, hemostasia y
disecciones anatmicas comunes a diversas intervenciones.
b) El valor arancelario de la ciruga electiva o de urgencia, que se efecte en horario
hbil o inhbil, se regir por lo sealado en el artculo 7 del Arancel.
c) La fecha y la hora de comienzo y trmino de las intervenciones que se hagan por
Programa, deber constar en los respectivos protocolos quirrgicos y/o en las
historias clnicas de los pacientes.
d) En las intervenciones quirrgicas, la principal responsabilidad legal, tica y
reglamentaria es del primer cirujano (cirujano tratante). En caso de incurrirse en
alguna irregularidad administrativa de cobro, esta situacin afecta a todo el
equipo quirrgico.
e) En intervenciones quirrgicas, obsttricas y traumatolgicas, el mdico cirujano,
deber registrar en la ficha clnica y/o protocolo operatorio la atencin otorgada,
los profesionales que participaron en la intervencin, como asimismo, a solicitud
del paciente o familiar responsable, deber entregar un informe escrito,
claramente legible, del tratamiento realizado, agregando toda la informacin
clnica til sobre variantes o complicaciones de la intervencin.
En l deber consignar el nombre del enfermo, fecha e identificacin del
establecimiento donde se realiz; nombre completo, RUT, y direccin profesional
del primer cirujano, lo que se deber ratificar con su firma.
El honorario del primer cirujano incluye la intervencin quirrgica y la atencin
post-operatoria directamente derivada de ella, hasta por 15 das.
La atencin del post-operatorio (15 das), es responsabilidad del cirujano tratante
y ser obligacin de este profesional, velar porque ante su ausencia justificada,
dicha atencin sea efectuada por alguno de los integrantes del equipo quirrgico
o por otro profesional mdico de su confianza. No corresponde ningn pago por
este concepto. Se considera incluidos en el honorario del primer cirujano, tanto la
preparacin previa, como aquellas maniobras efectuadas durante o
inmediatamente despus de la intervencin quirrgica o procedimiento, por lo que
no corresponde su cobro separadamente.
f)

Los valores que seala el Arancel para las intervenciones, cualquiera sea la

55 de 99
tcnica utilizada, salvo que el arancel seale expresamente otro valor,
comprenden el honorario total y de cada uno de los miembros que componen el
equipo mdico, (primer cirujano, mdicos ayudantes y anestesilogo), si la
prestacin lo requiere.
El Fondo pagar, a los integrantes del equipo mdico establecido en el Arancel,
exclusivamente los valores sealados en el mismo y slo a los profesionales que
efectivamente hayan actuado en la prestacin.
g) Los Programas quirrgicos, que no registren cobro de honorarios por equipo
mdico o lo contemplen en forma incompleta, debern presentarse a cobro con la
fundamentacin correspondiente.
h) En aquellos casos en que el primer cirujano no est inscrito en el Rol, podr
aplicarse el Arancel al resto del equipo mdico, valorizndose en el nivel de cada
profesional. En el Formulario para Confeccin de Programa de Atencin de Salud,
se debern identificar los niveles de cada uno de los integrantes del equipo.
En el caso que el primer cirujano fundamente la decisin de no cobrar ningn
honorario, el resto del equipo mdico cobrar en el nivel correspondiente a cada
profesional que haya participado en la intervencin.
No obstante, todas las dems prestaciones que requiera el paciente podrn ser
pagadas mediante rdenes de Atencin.
i)

Cuando un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o ms


intervenciones de distinto cdigo, ya sea por la misma u otra incisin o por
diferentes vas de acceso, debern cobrar el 100% de aquella de mayor valor y el
50% de la de segundo mayor valor.
Para efecto del clculo de la prestacin de mayor valor, se considerar la suma
del total de los honorarios del equipo quirrgico. (No incluye honorarios de
anestesista, para cuyo clculo debe aplicarse lo establecido en el punto 20 letra
d) de estas Normas.

j)

En los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin, por el mismo equipo, se


pagar el 100% del valor arancelario de una intervencin y el 50% de la otra,
salvo que el Arancel expresamente especifique un procedimiento diferente.

k) Cuando a un mismo paciente se le practiquen en un mismo acto quirrgico en


forma simultnea o sucesiva, dos o ms operaciones por distintos equipos de
cirujanos, a travs de la misma o diferentes incisiones, cada equipo cobrar sus
honorarios en forma independiente. El Fondo pagar el 100% del valor de las
respectivas prestaciones efectuadas.
Para acceder a lo anterior, la totalidad de los cirujanos y ayudantes que participen
en cada una de las intervenciones quirrgicas debern ser personas diferentes, lo
que deber constar en los documentos clnicos y administrativos, as como en los

56 de 99
respectivos Programas de Atencin de Salud
De cumplirse con estos requisitos, se deber confeccionar dos o ms Programas
separados, el de mayor valor con equipo quirrgico y anestesista y los otros, sin
anestesista para las intervenciones simultneas y con anestesista para aquellas
intervenciones que sean sucesivas.
En ambos Programas, se deber consignar los nombres de los integrantes de
cada equipo. Adems, el segundo y dems Programas debern indicar que se
trata de un Programa complementario, que deber extenderse segn lo sealado
en la letra d) del punto 3.3 de estas Normas. Todos los Programas de Atencin de
Salud, debern ser presentados a valorizacin en forma simultnea.
l)

En aquellos actos quirrgicos, en que es necesario efectuar tcnicas especficas


correspondientes a varias intervenciones, se deber cobrar slo las dos
principales, en consideracin al carcter integral con que se ha definido el acto
quirrgico en la letra a) de este punto.
Tambin se entiende incluido en dicho valor, la reparacin de eventuales lesiones
iatrognicas.

m) El Fondo podra aceptar el cobro de prestaciones adicionales, para los casos


especiales que se justifiquen tcnicamente. Para este efecto, se confeccionar un
Programa Complementario para la tercera o cuarta ciruga, de acuerdo a lo
sealado en la letra d) del punto 3.3 de estas Normas, correspondindoles una
valorizacin del 50% a cada una de ellas, en caso de ser aprobadas.
Para la aprobacin o rechazo de cirugas adicionales, el Fondo podr solicitar los
antecedentes clnicos pertinentes, segn se dispone en las normas referidas a
Programas de Atencin de Salud, punto 4 letra e) de esta normativa.
n) Cuando tcnicamente sea necesario, efectuar una reintervencin, por una causal
mdica diferente de una iatrogenia, el Fondo podr aceptar dentro o fuera del
plazo de 15 das a que se hace mencin en la letra e) de este punto, la
presentacin de un Programa de Atencin de Salud por la nueva ciruga.
Para este efecto, se confeccionar un Programa Complementario por la
reintervencin, de acuerdo a lo sealado en la letra d) del punto 3.3 de estas
Normas. En caso de ser aprobada la ciruga, corresponder valorizar en un 100%
los honorarios del equipo quirrgico y en un 100% el derecho de pabelln.
Para la aprobacin o rechazo de la nueva ciruga, el Fondo podr solicitar los
antecedentes clnicos pertinentes, segn se dispone en punto 4 letra e) de estas
Normas.
) Ninguna de las prestaciones de ciruga, dermatologa u otras del arancel, podrn
ser utilizadas con fines cosmticos o estticos.37
37

Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

57 de 99
B) NORMAS ESPECIFICAS
a) TRASPLANTE RENAL
En la ciruga urolgica para los trasplantes renales se proceder de la siguiente
manera:
Se confeccionar un Programa de Atencin de Salud para el receptor,
incluyendo el cdigo 19-02-003 y los exmenes correspondientes.

Se extender otro Programa a nombre del donante, en que se codificar la


ectoma renal por la prestacin correspondiente al cdigo 19-02-011 y los
exmenes necesarios para determinar la compatibilidad. A este Programa, en
el espacio destinado a fundamentacin mdica se anotar la frase "Programa
Complementario al del Receptor....".
Ambos Programas sern presentados en conjunto para su valorizacin y sern
de cargo del receptor debiendo ste ser beneficiario de la Modalidad de libre
eleccin.
Los estudios de histocompatibilidad necesarios para efectuar el trasplante,
debern solicitarse mediante un Programa de Atencin de Salud y se
aceptarn por cada posible donante exmenes indispensables tales como:
Anticuerpos linfocitotxicos (PRA) por microlinfocitotoxidad. (0305052)
Alocrossmatch con linfocitos totales. (0305056)
Alocrossmatch con linfocitos T y B. (0305057)
Tipificacin HLA - A, B serolgica (0305063)
Cultivo mixto de Linfocitos. (0305058)
Grupo sanguneo ABO y Rho (incluye estudio de factor Du en Rh
negativos).

b) TRASPLANTE HEPATICO.
Cuando se trate de una intervencin quirrgica por Trasplante Heptico, para
efecto de la confeccin de los Programas de Atencin de Salud, tanto del donante
como del receptor y los exmenes de histocompatibilidad que se efecten, se
aplicarn similares procedimientos administrativos a los detallados en la letra a)
de este punto.
En cuanto a la codificacin de esta ciruga, se aplicar el cdigo 18-02-100 para
el receptor y el cdigo 18-02-041 para el donante.
c) PARTO
Cuando en un parto sea necesario realizar adems una intervencin quirrgica,
se confeccionarn Programas separados; la intervencin se debe presentar en un
Programa Complementario confeccionado de acuerdo a lo establecido en la letra

58 de 99
d) del punto 3.3 este deber llevar la nominacin "Programa Complementario al
de Parto N.....".
Para efecto de determinar el derecho a recargo en la atencin del parto normal,
de acuerdo a lo establecido en el artculo 7 del Arancel, se tomar como
referencia la hora del nacimiento.
La prestacin operacin cesrea de urgencia (cd. 20-04-006) tendr derecho a
recargo horario a partir de las 22 horas.
d) RETIRO ELEMENTOS DE ENDOPROTESIS Y OSTEOSINTESIS.
Cuando sea necesario retirar quirrgicamente elementos de endoprtesis o de
osteosntesis interna en la especialidad de Traumatologa (Grupo 21), se cobrar
a travs de las prestaciones 21-06-001, 21-06-002, 21-06-003.
En aquellos casos en que el retiro de elementos no dispone de un cdigo
especfico para ese efecto y siempre que el arancel no establezca un
procedimiento diferente, se cobrar el 75% del valor de la intervencin de la
colocacin del respectivo elemento.
e) CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA, ENDOSCOPICA Y ENDOVASCULAR.
En los casos de uso de tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas (o cerradas)
como ciruga videolaparoscpica, endoscpica, endovascular y similares y de
fijaciones externas para fracturas, si no se encuentran individualizadas como tales
en el Arancel, se aplicarn los cdigos y valores de las tcnicas quirrgicas
convencionales abiertas.
Para el cdigo adicional se aplicar en estos casos, el correspondiente a la
prestacin convencional aumentado en dos dgitos.

Si alguna de las tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas se transforma en


una intervencin quirrgica convencional, slo proceder el cobro de la de mayor
valor.
f)

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
El Fondo, podr autorizar retratamientos en Litotripsia Extracorprea, cuando se
trate de casos excepcionales, en los que dentro de los tres meses posteriores a la
primera aplicacin de ondas de choque, las caractersticas del clculo o su
ubicacin, hagan necesaria la realizacin de un segundo o tercer procedimiento
al paciente.
Para este efecto, se confeccionar un segundo y/o tercer Programa de Atencin
de Salud, Complementarios al programa inicial, en los que se debe indicar que
corresponden a retratamientos. Se aplicar el cdigo 19-02-090, el que ser

59 de 99
valorizado en un 50%, tanto para los honorarios profesionales como para el
derecho de pabelln.
g)

En todos aquellos casos de Ampliacin de Mrgenes Quirrgicos de Tumor


Maligno Extirpado previamente, cdigos 16-02-213 y 16-02-214, el PAS con los
antecedentes clnicos correspondientes, ser remitido a Fonasa para su
aprobacin o rechazo segn procedencia tcnica.

h) El cdigo 1703053 incluye la Implantacin de cualquier tipo de Marcapaso 38.


