92486-01.

qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 1

captulo

Actividad fsica, salud

y enfermedad crnica
Preguntas clave

Practican los adultos estadounidenses

suficiente actividad fsica?

Qu enfermedades se asocian con el estilo de vida sedentario y cules son los principales factores de riesgo su aparicin?

Cules son los beneficios de la prctica

regular de actividad fsica en relacin con
la prevencin de enfermedades y de qu
manera esa actividad mejora la salud?

Cunta actividad fsica es necesaria para

lograr efectos beneficiosos en la salud?

Qu clases de actividades fsicas son

adecuadas para las personas comunes y
con qu frecuencia se deben practicar?

i bien la actividad fsica cumple un papel importante

en la prevencin de las enfermedades crnicas, un
porcentaje alarmante de adultos estadounidenses confiesa no practicarla durante su tiempo libre. Uno de los
objetivos nacionales relacionados con la salud para el
ao 2010 es aumentar hasta un 30% la proporcin personas de 18 aos y mayores que realizan actividad fsica
moderada en forma regular (si es posible todos los das)
por lo menos 30 minutos diarios (U.S. Department of
Health and Human Services, Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los Estados Unidos, 2000a). De
acuerdo con un informe reciente de los Centers for
Disease Control (Centros para el control de enfermedades, CDC) (2003b), estamos en camino de lograr este
objetivo. En la actualidad, el 45% de los adultos estadounidenses realiza la cantidad recomendada de actividad fsica, pero el 55% no lo hace; alrededor del 26% no
la practica (menos de 10 minutos de actividad fsica
moderada por semana). Las mujeres de 45 aos y mayo-

res son menos activas que los hombres de la misma edad

y los ancianos son menos activos que los adultos jvenes.
La inactividad fsica no slo representa un problema en
los Estados Unidos; es una cuestin global. La
Organizacin Mundial de la Salud (2002b) seala que un
60% de los habitantes del mundo no cumplen la recomendacin mnima de realizar 30 minutos diarios de
actividad fsica de intensidad moderada. Por ende, como
especialista en deporte, se enfrentar al desafo de educar
y motivar a sus clientes para que incorporen esa prctica
como una parte habitual de su estilo de vida.
Este captulo se dedica a las tendencias en actividad
fsica, los factores de riesgo asociados con las enfermedades crnicas, la funcin de la actividad fsica regular
en la prevencin de la enfermedad y en la salud, y las
recomendaciones de actividades para mejorar la salud.
Las definiciones de los trminos usados en este captulo
se encuentran en el glosario al final del libro.

ACTIVIDAD FSICA, SALUD

Y ENFERMEDAD:
PANORAMA GENERAL
La dependencia creciente de la tecnologa condujo a
una reduccin significativa de la actividad fsica relacionada con el trabajo, as como del consumo de energa
necesario para realizar las ocupaciones de la vida diaria,
como asear la casa, lavar la ropa y la vajilla, cortar el csped y viajar al trabajo. Lo que en el pasado hubiera
requerido una hora de movimiento ahora se puede efectuar en pocos segundos slo con pulsar un botn o programar una mquina. Como consecuencia, las personas
disponen de ms tiempo para tareas recreativas. Sin
embargo, es desafortunado que la mayora de ellas permanezcan inactivas durante su tiempo de ocio.
Aunque el cuerpo humano est diseado para moverse
y realizar actividad fsica intensa, el ejercicio no forma
parte del estilo de vida de la poblacin media. No tiene

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 2

Evaluacin de aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio

sentido esperar que el organismo funcione en forma ptima y contine saludable durante mucho tiempo si es
objeto de abusos o no se lo utiliza de la manera correcta.
La inactividad fsica conduce a un aumento de la incidencia de enfermedades crnicas. La falta de ejercicio
regular eleva el riesgo de sufrir trastornos crnicos, como
enfermedad coronaria, hipertensin, hipercolesterolemia,
cncer, obesidad y alteraciones musculoesquelticas
(vase fig. 1.1).
Desde hace aos, los cientficos del deporte, los profesionales de la salud y los preparadores fsicos sostienen
que la actividad fsica regular es la mejor defensa contra
la aparicin de numerosas enfermedades y trastornos. La
importancia de la prctica de ejercicios en la prevencin
de enfermedades y de la muerte prematura y en el mantenimiento de una buena calidad de vida fue reconocida
como un objetivo nacional en el primer informe del
Director General de Sanidad de los Estados Unidos sobre
actividad fsica y salud (U.S. Department of Health and
Human Services, 1996). En este informe se identifica la
inactividad fsica como un problema grave de salud mundial, se presentan evidencias cientficas claras de la conexin entre la actividad fsica y numerosos beneficios para
la salud, se proporcionan datos demogrficos que describen patrones de actividad fsica y tendencias en la poblacin estadounidense y se realizan recomendaciones sobre
actividad fsica para mejorar la salud (vase p. 3).
Pero, cunta actividad fsica es suficiente? La res-

Enfermedad coronaria
Miocardiopata

puesta depende de los objetivos de cada persona. En

1995, los CDC y el American Collage of Sports Medicine
(Colegio Americano de Medicina del Deporte, ACSM)
presentaron la siguiente declaracin en relacin con la
actividad fsica para obtener beneficios en salud (Pate y
cols., 1995):
Todos los adultos estadounidenses deben realizar
30 minutos o ms de actividad fsica moderada casi
todos o, si es posible, todos los das de la semana.
Esto equivale a 150 minutos por semana o 1.000 kcal
por semana. La prctica diaria de actividad fsica moderada reduce un 50% el riesgo de enfermedad coronaria y
un 30% el de hipertensin, diabetes y cncer de colon
(U.S. Department of Health and Human Services, 1996).
Adems, las mujeres que realizan caminatas rpidas
entre una hora y cuarto y dos horas y media por semana
tienen un riesgo 18% menor de padecer cncer de mama
(McTiernan y cols., 2003).
La obtencin de mayores ventajas para la salud depende del volumen (la combinacin de frecuencia, intensidad
y duracin) de la actividad fsica. Esto se denomina relacin dosis-respuesta (Bouchard, 2001; Canadian Society
of Exercise Physiology, Sociedad Canadiense para la
Fisiologa del Ejercicio, 2003; Kesaniemi, Danforth,
Jensen, Kopelman, Lefebvre y Reeder, 2001). En la figura 1.2 se ilustra la relacin dosis-respuesta general entre

Insuficiencia cardaca congestiva

Enfermedades
cardiovasculares

Hipercolesterolemia

Hipertensin

Aterosclerosis
Dolor lumbar

Sobrepeso

Obesidad

Artrosis
Trastornos
musculoesquelticos

Trastornos
metablicos

Diabetes

Fracturas seas y desgarros

del tejido conectivo

Inactividad fsica
y estilo de vida
sedentario

Mama

Osteoporosis
Depresin

Colon

Prstata

Cncer

Trastornos
psicolgicos

Pulmn

Ansiedad

Estado
de nimo

Enfermedades
pulmonares
Asma

Enfisema
Bronquitis crnica

Figura 1.1 Funcin de la actividad fsica y el ejercicio en la prevencin y la rehabilitacin de la enfermedad.

