ASOCIACIN ESPAOLA

DE

ENFERMERA

EN

UROLOGA

MANUEL HUERTA
Supervisor de Urologa. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva

Educacin para la salud en el paciente portador

de un catter de nefrostoma percutnea
RESUMEN
Presentamos una fase de un proyecto de investigacin que pretende validar un procedimiento de cuidados para pacientes portadores de catter de nefrostoma en rgimen ambulatorio. La enfermera, tiene como pilar fundamental la potenciacin de la educacin
para la salud y de esta manera conseguir la solvencia del paciente en sus autocuidados. Es necesario el aprendizaje de ciertas tcnicas
por parte de la familia y del propio paciente, para garantizar la viabilidad de instrumentos y dispositivos como el caso que nos ocupa.
Palabras clave: Nefrostoma percutnea, pacientes portadores de catteres, educacin sanitaria, autocuidados urologa.
SUMMARY
We present a phase of an investigation project that seeks to validate a procedure of cares for patient payees of nefrostomy catheter
in ambulatory rgime.The infirmary, has as fundamental paper in the education for the health and this way to get the patients solvency
in its autocares. It is necessary the learning of certain techniques on the part of the family and of the own patient, to guarantee the
viability of instruments and devices like the case that it occupies us.

INTRODUCCIN
En la sanidad actual vivimos un momento en el
que existe una clara tendencia a la minimizacin
de las repercusiones sociales y econmicas que
producen las estancias hospitalarias. La potenciacin de la ciruga mayor ambulatoria, el incremento de uso de los hospitales de da, las unidades de corta estancia, entre otros, son claros
ejemplos de ello. Como consecuencia es frecuente encontrar objetivos asistenciales hospitalarios
en los que se prima el alta precoz y el tratamiento en rgimen ambulatorio en detrimento de tratamientos exclusivamente hospitalarios.
Por otro lado, desde la enfermera, entendemos
como uno de nuestros pilares fundamentales en la
prctica enfermera la potenciacin de la solvencia del paciente en sus autocuidados. Para ello
debemos procurar el adiestramiento necesario
hasta la adquisicin del paciente/familia de esos
conocimientos que garanticen la viabilidad de un
tratamiento ambulatorio al tiempo que facilitan
un desarrollo cmodo y seguro de su vida una vez
roto el cordn umbilical hospitalario.
La disciplina enfermera cuenta para ello con
una de las armas ms poderosas; la educacin
para la salud. Con el uso de esta herramienta proponemos una gua de educacin para portadores
de catteres de nefrostomas que posibilite el alta
precoz de estos pacientes.

DESARROLLO

DESDE

LA

ENFERMERA
ENTENDEMOS COMO
UNO DE NUESTROS
PILARES
FUNDAMENTALES LA
POTENCIACIN DE LA
SOLVENCIA DEL
PACIENTE EN SUS
AUTOCUIDADOS. PARA
ELLO DEBEMOS
PROCURAR EL
ADIESTRAMIENTO
NECESARIO HASTA LA
ADQUISICIN DEL
PACIENTE/FAMILIA DE
ESOS CONOCIMIENTOS
QUE GARANTICEN LA
VIABILIDAD DE UN
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

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El drenaje del rin a travs de la cateterizacin mediante una puncin percutnea es una tcnica que, por su versatilidad, est en perfecta y demostrable
vigencia. La prctica de esta tcnica,
incluso en rgimen ambulatorio, ha
posibilitado un aumento considerable de
pacientes portadores de catteres de
nefrostoma sin la obligada necesidad de
la hospitalizacin.
La primera intervencin de este tipo
fue descrita por Rupel y Brown en 1941,
quienes a travs de una nefrostoma quirrgica extrajeron un clculo de la pelvis
renal.
El concepto de abordar percutneamente con una aguja un conducto e
introducir una gua para dirigirla
mediante una manipulacin externa fue
introducido por Seldinger en 1952. A
partir de aqu, el abordaje percutneo en
general y el renal en particular se ha
incrementado gracias al desarrollo progresivo de variantes tcnicas e instrumental.
Entre las indicaciones ms frecuentes
de la nefrostoma percutnea encontramos:
Recogida de muestras (biopsias,
citologas, cultivos, etc.).
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Descompresin de colecciones renales o