20. PRESTACIONES DE ANESTESIA.
a) En las prestaciones que no tengan contemplado valor de anestesia y en las
cuales se requiera anestesia general o regional, el uso de sta, se deber
fundamentar en el Programa respectivo.
En base a este Programa, se emitir la Orden de Atencin para el anestesista,
correspondiendo en estos casos el valor establecido para la anestesia general o
regional (cdigo 22-01-001).
b) La anestesia general y regional cdigo 22-01-001 (epidural o subaracnoidea),
deber ser efectuada por un mdico diferente a los cirujanos, ya que implica
necesariamente la asistencia permanente de un profesional durante el curso de la
anestesia.
c) De no darse cumplimiento a lo indicado en el prrafo anterior, en el Programa
de Atencin de Salud deber fundamentarse las razones que motivaron dicha
situacin, debiendo el profesional o la entidad que presenta el cobro, disponer
de la documentacin que lo acredite. En estos casos, si el cirujano u obstetra
administrara y controlara la anestesia, se le pagar por este concepto el 10%
del honorario del primer cirujano u obstetra.
d) Cuando un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o ms
intervenciones de distinto cdigo, el honorario del anestesista se calcular
sumando el 100% del que le corresponda a la intervencin de mayor valor ms
el 50% del honorario de la de segundo mayor valor.
Para efecto del clculo de la prestacin de mayor valor, se considerar la suma
del total de los honorarios del equipo quirrgico, excluyendo los honorarios de
anestesista.
e) En los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin, el honorario del
anestesista ser el 100% del valor arancelario de una prestacin ms el 50% de
la otra, excepto cuando el Arancel seale algo distinto.
f)
38

Cuando se trate de operaciones sucesivas por distintos equipos, el anestesista


figurar en los dos Programas, correspondindole el 100% de sus honorarios en
Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

60 de 99
cada uno de ellos.
g) En operaciones simultneas realizadas por distintos equipos quirrgicos, los
honorarios del anestesista se valorizarn en un 100% slo en el Programa de
mayor valor.
h) La anestesia local tpica, se entiende como preparacin a procedimientos e
intervenciones menores, por lo que no corresponde su cobro separado de la
prestacin principal.
21. PRESTACIONES OTORGADAS POR CIRUJANOS DENTISTAS 39.
Los profesionales con ttulo de cirujano dentista, que deseen otorgar prestaciones
de salud en la Modalidad de Libre Eleccin, completarn los formularios
administrativos y legales establecidos para la inscripcin de profesionales,
debiendo adems cumplir con los requisitos tcnico administrativos establecidos
en esta normativa. De la misma forma, lo harn los centros de salud, que
inscriban las prestaciones permitidas para los cirujanos dentistas y que dispongan
en su planta de los respectivos profesionales.
21.1. Proceso de inscripcin.

39

Inscripcin de Cirujanos Dentistas.


Los profesionales al solicitar inscripcin en el rol que lleva el Fondo,
completarn y firmarn formularios con nombre completo, RUT, nacionalidad,
ttulo profesional, fecha de ttulo, universidad que lo otorg, lugares de
atencin, nmina de las prestaciones de salud y especialidad segn
corresponda.
Inscripcin de centros de salud con atencin dental.
Los centros, al solicitar inscripcin en la modalidad, completarn en
formularios debidamente firmados, informacin general referida a la razn
social, RUT, nombre de fantasa, direccin, nombre del o los representantes
legales, RUT de cada uno de ellos, nmina de socios, su profesin y RUT,
nombres de directivos tcnicos y de gerencias administrativas u
operacionales, nmina de prestaciones, nmina de los cirujanos dentistas que
otorgarn las prestaciones, detalle de especialidad cuando corresponda.

Documentacin.
La documentacin que respalda la solicitud de inscripcin de profesionales y
personas jurdicas, se har en la forma general establecida en los numerales
2.2 y 2.4 de esta normativa.

Equipamiento, instalaciones y otros.


Resolucin Exenta N427 del 19/07/2013

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Una consulta dental, en la que se realizan procedimientos de obturacin, debe
contar con los equipos y materiales mnimos que se indican:
- Silln dental
- Salivera con agua circulante y desague
- Sistema de aspiracin incorporado al equipo dental
- Instrumental bsico para diagnstico y tratamiento dental
- Instrumental rotatorio (turbina y micromotor)
- Material y equipo necesario para obturacin (Ej: composite, resinas,
sellantes)
- Material para administrar anestesia local
- Lavamanos
Para realizar prestaciones de endodoncia, adems se requiere:
- Material de relleno de conducto
- Instrumental manual o mecnico para preparacin de conductos
- Cementos especiales para pegar conos
21.2. Prestaciones de atencin odontolgica general y de especialidad.
a) Definicin general de los procedimientos.
1. Obturacin: procedimiento destinado a la rehabilitacin de pieza dentaria
afectada por caries, mediante uso de material definido por el profesional tratante,
de acuerdo a: la ubicacin de la caries y el estado de destruccin de la pieza, el
riesgo que presente el paciente, la necesidad de esttica, la higiene y los hbitos
que la persona tenga para el cuidado de sus dientes. Este procedimiento, es
realizado por cirujano dental general.
2. Endodoncia: procedimiento conocido comnmente como tratamiento de
conducto, que consiste en la extirpacin del nervio dental afectado, relleno con
material especfico, para luego realizar una obturacin. El procedimiento
efectuado en incisivos, caninos y premolares, puede realizarlo un cirujano
dentista general, sin embargo el tratamiento de molares, ser efectuado
exclusivamente por cirujanos dentistas con especialidad en endodoncia.
b) Registros clnicos de la atencin.
El cirujano dentista, dispondr por cada paciente atendido, una ficha en la que
adems de la informacin general de identificacin, edad, previsin, domicilio,
entre otros, debe constar el registro de la evaluacin realizada, la confirmacin
diagnstica de las piezas dentarias afectadas, el tratamiento otorgado, las
complicaciones si las hubiere, los controles realizados, los respaldos
radiolgicos, los respaldos de imagen si corresponde.
c) Las prestaciones asociadas a la atencin dental, cumplirn las condiciones
generales y de aplicacin especfica, detalladas en el numeral 27. Pago

62 de 99
Asociado a Diagnstico (P.A.D.), de la presente normativa.
21.2. Prestaciones de ciruga y traumatologa bucomxilofacial.
a) Podrn inscribir prestaciones quirrgicas, los cirujanos dentistas que adems
de cumplir con las condiciones generales sealadas en el punto 21.1 de esta
normativa, dispongan de certificacin de especialidad en ciruga y
traumatologa bucomxilo facial, otorgada en las condiciones y requisitos
establecidos para ese efecto, en el Reglamento que aprueben los Ministerios
de Salud y Educacin, conforme el artculo 4 N13 del D.F.L. N1, del 2005,
del Ministerio de Salud.
b) Las prestaciones para la citada especialidad, son:
Grupo 12
12-02-072
Grupo 13
13-01-025 hasta 13-01-026
13-02-022 hasta 13-02-025
13-02-027
13-02-030 hasta 13-02-031
13-02-033
13-02-045
Grupo 14
14-02-017
14-02-019 hasta 14-02-022
14-02-037 hasta 14-02-038
14-02-042

14-02-044 hasta 14-02-045


14-02-047
14-02-051 hasta 14-02-056
14-02-059 hasta 14-02-060
Grupo 15
15-02-031 hasta 15-02-039
Grupo 16
16-02-201
Grupo 21
21-04-012 hasta 21-04-013
21-04-016
21-04-021
21-06-001 hasta 21-06-002
21-07-003

c) Para aquellas prestaciones que requieran la confeccin de Programas de


Atencin de Salud, los cirujanos dentistas se ajustarn a lo sealado en el
nmero 3.3 de estas Normas.
e) Cuando se trate de pacientes que presentan Bruxismo, los cirujanos dentistas
con especialidad en ciruga y traumatologa bucomxilofacial, podrn prescribir
tratamientos de kinesiologa, para lo cual confeccionarn un programa de
atencin de salud que cumpla las disposiciones generales de los programas,
sealado en el artculo 3.3. y lo dispuesto para el grupo 06 de kinesiologa y
Fisioterapia, nmero 12 de estas normas.

63 de 99
21.3 Indicacin de exmenes de Laboratorio e Imagenologa.
En caso de requerirse la indicacin de exmenes, el especialista se ajustar a lo
sealado en el nmero 3.1. de estas Normas, pudiendo prescribir los exmenes
siguientes:
Grupo 03 Laboratorio Clnico y 08 Anatoma patolgica
03-01-006
03-01-011
03-01-059
03-01-085

Agregacin plaquetaria
Coagulacin, tiempo de
Protrombina, tiempo de
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
03-01-034 Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
03-01-036 Hematocrito (proc.aut.)
03-01-041 Hemoglobina glicosilada
03-01-045 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, .
03-01-072 Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado)
03-01-083 Trombina, tiempo de
03-01-086 Velocidad de eritrosedimentacion, (proc.aut)
03-01-091 Protena C
03-02-022 Creatina
03-02-047 Glucosa en sangre
03-06-012 Cultivo para Anaerobios (incluye Cd.03-06-008)
03-06-024 Antibiograma de Anaerobios (mnimo 4 frmacos)
03-06-026 Antibiograma Corriente (mnimo 10 frmacos) (en
caso de urocultivo no corresponde su cobro;
incluido en el valor 03-06-011)
08-01-008 Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Grupo 04 Imagenologa
04-01-001 Sialografa
04-01-002 Partes Blandas; laringe lateral; cavum rinofaringeo
(rinofarinx) c/u. (1 exp.)
04-01-031 Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones
tmporo mandibulares, huesos propios de la nariz,

64 de 99

malar, maxilar, arcocigomtico, cara, cada una (2


exp.)
04-01-032 Crneo frontal y lateral (2 exp.)
04-01-033 Crneo, cada proyeccin especial: axial, base
towne, tangencial, etc (1 exp.)
04-01-056 Edad sea: carpo y mano (1 exp.)
04-03-007 TAC Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40
cortes 2-4 mm.)
04-03-012 TAC- Cuello, partes blandas (30 cortes, 4-8 mm)
04-04-004 Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a
procedimiento (de trax, muscular, partes blandas,
etc.)
04-05-001 R.M. Crneo cerebro
04-05-004 R.M. Articulaciones tmporomaxilar
22. PRESTACIONES EFECTUADAS POR MATRONAS.
a) En caso de control de embarazo normal efectuado por matrona, esta profesional
podr solicitar los exmenes de laboratorio que se detallan en la letra h) del punto
9 de estas normas.
b) Tendrn derecho a realizar y cobrar la prestacin cdigo 20-01-009 (Monitoreo
Basal), siempre que se disponga de la prescripcin del mdico obstetra tratante y
del equipamiento necesario. Para su presentacin a cobro, la orden de atencin,
se acompaar de la prescripcin mdica debidamente timbrada por el cajero
emisor.
c) La prestacin cdigo 20-04-004 Honorario de matrona por atencin integral del
parto, incluye atencin en sala de preparto y parto, c/s atencin en perodo
expulsivo, asistencia a Pabelln quirrgico en caso de operacin cesrea,
recepcin y preparacin del R.N. para la atencin del neonatlogo. Adems
incluye 3 controles prenatales y 2 controles en el puerperio hasta 15 das despus
del alumbramiento.
d) Tendrn derecho a realizar y cobrar la prestacin cdigo 20-01-015 Colocacin o
extraccin de dispositivo intrauterino (no incluye el valor del dispositivo), siempre
que se disponga de convenio suscrito con el Fondo. Para efectos de emisin, se
requerir de la solicitud escrita y firmada por matrona o mdico.
23. PRESTACIONES EFECTUADAS POR PROTESISTAS.
23.1 Emisin de rdenes de atencin.
Para la emisin de BAS del Grupo 23 (Prtesis), se requerir que los

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prestadores, se encuentren inscritos en el Rol que para estos efectos lleva el
Fondo Nacional de Salud, debiendo cumplirse las exigencias establecidas por ste,
de acuerdo a disposiciones vigentes dictadas por el Ministerio de Salud, segn
corresponda:
Resoluciones sanitarias de sala de venta y funcionamiento.
Acreditaciones de pticos, ortesistas y protesistas responsables de las
prtesis que se confeccionen, ante la autoridad sanitaria.
Registros de inscripcin prtesis en el Instituto de Salud Pblica (I.S.P.).
Certificados de vigencia de sociedad en personas jurdicas.
Certificacin de direccin comercial
Patente Comercial
Listados de prtesis y sus precios etc.
Para la emisin de la Orden de Atencin se requiere:

Confeccionar un Programa de Atencin de Salud, ajustado a las definiciones


establecidas en punto 3.3 de esta normativa.
Que la codificacin de la respectiva prtesis, se cia estrictamente a la
prescripcin efectuada por el mdico especialista.
Acompaar el original de la prescripcin mdica, la que debe contener
adems de sta, el nombre, RUT, firma y especialidad del profesional que la
emite.
Que la fecha de la prescripcin mdica no sea superior a 1 ao.
Cotizacin de la prtesis u rtesis otorgada por el prestador inscrito para tales
efectos en el Rol del Fondo.

