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Recomendaciones
Tratamiento psicolgico
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Recomendaciones generales
A
Las intervenciones con TCC deben incluir una combinacin de intervenciones tales como
reestructuracin cognitiva, exposicin, relajacin y desensibilizacin sistemtica.
La TCC debe ser aplicada en unas 10 sesiones (unos 6 meses) como media, ya que no se
consigue una mayor efectividad aplicndola durante ms tiempo.
La TCC puede ser aplicada de manera individual o en grupo, ya que los efectos son
similares, aunque el tratamiento individual conlleva menores tasas de abandono.
Atencin Primaria
B
Los talleres grupales, deben tener una duracin de al menos 8 sesiones (1 por semana),
realizarse de forma reglada y ser dirigidos por profesionales entrenados de los equipos de
Atencin Primaria.
Las intervenciones breves en AP deben realizarse por profesionales formados y tener unas
Las intervenciones con TCC deben incluir una combinacin de intervenciones tales como
psicoeducacin, exposicin a los sntomas o situaciones, reestructuracin cognitiva, tcnicas
de respiracin, relajacin y de manejo del pnico.
La TCC debe ser aplicada, como media, en unas 8-16 sesiones semanales de 1 a 2 horas.
Para aliviar los sntomas del TA con una agorafobia media o moderada, se recomiendan
intervenciones de TCC que incluyan exposicin in vivo.
Atencin Primaria
B
Los talleres grupales, deben tener una duracin de al menos 8 sesiones (1 por semana),
realizarse de forma reglada y ser dirigidos por profesionales entrenados de los equipos de
Atencin Primaria.
Las intervenciones breves en AP deben realizarse por profesionales formados y tener unas
caractersticas comunes de aplicabilidad: ser estructuradas, sencillas y fciles de aplicar,
breves, con tiempos pautados, objetivos concretos y con efectividad descrita.
Se debe informar a la familia sobre este tipo de actuaciones para ayudar en la resolucin de
nuevas crisis.
Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
A
Cuando la respuesta a las dosis ptimas de uno de los ISRS es inadecuada o no son bien
tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejora despus de 8-12 semanas,
considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente mecanismo de accin (ISRSN, ADT).
Durante el embarazo la eleccin del tratamiento debe considerar si las ventajas potenciales
para la madre debidas a los ISRS prescritos superan los posibles riesgos para el feto.
Para disminuir el riesgo potencial de efectos adversos neonatales, se debe usar la dosis
eficaz ms baja de ISRS, la duracin de tratamiento ms corta posible y como
monoterapia.
En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos secundarios y los riesgos de la
interrupcin brusca del tratamiento.
Para evitar el riesgo potencial de defectos congnitos, se debe usar la dosis eficaz ms baja
de BZD, la duracin de tratamiento ms corta posible y como monoterapia. Si se necesitan
concentraciones ms altas, se debera dividir, la dosificacin diaria en dos o tres dosis,
evitando el empleo durante el primer trimestre.
En la prescripcin de las BZD los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento y de los posibles efectos secundarios.
Se pueden utilizar azapironas (buspirona) a corto plazo, sobre todo en aquellos pacientes con
TAG que previamente no hayan tomado BZD, aunque en Espaa su uso es muy limitado.
No recomendados
B
Cuando la respuesta a las dosis ptimas de uno de los ISRS es inadecuada o no son bien
tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejora despus de 8-12 semanas,
considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente mecanismo de accin (ISRN, ADT,
mirtazapina).
B
La interrupcin del tratamiento con antidepresivos conlleva un riesgo de recadas, por lo que
la terapia en muchos de los pacientes debe realizarse a largo plazo (al menos 12 meses).
Durante el embarazo la eleccin del tratamiento debe considerar si las ventajas potenciales
debidas a los ISRS prescritos para la madre superan los posibles riesgos para el feto.
Para evitar el riesgo potencial de efectos adversos neonatales, se debe usar la dosis eficaz
ms baja de ISRS y la duracin de tratamiento ms corta posible, y a ser posible como
monoterapia.
En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos secundarios y los riesgos de la
interrupcin brusca del tratamiento.
Si se utilizan las BZD en el TA, se recomienda su utilizacin a corto plazo o cuando sea
crucial por agitacin o ansiedad aguda o grave, con la dosis ms baja posible, teniendo que
ser disminuida sta gradualmente.
Para evitar el riesgo potencial de defectos congnitos, se debe usar la dosis eficaz ms baja
de BZD, la duracin de tratamiento ms corta posible, y a ser posible como monoterapia. Si
se necesitan concentraciones ms altas, se debera dividir, la dosificacin diaria en dos o tres
dosis, evitando el empleo durante el primer trimestre.
En la prescripcin de las BZD los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento y de los posibles efectos secundarios.
Nota:
La Ficha Tcnica del medicamento clonazepam de la Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS)142, no recoge la indicacin teraputica para el TA.
No recomendados
B
Para el tratamiento inmediato de las crisis de pnico graves pueden utilizarse las BZD
alprazolam y lorazepam.
primera lnea, cuando estn disponibles los recursos apropiados para poder realizar TCC.
B
Se recomienda a los profesionales que pregunten a los pacientes sobre cualquier producto de
herbolario que estn tomando o hayan tomado.