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SECRETARIA DE EDUCACIN PBLICA

SUBSECRETARIA DE EDUCACIN OBLIGATORIA


DIRECCIN GENERAL DE FOMENTO A LA EQUIDAD
Y PARTICIPACIN CIUDADANA
DIRECCIN DE EDUCACIN ESPECIAL
USAER No 54
C.C.T. 21FUA0051Z
HOJA DE CANALIZACIN
REA DE PSICOLOGA

Fecha:____________________
DATOS DEL ALUMNO.
Nombre: _____________________________________________________________________
Edad: ___________________
Fecha de nacimiento: _________________________________
Escuela: ______________________________________________________________________
Grado y Grupo: _____________________
Motivo de canalizacin al rea:

________________________________________________________________________________________
Antecedentes Significativos:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Estrategias Implementadas:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Observaciones:
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ELABORO

Vo. Bo
.

Nombre y Firma
MTRO(A) DE APOYO

Nombre y Firma
DIRECTOR USAER N 54

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