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Gobierno del Estado de Mxico

Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Coordinacin de Salud
Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL


SERVICIO DE CIRUGA MAXILOFACIAL

MARZO, 2004

Presentacin

I.

Introduccin

II.

Objetivo del Manual

III.

Normas de Operacin

IV.

Procedimientos

4.1

Del ingreso del Paciente al Servicio de Ciruga Maxilofacial por Consulta Externa

4.2.

De la Admisin de Pacientes de la Consulta Externa

4.3.

De la Admisin de Pacientes de Urgencias

10

4.4.

De la Hospitalizacin del Paciente

11

4.5.

De la Solicitud de Anlisis Clnicos, Estudios Radiolgicos y Anatomopatolgicos

11

4.6.

De las Interconsultas

12

4.7.

Del Suministro de Medicamentos

12

4.8.

Del Egreso de Pacientes Hospitalizados

12

4.9.

Del Egreso Voluntario de Pacientes

12

4.10.

Del Egreso por Defuncin

13

4.11.

De la Curacin de Heridas

13

4.12.

De la Reduccin de una Fractura Nasal con Anestesia Local

14

4.13.

De la Plasta de Heridas con Anestesia Local

15

4.14.

Del Tratamiento Quirrgico de los Dientes Retenidos (Terceros molares, Caninos,


Supernumerarios, Premolares, Incisivos)

16

4.15.

Del Tratamiento Quirrgico de los Procesos infecciosos en la Regin Cervicofacial


con Anestesia Local y General

16

4.16.

4.17.

4.18.

4.19.

4.20.

4.15.1. De las Traqueostomias

16

4.15.2. Del Manejo Quirrgico

16

De la Ciruga Preprotesica

17

4.16.1. De la Toma y Aplicacin de Injertos Autgenos (seos y Piel)

17

4.16.2. Extracciones Mltiples Regularizacin de Proceso Alveolar

17

4.16.3. Profundizacin de Vestbulos

17

4.16.4. Reseccin de Exostosis seas

17

4.16.5. Frenilectomias

17

De la Implantologa Oral

18

4.17.1. Implantes Mucosoportados

18

4.17.2. Implantes Oseointegrados

18

De la Patologa de las Glndulas Salivales

19

4.18.1. De los Procesos Infecciosos

19

4.18.2. De los Neoplsicos Parotidectoma Parcial y Total

19

4.18.3. De los Inflamatorios

19

De los Padecimientos de los Senos Maxilares

19

4.19.1.

19

Infecciosos

4.19.2. Inflamatorios

19

4.19.3. Neoplsicos

19

4.19.4. Ciruga de Caldwell Luc

19

De la Toma de Biopsias

20

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

CONTENIDO

Marzo, 2004

De los Tumores y Quistes Odontognicos

20

4.22.

Quistes y Tumores no Odontognicos de la Regin Cervicofacial

22

4.22.1. Quiste Llinfoepitelial

22

4.22.2. Quiste del Conducto Tirogloso

22

4.22.3. Quistes Dermoides y Epidermoides

22

4.23.

De las Apicectomias

23

4.24.

Del Tratamiento de Quistes de Retencin

23

4.24.1. Mucocele

23

4.24.2. Rnula

24

De los Padecimientos de la Articulacin Temporomandibular

24

4.25.1. Del Sndrome Miofacial Doloroso

24

4.25.2. Desplazamiento Discal

25

4.25.3. Luxacin Aguda y Crnica Recidivante

25

4.25.4. De la Osteartrtis y Osteoartrosis (Artrocentesis, Artrotoma)

26

4.25.5. De la Desinsercin Anterior de los Msculos Pterigoideos Externos

27

4.26.

Del Tratamiento Quirrgico de una Fractura Facial

28

4.27.

De las Deformidades Nasales Congnitas Secuela de Labio y Paladar Hendido

29

4.25.

4.28.

4.29.

4.30.

4.31.

4.32.

4.33.

4.27.1. Rinoplastias

29

4.27.2. Septoplastias

29

4.27.3. Rinoseptoplastias

30

De las Deformidades Nasales Postraumticas

31

4.28.1. Rinoplastia en Pacientes con Secuelas de Labio y Paladar Hendido

31

4.28.2. Septoplastia en Pacientes con Secuelas de Labio y Paladar Hendido

31

4.28.3. Rinoseptoplastia en Pacientes con Secuelas de Labio y Paladar Hendido

31

4.28.4. Toma y Aplicacin de Injertos Autgenos en Pacientes con Secuelas de


Labio y Paladar Hendido y Secuelas de Trauma Nasal

31

De los Injertos Autgenos y Secuelas de Trauma Nasal

31

4.29.1. Costocondrales

31

4.29.2. De Calota

31

4.29.3. De Cresta Iliaca

31

4.29.4. De Mentn

31

4.29.5. De Tibia y Peron

31

De las Otoplastas

32

4.30.1. Deformidades Postraumticas

32

4.30.2. Deformidades Congnitas

32

De la Alopecia Postraumtica

32

4.31.1. Rotacin de Colgajos de Piel Cabelluda

32

4.31.2. Transplante de Cabello

33

De la Hipertrofia Maseterna

33

4.32.1. Bichectomias

33

4.32.2. Mioplastia de Msculos Maseteros

33

De las deformidades Periorbitarias postraumticas

33

4.33.1. Blefaroplastias

33

4.33.2. Cantopexias

33

4.33.3. Rotacin de Colgajos

33

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4.21.

Marzo, 2004

4.33.4. Plastia y Reconstruccin de las Cejas

33

4.34.

De las Reconstrucciones Faciales Secundarias a Reseccin de Tumores

34

4.35.

De las Deformidades Dentofaciales

34

4.35.1. Ciruga del Maxilar

34

4.35.2. Ciruga de la Mandbula

34

4.36.

Mentoplastias de Avance

34

Mentoplastias de Retrusin

34

4.35.3. Ciruga Bimaxilar

34

4.35.4. Toma y Aplicacin de Injertos Autlogos

34

4.35.5. Aplicacin de Injertos Aloplsticos

34

De las Hendiduras Labiales y Palatinas

36

4.36.1. Labioplastias

36

4.36.2. Palatoplastias

36

4.36.3

36

Manejo de las Secuelas del Paciente con Labio y Paladar Hendido


Labioplastias Secundarias

36

Palatoplastias Secundarias

36

Faringoplastias

36

Rotacin de Colgajos Farngeos

36

Cierre de Fstulas Nasoalveolopalatinas

36

Toma y Aplicacin de Injertos Autgenos (costocondrales y cresta


iliaca)

36

Ciruga Ortogntica

36

Rinoseptoplastias con Toma y Aplicacin de Injertos Autgenos

36

Hoja de Validacin

37

VI.

Hoja de Actualizacin

38

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

Marzo, 2004

PRESENTACIN
La administracin pblica es el instrumento bsico para convertir los objetivos, planes y programas
gubernamentales en acciones y resultados concretos, orientados a responder a las expectativas que
demanda la sociedad mexiquense. Por ello, es indispensable que el aparato pblico cuente con los
mecanismos administrativos que apoyen, aseguren y agilicen el cumplimiento de los actos de gobierno.
En este contexto, el Ejecutivo Estatal estableci como uno de los ejes rectores de su gestin la
modernizacin integral de la administracin pblica, para estar en posibilidades de satisfacer las
necesidades de la poblacin, a travs de un gobierno eficiente y eficaz en las reas sustantivas y de
atencin directa a la ciudadana. Los principales retos de la modernizacin de la administracin pblica
son implantar un modelo de gestin pblica reconocido por su efectividad y su apertura hacia la
participacin social; el mejoramiento de los servicios que se prestan a la poblacin, elevando la eficiencia
de los procesos, reduciendo los tiempos de respuesta, eliminando requisitos y acercando las instancias
gestoras; vincular a la sociedad con el gobierno de forma ms sencilla, directa y transparente; y
reestructurar orgnica y funcionalmente a las dependencias, organismos auxiliares y fideicomisos del
gobierno estatal, mediante la adopcin de modelos ms flexibles y efectivos que se correspondan con los
programas institucionales para delimitar las competencias y responsabilidades en la atencin de las
demandas sociales.
Producto de lo anterior, el Instituto de Salud del Estado de Mxico se ha dado a la tarea de participar en
acciones que permitan formalizar sus estructuras y procesos, no slo como un instrumento administrativo
para agilizar y facilitar las actividades encomendadas al personal que labora en el mismo, sino tambin
para servir de punto de partida para la mejora continua que nos lleve a lograr niveles acertados de calidad
en el servicio.

Instituto de Salud del Estado de Mxico


Direccin General

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

As, con la participacin de los equipos de trabajo en las unidades mdicas y administrativas se est
fortaleciendo la elaboracin de manuales administrativos, fundamentalmente aquellos que permitan
precisar las funciones, deslindar responsabilidades, evitar duplicidades, detectar omisiones, contar con un
medio de informacin y, en general, mejorar la productividad de las unidades y la calidad de los servicios
que se ofrece a la ciudadana.

