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Revista
Mexicana de
Anestesiologa
Artemisa
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MEXI
CANA DE A
ANESTESIA EN PEDIATRA
Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007
pp S323-S325
INTRODUCCIN
El bloqueo neuromuscular es uno de los objetivos y componentes de la anestesia general, permitiendo realizar una intubacin endotraqueal atraumtica, adems de facilitar al
cirujano la exposicin del campo quirrgico.
Los frmacos bloqueadores neuromusculares o relajantes neuromusculares (RNM), se han clasificado como despolarizantes o no despolarizantes segn su mecanismo de
accin sobre los receptores colinrgicos nicotnicos a nivel
de la unin neuromuscular, como se muestra en el siguiente
cuadro.
Relajantes neuromusculares
I. Despolarizantes
Succinilcolina
Decametonio
II. No despolarizantes
Duracin prolongada
Duracin intermedia
Corta duracin
d-tubocuranina
Metocurina
Pancuronio
Pipecuronio
Doxacurio
Atracurio
Vecuronio
Cisatracurio
Rocuronio
Mivacurio
Rapacuronio
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S323
Rocuronio
Dosis
Inicio
de accin
400 g/kg
59 40
segundos
600 g/kg
49 29
segundos
800 g/kg
45 27
segundos
200 g kg
3.5 1.1 minuto
250 g kg
2.4 1.1 minuto
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S324
100 g kg
4.1 1.13
minutos
150 g kg
3.05
minutos
5.95 4.4
5.7 3.61
Como resultado de la revisin exhaustiva de la literatura deseamos evaluar si los RNM eran comparados bajo condiciones homogneas en los estudios publicados sobre vecuronio y rocuronio. Encontramos poca uniformidad en la
metodologa, ya que de 433 estudios publicados slo 26
cumplieron criterios de inclusin, los ensayos clnicos controlados que comparan rocuronio vs vecuronio tienen una
gran heterogenicidad en los protocolos (aleatorizacin, ceguedad, tcnica anestsica, parmetros de relajacin, etc).
Los resultados que se reportan carecen de uniformidad tanto
para la monitorizacin como para los parmetros de registro de la funcin neuromuscular. La electromiografa y la
mecanomiografa fueron la monitorizacin ms frecuente.
Los parmetros ms frecuentemente reportados fueron: a)
Para inicio de accin: La respuesta mxima Emax (%) y el
tiempo de mxima respuesta Tmax (min); b) Para recuperacin fue el T25. En conclusin los ensayos clnicos sobre
vecuronio y rocuronio fueron realizados en un amplio rango de variabilidad y sin seguir los lineamientos establecidos para las investigaciones sobre este grupo de frmacos(8).
Utilizando parte de la informacin obtenida en el estudio anteriormente citado, se realiz un metaanlisis de las
diferencias del inicio de accin entre el vecuronio y el rocuronio. Se analizaron artculos en donde se compararon de 2
a 3 ED 95 de rocuronio vs vecuronio. El inicio de accin del
rocuronio fue de 20 a 70 segundos ms rpido que el vecuronio, siendo en orden descendente: Adultos > Ancianos >
Mujeres > Nios. Consideramos que resulta importante estimular la investigacin en esta rea tomando en cuenta las
diferencias que se pueden encontrar slo entre dos frmacos
de este grupo(9).
REFERENCIAS
1.
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4.
5.
6.
7.
8.
9.
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S325