HIPOGLUCEMIA

1. DEFINICIN
La hipoglucemia se define como aquella situacin en la que los
valores plasmticos de la glucemia es menor de 70 mg/dl en
sangre capilar.
2. OBJETIVOS
a.- Reconocer signos de emergencia sanitaria que el paciente
pueda sufrir.
b.- Determinar el cuadro de Hipoglucemia.
c.- Tratar la Hipoglucemia hasta el alta in situ o el traslado
hospitalario del paciente.
d.- Garantizar la continuidad asistencial y la seguridad del
paciente a lo largo de todo el proceso, desde su recepcin hasta
la trasferencia o alta in situ.
3. VALORACIN PRIMARIA-SECUNDARIA:
a.- Valoracin Inicial del paciente segn el algoritmo: ABCD.
b.- Historia Clnica: obtener la historia clnica en la que se
incluya antecedentes personales y tratamiento. A travs del
propio paciente, familia, testigos,
c.- Glucemia Capilar: previa limpieza del punto de puncin con
SSF o Alcohol de 70 y posterior secado. Evitaremos zonas de
puncin que puedan haber estado en contacto con productos
azucarados como zumos, superficie externa de frutas, melazas,
miel Ya que estos elementos pueden enmascarar niveles
bajos de glucemia.
d.- Monitorizacin estable: TA, FC, ECG, SatO2 y FR.
4. SIGNOS Y SNTOMAS
El diagnostico de la hipoglucemia se realiza teniendo en cuenta
la Triada de Whipple.
a.- Sntomas:
Sntomas congruentes

con

el

diagnstico:

hambre,

sudoracin, temblor, irritabilidad, temor, palpitaciones

Sntoma adrenrgicos: palidez, taquicardia, ansiedad,
nauseas, dolor abdominal y vmitos.

Sntomas neuroglucopnicos: cefalea, trastornos de la

visin,

disartria,

ataxia,

somnolencia,

estupor,

convulsiones y coma.
b.- Determinacin de glucosa en sangre.
c.- Mejora de los sntomas tras la administracin de glucosa.
5. POSIBILIDADES DIAGNSTICAS MS FRECUENTES
a.- Estados de hiperinsulinismo: administracin excesiva de
insulina exgena para diversos tratamientos - por dficit de
conocimiento del paciente o bien como mtodo autoltico- y en
el caso de tumores productores de insulina.
b.- Producida por el consumo de etanol: en pacientes que
sufren etilismo.
c.- Inducida por drogas y medicacin como: sulfonilureas,
propanolol, disopiramida, salicilatos, fenilbutazona
d.Disfunciones
Orgnicas:
enfermedades
hepticas,
enfermedades renales y sepsis.
e.- Ayuno prolongado.
f.- Alteraciones
endocrinas

como

hipopituitarismos

hipoadrenalismos.
g.- Nutricin parenteral total y en pacientes sometidos a
cirugas intestinales y gstricas.
h.- Hipoglucemias idiopticas alimentarias.
6. TRATAMIENTO

FARMACOLGICO

SEGN

LA

GUA

ASISTENCIAL
Depender de la valoracin del estado de conciencia del
paciente y su tolerancia por va oral. Nuestro objetivo ser
obtener una hiperglucemia leve persistente con una mejora en
la sintomatologa.
a.- Si el paciente est consciente y tolera bien por va oral sin
riesgo

de

aspiracin:

el

tratamiento

se

basa

en

la

administracin de hidratos de carbono de rpida absorcin

(HC). En este caso 10 g de HC son equivalentes a 100 ml de
zumo de frutas o bebidas edulcoradas, e incluso un sobre de
azcar refinado (sacarosa).
Una vez administrada la carga por va oral se repetir la
glucemia a los 10 minutos.

En el caso de tratamiento con acarbosa, el azcar de mesa no

es eficaz, por lo que tendremos que administrar glucosa pura.
b.- Si el paciente esta inconsciente o consciente pero no tolera
por va oral:
Se establecer un acceso venoso perifrico, a ser posible,

de grueso calibre.
Administrar glucosa al 50%, de 20 a 40 cc (de 10 a 20 g),
en bolo lento, segn glucemia y en funcin de la
respuesta. Si no se dispone de esta concentracin
precisaremos soluciones hipertnicas del 10 al 33%,
aumentando el volumen a administrar.

La va rectal

puede ser otra opcin en caso de no conseguir acceso

venoso perifrico.
Realizaremos, al menos, dos determinaciones de glucemia
capilar, con un lapso de 10 minutos entre ambas, despus de la
administracin de las cargas de glucosa.
TABLA de VOLUMEN/PORCENTAJE DE HIPERTONICOS DE
GLUCOSA
%/volum

10cc

20cc

30cc

40cc

50cc

50%

5gr

10gr

15gr

20gr

25gr

33%

3,3gr

6,6gr

9,9gr

13,2gr

16,5gr

20%

2gr

4gr

6gr

8gr

10gr

10%

1gr

2gr

3gr

4gr

5gr

en

Mantener una infusin de glucosa al 5% hasta normalizar

niveles de glucemia y normalizar la clnica.