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 3

Actividad fsica, salud y enfermedad crnica

el volumen de participacin en actividad fsica y los beneficios especficos en la salud, que no requiere un umbral
mnimo de intensidad para lograr avances, como se observa en la fuerza muscular y la aptitud aerbica. El volumen
de participacin en la actividad fsica necesario para
lograr el mismo grado de avance relativo (%) vara de
acuerdo con las distintas variables relacionadas con el
logro de beneficios en salud. Por ejemplo, para mejorar
los triglicridos desde 0 hasta 40% se necesitan 250 kcal
por semana de actividad fsica, pero se requieren 1.800

kcal por semana para lograr el mismo avance relativo (de

0 a 40%) en la lipoprotena de alta densidad (vase fig.
1.2). Adems, el exceso de actividad fsica, que se define
como 5 horas de actividad estructurada muy intensa por
semana, se puede asociar con consecuencias negativas
para la salud o con lesiones por uso excesivo. Para acceder a revisiones amplias de la bibliografa relacionada con
la relacin dosis-respuesta entre la actividad fsica y la
salud consulte Medicine & Science in Sports & Exercise
(junio de 2001, Supplement).

Beneficios de la actividad fsica para la salud

Disminucin del riesgo de

Ayuda en

muerte prematura

el control del peso corporal

muerte prematura debido a cardiopatas

diabetes

la formacin y el mantenimiento de huesos, msculos y articulaciones sanos

hipertensin arterial

cncer de colon

el desarrollo de fuerza y agilidad en los

ancianos para que aumente su capacidad
de moverse sin caerse

la creacin de una sensacin de bienestar

psicolgico

Reduccin de

la presin arterial en personas hipertensas

la sensacin de depresin y ansiedad

Datos del U.S. Department of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon GeneralAt a Glance
(Washington, DC: Autor).

Porcentaje de mejora potencial lograda

100
Triglicridos

80

Presin arterial
60
Composicin corporal
40
Lipoprotena de
alta densidad (HDL)

20

0
0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Volumen de actividad fsica (kcal/semana)

Figura 1.2 Relacin dosis-respuesta entre los beneficios en la salud y el volumen de actividad fsica.
Fuente: The Canadian Physical Activity, Fitness and Lifestyle Approach: CSEPHealth and Fitness Programs Health Related Appraisal and
Counselling Strategy, 3rd edition 2003. Reproducida con autorizacin de la Canadian Society for Exercise Physiology y desarrollada por N. Gledhill
y V. Jamnik de la York University.

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 4

Evaluacin de aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio

Ejemplos de actividad fsica moderada

Este listado contiene ejemplos de actividad fsica moderada (en forma aproximada es la que
consume alrededor de 150 kcal de energa por
da o 1.000 kcal por semana). Algunas actividades se pueden llevar a cabo con distintas intensidades; las duraciones sugeridas dependen de
la intensidad del esfuerzo esperada. Las actividades ms intensas, como subir escaleras y
correr, requieren menos tiempo (15 minutos)
que las menos intensas, como lavar y encerar
el automvil (entre 45 y 60 minutos).

Andar en bicicleta 8 km (5 millas) durante

30 minutos

Bailar en forma intensa (baile social)

durante 30 minutos

Empujar un carrito de beb 2,4 km (1,5

millas) durante 30 minutos

Barrer hojas durante 30 minutos

Caminar 3,2 km (2 millas) en 30 minutos

(15 min/1,5 km)

Realizar gimnasia aerbica en el agua

durante 30 minutos

Menor intensidad, mayor duracin

Lavar y encerar un automvil durante 45 a

60 minutos
Limpiar ventanas o pisos durante 45 a 60
minutos

Jugar voleibol durante 45 minutos

Jugar ftbol americano sin empujarse

durante 30 a 45 minutos

Mayor intensidad, menor duracin

Nadar durante 20 minutos

Jugar baloncesto en silla de ruedas durante 20 minutos

Jugar baloncesto durante 15 a 20 minutos

Andar en bicicleta 6,4 km (4 millas) durante 15 minutos

Cuidar el jardn durante 30 a 45 minutos

Desplazarse en silla de ruedas con el

impulso de los propios brazos durante 30 a
40 minutos

Saltar la cuerda durante 15 minutos

Correr 2,4 km (1,5 millas) durante 15 minutos (10 min/1,5 km)

Caminar 2,6 km (1,75 millas) en 35 minutos (20 min/1,5 km)

Levantar nieve con una pala durante 15

minutos

Jugar baloncesto (encestar canastas)

durante 30 minutos

Subir y bajar escaleras durante 15 minutos

Datos de U.S. Dept. of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon GeneralAt a Glance Washington, D.C.:Autor), 2.

Aunque el seguimiento de la recomendacin de los

CDC y el ACSM (30 minutos por da de actividad fsica
de intensidad moderada) reduce el riesgo de enfermedad,
podra no ser lo ptimo para mantener un peso corporal
saludable. En 2002, el Institute of Medicine (Instituto de
Medicina, IOM) recomend 60 minutos de actividad fsica de intensidad moderada por da, que representa el
doble del valor indicado por los CDC y el ASCM. En el
informe del IOM, el panel de expertos afirm que la
prctica diaria de 30 minutos de actividad fsica es insuficiente para mantener el peso corporal y obtener todos
los beneficios en salud asociados. Al principio, esta recomendacin gener gran confusin entre los preparadores
fsicos y el pblico. Sin embargo, la aparente discrepancia se puede resolver si se examinan los objetivos de
ambas recomendaciones. El objetivo de los CDC y el
ACSM indica aumentar la actividad fsica para reducir
las tasas de morbimortalidad secundarias a enfermedades
crnicas, en especial en las personas sedentarias (Blair,

LaMonte y Nichaman, 2004). La recomendacin del

IOM se relaciona con la actividad fsica necesaria para
mantener un peso corporal saludable y evitar un aumento de peso nocivo para la salud (Brooks, Butte, Rand,
Flatt y Caballero, 2004) y consiste en practicar 60 minutos de actividad fsica por da. Esta recomendacin es
similar a la de otras organizaciones (Health Canada
[Ministerio de Salud de Canad], International Association for the Study of Obesity [Asociacin Internacional para el estudio de la Obesidad] y Organizacin
Mundial de la Salud) que tambin buscan evitar el
aumento de peso (Brooks y cols., 2004). La conclusin
sera que la prctica de actividad fsica moderada durante 30 minutos diarios proporciona beneficios significativos para la salud, pero podra ser insuficiente para evitar
el aumento de peso. De todos modos, representa un objetivo inicial adecuado y una cantidad suficiente de actividad para las personas sedentarias (Brooks y cols., 2004).
A medida que stas incorporan la actividad fsica regular