El prestador debe llevar un registro que permita identificar al beneficiario (RUT,


nombre, edad, etc) y el articulo entregado (N serie, marca, etc), con las
respectivas indicaciones de fechas.
Las prestaciones del Grupo 23, tendrn valor nico y no estarn afectas a
recargo horario ni a niveles de inscripcin del prestador.
Se entender que la prestacin 23-01-071 est referida a lentes pticos de
cualquier tipo o de contacto.
Las prestaciones 23-01-071 Lentes y 23-01-081 Audfonos estn destinadas a
beneficiarios mayores de 55 aos.

66 de 99

23.2 Lmites financieros.


a) Para el Grupo 23, se han establecido los siguientes lmites financieros:
CODIGO
23-01-010
23-01-012
23-01-017
23-01-018
23-01-019
23-01-044
23-01-046
23-01-051
23-01-056
23-01-057
23-01-058
23-01-059
23-01-063
23-01-071
23-01-072
23-01-080
23-01-081

GLOSA
Cables Electrodos
Marcapaso
Vlvula Artica
Vlvula Mitral
Vlvula Tricspide
Ortesis para rodilla
PTB o PTS
Prtesis bajo codo con gancho, mano y guante
Prtesis desarticulado de rodilla
Prtesis desarticulado de cadera con bloqueo
Prtesis desarticulado de codo con gancho, mano y guante
Prtesis desarticulado de hombro con gancho, mano y guante
Prtesis sobre rodilla, con rodilla de seguridad
Lentes pticos o de contacto
Plantilla ortopdicas (par)
Lente Intraocular
Audfonos

MAX. ANUAL
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2

b) El Fondo Nacional de Salud, podr establecer otros lmites financieros mximos,


de acuerdo a lo establecido en el punto 6.1 letra i) de estas normas.
24. TRASLADOS (Grupo 24).
24.1

De la inscripcin de los prestadores: para el cobro de las prestaciones del


Grupo 24 los prestadores debern estar inscritos en el Rol que para estos
efectos lleva el Fondo Nacional de Salud, debiendo cumplirse las siguientes
exigencias:

Resolucin Sanitaria de autorizacin del medio de transporte cuando


corresponda (ambulancias, aviones, etc) con su definicin de categora.
Dependiendo del tipo de prestacin del grupo 24 de que se trate segn
el arancel, se deber adjuntar las acreditaciones del personal de rescate:
conductor del mvil, personal de enfermera, enfermeras universitarias,
kinesilogos o mdicos cirujanos; asimismo certificacin de

67 de 99
entrenamiento de manejo prehospitalario, PALS y ATLS, entrenamiento
de manejo de paciente critico prehospitalario.
Nmina de prestaciones del grupo 24 rescates - traslados y sus precios.
El Fondo se reserva la facultad de evaluar antecedentes de otros
profesionales de la salud, con acreditacin de entrenamientos
correspondientes.
24.2 Previo a la emisin, se confeccionar un Programa de Atencin de Salud,
ajustado a las definiciones establecidas en el punto 3.3 de esta normativa,
debiendo cumplir adems con lo siguiente:

24.3

El prestador debe llevar un registro que permita identificar al beneficiario


(RUT, nombre, edad, etc) y al traslado realizado (tipo, distancia, personal
que particip), con las respectivas indicaciones de fechas, con el objeto
de efectuar las fiscalizaciones correspondientes.
Las prestaciones del Grupo 24 tendrn valor nico y no estarn afectas a
recargo horario ni a niveles de inscripcin del prestador:

a) Rescate Simple y/o traslado (cdigo 24-01-061).


Corresponde su cobro cuando se trate de rescates con personal tcnico no
profesionalizado.
b) Rescate Profesionalizado y/o Traslado Paciente Complejo (cdigo 24-01062).
Corresponder su cobro siempre que en el rescate participen profesionales
universitarios de enfermera o kinesiologa, con entrenamiento en tales
rescates o para traslado de pacientes complejos interhospitalarios que
requieran equipamiento especial.
c) Rescate Medicalizado y/o Traslado Paciente Crtico (cdigo 24-01-063)
Corresponder su cobro siempre que en el rescate participen mdicos
cirujanos con entrenamiento en tales rescates o para traslado de pacientes
crticos interhospitalarios que requieran equipamiento especial.
d) Traslados Grupo 24 desde cdigo 24-01-001 al 24-01-060, 24-01-070.
24.4

El Fondo Nacional de Salud, podr establecer otros lmites financieros


mximos, de acuerdo a lo establecido en el punto 6.1 letra i) de estas normas.

25. SALAS DE PROCEDIMIENTOS.


a) Definicin: Se entiende por Salas de Procedimientos, a aquellos recintos que
permiten a un mdico efectuar procedimientos diagnsticos y teraputicos
especiales. Deber cumplir, con los requisitos que establece el Fondo sobre
convenios y sus modificaciones. En el Arancel, los cdigos adicionales del 1 al 4
corresponden a salas de procedimientos.

68 de 99
b) Los profesionales que dispongan de Salas de Procedimientos, autorizadas para
funcionar como tal, por el Servicio de Salud correspondiente, podrn suscribir
convenio con el Fondo, para el cobro de las rdenes de Atencin que establece el
Arancel, para los respectivos cdigos adicionales.
c) Las entidades que cuenten con Salas de Procedimientos autorizadas por el
respectivo Servicio de Salud, adems de suscribir convenio con el Fondo para el
cobro de las Ordenes de Atencin, podrn cobrar directamente al beneficiario, las
diferencias que se produzcan entre dicho valor arancelario y el que fije libremente
la entidad.
Lo anterior, segn lo sealado en el artculo N 53 del D.S. N 369/85, de Salud,
y sus modificaciones. Estos valores debern ser informados al Fondo, antes de
su aplicacin, pudiendo variarse como mximo tres veces en el ao calendario,
debiendo adems mantenerse a disposicin del pblico.
d) En lo que sea aplicable, las salas de procedimiento consideran incluido en su
valor, los conceptos, definiciones y elementos, sealados en el punto nmero 26
de estas Normas.
26. QUIROFANO Y DERECHO DE PABELLN.
a) Definicin: Se entiende por Quirfano, a aquel recinto de acceso restringido,
que cuenta con instalaciones, anexos, equipamiento, instrumental y elementos
de uso quirrgico necesario y suficiente, que en condiciones de asepsia y
seguridad permiten efectuar intervenciones quirrgicas.
Por anexos del quirfano, se entienden aquellos sectores, salas y unidades, que
complementan y facilitan el funcionamiento del recinto quirrgico. Entre los ms
destacables, estn las reas de lavado quirrgico, vestuario de pacientes y
personal, sectores para almacenamiento de equipos, ropa e instrumental estril,
sala de recuperacin post anestsica, etc.
Para efectos arancelarios, los cdigos adicionales del 5 al 14, representan el
Derecho a Pabelln, en las prestaciones quirrgicas.
b) Para tener derecho a cobro del Derecho de Pabelln, las entidades asistenciales
que dispongan de quirfano con autorizacin de funcionamiento otorgado por la
SEREMI correspondiente, debern inscribirse en el Rol de esta Modalidad.
c) Por concepto de Derecho de Pabelln, las entidades con convenio vigente,
adems de la orden de atencin por el respectivo cdigo adicional, podrn cobrar
directamente al beneficiario, las diferencias que se produzcan entre dicho valor
arancelario y el que fije libremente la entidad.
De acuerdo a lo sealado en el artculo N 53 del D.S. N 369/85, de Salud, y sus
modificaciones, estos valores debern ser informados al Fondo, antes de su
aplicacin pudiendo variarse como mximo tres veces en el ao calendario,

69 de 99
debiendo adems mantenerse a disposicin del pblico.
d) El precio total por Derecho de pabelln, constituido por las Ordenes de Atencin
emitidas por Fonasa, ms las diferencias por este concepto, permitidas por la
legislacin vigente, incluyen en su valor, el personal de pabelln (enfermera,
auxiliar de enfermera, ayudante de anestesia, personal de servicio, etc.), el uso
de las instalaciones, unidad o sala de recuperacin post anestsica, equipos,
instrumental, elementos e insumos que a continuacin se indican:
d.1 EQUIPOS E INSTRUMENTAL
- Mquinas de anestesia y equipos de intubacin traqueal.
- Equipos para control cardiorrespiratorio, resucitadores y monitores de todo
tipo. (Incluyendo conexiones y accesorios).
- Equipos de ventilacin mecnica.
- Equipos de Rayos X (no incluye medios de contraste, ni placas).
- Microscopio.
- Aspiracin y bombas de aspiracin de emergencia, porttiles o no
- Electrobistur o lser quirrgico.
- Cajas con instrumental bsico y especial completo para todo tipo de
intervenciones
- Equipo completo de ciruga video laparoscpica y similares.
- Equipos de endoscopias.
d.2 INSUMOS Y ELEMENTOS
- Hojas de bistur.
- Guantes de uso quirrgico o para procedimientos (estriles o no).
- Gasa, algodn, trulas, apsitos de cualquier tipo.
- Tela adhesiva y similares, de todo tipo.
- Agujas de todo tipo.
- Brnulas, conexiones, alargadores, tapas o tapones, etc.
- Jeringas desechables
- Catteres corrientes y/o similares, de cualquier tipo.
- Cnulas y sondas desechables o recuperables.
- Drenajes de todo tipo.
- Equipos de fleboclisis.
- Implementos de administracin de oxgeno y nebulizaciones.
- Conexiones y receptculos de mquinas de aspiracin y sondas.
- Recolectores de orina.
- Bombas de infusin continua con sus bajadas correspondientes.
- Todo tipo de material de sutura.
- Equipo completo de ropa esterilizada o no para intervenciones (Paos
esterilizados para campo operatorio, para cubrir mesas, compresas, etc)
- Las vendas de yeso plsticas y las medias antitrombticas
- Ropa esterilizada para el equipo de mdicos, personal paramdico y

70 de 99
auxiliares.
- Antispticos y desinfectantes de todo tipo (lquido, en polvo, aerosol, etc.) y
formalina.
- Jabones para lavado quirrgico y escobillas esterilizadas.
d.3 GASES
- Oxgeno y aire comprimido.
d.4 ANESTESIA Y OTROS
- Anestsicos, pre y post medicaciones anestsicas de uso habitual
neurolepto analgsicos y relajantes musculares de cualquier tipo.

40

e) El Derecho de Pabelln, no incluye en su valor insumos de mayor especificidad


tales como:
Set de monitoreo invasivo.
Set desechables de puncin pleural.
Balones y catter de Angiosplatia o Valvuloplastia.
Catter de doble o triple lmen.
Catter para Peritoneodilisis.
Catter para Quimioterapia.
Catter de Swan Ganz.
Sondas Naso yeyunales
Derivativa ventrculo-peritoneal
Drenaje ventricular externo y similares.
Oxigenador de membrana

f) Todos los conceptos, definiciones y elementos mencionados anteriormente, se


aplicarn tambin a la Sala de Partos, Salas de Procedimientos y Unidad de
Cuidado Intensivo y Tratamiento Intermedio (de adultos, pediatra o neonatal), en
lo que corresponda.
g) Se podrn cobrar directamente al paciente, los elementos explicitados en la letra
e) anterior y aquellos insumos o elementos que habiendo sido usados en
pabelln, no estn considerados en la letra d) de este punto. En este caso, se
confeccionar una lista de materiales e insumos utilizados con sus
correspondientes precios, la que ser ratificada con firma de personal autorizado
por la entidad prestadora.
Asimismo, corresponde el cobro de las prtesis que se implanten en el quirfano,
salvo que la prestacin quirrgica seale expresamente que dicha prtesis est
incluida en su valor. En los casos en que la ciruga no las incluya, el beneficiario
tiene derecho a la bonificacin que corresponda, dentro del Grupo 23, de acuerdo
al valor establecido por la respectiva Resolucin del Arancel.
Cuando para efecto de clculo de derecho de pabelln, esta normativa haga
40

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

71 de 99
referencia a la prestacin de mayor valor, se entender referida a la ciruga cuyo
precio total por honorarios del equipo quirrgico (no incluye honorarios de
anestesista), sea mayor.
h) En caso de que un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o
ms intervenciones, el derecho de pabelln, se cancelar en el 100% de la
prestacin de mayor valor ms el 50% de la de segundo mayor valor.
El derecho de pabelln, en los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin,
ser la suma del 100% de una prestacin ms el 50% de la otra.
i) En intervenciones simultneas, el derecho de pabelln se valorizar en 100% para
la operacin de mayor valor y 50% de la de segundo mayor valor.
j) En intervenciones sucesivas con participacin de dos o ms equipos de cirujanos,
a travs de la misma o diferentes incisiones, se cobrar el 100% del valor de la
operacin de mayor valor y el 100% de la de segundo mayor valor.
k) Para derecho de pabelln por reintervenciones, o retratamiento de Litotripsia
Extracorprea, aplicar lo sealado en estas Normas, en los puntos nmero 19A
letra n) y 19B letra f) respectivamente
27. PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (P.A.D.) CUENTA CONOCIDA 41
27.1 Generalidades:
a) Los prestadores, que deseen acceder al mecanismo de pago PAD, debern
inscribirse en el Rol de la Modalidad de libre eleccin y dar cumplimiento a los
requisitos de calidad, tcnica y de satisfaccin usuaria, establecidos en la
resolucin que regula el procedimiento de convenios dictada por el Fondo
Nacional de Salud.
b) Se entiende por PAD, al conjunto de prestaciones previamente estandarizadas,
que permiten resolver en forma integral un diagnstico o patologa
determinada. La codificacin arancelaria, se ha orientado a diferenciar por
subgrupo, las prestaciones dirigidas a la atencin cerrada (subgrupo 01) o
atencin ambulatoria (subgrupo 02).
c) Para acceder a las prestaciones denominadas como PAD (Grupo 25), es
necesario que el beneficiario elija, previa hospitalizacin, atenderse por este
mecanismo, por tanto para los casos de tratamientos programados, las
instituciones y los beneficiarios quedan obligados a tramitar con anterioridad el
Programa de Atencin de Salud.
El prestador, deber informar en forma completa y detallada al beneficiario
41

Resolucin Exenta N139 28/02/2014 (elimina texto cdigos 25-01-001 al


25-01-036) (cdigos 25-02-001 al 25-02-004.

