ABSCESO HEPATICO

ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS

Se conocen bien desde hace ms de 100aos y fueron una causa comn de
morbilidad y mortalidad en pacientes con apendicitis y pileflebitis no tratadas.
Las causas ms comunes de abscesos hepticos pigenos son:

manipulacin de las vas biliares.

Enfermedad diverticular.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Infecciones sistmicas (endocarditis bacteriana).

Las bacterias suelen alcanzar el hgado por varias vas, pero la ms frecuente
es la extensin directa desde la va biliar de pacientes con colangitis supurativa
o con colecistitis.
Tambin pueden desarrollarse luego de la diseminacin desde algn origen
intestinal como apendicitis o diverticulitis.
Las bacterias tambin pueden estar en el hgado luego de un traumatismo
cerrado o penetrante.
GERMENES MS COMUNES:

Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Enterococcus faecalis.
Enterococcus faecium.
Bacteroides fragilis.

CLINICA

El diagnostico por lo general es tardo. Las caractersticas ms frecuentes son:

fiebre, malestar, anorexia, dolor en hipocondrio derecho, y en ocasiones
ictericia.
ECOGRAFIA:
Las caractersticas ecogrficas son variadas como colecciones liquidas
complejas de ecogenicidad mixta.

Los abscesos francamente purulentos aparecen qusticos con lquido que no

produce ecos hasta uno muy ecognico.

En etapas iniciales pueden aparecer solidos con una alteracin de la

ecogenicidad, habitualmente hipoecoica, relacionada con la presencia de
hepatocitos necrticos.
En ocasiones los microorganismos productores de gas producen focos
ecognicos con un artefacto de reverberacon posterior.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infeccin amebiana, los abscesos simples con hemorragia, neoplasia necrtica
o qustica.

ABSCESOS HEPATICOS AMEBIANOS

El germen responsable es la Entamoeba histolytica, que entra en el humano en
forma qustica, y se transforma en trofozoto en el intestino grueso.
Los protozoos entran en el colon e invaden las vnulas mesentricas
alcanzando el sistema venoso porta e infectan al hgado.
CLINICA
Los pacientes presentan diaforesis y escalofro de aproximadamente una
semana de evolucin.
Examen fsico:
hepatomegalia.
ECOGRAFIA

hipersensibilidad

en

cuadrante

superior

derecho

Una lesin redonda u oval, con ausencia de una pared prominente del absceso,
hipoecogenicidad comparada con la del hgado normal, ecos internos de nivel
bajo finos y la contigidad con el diafragma.

Hay dos formas que son las ms prevalentes:

1) Formas redondas u ovales en un 82%.
2) Un aspecto hipoecognico con ecos internos finos a una ganancia alta.
La mayora de los abscesos hepticos amebianos aparecen en el lbulo
derecho.