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 5

Actividad fsica, salud y enfermedad crnica

y mejoran el estilo de vida y la aptitud fsica, deben

aumentar la duracin de la actividad hasta un nivel (de
alrededor de 60 minutos) que permita evitar el aumento
de peso y proporcione otros efectos beneficiosos para la
salud. Este objetivo es importante, sobre todo en quienes
tienen dificultades para controlar el peso corporal (Blair
y cols., 2004; Loham, Going y Metcalfe, 2004) y es suficiente para que las personas sedentarias comiencen a
aumentar la actividad fsica (Brooks y cols., 2004).
La pirmide de ejercicio y actividad fsica creada por
la Metropolitan Life Insurance Company (Compaa
Metropolitana de Seguros de Vida) en 1995 ilustra un
plan balanceado para promover un estilo de vida saludable y mejorar la aptitud fsica (vase fig. 1.3). Es importante estimular a los clientes a practicar actividad fsica
cotidiana cerca de su casa y su lugar de trabajo para
establecer las bases (parte inferior de la pirmide) de un
estilo de vida activo. Las personas deben realizar actividades aerbicas y ejercicios de flexibilidad por lo menos
2 o 3 das por semana y ejercicios de resistencia de peso
y actividades deportivas recreativas entre 3 y 5 das por
semana (niveles intermedios de la pirmide). El entrena-

FLEXIBILIDAD
3-5 das por semana
Estiramiento despus del
calentamiento
Mantener cada estiramiento
hasta el punto de tensin
Respirar con normalidad
y mantener el estiramiento
durante 30 segundos
No balancearse durante
el estiramiento
Nunca forzar
el estiramiento
hasta el punto
de generar
dolor

ENTRENAMIENTO
DE RESISTENCIA
2-3 das por semana
8-12 repeticiones
1-3 series
Reposo durante
por lo menos un
da entre
sesiones de
ejercicios

miento de alta intensidad y los deportes competitivos

(parte superior de la pirmide) requieren una aptitud
fsica slida para evitar las lesiones y proporcionan
escasos beneficios para la salud. La mayora de los individuos slo deben practicar estas actividades en forma
ocasional.
La Canadas Physical Activity Guide to Healthy Active
Living (Gua de actividades Fsicas para la vida activa
sana de Canad, Health Canada, 2003) recomienda la
realizacin de 60 minutos de actividad fsica por da y
la participacin en actividades aerbicas (4 a 7 veces por
semana), de fuerza (2 a 4 veces por semana) y de flexibilidad (4 a 7 veces por semana) para mejorar la salud.
La duracin de la actividad depende de la intensidad o el
esfuerzo: actividades livianas (p. ej., caminar o cuidar
el jardn) durante 60 minutos, actividades moderadas (p.
ej., caminata rpida o natacin) durante entre 30 y 60
minutos y actividades intensas (p. ej., trote o hockey)
durante entre 20 y 30 minutos. Los ltimos captulos de
este libro contienen informacin detallada sobre prescripcin de ejercicios aerbicos, de aptitud muscular y de
flexibilidad.

EJERCICIO DE INTENSIDAD ELEVADA

Y DEPORTES COMPETITIVOS
Requiere preparacin apropiada
El entrenamiento regular y la aptitud
fsica slida aumentan el rendimiento
y reducen el riesgo de lesin.
Combinar das de entrenamiento
intenso o competencia con perodos
de entrenamiento liviano y reposo
ACTIVIDADES RECREATIVAS
2-3 das por semana
Siempre calentar y enfriar
Seguir las reglas de seguridad
del deporte y usar el equipo
seguro
EJERCICIO AERBICO
3-5 das por semana
20-60 minutos de duracin
60-80% de la frecuencia
cardaca mxima para
la edad

ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA

Tratar de hacer actividad por lo menos 30 minutos todos los das La actividad fsica cotidiana es la base de la aptitud fsica
La actividad puede ser continua o en mltiples segmentos de por lo menos 10 minutos

Figura 1.3 Pirmide de ejercicio y actividad fsica.

Adaptada de Exercise and Activity Pyramid, Metropolitan Life Insurance Company, 1995.

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 6

Evaluacin de aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular causa 16,7 millones de
muertes por ao en el mundo. De acuerdo con la
Organizacin Mundial de la Salud (2004a), alrededor del
85% de ellas ocurren en pases con bajos o medianos
ingresos. La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en Europa, responsable de casi la mitad
de todas las muertes (American Heart Association,
2004). En pases africanos, asiticos occidentales y asiticos sudorientales en vas de desarrollo, entre el 15 y el
20% de las muertes anuales se deben a enfermedad cardiovascular (American Heart Association, 2001). La proporcin de muertes secundarias a enfermedad cardiovascular vara desde el 25% en los pases latinoamericanos
hasta el 45% en los pases del Mediterrneo Oriental
(American Heart Association, 2001). En 1997, las enfermedades del corazn y los vasos sanguneos provocaron
la muerte de 931.108 personas slo en los Estados
Unidos. En 2001 la enfermedad cardiovascular ocasion
el 38,5% de las muertes (1 cada 2,6) en ese pas
(American Heart Association, 2004). Ms de 64 millones
de estadounidenses sufren alguna forma de enfermedad
cardiovascular, como hipertensin (50 millones), enfermedad coronaria (13,2 millones), cardiopata congestiva
(5 millones) y accidente cerebrovascular (4,8 millones)
(American Heart Association, 2004).
Un mito acerca de la enfermedad cardiovascular es que
es ms frecuente en los varones. En funcin de la mortalidad global, desde 1984 esta enfermedad produjo la
muerte de ms mujeres que hombres (American Heart
Association, 2004). Casi 500.000 mujeres estadounidenses mueren anualmente por su causa. Otra concepcin
errnea es que la enfermedad cardiovascular slo afecta
a la poblacin anciana. Si bien es cierto que los ancianos
estn expuestos a mayor riesgo, ms del 60% de los estadounidenses con enfermedad cardiovascular tienen
menos de 65 aos y es la tercera causa de muerte en los
nios menores de 15 aos (American Heart Association,
2004).
La enfermedad coronaria es responsable de la mayor
cantidad de muertes por ao: ms de 500.000 (American
Heart Association, 2004). En los adultos estadounidenses de 20 aos o mayores, la prevalencia estimada de
enfermedad coronaria ajustada de acuerdo con la edad es
mayor en hombres y mujeres negros e hispanoamericanos que en los blancos (American Heart Association,
2004).
La enfermedad coronaria se produce debido a la
ausencia de irrigacin en el msculo cardaco (isquemia
miocrdica), generada por un trastorno degenerativo
progresivo denominado aterosclerosis. La aterosclerosis
es la acumulacin y el depsito de placas fibroadiposas
en la ntima, es decir, la capa interna, de las arterias coronarias. Estas placas restringen el flujo sanguneo hacia el
miocardio y pueden ocasionar angina de pecho, que es
una sensacin temporaria de rigidez y compresin en la
regin del trax y el hombro. El infarto de miocardio o

ataque cardaco se puede producir cuando un cogulo de

sangre o trombo obstruye el flujo sanguneo coronario.
En este caso, el flujo sanguneo que atraviesa las arterias
coronarias se suele reducir ms del 80%. La porcin del
miocardio irrigada por la arteria obstruida muere y por
ltimo se sustituye por tejido cicatrizal.