72 de 99
acerca de las condiciones de la hospitalizacin (tipo de habitacin con detalle
del nmero de camas y disponibilidad de bao, equipo profesional, fecha y
horario de la intervencin, etc.).
Si en el momento de la hospitalizacin, no se dispusiera del tipo de habitacin
acordada con el paciente y habindose entregado el respectivo PAD al
prestador, la entidad no podr solicitar al paciente que desista de este sistema
de pago con cuenta conocida, solicitando el cobro por prestacin de la
Modalidad de libre eleccin.
Los prestadores que no cuenten con capacidad resolutiva para atenciones que
requieran prestaciones de mayor complejidad, debern disponer de convenios
con establecimientos que cuenten con capacidad resolutiva de alta
complejidad y con servicios de traslado en ambulancia.
27.2 Inscripcin:
a)

Los prestadores entidades o sociedades de profesionales, para otorgar


integralmente las prestaciones PAD, debern estar acreditados ante el Fondo,
el que verificar que cuenten con los requisitos tcnicos y administrativos
habilitantes para dicho efecto.

b)

La inscripcin para prestaciones PAD, obliga a la entidad a cobrar por


este mecanismo, con excepcin de aquellos casos en que la ciruga es
realizada por un profesional actuando en calidad de persona natural y la
entidad requiera cobrar otras prestaciones de salud, que conforman el resto de
la atencin del paciente.
En estos casos y con el objeto de permitir la valorizacin del derecho de
pabelln, las entidades mantendrn inscritas las prestaciones trazadoras que
forman parte de los respectivos paquetes PAD.

c) Tratndose de prestaciones PAD de Atencin Dental, se podrn inscribir


profesionales, sociedades de profesionales y entidades asistenciales,
debiendo cumplir con las definiciones generales de los nmeros 27.1 y 27.3,
adems de lo sealado en el nmero 27.5 letra C de este punto.42
27.3 Integralidad del PAD:

42

a)

El PAD tiene un valor nico y de acuerdo a lo sealado en los art. 7 y 10


del Arancel, no tendr derecho a recargo horario ni ser afectado por el grupo
de inscripcin del prestador.

b)

El valor del PAD, considera tanto la resolucin de la patologa de este


paquete, como adems las complicaciones derivadas de ella y el tratamiento
de las lesiones iatrognicas que se produzcan.

Resolucin Exenta N427 del 19/07/2013

73 de 99
De esta manera, el precio del PAD incluye lo siguiente:
Los honorarios de todo el equipo profesional que tcnicamente se requiera,
bajo la responsabilidad administrativa y legal del prestador 43.
Los valores de los das camas y el derecho de pabelln, incluidas las
diferencias sealadas en el art. 53 del D.S. 369/85, del Ministerio de Salud.
Los medicamentos e insumos utilizados durante la Hospitalizacin.
Todas las prestaciones necesarias, para resolver integralmente la patologa
correspondiente al PAD.
Tambin incluye, la atencin integral hasta 15 das despus del egreso del
paciente, incluyendo los controles post operatorios; la reparacin de lesiones
iatrognicas y el tratamiento de las complicaciones ms frecuentes derivadas
de la resolucin de la patologa del PAD. En caso de complicaciones, se
entienden incluidos el diagnstico, el tratamiento y la hospitalizacin que se
requiera.

c)

No cabe cobro de diferencias por ningn concepto al beneficiario, ni por


das camas, derecho de pabelln, arsenalera, medicamentos o insumos.

d)

Para las intervenciones quirrgicas, en las cuales por razones tcnicas es


necesario efectuar estudios histopatolgicos, se entender que dichas
prestaciones estn incluidas en el valor del PAD.

27.4 Valorizacin de otras cirugas:


a) En aquellas prestaciones PAD, cuyas cirugas trazadoras son susceptibles de
realizarse en forma bilateral, la definicin del precio final consider el costo de
la bilateralidad, por tanto cuando un mismo equipo y en el mismo acto
quirrgico, practique en forma bilateral la ciruga que conforma el PAD, slo
corresponder valorizar el 100% de la prestacin correspondiente al Grupo 25.
b) En este caso, tampoco proceden cobros de diferencias por ningn concepto al
beneficiario, ni por da cama, derecho de pabelln, arsenalera, medicamentos
o insumos.
c) Si el mismo equipo y en el mismo acto quirrgico, realiza simultneamente otra
intervencin que no corresponda a la ciruga trazadora del PAD, esta ltima
intervencin deber cobrarse en forma individual en un Programa
Complementario que ser visado por el Fondo, an cuando exista un PAD
especfico para su tratamiento.
La segunda ciruga, se valorizar en el nivel de inscripcin de la entidad
prestadora, correspondiendo un 50% por los honorarios profesionales y un
50% por el derecho de pabelln.
d) En los casos de hospitalizacin y tratamiento, por patologa diferente, no
43

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

74 de 99
derivada de la tratada, que no corresponda a lesiones iatrognicas y que
aparezca hasta 15 das despus del egreso del paciente, deber
confeccionarse un Programa Complementario, al Programa del PAD.
27.5 Cobro de prestaciones PAD:
A. Prestaciones Grupo 25 Subgrupo 01
a) Procede el cobro de las prestaciones del Grupo 25, slo cuando la
resolucin del diagnstico se efecta a travs de la prestacin identificada
como trazadora para cada PAD.
Las prestaciones identificadas como trazadoras para los PAD corresponden
a las que se detallan a continuacin:
P.A.D.

GLOSA

PRESTACIONES TRAZADORAS

25-01-001
25-01-002
25-01-003
25-01-004
25-01-005
25-01-006
25-01-007

Colelitiasis
Apendicitis
Peritonitis
Hernia abdominal simple
Hernia abdominal complicada
Tumor maligno de estmago
Ulcera gstrica complicada

25-01-008
25-01-009
25-01-010
25-01-014

Ulcera duodenal complicada


Parto
Embarazo ectpico
Enfermedad crnica
amgdalas
Vegetaciones adenoides
Hiperplasia de la prstata
Fimosis
Criptorquidia
Ictericia del recin nacido
Catarata (no incluye Lente
Intraocular)
Trasplante renal
Prolapso anterior o posterior
Tumores y/o quistes
intracraneanos

18-02-028 o 18-02-029 o 18-02-081


18-02-053
18-02-007
18-02-003
18-02-003, 18-02-074
18-02-017, 018, 021 022 023
18-02-010, 015, 018, 021,
025
18-02-015, 020, 025
20-04-003, 005, 006,
20-03-003
13-02-029

25-01-015
25-01-016
25-01-017
25-01-018
25-01-019
25-01-021
25-01-022
25-01-026
25-01-027

13-02-028
19-02-055 o 19-02-056
19-02-082
19-02-066 o 19-02-060
07-02-009
12-02-064
19-02-003
20-03-023 o 024
11-03-024 o 025 o 026

75 de 99

25-01-028
25-01-029
25-01-030

Aneurismas
Disrafias
Hernia ncleo pulposo
(Cervical, Dorsal, Lumbar)

25-01-031

Acceso vascular simple


17-03-003
(mediante fstula arterio
venosa) para hemodilisis
Acceso vascular complejo
17-03-003 y 17-03-006
(mediante fstula arterio
venosa) para hemodilisis
Queratectoma
12-02-078
Fotorrefractiva
o
Queratomileusis
Fotorrefractiva (Lasik o PRK)

25-01-032

25-01-033

11-03-027
11-03-037 o 047
11-03-049

25-01-034

Histerectoma

20-03-009 o 010 o 014 o 015 o 016

25-01-035

Menisectoma

21-04-159

25-01-036

Litotripsia extracorporea

19-02-090

45

Sndrome del Tnel Carpiano


Ruptura Manguito Rotador
Osteosntesis Tibio-Peron
Osteosntesis Muslo
Osteosntesis Cbito y/o
Radio
Osteosntesis Diafisiaria
Humero
Inestabilidad de Hombro
Endoprtesis total de hombro
Contractura Dupuytren
Hallux Valgus
Inestabilidad de Rodilla
Dedos en Gatillo
Tumores o Quistes TendinoMusculares
Quistes Sinoviales
Tiroidectoma Total

25-01-037
25-01-038
25-01-039
25-01-040
25-01-041
25-01-042
25-01-043
25-01-044
25-01-045
25-01-046
25-01-047
25-01-048
25-01-049
25-01-050
25-01-051
44

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012

45

Resolucin Exenta N38 del 22/01/2013

44

11-03-066
21-04-051
21-04-167
21-04-144
21-04-073
21-04-055
21-04-048
21-04-042
21-04-091
21-04-190
21-04-156
21-04-093
21-04-026
21-04-003
14-02-001

76 de 99

25-01-052
25-01-053
25-02-001
25-02-002
25-02-003
25-02-004
25-02-005
25-02-006
25-02-007
25-02-008
25-02-009
25-02-010

Tiroidectoma Subtotal
Hidrocele y/o Hematocele
Infeccin tracto urinario
Hemorroides
Vrices
Varicocele
Chalazin
Glaucoma
Pterigin
Estudio Apna del Sueo
Tratamiento Baja Complejidad
en Hombre
Tratamiento Baja Complejidad
en Mujer46

14-02-002
19-02-064
01-01-003, 03-06-011
18-03-018
17-03-030
19-02-075
12-02-016
12-02-045 12-02-069 12-02-068
12-02-026
11-01-045

B.- Prestaciones Grupo 25 Subgrupo 02


a) Para efecto del cobro de este tipo de prestaciones PAD, en lo conceptual
normativo y en lo que corresponda, le son aplicables las disposiciones
generales desde los puntos 27.1 al 27.5
b) Para el otorgamiento de la prestacin, se podrn inscribir entidades cuyos
centros de atencin de salud, cuenten al menos con los siguientes
requisitos:
-

Planta fsica que considere, rea de recepcin, sala de espera, boxes


implementados para atencin de pacientes, baos separados para
pacientes y personal.

Disponer de servicio de laboratorio clnico e Imagenologa, acorde con


las exigencias tcnicas y sanitarias del caso o contar con convenio
para dicho efecto.

Profesionales de salud, tales como mdico general y/o especialistas en


especialidades bsicas (pediatra, medicina interna, gneco-obstetricia),
medicina familiar adultos, medicina familiar nios, enfermera
universitaria

En materias administrativas, contar con fichas individuales para el


registro de actividades y acciones realizadas y libro de reclamos y
sugerencias.

c) Las prestaciones del Grupo 25, subgrupo 02, incluyen en su valor, lo


siguiente:
46

Resolucin Exenta N139 28/02/2014

77 de 99

Prestacin Diagnstico de Infeccin Tracto Urinario (I.T.U.) (cd. 25-02001) incluye consulta mdica de especialidad (medicina interna, urologa o
nefrologa), examen de urocultivo, orina completa, uretro y/o
cistouretrografa miccional retrgrada, ecotomografa renal. Eventualmente,
pielografa de eliminacin.

