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Seccin 13: Frmacos en


dermatologa (tpicos)
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
13.5.1
13.5.2
13.5.3
13.5.4
13.6
13.7

Antifngicos........................................................................................248
Antiinfecciosos (antibacterianos) ..................................................250
Antiinflamatorios y antipruriginosos.............................................252
Astringentes .......................................................................................255
Frmacos que alteran la diferenciacin y la proliferacin
cutneas...............................................................................................256
Acn vulgar.........................................................................................256
Psoriasis...............................................................................................257
Queratosis actnica ...........................................................................259
Verrugas ..............................................................................................259
Escabicidas y pediculicidas...............................................................260
Protectores de los rayos ultravioleta ...........................................262

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13.1 Antifngicos
TIA. El cido benzoico y el cloruro de metilrosanilina (violeta de
genciana) en solucin son compuestos fungistticos baratos y eficaces
para el tratamiento de las infecciones por dermatofitos como la tia. Las
lesiones cutneas menores por tias pueden tratarse con aplicaciones
repetidas de una pomada de compuesto de cido benzoico (pomada de
Whitfield), que combina la accin fungisttica del cido benzoico y la
accin queratoltica del cido saliclico. Sin embargo, el tratamiento tpico
ms eficaz para las dermatofitosis es una crema que contenga un
imidazlico como el miconazol, que es eficaz en las lesiones ya
establecidas, pero es ms caro que la pomada de compuesto de cido
benzoico. Las infecciones extensas y generalizadas de la piel, uas y cuero
cabelludo deben tratarse por va sistmica durante varias semanas con
griseofulvina o fluconazol (vase la seccin 6.3).
La dermatofitosis de cuero cabelludo (tinea capitis) aparece tpicamente
como una mancha de alopecia costrosa, o un rea inflamatoria tumefacta
(tinea kerion). Las formas leves pueden remitir espontneamente en la
pubertad. Las lesiones inflamatorias se deben tratar por va sistmica con
griseofulvina. La aplicacin de miconazol en crema puede acelerar la
curacin de las lesiones escamosas.
La tia del cuerpo (tinea corporis) tambin se puede tratar con una
pomada de compuesto de cido benzoico o un imidazlico tpico como
el miconazol. En casos resistentes, se requiere una tanda de griseofulvina
por va oral durante 4 semanas.
La tia del pie (tinea pedis o pie de atleta) se trata habitualmente por va
tpica. Se recomienda la aplicacin de pomada de compuesto de cido
benzoico dos veces al da en todas las reas infectadas y en todas las
erosiones de los dedos del pie durante 4 semanas como mnimo. En caso
de infeccin extensa del pie, puede ser necesario el tratamiento sistmico
con griseofulvina o fluconazol. La tinea pedis recidiva con frecuencia y
se puede tratar con una crema de miconazol. Las lesiones exudativas
intensas responden a baos frecuentes con permanganato potsico en
solucin al 1:10.000, tambin pueden ser necesarios antifngicos por va
sistmica.
Las infecciones de las uas (onicomicosis, tinea unguium) son difciles de
tratar; en las uas de los dedos de las manos puede ser necesario 6 meses
de tratamiento con griseofulvina por va oral, y en las uas de los dedos
de los pies puede requerirse 12 meses o ms de este tratamiento.
Aproximadamente un 60% de las infecciones de uas no responden o
recidivan despus del tratamiento con griseofulvina.
La tia de la ingle (tinea cruris) suele estar limitada a la piel de la parte
interna del muslo en contacto con el escroto. El eczema flexural, a menudo
sobreinfectado con cndida o bacterias, aparece en el mismo sitio. Este
ltimo se trata con frecuencia con preparados combinados de antifngico
con corticoides, pero no se deben tratar con un corticoide solo, pues
empeorara la lesin. Una aplicacin diaria de una crema de imidazlico
como el miconazol durante 2 semanas habitualmente es eficaz. Las
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lesiones que no responden a los preparados tpicos se pueden curar con un
tratamiento de 4 semanas de griseofulvina.
CANDIDIASIS. Las infecciones por cndida pueden afectar a cavidad oral,
vagina o piel. Las lesiones cutneas tienden a aparecer en pacientes con
diabetes mellitus y algunas enfermedades crnicas debilitantes, como
hipoparatiroidismo y diversas alteraciones congnitas del sistema
inmunolgico. Las infecciones ms graves por cndida se observan
actualmente en pacientes con infeccin por VIH.
La candidiasis cutnea habitualmente responde a una crema de miconazol
aplicada dos veces al da. La paroniquia crnica por cndida, que al final
puede producir distrofia de la ua, es ms difcil de tratar. El tratamiento
se debe basar en la identificacin de la causa subyacente y su reduccin o
eliminacin; manos y pliegues de la ua se deben mantener secos y puede
ser necesaria una aplicacin diaria de un imidazlico en crema durante
varios meses, asegurando la penetracin en la hendidura entre la ua y la
piel hinchada alrededor de la ua.
PITIRIASIS VERSICOLOR. La pitiriasis (tia) versicolor est causada por
una levadura comensal. La aplicacin de tiosulfato sdico dos veces al da
durante 4 semanas habitualmente es eficaz, aunque tras completar el
tratamiento quedan reas despigmentadas sobre piel ms morena. No
obstante, las recadas pueden ser frecuentes, probablemente porque mucha
rea infectada puede parecer normal y quedarse sin tratar. Se han descrito
mejores resultados con aplicaciones tpicas de miconazol o sulfuro de
selenio.
cido benzoico con cido saliclico
Pomada, cido benzoico al 6%, cido saliclico al 3%

