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Artculo de revisin
Consecuencias metablicas de la
alteracin funcional del tejido adiposo en el
paciente con obesidad
Metabolic consequences of the functional alterations of adipose tissue in
obese patients
Jos Rolando Flores-Lzaro,1 Erika Rodrguez-Martnez,2 Selva Rivas-Arancibia.2
Resumen
La obesidad se caracteriza por un exceso de tejido adiposo corporal; sin embargo, es la alteracin funcional del tejido adiposo y no slo su acumulacin la que juega un papel relevante en
esta patologa, cuando el aumento de grasa corporal se debe principalmente a la hipertrofia
y deposito visceral del tejido adiposo, las funciones normales de regulacin metablica de
dicho tejido se modifican provocando alteraciones en diversos rganos. Las repercusiones
metablicas asociadas a la obesidad estn relacionadas con los siguientes puntos: 1. Cmo
se almacena el tejido adiposo (hipertrofia vs. hiperplasia)?, 2. Dnde se almacena (visceral
vs. subcutnea)? y 3. La comunicacin del tejido adiposo con otros rganos (a travs de la
secrecin de adipocinas y liberacin de cidos grasos). Estos mecanismos, sumados a la susceptibilidad gentica del individuo producen estadios que van desde el paciente con obesidad
sin repercusiones metablicas aparentes, hasta los pacientes con sndrome metablico, hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, entre otras. La comprensin de los mecanismos de
asociacin de la obesidad y el sndrome metablico como condicin que incrementa el riesgo
de mortalidad no estn bien establecidos y su estudio abre nuevas posibilidades de tratamiento
de la obesidad y sus repercusiones. El objetivo es proveer informacin actualizada sobre las
repercusiones metablicas de la disfuncin del tejido adiposo en pacientes con obesidad.
Palabras clave: Tejido adiposo, adipocinas, riesgo cardiovascular, inflamacin, sndrome metablico, Mxico.
0185-1063/$ - see front matter 2011 Sociedad Mdica del Hospital General de Mxico. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.
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Consecuencias metablicas de la alteracin funcional del tejido adiposo en el paciente con obesidad
Abstract
Obesity is characterized by an excess of adipose tissue, however is the functional alteration of adipose tissue
and not just its accumulation the key element in this pathology, when the excess of fat is caused by visceral
deposit and hypertrophy instead of subcutaneous and hyperplasia of adipose tissue, modifications of the
normal function of this tissue occurs with health consequences. Three events are of predominance for the
appearance of obesity associated comorbidities: 1. How the fat is stored? (hypertrophy vs. hyperplasia), 2.
Where the fat is stored? (visceral vs. subcutaneous) and, 3. Communication of adipose tissue with distant
organs (adipocines via and free fatty acids). These events in conjunction with genetic susceptibility lay down
the ground for the spectrum of conditions from obese patients without apparent metabolic repercussions to
patients with insulin resistance, hypertension, diabetes, metabolic syndrome, among others. Understanding
of these events opens new possibilities for the treatment of obesity and its comorbidities. The aim is to provide
the reader with recent information about the metabolic consequences of the dysfunction of adipose tissue in
patient with obesity.
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enfermedades, est elevado en individuos con obesidad comparados con sujetos con ndice de masa corporal (IMC) normal.6-9
A pesar del aumento en la prevalencia de la obesidad y sus repercusiones, no se conocen con precisin
los mecanismos moleculares mediante los cuales la
obesidad desencadena el dao cardiovascular en los
individuos que la padecen. Sin embargo, el papel de
los adipocitos es primordial en este fenmeno.5,9 Las
funciones del tejido adiposo se modifican a medida
que los adipocitos aumentan de tamao en relacin
directa con el grado de obesidad. En sujetos con peso
normal, los adipocitos pequeos participan en la homeostasis metablica principalmente en el balance
energtico, en el metabolismo de los lpidos, en la
termorregulacin y en la funcin hormonal. Sin
embargo, en la obesidad cuando el tejido adiposo se
hipertrofia y predomina su acmulo central o visceral en el organismo, esta hipertrofia est asociada
a dislipidemia, resistencia a la insulina, hipertensin
arterial, aterognesis y sndrome metablico, condicionando un incremento en la morbi-mortalidad de
los individuos obesos con dichas caractersticas.9-13
La alteracin funcional de los adipocitos representa un factor crtico en los individuos con exceso de
tejido adiposo para la aparicin de las comorbilidades
de la obesidad antes mencionadas.5,9,14 Los mecanismos fisiopatolgicos necesarios para que se presente
dicha alteracin son complejos e interactan tanto
factores genticos como ambientales. Sin embargo,
tres eventos comunes son relevantes: 1. Cmo se almacena el tejido adiposo? (hipertrofia vs. hiperplasia),
2. Dnde se almacena el tejido adiposo? (subcutneo
vs. visceral) y 3. La comunicacin de los adipocitos
con diversos rganos a distancia.5
El aumento del tejido adiposo per se no es suficiente para alterar la funcin metablica del individuo; es necesario que ste se deposite visceralmente y