Marzo, 2004

I. INTRODUCCIN
La Direccin del Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos a travs de su Servicio de Ciruga
Maxilofacial, ha elaborado el presente Manual de Procedimientos del Servicio, con el objeto de contar con
un instrumento tcnico administrativo que contemple los aspectos operativos del departamento a fin de
orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administracin de un
Servicio.
El Manual contiene, principalmente el aspecto clnico detallando de una manera breve, pero objetiva los
procedimientos que se realizan con mayor frecuencia, as como aspectos administrativos que deben
realizarse en el desarrollo y obtencin de los servicios.
Contiene treinta seis procedimientos bsicos del Servicio, algunos de ellos con procedimientos
especficos que permiten una mayor precisin en las tareas que, tcnicamente, se tienen encomendadas.
Los procedimientos establecen la secuencia de actividades que realiza el personal mdico, paramdico y
administrativo desde que se inicia la atencin al paciente hasta su egreso, ya sea por alta o por referencia
a otra unidad mdica o por otro tipo de egreso, mismo que tambin se describe. Adems se incluyen los
subprocesos relacionados con: auxiliares de diagnstico, admisin de consulta externa, urgencias y
hospitalizacin.
En general, el documento contiene los elementos tcnico administrativos necesarios para proporcionar los
servicios de ciruga Maxilofacial, con calidad tcnica y un trato digno a pacientes y familiares; as como, la
certeza en los procesos que garanticen la efectiva gestin de los recursos institucionales.

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

Marzo, 2004

II. OBJETIVO DEL MANUAL

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

Contar con instrumentos tcnico-administrativos que contemple los aspectos operativos del departamento
a fin de orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administracin de un
Servicio de Ciruga Maxilofacial.

Marzo, 2004

III. NORMAS DE OPERACIN

La admisin de pacientes al Servicio debe estar autorizada por un mdico del Servicio de
Urgencias o por un mdico especialista adscrito al Servicio de Ciruga Maxilofacial;

II.

Los internamientos quedarn limitados a los plenamente justificados;

III.

Todo paciente hospitalizado en el Servicio deber contar, a la brevedad posible, con su


Historia Clnica y Nota de Ingreso, debidamente complementada por el mdico residente
asignado;

IV.

El estado de salud de cada paciente hospitalizado deber informarse al Departamento de


Trabajo Social todos los das al terminar el pase de visita;

V.

Cada paciente quedar a cargo de un mdico tratante, el que ser asignado por el Jefe de
Servicio;

VI.

Los pacientes hospitalizados debern ser revisados por el mdico tratante, por lo menos, una
vez al da y, de acuerdo a la normatividad vigente, se debern registrar en el expediente
clnico los hallazgos;

VII.

Las rdenes mdicas debern ser claras y precisas y se asentarn en la hoja de indicaciones
mdicas, la cual deber ser firmada por el mdico tratante;

VIII.

El personal de enfermera deber llevar un control estricto del cumplimiento de las rdenes
mdicas;

IX.

Todo paciente que egrese del Servicio deber contar con un resumen clnico de la atencin
brindada y el aviso de alta correspondiente; y

X.

En igualdad de condiciones, se dar preferencia a la atencin de los pacientes peditricos.

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

I.

Marzo, 2004

IV. PROCEDIMIENTOS
4.1.

DEL INGRESO DEL PACIENTE AL SERVICIO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL POR CONSULTA


EXTERNA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

DE LA ADMISIN DE PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA


1. El paciente deber presentarse en el rea de Admisin, con la solicitud de hospitalizacin
debidamente llenada por el mdico tratante.
2. En el momento del internamiento, la forma correspondiente ser integrada al expediente clnico.
3. Se proceder al llenado de registro de pacientes, con los datos de identificacin. Anotando
nombre del paciente, nmero de expediente, fecha y hora de ingreso, servicio en que ser
hospitalizado, origen de la solicitud de hospitalizacin y nombre del mdico tratante.
4. Se asignar al enfermo una cama en el rea de hospitalizacin y se efectuar el registro en la
tarjeta de control correspondiente.
5. Con el objeto de precisar responsabilidades se le proporcionar al paciente, familiar responsable
o tutor legal, el formulario hoja de autorizacin para realizar procedimientos de diagnstico y
tratamiento, con el objeto de solicitar su firma y la de dos testigos.
6. Se entregar al enfermo la ropa hospitalaria para su internamiento.
7. Se elaborar y entregar al acompaante la tarjeta de visita en donde se especifican los datos del
paciente, los das y horario de visita, as como la vigencia de la misma.
8. Se entregar a los familiares o tutor, la ropa y objetos de valor del enfermo. En el caso de que
estos no se presenten, dinero y dems pertenencias quedarn depositadas en la Administracin
del Hospital, en un rea especialmente destinada para este objeto, entregando al paciente el
recibo que ampara dichas pertenencias.
9. Terminando el proceso de admisin, el paciente ser conducido al rea de hospitalizacin
correspondiente, en camilla o silla de ruedas, segn se disponga, para hacer entrega fsica del
paciente y expediente a la enfermera responsable del piso.

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4.2.

Todo paciente que ingresa al Servicio de Ciruga Maxilofacial por consulta externa, tendr que
presentar una Hoja de Referencia del centro de salud de su comunidad.
Una vez que sea aceptado en el servicio para su atencin, se enviar a la Caja del Hospital para
el pago de su consulta correspondiente.
Toda vez que el paciente haya pagado su consulta correspondiente, la entregar a la enfermera
en turno para que sea registrada en la hoja diaria de consulta .
El residente de mayor jerarqua encargado de la consulta ser el que le brinde atencin al
paciente en su primer consulta debiendo realizar una nota de primera vez, la cual deber contener
los datos ms relevantes del motivo de consulta.
Realizar la historia clnica, ser supervisada por el jefe de servicio o en su defecto por el mdico
adscrito en turno.
Posteriormente el paciente ser enviado al Archivo Clnico del Hospital para la apertura de su
expediente y la entrega de su carnet para sus citas correspondientes.
En cada caso y dependiendo de la impresin diagnstica a cada paciente se le solicitaran los
estudios de gabinete pertinentes para continuar su tratamiento correspondiente.
Las citas subsecuentes sern registradas en la libreta de citas del servicio y en el carnet de
pacientes para su atencin subsecuente.

Marzo, 2004

DE LA ADMISION DE PACIENTES DE URGENCIAS


1. En el caso de pacientes con una urgencia mdico-quirrgica, traumatolgica o proceso
infeccioso severos, de la regin cervicofacial en estado consciente, ser canalizado al rea de
hospitalizacin correspondiente, con la solicitud debidamente autorizada por el mdico
responsable del Servicio de Urgencias en turno.
2. La solicitud de hospitalizacin ser integrada en el expediente clnico.
3. Los datos bsicos de ingreso hospitalario sern proporcionados por el paciente, familiar o tutor.
4. En caso de enfermos en estado inconsciente los datos bsicos de ingreso sern proporcionados
por el familiar, tutor o acompaante.
5. En la eventualidad de pacientes inconscientes y ausencia familiar, tutor o acompaante, se
buscar una identificacin en sus pertenencias para el registro de los datos ms elementales.
6. Cuando no es posible la identificacin del paciente internado por una urgencia, se registrar como
desconocido (a), procedindose a tomar la huella digital de ambos pulgares y haciendo una
descripcin de sus caractersticas fsicas, dndose aviso a la Direccin del Hospital y a la agencia
del Ministerio Pblico correspondiente.
7. En el caso anterior, los datos bsicos e informacin complementaria sern obtenidos cuando las
condiciones generales del paciente lo permitan o al localizar a sus familiares.
8. Cuando as lo amerite el caso y teniendo la informacin necesaria Trabajo Social deber notificar
de inmediato a los familiares del paciente.
9. En el caso que tengan los datos necesarios y tratndose de un paciente nuevo, se proceder a
la asignacin de su nmero de expediente y al llenado de la tarjeta ndice del paciente.
10. Cuando se tengan los datos de identificacin necesarios y tratndose de un paciente conocido,
pero que no presente su carnet de citas; por prdida u olvido del mismo, se proceder en primera
instancia a solicitar al servicio de Archivo Clnico la localizacin del nmero de expediente.
11. Considerando el caso anterior pero con la salvedad de que se trata de das sbados, domingos y
festivos; as como el turno nocturno, el oficial administrativo de Admisin, proceder a localizar en
el ndice de pacientes, el nmero de expediente, reiterando este del archivo y envindolo al
servicio de urgencias.
12. Se le asignar una cama de hospitalizacin y se efectuar el registro adecuado en la tarjeta de
control.
13. Se anotar en el libro de registro de ingresos de pacientes.
14. Se elaborar y entregar la tarjeta de visita.
15. Con el objeto de deslindar responsabilidades al Hospital, se le proporcionar al paciente, familiar
responsable o tutor legal, el formulario correspondiente a las autoridades, con el objeto de ser
requisitazo con su firma y la de los dos testigos legales.
16. En el caso de que el paciente sea menor de edad o un adulto en estado de inconciencia, la forma
de autorizacin de tratamiento ser firmada por los familiares o acompaantes, en ausencia de
estos se dar aviso a la Direccin del Hospital, as como , a la Agencia del Ministerio Pblico
correspondiente y la forma ser requisitaza cuando las condiciones generales del enfermo lo
permitan.
17. Se le proporcionar la ropa adecuada para su internamiento.
18. Se entregar a los familiares o tutor la ropa y objetos de valor del enfermo en caso de que estos
no se presenten, dinero y dems pertenencias quedarn depositadas en la Administracin del
Hospital, en un rea especialmente destinada para tal objeto, entregando al paciente el recibo
que ampare dichas pertenencias.
19. Terminado el proceso de admisin, el enfermo ser trasladado al rea respectiva de
hospitalizacin. En el caso de que la gravedad del paciente no permita el trmite completo de
admisin, est ser siempre secundario y deber completarse en forma inmediata en el lugar en
donde el paciente este recibiendo la atencin correspondiente.

