Examen del lenguaje

El lenguaje es una funcin cerebral compleja, resultado de la cooperacin de mltiples estructuras

centrales y perifricas: corteza cerebral (rea prefrontal de Broca, rea parietotemporal de Wernicke y
motoras suplementarias), vas eferentes y mltiples efectores (lengua, labios, paladar blando, laringe,
msculos respiratorios).
Para fines prcticos, las lesiones centrales pueden generar trastornos como las disfasias, los mutismos y las
disartrias, mientras que lesiones ms perifricas (de motoneurona inferior, unin neuromuscular o placa
motora y efectores perifricos (articulaciones, laringe y msculos de la fonacin) producen disartrias,
afonas y disfonas.
El mutismo se caracteriza porque el paciente est consciente, pero no intenta hablar ni producir
sonidos; puede deberse a lesiones orgnicas, aunque con mayor frecuencia su origen es psicolgico.
En la disfasia el paciente est consciente, pero las palabras o frases generadas cuando quiere
expresarse no cumplen su propsito o no estn acordes con el contenido de su pensamiento,
mientras que la articulacin y la emisin de la palabra es normal.
La disartria se caracteriza porque el paciente est consciente y el contenido de la palabra corresponde
al propsito del paciente, pero hay distorsin en la enunciacin y articulacin de palabras individuales
y frases, y conservacin del volumen de la voz.
En la afona y en la disfona el paciente est consciente y sus mecanismos de ideacin, comprensin,
generacin, enunciacin y articulacin de la palabra son normales, pero el volumen o el tono de la
voz estn eliminados o alterados.
Tcnica de exploracin
Requisitos
El explorador debe conocer los mecanismos de produccin de la palabra. El material necesario ser al
requerido para la lectura, escritura y clculo. El paciente debe estar consciente y ser colaborador.
Tcnica
1. La exploracin del lenguaje debe realizarse desde el momento en que se recoge la historia del
paciente; luego, durante el examen fsico general y, finalmente, con algunas pruebas especficas.
2. Debe dejarse hablar espontneamente al paciente.
Ideacin, comprensin y generacin
3. El explorador debe informarse acerca de: nacionalidad, nivel educativo y cultural, capacidad previa
para leer y escribir, predominio hemisfrico, trastornos mentales o psiquitricos, y coincidencia con
lesiones oculares, auditivas y parlisis.
4. Luego debe verificar las siguientes cuestiones: Si las palabras empleadas cumplen el propsito de los
contenidos verbales.
5. Si la construccin de frases es correcta.
6. Si las palabras empleadas son incorrectas, o cercanas, pero no exactas a las apropiadas.
7. Si emplea palabras que no existen.
8. Si repite involuntariamente la misma palabra en cada respuesta.
9. Si utiliza frases u oraciones muy largas para rodear o superar la falla de una palabra extraviada.
10. Se le pide al paciente que nombre diferentes objetos comunes que se le presentan.
11. Se investiga su lenguaje automtico: das de la semana o meses del ao.
12. Se verifica su comprensin: cmo mantiene una conversacin, cmo responde, cmo pregunta. Por
ejemplo, puede interrogrsele sobre nombre, edad, estado civil, nmero de hijos, etc, as como darle
rdenes de movilizar sus brazos, manos, etc.
13. Se aprecia cul es su capacidad de lectura: ttulos y contenido de prrafos.
14. Se le pide que escriba su nombre y direccin, que redacte una carta o que haga un dictado.
15. Se le pide que realice algunos clculos mentales (sumas, restas, multiplicaciones).
Enunciacin y articulacin
16. En cada respuesta verbal, el explorador debe analizar la pronunciacin.