Indicaciones: infecciones leves por dermatofitos, sobre todo tinea pedis y


tinea corporis
Administracin:
Infecciones fngicas cutneas, aplquese dos veces al da hasta que la piel
infectada est curada (habitualmente 4 semanas como mnimo)
Efectos adversos: reaccin inflamatoria leve localizada ocasional
Miconazol, nitrato
El miconazol es un antifngico tpico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Crema, nitrato de miconazol al 2%
Pomada, nitrato de miconazol al 2%

Indicaciones: infecciones fngicas superficiales por dermatofitos y


levaduras, e infecciones secundarias causadas por cocos grampositivos,
como tia, intertrigo, dermatitis del paal por cndida, paroniquia y
pitiriasis versicolor
Administracin:
Infecciones cutneas, aplquese dos veces al da hasta la curacin de las
lesiones secas, y prosiga durante 10 das como mnimo despus de la
curacin de las lesiones
Infecciones de las uas, aplquese 1-2 veces al da

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Efectos adversos: irritacin y quemazn local ocasional, tambin
dermatitis de contacto; en caso de sensibilizacin se recomienda
suspender la aplicacin
Sulfuro de selenio
El sulfuro de selenio es un frmaco complementario de uso en enfermedades
raras o en circunstancias excepcionales
Locin, sulfuro de selenio al 2,5% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Suspensin con base en detergente (Champ), sulfuro de selenio al 2,5%

Indicaciones: pitiriasis versicolor (locin), dermatitis seborreica


(suspensin basada en detergente)
Contraindicaciones: nios menores de 5 aos
Precauciones: no se debe aplicar sobre piel lesionada (riesgo de toxicidad
sistmica); evite el contacto con los ojos; no se debe utilizar durante 48
horas despus de aplicar preparados de tinte, para alisar o productos de
permanente para el cabello
Administracin:
Pitiriasis versicolor, aplquese la locin con una pequea cantidad de agua
sobre toda el rea afectada y aclare despus de 10 minutos, repita una vez
al da durante 7-14 das; o aplquese una locin sin diluir al acostarse y
aclare a la maana siguiente, repita a los 3 y 6 das
Dermatitis seborreica, masaje con 5-10 ml de champ sobre el cabello
mojado y se deja durante 2-3 minutos antes de aclarar a fondo; se repite
dos veces a la semana durante 2 semanas, despus una vez a la semana
durante 2 semanas, despus slo cuando sea necesario
NOTA. Para minimizar la absorcin, aclare el cabello a fondo despus de usarlo
y quite todos los restos de la piel (incluidas las uas)

Efectos adversos: irritacin local, decoloracin o prdida de cabello; la


absorcin puede producir toxicidad sistmica con temblores, debilidad,
letargia, dolor en parte inferior del abdomen, vmitos ocasionales (los
sntomas suelen remitir en 10 das)
Tiosulfato sdico
Solucin cutnea, tiosulfato sdico al 15%

Indicaciones: pitiriasis versicolor; intoxicacin por cianuros (seccin


4.2.7)
Administracin:
Pitiriasis versicolor, aplquese dos veces al da durante 4 semanas

13.2 Antiinfecciosos
(antibacterianos)
Las infecciones estafiloccicas de la piel como el imptigo, foliculitis y
fornculos, y las infecciones estreptoccicas como celulitis y erisipelas
son muy frecuentes en zonas de clima caluroso y hmedo, en lugares con
las medidas de higiene comprometidas, y en pacientes inmunodeficientes.
En todas las infecciones cutneas, una parte importante del tratamiento es
la limpieza y sequedad completa. La limpieza con jabn y agua a menudo
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ayuda a prevenir la infeccin. Las infecciones localizadas leves con
frecuencia se pueden tratar de forma eficaz con un antisptico en solucin
como la clorhexidina (seccin 15.1). Las costras superficiales se pueden
limpiar con cuidado con jabn y agua o una solucin dbil de acetato de
aluminio. Las quemaduras infectadas se deben tratar con sulfadiacina
argntica, que es bactericida sobre microorganismos grampositivos y
gramnegativos.
Una pomada con mupirocina al 2%, que es activa sobre bacterias
grampositivas, es til, sobre todo en el imptigo. Para prevenir la aparicin
de resistencia, la mupirocina no se debe utilizar durante ms de 10 das.
Los preparados tpicos que contienen neomicina y bacitracina tambin
son muy utilizados, pero se asocian a un riesgo de sensibilizacin,
especialmente con el uso repetido o continuado.
Hay que evitar la aplicacin tpica de preparados que contienen
antimicrobianos de amplio uso por va sistmica. Entre stos se incluyen
penicilinas, sulfamidas, estreptomicina y gentamicina, que deben
reservarse para el tratamiento de infecciones sistmicas a causa del riesgo
de inducir sensibilidad y favorecer la aparicin de microorganismos
resistentes. Slo las infecciones profundas o las superficiales extensas
asociadas con fiebre requieren tratamiento con un antibitico sistmico
(secciones 6.2.1 y 6.2.2). Siempre que sea posible, el antimicrobiano se
debe elegir a partir de los resultados de las pruebas de sensibilidad.
Cloruro de metilrosanilina
Violeta de genciana; Violeta cristal
El cloruro de metilrosanilina es un antiinfeccioso tpico representativo. Hay
varios frmacos alternativos
Solucin cutnea, cloruro de metilrosanilina al 0,5%
Tintura, cloruro de metilrosanilina al 0,5%