10

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4.3.

Marzo, 2004

4.4.

DE LA HOSPITALIZACION DEL PACIENTE


1. El enfermo es recibido por el personal de enfermera del Servicio correspondiente, llevndose a
cabo el intercambio del expediente clnico del paciente, por el vale individual, firmado por la
enfermera del servicio.
2. La del Servicio a la brevedad posible, le informa al mdico residente sobre el ingreso del paciente.
3. El mdico residente en turno solicita los exmenes de laboratorio y gabinete que sean necesarios.
4. El mdico residente presenta el caso del paciente de nuevo ingreso ante el jefe del Servicio, el
cual asigna un mdico Especialista del servicio como mdico tratante del paciente.
5. El mdico residente presenta el caso del paciente de nuevo ingreso ante el jefe del servicio, el
cual asigna un mdico especialista del servicio como mdico tratante del paciente.
6. El mdico tratante revisa al paciente y los resultados de laboratorio y gabinete.
7. El mdico tratante corrobora el diagnstico o lo ajusta segn el caso.
8. El mdico tratante elabora y propone un plan de tratamiento ratificando o ajustando la hoja de
indicaciones.
9. El mdico tratante revisar por lo menos diariamente los das hbiles- al paciente realizando los
ajustes necesarios en el plan de tratamiento y consignndolos en el expediente clnico, hasta que
el paciente sea egresado.
10. El jefe de servicio supervisar peridicamente la evolucin del paciente y podr proponer, al
mdico tratante, ajustes en el plan de tratamiento en caso de considerarlo necesario.
DE LA SOLICITUD DE
ANATOMOPATOLGICOS

ANLISIS

CLNICOS,

ESTUDIOS

RADIOLOGICOS

1. Mdico tratante o el mdico residente establecen la necesidad de un estudio de laboratorio o


gabinete como parte del protocolo de diagnstico de un paciente.
2. Se llena la solicitud de examen o estudio correspondiente y es firmada por el mdico tratante o
por el mdico residente.
3. Se enva la solicitud al laboratorio o al Gabinete.
4. El laboratorio o el gabinete dan las indicaciones que deben cumplirse en el paciente, previamente
al estudio o la toma de la muestra, para efectuar el examen solicitado.
5. El mdico residente anota en la hoja de indicaciones las instrucciones que deben cumplirse para
la realizacin del estudio.
6. La enfermera asignada realiza las disposiciones anteriores, para que el paciente este preparado
para el estudio.
7. La enfermera asignada realiza las disposiciones anteriores, para que el paciente est preparado
para el estudio.
8. Se toma la muestra utilizando la tcnica establecida para cada examen en particular.
9. En el caso de estudio radiolgico, el paciente deber ser trasladado al gabinete correspondiente.
10. Cuando por su estado de salud no es conveniente el traslado del enfermo, se utilizar el equipo
porttil cuando sea posible.
11. El laboratorio o gabinete, reportarn los resultados a la brevedad posible, utilizando los formatos
establecidos por tal objeto.

11

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4.5.

Marzo, 2004

4.6. DE LAS INTERCONSULTAS


1. Se elabora la solicitud por el mdico tratante en el formato correspondiente, llenando
debidamente los datos requeridos.
2. Se sealan los datos clnicos y resultados de exmenes que justifiquen la solicitud y orienten
al mdico interconsultante
3. El mdico interconsultante proceder al examen del enfermo, pudiendo solicitar los resultados
adicionales que sean necesario a efecto de definir su diagnostico.
4. En la Nota de Interconsulta debern comentarse los hallazgos clnicos, de laboratorio y
gabinete.
5. Se registrarn las conclusiones y los diagnsticos respectivos.
6. Se anotarn las indicaciones teraputicas y las recomendaciones.
4.7. DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
1. Como consecuencia de la valoracin diaria, el mdico tratante anotar en la Nota de
Evolucin y en la Hoja de Indicaciones, el tratamiento correspondiente especificando: nombre
genrico del medicamento, presentacin, la dosis, la periodicidad y la va de administracin.
2. Se concentrar en el recetario colectivo la prescripcin de todos los pacientes del rea,
registrando: nombre, nmero de cama, nmero de expediente de cada paciente.
3. se llevar el recetario colectivo a la farmacia donde ser surtido, de acuerdo a las
especificaciones sealadas, para un periodo de 24 horas.
4. El recetario colectivo quedar en farmacia, y el control de suministros, en el rea de
hospitalizacin, ser llevado en el expediente de cada uno de los enfermos.
4.8. DEL EGRESO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.
1. El mdico tratante deber firmar la Nota de Egreso en el expediente clnico.
2. Anotar en la misma los sucesos relevantes acontecidos durante la hospitalizacin del
paciente.
3. Tambin deber autorizar el Aviso de Alta del paciente, debidamente llenado.
4. Dar aviso a Trabajo Social del estado de alta del paciente, posterior al pase de visita.
5. El rea de Trabajo Social proceder a realizar trmites administrativos necesarios para el
paciente pueda salir del Hospital.

1. El paciente, sus familiares o el tutor, solicitan al medico tratante, el egreso del enfermo de
manera voluntaria.
2. Se elabora el formato de alta voluntaria para que sea firmado por el paciente y sus familiares
en donde exonera de toda responsabilidad al hospital y al personal del mismo por las
complicaciones que pudiera presentar.
3. El mdico tratante firmara el aviso de alta sealando la razn del egreso como voluntario.
4. Avisar al Departamento de trabajo social para que oriente a los familiares para los trmites
administrativos para que el paciente pueda salir del hospital.
4.10. EL EGRESO POR DEFUNCION

12

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4.9. EGRESO VOLUNTARIO DE PACIENTES

Marzo, 2004

1. El mdico tratante informar a los familiares sobre la defuncin del paciente y las causas de la
funcin.
2. El mdico tratante firmar la nota del egreso por defuncin, en la que sealara las condiciones
en las que ingreso el paciente, la evolucin intrahospitalaria, el tratamiento realizado, las
causas de la defuncin y la fecha y la hora de la misma.
3. La enfermera avisa a trabajo social y a administracin de la defuncin, indicando la hora y las
causas de la misma.
4. El mdico residente elaborar el certificado de defuncin.
5. Cuando la defuncin haya sido por causas violentas, trabajo social notificar a la agencia del
ministerio pblico correspondiente para la realizacin de los trmites legales necesarios.
4.11. DE LA CURACION DE LAS HERIDAS

7.
8.
9.
10.

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

El mdico residente realizar la curacin de as heridas.


La enfermera asistir al mdico residente para la realizacin de la curacin.
Se trasladar el carro de curaciones hasta la cama del paciente.
Se explicar al paciente el procedimiento y la forma en que debe colaborar.
Se cerrara o se correr la cortina para mantener la individualidad.
Previo lavado de manos del medico residente y la enfermera utilizando lentes protectores,
cubre bocas, gorro, bata y guantes estriles.
Se retirara la cubierta de la herida e irrigara con suficiente solucin salina.
Observara la herida y el curso de cicatrizacin.
Limpiara con isodine solucin la herida del centro a la periferia con las gasas que sean
necesarias, desprendiendo tejido desvitalizado y detritus si es necesario.
En el caso de fasciotomias con sistemas de drenes rgidos, se irrigara con jeringa asepto con
triple esquema de soluciones (isodine solucin, agua oxigenada, solucin fisiolgica) a travs
de los drenes cuantas veces sea necesario, se irriga con suficiente solucin salina o agua
estril a travs de los drenes y se empaquetara dentro del rea cruenta hacia los espacios
aponeurticos involucrados gasas embebidas en isodine solucin, teniendo cuidado de que no
tengan contacto con la piel.
Limpiar con suficiente solucin salina o agua estril la herida y la piel circundante.
Secar perfectamente con el nmero de gasas que sean necesarias.
Se aplicar los medicamentos prescritos en su caso.
Cubrir la herida con apsitos o gasas estriles.
Fijar los apsitos o gasas con vendaje o micropore.
Se retira guantes.
Recoger el material e instrumental utilizado para su posterior lavado.
Dejar al paciente en la posicin indicada para el, de la manera ms cmoda posible.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

1.
2.
3.
4.
5.
6.