Factores de riesgo para la enfermedad

coronaria
Las investigaciones epidemiolgicas indican que
numerosos factores se asocian con el aumento del riesgo
de enfermedad coronaria. Cuanto mayor es el nmero y
la gravedad de los factores de riesgo, mayor es la probabilidad de sufrir la enfermedad. Los factores de riesgo
positivos para enfermedad coronaria son

antecedentes familiares

hipercolesterolemia

hipertensin

tabaquismo actual

niveles de glucosa en ayuno anormales

(diabetes mellitus)

obesidad

inactividad fsica

El aumento de la concentracin srica del colesterol

transportado por las lipoprotenas de alta densidad o
colesterol HDL (HDL-C > 60 mg dL1) disminuye el
riesgo de enfermedad coronaria. Si el HDL-C es muy
alto, se debe restar un factor de riesgo del total de factores positivos cuando se evala ese riesgo.

Actividad fsica y enfermedad coronaria

Casi el 22% de todos los casos de enfermedad coronaria que ocurren en el mundo pueden atribuirse a la falta
de actividad fsica y al estilo de vida sedentario
(Organizacin Mundial de la Salud, 2004a). Como cientfico del deporte, usted debe educar a sus clientes acerca de los beneficios de la actividad fsica y la realizacin
regular de ejercicios para evitar esta enfermedad. En las
personas que practican actividad fsica se observan incidencias ms bajas de infarto de miocardio y de mortalidad secundaria a enfermedad coronaria y esta ltima
tiende a aparecer a mayor edad que en los individuos
sedentarios (Berlin y Colditz, 1990). En las personas que
se ejercitan en forma regular el riesgo relativo de enfermedad coronaria se reduce entre 1,5 y 2,4 veces
(American Heart Association, 1999; Powell, Thompson,
Casperson y Kendrick, 1987). La actividad fsica ejerce
su efecto en forma independiente del tabaquismo, la
hipertensin, la hipercolesterolemia, la obesidad, la diabetes y los antecedentes familiares de enfermedad coronaria (Bouchard, Shepard y Stephens, 1994). Adems, en
un metaanlisis de estudios sobre los efectos dosis-respuesta de la actividad fsica y la aptitud cardiorrespirato-

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 7

Actividad fsica, salud y enfermedad crnica

ria sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad coronaria, Williams (2001) inform que ambas
presentaban conexiones significativamente diferentes
con el riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad coronaria. Si bien la aptitud y la actividad fsica
reducen el riesgo de padecer estas enfermedades, la disminucin del riesgo relativo es casi dos veces mayor
cuando se considera la aptitud fsica en lugar de la actividad fsica. Estos hallazgos sugieren que adems del
nivel de actividad fsica, se debe tener en cuenta el nivel
de aptitud cardiorrespiratoria como factor de riesgo para
la aparicin de enfermedad coronaria.

HIPERTENSIN
La hipertensin o presin arterial elevada es una elevacin crnica y persistente de la presin arterial que en la
clnica se define por una presin sistlica igual o mayor
de 140 mm Hg, una presin diastlica igual o mayor de
90 mm Hg o la toma de antihipertensivos. La prehipertensin es un trmino nuevo utilizado para describir a las
personas con presin sistlica entre 120 y 139 mm Hg,
presin diastlica entre 80 y 89 mm Hg o ambas
(Chobanian y cols., 2003). Alrededor del 62% de los
accidentes cerebrovasculares y del 49% de los infartos de
miocardio se deben a hipertensin (Organizacin
Mundial de la Salud, 2004a).
Entre el 15 y el 40% de la poblacin adulta mundial es
hipertensa. En general, la presin arterial promedio de los
adultos europeos (ingleses, finlandeses, alemanes, italianos y espaoles) es mayor que la de los adultos estadounidenses y canadienses (Wolf-Maier y cols., 2003). En
Inglaterra, alrededor del 36% de las mujeres y los hombres
adultos son hipertensos (British Heart Foundation, 2004).
En cambio, la prevalencia de hipertensin oscila entre el
10 y el 17% en los adultos de la regin oriental del
Mediterrneo, entre el 4 y el 12% en los adultos de la
India, es del 8% en los individuos de 15 aos o mayores
de China y oscila entre el 5 y el 12% en los adultos de
frica (American Heart Association, 2001).
En los Estados Unidos, ms de 1 de cada 4 adultos
(29%) tienen presin arterial elevada y el 22% es prehipertenso (American Heart Association, 2004). Hasta los
55 aos, el porcentaje de hombres estadounidenses con
hipertensin es mayor que el de las mujeres. El porcentaje de mujeres con hipertensin arterial aumenta en forma progresiva entre los 55 y los 74 aos. Despus de esa
edad, el porcentaje de mujeres con hipertensin es mayor
que el de los hombres. Las mujeres con hipertensin presentan un riesgo 3,5 veces mayor de sufrir enfermedad
coronaria que las que tienen presin arterial normal.
Adems, la prevalencia de hipertensin arterial en las
personas estadounidenses negras (43%) se encuentra
entre las ms altas del mundo y es mucho mayor que la
de los indios americanos o los nativos de Alaska, los
asiticos o los habitantes de las Islas del Pacfico, los hispanos y los blancos (American Heart Association, 2004).
En el cuadro 1.1 se resumen los factores de riesgo asociados con el desarrollo de hipertensin.

Los estudios epidemiolgicos indican que hay una

relacin inversa entre la presin arterial en reposo y el
nivel de actividad fsica en las mujeres y los hombres
(Fagard, 1999; Hagberg, 1990; Paffenbarger, Jung,
Leung y Hyde, 1991; Reaven, Barrett-Connor y Edelstein, 1991). La actividad fsica regular previene la hipertensin y reduce la presin arterial en los adultos normotensos, prehipertensos o hipertensos ms jvenes y
mayores. En comparacin con los individuos normotensos, se observan cambios ms notables inducidos por el
entrenamiento en las presiones arteriales sistlica y diastlica en reposo (entre 5 y 7 mm Hg) en los individuos
hipertensos que practican ejercicios de tolerancia. Sin
embargo, incluso reducciones modestas de la presin
arterial (entre 2 y 3 mm Hg) secundarias al entrenamiento de tolerancia o resistencia reducen el riesgo de enfermedad coronaria entre el 5 y 9%, el de accidente cerebrovascular entre el 8 y el 14% y el de muerte global en
un 4% en la poblacin general (Pescatello, Franklin,
Fagard, Farquhar, Kelley y Ray, 2004). En un artculo
reciente sobre ejercicio e hipertensin (Pescatello y cols.,
2004), el ACSM respald la siguiente prescripcin de
ejercicios para reducir la presin arterial en los adultos
con hipertensin.

Prescripcin de ejercicios para la

hipertensin (Pescatello y cols.,
2004)
Modo: sobre todo actividades de tolerancia complementadas con ejercicios de resistencia

Intensidad: moderada (40 a 60% de VO2R)*

Duracin: 30 minutos o ms de actividad fsica
continua o acumulada por da
Frecuencia: casi todos o, si es posible, todos los
das de la semana

*VO R es la diferencia entre el consumo de oxgeno mximo y el

2

consumo de oxgeno en reposo. Vase Mtodo del VO2 de reserva

en la pgina 98 para obtener ms informacin.