Indicaciones: infecciones fngicas y bacterianas superficiales


Contraindicaciones: lesiones ulceradas o excoriadas, piel erosionada,
membranas mucosas
Administracin:
Infecciones cutneas, aplquese 2 o 3 veces al da durante 2-3 das
Efectos adversos: irritacin intensa (suspensin del tratamiento); tincin
cutnea temporal, tincin permanente de tejidos; carcinognesis en
animales (uso restringido en algunos pases)
Neomicina con bacitracina
La bacitracina es un antibacteriano tpico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Pomada, sulfato de neomicina 5 mg, bacitracina, zinc 500 unidades/g

Indicaciones: infecciones bacterianas superficiales de la piel causadas por


estafilococos y estreptococos
Precauciones: hay que evitar la aplicacin en reas extensas de piel o en
piel erosionada (riesgo de absorcin sistmica importante);
sobrecrecimiento de microorganismos resistentes con el uso prolongado
Administracin:
Infecciones bacterianas cutneas, ADULTOS y NIOS mayores de 2 aos
aplquese una fina capa 3 veces al da
Efectos adversos: sensibilizacin, especialmente a la neomicina, con
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enrojecimiento y descamacin; raramente se ha descrito anafilaxia;
absorcin sistmica con ototoxicidad irreversible, sobre todo en nios,
personas de edad avanzada y en caso de insuficiencia renal
Permanganato potsico
Solucin cutnea, permanganato potsico 1:10.000 (solucin al 0,01%)
NOTA. El permanganato potsico a veces se distribuye como una solucin en
stock acuosa de 1 por 1.000 (0,1%) para diluir antes de usar

Indicaciones: vendajes hmedos para estimular la curacin de heridas


supurativas superficiales, lceras tropicales, tinea pedis, pnfigo,
imptigo
Contraindicaciones: hay que evitar los vendajes oclusivos
Precauciones: irritante de las membranas mucosas
Administracin: Heridas supurativas superficiales y lceras tropicales,
vendajes mojados con una solucin al 1:10.000 (0,01%), cambiada 2 o 3
veces al da; las lceras tropicales tambin requieren tratamiento durante
2-4 semanas con bencilpenicilina procana (seccin 6.2.1.1)
Tinea pedis, remoje las lesiones muy exudativas con una solucin al
1:10.000 (0,01%) cada 8 horas
Pnfigo, remoje compresas en una solucin al 1:10.000 (0,01%) y
aplquense cada 4 horas
Imptigo, las costras superficiales deben desprenderse con cuidado con
una solucin al 1:10.000 (0,01%)
Efectos adversos: irritacin local; tincin marrn de piel y tejidos
Sulfadiacina argntica
Crema, sulfadiacina argntica al 1%

Indicaciones: profilaxis y tratamiento de la infeccin en quemaduras


Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas; gestacin
(Apndice 2); neonatos
Precauciones: alteracin renal o heptica; dficit de G6PD; lactancia
(Apndice 3)
Administracin:
Infeccin en quemaduras, aplquese en condiciones de asepsia cada da
(con mayor frecuencia en caso de mucha exudacin) mientras haya
riesgo de infeccin, o hasta la curacin completa
Efectos adversos: reacciones alrgicas con erupciones, quemazn y
picazn; argiria y toxicidad sistmica inducida por sulfonamidas, como
alteraciones hematolgicas tras la aplicacin sobre reas extensas o con
un uso prolongado; se ha descrito leucopenia transitoria