cacin. Lo que ahora presentamos es
perirrenales.
una gua de educacin al paciente/famiEL CONCEPTO DE
Como soporte a procedimientos urolgicos
lia durante su ingreso.
ulteriores.
Por la complejidad que pueda conlleABORDAR
Insercin instrumental (colocacin de prtevar el procedimiento, previamente se
PERCUTNEAMENTE
sis, biopsia, extraccin de clculos, nefroscohace necesario confeccionar el perfil del
pia).
paciente susceptible de incluirse en el
CON UNA AGUJA UN
Drenaje por obstruccin pilica o ureteral.
protocolo. ste ha de tener ciertas habiCONDUCTO E
Secado de la va por fstula urinaria.
lidades manuales al tiempo que demos Infusin de frmacos.
trar una capacidad intelectual que le
INTRODUCIR UNA
En funcin de la causa que ha generado esta
haga ser capaz de comprender el proceGUA PARA DIRIGIRLA
necesidad de derivacin, la nefrostoma percutdimiento.
nea puede ser temporal o permanente,
MEDIANTE UNA
En el hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva
MANIPULACIN
se realizan en torno a las 60 nefrostomas anuales.
PRIMERA FASE
EXTERNA FUE
Dependiendo del fin a conseguir la permanencia
del catter es variable. En la actualidad, tenemos
Fase de adiestramiento en el hospital
INTRODUCIDO POR
una poblacin permanente entre 10 y 15 pacienSELDINGER EN
tes con tratamiento ambulatorio y portadores de
Objetivo
catteres de nefrostoma.
Dotar al paciente/familiar de los cono1952
Como inconveniente a resaltar, la inexistencia
cimientos necesarios para el cuidado de
de un solo procedimiento de cuidados unificado y
su catter de nefrostoma, adiestrndolo
sistematizado para toda la comunidad profesioen el manejo del dispositivo y la detecnal, existiendo diversidad de criterios en sus cuicin precoz de problemas.
dados extrahospitalarios. Igualmente no existen
estudios previos que validen un procedimiento
Temporalidad y desarrollo del plan
concreto.
Esta fase tiene una duracin de tres
Por un lado, entendemos que un deficiente cuidas, contando el da del alta. Por tanto
dado del catter en el mbito extrahospitalario
es necesario conocer esta fecha con la
puede acarrear serias consecuencias, al tiempo
antelacin suficiente. Estimamos una
que le crea al portador del mismo unos irrompiduracin mnima de 5-6 horas de adiesbles lazos con el sistema sanitario. Todo ello sin desdear tramiento repartidas entre los tres das.
la importante repercusin econmica y social que esto
comporta.
Recursos
La experiencia nos demuestra que la inexistencia de un
Ser necesaria la participacin de, al menos, una enferprocedimiento normalizado y sistematizado para sus cui- mera de la unidad y de un familiar que demuestre cierta
dados genera un importante nmero de consultas por com- capacidad manual y de comprensin. Los medios materiaplicaciones. Tambin sabemos, aunque sin constatacin les sern: pizarra, soporte mecnico para discos, kits de
emprica, que dicho nmero ha disminuido desde que uti- pacientes, folleto de instrucciones.
lizamos el procedimiento propuesto.
Por otro lado, pensamos que con nuestro anterior proce- Desarrollo
dimiento de cuidado basado en conexin a bolsa de orina
(a travs de conexiones o alargaderas), adems de someter
al paciente a riesgos evitables, ha supuesto un mayor grado 2 DA ANTES DEL ALTA
de dependencia del mismo del personal sanitario, disminuyendo su nivel de autocuidados e independencia.
Es necesaria la presencia del familiar que ayudar al
Dada la trascendencia y relevancia del problema, enten- paciente en su domicilio.
demos como suficientemente justificada la necesidad de
A travs de las explicaciones de la enfermera/o y con
normalizar el procedimiento de cuidados de estos pacien- la ayuda de material didctico (pizarra, manual de instructes.
ciones de los dispositivos, etc.), el paciente conocer lo
Nuestra propuesta est basada en el uso de dispositivos concerniente al catter y su cuidado.
de dos piezas para urostomas en el cuidado de los catte Tomar un primer contacto con el dispositivo. Se le
res de nefrostomas. Comienza con una fase previa de facilitar un kit para pacientes y el material necesario para
adiestramiento al paciente y familia en la unidad de hospi- el cambio de bolsa.
talizacin y una fase posterior que incluye un control
Se le facilitar un folleto explicativo del proceso y los
peridico por una enfermera/o suficientemente adiestrado pasos de la tcnica.
en el cuidado de estos pacientes y la ulterior evaluacin.
El familiar presenciar la cura ese da, donde se har
Esta ltima fase no la tenemos suficientemente desarrolla- un especial hincapi en:
da y sus datos sern presentados en una posterior comuni Lavado de manos del manipulador.

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Posicin correcta del paciente.