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Marzo, 2004

4.12.

DE LA REDUCCION DE UNA FRACTURA NASAL Y COLOCACION DE UNA FERULA DE


YESO BAJO ANESTESIA LOCAL

1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de mayor jerarqua por indicaciones del
mdico tratante, en caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, la
realizar el mdico residente en turno.
2. La reduccin de a fractura se realizar siempre y cuando el diagnostico lo justifique, las
condiciones del paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Se deber contar con estudio radiogrfico (Watters, Caldwell y Perfilograma) a la vista para
iniciar este procedimiento.
4. Se preparar el equipo, instrumental y material necesario: lmpara de luz frontal, rinoscopio,
pinza de reduccin, pinza de bayoneta, gasas para taponamiento nasal, neosporn, xylocana
con epinefrina, Micropore y venda de yeso o Acuaplast.
5. Preferentemente se canalizar una vena del paciente para tener una va intravenosa
permeable.
6. Se efectuar antisepsia de la regin y aplicacin de campos estriles.
7. Se proceder a la aplicacin de la anestesia loco regional.
8. Cuando se haya logrado una anestesia local satisfactoria, se realizar la reduccin de la
fractura.
9. Se colocar taponamiento nasal anterior con gasas en serpentina o apsito de Melonin
embebidas en Neosporn.
10. Se colocara frula de micropore y frula de yeso o Acuaplast.
11. Se tomar una radiografa de control para corroborar una reduccin adecuada.
12. Se dar informacin al paciente y familiares sobre los cuidados que debe llevar mientras
tenga frula de yeso.
13. Se dar receta por medicamentos (antibitico, analgsico, anti inflamatorio, antihistamnicos y
descongestivos nasales).
14. Se dar cita para control postoperatorio, revisin y cambio de frula de yeso o acuaplast en
consulta externa.
DE LA PLASTIA DE HERIDAS CON ANESTESIA LOCAL

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4. 13.

14

Marzo, 2004

1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de mayor jerarqua por indicacin por
indicacin del mdico tratante. En el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en
la guardia, la realizar el mdico residente en turno. La plastia de las heridas se llevar a cabo
siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan y el paciente o su tutor lo autorice.
2. Antes de realizar la plastia de las heridas se deber contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografas, y exmenes preoperatorios bsicos) para descartar algn otro
tipo de padecimiento asociado que impida el cierre primario de la herida.
3. Se preparar el equipo, instrumental y material necesario: Instrumental para el manejo de
tejidos blandos (pinzas de adson, porta agujas, mango de bistur del numero 3, tijeras de
tenotoma, pinzas de mosco, tijeras para puntos) suturas, gasas, xilocaina con epinefrina,
neosporin drmico, vendas etc.
4. Si se considera necesario, se canalizar una vena del paciente para tener una vena
permeable.
5. Se realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
6. Se proceder a la aplicacin de anestesia loco regional.
7. Logrado una anestesia local satisfactoria se proceder a la plastia de la herida.
8. Si fuera necesario y dependiendo del tamao de la herida se colocara un dren blando o rgido
(este ltimo a presin negativa) con el fin de evitar la formacin de hematoma.
9. Se aplicar un ungento con antibitico, sobre la herida y finalmente un apsito quirrgico.
10. Se dar informacin al paciente y tratamiento sobre los cuidados a que debe someterse hasta
el momento en que se retiren los puntos de sutura.
11. Se dar receta para medicamentos ( antibiticos analgsico antiinflamatorio)
12. Se dar cita para el control postoperatorio, en el caso de heridas faciales, se citara al paciente
al tercer da para el retiro de puntos alternos y al quinto da para el retiro de puntos totales.
En caso de heridas en piel cabelluda, se citar al paciente entre 3 y 7 das, a consideracin
del mdico tratante.
13. Todo el control postoperatorio se llevar a cabo en consulta externa.

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4.14. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS DIENTES RETENIDOS

15

Marzo, 2004

1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de segundo o tercer ao por indicacin del
mdico tratante.
2. La odontectomia de los dientes retenidos se llevar a cabo siempre y cuando las condiciones del
paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Antes de realizar el tratamiento quirrgico se debe de contar con los estudios de gabinete
complementarios, (radiografas y exmenes preoperatorios bsicos), para descartar algn otro
padecimiento que impida su tratamiento.
4. Se preparar el equipo, material e instrumental necesario para el manejo quirrgico de los dientes
retenidos.
5. Si se considera necesario, se canalizar una vena del paciente para tener una va permeable.
6. Se realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
7. Se proceder a la aplicacin de la anestesia loco regional.
8. Logrando una anestesia local satisfactoria se proceder al tratamiento quirrgico propiamente
dicho.
9. Una vez terminado el acto quirrgico se proceder al cierre de las heridas, debiendo utilizar
preferentemente un material de sutura reabsorvible.
10. Se dar informacin al paciente sobre los cuidados a que deber someterse hasta el momento en
que se retiren puntos de sutura.
11. Se dar receta para medicamentos (antibiticos analgsico antiinflamatorio).
12. Se dar cita para el control postoperatorio.
13. Todo el control postoperatorio se llevara a cabo en consulta externa.
4.15.

1.

DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS EN LA REGION


CERVICOFACIAL CON ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
4.15.1. DE LAS TRAQUEOSTOMIAS
Estas debern ser llevadas a cabo con la supervisin del jefe de servicio y o medico adscrito
en conjunto con el servicio de anestesiologa, evaluando el riesgo beneficio que esto conlleva
para cada caso y se realizaran siempre y cuando pudiera poner en riesgo la vida del paciente
por un proceso infeccioso en la regin cervicofacial.

1.

2.

3.
4.

5.

Lo realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua por indicacin del medico
tratante, en el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, lo realizar
el medico residente en turno.
El lavado y drenado quirrgico del proceso infeccioso, se llevar a cabo en el momento
cuando el diagnstico as lo justifique, las condiciones del paciente as lo permitan y el
paciente o su tutor lo autorice.
Antes de realizar el procedimiento quirrgico deber contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografas y exmenes de laboratorio bsico).
Se preparar el equipo y material necesario: instrumental para tejidos blandos, pinza de
mosco, un penrose de , Isodine solucin, agua oxigenada, solucin fisiolgica al 0.9%,
gasas, una venda de l0 cms estril, jeringa asepto, xylocana con epinefrina al 2%.
Previo al tratamiento quirrgico del paciente deber ser canalizado para mantener una vena
permeable. As mismo se impregnar con antibiticos a triple esquema (aminoglucsido,
metronidazol, y penicilina natural) por lo menos una hora antes de realizar el tratamiento.
Cuando el paciente sea alrgico a alguno de los medicamentos antes descritos, se substituir
por algn otro de espectro similar.

16

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

4.15.2. DEL MANEJO QUIRRGICO

Marzo, 2004

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Se efectuar antisepsia de la regin y se colocaran campos estriles.


Se proceder a la aplicacin de anestesia local regional.
Una vez que se halla logrado una adecuada anestesia local satisfactoria, se proceder a
realizar el lavado y el drenaje del proceso infeccioso.
Se colocar algn sistema de drenaje.
Realizado el tratamiento quirrgico se dar indicaciones al paciente y a los familiares sobre el
cuidado de las heridas.
Se citar al paciente a la consulta externa para la realizacin de su curacin en forma diaria,
llevndola a cabo el medico tratante o residente de mayor jerarqua.
Se extender su receta por escrito, prescribiendo doble o triple esquema de antibiticos (si
fuera necesario) as como analgsico, antiinflamatorio.
Una vez pasada la etapa aguda del proceso infeccioso, deber ser erradicada la causa que lo
origin.

4.16. DE LA CIRUGA PREPROTESICA


4.16.1.
4.16.2.
4.16.3.
4.16.4.
4.16.5.

2.

3.

Los pacientes debern valorarse por consulta externa, por lo que debern contar con su
expediente clnico completo, y los estudios preoperatorios de gabinete bsicos e indispensable
ortopantomografia, lateral de crneo radiografa periapical y oclusal en los casos que lo
requieran.
El jefe de servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso
realizaran el diagnstico y en base a este se determinar el plan quirrgico, tipo de anestesia (
local o general), la tcnica quirrgica a seguir, as como la posible utilizacin de injertos en los
casos en los que se requieran.
La realizar el jefe de servicio o medico adscrito tratante o el residente encargado del caso, por
indicacin del medico tratante.

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1.