13.3 Antiinflamatorios y
antipruriginosos
DERMATITIS DE CONTACTO. La dermatitis de contacto puede ser
consecuencia de una reaccin cutnea irritante o alrgica. El primer paso
para tratar esta enfermedad es la retirada de la sustancia causante de la
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reaccin. Los casos leves de dermatitis de contacto se pueden tratar con
hidrocortisona por va tpica que reduce la inflamacin. En casos ms
graves y para la supresin de las reacciones agudas graves asociadas a
ampollas, exudacin y edema, se debe considerar una tanda corta de
prednisolona oral o un corticoide tpico como la betametasona. En las
fases agudas de dematitis graves se recomienda el remojo en agua limpia o
una solucin salina templada.
PRURITO. El prurito o picor es un sntoma frecuente de muchas
enfermedades cutneas. Sin embargo, el contacto con algunas sustancias,
situaciones que resecan la piel, estrs y temperaturas extremas tambin lo
pueden producir. Por tanto, una parte importante del tratamiento es
eliminar o minimizar la causa de la irritacin.
Los corticoides, como la hidrocortisona o la betametasona, aplicadas por
va tpica, pueden producir alivio. Tambin pueden ser tiles los baos
balsmicos o la aplicacin de un emoliente en crema; la eficacia de la
locin de calamina es incierta. Los antihistamnicos sistmicos, como la
clorfenamina por va oral (seccin 3.1), pueden aliviar el prurito
generalizado.
DERMATITIS ATPICA. La dermatitis atpica (o eccema) es una
enfermedad cutnea frecuente, que se produce sobre todo en lactantes y
nios; se asocia a prurito intenso, con reas de eritema. El prurito se puede
aliviar parcialmente con la aplicacin de una locin astringente de acetato
de aluminio (seccin 13.4) en las lesiones exudativas y emolientes en las
placas liquenificadas. La hidrocortisona tpica se debe aplicar en tandas
cortas de 1-2 semanas para tratar incluso pequeas reas lesionadas. En el
tratamiento de la dermatitis localizada persistente en adultos se debe
considerar el uso de betametasona. Los antihistamnicos tpicos no son
eficaces y deben evitarse debido al riesgo de sensibilizacin. Sin embargo,
un antihistamnico sedante se puede administrar por la noche para calmar
el prurito y favorecer el sueo (seccin 3.1). Una infeccin secundaria, en
la que Staphylococcus aureus suele estar implicado, puede ser responsable
de las exacerbaciones; en estos casos, se puede administrar un antibitico
por va oral como la eritromicina durante 7-10 das (seccin 6.2.2.4)
DERMATITIS SEBORREICA. El uso de un champ queratoltico y la
exposicin a la luz ultravioleta reduce la inflamacin y la descamacin de
la dermatitis seborreica del cuero cabelludo (caspa). El champ se debe
aplicar en un masaje en el cuero cabelludo, aclarar inmediatamente y
despus aplicarlo de nuevo hasta producir espuma, dejando la segunda
aplicacin en contacto con el cuero cabelludo durante 5 minutos como
mnimo. El sulfuro de selenio, que posee propiedades antifngicas y
queratolticas, es ampliamente utilizado en muchos champs de marca.
Una combinacin de azufre y cido saliclico, que tiene una accin
antimicrobiana aditiva, tambin es eficaz.
ICTIOSIS. En la ictiosis, se aplican emolientes como cremas acuosas y
cremas emulsionantes cada da (o con mayor frecuencia en casos graves)
sobre la piel afectada. Puede ser til la adicin de un queratoltico, como
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el cido acetilsaliclico al 5%.
LIQUEN PLANO. El liquen plano es una erupcin cutnea papular
pruriginosa crnica que aparece tpicamente en adultos de mediana edad y
ms tarde; la enfermedad suele ser leve y puede no requerir tratamiento.
En casos ms graves, cuando no se puede identificar la causa subyacente,
un corticoide tpico ofrece la nica posibilidad de remisin.
PITIRIASIS ROSADA. En la pitiriasis rosada, una dermatosis autolimitada
frecuente de probable origen infeccioso, la locin de calamina ayuda a
aliviar el prurito en muchos casos. En caso contrario, se puede probar la
aplicacin tpica de hidrocortisona en una concentracin inferior al 1%.
Calamina
La calamina es un antipruriginoso tpico representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Locin (Suspensin cutnea), calamina al 8% (USP), 15% (BP)

Indicaciones: prurito leve


Administracin:
Prurito leve, aplicacin abundante 3-4 veces al da

Corticoides
Betametasona
La betametasona (como valerato) al 0,1% es un corticoide tpico potente
representativo. Hay varios frmacos alternativos
Crema, betametasona (como valerato) al 0,1%
Pomada, betametasona (como valerato) al 0,1%

Indicaciones: enfermedades inflamatorias intensas de la piel como


dermatitis de contacto, dermatitis atpica (eccema), dermatitis seborreica,
liquen plano, psoriasis del cuero cabelludo, manos y pies, y prurito
intratable
Contraindicaciones: infecciones cutneas no tratadas o piel erosionada,
roscea, acn, dermatitis perioral
Precauciones: nios (hay que evitar el uso prolongado); supresin adrenal
si se utiliza en reas extensas del cuerpo o durante mucho tiempo, sobre
todo en vendajes oclusivos o sobre piel erosionada; hay que evitar el uso
en la cara durante ms de 7 das; la infeccin secundaria requiere
tratamiento con un antimicrobiano adecuado
Administracin:
Enfermedades inflamatorias de la piel, ADULTOS y NIOS mayores de 2
aos, aplquese una pequea cantidad sobre la zona afectada 1-2 veces al
da hasta que se produzca mejora, despus con menor frecuencia
Efectos adversos: exacerbacin de una infeccin local; cambios atrficos
locales sobre todo en la cara y pliegues cutneos, caracterizados por
adelgazamiento de la dermis, despigmentacin, dilatacin de los vasos
sanguneos superficiales y formacin de estras; dermatitis perioral; acn
en el punto de aplicacin; inhibicin del eje hipotlamo-hipfisissuprarrenal con el uso prolongado o extenso (sobre todo bajo oclusin)
Hidrocortisona, acetato
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La hidrocortisona es un corticoide tpico de baja potencia representativo. Hay
varios frmacos alternativos
Crema, acetato de hidrocortisona al 1%
Pomada, acetato de hidrocortisona al 1%