En caso de no poder establecer un acceso venoso
perifrico y/o no poder administrar la carga de glucosa va
oral, se debe administrar Glucagn (1mg) por va
intramuscular. El Glucagn puede ser poco efectivo
cuando el glucgeno es escaso en el hgado (etilismo

crnico, ejercicio y ayuna prolongada). El efecto aparece a

los 15 min. post inyeccin.
El Glucagn se puede administrar IV diluyndolo en suero
Glucosado.
En el caso de hipoglucemias graves que no se recuperen
se pueden administrar 100-200 mgr de hidrocortisona IV

cada 6 horas.
Si una vez normalizas las cifras de glucemia persiste la
clnica neurolgica valorar otras alteraciones metablicas
y cerebrales. En el coma post-hipoglucmico por edema
cerebral se aconseja un tratamiento basados en el uso de

manitol (20% - 100cc) y dexametasona (4 mgr).

Si se sospecha alcoholismo, administrar previamente
Tiamina 100 mgr por va IM.
Podemos usar Adrenalina 1mg diluido 1/1000 SC.
Valorar la administracin de oxgeno hasta conseguir
niveles de SatO2 superiores a 90% -segn condiciones
basales del paciente- y valorar la posicin lateral de
seguridad.

6. CRITERIOS DE RESOLUCIN:
6.1. CRITERIOS DE TRASLADO HOSPITALARIO:
Se llevar a cabo si:
a.- No existencia de diagnostico etiolgico evidente.
b.- Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de vida media
larga (glibenclamida) ya que suponen una observacin de 48-72
horas.
c.- Hipoglucemias que no ceden al tratamiento.
d.- Hipoglucemias por ingesta alcohlica.
c.- Otras alteraciones metablicas y cerebrales derivadas de la
situacin.
d.- Hipoglucemia relacionada con un riesgo de violencia dirigida
hacia s mismo (autolisis).
e.- Pacientes que por su situacin psicosocial no pudieran
controlarse adecuadamente de forma ambulatoria y no tuviera
un cuidador que se hiciera cargo de suplirle.
6.2. ALTA IN SITU:
Se llevar a cabo si el paciente:
a.- se ha recuperado a su estado fisiolgico basal original.
b.- las cifras de glucemia son aceptables.

c.- el paciente se puede controlar por s mismo o hay un

cuidador capaz de controlar al paciente de forma ambulatoria,
controlando

nuevas

hipoglucemias

y/o

hiperglucemias

iatrognicas.
7. INTERVENCIONES DE ENFERMERA
VIGILANCIA Y CONTROL
V-01 Valoracin permeabilidad vas areas.
V-02 Toma de constantes vitales.
V-04 Monitorizacin cardaca.
V-05 Valorar registro monitor.
V-07 Valorar signos neurolgicos. Nivel de conciencia.
V-14 Valorar signos y sntomas de hipoglucemia.
NECESIDAD DE RESPIRACIN
R-01 Permeabilizacin de va area.
R-02 Aspiracin de secreciones y fluidos.
R-03 Cnula Orofaringea (Mayo, Guedel).
NECESIDAD DE HIDRATACIN
H-01 Va Venosa Perifrica (IV).
H-05 Va Intrasea (IO).
NECESIDAD DE ELIMINACIN
E-01 Sondaje vesical.
NECESIDAD DE MOVILIZACIN
M-01 Alineacin corporal.
NECESIDAD DE SEGURIDAD
S-09 Sujetar y proteger.
TRATAMIENTO
T-02 Administracin
T-03 Administracin
T-04 Administracin
T-05 Administracin

de
de
de
de

tratamiento
tratamiento
tratamiento
tratamiento

OTROS CUIDADOS
0-02 Glucemia capilar.
0-03 Muestra de sangre:

va
va
va
va

endovenosa (IV).
intramuscular (IM).
oral (VO).
subcutnea (SC).

Hemograma,

Coagulacin.
O-04 Comunicacin con el paciente.
O-05 Informar al paciente.
O-08 Instruir sobre la administracin de insulina.

Bioqumica

8. ALGORITMO DE ACTUACIN:

9. FUENTES DE LA INFORMACIN:
A.- Protocolo de Hipoglucemia en Urgencias. Servicio Valenciano de
Salud. Consultado el [21-5-2013]
<http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipoglu
cemia.htm>.
B.- SUMMA 112. Compendio de Guas y Vas Clnicas de manejo en la
Urgencias Extrahospitalaria en la Comunidad de Madrid. 2009. ARAN.
ISBN: 978-84-96881-97-6. p. 108-117.
C.-

GUETS

112

SESCAM.

Gua

Asistencial

de

Urgencias

Emergencias Extrahospitalaria. Primera Edicin 2011. p. 340-341.

10.

ANEXOS Y OTROS: