ANALISA DATA

Hari/Tgl
Kamis.
07-07-2016

Data
DS:
Ibu klien mengatakan An.M
belum sada rpenuh, tapi ada
respon bila dipanggil
DO:
K/u klientampaklemah
kesadaransomnolen
GCS: E.3 V.2 M.4
TTV: Bp: 110/74 mmHg
P : 133 x/menit
R : 34 x/menit
T : 38,5C
Tangan kanan domina
spastik
DS:
Ibu klien mengatakan badan
An.M terasa panas
DO:
akral teraba panas
peningkatan suhu tubuh
T:38,5 C
takikardi
Pulse: 133 x/menit
DS:
Ibu klien mengatakan An. M
sesak nafas
DO:
Klien tampak sesak
terpasang O2 nasal kanul
6 Lpm
klientampakgelisah
Irama nafas tidak teratur
Jenis : Kusmaul
suaranafasronchi (+/+)
R:34 x/menit
Jumlah cairan 70 cc
Warna coklat muda
konsistensi cair
DS :
Ibu klien mengatakan An. M

Etiologi
Edema cerebral

Masalah
Gangguan perfusi
jaringan cerebral

Peningkatan laju
metabolisme

Hipertermi

Eksudat dalam
jalan alveoli

Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas

Gangguan
neuromuskular

Defisit perawatan diri

sejak kemarin belum ada mandi

DO :

klien hanya mandi 1x

sejak kemarin

DS :
Ibu klien mengatakan An M
dari tadi selalu gelisah
DO :
Klien tampak gelisah
Skala otot :
3 3
4 4
Skala
aktivitas
3
(dibantu sepenuhnya)
Kesulitan
membolak
balik posisi

gangguan
neuromuskuler

Hambat mobilitas fisik

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.
5.

Hipertermi b/d peningkatanlaju metabolisme tubuh

Gangguan perfusi jaringan cerebral b/d edema otak
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d eksudat dalam jalan alveoli
Defisit perawatan diri b/d gangguan neuromuscular
Hambat mobilitas fisik b/d gangguan neuromuskuler

DAFTAR PRIORITAS MASALAH

Nama
No .Reg
NO
.
1.

: An. M
: 23.8x.xx
TANGGAL
7/7/2016

Tanggal : 07-07-2016
PRIORITAS MASALAH

Gangguan perfusi jaringan cerebral

b/d edema cerebral
Hipertermi b/d perubahan laju
metabolisme tubuh
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas b/d eksudat dalam jalan
alveoli

2.

7/7/2016

3.

7/7/2016

4.

7/7/2016

Defisit perawatan diri b/d

5.

7/7/2016

gangguan neuromuscular
Hambat mobilitas fisik b/d
gangguan neuromuskuler

TAMBAHAN/KETERANGAN