Dr.

Chagra Dib

El sistema de obras sociales y el costo de la

salud pblica estn sufriendo desde hace
tiempo el embate de los denominados
medicamentos de alto costo, destinados para
un conjunto limitado de enfermedades que
registran baja prevalencia, pero que
demandan un volumen creciente de recursos
financieros.

Los medicamentos de alto costo no figuran en

ningn manual, son medicamentos "ocultos" ajenos
a cualquier control de precios.
La consecuencia es que estn desfinanciado las
obras sociales sindicales, Pami, las Obras Sociales
provinciales y el sistema pblico de salud.
Y como estn deliberadamente ocultos, tampoco
aparecen en la facturacin de la industria.

Es a partir de esa baja

prevalencia y su costo altsimo,
que tambin se las conocen como
"enfermedades
catastrficas",
pues
generan
un
impacto
econmico a veces astronmico
en las obras sociales.

En definitiva es el Estado, con una

adecuada poltica sanitaria, el que
debe garantizar la proteccin social
de las enfermedades catastrficas,
pues de lo contrario, se profundizarn
las ineficiencias e inequidades del
sistema, entre aquellas coberturas
que pueden afrontar el impacto
financiero y las que podran excluir al
paciente del tratamiento adecuado
por no poder afrontar el costo.

Una poltica de Estado debe

ofrecer
una
respuesta
homognea para todos los
beneficiarios de las obras
sociales sindicales y tambin
una
respuesta
segura
y
adecuada en cobertura mdica
para los afiliados de las obras
sociales provinciales.

Pero, adems, se requiere de una

poltica desde el Estado ante el
escenario incierto que afrontan las
obras sociales, que deben asumir el
financiamiento de medicamentos de
alto costo, promocionados por la
industria como "revolucionarios",
pero no siempre de comprobada
eficacia teraputica y que pueden
terminar
representando
un
asfixiante
gasto
de
escasa
efectividad.

El principal factor que impulsa el

alto costo de estos medicamentos es
que son productos monoplicos, que
tienen un nico oferente y mediante
la barrera de las patentes impiden
que
ingresen
competidores
al
mercado.

Tampoco son vendidos en farmacias

minoristas ni figuran en las listas de
precios, por eso se los conoce como
"medicamentos ocultos".

Estos
medicamentos
registran
los
mayores precios y muy baja sustitucin,
lo que origina que la demanda
permanezca cautiva y la elasticidad del
precio sea virtualmente nula.

La mayora son productos biotecnolgicos y su

facturacin crece en todo el mundo a un ritmo
que duplica el crecimiento anual del mercado
farmacutico en su conjunto, pues las ventas
globales de este segmento se incrementan a un
ritmo anual de 12,5 por ciento desde hace un
lustro, contra el 6,4 por ciento de crecimiento
del mercado en su conjunto.
Por ejemplo, en 2007 existan 134 productos
biotecnolgicos y monoplicos con ventas superiores a
75 mil millones de dlares en el mundo. Al tope, se
ubicaban 22 marcas comerciales "innovadoras" con
ventas superiores a los mil millones cada una.

La Organizacin Mundial de la Salud define como

"catastrficas" a las enfermedades cuyo tratamiento
involucra un costo directo igual o superior al 40 por ciento
del ingreso del hogar donde hay un paciente afectado.
Una de las opciones para a amortiguar el gasto excesivo en
medicamentos de alto costo es discriminar de forma positiva
y explicita el abordaje de estas patologas catastrficas, lo
que permitira homogenizar la calidad de la atencin y
conseguir una mayor previsibilidad en gastos y apoyar la
regulacin de prestadores y prestaciones.
En consecuencia, se lograra racionalizar el gasto y al mismo
tiempo resolver el problema de la equidad en el acceso y la
heterogenidad en la calidad de las prestaciones.

Los principios fundamentales para abordar una estrategia de

proteccin social de las enfermedades catastrficas deben
estructurarse sobre la base de la efectividad, la eficacia y el
modelo de financiacin.
La efectividad se sustenta en la medicina basada en la
evidencia y sus avances, reduciendo la variabilidad de la
prctica clnica e implementando modelos de atencin
adecuados a las necesidades.
La eficacia implica regular desde la demanda, apuntando a la
provisin de las necesidades sanitarias de la poblacin, que
ser incorporada en forma gradual en la medida en que
alcancen resultados en los niveles de eficiencia como para
extender la cobertura y contener los costos.

En cuanto al financiamiento para hacer frente a las

enfermedades catastrficas, es implementar un programa,
con un Fondo Especial de Enfermedades de Alto Costo,
reservado
para
prestaciones
mdicas
altamente
especializadas, de demostrada efectividad.

Ese fondo garantizara un sistema de cobertura de mxima

calidad y en condiciones de sostenibilidad econmica y
financiera, disponibles para todos los habitantes del pas,
hasta alcanzar una cobertura universal y la equidad de las
prestaciones.
Ese Fondo Especial, deber recibir aportes del Ministerio de
Salud y de otros financiadores de la seguridad social y de los
seguros privados que adherirn en forma voluntaria, siendo su
aporte capitado de acuerdo al nmero de personas que se
encuentre bajo su cobertura.