Para las prestaciones Hemorroides (cd. 25-02-002), Vrices (cd. 2502-003) y Varicocele (cd. 25-02-004), se entiende incluido en su valor, la
hospitalizacin ambulatoria con uso de cama y atencin de enfermera, la
prestacin trazadora y
los honorarios del equipo de cirujanos y
anestesista, el uso de pabelln, la arsenalera, las diferencias por da cama
y pabelln, los medicamentos e insumos utilizados.
La prestacin PAD Vrices 25-02-003, se entiende referida a tratamiento
de una extremidad.47
d) La composicin de la prestacin de este subgrupo, detallada en el punto
precedente, considera las prestaciones ms frecuentes requeridas para el
diagnstico de la Infeccin de tracto urinario, por lo que cuando se trate de
pacientes nuevos, incorporados a este tipo de atencin integral asociada a
diagnstico, la entidad inscrita para ello le otorgar, al menos, las
prestaciones necesarias para su diagnstico, no permitindose cobro
adicional, por las prestaciones individuales que conforman el PAD.
e) El lmite financiero establecido para las prestaciones de este subgrupo,
corresponde a una prestacin por beneficiario, por ao.

C.- Prestaciones Dentales Grupo 25 Subgrupo 03.48


Procede el cobro de las prestaciones del Grupo 25-03, cuando la resolucin
del diagnstico se efecta a travs de las prestaciones identificadas en la
letra d) de este artculo:

47
48

P.A.D.

GLOSA

25-03-001

Obturacin,
diagnstico
y n/a
tratamiento para una pieza
dental

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012


Resolucin Exenta N427 del 19/07/2013

PRESTACIONES
TRAZADORAS

78 de 99

25-03-002

Obturacin,
tratamiento
complementario, ms de 1 y
hasta 4 piezas dentales
25-03-003
Obturacin,
tratamiento
complementario, ms de 4
piezas dentales
25-03-004
Tratamiento de Endodoncia
Incisivo o canino, una pieza
dental
25-03-005
Tratamiento de Endodoncia Pre
Molar, una pieza dental
25-03-006
Tratamiento de Endodoncia
Molar, una pieza dental
n/a: No aplica trazadora

n/a
n/a
n/a
n/a
n/a

Las prestaciones de atencin dental, obturaciones y endodoncias, cdigos 25-03001 hasta 25-03-006, adems de las condiciones generales establecidas para las
prestaciones P.A.D., deben cumplir con la normativa especfica siguiente:
a) Es responsabilidad del cirujano dentista, cumplir con las disposiciones
tcnicas siguientes:
Registrar en la ficha del paciente, los tratamientos efectuados y su
descripcin detallada, la evolucin y las radiografas realizadas.
Obligatoriedad de pedir radiografa bitewing previo a tratamiento, ya que
sta permite determinar la presencia de caries interproximales y oclusales.
Todo diente con caries, debe ser tratado en todas sus caras, independiente
del nmero que sean.
Para los cdigos 25-03-001, 25-03-002 y 25-03-003, obturaciones, el
cirujano dentista debe registrar clnica y radiogrficamente, las caries que
sern obturadas con resina, determinando aquellas que por grado de avance
incipiente y ubicacin no se justifica, y aquellas que por grado de
destruccin no tienen viabilidad con obturacin de resina. La utilizacin de
bases cavitarias, forman parte del tratamiento y se indicarn segn criterio
clnico.
Para los cdigos 25-03-004, 25-03-005 y 25-03-006, endodoncias, para la
indicacin correcta de la obturacin y rehabilitacin con resina, deben
cumplirse criterios clnicos y radiogrficos.
La canasta de endodoncia debe tener por obligatoriedad 3 radiografas
retroalveolares: previa, conductometra y control de relleno de conductos.

79 de 99
El profesional, puede adicionalmente, disponer de fotografas clnicas antes
y despus del tratamiento efectuado (pueden ser dos de caras oclusales),
almacenadas en archivos accesibles para Fonasa.
Los tratamientos de obturacin o endodoncia, deben estar por lo menos un
ao sin presentar complicaciones.
El profesional deber entregar al paciente, por escrito, el diagnstico,
tratamiento efectuado, pronstico y las indicaciones a seguir por el paciente
para controlar su patologa.
b) Prescripcin, emisin de rdenes de atencin y pago.
Podrn acceder a tratamiento los beneficiarios, nios y jvenes, entre 12
aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries de una o ms piezas
dentales.
Para la emisin de rdenes de atencin MLE, el cirujano dentista, prescribir
el tratamiento en una orden, con su nombre, firma y timbre, en la que
anotar como mnimo: nombre del paciente, diagnstico, tipo de tratamiento
a realizar, piezas dentarias comprometidas, cdigo de arancel que solicita.
Una copia de esta orden debe quedar para el paciente.
Emitidas las rdenes de atencin por FONASA, el beneficiario las entregar
al profesional, quin debe presentar a cobro una vez terminado el
tratamiento a que se refiere el cdigo emitido.
En materia general de vigencia de rdenes, emisin y pago, los cirujanos
dentistas deben cumplir las condiciones sealadas en numeral 3 y 4 de esta
normativa.
c) Frecuencia y uso de prestaciones.
La atencin dental de obturaciones, inicia con el cdigo 25-03-001
obturacin, diagnstico y tratamiento, para una pieza dental, cuya orden de
atencin es comprada por el beneficiario, luego de haber asistido a la
primera consulta dental y efectuada la evaluacin visual bucal del cirujano
dentista, este confirma que se trata de una persona que presenta caries,
solicitando los exmenes radiolgicos segn corresponda.
En caso de ser necesario, se asociar a la prestacin 25-03-001, un
tratamiento de continuidad, usando la codificacin que corresponda al
nmero de piezas afectadas (25-03-001 con 25-03-002; 25-03-001 con 2503-003).
Las prestaciones 25-03-001 hasta 25-03-006, tienen una frecuencia mxima
de una prestacin por beneficiario por ao calendario.

80 de 99
d) El valor de las prestaciones de obturacin y de endodoncia, incluye lo
siguiente:
Cdigo 25-03-001 Obturacin, Diagnstico y tratamiento para una pieza
dental.
Considera el examen de salud oral, radiografas bite wing, educacin y
control de higiene oral, destartraje supragingival y/o subgingival e higiene
bucal y la obturacin a una pieza dental (cualquier pieza con composite o
resina compuesta) o el tratamiento mnimamente invasivo para las caries
incipientes (resinas preventivas y/o sellantes), todos los insumos que se
requieran y las complicaciones que deriven del tratamiento.
Cdigo 25-03-002 Obturacin, tratamiento complementario, ms de 1 y hasta
4 piezas dentales.
Considera educacin y control de higiene oral y la obturacin a una o ms
piezas dentales (mximo 4 piezas, cualquier pieza con composite o resina
compuesta) o el tratamiento mnimamente invasivo para las caries
incipientes (resinas preventivas y/o sellantes), todos los insumos que se
requieran y las complicaciones que deriven del tratamiento.
Cdigo 25-03-003 Obturacin, tratamiento complementario, ms de 4 piezas
dentales.
Considera educacin y control de higiene oral y la obturacin de ms de 4
piezas dentales sin mximo, cualquier pieza con composite o resina
compuesta) o el tratamiento mnimamente invasivo para las caries
incipientes (resinas preventivas y/o sellantes), todos los insumos que se
requieran y las complicaciones que deriven del tratamiento.
Cdigo 25-03-004 Tratamiento de Endodoncia Incisivo o canino, una pieza
dental.
Considera el examen de salud oral, radiografa retroalveolar, una endodoncia
en cualquiera de los incisivos o caninos y la obturacin con resina
compuesta o composite, todos los insumos que ser requieran y las
complicaciones que deriven del tratamiento.
Cdigo 25-03-005 Tratamiento de Endodoncia Pre Molar, una pieza dental.
Considera el examen de salud oral, radiografa retroalveolar, una endodoncia
en cualquier premolar y la obturacin con resina compuesta o composite,
todos los insumos que se requieran y las complicaciones que deriven del
tratamiento.
Cdigo 25-03-006 Tratamiento de Endodoncia Molar, una pieza dental.

81 de 99
Considera el examen de salud oral, radiografa retroalveolar, una endodoncia
en cualquier molar y la obturacin con resina compuesta o composite, todos
los insumos que se requieran y las complicaciones que deriven del
tratamiento.
27.6 Normas Especficas
a)

El PAD Parto considera la atencin profesional del equipo completo


incluyendo mdico obstetra, matrona, anestesista, pediatra o neonatlogo.
Para el precio de esta prestacin se han considerado valores promedio de
atencin de parto incluidos la madre y el recin nacido, en embarazos con
evolucin y desarrollo que cursa en condiciones de normalidad, excluyendo
aquellos embarazos que cuenten con una ponderacin de alto riesgo
obsttrico y perinatal, debiendo recurrir en dichos casos a una atencin
integral en centros de alta complejidad tanto durante el embarazo como en el
parto y post parto, dado que requieren intervenciones sanitarias de mayor
complejidad. La inscripcin para este programa se debe realizar a las 37
semanas de la edad gestacional. 49
La prestacin 25-01-009 adems de las definiciones generales sealadas en el
numeral 27.3 considera incluido en su valor:
Atencin del parto cualquiera sea la forma de resolucin y la atencin
materna durante su hospitalizacin.
Atencin de las complicaciones maternas mediante tratamiento de lesiones
iatrognicas, tratamiento de complicaciones propias del parto, tales como,
resuturas, vaciamientos de hematomas, infecciones urinarias, endometritis,
metrorragia secundaria a inercia uterina, rotura uterina sutura y/o ectoma,
desgarraduras cuello uterino.
Atencin mdica del recin nacido en sala de partos o pabelln quirrgico,
las visitas mdicas diarias por pediatra o neonatlogo, los exmenes de
rutina, el uso de cuna de procedimientos y/o fototerapia sin exsanguneo
transfusin, el uso de sala cuna, administracin de vacunas, vitamina K y
medicamentos de uso general.
La prestacin 25-01-009 no incluye en su valor: 50
El tratamiento de problemas mdicos presentados por la madre, tales
como, embolia de lquido amnitico, coagulopatas de consumo,
trombofilia, en cuyo caso se deber confeccionar el programa
complementario correspondiente.
El tratamiento de las complicaciones del recin nacido ocasionadas por
prematurez (menor de 37 semanas), malformaciones o patologas previas

49
50

Resolucin Exenta N139 28/02/2014


Resolucin Exenta N139 28/02/2014

82 de 99
al nacimiento.
La atencin mdica y hospitalizacin en partos mltiples, por tratarse de
embarazos con ponderacin de alto riesgo obsttrico y perinatal.
En estos casos se podr efectuar un Programa Complementario que ser
visado por el Fondo, que en su parte superior seale "Programa
Complementario al anterior N. de fecha..". El profesional deber
fundamentar siempre en el Programa Complementario las razones que lo
motivan, en el espacio destinado para ello. Para los casos que el Fondo
Nacional de Salud estime pertinente, se solicitar al prestador el envo, en
forma reservada, de los antecedentes clnicos.
Si no se dispone del N del Programa original, de todas formas se deber
consignar en el recuadro destinado al informe fundado, que se trata de un
Programa Complementario.
b)

El PAD Trasplante renal no incluye el estudio de histocompatibilidad,


procuramiento de rganos ni el tratamiento inmunosupresor. Las dos ltimas
son de cargo del beneficiario.
Para el estudio de histocompatibilidad deber confeccionarse un Programa
Complementario, el que ser visado por el Fondo.

c) Los PAD correspondientes a Hernias, cdigos 25-01-004 y 25-01-005, no


consideran incluidos en su valor el uso de prtesis, por tanto de requerirse la
colocacin de ellas, el beneficiario podr acceder a la bonificacin de prtesis
siempre que se confeccione un Programa Complementario con el cdigo 2301-013.
d)

El PAD 25-01-015, incluye valores ponderados de adenoidectoma ms


tratamiento quirrgico de mucositis timpnica, por tanto corresponde el cobro
de sta prestacin cuando se efecte slo la primera o cuando la ciruga
incluya ambas intervenciones. En caso de realizarse, slo tratamiento
quirrgico de mucositis timpnica, corresponde cobrar la prestacin individual
13-02-008.

e)

Para el pago de prestaciones PAD Cataratas, se tendr presente:


Las Sociedades de Profesionales, que soliciten inscripcin de la prestacin
PAD Catarata, debern informar al Fondo, los pabellones quirrgicos de
establecimientos asistenciales en los que realizarn las cirugas, debiendo
adems, acreditar documentalmente la autorizacin sanitaria vigente, de esos
pabellones quirrgicos.
El PAD Catarata, debe entenderse como la resolucin quirrgica por
patologa y diagnstico asociado a la Catarata, cuyas condiciones bsicas de
calidad tcnica deben considerar equipo quirrgico completo, tcnica de

83 de 99
facoemulsificacin o de facoresis uso de insumos adecuados, e instalacin
de lente tcnicamente prescrito por el mdico cirujano.
La prestacin 25-01-021 PAD Catarata, No incluye el valor del lente intra
ocular (L.I.O.), por lo que en toda intervencin en que se instale dicho
elemento, podr cobrarse por separado la prtesis al beneficiario, a travs del
cd. 23-01-080, debiendo confeccionarse un programa complementario para
la emisin del BAS correspondiente.
Para el Lente Intraocular que se instale (L.I.O), el prestador que cobre el PAD
25-01-021, deber disponer en la ficha del beneficiario o en el protocolo de la
intervencin, informacin relativa a la prtesis instalada, contemplando a lo
menos, el registro de marca, modelo, tipo, serie de fabricacin, para el caso
de que el Fondo los requiera durante programas de fiscalizacin.
En tanto el cdigo 12-02-064, prestacin identificada como trazadora de este
PAD, disponga la conformacin de equipo con cirujano primero, cirujano
segundo y anestesista, las intervenciones de Catarata que se cobren a
travs del PAD 25-01-021, se realizarn con igual nmero y calidad de
integrantes de equipo de profesionales.
f)

Las prestaciones 25-01-031 y 25-01-032, accesos vasculares simples y


complejos, ambas mediante fstula arteriovenosa (F.A.V.) para hemodilisis,
estn destinadas exclusivamente a pacientes portadores de insuficiencia renal
crnica que para su tratamiento con hemodilisis en sus diferentes variedades,
requieren de una fstula arteriovenosa.
Las prestaciones 17-03-003 y 17-03-006, definidas como trazadoras de la
prestacin 25-01-032, debern otorgarse en forma conjunta, ya que para su
realizacin, adems de la fstula arteriovenosa, se requiere efectuar una
reparacin de vasos arteriales o venosos, con o sin injerto. En caso de
requerirse la instalacin de prtesis vasculares, la prestacin 25-01-032 no
incluye el valor de la prtesis.

g) La prestaciones cdigos 25-01-033 Queratectoma Fotorrefractiva o


Queratomileusis Fotorrefractiva (Lasik o PRK), 25-01-035 Menisectoma y
25-01-036 Litotripsia extracorprea, corresponden a tratamientos
unilaterales, por lo que en caso de efectuarse en forma bilateral en un mismo
acto quirrgico, se extender un programa mdico complementario, con solo
los honorarios mdicos al 50% y el derecho de pabelln al 50%, de la
prestacin realizada (trazadora del PAD).
h) El valor del PAD 25-01-033 Queratectoma Fotorrefractiva o Queratomileusis
Fotorrefractiva (Lasik o PRK), incluye la prestacin 12-02-047 Queratectoma
laminar, por lo que no corresponde cobro adicional si esta se realizara. De la
misma forma, no corresponde cobrar la prestacin 21-04-030 Sinovectoma

84 de 99
quirrgica de rodilla, en conjunto con el PAD 25-01-035 Menisectoma, ya
que ste la incluye 51.
i) P.A.D. Fertilizacin Asistida de Baja Complejidad. 52
Las prestaciones P.A.D. cdigos 25-02-009 Tratamiento de Baja Complejidad
en Hombre y 25-02-010 Tratamiento de Baja Complejidad en Mujer, incluyen
la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad
con inseminacin artificial desde la pareja.
Estas prestaciones sern otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a
37 aos de edad e incluyen las consultas de especialidad, exmenes de
laboratorio e imagenologa propios de este tratamiento, procedimiento de
criopreservacin, capacitacin espermtica, inseminacin artificial y los
frmacos e insumos requeridos para realizar el tratamiento sealado.
Los PAD cdigos 25-02-009 Tratamiento Baja Complejidad en Hombres y 2502-010 Tratamiento Baja Complejidad en Mujeres, excluyen el tratamiento de
inseminacin artificial con espermios de donantes.
El PAD cdigo 25-02-010 no cubre las complicaciones que se puedan
presentar en la ejecucin de este tratamiento, entre ellas, el sndrome de
hiperestimulacin ovrica leve, moderado o severo y/o infecciones pelvianas.
La frecuencia mxima para el tratamiento de baja complejidad, en el ao
calendario, es de 3 prestaciones para hombre y tres prestaciones para mujer.
28. PAGO ASOCIADO ATENCION EMERGENCIA (P.A.E.).
28.1 Definiciones:
a) Atencin Mdica de Emergencia o Urgencia: Es toda prestacin o conjunto
de prestaciones que sean otorgadas, en atencin cerrada o ambulatoria, a una
persona que se encuentra en condicin de salud o cuadro clnico de emergencia
o urgencia hasta que se encuentre estabilizada.
En el caso de pacientes trasladados desde otro centro asistencial pblico o
privado, solamente se considerar atencin mdica de emergencia o urgencia
en el caso de que el centro asistencial que remite al paciente carezca de las
condiciones para estabilizarlo, lo que debe ser certificado por el encargado
autorizado de la unidad de urgencia que lo remite, quedando excluidos los
51
52

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012


Resolucin Exenta N139 28/02/2014

85 de 99
traslados decididos por terceros ajenos al establecimiento pblico o privado
donde est recibiendo la primera atencin.
No se considerar atencin mdica de emergencia o urgencia, la que requiera
un paciente portador de una patologa terminal en etapa de tratamiento slo
paliativo, cuando esta atencin sea necesaria para enfrentar un cuadro
patolgico derivado del curso natural de la enfermedad o de dicho tratamiento.
b) Emergencia o Urgencia: Es toda condicin de salud o cuadro clnico que
implique estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave para una
persona y, por ende, requiere atencin mdica inmediata e impostergable.
La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia debe ser
determinado en la primera atencin mdica en que la persona sea atendida, ya
sea en una unidad de urgencia pblica o privada, por el diagnstico efectuado
por un mdico cirujano de acuerdo con un protocolo dictado por el Ministerio de
Salud y aprobado por decreto suscrito bajo la frmula Por Orden del
Presidente de la Repblica. Dicha condicin de salud o cuadro clnico
deber
ser certificada por el mdico que la diagnostic.
c)

Certificacin de estado de emergencia o urgencia: Es la declaracin


escrita y firmada por un mdico cirujano en una unidad de urgencia, pblica o
privada, dejando constancia que una persona determinada, identificada con su
nombre completo, Rut y sistema de seguridad social de salud, se encuentra en
condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia de conformidad
con el protocolo sobre la materia dictado por el Ministerio de Salud, diagnstico
probable y la fecha y hora de la atencin.
Dentro de las primeras tres horas de emitida la certificacin de urgencia, el
centro asistencial avisar este hecho, por el medio ms expedito, al Servicio de
Salud del que es beneficiario el enfermo, o a quien sea su delegado para esta
funcin, el cual podr siempre acceder al paciente y/o solicitar informacin
adicional.

d) Paciente estabilizado: Aquel que, habiendo estado en una situacin de


emergencia o urgencia, se encuentra en estado de equilibrio de sus funciones
vitales o ha superado el riesgo de secuela funcional grave de modo que, aun
cursando alguna patologa no resuelta o parcialmente solucionada, est en
condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento, a otro centro
asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de su
enfermedad.
El Servicio de Salud al que compete atender al enfermo, o su delegado, podr
siempre acceder al paciente para constatar su condicin de estabilizacin y, de

86 de 99
ser ese el caso, impetrar su traslado al centro asistencial de la red de salud que
determine o a su domicilio, si an ello no se ha dispuesto, asumiendo la
responsabilidad del traslado.
La estabilizacin del paciente deber certificarse por el mdico tratante, ya sea
en la unidad de emergencia o en la de hospitalizacin a que hubiera sido
ingresado, indicando la fecha y hora en que ello ha ocurrido, y se avisar este
hecho inmediatamente, por el medio ms expedito, al Servicio de Salud
correspondiente, o a quien ste hubiese delegado la funcin.
e) Pago Asociado Atencin de Emergencia: Es la atencin o conjunto de
prestaciones que se otorga a una persona, desde que su condicin de salud o
cuadro clnico de emergencia o urgencia ha sido debidamente certificada por un
mdico cirujano, en una unidad de urgencia privada, hasta que el paciente se
encuentra estabilizado.
En estos casos, se prohibe a los prestadores exigir a los beneficiarios, dinero,
cheques u otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar
de cualquier otra forma dicha atencin.
Una vez certificada la estabilizacin, termina la responsabilidad legal financiera
de FONASA con el prestador, ya que estando el paciente fuera de riesgo vital, e
independientemente de su gravedad, se entiende que puede ser trasladado a
otro establecimiento asistencial, momento en que el beneficiario tiene el derecho
a decidir por la modalidad en la que desea seguir atendindose, lo que
condicionar la forma de financiamiento de las atenciones post estabilizacin.
f) Unidad de Urgencia:
Para efectos de la aplicacin del Arancel, se entiende por unidad de urgencia,
al servicio de atencin mdico quirrgico, ubicado en las instalaciones de un
establecimiento de salud, cuya dotacin de mdicos, enfermeras y/o matronas,
otros profesionales de salud y personal auxiliar de enfermera, aseguran la
atencin permanente y preferente las 24 horas del da y los 365 das del ao,
de pacientes cuya gravedad y estado crtico puedan implicar riesgo vital y
eventuales secuelas.
Estos servicios, deben contar con la infraestructura y el equipamiento que
permitan atenciones de emergencia o urgencia de alta, mediana y baja
complejidad, con mdicos especialistas, servicios de apoyo diagnstico y
teraputico las 24 horas (laboratorio, imagenologa y banco de sangre),
unidades de cuidado intensivo y de tratamiento intermedio propias o red de
derivacin expedita.
El Ministerio de Salud, efectuar la acreditacin de
las Unidades de
Emergencia de los establecimientos de salud privados de nivel nacional.

87 de 99
g) Secuela funcional grave: Es la prdida definitiva de la funcin del rgano o
extremidad afectada.
h) Tratndose de atenciones otorgadas por mdico en un servicio de urgencia
de establecimiento privado, en la que el profesional establece que la condicin
de salud o cuadro clnico del beneficiario no constituye riesgo vital y/o secuela
funcional grave para la persona, se entender que el pago de la respectiva
atencin no corresponde al marco establecido por la Ley N 18.469, modificada
por la Ley N 19.650, por lo que su cobro se realizar a travs del cdigo 01-01001 consulta mdica.
En los casos de atencin mdica de emergencia o urgencia consideradas tales
de conformidad con lo establecido en el artculo 3 del D.S. N 369 de 1985, el
Fondo Nacional de Salud pagar directamente al prestador pblico o privado el
valor de las prestaciones que haya otorgado a sus beneficiarios -, hasta que se
encuentren estabilizados,- de acuerdo a los mecanismos dispuestos en los
Libros I y II del DFL N1 de 2005, del Ministerio de Salud. De este modo, la
atencin de emergencia o urgencia se considerar otorgada en modalidad de
libre eleccin o en modalidad institucional, segn se trate de establecimiento
privado o pblico, respectivamente, y segn el tipo de convenio que mantenga
vigente el prestador con FONASA o con los Servicios de Salud.
28.2 Prestaciones de emergencia o urgencia.53
Las prestaciones asociadas a la emergencia o urgencia por riesgo vital y/o
riesgo de secuela funcional grave para la persona, permiten otorgar la atencin
inmediata e impostergable al enfermo hasta lograr su estabilizacin de modo
que, aun cursando alguna patologa no resuelta o parcialmente solucionada,
est en condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento, a otro centro
asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de su
enfermedad.
Del anlisis y revisin de costos, bajo la metodologa de promedios ponderados
y promedios simples de cada cdigo existente, ha demostrado que en contexto
de valores pecuniarios, la resolucin mdica no se asocia exclusivamente a
niveles de complejidad resolutiva, sino ms bien a un concepto estadstico de
Clase cercano a los rangos ms frecuentes de costo efectivo por las atenciones
de salud otorgadas, debido a lo cual se reclasifican las prestaciones P.A.E., en
los cdigos siguientes:
Cdigo
28-02-201
28-02-202
53