HIPERCOLESTEROLEMIA
Y DISLIPIDEMIA
La hipercolesterolemia elevacin de la concentracin sangunea de colesterol total (CT) se asocia con
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Esta entidad
tambin se denomina hiperlipidemia, que es el aumento
de la concentracin sangunea de los lpidos; la dislipidemia es un perfil lipdico anormal en sangre. Alrededor
del 18% de los accidentes cerebrovasculares y del 56%
de los infartos de miocardio se deben a la presencia de
concentraciones sanguneas elevadas de colesterol
(Organizacin Mundial de la Salud, 2002b). Casi 37
millones de estadounidenses presentan niveles de CT
clasificados como de alto riesgo (igual o mayor de 240
mg dL1). Entre los estadounidenses mayores de 50

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

Antecedentes familiares
ESE

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

h
h
h

Hipertensin
Hipercolesterolemia
Obesidad y sobrepeso

= relacin indirecta; cuando el factor aumenta, el riesgo disminuye.

h = relacin directa; cuando el factor aumenta, el riesgo aumenta.

Diabetes

Anorexia nerviosa

Otras enfermedades

Tamao del marco esqueltico

CHO = hidratos de carbono; A = asitico; INa = indios norteamericanos; N = negros; H = hispanos; B = blancos; Na = sodio; Ca = calcio; ESE = estado socioeconmico (refleja el nivel de ingreso y la educacin).

Mujeres menopusicas mayor riesgo que los varones.

Varones (V) mayor riesgo que mujeres (M) hasta los 55 aos.

A, B>INa, N
h

M>Vb

INa, N, V, B>A
h

M>V

Osteoporosis

N, V, B>A, INa

M=H

Obesidad

Fuerza muscular

N>A, INa, V, B

M>Vb

Dolor lumbar

Flexibilidad

Amenorrea por ejercicio

Actividad fsica

Ingesta>consumo

Ingesta de CHO

Ingesta de lpidos/colesterol

Ingesta de Ca

Ingesta de Na

Nutricin

Tabaquismo

INa, N, V>A, B

B, V>A, INa, W

Etnia

M>Vb

Hipercolesterolemia

8:41 AM

M>V

V>Ma

Sexo

Hipertensin

7/7/08

Alcoholismo

Edad

Diabetes

Enfermedad coronaria

Factor

CUADRO 1.1 Resumen de los factores asociados con el riesgo de desarrollar enfermedad

92486-01.qxd
Page 8

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 9

Actividad fsica, salud y enfermedad crnica

aos, se observan ms mujeres (19,1%) que hombres

(17,2%) con CT igual o mayor de 240 mg dL1
(American Heart Association, 2004). En comparacin
con los valores de los pases occidentales, los niveles
promedio de CT en China, Japn e Indonesia son ms
bajos (entre 190 y 207 mg dL1) (American Heart
Association, 2001). En el cuadro 1.1 se identifican los
factores de riesgo para la aparicin de hipercolesterolemia.

LDL, HDL y CT
El colesterol es una sustancia crea del grupo de los
lpidos que se encuentra en todos los productos animales
(carne, lcteos y huevos). El cuerpo puede sintetizarlo en
el hgado y absorberlo de los animales ingeridos. El
colesterol es esencial para el organismo y se emplea para
formar membranas celulares y producir hormonas sexuales y cidos biliares necesarios para la digestin de los
lpidos. Las lipoprotenas son un componente fundamental del sistema de transporte complejo que intercambia lpidos entre el hgado, el intestino y los tejidos perifricos. Las lipoprotenas se clasifican segn el espesor
de la envoltura proteica que rodea al colesterol. Las cuatro clases principales de lipoprotenas son el quilomicrn procedente de la absorcin intestinal de los triglicridos, la lipoprotena de muy baja densidad (VLDL)
sintetizada en el hgado para el transporte de los triglicridos, la lipoprotena de baja densidad (LDL) producto del metabolismo de la VLDL que acta como transportador primario del colesterol y la lipoprotena de alta
densidad (HDL) comprometida en el transporte inverso
del colesterol hacia el hgado. Las molculas de LDL son
ms grandes que las de HDL y, en consecuencia, precipitan en el plasma y se transportan en forma activa hacia
las paredes de los vasos. El exceso de colesterol asociado con LDL estimula la formacin de placas sobre la
ntima de las arterias coronarias. La formacin de placas
reduce la superficie transversal y obstruye el flujo sanguneo en estas arterias, lo que en definitiva conduce al
desarrollo de infarto de miocardio. Por ende, se considera que los valores de colesterol asociado con LDL (LDLC) menores de 100 mg dL1 son ptimos para reducir el
riesgo de enfermedad cardiovascular y coronaria
(National Cholesterol Education Program, Programa
Nacional de Educacin sobre Colesterol de los Estados
Unidos, 2001).
Las molculas ms pequeas de HDL permanecen suspendidas en el plasma y protegen al organismo a travs
de la incorporacin del exceso de colesterol de las paredes arteriales y su transporte al hgado, donde se metabolizan. Las concentraciones de colesterol transportado
por las HDL (HDL-C) superiores a 45 mg dL1 se consideran deseables; las mujeres tienden a presentar niveles
ms elevados que los varones.
Los individuos con nivel bajo de HDL-C o concentraciones elevadas de CT (dislipidemia) tienen un riesgo
ms alto de sufrir infarto de miocardio. En las personas
con niveles ms bajos de HDL-C (igual o menor de 37
mg dL1 en los hombres o igual o menor de 47 mg dL1

en las mujeres) el riesgo es ms elevado, en forma independiente del valor del CT. Este hecho destaca la importancia de la evaluacin sistemtica del CT y el HDL-C en
los adultos.

Actividad fsica y perfiles lipdicos

La prctica regular de actividad fsica, en especial ejercicios aerbicos, influye en forma positiva sobre el metabolismo lipdico y los perfiles lipdicos (Durstine,
Grandjean, Cox y Thompson, 2002). Las comparaciones
en estudios transversales de los perfiles lipdicos en
mujeres y hombres activos y sedentarios sugieren que la
actividad fsica se relaciona en forma inversa con la concentracin de CT y la relacin entre el CT y el HDL-C
(Despres y Lamarche, 1994; Shoenhair y Wells, 1995).
La prctica regular de ejercicios de resistencia suele
reducir la concentracin plasmtica de triglicridos, pero
rara vez disminuye el CT y el LDL-C en los individuos con
valores iniciales elevados, salvo que se reduzca la ingesta
de grasas y se pierda peso corporal (Durstine y cols., 2002).
El HDL-C aumenta en respuesta al entrenamiento de resistencia. Esta respuesta parece estar relacionada con la dosis
de entrenamiento (interaccin entre la intensidad, la frecuencia y la duracin de cada sesin de ejercicios y la duracin del perodo de entrenamiento) y es menos notable en
las mujeres (Kokkinos y Fernhall, 1999; Lokey y Tran,
1989). En un anlisis de estudios longitudinales y transversales sobre el ejercicio se lleg a la conclusin de que la
caminata rpida o el trote de entre 24 y 32 km por semana
(que equivale a entre 1.200 y 2.000 kcal de energa consumida) disminuye la concentracin sangunea de triglicridos entre 5 y 38 mg dL1 y aumenta la de HDL-C entre 2
y 8 mg dL1 (Durstine y cols., 2002). En comparacin, el
entrenamiento de resistencia no ejerce efectos sobre la concentracin sangunea de triglicridos, y el CT y el LDL-C
disminuyen slo cuando el entrenamiento aumenta la masa
corporal magra y disminujye la grasa corporal relativa
(Durstine y cols., 2002). Adems, tiene poco efecto o ninguno sobre los niveles de HDL-C en los varones con riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (Kokkinos y
cols., 1991).