De la toma y aplicacin de injertos autgenos (seos y piel)


Extracciones mltiples y regularizacin de proceso alveolar
Profundizacin de vestbulos
Reseccin de exostosis seas
Frenilectomias

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Marzo, 2004

4.17. DE LA IMPLANTOLOGIA ORAL


4.17.1. Implantes mucosoportados
4.17.2. Implantes oseointegrados
1. El paciente ser protocolizado por la consulta externa como tratamiento siempre electivo
cumpliendo con los requisitos para colocacin de los implantes.
2. Se solicitaran estudios preoperatorios, de gabinete y el protocolo prequirrgico propio del
manejo, solicitndole:
a) radiografas panormica, oclusal, periapicales
b) modelos de estudio

c) fotografas clnicas
3.
4.
5.
6.
7.
8.

El procedimiento quirrgico lo realizar el mdico tratante o en su defecto el residente por


autorizacin del mdico tratante.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en
su defecto el tutor.
Antes de la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con exmenes de
laboratorio preoperatorios bsicos (BH, QS, TP y TPT)
Para la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con el equipo e
instrumental necesario para la ciruga.
El procedimiento se llevar a cabo preferentemente con anestesia loco-regional, lo cual va
a depender de la edad del paciente.
El jefe de servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso
realizaran el diagnstico y en base a este se determinara el plan quirrgico, tipo de
anestesia, la tcnica quirrgica a seguir, as como el tipo y caractersticas del implante de
acuerdo a las necesidades y condiciones del paciente.

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4.18. DE LA PATOLOGA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

18

Marzo, 2004

4.18.1. De los procesos infecciosos.


1. Se valorar por jefe de servicio o medico adscrito de acuerdo al caso, el plan de tratamiento y
seguimiento.
4.18.2. De los neoplsicos: parotidectoma parcial y total, reseccin de glndula
submaxilar o sublingual
1. Se valorar por jefe de servicio o medico adscrito de en conjunto con residente encargado del
caso debiendo solicitar los estudios preoperatorios correspondientes:

Radiografas simples
Hialografa
TAC

RM
Ultrasonido

Biopsia
Sialografa

2. Teniendo el diagnstico apropiado el jefe de servicio o medico adscrito decidirn el


tratamiento a seguir en cada caso particular.
3. El tratamiento ser realizado por jefe de servicio o medico adscrito o el residente a cargo
previa autorizacin y supervisin de los anteriores.
4.18.3. De los inflamatorios
1. Se valorar por jefe de servicio o medico adscrito de acuerdo al caso el plan de tratamiento y
seguimiento.
4.19. DE LOS PADECIMIENTOS DE LOS SENOS MAXILARES
Infecciosos
Inflamatorios
Neoplsicos
Ciruga de CALDWELL LUC

1. Se valorar el paciente por consulta externa o bien por urgencias solicitando los estudios
correspondientes bsicos para el padecimiento, radiografas de Watters, TAC, RM, en los
casos necesarios, as como citolgico y citoqumico de moco nasal.
2. El paciente ser manejado por la consulta externa y deber contar con expediente clnico
completo, con autorizacin por escrito del paciente en caso de ser necesario tratamiento
quirrgico.
3. En el caso del tratamiento quirrgico, ste ser determinado en base al diagnostico por el jefe
de servicio y mdico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso y lo realizaran
los mdicos tratantes o el residente a cargo previa  spcimen e y supervisin de los
anteriores.

19

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4.19.1.
4.19.2.
4.19.3.
4.19.4.

Marzo, 2004

4.20. DE LA TOMA DE BIOPSIAS


1. La realizar el medico tratante o el residente de 2 o 3er. Ao, por indicacin del medico
tratante.
2. La toma de biopsia se llevarn cabo siempre y cuando las condiciones del paciente lo
permitan y el paciente o el tutor lo autoricen.
3. Antes de realizar la toma de biopsia se deber con estudios complementarios y de gabinete
(radiografas y preoperatorios bsicos) esto con el fin de descartar algn padecimiento
asociado que nos impida el procedimiento quirrgico o que nos complique el tratamiento.
4. Se preparar el equipo, material e instrumental necesario para la toma de la biopsia.
5. Si se considera necesario se canalizar una vena del paciente para tener una va permeable.
6. Se realizar asepsia y antisepsia de la regin asimismo se colocarn campos estriles en
forma convensional.
7. Se llevar a cabo el procedimiento quirrgico propiamente dicho.
8. El Espcimen se introducir en un recipiente que contenga formol al l0%.
9. Se prescribir tratamiento mdico a base de antibiticos y analgsicos para el control
postoperatorio.
10. El espcimen ser enviado el mismo da en que se tom a estudio histopatolgico.
11. Una vez que se obtenga el resultado histopatolgico se entregar una copia al paciente y la
otra se anexar a su expediente.
12. Dependiendo del caso y del resultado histopatolgico se normar la conducta a seguir con
cada paciente.
4.21. DE LOS TUMORES Y QUISTES ODONTOGNICOS.

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1. El protocolo y el tratamiento quirrgico lo realizar el mdico tratante, o en su defecto el


residente de mayor jerarqua por indicaciones del mdico tratante.
2. El protocolo quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su
defecto el tutor.
3. El paciente deber contar con estudios de gabinete y complementarios (estudios
radiogrficos: Rx. Panormica, Watters, PA de macizo facial, laterales oblicuas de mandbula
etc. esto va a depender de la localizacin y tipo de tumor. Asimismo deber contar con
exmenes de laboratorio bsicos. BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO y Rh).
4. Una vez que se cuenta con protocolo quirrgico completo, el paciente deber ser sometido a
la toma de una biopsia incisional para determinar histopatolgicamente, el tipo de lesin y de
esta manera normar conducta quirrgica. (La toma de biopsia incisional se describe en
prrafos anteriores).

20

Marzo, 2004

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

5. Contando con el diagnstico histopatolgico, se informa al paciente el tipo de lesin y


aspectos generales de su comportamiento, para de esta manera prepararlo para el
tratamiento quirrgico.
6. El paciente deber firmar antes del procedimiento quirrgico el formato de consentimiento
informado.
7. Se llevar a cabo el procedimiento quirrgico propiamente dicho el cual va a consistir
dependiendo del tipo de lesin: Marzupializacin, Enucleacin, Reseccin en bloque,
hemimandibulectomia, maxilectoma o hemimaxilectoma etc.
8. En su momento y dependiendo del tamao de la lesin, se decidir la colocacin de fijacin
intermaxilar.
9. Antes de la realizacin del procedimiento quirrgico el paciente deber ser valorado por el
servicio de anestesiologa, para posteriormente ser ingresado para su internamiento.
10. Realizando el procedimiento quirrgico, el paciente deber tener un control radiogrfico,
preferentemente con radiografa panormica por lo menos cada 3 meses, por un perodo
mnimo de 2 aos (el control radiogrfico variar dependiendo del tipo de lesin.)
11. Estando seguros de que no existe recidiva de la tumoracin, el paciente ser dado de alta del
servicio, quedando con cita abierta.

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Marzo, 2004

4.22. QUISTES Y TUMORES NO ODONTOGNICOS DE LA REGIN CERVICOFACIAL


4.22.1. Quiste Linfoepitelial
4.22.2. Quiste del Conducto Tirogloso
4.22.3. Quistes Dermoides y Epidermoides
El protocolo y el tratamiento quirrgico lo realizar el mdico tratante, o en su defecto el residente de mayor
jerarqua por indicaciones del mdico tratante.
El protocolo quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su defecto el tutor.
El paciente deber contar con estudios de laboratorio y gabinete
(estudios radiogrficos: Rx. Panormica,
Watters, PA de macizo facial laterales oblicuas de mandbula etc.) esto va a depender de la localizacin y tipo
de lesin. As mismo deber contar con exmenes de laboratorio bsicos. BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS,
GRUPO y Rh).
Una vez que se cuenta con protocolo quirrgico completo, el paciente deber ser sometido a la toma de una
biopsia insicional para determinar histopatolgicamente, el tipo de lesin y de esta manera normar conducta
quirrgica. (La toma de biopsia insicional se describe en prrafos anteriores).
En el caso de los quistes se realizara una biopsia por aspiracin previa para estudio histopatolgico
Contando con el diagnstico histopatolgico, se informa al paciente el tipo de lesin y aspectos generales de su
comportamiento, para de esta manera prepararlo para el tratamiento quirrgico.
El paciente deber firmar antes el procedimiento quirrgico el formato de consentimiento informado.
Se llevar a cabo el procedimiento quirrgico propiamente dicho el cual va a consistir dependiendo del tipo de
lesin: Marsupializacin, Enucleacin, Reseccin en bloque, hemimandibulectoma, maxilectoma o
hemimaxilectoma etc.
En su momento y dependiendo del tamao de la lesin, se decidir la colocacin de fijacin intermaxilar.
Antes de la realizacin del procedimiento quirrgico el paciente deber ser valorado por el servicio de
anestesiologa, para posteriormente ser ingresado para su internamiento.
Realizando el procedimiento quirrgico, el paciente deber tener un control radiogrfico, preferentemente con
radiografa panormica por lo menos cada 3 meses, por un perodo mnimo de 2 aos (el control radiogrfico
variar dependiendo el tipo de lesin.)
Estando seguros de que no existe recidiva de la tumoracin, el paciente ser dado de alta del servicio,
quedando con cita abierta.