que su incremento se lleve a cabo principalmente por
hipertrofia. De manera que la distribucin del tejido
adiposo (subcutneo vs. visceral) y la forma de incrementar dichos depsitos (hipertrofia vs. hiperplasia)
son ms importantes que la cantidad total de grasa
que tenga un individuo para determinar su riesgo
cardiovascular.9,5,11,12
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Consecuencias metablicas de la alteracin funcional del tejido adiposo en el paciente con obesidad
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AUMENTO DEL
TEJIDO ADIPOSO
HIPERTROFIA
ACMULO
CENTRAL O
VISCERAL
INDIVIDUO CON
PERFIL DE ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
HIPERPLASIA
ACMULO
PERIFRICO O
SUBCUTNEO
INDIVIDUO CON
PERFIL DE MENOR
RIESGO
CARDIOVASCULAR
explican parte del incremento del riesgo cardiovascular antes mencionado. El tejido adiposo subcutneo es un sitio de depsito fisiolgico para el excedente energtico en ambientes de balance positivo de
energa. Al compararlo con el tejido adiposo visceral
el tejido adiposo subcutneo, presenta mayor capacidad para absorber cidos grasos libres y triglicridos,
es ms sensible a la insulina y contiene adipocitos con
mayor capacidad de diferenciacin. Algunos autores
consideran que el incremento patolgico del tejido
adiposo visceral funciona como un sitio ectpico de
almacn de grasa corporal, tal como sucede con el
msculo y el hgado, agregndolo al fenmeno de lipotoxicidad. Adems, existe evidencia de que los
depsitos de grasa visceral aumenten a consecuencia de
rebasar el umbral de almacenamiento de energa del
tejido adiposo subcutneo.9,5,13
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Produccin de
especies reactivas
Respuesta
inflamatoria
Reclutamiento de monocitos
Mayor produccin:
adipocinas pro-inflamatorias
(pai-1, tnf, il-6)
Menor produccin de
adiponectina
Liberacin de cidos grasos
libres hacia: hgado, pncreas,
msculo y vassos sanguneos
Estado de estrs
oxidativo crnico e
inflamacin al interior
del adipocito
Estado de estrs oxidativo
crnico sistmico e inflamacin
subclnica crnica
En el tejido adiposo visceral existe mayor actividad lipoltica, mayor produccin y expresin gentica
de interleucina 6 (IL-6), angiotensingeno, TNF-a,
adiponectina y factor quimiotctico de monocitos, as
como mayor nmero de receptores a glucocorticoides
y andrgenos, mayor acceso a la circulacin portal,
adems de menor capacidad de almacn de cidos
grasos libres postprandiales, menor capacidad de diferenciacin de pre-adipocitos con clulas con mayor
predisposicin a hipertrofia y menor produccin de
leptina. Por lo tanto, el tejido adiposo visceral contiene adipocitos con menor sensibilidad a la insulina,
con mayor liberacin de cidos grasos a la circulacin,
mayor produccin de citocinas pro-inflamatorias y
radicales libres los cuales pasan directamente hacia el
hgado con las consecuencias metablicas que de ah
se derivan.2,5,9-11,13
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Figura 3. Mecanismos de disfuncin del tejido adiposo y su repercusin metablica (3 cuadro gris; las consecuencias metablicas).
DESBALANCE
ENERGTICO
DISFUNCIN
DEL TEJIDO
ADIPOSO
Mayor hipertrofia
vs.
menor hiperplasia
Mayor ingesta
vs.
menor gasto
Mayor depsito
visceral
vs.
menor depsito
subcutneo
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CONSECUENCIAS
METABLICAS
Estado de estrs
oxidativo sistmico
Inflamacin subclnica
crnica
Hiperglucemia
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
(tejido adiposo, hgado
y msculo esqueltico)
Hipertrigliceridemia
Aumento de LDL
Disminucin de HDL
Disfuncin endotelial
ENFERMEDADES
Diabetes tipo 2
Hipertensin
Dislipidemia
Ateroesclerosis
Sndrome metablico
Esteatosis heptica
Insuficiencia cardiaca
Osteoartritis
Apnea del sueo
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cidos grasos libres circulantes los cuales estn asociados a un incremento de actividad del sistema nervioso
simptico, as como a la produccin excesiva de especies reactivas que llevan a la disfuncin endotelial.37-39
La hipertensin es seis veces ms frecuente en
individuos con obesidad comparados con individuos
con IMC normal. Hasta 79% en hombres y 65%
mujeres de la hipertensin arterial puede atribuirse a
la obesidad. El riesgo de presentar hipertensin arterial se incrementa a medida que el IMC aumenta; de
15% para hombres con IMC 25 kg/m2 hasta 38%
para individuos con IMC >30 kg/m2 y en mujeres el
riesgo se incrementa de 15% para personas con IMC
<25 hasta 42% para mujeres con un IMC >30. Por
cada 10 kg de ganancia de peso la presin arterial sistlica aumenta 3 mmHg y la presin arterial diastlica 2.3 mmHg. Esto se traduce en un incremento en
el riesgo de 12% para enfermedad arterial coronaria
y de 24% para evento vascular cerebral.29,37 La apnea
obstructiva del sueo (AOS) puede tambin asociarse
a la hipertensin arterial (hasta 60% de los pacientes
hipertensos padecen AOS), estos pacientes presentan
incrementos en la actividad del sistema nervioso simptico, del sistema renina angiotensina aldosterona y
disminucin del control barorreceptor de la presin
arterial.37-39
Conclusiones
La complejidad de la funcin del tejido adiposo, de
los mecanismos que controlan la adipognesis en
condiciones de sobrealimentacin, la secrecin de
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