TABAQUISMO
La Organizacin Mundial de la Salud (2002c) calcul
que alrededor de una tercera parte de la poblacin adulta
mundial fuma. En los Estados Unidos, la prevalencia de
adultos (de 18 aos y mayores) que fuman disminuy un
40% desde 1965 (Centers for Disease Control, 2003b). En
forma aproximada, el 21% de las mujeres estadounidenses
y el 25% de los hombres de ese pas son fumadores. En
relacin con el mundo, la prevalencia de tabaquismo es
ms alta en los hombres de los pases asiticos. Alrededor
de la mitad de los varones de Malasia y Japn fuman,
mientras que en China, Camboya y Corea lo hace el 67%
de ellos (Organizacin Mundial de la Salud, 2002c). En el
mundo, 1 de cada 5 adolescentes (entre 13 y 15 aos) es
fumador. Adems, el riesgo de morir debido a enfermedad

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

10

7/7/08

8:41 AM

Page 10

Evaluacin de aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio

cardiovascular aumenta un 30% en las personas expuestas

al humo del tabaco en sus hogares o lugares de trabajo
(American Heart Association, 2004).
El tabaquismo, que es la principal causa prevenible de
enfermedad y muerte prematura, se relaciona con el
desarrollo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar crnica; produce cncer
de pulmn, laringe, esfago, boca y vejiga, y tambin se
asocia con cncer de cuello uterino, pncreas y rin
(Organizacin Mundial de la Salud, 2002c). En comparacin con los no fumadores, los que fuman tienen dos
veces ms riesgo de sufrir infarto de miocardio. La nicotina en el humo del cigarrillo aumenta la frecuencia cardaca y la presin arterial e inhibe los mecanismos anticoagulantes de la sangre.
Cuando un individuo deja de fumar su riesgo de enfermedad coronaria disminuye con rapidez en forma independiente del tiempo o la cantidad de cigarrillos que
haya fumado. Un ao despus de abandonar el tabaquismo, el riesgo de enfermedad coronaria disminuye un
50% y hacia los 15 aos el riesgo relativo de morir debido a esta enfermedad casi se equipara al de un no fumador (American Heart Association, 2004).

DIABETES MELLITUS
Hay una epidemia mundial de diabetes. Durante un
perodo de 10 aos (1985-1995) el nmero de personas
con diabetes aument un 78% en el mundo. La
Organizacin Mundial de la Salud (2002a) predijo que
para el ao 2025 la prevalencia global de diabetes seguir en ascenso, con mayor aumento del nmero de individuos con diabetes en los pases en vas de desarrollo que
en los industrializados. Desde 1994, la prevalencia de
diabetes ajustada de acuerdo con la edad para los adultos
estadounidenses aument un 54%: desde 4,8 hasta 7,3%
(American Heart Association, 2004). En comparacin
con los adultos estadounidenses blancos, la prevalencia
de diabetes y alteracin de la glucemia es mayor en los
individuos negros, los hispanos y los indios norteamericanos (Centers for Disease Control, 2003a). De hecho, la
prevalencia de diabetes en los indios norteamericanos y
los nativos de Alaska adultos (15,3%) es una de las ms
elevadas de todo el mundo; el 43,5% de los varones y el
52,4% de las mujeres del grupo de los indios norteamericanos tienen diabetes (American Heart Association,
2004).
La diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o
de tipo 1 suele presentarse antes de los 30 aos, pero se
puede desarrollar a cualquier edad. La diabetes mellitus
no insulinodependiente (DMNID) o de tipo 2 es ms frecuente; entre el 90 y el 95% de los individuos con diabetes
mellitus pertenecen al tipo 2 (Kriska, Blair y Pereira,
1994). En el cuadro 1.1 se presentan los factores de riesgo
para el desarrollo de diabetes. La nutricin saludable y el
aumento de la actividad fsica pueden disminuir hasta un
60% ese riesgo en los individuos de alto riesgo.
La investigacin sugiere que la actividad fsica regular
reduce el riesgo de desarrollar DMNID a travs de su

asociacin con el descenso de peso y los efectos del ejercicio sobre la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a
la glucosa (Kelley y Goodpaster, 1999; Kriska, Blair y
Pereira, 1994; Wells, 1996). Manson y cols. (1991)
comunicaron que las mujeres que practicaban ejercicios
intensos por lo menos una vez por semana tenan un riesgo menor. Sin embargo, esa reduccin parece asociarse
con la frecuencia del ejercicio. El riesgo de diabetes disminuy 23, 38 y 42% en mdicos que evaluaron la realizacin de ejercicios intensos una vez, entre dos y cuatro
veces y cinco o ms veces por semana (Manson, Nathan,
Krolewski, Stampfer, Willett y Hennekens, 1992). El
ejercicio intenso se define como la actividad fsica de
duracin suficiente para producir sudoracin. En otros
libros se puede acceder a pautas especficas para prescribir programas de ejercicios para individuos con diabetes
de tipos 1 y 2 (ACSM y American Diabetes Association,
Asociacin Estadounidense de Diabetes, 1997; Campaigne, 1998; Colberg, 2001).

OBESIDAD Y SOBREPESO
En las pautas clnicas establecidas por la Obesity
Education Initiative Task Force (Iniciativa para la
Educacin sobre la Obesidad) de los National Institutes
of Health (Institutos Nacionales de la Salud) y el
National Heart, Lung, and Blood Institute (Instituto
Nacional del Corazn, Pulmn y la Sangre de los Estados
Unidos) (1998), el sobrepeso y la obesidad se clasifican
de acuerdo con el ndice de masa corporal (IMC = peso
[kg]/cuadrado de la altura [m2]). Los individuos con un
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2, como con sobrepeso y los
que tienen un IMC mayor de 30 kg/m2 se clasifican como
obesos.
Con estas definiciones, la Organizacin Mundial de la
Salud (2004b) comunic que ms de mil millones de personas en todo el mundo tienen sobrepeso y que por lo
menos 300 millones de los individuos con sobrepeso son
obesos. La prevalencia de obesidad aumenta con el desarrollo de los pases, como se ilustra en las cifras de los pases subdesarrollados (1,8%), en vas de desarrollo (4,8%),
en transicin (17,1%) y desarrollados (20,4%) (Organizacin Mundial de la Salud, 2001). En Indonesia, el
12,5% de los adultos de entre 25 y 64 aos son obesos; en
Beijing, China, un estudio de 1988 y 1989 indic que el
35,2% de los hombres y el 39,5% de las mujeres presentaban sobrepeso, y en frica, el 8,3% de los hombres y entre
el 36% y el 50% de las mujeres son obesos (American
Heart Association, 2001). Desde 1960, la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos aument en
todas las edades, sexos y grupos tnicos (Flegal, Carroll,
Kuczmarski y Johnson, 1998). De acuerdo con el informe
ms reciente del National Health and Nutrition
Examination Survey (Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin de los Estados Unidos, NHANES IV), casi el
66% de los adultos estadounidenses tienen sobrepeso y
ms del 30% son obesos (Hedley, Orden, Johnson, Carroll,
Curtin y Flegal, 2004). La obesidad infantil tambin es un
problema mundial (vase cap. 9, pp. 214-216). La preva-