Indicaciones: dermatitis de contacto, dermatitis atpica (eccema), liquen


plano; prurito intratable y reacciones fototxicas, como erupciones
polimorfas lumnicas y prurigo actnico; tratamiento a corto plazo de la
psoriasis de la cara y reas de flexin
Contraindicaciones: infecciones cutneas no tratadas o piel erosionada,
roscea, acn, dermatitis perioral
Precauciones: nios (hay que evitar el uso prolongado); los vendajes
oclusivos aumentan la penetracin en lesiones queratinizadas (slo se
deben usar vendajes oclusivos por la noche y durante no ms de 2 das;
hay que evitar el uso sobre lesiones exudativas); la infeccin secundaria
requiere tratamiento con un antimicrobiano adecuado
Administracin:
Enfermedades inflamatorias de la piel, aplquese una pequea cantidad
sobre el rea afectada 1-2 veces al da hasta que se produzca mejora,
despus con menor frecuencia
Efectos adversos: exacerbacin de una infeccin local; cambios atrficos
(vase Betametasona) menos frecuente con corticoides dbiles, pero los
lactantes y nios son especialmente susceptibles

13.4 Astringentes
El acetato de aluminio es un astringente tpico utilizado como antisptico
en diversas enfermedades cutneas como las heridas superficiales
supurativas y lceras tropicales, y las lesiones producidas por pnfigo e
imptigo. El permanganato potsico (seccin 13.2) se puede utilizar de
la misma manera.
Acetato de aluminio
Solucin para dilucin (Concentrado para solucin cutnea), acetato de aluminio
al 13%

Indicaciones: vendajes hmedos para estimular la curacin de heridas


superficiales supurativas, lceras tropicales y lesiones cutneas
eccematosas; desprendimiento de costras adheridas
Precauciones: hay que evitar el uso de vendajes oclusivos de goma o
plstico
Administracin:
Heridas superficiales supurativas y lceras tropicales, aplquense vendajes
empapados en una solucin al 0,65% durante 30-120 minutos al da,
cambiando los vendajes cada 5-15 minutos; las lceras tropicales
tambin requieren tratamiento con bencilpenicilina procana durante 2-4
semanas (seccin 6.2.1.1)
Pnfigo, aplquense vendajes empapados en solucin al 5% cada 4 horas
Imptigo, aplquense vendajes empapados en solucin al 0,65% hasta que
se puedan desprender las costras superficiales
DILUCIN DE LA SOLUCIN DE ACETATO DE ALUMINIO AL 13%.
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Diluya 1:20 con agua para solucin al 0,65%; diluya 1:2,6 con agua para
solucin al 5%

13.5 Frmacos que alteran la


diferenciacin y la proliferacin
cutneas
13.5.1 Acn vulgar
El acn es una enfermedad de los folculos pilosebceos y aparece
tpicamente por primera vez en la pubertad cuando la estimulacin
andrognica desencadena una excesiva produccin de sebo. El acn leve
se caracteriza por comedones y unas pequeas pstulas que curan sin
cicatriz, y habitualmente responde al tratamiento tpico solo. En el acn
moderado, con pstulas ms extensas que dejan pequeas cicatrices, se
suelen administrar antibiticos orales como una tetraciclina o la
eritromicina (seccin 6.2.2.4). En el acn grave, las pstulas generalizadas
se acompaan de abscesos nodulares y quistes, que requieren tratamiento
con estrgenos, antiandrgenos o retinoides. Dado que las cicatrices
cutneas que resultan del acn nodular grave provocan mucha ansiedad, el
acn debe tratarse siempre lo antes posible. Es preciso evitar la exposicin
a sustancias sospechosas de causar o agravar la enfermedad. El
tratamiento sistmico se debe proseguir durante varios meses antes de que
se pueda anticipar una respuesta. Durante este perodo, los preparados
tpicos deben aplicarse sobre las reas afectadas para evitar la aparicin
de nuevas lesiones.
El perxido de benzolo es un frmaco queratoltico con actividad
bacteriosttica sobre Propionibacterium acnes; el tratamiento se suele
iniciar a una menor potencia y se incrementa a medida que se desarrolla
tolerancia a la reaccin irritante inicial.
Se utilizan con frecuencia los preparados que contienen azufre, que es
bactericida y promueve la descamacin, y se pueden combinar con cido
saliclico, que es un agente queratoltico.
Los antibiticos tpicos como la clindamicina son muy utilizados en el
acn inflamatorio. Sin embargo, el tratamiento se debe mantener durante 2
a 3 meses antes de que se observe algn beneficio, y esta pauta prolongada
se asocia a un riesgo de seleccin y propagacin de microorganismos
resistentes a los antibiticos.
Perxido de benzolo
Crema, perxido de benzolo al 5%
Locin (Suspensin cutnea), perxido de benzolo al 5%