Resolucin Exenta N139 28/02/2014

Glosa
P.A.E. Clase 201
P.A.E. Clase 202

88 de 99

28-02-203
28-02-204
28-02-205
28-02-301
28-02-302
28-02-303
28-02-304
28-02-305
28-02-401

P.A.E. Clase 203


P.A.E. Clase 204
P.A.E. Clase 205
P.A.E. Clase 301
P.A.E. Clase 302
P.A.E. Clase 303
P.A.E. Clase 304
P.A.E. Clase 305
P.A.E. Clase 401

Estas prestaciones tienen las caractersticas y condiciones siguientes:


Disponen de un valor nico, y de acuerdo a lo sealado en los artculos 7 y
10 del Arancel, no tienen derecho a recargo horario, ni son afectadas por el
grupo de inscripcin del prestador.
Corresponden al pago de las atenciones otorgadas, desde el da y hora en
que se certific la condicin de emergencia riesgo vital y/o riesgo de secuela
funcional grave, hasta el da y hora en que se logr la estabilizacin del
paciente.
Las prestaciones P.A.E. incluyen en su valor:
- La primera atencin de mdico en servicio de urgencia,
- Da cama de Hospitalizacin y las diferencias informadas.
- Exmenes de laboratorio.
- Exmenes de imagenologa.
- Procedimientos diagnstico teraputicos.
- Intervenciones quirrgicas.
- Derecho de pabelln y las diferencias informadas.
- Atencin de mdicos, enfermeras u otros profesionales de salud.
- Insumos y medicamentos.
- Atencin de especialistas, y todo aquel servicio de salud que requiera el
paciente hasta lograr su estabilizacin, ya sea en el servicio de urgencia
o en otra sala de hospitalizacin.
- Los cdigos P.A.E., que correspondan a los precios asociados a las
atenciones otorgadas, sern incluidos por el centro asistencial privado,
en un programa mdico, que ser presentado ante el Fondo Nacional de
Salud, para la emisin de la orden de atencin de salud y el
otorgamiento del prstamo mdico respectivo.
28.3 Coordinacin con Servicio de Salud y Traslado.
Se avisar inmediatamente, por el medio ms expedito, al Servicio de Salud
correspondiente, o a quien hubiese delegado la funcin, los casos de pacientes
con certificacin de urgencia y los enfermos con certificacin de estabilizacin

89 de 99
otorgados por el mdico tratante, ya sea en la unidad de emergencia o en la de
hospitalizacin a que hubiera sido ingresado, indicando la fecha y hora en que
ello ha ocurrido, para coordinar el traslado dentro del establecimiento o a otro
centro asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de
su enfermedad.
Para efectos del traslado, se considerarn las siguientes alternativas:
a)

Traslado en Modalidad de Atencin Institucional


Si el beneficiario o quien asuma su representacin, optan por la Modalidad de
Atencin Institucional, y el prestador no es de aquellos que integran la red
asistencial, el respectivo Servicio de Salud en el cual est inscrito el beneficiario,
deber realizar las gestiones tendientes a trasladarlo a la red pblica, o a otro
establecimientos privado con el cual exista convenio. Los gastos de traslado sern
de cargo del Servicio de Salud.
Si el traslado no es posible, y el beneficiario debe permanecer en el
establecimiento privado, entre el Servicio de Salud y el prestador se generar una
compra de servicios, que debe ser asumida ntegramente por el Servicio de Salud
comprador, sin perjuicio de que respecto del beneficiario, se trata de una atencin
en Modalidad de Atencin Institucional. En este caso, el cobro y pago de la
hospitalizacin, debe requerirse por el prestador privado, directamente al Servicio
de Salud contratante.
Los Servicios de Salud, podrn otorgar mandato especial al Director del Fondo
Nacional de Salud, para que en su representacin y con cargo a los recursos que
Fonasa administra centralizadamente para estos casos, pague a los prestadores
privados las atenciones de salud, otorgadas con posterioridad a la certificacin de
estabilizacin, de acuerdo al procedimiento que para dicho efecto dicte el Fondo
Nacional de Salud 54.
Traslado en Modalidad Libre Eleccin.
Sin perjuicio de lo establecido en el punto precedente, el beneficiario o quin
asuma su representacin, podr optar por recibir atencin en la Modalidad de
libre eleccin, en otro, o en el mismo establecimiento donde recibi la atencin
de emergencia o urgencia, respecto de las prestaciones que se otorguen con
posterioridad a su estabilizacin. En estos casos los establecimientos
asistenciales, debern disponer de la declaracin firmada por el beneficiario o
su representante, de la eleccin de este tipo de modalidad, junto con informar
la situacin al Servicio de Salud correspondiente, o a quien ste hubiese
delegado la funcin.

54

Para pacientes estabilizados que se trasladan, se dejar constancia en un


documento, ficha clnica y/o dato de atencin de urgencia, de la fecha y

Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

90 de 99
hora del traslado, centro asistencial que recibir al enfermo, condiciones
clnicas en las que se realiza el traslado, epicrisis con detalle de las
atenciones efectuadas, nombre del mdico cirujano que certifica la
estabilizacin, nombre del mdico cirujano que coordina el traslado al
Servicio de Salud correspondiente, o a quien ste hubiese delegado la
funcin.
En el caso de aquellos pacientes, en que a pesar del tratamiento no se logra la
estabilizacin resultando imposible efectuar su traslado, el Fondo Nacional de
Salud, dispondr los mecanismos de pago y operativa a usar para estas
situaciones. Sin perjuicio de ello, la situacin clnica de esos pacientes, ser
comunicada al Servicio de Salud correspondiente, o a quien ste hubiese
delegado la funcin.
28.4 Proceso de Fiscalizacin, Emisin y Pago a Prestadores:
a) Cuando por atenciones otorgadas a un paciente, se requiera el pago
correspondiente a emergencia o urgencia, debidamente certificados por mdico
cirujano, ste ser efectuado por el Fondo, preferentemente a travs de
rdenes de atencin de salud emitidas para prestaciones grupo 28 subgrupo
01, 28-01-001 al 28-01-102.
b) Para la emisin de dichas rdenes, los prestadores debern confeccionar un
programa de atencin de salud, de acuerdo a lo sealado en el punto 3 de
estas normas, indicando la fecha de la atencin de emergencia riesgo vital y/o
riesgo de secuela funcional grave, segn se haya certificado por mdico
cirujano tratante.
c) Asimismo el prestador adjuntar un documento en el que se detalle lo que
sigue:
Nombre

del paciente.
y hora de atencin.
Nombre y RCM o RUT, del mdico que certific la emergencia.
Fecha y hora de certificacin de la emergencia.
Fecha y hora certificacin de la estabilizacin.
Nmina codificada de prestaciones efectuadas
Listado valorizado de medicamentos e insumos.
Tipo de Seguro (Accidente del trabajo o enfermedad profesional, Accidente del
Trnsito, Enfermedad o accidente No del trabajo).
Fecha

d) Una vez efectuada la emisin de las respectivas rdenes de atencin, el cobro


por parte del prestador, se realizar en la misma forma que para el resto de
las prestaciones de salud.

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e) El Fondo fiscalizar las atenciones de emergencia con riesgo vital y/o secuela
funcional grave, de acuerdo a lo sealado en el punto 4 letra e) de esta
normativa.
29. ATENCIONES INTEGRALES OTROS PROFESIONALES
29.1 PRESTACIONES DE ENFERMERIA (Grupo 26, Subgrupo 01)
(cdigos 26-01-001, 26-01-002 y 26-01-003).
a) Atenciones Integrales en Centros de Enfermera del Adulto Mayor: Cdigo 2601-001.
La prestacin 26-01-001, debe efectuarse en Centros de Enfermera del Adulto
Mayor, entendindose como tal, a la infraestructura y organizacin atendida y
dirigida tcnicamente por Enfermeras Universitarias, que otorgan atenciones
integrales de enfermera a adultos mayores de 55 aos portadores de
patologas crnicas, con la finalidad de promover la autonoma y disminuir el
riesgo de invalidez de este grupo de pacientes.
a.1 Las principales patologas crnicas, que sern controladas en los centros de
enfermera del adulto mayor, corresponden a las siguientes :
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial
Enfermedades pulmonares, obstructivas crnicas
Enfermedades reumatolgicas (Artritis, Artrosis, etc.).
Epilepsias
Neoplasias
Enfermedades neurolgicas
a.2 Inscripcin: Para el cobro de la prestacin 26-01-001, estos centros
completarn los formularios administrativos y legales establecidos para la
inscripcin de entidades, debiendo adems cumplir con los requisitos tcnico
administrativos establecidos en esta normativa.
a.3 Requisitos tcnico administrativos de los centros de enfermera del adulto
mayor:
Infraestructura:
Edificio adecuado que permita instalaciones de recepcin de pacientes y
sala de espera con sus acomodaciones.
Boxes de atencin individual con lavamanos y muebles, en nmero acorde a
las atenciones y pacientes esperados
Sala destinada a atencin grupal (educacin, charlas, ejercicios)
Oficinas administrativas, de secretaria, archivos y kardex.
Baos pblicos (hombres y mujeres) y baos para el personal
Iluminacin y vas de circulacin expeditas
Extintores de incendio
Personal:

92 de 99
El Centro es operado por Enfermeras Universitarias. Puede contar con
auxiliares de enfermera.
Personal administrativo como secretaria, auxiliares de aseo, etc.

Equipos e instrumentos:
Aquellos necesarios para exmenes clnicos, tales como, balanzas,
esfigmomanmetros, fonendoscopios, termmetros, camillas de atencin.
Vitrina con material de curaciones, antispticos, jeringas, agujas, equipos de
esterilizacin.
Organizacin
Direccin a cargo de Enfermeras Universitarias
Libros de inscripciones y citaciones. Libro de reclamos
Historias clnicas con registro de las atenciones.
Manuales de procedimientos tcnicos y administrativos.
Registros de las cobranzas efectuadas
Documentos Anexos
En la eventualidad que se realicen tomas de muestras de exmenes de
laboratorio, la autorizacin sanitaria correspondiente.
a.4 El valor establecido para las atenciones integrales en centros de enfermera
del adulto mayor, incluye lo siguiente:
El conjunto de atenciones otorgadas por enfermeras universitarias, tanto de
las actividades individuales como grupales, que el paciente requiera en
forma anual. La duracin de la primera atencin, fluctuar entre 40 y 45
minutos y la de las atenciones posteriores, sern de 30 minutos como
mnimo.
La evaluacin de enfermera, que permitir la planificacin de un programa
de atencin integral que incluye adherencia al tratamiento, prevencin de
cadas, manejo de trastornos del sueo e incontinencia urinaria, evaluacin
y manejo familiar de trastornos de la memoria, manejo de factores
socioeconmicos, actividades diarias y educacin para el autocuidado
personal y familiar.
El programa tambin incluye atenciones grupales de educacin, en grupos
de 6 a 8 personas y su familia.
Procedimientos
mnimos y habituales de enfermera, tales como
esfigmomanometra,
registro
pondoestatural,
curaciones
simples,
administracin de medicamentos prescritos por mdico tratante (El cdigo
26-01-001 no incluye el valor de los medicamentos que se administren), etc.
En cuanto a los insumos mnimos como algodn, tela adhesiva, gasa,
antispticos, jabones, stos no podrn ser cobrados separadamente al
paciente.
a.5 Lmite Financiero
Para la prestacin 26-01-001, se establece un mximo de dos prestaciones

93 de 99
por ao por beneficiario.
a.6 Emisin y Valorizacin
Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar el nombre y el
RUT del centro de enfermera del adulto mayor en que se efectuar la
atencin.
a.7 Cobranza de BAS
Los BAS correspondientes a la prestacin 26-01-001, podrn ser
presentados en cobranza a contar de la fecha de emisin, dentro del
perodo de vigencia administrativa de los mismos.

b) Atenciones Integrales de Enfermera.