Tambin debe contemplarse la opcin de que se incorporen

las obras sociales sindicales y las prepagas al Fondo Especial
de Enfermedades Catastrficas, participando de un seguro
que garantizara una respuesta homognea en calidad para
los afiliados, a un costo bajo, estable y previsible.
El aseguramiento del sistema sera alcanzado en 2016
mediante acciones que se desarrollarn a partir de 2011 y
que en 2012 presentarn una implementacin efectiva de
garantas explcitas en diez patologas seleccionadas.

1. Por enfermedades

Eventos pertenecientes a lista de diagnsticos

o intervenciones catalogadas como catastrficas
por la comunidad mdica
Lista precisa de eventos que ocurren con una
frecuencia baja, son muy costosos y usualmente
no estn cubiertos por seguros mdicos

2. Desviaciones de un umbral
Cuando el costo del evento o la suma de eventos en
un perodo de tiempo es mayor que un umbral de
gastos previamente establecido, o un % del ingreso de
un individuo
Lo que resulta catastrfico debido a su repeticin sin
ser de alto costo como evento
individual.

Se complementa con listados negativos, por por

ejemplo, tratamientos a largo plazo para
enfermedades crnicas.

Ingreso Neto del Shock

de Salud como mltiplo
de la lnea de pobreza

Ingreso como mltiplo

de la lnea de pobreza

15

10

1
.18
0

10

20

30

40

50

60

70

$247

$362

$473

$599

$746

$918

$1146

Centil

80
$1491

90
$2154

100
$8272

Creciente dualidad en los sistemas de proteccin en salud,

con mayor peso de los esquemas de aseguramiento (social o
privado) en los grupos de mayor ingreso relativo e
incremento en el uso de servicios pblicos por grupos
crecientes de la sociedad. Resulta relevante una estrategia
de fortalecimiento del prestador de ltima instancia,
especialmente en momentos de debilidad macroeconmica,
con particular atencin en intervenciones estratgicas (salud
materno-infantil) y de alta efectividad, y en regiones
geogrficas ms rezagadas.

Cobertura diferencial de medicamentos entre grupos de

recursos econmicos dismiles constituye un elemento actual
de poltica sanitaria. Esto requiere de mayor atencin e
investigacin, especialmente cuando la informacin
disponible se refiere a una estructura regresiva de los gastos
de bolsillo en esta materia.

1.

Funcionamiento de los mercados de salud, y la

relacin entre estructura de oferta y necesidades,
capacidad de induccin de la demanda y el gasto, y
mecanismos de contratacin e incentivos,

2.

Mejorar la definicin de paquetes bsicos por regin

y perfil sanitario, instrumentando mecanismos de
transparencia en el acceso y difusin de la
informacin, y

3.

Considerando los esquemas solidarios existentes de

redistribucin de fondos en la seguridad social para
el tratamiento de paquetes de servicios e
intervenciones catastrficas, instrumentar
parmetros e indicadores que permitan dar
seguimiento al sistema, con informacin a los
usuarios, en direccin a una mayor uniformidad en
el acceso a partir de objetivos bsicos de atencin.

 Informacin Asimtrica y Concepto de

Demanda Derivada

Informacin al Consumidor / Objeto

de Derecho

Modelo de Atencin (Preventivo-

Curativo) y Patrones de Consumo

Acceso a Medicamentos y Cobertura

de los Mecanismos de Aseguramiento

Social (Sector Pblico-Seguridad
Social)

Estructura de Regulacin
Agua Potable,
PMO

Condiciones Bsicas

Certificacin

Poltica Publica

Estructura

Genricos

Conducta

Desempeo

 Globales sobre la Economa

Especficos:

Sobre el Sistema de Salud

Sobre el Sector
Farmacutico

Precio del Lider- Caso de Prdida de Liderazgo y Entrada, por

Productos.
900

12

880
10

860
840

820
P ro duc t o s800

780
4

760
740

720
700

0
88

89

90
Productos

91

92
Year
Precio del Lider

93

94

95

P re c io
de l
Lide r

Nuevo Contexto
Patentes y Genricos; dos caras de la misma
moneda

Cambio Tecnolgico: Redefinicin del Mercado

Productor Local

Necesidad de Fortalecer las Habilidades del

ANMAT como Institucin Reguladora en la
Certificacin de Genricos y Nuevos Productos

 Promover Mecanismos que Reduzcan la

Brecha de Asimetra de Informacin.

Generar Mecanismos Eficientes y

Transparentes de Compras Hospitalarias.

Apoyar la Incorporacin de Mecanismos de

Control y Transparencia en las Compras del

Sistema de Aseguramiento Social.

 Fracaso de Polticas de Control de Precios.

Se Requiere Intervencin Especfica,

Reconociendo Diferencias en Niveles de

Cronicidad y Necesidad de cada Clase
Teraputica.

Promocin de Investigacin en reas Clave.

Considerar Mecanismos de Incentivos que

Separen las Estructuras de Financiamiento y

Control de Aquellas Asociadas con la
Produccin y Distribucin de Medicamentos.