Materiales necesarios y tcnica para el cambio de bolsa y disco y su preparacin.
Lavado, desinfeccin y secado de la zona de
puncin.
Alojamiento del catter en la bolsa.
Aseguramiento de la fijacin mediante seda
(si fuera preciso).
Cierre del sistema y las distintas posibilidades del mismo (posicin, acoples de otros
dispositivos, etc.).
Recordatorio final de cada uno de los pasos.
Respuestas a las dudas surgidas.

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BIBLIOGRAFA

NUESTRA

PROPUESTA

Ferrer M.D, Palmero J, Martnez

Rodrigo J, Casillas C, Jordan Y,
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DE DISPOSITIVOS DE
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COMIENZA CON UNA
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1er DA ANTES DEL ALTA
ADIESTRAMIENTO AL
valoracin de su utilidad en el enfermo ostomizado. Rev. Asociacin
Evaluacin de toda la informacin en cuanto PACIENTE Y FAMILIA Y
Espaola en Enfermera Urolgica.
a preparacin, tcnica y problemas.
UNA QUE INCLUYE UN
1994; (53): 20-27.
Evaluacin de la tcnica: en nuestra presenCONTROL PERIDICO
Cerezo M, Real H, Ferrero R, Carrillo
cia realizar un primer recorrido por todos los
J, Rodrguez M. Sistemas de autocuipasos de forma verbal y posteriormente realizar POR UNA
dados en urostomizados y seguimienla tcnica de manera satisfactoria, demostrando ENFERMERA/O
to en A. Primaria. Rev. Asociacin
conocimientos y habilidades necesarios.
Espaola en Enfermera Urolgica.
Se dar toda la informacin necesaria para ADIESTRADO EN EL
CUIDADO DE ESTOS
1996; (60): 48- 51.
detectar:
Bajo I. Seguimiento de las recomen Problemas en la piel: irritaciones, infeccin PACIENTES Y LA
daciones dadas al alta hospitalaria en
local.
pacientes ostomizados. 1998; (66):
Problemas relacionados con el catter: salida ULTERIOR EVALUACIN
57-63.
accidental, obstruccin.
Izquierdo F, Mart J, de la Torre P, Alberola J, Bonnn I,
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Ochoteco J.I. Nefrostoma Percuatnea. Actas de la
Fundacin Puigvert. 1992; 11 (4): 337-346.
De la Torre P. Puncin Renal Percutnea. Actas de la
EL DA DEL ALTA
Fundacin Puigvert. 1992; 11 (4) 1992.
Evaluaremos toda la informacin en cuanto a prepara- Navarro A, Carreras C, Navarro E, Llado R. Atencin
integral (intra y extrahospitalaria) al paciente portador
cin, tcnica y posibles problemas.
de Nefrostoma Percutnea. Rev. de la Asociacin
En nuestra presencia realizar correctamente la tcniEspaola de Enfermera en Urologa. 1994; (50):73ca, demostrando conocimientos sobre el manejo adecuado
76.
del dispositivo.
El paciente saldr de la Unidad con los materiales Lpez R, Prez E, Morano M. Experiencia en Enfermera en Nefrostomas Percutneas 1992-1995. Rev.
necesarios para su cuidado en cantidad suficiente hasta su
Sesiones para la Salud.1997; (17): 23-27.
adquisicin.
Asimismo se le dar un informe para su enfermera de Marco A, Jimnez L. Proyecto de interrelacin: Cuidados al paciente nefrostomizado. Rev. Metas de EnferA.P. y una hoja/folleto informativo sobre los cuidados que
mera. 1999; (16): 16-20.
ha de tener en su casa.
Bauluz M, Arias S, Lpez de Alda A. Cuidados de
Enfermera en el manejo de la Nefrostoma Percutnea.
Rev. de la Asociacin Espaola de Enfermera en UroCONCLUSIONES
loga. 2000; (75): 69-73.
Lo que ahora presentamos, es una fase de un proyecto de Huerta M. Propuesta de cuidados al alta para el catter
de Nefrostoma Percutnea. Rev. de la Asociacin Espainvestigacin ms amplio que pretende validar un procediola de Enfermera en Urologa. 2000; (75): 81.
miento de cuidados para pacientes portadores de catter de
nefrostoma en rgimen ambulatorio. La siguiente fase Walsh P, Retik A, Staney T, Darracott V. Cambell Urologa. Sexta edicin. 1994; (3): 2210-2220.
consistira en el seguimiento de estos pacientes en sus
domicilios valorando indicadores sobre aspectos de segu- Grose K, Brooman P, O,Reylly P. Urologican community nursing: a new concept in the delivery of urologiridad, comodidad e independencia del sistema sanitario.
cal care. British Journal of Urology. 1995; (76): 440Esta segunda fase, con los resultados de la investigacin,
442.
ser objeto de una posterior comunicacin.
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SE BASA EN EL USO

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