Indicaciones: acn leve o moderado y como adyuvante al tratamiento oral


en casos ms graves
Precauciones: evite el contacto con los ojos, boca y membranas mucosas;
evite el uso de vendajes oclusivos; evite la excesiva exposicin al sol
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Administracin:
Acn, inicialmente aplquese sobre piel limpia a das alternos, y se
aumenta la frecuencia a 1-2 veces al da a medida que se desarrolla
tolerancia al efecto irritante
Efectos adversos: irritacin inicial frecuente pero que disminuye con el
uso continuado; raramente, se produce sensibilidad de contacto,
ocasionalmente incluso una aplicacin puede producir irritacin intensa;
puede blanquear los tejidos, cabello y piel
13.5.2 Psoriasis
La psoriasis, que afecta a personas de todas las edades en cualquier pas,
es una de las dermatosis crnicas ms frecuentes en los pases
industrializados, y se caracteriza por engrosamiento epidrmico y
descamacin. Las grandes variaciones locales en su prevalencia se han
atribuido a factores genticos, climticos, nutricionales y ecolgicos.
Diversos acontecimientos biolgicos pueden desencadenar psoriasis, como
una infeccin estreptoccica o vrica, una crisis emocional o la gestacin.
De manera ocasional, la psoriasis puede estar provocada o exacerbada por
frmacos como los IECA, bloqueadores beta-adrenrgicos (bloqueadores
beta), cloroquina, litio, y antiinflamatorios no esteroides.
La psoriasis vulgar (psoriasis crnica en placas) es la forma ms frecuente
de la enfermedad, habitualmente afecta las superficies extensoras de las
extremidades y el cuero cabelludo. La psoriasis guttata, observada con
frecuencia en nios, suele estar causada por una infeccin estreptoccica;
las lesiones pueden desaparecer despus del tratamiento antimicrobiano.
Se sabe tambin que la enfermedad se resuelve espontneamente, pero con
mayor frecuencia se convierte en psoriasis crnica en placas. Ningn
tratamiento ha mostrado asegurar la remisin, aunque la luz solar a
menudo cura las lesiones.
El ditranol restablece la velocidad normal de proliferacin de las clulas
epidrmicas y la queratinizacin, y la psoriasis vulgar localizada puede
curar con frecuencia con aplicaciones diarias durante un perodo de 2 a 4
semanas. Un mtodo de aplicacin de contacto corto produce poca, si la
produce, irritacin o tincin de la piel normal, y es especialmente til para
el tratamiento ambulatorio. Si el ditranol penetra en el ojo, hay riesgo de
conjuntivitis grave.
El alquitrn crudo tambin es eficaz en el tratamiento de la psoriasis.
Algunos preparados contienen adems cido saliclico como queratoltico.
Se suelen obtener buenos resultados cuando las aplicaciones o baos
diarios se combinan con la exposicin a la luz ultravioleta o la luz del sol.
Los emolientes que contienen concentraciones bajas de cido saliclico
(1-2%) son tiles como adyuvantes al tratamiento, sobre todo cuando hay
una gruesa descamacin. Una crema que contiene urea al 10%, que tiene
propiedades hidratantes, queratolticas y antimicticas, puede resultar ms
eficaz que un emoliente.
Los corticoides tpicos tienen un papel escaso en la psoriasis. Un
corticoide de baja potencia como la hidrocortisona puede ser til en la cara
y las reas de flexin, mientras que un corticoide potente como la
betametasona es ms adecuado para el cuero cabelludo, manos y pies. Sin

Formulario Modelo de la OMS 2004

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embargo, cuando hay afectacin de reas extensas de superficie corporal o
en caso de psoriasis eritrodrmica, puede haber suficiente absorcin como
para producir supresin adrenal; tambin aparece con frecuencia efecto
rebote tras interrumpir el tratamiento, y dar lugar a una forma ms
inestable de psoriasis.
Alquitrn de hulla
Solucin (Solucin cutnea), alquitrn de hulla al 5%

Indicaciones: psoriasis crnica, solo o en combinacin con exposicin a


la luz ultravioleta
Contraindicaciones: piel inflamada, erosionada o infectada
Precauciones: probablemente se requiere proteccin de la piel para
reducir las reacciones de fotosensibilidad
Administracin:
Psoriasis, aplquese 1-4 veces al da, preferiblemente se inicia con un
preparado de menor potencia
Bao con alquitrn, uso de 100 ml en bao de agua tibia y remojo durante
10-20 minutos; se usa de una vez al da a una vez cada 3 das durante 10
baos como mnimo; a menudo alternados con rayos ultravioleta (UVB),
dejando 24 horas como mnimo entre la exposicin y el tratamiento con
alquitrn
Efectos adversos: irritacin, reacciones de fotosensibilidad; raramente
hipersensibilidad; decoloracin de piel, cabello y tejidos
Ditranol
Pomada, ditranol al 0,1-2%

Indicaciones: psoriasis moderadamente grave


Contraindicaciones: hipersensibilidad; evite su uso sobre la cara,
erupciones agudas, reas excesivamente inflamadas
Precauciones: irritanteevite el contacto con los ojos y piel sana
Administracin:
Psoriasis, comience con supervisin mdica: se empieza con 0,1%,
aplquese con cuidado slo sobre las lesiones, se deja en contacto durante
30 minutos, despus se limpia a fondo; repita la aplicacin cada da, y se
aumenta gradualmente la potencia a un 2% y el tiempo de contacto a 60
minutos a intervalos semanales; lvese las manos a fondo tras su uso
Efectos adversos: irritacin local; se recomienda suspender en caso de
eritema excesivo o proliferacin de las lesiones; conjuntivitis despus del
contacto con los ojos; tincin de piel, cabello y tejidos
Urea
Crema, urea al 10%
Pomada, urea al 10%