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Marzo, 2004

4.23. DE LAS APICECTOMIAS   Las realizar el mdico tratante o el residente de segundo o tercer ao
por indicaciones del mdico tratante.
Dicho procedimiento se realizar siempre y cuando el paciente lo autorice o en su defecto el tutor.
El paciente ser protocolizado previo al tratamiento quirrgico, debiendo contar con estudios de gabinete y
exmenes preoperatorios bsicos ( BH, QS, TP y TPT)
Ser indispensable contar con el instrumental y equipo necesario para la realizacin del procedimiento
quirrgico.
Dependiendo del rgano dentario a tratar es indispensable que el diente haya sido tratado endodnticamente.
Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan, el procedimiento quirrgico deber realizarse con
anestesia loco-regional.
Una vez que el paciente se encuentra protocolizado se llevar a cabo el procedimiento quirrgico, propiamente
dicho, debiendo utilizar como material para la obturacin retrgrada: Amalgama sin Zinc, Ionmero de vidrio,
IRM CAVIT.
Terminado el procedimiento quirrgico, se dar receta al paciente con antibiticos y analgsicos segn
necesidades.
Deber tomarse radiografa periapical de control en el posoperatorio inmediato, corroborando una adecuada
obturacin retrgrada.     
4.24. DEL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES DE RETENCIN   4.24.1. MUCOCELE
El procedimiento quirrgico lo realizar el mdico tratante o en su defecto el residente de segundo o tercer ao
por autorizacin del mdico tratante.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su defecto el tutor.
Antes de la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con exmenes de laboratorio
preoperatorios bsicos, (BH, QS, TP y TPT
Para la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con el equipo e instrumental necesario para la
ciruga.
El procedimiento se llevar a cabo preferentemente con anestesia loco-regional, lo cual va a depender de la
edad del paciente.
Una vez realizado el procedimiento quirrgico con tcnicas convencionales (enucleacin, marsupializacin) se
dar receta por medicamentos (antibitico, analgsico, desinflamatorio y medidas generales)
Se citar al paciente para su control posoperatorio de 2 a 3 das, despus de su intervencin quirrgica.
Si se realiz enucleacin de la lesin, el espcimen ser enviado a estudio histopatolgico.
Una vez que se obtiene el resultado histopatolgico y que el diagnstico prequirrgico se corrobora, se entrega
una copia del resultado, al paciente y la otra deber ser anexada a su expediente.
Se egresa al paciente de la consulta externa, quedando con cita abierta.

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Marzo, 2004

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4.24.2. RANULAS   El procedimiento quirrgico ser realizado por el mdico tratante o el residente de
segundo o tercer ao previa autorizacin del mdico tratante.
Antes de llevar a cabo el procedimiento quirrgico, se deber contar con la autorizacin del paciente o en su
defecto del tutor.
Previo al procedimiento quirrgico, el paciente deber contar con estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP
y TPT), as como estudios de gabinete si fuesen necesarios.
Se deber contar con el equipo e instrumental necesario para llevar a cabo el procedimiento quirrgico.
Dependiendo de la edad del paciente y del tamao de la lesin, se elegir el uso de anestesia general o locoregional.
La tcnica quirrgica utilizada ser la de marsupializacin, siempre supervisada por el mdico adscrito o
tratante, en el caso de que la realizar un residente.
Una vez terminado el procedimiento quirrgico, se dar receta por medicamentos as como medidas generales,
(antibiticos, analgsicos y desinflamatorios)
Se dar cita al paciente cada dos das (dependiendo del mdico tratante) para el control de manejo del
procedimiento quirrgico.
El paciente ser dado de alta hasta el momento en que se haya retirado el apsito quirrgico de la lesin y
hasta que sta haya cicatrizado por completo.
Se citar al paciente cada semana para su control hasta su egreso del servicio.
      4.25.
DE
LOS
PADECIMIENTOS
DE
LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR   4.25.1. DEL SINDROME MIOFACIAL DOLOROSO   Este ser tratado por
el mdico adscrito o por el residente de mayor jerarqua con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su padecimiento,
debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para este tipo de
padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como: ortopantomografa y radiografa de
ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura mxima, para de esta manera determinar el origen de su
padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine la etiologa, se
iniciar el tratamiento mdico como se indica:
Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos semanas.
Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedo calientes por lo menos 3 veces al da)
d. Dieta estrictamente licuada
Medidas generales
Cuando se trata de un sndrome miofacial doloroso, el tratamiento anteriormente comentado es el indicado. En
caso de persistir el padecimiento, se iniciara protocolo mdico quirrgico para descarar alguna disfuncin
interna de la articulacin temporomandibular.
   4.25.2. DEL DESPLAZAMIENTO DISCAL   Este ser tratado por el mdico adscrito o por el residente
de 3er. o 4 ao, con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su padecimiento,
debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para este tipo de
padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como: ortopantomografa y radiografa de
ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura mxima, para de esta manera determinar el origen de su
padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine la etiologa se
iniciar el tratamiento mdico como se indica:
Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos semanas.
Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedo calientes por lo menos 3 veces al da)
Dieta estrictamente licuada

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Marzo, 2004

Medidas generales
Uso del guarda oclusal
Desinsercin de msculos pterigoideos externos
   4.25.3. DE LA LUXACION AGUDA Y CRONICA RECIDIVANTE EMINECTOMIA Y DESINSERCION
ANTERIOR DE MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS   En el caso de la luxacin aguda de
ATM el paciente se atender ya sea por urgencias o por consulta externa debindose realizar la reduccin
manual por medico jefe de servicio o adscrito en el turno matutino y por el residente de mayor jerarqua durante
la guardia colocndose vendaje de Bartn y refiriendo a la consulta externa previo manejo con analgsicos y
relajantes musculares
En el caso de la luxacin crnica residivante el paciente ser protocolizado para tratamiento quirrgico
analizando el caso el jefe de servicio y medico adscrito para seleccionar la tcnica de tratamiento quirrgico
mas adecuada para el paciente , previa solicitud de radiografas panormica y comparativas de ATM,
manejndose diversas opciones como desinsercin de msculos pterigoideos externos , eminectoma, etc.

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25

Marzo, 2004

4.25.4. DE LA OSTEOARTRITIS Y OSTEOARTROSIS   Este ser tratado por el jefe del servicio, mdico
adscrito o por el residente de mayor jerarqua con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico y/o quirrgico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico y/o quirrgico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su
padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para este tipo de
padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como: ortopantomografa y radiografa de
ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura mxima, para de esta manera determinar el origen de su
padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine la etiologa se
iniciar el tratamiento mdico y/o quirrgico como se indica:
Colocacin de guarda oclusal
Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos semanas.
Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedos calientes por lo menos 3 veces al da)
Dieta estrictamente licuada
Medidas generales
Artrocentesis,
Artrotoma

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26

Marzo, 2004

4.25.5. DE LA DESINSERCIN ANTERIOR DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS


   La realizara el medico tratante o el residente de mayor jerarqua siempre y cuando el medico tratante lo
autorice
El procedimiento quirrgico se llevara a cabo siempre y cuando el paciente o el tutor lo autorice
Antes de la realizacin del tratamiento quirrgico, se deber contar con todo el protocolo de estudio que incluye:
Exmenes de laboratorio bsico ( BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS)
Estudios radiogrficos ( ortopantomografia y radiografas de ambas articulaciones en oclusin mxima y
apertura mxima)
Toma de impresiones para realizacin de modelos de estudio de ambas arcadas (maxilar y mandbula) para la
realizacin de guarda oclusal de descanso con acetato de calibre 0.80
Los terceros molares superiores e inferiores retenidos o semierupcionados, debern estar ausentes en las
arcadas; en el caso que estuviesen presentes, deber realizarse las extracciones quirrgicas de los cuatro ( o
de los que sean necesarios)
Deber contarse con el instrumental y equipo necesario para la realizacin del procedimiento quirrgico
El procedimiento quirrgico preferentemente deber realizarse bajo anestesia loco regional, siempre y cuando
las condiciones del paciente lo permitan.
El procedimiento quirrgico se llevara a cabo con abordajes intraorales
Terminando el procedimiento quirrgico, deber ser colocado en el maxilar superior el guarda oclusal de
descanso
Se dar receta por medicamentos que incluyen antibiticos analgsicos, desinflamatorios e indicaciones sobre
cuidados generales.
El paciente ser controlado, posoperatoriamente a travs de la consulta externa, iniciando su fisioterapia al 4 o
5 da del postoperatorio citndolo