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 11

11

Actividad fsica, salud y enfermedad crnica

lencia de riesgo de sobrepeso en los nios canadienses y

estadounidenses oscila entre 29 y el 35% (Hedley y cols.,
2004; Tremblay y Willms, 2000). Desde 1980, el nmero
de nios estadounidenses con sobrepeso se duplic y el de
adolescentes se triplic (Organizacin Mundial de la Salud,
2004b). En el cuadro 1.1 se resumen los factores asociados
con el aumento del riesgo de obesidad.
El sobrepeso y la obesidad representan una amenaza
tanto para la calidad de vida como para su duracin. Las
personas obesas presentan expectativas de vida ms cortas y mayor riesgo de enfermedad coronaria, hipercolesterolemia, hipertensin, diabetes mellitus, ciertos cnceres y artrosis (Grundy, Blackburn, Higgins, Lauer, Perri
y Ryan, 1999; National Institutes of Health and National
Heart, Lung and Blood Institute, 1998). Aunque la obesidad se asocia con intensidad con factores de riesgo para
enfermedad coronaria, como hipertensin, intolerancia a
la glucosa e hiperlipidemia, su contribucin al desarrollo
de enfermedad coronaria parece ser independiente de su
influencia sobre estos factores de riesgo (Grundy y cols.,
1999). Se puede obtener un informe completo y un anlisis sobre el papel de la actividad fsica en la prevencin
y el tratamiento de la obesidad y sus comorbilidades en
el suplemento de noviembre de 1999 de Medicine &
Science in Sports & Exercise.
La obesidad puede deberse a factores genticos y
ambientales. Si bien los estudios sugieren que los factores genticos contribuyen a generar algunas de las variaciones en la grasa corporal, no se produjeron cambios
significativos en el genotipo de la poblacin estadounidense durante los ltimos treinta aos (Hill y Melanson,
1999). Por ende, la causa principal de obesidad en los
Estados Unidos podra estar relacionada con el medioambiente. Durante las ltimas tres dcadas, los seres
humanos habitan en un medioambiente que no slo promueve el consumo de alimentos ricos en grasas y energa
(aumento del consumo de energa), sino que adems
depende de tecnologa que desalienta y reduce la cantidad de actividad fsica (disminuye el consumo de energa) necesaria para la vida cotidiana (p. ej., uso de instrumentos que ahorran esfuerzo y alimentos preparados)
(Hill y Melanson, 1999). Como especialista en deporte,
usted debe cumplir un papel importante en la lucha contra este problema de salud mediante la estimulacin de
los individuos para que mantengan un estilo de vida activo y de la creacin de programas de ejercicios y dietas
cientficamente comprobadas para sus clientes, con el
asesoramiento de profesionales en nutricin entrenados.
La restriccin del consumo de caloras y el aumento de
la combustin de caloras a travs de la actividad fsica y
el ejercicio son mtodos eficaces para reducir el peso
corporal y el contenido adiposo del cuerpo en forma
simultnea con la normalizacin de la presin arterial y
los perfiles lipdicos en sangre.

SNDROME METABLICO
El sndrome metablico describe una combinacin de
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular aso-

ciados con hipertensin, dislipidemia, resistencia a la

insulina y obesidad abdominal. De acuerdo con los criterios clnicos adoptados por el National Cholesterol
Education Program (2001), se considera que los individuos con tres o ms factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular tienen sndrome metablico (vase cuadro 1.2). Alrededor del 24% de los adultos estadounidenses sufren este sndrome, el cual aumenta el riesgo de
aparicin de enfermedad coronaria (cuatro veces), enfermedad cardiovascular (dos veces) y diabetes (entre cinco
y nueve veces).
La edad y el ndice de masa corporal se relacionan en
forma directa con el desarrollo de sndrome metablico
(National Cholesterol Education Program, 2001). La
prevalencia del sndrome es mayor en los ancianos
(mayores de 60 aos) (> 40%) que en los ms jvenes
(20-29 aos) (7%). Adems, es mucho mayor en los individuos obesos (IMC > 30 kg/m2) (alrededor del 50%)
que en las personas con peso normal (IMC 25 kg/m2)
(6,2%). El tratamiento del sndrome metablico requiere
la modificacin del estilo de vida. La combinacin de
una nutricin saludable con el aumento de la actividad
fsica representa un mtodo eficaz para aumentar el
HDL-C y disminuir la presin arterial, el peso corporal,
los triglicridos y la glucemia.

ENFERMEDADES
Y TRASTORNOS
MUSCULOESQUELTICOS
Las enfermedades y los trastornos del sistema musculoesqueltico, como osteoporosis, artrosis, fracturas, des-

CUADRO 1.2 Factores de riesgo para el

sndrome metablico*
Factor de riesgo

Criterios de riesgo

Circunferencia de la
cintura

> 102 cm (> 40 in) para los varones

> 88 cm (> 35 in) para las mujeres

Presin arterial

130 mm Hg (presin arterial sistlica) o

85 mm Hg (presin arterial diastlica) o ambas

Glucemia en ayunas

100 mg/dL o 6,1 mmol/L

Triglicridos

150 mg/dL o 6,1 mmol/L

HDL-C

< 40 mg/dL o < 1,04 mmol/L para

los varones
< 50 mg/dL o < 1,29 mmol/L para
las mujeres

* El sndrome metablico se define como tres o ms factores de riesgo.

National Cholesterol Education Program, 2001.

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

12

7/7/08

8:41 AM

Page 12

Evaluacin de aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio

garros del tejido conectivo y sndrome lumbar, tambin

se relacionan con la inactividad fsica y el estilo de vida
sedentario. La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la prdida del contenido mineral seo y de la
densidad mineral sea debido a factores como envejecimiento, amenorrea, desnutricin, menopausia e inactividad fsica (vase cuadro 1.1 para conocer los factores de
riesgo para osteoporosis). Ms de 7,8 millones de mujeres y 2,3 millones de hombres estadounidenses la padecen. Los individuos con esta enfermedad tienen valores
de densidad mineral sea ms de 2,5 desviaciones estndares por debajo del valor medio en los adultos jvenes.
La osteopenia, la disminucin de la masa mineral sea,
es precursora de la osteoporosis. Ms de 1 de cada 2
adultos de 50 aos o mayores tienen osteoporosis u
osteopenia (National Osteoporosis Foundation, Fundacin Nacional de Osteoporosis de los Estados Unidos,
2004). La ingesta adecuada de calcio y la actividad fsica regular ayudan a contrarrestar la prdida de hueso
relacionada con la edad. Los estudios epidemiolgicos
muestran que la incidencia de fracturas seas es menor
en las mujeres que practican niveles elevados de actividad fsica. Si bien no hay datos que demuestren que el
ejercicio en forma aislada pueda evitar la prdida de
masa sea durante y despus de la menopausia, el ACSM
sugiere la siguiente prescripcin de ejercicios para contribuir a contrarrestar la prdida sea secundaria al envejecimiento y para preservar la salud durante la adultez
(Kohrt, Bloomfield, Little, Nelson y Yingling, 2004).