Indicaciones: agente hidratante y queratoltico para las lesiones cutneas


secas, descamativas y pruriginosas
Precauciones: evite la aplicacin en la cara o sobre piel erosionada;
tambin hay que evitar el contacto con los ojos
Administracin:
Dermatosis secas, descamativas, aplquese dos veces al da,
preferiblemente sobre piel hmeda
Formulario Modelo de la OMS 2004

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Efectos adversos: escozor e irritacin local transitorios
13.5.3 Queratosis actnica
Las lesiones de la queratosis actnica se distribuyen principalmente sobre
reas expuestas al sol. Las proliferaciones crneas, que suelen estar
recubiertas por costras marrn claro, suelen ser asintomticas pero pueden
ser desfigurantes. Responden a la cauterizacin ligera y la criociruga o a
la aplicacin tpica de fluorouracilo durante un perodo de 3 semanas.
Los emolientes simples pueden ser eficaces en personas con mltiples
lesiones.
Fluorouracilo
Crema, fluorouracilo al 5%

Indicaciones: queratosis actnica; verrugas genitales que no responden a


la resina de podfilo; neoplasias malignas (seccin 8.2)
Contraindicaciones: tejido ulceroso hemorrgico
Precauciones: evtese en las membranas mucosas y los ojos; dado que la
luz ultravioleta intensifica la reaccin inflamatoria, evite la exposicin
prolongada a la luz solar
Administracin:
Queratosis actnica, verrugas genitales, aplquese una capa fina 1-2 veces
al da hasta que aparezca una respuesta inflamatoria importante
(habitualmente 3-4 semanas); la curacin puede requerir 2 meses ms
tras completar el tratamiento
NOTA. Evite el uso de un aplicador metlico

Efectos adversos: reacciones inflamatorias locales y alrgicas; raramente


eritema multiforme; reacciones de fotosensibilidad durante el tratamiento
y hasta 2 meses despus del mismo
13.5.4 Verrugas
Las verrugas afectan con mayor frecuencia a las manos, pies (verrugas
plantares) y la regin anogenital (condiloma acuminado); todas estn
causadas por el virus del papiloma humano. Pueden desaparecer
espontneamente en cualquier momento tras meses o aos de su aparicin;
no obstante, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, se pueden
extender y ser difciles de curar. Las verrugas planas y plantares, muy
frecuentes, se pueden dejar sin tratamiento, pero las lesiones dolorosas o
no estticas generalmente responden a la aplicacin de preparados que
contienen cido saliclico. Donde se disponga, la crioterapia con nitrgeno
lquido aplicado con una punta de algodn o un spray es muy eficaz; sin
embargo, la congelacin de la piel puede producir despigmentacin
temporal o permanente (sobre todo sobre piel morena), y se recomienda
utilizar con precaucin.
Las verrugas anogenitales se suelen transmitir por contacto sexual;
siempre necesitan tratamiento, aunque recidivan con frecuencia, debido al
riesgo elevado de cncer cervical. La resina de podfilo, un agente
antimittico custico, se puede aplicar sobre pequeas lesiones externas.
El riesgo de necrosis local extensa y de toxicidad sistmica excluye el uso
de resina de podfilo sobre superficies ms extensas. Cuando se dispone

Formulario Modelo de la OMS 2004

260
de podofilotoxina es una alternativa menos txica. Donde el podfilo est
contraindicado o es ineficaz, la reseccin quirrgica, electrocauterizacin,
criociruga y el tratamiento con lser son posibles opciones. La aplicacin
tpica de fluorouracilo se ha mostrado til en casos resistentes, pero el
tratamiento es caro y su eficacia est an en investigacin.
cido saliclico
Solucin tpica (Solucin cutnea), cido saliclico al 5%
Pomada, cido saliclico al 1-6% [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]

Indicaciones: lesiones hiperqueratsicas


Contraindicaciones: piel erosionada o inflamada; nios menores de 2
aos
Precauciones: diabetes mellitus o en caso de afectacin de la circulacin
sangunea perifrica; evite el contacto con los ojos, boca y membranas
mucosas; evite la aplicacin sobre reas extensas
Administracin:
Dermatosis hiperqueratsicas, aplquese una vez al da, empezando con
preparados de menor potencia; se aumenta gradualmente la potencia
hasta obtener una respuesta satisfactoria
Efectos adversos: irritacin local, dermatitis; salicilismo con la aplicacin
excesiva o el tratamiento de reas extensas, sobre todo en nios
Resina de podfilo
Un ejemplo de una aplicacin para el tratamiento de las verrugas. Hay varios
frmacos alternativos
Solucin (Solucin cutnea), resina de podfilo al 10-25%

Indicaciones: verrugas anogenitales externas; verrugas plantares


Contraindicaciones: gestacin (Apndice 2); lactancia; nios
Precauciones: hay que evitar su uso en reas extensas, membranas
mucosas; irritante para los ojos; hay que evitar el contacto con piel sana
Administracin: NOTA: Se requiere supervisin mdica
Verrugas, ADULTOS aplquese con cuidado sobre las verrugas, evitando
el contacto con tejido sano; lvese despus de 1-4 horas; se puede repetir
a intervalos semanales pero no ms de 4 veces en total; slo pocas
verrugas se tratan una sola vez
Efectos adversos: efectos sistmicos secundarios a la absorcin cutnea
como nusea, vmitos, dolor abdominal y diarrea; tambin leucopenia y
trombocitopenia transitorias; insuficiencia renal; neurotoxicidad
retardada con alucinaciones visuales y auditivas, delirios, desorientacin,
confusin y delirium tras una aplicacin excesiva