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Marzo, 2004

4.26. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE UNA FRACTURA FACIAL   Previa realizacin del protocolo
de estudio en el que se concluya que el paciente tiene un diagnstico de fractura y el Mdico Tratante decide
que se requiere tratamiento quirrgico, se informar al paciente, o tutor en su caso, para proponer el tratamiento
correspondiente.
En el caso de que el paciente, o tutor en su caso, acepte el tratamiento quirrgico, el Mdico Tratante extender
la receta por los implantes que se requerirn para el procedimiento quirrgico entregndolo a los familiares.
Los familiares debern adquirir los implantes solicitados y hacerlos llegar al servicio en donde previa revisin
de los mismos, se recibirn Y firmara de recibido por alguno de los Mdicos del servicio.
Se entregaran los implantes a central de equipos y esterilizacin para ser esterilizados previa firma de recibido
de los mismos en la libreta que para tal efecto se llevara en el servicio.
Se programar al paciente para ser intervenido quirrgicamente de acuerdo al criterio general de; primero en
tiempo de entrega de material, Primero en derecho a tratamiento quirrgico.
En el caso de que el Mdico Tratante del paciente no sea el cirujano que lo interviene, el Cirujano que lo
intervino se convertir en su nuevo mdico tratante a partir del momento de iniciar el procedimiento quirrgico.
El mdico tratante deber especificar el manejo postoperatorio y vigilar su evolucin.
El mdico tratante decidir la fecha del egreso hospitalario y dar las indicaciones precisas al paciente y sus
familiares de los cuidados que debern darse al paciente, entregando receta firmada por los medicamentos
indicados y carnt de citas con la fecha de la consulta en la que ver al paciente en la consulta externa.
El mdico tratante vigilar al paciente ambulatorio mediante el nmero de consultas que considere necesarias
hasta el alta del paciente.
Del manejo de la va area: En caso de as requerirlo el paciente deber ser intubado por el jefe de servicio,
medico adscrito, y/o residente de anestesiologa encargado del caso. En caso de no poder realizar este
procedimiento deber llevarse a cabo una TRAQUEOSTOMIA DE URGENCIA realizada por el medico tratante
del paciente, asistido por el residente de mayor jerarqua de ciruga maxilofacial.

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4.27. DE LAS DEFORMIDADES NASALES CONGENITAS. SECUELAS DE LABIO Y


PALADAR HENDIDO
4.27.1. RINOPLASTIA   Las realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua asesorado por el
mdico adscrito.
La rinoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre totalmente protocolizado:
Deber contar con expediente clnico de consulta externa.
Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de crneo)
El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:
- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y autorizacin por
escrito.
La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades del paciente.
Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo permitan para
continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.
   4.27.2. SEPTOPLASTIA   Las realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua
asesorado por el mdico adscrito.
La septoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre totalmente protocolizado:
A) Deber contar con expediente clnico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de crneo)
D) El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:
- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y autorizacin por
escrito.
La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades del paciente.
Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo permitan para
continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.
   RINOSEPTOPLASTIA
   Las realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua asesorado por el mdico adscrito.
La rinoseptoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre totalmente protocolizado:

B) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)

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A) Deber contar con expediente clnico de consulta externa.


C) Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de crneo)
D) El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:
- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y autorizacin por
escrito.
La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades del paciente.
Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo permitan para
continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.  

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4.28. DE LAS DEFORMIDADES NASALES POSTRAUMTICAS   Rinoplastia


Septoplastia
Rinoseptoplastia
Uso de Injertos Autgenos y Aloplsticos y Secuelas de Trauma Nasal
Estos sern realizados por el residente de mayor jerarqua en turno y asesorados por el jefe de servicio o
medico adscrito.
La rinoseptoplastia se realizar siempre y cuando el paciente o su familiar lo autorice.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente se encuentre totalmente protocolizado:
A) Deber contar con expediente clnico de consulta externa.
B) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
C) Estudios radiogrficos completos (Rx, de Watters, perfilograma, as como PA de crneo)

D) El paciente deber contar con estudio fotogrfico completo:


- Fotografa de frente.
- Perfil derecho.
- Perfil izquierdo.
- Fotografa basal.
El paciente deber ser ingresado siempre por la consulta externa con expediente completo y autorizacin por
escrito.
La tcnica quirrgica ser elegida por el medico responsable de acuerdo a las necesidades del paciente.
Posterior a su procedimiento el paciente ser egresado en cuanto sus condiciones as lo permitan para
continuar manejo por la consulta externa con citas de acuerdo a su evolucin.   4.29. DEL USO DE
INJERTOS AUTGENOS EN PACIENTES CON SECUELAS DE LABIO Y PALADAR HENDIDO Y
SECUELAS DE TRAUMA NASAL   4.29.1. Costocondrales
4.29.2. Cresta iliaca
4.29.3. Calota
4.29.4. Mentn
4.29.5. Tibia y Peron
Estos sern tomados por el residente de mayor jerarqua en turno y asesorados por el jefe de servicio o mdico
adscrito.
Ser elegido el tipo de injerto de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
Se deber contar con expediente clnico completo y autorizacin del paciente por escrito.
Para el procedimiento se deber contar con el instrumental quirrgico necesario.
Una vez realizado el procedimiento la herida se manejar de acuerdo a lo comentado en lo relacionado a la
curacin de las heridas.

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4.30. DE LAS OTOPLASTIAS, POR ALTERACIN CONGENITA O DEFORMIDAD


POSTRAUMTICA.
4.30.1. CONGNITAS   De acuerdo al caso y al grado de alteracin congnita el caso clnico ser evaluado
por el medico residente del 3er. o 4. Ao, debiendo presentarlo al jefe del servicio o al medico adscrito para su
valoracin.
El paciente deber contar con un expediente clnico completo.
Una vez que se halla determinado su aceptacin al servicio para su tratamiento, deber iniciar su protocolo
quirrgico.
El paciente deber contar con estudios complementarios y en caso necesario de gabinete, con el fin de
descartar algn padecimiento asociado que impida el procedimiento quirrgico o que pudiera repercutir de
alguna manera en el resultado final.
El procedimiento quirrgico ser llevado a cabo por el residente encargado del caso con la asesora y
supervisin del jefe del servicio o medico adscrito.
4.30.2. DE LAS ALTERACIONES TRAUMATICAS O POSTRAUMATICAS

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Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias del Hospital en el turno matutino, ste ser evaluado por el
residente encargado de las urgencias, para posteriormente presentar el caso al jefe de servicio o al medico
adscrito.
Cuando se trata de una urgencia absoluta el tratamiento del paciente deber ser de forma inmediata, debiendo
realizar los procedimientos quirrgicos pertinentes para el caso.
En el caso de urgencias relativas el paciente deber ser protocolizado previo a su tratamiento quirrgico,
debiendo contar para ello con un expediente clnico completo, as como exmenes de laboratorio y gabinete, y
en caso de as requerirlo, deber contar con valoraciones previas por los dems servicios.
Cuando el paciente ingresa al servicio de Urgencias en el turno vespertino o nocturno, ste deber ser valorado
por el residente de guardia, debiendo llevar a cabo todo el protocolo previamente comentado.
   4.31. DE LAS ALOPECIAS POSTRAUMTICAS
4.31.1. ROTACION DE COLGAJOS DE PIEL CABELLUDA   Dependiendo el caso y
la secuela
postraumtica ser evaluado por el jefe de servicio o medico adscrito realizando el procedimiento quirrgico el
residente de 3er o 4. Ao asesorado por el medico tratante.
Para ello, el paciente deber ser ingresado a travs de la consulta externa, debiendo contar para ello con un
expediente clnico completo, as como exmenes de laboratorio y gabinete.
Antes de su tratamiento quirrgico, el caso clnico deber ser presentado al jefe de servicio o al medico adscrito,
para evaluar la tcnica quirrgica a utilizar as como la tcnica anestsica mas adecuada para el caso.
El residente encargado del caso deber preparar el equipo, material e instrumental necesario para la realizacin
del procedimiento quirrgico.
En cada caso se deber contar con la autorizacin por escrito del paciente, y en caso de ser menor de edad
con la autorizacin del padre o tutor.   

