ANEXO XV

INSTRUO NORMATIVA N 27/INSSPRES, DE 30 DE ABRIL DE 2008

INSTRUO NORMATIVA N 20/INSSPRES, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007.
PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP
I-SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1-CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI:
05748140000166

2-Nome Empresarial:
Expresso Aailandia LTDA

4-Nome do Trabalhador
5-BR/PDH:
Raimundo Aires Lima
N/A
7-Data
do 8-Sexo (F/M)
9-CTPS (N, Srie e UF)
Nascimento
14/06/1952
M
007841-00011-GO
12-CAT REGISTRADA
12.1 Data do Registro
12.2 Nmero da CAT
13-LOTAO E ATRIBUIO
13.1 Perodo
13.2 CNPJ/CEI
11/02/99 a
02/05/2002

14PROFISSIOGRAFIA
14.1 Perodo
11/02/99 a
02/05/2002

05748140000166

3-CNAE:
40.22-1-02

6-NIT
126.173503-73
10-Data de Admisso
11/02/1999
12.1 Data do Registro

13.3 Setor

13.4 Cargo

Trafego

Motorista

13.5
Funo
Motorista

11-Regime
Revezamento
N/A
12.2 Nmero da CAT

13.6
CBO
782405

13.7 Cd. GFIP

612

14.2 Descrio das Atividades

Condizia nibus de passageiros

II-SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15-EXPOSIO A FATORES DE RISCOS
15.1 Perodo
11/02/99 a
02/05/2002
11/02/9 a
02/05/2002

15.2
Tipo

15.3
15.4
Fatores de
Itens./Conc
Risco

15.6 EPC
15.5 Tcnica
Eficaz
Utilizada
(S/N)

15.7
EPI
Eficaz
(S/N)

15. (EPI)

Rudo

Audiometria

N.A

N.A

Poeira

85db(A)

S/S

15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de
organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade,
ou ainda em carter complementar ou emergencial
Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo,
conforme especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE.
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante
recibo assinado pelo usurio em poca prpria.
Foi observada a higienizao.

(S/N)
S
N
N
N
N

16-RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.3 Registro Conselho 16.4 Nome do Profissional Legalmente
16.1 Perodo
16.2 NIT
de Classe
Habilitado
Registro 0002030/MA
01/07/08 A 22/5/2012 126.173.503.73
Ministrio do Trabalho e VANDERLEY SOUSA FERREIRA
Emprego
__/__/__ a __/__/__
__/__/__ a __/__/__
__/__/__ a __/__/__
__/__/__ a __/__/__
III-SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA
17-EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)
17.4
Exame 17.5
Indicaes
de
17.1 Data
17.2 Tipo
17.3 Natureza
(R/S)
Resultados
( x ) Normal
( ) Alterado
( ) Estvel
Admissional
Micolgico
( ) Agravamento
( x ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
( x ) Normal
( ) Alterado
( ) Estvel
Acuidade visual
( ) Agravamento
( x ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
( X ) Normal
( ) Alterado
( ) Estvel
EAS/FEZES
( ) Agravamento
( x ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
( ) Normal
( ) Alterado
( ) Estvel
( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
18-RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA
18.3 Registro Conselho 18.4 Nome do Profissional Legalmente
18.1 Perodo
18.2 NIT
de Classe
Habilitado
01/07/2008 A
CRM MA 2787/107
PEDRO JULIO GONALVES
22/05/2012
__/__/___
__/__/___
__/__/___
__/__/___
IV-RESPONSVEIS PELAS INFORMAES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de
responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento
constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais
informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas
discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado
quando exigida pelos rgos pblicos competentes.
19-Data Emisso PPP
20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20.1NIT
20.2 Nome
XXXXXXX
XXXXXXXXX

00/00/2016

(Carimbo)
_____________________________
(Assinatura)

OBSERVAES: DECLARO QUE AS INFORMAES CONTIDAS NO MESMO SO VERDADEIRAS.