13.6 Escabicidas y pediculicidas


SARNA. La sarna est causada por el caro Sarcoptes scabiei, que penetra
en la piel. Se transmite fcilmente de persona a persona, por lo que se debe
tratar a toda la familia al mismo tiempo para prevenir la reinfeccin. No es
necesario tomar un bao antes del tratamiento con un acaricida, pero toda
la ropa de vestir y de la cama se deben lavar para prevenir la reinfeccin.
Formulario Modelo de la OMS 2004

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El benzoato de bencilo es un escabicida barato. Se debe aplicar sobre
todas las superficies cutneas, desde el cuero cabelludo hasta las plantas
de los pies, evitando el contacto con los ojos; es demasiado irritante para
los nios. La permetrina es menos irritante y ms eficaz que el benzoato
de bencilo, pero tambin es ms caro; se puede utilizar en nios. Los
lactantes pequeos se pueden tratar con una crema que contiene azufre
precipitado al 6-10% aplicado una vez al da durante una semana.
PEDICULOSIS. La pediculosis de la cabeza y el cuerpo est causada por
Pediculus humanus capitis y Pediculus humanus corporis,
respectivamente; las infestaciones por el piojo del pubis (ladilla) estn
causadas por Pthirus pubis, que tambin pueden afectar las pestaas y las
cejas. Todos se transmiten por contacto de persona a persona y tambin
pueden contaminar la ropa de vestir y de la cama. Todos los miembros de
la familia afectados (y contactos sexuales) deben ser tratados al mismo
tiempo, y la ropa de vestir y de la cama se debe lavar o exponer al aire; en
las infestaciones por piojos de la cabeza, los cepillos y los peines tambin
se deben desinfectar.
Los piojos de la cabeza y el cuerpo se tratan fcilmente con permetrina;
el malation es eficaz sobre los piojos del pubis. El benzoato de bencilo se
puede utilizar en todas las infestaciones por piojos.
Benzoato de bencilo
El benzoato de bencilo es un antiparasitario representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Locin (Suspensin cutnea), benzoato de bencilo al 25%

Indicaciones: sarna; piojos de la cabeza, cuerpo y pubis


Precauciones: no se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay
que evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas; no
recomendado en nios; lactancia (evtese durante el tratamiento)
Administracin:
Sarna, ADULTOS, aplquese desde el cuello hacia abajo por la noche
durante 2 noches; lvese cada vez 24 horas despus como mnimo
Pediculosis, ADULTOS, aplquese sobre el rea afectada y se lava 24
horas despus; posiblemente son necesarias ms aplicaciones despus de
7 y 10 das
Efectos adversos: irritacin local, sobre todo en nios
Permetrina
Crema, permetrina al 5%
Locin (Suspensin cutnea), permetrina al 1%

Indicaciones: sarna; piojos de la cabeza y el cuerpo


Precauciones: no se debe utilizar sobre piel inflamada o erosionada; hay
que evitar el contacto con los ojos y membranas mucosas; no
recomendado en nios; lactancia (evtese durante el tratamiento)
Administracin:
Sarna y piojos de la cabeza, aplique la crema por todo el cuerpo y lvese
despus de 8-12 horas
Piojos de la cabeza, aplique la locin sobre el cabello limpio y humedo, y
se aclara despus de 10 minutos

Formulario Modelo de la OMS 2004

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Efectos adversos: irritacin local; raramente erupciones y edema

13.7 Protectores de los rayos


ultravioleta
La exposicin de la piel a la luz solar es beneficiosa en moderacin pues la
luz ultravioleta es vital para la sntesis de vitamina D. Sin embargo, una
exposicin excesiva es peligrosa, sobre todo en personas de piel clara que
se broncean poco, y en pacientes con fotosensibilidad patolgica o
inducida por frmacos. La fotolesin se manifiesta por primera vez con la
quemadura solar aguda y, a largo plazo, con el envejecimiento prematuro
de la piel. La excesiva exposicin a la luz solar predispone al desarrollo de
lesiones cutneas malignas y premalignas, que incluyen queratosis
actnica, carcinoma de clulas escamosas, carcinoma de clulas basales y
melanoma maligno, y tambin exacerba porfirias cutneas, lupus
eritematoso sistmico, roscea y posible herpes labial.
La mejor proteccin es reducir la exposicin y as evitar la quemadura
solar con el uso de ropas protectoras o, cuando no sea posible, con el uso
regular de productos con protectores solares con un factor de proteccin
solar (FPS) de 15 como mnimo.
Las principales categoras de protectores solares qumicas incluyen
cinamatos, que son absorbentes de UVB, y los dibenzometanos, que son
absorbentes de UVA. Los protectores solares fsicas, como el dixido de
titanio, son opacos y reflejan la luz ultravioleta. Muchos productos con
protectores solares combinan protectores solares de diferentes grupos a fin
de ampliar el grado de proteccin. Un ejemplo de un protector solar tpico
de amplio espectro que protege de ambos UVA y UVB contiene
octinoxato al 3%, avobenzona al 2% y dixido de titanio al 2%, formulado
en un polmero acrilato o en una base oleosa.

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