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Marzo, 2004

4.31.2. INJERTOS DE PIEL CABELLUDA   Dependiendo el caso y la secuela postraumtica ser


evaluado por el jefe de servicio o medico adscrito realizando el procedimiento quirrgico el residente de 3er o 4
grado asesorado por el medico tratante.
Para ello, el paciente deber ser ingresado a travs de la consulta externa, debiendo contar para ello con un
expediente clnico completo, as como exmenes de laboratorio y gabinete.
Antes de su tratamiento quirrgico, el caso clnico deber ser presentado al jefe de servicio o al medico adscrito,
para evaluar la tcnica quirrgica a utilizar as como la tcnica anestsica mas adecuada para el caso.
El residente encargado del caso deber preparar el equipo, material e instrumental necesario para la realizacin
del procedimiento quirrgico.
En cada caso se deber contar con la autorizacin por escrito del paciente, y en caso de ser menor de edad
con la autorizacin del padre o tutor.   4.31.3. DEL TRANSPLANTE DE CABELLO   En el caso de los
transplantes de cabello, dicha tcnica quirrgica deber ser evaluada cuidadosamente por el jefe de servicio o
medico adscrito, debiendo seleccionar al paciente idneo para la utilizacin de dicha tcnica quirrgica.
El paciente deber ser ingresado a travs de consulta externa, debiendo contar con un expediente clnico
completo, as como estudios de laboratorio y gabinete.
En todos los caso ste procedimiento quirrgico deber ser realizado bajo anestesia general.
El procedimiento quirrgico se llevara a cabo siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan y el
paciente o tutor lo autorice.   DE LA HIPERTROFIA MASETERINA
4.32.1. Bichectoma
4.32.2. Mioplasta de msculos maseteros   Dependiendo del caso y grado de hiperplasia maseterna el
caso clnico ser evaluado y planeado por el jefe de servicio y/o el medico adscrito.
El paciente deber ser ingresado a travs de la consulta externa, debiendo contar con un expediente clnico
completo as como exmenes de laboratorio y gabinete completos
El procedimiento quirrgico ser realizado por el residente del 3er. o 4 ao encargados del caso con asesora y
supervisin del jefe del servicio o medico adscrito.
El procedimiento quirrgico ser realizado siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan y el padre
o tutor lo autorice.   4.33. DE LAS DEFORMIDADES PERIORBITARIAS POSTRAUMTICAS EN
TEJIDOS BLANDOS
   4.33.1. Blefaroplastias
4.33.2. Cantopexias
4.33.3. Rotacin de colgajos
4.33.4. Plastia y reconstruccin de las cejas

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Cada deformidad postraumtica en la regin periorbitaria deber ser analizada por el jefe de servicio y/o medico
adscrito en conjunto con el residente encargado del paciente para poder analizar y planear el caso a tratar y
de esta manera poder seleccionar la tcnica quirrgica ms adecuada al caso clnico
   4.34.
DE LAS RECONSTRUCCIONES FACIALES SECUNDARIAS A RESECCIN DE
TUMORES   Toma y aplicacin de injertos autgenos (costocondrales, de cresta iliaca, de calota, de tibia y
peron, de mentn, de tuberosidad del maxilar
De la toma y aplicacin de injertos libres de piel
Del retardo de colgajos
De la rotacin de colgajos
De la aplicacin de injertos aloplsticos
La reseccin de tumores de la regin Maxilofacial trae consigo grandes alteraciones funcionales y
deformidades faciales, por lo que es importante su reconstruccin , es por ello; que cada caso deber ser
analizado y evaluado por el jefe de servicio y o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del
paciente para en conjunto poder seleccionar la tcnica quirrgica mas adecuada para el fin y de esta manera
poder reintegrar al paciente a una vida lo mas apegado a la normalidad
Antes de someter al paciente a cualquier procedimiento quirrgico, es muy importante que ste cuente con un
expediente clnico completo.
Antes de su reconstruccin, el paciente deber contar con estudios de laboratorio y gabinete, as como las
valoraciones preoperatorias pertinentes.
Dentro de las radiografas con las que deber contar el paciente se encuentran las siguientes:
Ortopantomografa
Rx. PA de crneo

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Marzo, 2004

Rx. AP de crneo
Rx. Lateral de crneo
Rx. De Watters.
Tomografa axial computarizada.
El paciente ser intervenido quirrgicamente siempre y cuando sus condiciones generales de Salud lo permitan
y sus padres o tutores lo autoricen.
El caso clnico deber ser presentado en sesin clnica y acadmica por el medico residente encargado del
caso al Jefe del Servicio o al Medico Adscrito, para de sta manera analizarlo y poder determinar la tcnica
quirrgica y el injerto y/o colgajo ms apropiado para el caso.
   4.35. DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES
   4.35.1. CIRUGIA DEL MAXILAR
4.35.2. CIRUGIA DE LA MANDIBULA
4.35.3. CIRUGIA BIMAXILAR
4.35.4. MENTOPLASTIA DE AVANCE Y RETRUSION
4.35.5. DE LOS INJERTOS ALOPLSTICOS
a). Silastic
b).Tefln, etc

1.

Estos sern colocados por el residente de mayor jerarqua en turno y asesorados por el jefe
de servicio o medico adscrito.

2.
3.
4.

Ser elegido el tipo de injerto de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
Se deber contar con expediente clnico completo y autorizacin del paciente por escrito.
Para el procedimiento se deber contar con el instrumental quirrgico necesario.     
   I. DEL PACIENTE
Deber ser ingresado al servicio a travs de la consulta externa y su procedimiento deber ser siempre
electivo.
Deber contar con sus estudios prequirrgicos :
Radiografas ( cefalograma, ortopantomografia y PA de crneo )
Modelos de estudio ( yeso)
Fotografas intra y extraorales.
El procedimiento ser realizado siempre y cuando el paciente o tutor lo autoricen por escrito y con expediente
clnico completo.
Se realizar el tratamiento previo diagnstico cefalomtrico y ciruga de modelos previa en articulador.
El mdico encargado decidir la tcnica quirrgica de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.


4.36.1. Labioplastias (Millard, Tennison Randall, Lemesurier, Verdeja)


4.36.2. Palatoplastias (Veau Wardill, Von Langenbeck, Incisiones mnimas)
4.36.3. Manejo de las secuelas del paciente con labio y paladar hendido:
Labioplastias secundarias
Palatoplastias secundarias
Faringoplastias (San Venero Roselli)
Rotacin de colgajos faringeos (base superior y base inferior)
Cierre de fstulas nasoalveolopalatinas
Toma y aplicacin de injertos autgenos (costocondrales y cresta iliaca)
Ciruga Ortogntica

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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

II. DEL RESIDENTE ENCARGADO DEL CASO CLINICO


Deber contar con los estudios del paciente para su anlisis cefalomtrico y prediccin quirrgica
El caso clnico deber ser analizado y evaluado con el jefe de servicio y/o medico adscrito para en conjunto
decidir el plan de tratamiento quirrgico a seguir con el paciente
   III. DEL JEFE DE SERVICIO Y/O MEDICO ADSCRITO
Deber analizar y evaluar el plan de tratamiento quirrgico ms adecuado para el paciente a tratar, en conjunto
con el residente encargado del caso.
   4.36. DE LAS HENDIDURAS LABIALES Y PALATINAS

Marzo, 2004

Rinoseptoplastias con toma y aplicacin de injertos autgenos.

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stas sern manejadas siempre por la consulta externa, en manejo conjunto con el servicio de gentica y en el
caso de pacientes peditricos bajo valoracin de pediatra.
El paciente deber contar con su expediente clnico completo y con autorizacin por escrito del paciente o tutor.
Se solicitaran laboratoriales preoperatorios bsicos y se enviara para valoracin preanestesica.
Se solicitaran estudios fotogrficos preoperatorios:
Fotografa de frente
Perfil izquierdo y derecho
Basal
Acercamiento de la deformidad
El residente de mayor jerarqua determinara con el jefe de servicio y medico adscrito el diagnstico, y el plan de
manejo quirrgico previa valoracin preanestsica y por pediatra en el caso de pacientes peditricos.
En caso de requerir injerto el medico encargado seleccionara el tipo y la tcnica a seguir de acuerdo a las
necesidades y conveniencias del paciente.
Posterior a ser intervenido se realizaran las curaciones correspondientes de acuerdo a lo mencionado en lo
concerniente a la curacin de heridas.
En cuanto las condiciones lo permitan el paciente ser egresado para continuar manejo por la consulta externa.
En el caso de pacientes peditricos se manejara su alta previa autorizacin por el servicio de pediatra.

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Marzo, 2004

V. HOJA DE VALIDACIN

M. EN C.B. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZ


COORDINADOR DE SALUD

(RUBRICA)

LIC. ENRIQUE OLASCOAGA CARVAJAL


COORDINADOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS

(RUBRICA)

DR. JOSE MANUEL DOMNGUEZ LOPEZ


DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL
LIC. ADOLFO LPEZ MATEOS

L.A.E. MARTHA MEJIA MARQUEZ


JEFE DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA

(RUBRICA)

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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

(RUBRICA)

Marzo, 2004

VI. HOJA DE ACTUALIZACIN

Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial

Manual de Procedimientos del Servicio de Ciruga de Maxilofacial.- Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos
del ISEM, Toluca, Mxico, Marzo, 2004

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Marzo, 2004

MP/070

Manual de Procedimientos del Servicio de Ciruga Maxilofacial


Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos
Responsables de su elaboracin:
Dr. Jos Luis Rub Salazar.- Subdirector Mdico
Lic. Laura Lisseth Carmona Vilchis.- Subdirector Administrativo
Dr. Ral Campos Hernndez.- Jefe del Servicio de Ciruga Maxilofacial
Dra. Maria Luisa Pimentel Ramrez.- Planeacin Y Control de Calidad
Dr. Gerardo Guadarrama lvarez.- Mdico Adscrito de Ciruga Maxilofacial

Responsables de su integracin:

Toluca, Mxico,
Marzo, 2004

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Servicio Ciruga Maxilofacial

Martha Meja Mrquez.- Jefe de la UMA

Marzo, 2004