Prescripcin de ejercicios para

mantener huesos saludables
(Kohrt y cols., 2004)
Modo: actividades de tolerancia de peso (p. ej.,
tenis, escaleras, trote y caminata con trote intermitente), actividades con salto (p. ej., voleibol y
baloncesto) y entrenamiento de resistencia
Intensidad: entre moderada y alta, en trminos
de fuerzas que soporta el hueso
Frecuencia: 3-5 veces por semana para las actividades con tolerancia de peso; 2-3 veces por
semana para el ejercicio de resistencia
Duracin: 30-60 minutos por da de una combinacin de actividades con tolerancia de peso,
actividades con saltos y entrenamiento de resistencia que ejercitan todos los grupos musculares
principales

La masa sea mxima se desarrolla durante la infancia

y la adolescencia y es un factor importante en relacin

con el riesgo de osteoporosis. Esa masa es mayor en los

nios que practican actividad fsica que en los menos
activos. Como el aumento de la masa sea inducido por
el ejercicio durante la infancia y la adolescencia se mantiene durante la adultez, el ACSM recomienda la siguiente prescripcin de ejercicios para el desarrollo de la masa
sea mxima en la infancia y la adolescencia (Kohrt y
cols., 2004).

Prescripcin de ejercicios para

lograr la masa sea mxima en
nios y adolescentes (Kohrt y
cols., 2004)
Modo: actividades de impacto (p. ej., gimnasia,
ejercicios pliomtricos y salto), entrenamiento de
resistencia de intensidad moderada, deportes con
carrera y salto (p. ej., ftbol y baloncesto)
Intensidad: elevada en trminos de fuerzas
sobre los huesos; para el entrenamiento de resistencia, < 60% de 1 RM
Frecuencia: por lo menos 3 veces por semana
Duracin: 10-20 minutos (dos veces por da puede ser ms efectivo)

El dolor lumbar afecta a millones de personas por

ao. Ms del 80% de los problemas de la regin lumbar
ocurren debido a debilidad muscular o a un desequilibrio
ocasionado por falta de actividad fsica (vase cuadro
1.1). Si los msculos no son lo bastante fuertes para sostener la columna vertebral con una alineacin apropiada,
se produce mala postura y dolor en la regin lumbar. El
peso excesivo, la escasa flexibilidad y la carga inapropiada de peso tambin contribuyen a generar problemas
en esa regin. Si bien el sexo y la edad se asocian con el
dolor y no son factores de riesgo modificables, las conductas relacionadas con el estilo de vida, como el tabaquismo, la inactividad fsica, la flexibilidad y la fuerza y
la tolerancia muscular s constituyen factores de riesgo
modificables asociados con el dolor lumbar (Albert,
Bonneau, Stevenson y Gledhill, 2001).
Como el origen de los problemas lumbares suele ser funcional en lugar de estructural, en muchos casos se puede
corregir mediante un programa de ejercicios diseado para
desarrollar fuerza y flexibilidad en los grupos musculares
adecuados. Adems, las personas que permanecen activas
durante toda la vida conservan ms resistencia en los huesos, los ligamentos y los tendones y, en consecuencia, son
menos susceptibles a las fracturas seas y los desgarros del
tejido conectivo (McGill, 2002).

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

7/7/08

8:41 AM

Page 13

Actividad fsica, salud y enfermedad crnica

13

CONCEPTOS CLAVE

Ms del 55% de los estadounidenses no

realizan la cantidad de actividad fsica
recomendada para obtener beneficios en
la salud.

Las principales enfermedades crnicas

asociadas con ausencia de actividad fsica
son enfermedad cardiovascular, diabetes,
obesidad y trastornos musculoesquelticos.

Las enfermedades cardiovasculares son

responsables del 38,5% de las muertes en
los Estados Unidos y de ms del 50% de
las muertes en los individuos europeos de
ms de 65 aos.
Los factores de riesgo positivos para el
desarrollo de enfermedad coronaria son
los siguientes: antecedentes familiares,
hipercolesterolemia, hipertensin, tabaquismo, intolerancia a la glucosa, obesidad
e inactividad fsica.

La prevalencia de obesidad es creciente,

en especial en los pases desarrollados; en
los Estados Unidos, dos de cada tres adultos y ms de uno de cada cuatro adolescentes y nios tienen sobrepeso u obesidad.

El sndrome metablico es un trmino utilizado para describir a los individuos con

tres o ms factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.

La osteoporosis y el sndrome lumbar son

trastornos musculoesquelticos que afectan a millones de personas por ao.

Para obtener beneficios en la salud y evitar

las enfermedades, todos los adultos deben
realizar 30 minutos o ms de actividad fsica de intensidad moderada casi todos o
todos los das de la semana.

PALABRAS CLAVE
Le sugerimos aprender la definicin de cada una de las palabras clave, que encontrar en el glosario al
final del libro.
angina de pecho
aterosclerosis
ndice de masa corporal (IMC)
enfermedad cardiovascular
colesterol
quilomicrn
enfermedad coronaria
relacin dosis-respuesta
dislipidemia
colesterol asociado con HDL (HDL-C)
lipoprotena de alta densidad
hipercolesterolemia
hiperlipidemia
hipertensin
colesterol asociado con LDL (LDL-C)

lipoprotena
dolor lumbar
lipoprotena de baja densidad (LDL)
sndrome metablico
infarto de miocardio
isquemia miocrdica
obesidad
osteopenia
osteoporosis
sobrepeso
prehipertensin
colesterol total (CT)
diabetes de tipo 1
diabetes de tipo 2
lipoprotena de muy baja densidad (VLDL)

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana

92486-01.qxd

14

7/7/08

8:41 AM

Page 14

Evaluacin de aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio

PREGUNTAS DE REVISIN
Compruebe sus conocimientos respondiendo las siguientes preguntas.
1. Qu porcentaje de la poblacin estadounidense no realiza la cantidad de actividad
fsica recomendada para obtener beneficios en la salud?

7. Identifique los factores de riesgo positivos

y negativos para la enfermedad coronaria.

2. Cul es la cantidad mnima recomendada

de actividad fsica diaria para conservar la
salud?

8. Explique la forma en que la actividad fsica

regular influye sobre cada uno de los factores de riesgo para enfermedad coronaria, as como sobre el riesgo total de sufrir
enfermedad coronaria.

3. Mencione ejemplos de actividad fsica

moderada.

9. Defina obesidad y sobrepeso en relacin

con el ndice de masa corporal.

4. Qu porcentaje de estadounidenses sufre

alguna forma de enfermedad cardiovascular?

10. Qu tipos de ejercicios son efectivos para

contrarrestar la prdida sea secundaria al
envejecimiento?

5. Nombre cuatro tipos de enfermedad cardiovascular. Cul es la ms frecuente?

11. Explique la relacin entre inactividad fsica

y dolor lumbar.

6. Explique la etiologa de la enfermedad

coronaria.

Evaluacin de la aptitud fsica y Prescripcin del ejercicio 2008. Editorial Mdica Panamericana