(cdigos 26-01-002 al 26-01-005)
b.1 Inscripcin:
Para el cobro de estas prestaciones, las Enfermeras Universitarias
completarn los formularios administrativos y legales establecidos para la
inscripcin de profesionales, debiendo adems cumplir con los requisitos
tcnico administrativos establecidos en esta normativa.
b.2 Las prestaciones a realizar son:
Atencin integral de enfermera en domicilio (atencin mnima de 45) (slo
para mayores de 55 aos), cdigo 26-01-002
Atencin integral de enfermera en domicilio a pacientes postrados,
terminales o post operados, cdigo 26-01-003.
Atencin integral de enfermera en domicilio a pacientes ostomizados, cd.
26-01-004.
Atencin integral de enfermera en domicilio a pacientes que requieren
Instalacin y/o Retiro de Catter o sonda, cd. 26-01-005.
b.3 Las atenciones integrales de enfermera, tendrn una duracin mnima de 45
minutos y estn orientadas a las patologas o condiciones que se indican:
Pacientes postrados.
Enfermos en condicin terminal.
Pacientes oncolgicos.
Portadores de secuelas severas.
Pacientes post operados.
Pacientes ostomizados
Pacientes que requieren instalacin y/o retiro de catteres o sondas
b.4 Por integralidad de atencin de enfermera, se entiende que las prestaciones
incluyen en su valor:

94 de 99
Evaluacin de enfermera, incluyendo examen fsico, estado nutricional, de
hidratacin, tratamientos indicados por el mdico.
Los procedimientos mnimos y habituales de enfermera, tales como,
esfigmomanometra, curaciones simples, tomas de muestras para
exmenes, administracin de fleboclisis y enemas, administracin de
medicamentos prescritos por mdico tratante (Los cdigos 26-01-002 al 2601-005, no incluyen el valor de los medicamentos que se administren).
Educacin sanitaria y para el auto cuidado (personal y familiar)

b.5 Lmite Financiero:


Para las prestaciones 26-01-002 y 26-01-003, se aceptar un mximo de 28
prestaciones, al ao, por beneficiario.
Para la prestacin 26.01.004, se aceptar un mximo de 5 prestaciones, al
ao, por beneficiario
Para la prestacin 26.01.005, se aceptar un mximo de 2 prestaciones, al
ao, por beneficiario
b.6 Emisin, Valorizacin y Cobranza:
Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar, el nombre de la
profesional inscrita que lo atender, pues la emisin ser nominativa. El cobro
de las prestaciones slo procede una vez efectuadas las atenciones.
c) Las prestaciones de enfermera cdigos 26-01-001 al 26-01-005 no tendrn
recargo horario ni estarn afectas al nivel de inscripcin del profesional o entidad
que las otorgue.
d) Las entidades y profesionales que efecten cobros de prestaciones de enfermera
cdigos 26-01-001 al 26-01-005, debern disponer del registro de las atenciones
otorgadas, para cuando les sea requerido por el Fondo. Para ese efecto, debern
mantenerse registros actualizados de los pacientes en control y de las atenciones
domiciliarias, con las actividades efectuadas y las fechas respectivas.
e) La prestacin Atencin integral de enfermera en domicilio a pacientes
ostomizados, cdigo 26-01-004, es la atencin entregada por Enfermeras o
Enfermeras Matronas, a personas portadoras de cualquier tipo de ostomas,
traqueostomas, esofagostomas, gastrostomas, yeyunostomas, duodenostomas,
ileostomas, colostomas, nefrostomas y urostomas.
Esta prestacin incluye visita del/la profesional universitario/a, demostracin de
procedimiento de cambio de cnula de traqueostoma, cambio de disco y bolsa de
las diferentes ostomas; supervisin del manejo de estomas de alimentacin y de
eliminacin; educacin para el autocuidado a la persona ostomizada y a sus
cuidadores. Esta prestacin no incluye equipamiento ni insumos.

95 de 99
f)

La prestacin Atencin integral de enfermera en domicilio a pacientes que


requieren Instalacin y/o Retiro de Catter o sonda cdigo 26-01-005, es la
atencin otorgada por Enfermera o Enfermera Matrona, a personas que necesitan
la instalacin o retiro de los siguientes tipos de sondas: nasogstricas, de
gastrostomas, enterales, vesicales, rectales; instalacin de irrigacin vesical,
proctoclisis, cambios de botn o sonda de gastrostoma, aplicacin de enemas en
caso de fecalomas.
Esta prestacin incluye visita del/la profesional universitario/a, supervisin del
manejo de sondas y educacin sobre el autocateterismo vesical a la persona y a
sus cuidadores. Esta prestacin no incluye equipamiento ni insumos. 55

a)

Las prestaciones de enfermera cdigos 26-01-001, 26-01-002 y 26-01-003,


no tendrn recargo horario ni estarn afectas al nivel de inscripcin del
profesional o entidad que las otorgue.

Las entidades y profesionales que efecten cobros de prestaciones de


enfermera cdigos 26-01-001, 26-01-002 y 26-01-003, debern disponer del
registro de las atenciones otorgadas, para cuando les sea requerido por el
Fondo.
Para ese efecto, debern mantenerse registros actualizados de los pacientes en
control y de las atenciones domiciliarias, con las actividades efectuadas y las
fechas respectivas.

29.2 PRESTACIONES DE NUTRICIONISTAS (Grupo 26, Subgrupo 02)


Atencin Integral de Nutricionistas (cdigo 26-02-001)
1.- Es la atencin otorgada a un beneficiario por un profesional nutricionista en su
consulta privada o en un local destinado para estos efectos de un establecimiento
asistencial privado (hospital, clnica o centro de salud), debiendo cumplir con los
requisitos establecidos en la Resolucin Exenta que regula el procedimiento de
suscripcin de convenios para la Modalidad Libre Eleccin.
2.- La atencin integral de nutricionista, ser indicada por mdico tratante mediante
prescripcin mdica, tratndose de segunda o tercera atencin integral de
nutricionistas, no requiere de orden mdica dentro del ao. Las atenciones estn
destinadas a pacientes sin restriccin por edad, siempre que tengan riesgo
cardiovascular modificable con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso, segn
criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.). 56
3.- Requisitos tcnico administrativos:
Infraestructura:
55
56

Resolucin Exenta N40 del 26/01/2012


Resolucin Exenta N38 del 22/01/2013

96 de 99

Boxes de atencin individual con lavamanos y muebles.


Equipos e instrumentos necesarios para realizar la calificacin nutricional.

4.- Por el carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la


prestacin incluye en su valor una evaluacin al inicio, un control y una
evaluacin al trmino
Lmite Financiero:
Para la prestacin 26-02-001, se aceptar un mximo de 3 prestaciones, al ao,
por beneficiario.57
5.- Emisin, Valorizacin y Cobranza:

Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar, el nombre del


profesional inscrito que lo atender, pues la emisin ser nominativa. El
cobro de las prestaciones slo procede una vez efectuadas las atenciones.
Asimismo, deber presentar la prescripcin del mdico tratante, quien a
travs de la orden mdica solicitar la evaluacin y control por profesional
Nutricionista, en las condiciones antes sealadas.

6.- Las prestaciones de nutricionista cdigo 26-02-001, tendr valor nico y no estar
afecta a recargo horario, siendo independiente al nivel de inscripcin del profesional o
entidad que las otorgue.
7.- Las entidades y profesionales que efecten cobros de prestaciones de
nutricionista cdigo 26-02-001, debern disponer del registro de las atenciones
otorgadas, para cuando les sea requerido por el Fondo. Para ese efecto, debern
mantenerse registros actualizados de los pacientes en control, con las actividades
efectuadas y las fechas respectivas.
30. INFRACCIONES.
30.1

Para los efectos del ejercicio de la Modalidad de Libre Eleccin, de la


aplicacin del Arancel y de las Normas Tcnico Administrativas, constituyen
infracciones las siguientes:

a) Incumplimiento de las normas legales, reglamentarias y arancelarias que rigen


la Modalidad de libre eleccin; y regulan la aplicacin de su Arancel, incluyendo
en ellas las Resoluciones dictadas por el Ministerio de Salud y publicadas en el
Diario Oficial, adems de las Instrucciones que dicte el Fondo Nacional de
Salud.
b) Presentacin para el cobro o cobro indebido de rdenes de atencin de salud y
programas de atencin de salud, pudindose distinguir:
57

Resolucin Exenta N38 del 22/01/2013

97 de 99
b.1)Por homologacin de cdigos por prestaciones no existentes en el Arancel;
b.2)Por homologacin de cdigos por prestaciones existentes en el Arancel,
pero que sean de mayor valor a las efectivamente realizadas;
b.3)Por homologacin de cdigos por prestaciones existentes en el Arancel,
para cobrar prestaciones no autorizadas al prestador;
b.4)De prestaciones no realizadas;
b.5)De prestaciones efectuadas por otro prestador;
b.6)De exmenes de laboratorio efectuados con una tcnica diferente a la
referida en el respectivo informe;
b.7)Exmenes de imagenologa realizados con un nmero menor de
exposiciones a las establecidas en el Arancel
b.8)De honorarios adicionales por sobre el valor establecido para el grupo del
rol correspondiente;
b.9)De recargos improcedentes, por ejemplo, cobro de doble BAS por
atencin, salvo las excepciones contempladas por la normativa de acuerdo
a la especialidad;
b.10) Por suplantacin de persona haciendo uso de beneficios en salud.
b.11) Por cobro de BAS emitido con el solo fin de extender una licencia
mdica.58
c) Prescripcin para la emisin de rdenes de atencin o emisin de programas
mdicos, con fines distintos a los sealados en la ley, es decir, que vulneren los
principios de la modalidad de libre eleccin cuando no sean prestaciones que
requieran los beneficiarios (induccin de demanda).
d) Incumplimiento de las normas sobre emergencia o urgencia, en beneficiarios
que teniendo condiciones de salud o cuadro clnico que implican riesgo vital y/o
secuela funcional grave, se les atiende a travs de la modalidad de libre
eleccin, sin otorgarles la certificacin mdica de emergencia o urgencia,
impidiendo su atencin a travs del Libro II y su reglamento contenido en el
decreto N 369, de 1985 del Ministerio de Salud y sus modificaciones.
e) Atencin de personas no beneficiarias del Libro II (prstamo de BAS);
f)

No contar con fichas clnicas de los beneficiarios que hayan recibido


prestaciones de salud, sean estas fsicas o electrnicas o no contar con
informes de exmenes practicados, en su caso, sea este fsico o electrnico;

g) No contar con los registros de respaldo por las prestaciones realizadas, sea
este fsico o electrnico;
58

Resolucin Exenta N671 del 23/08/2011

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h) Falta de actualizacin de la planta de profesionales, lugares de atencin y otros
antecedentes;
i) Cobro de atencin como particular a beneficiarios de FONASA a excepcin de
lo indicado en el punto 6.2 letra e) de esta norma.
j) Financiamiento, del todo o parte del co-pago, por los prestadores
k) La obstaculizacin, por cualquier medio, por parte del prestador de la
inspeccin o el no envo de la documentacin requerida por el Fondo una vez
iniciada la fiscalizacin.
l) Atencin de beneficiarios y cobro de rdenes de atencin cuando por vigencia
de los BAS stos hayan caducado, por ejemplo, en modalidad de venta digital
en un da distinto al de emisin del bono electrnico, punto 3.2 letra a)
m) Maltrato o discriminacin a los beneficiarios de FONASA, por esta calidad, tales
como postergacin de das u horarios para su atencin, o dilacin en las fechas
otorgadas para consultas, etc.
n) No contar con autorizacin sanitaria, cuando la norma la exija, sin perjuicio de
la cancelacin administrativa inmediata en virtud de lo dispuesto por el artculo
52 del decreto supremo N 369 de 1985, del Ministerio de Salud.
o) Incumplimiento de la obligacin de informar contenida en el Art.24 de la Ley
19.966/2004: El Prestador deber informar a los beneficiarios del Libro II en
todos los casos en que se efectu el diagnstico de un problema de salud
garantizado. Deber dejar constancia escrita en el Formulario de Constancia de
Informacin Pacientes GES, dispuesto por la Superintendencia de Salud para
tales efectos, acerca de los derechos de los beneficiarios a las garantas
establecidas en la Ley 19.966, en los establecimientos de salud pblicos de la
red asistencial y privados en convenio para tales efectos, que dispone
FONASA.
p) No se aceptar la renuncia al rol de prestadores, cuando ste se encuentre en
un proceso administrativo de fiscalizacin, el que continuar hasta su trmino.
Durante el perodo que dure el procedimiento de fiscalizacin, y cuando el
prestador haya manifestado su intencin de renunciar al rol, se le considerar
no vigente para estos efectos.
II. -La presente Resolucin entrar en vigencia a contar del primer da hbil
posterior a la fecha de su publicacin en el diario oficial.

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III. El Fondo Nacional de Salud pondr a disposicin de los usuarios (prestadores


pblicos y privados, beneficiarios, entidades en general), la presente
resolucin a travs de su pagina web, www.fonasa.cl
Antese, y publquese.- Dr. Jaime Maalich Muxi, Ministro de Salud