17. Se le pedir al paciente que repita palabras con dificultad de pronunciacin: "rpido corren los carros
del ferrocarril", etc.
18. Se precisar si hay fusin de palabras, monotona, sacudidas de palabras y/o dificultad para algunas
letras.
Volumen, tono y timbre
19. Se verifica el volumen de la voz, el tono agudo o grave, y el timbre (atiplado, nasal, etc.), as
como variaciones en el tono.
20. Se observa si hay variacin de la dificultad: si es constante o se incrementa al final de las
oraciones.
Resultados anormales
a. Mutismo
El paciente no intenta espontneamente hablar ni emitir sonidos, y tampoco lo hace bajo comando u
rdenes verbales, visuales o por generacin de respuestas automticas.
Puede ser como consecuencia de enfermedades psiquitricas y, con menor frecuencia, de lesiones
orgnicas que afectan la parte anterior de las paredes tercer ventrculo del cerebro y la superficie media
posterior de ambos lbulos frontales.
b. Disfasia: De una manera general, sta puede ser de expresin, de recepcin o mixta. En el primer caso,
el paciente entiende lo que se le dice, pero no puede formular adecuadamente su propio lenguaje y, por
lo general, est consciente de los defectos de su palabra. En la disfasia de recepcin o percepcin, el
paciente no entiende el lenguaje verbal ni escrito. Y la disfasia mixta es la ms frecuente, y en ella
suele predominar alguna de las formas anteriores. El trmino afasia se refiere a la alteracin total.
Los hallazgos ms frecuentes son los siguientes:
Parafasia: Palabras inadecuadas cercanas o no a la idea que se busca expresar.
Neologismos: Utilizacin de palabras inexistentes.
Perseveracin o intoxicacin por o de vocablo (Ecolalia): Es la repeticin de una o varias palabras en
forma sucesiva o para cada respuesta.
Circunlocucin: Utilizacin de oraciones muy largas haciendo un rodeo de la idea en bsqueda de una
palabra extraviada.
Jergonofasia: Se generan palabras incompresibles o con defectos de sintaxis que el paciente no corrige
porque no tiene conciencia de ello.
Afasia nominal: El paciente es incapaz de nombrar objetos o personas para lo cual recurre a parafasias,
neologismos, perseveracin o circunlocuciones con el fin hacerse entender.
c. Disartria:
La prdida total se llama anartria. Existen las siguientes variantes:
Disartria espstica: La lengua es pequea y espstica; la apertura de la boca, limitada, y el lenguaje es
torpe y pastoso.
Disartria rgida: Hay rigidez facial y lingual, sin atrofias musculares acentuadas, y sin hiperreflexia. El
lenguaje es montono, las pausas y acentos desaparecen. Las palabras parecen todas unidas. Las oraciones
comienzan y terminan abruptamente.
Hay limitacin en el movimiento de los labios y de la lengua. Las ltimas palabras de una oracin se
aceleran, y a veces se observa la repeticin de algunas slabas (palilalia).
Disartria atxica: El lenguaje es irregular, pastoso, casi oculto, suave y de tono bajo; las palabras se
pegan entre s o se separan demasiado, y a veces son explosivas o emitidas como en sacudidas. Puede
acompaarse de muecas o gestos faciales.
Disatrias por lesiones de la motoneurona inferior y por lesiones de los efectores: El lenguaje est
conservado en su estructura, pero hay dificultades para algunos sonidos o palabras. Por ejemplo: parlisis
faciales, parlisis lingual, parlisis palatina.
Disartria miastnica: La dificultad aparece al final de las oraciones, con recuperacin rpida luego del
reposo.

Disartria miotnica: Habr tambin dificultad de pronunciacin de algunos vocablos que obliguen a una
participacin lingual muy activa (palabras con doble erre).
d. Disartria y disfasia combinadas:
Es comn encontrar esta asociacin, hallando predominio o mezcla de sus caractersticas.
e. Disfonas y afonas:
La ideacin, generacin, organizacin y articulacin del lenguaje son normales, pero el volumen, el
tono y el timbre estn alterados. Podr haber dificultades para la tos y para la respiracin.
Causas ms frecuentes de alteraciones:
Mutismo: alteraciones psiquitricas, lesiones orgnicas cercanas al tercer ventrculo del cerebro y
porciones posteriores y mediales de ambos lbulos frontales.
Disfasia y afasias
a. Disfasia de expresin: Lesiones que afectan al rea de Broca, y la parte inferior del girus precentral.
b. Disfasia de recepcin: Lesiones que afectan la parte posterior de la circunvolucin temporal superior y
parte del lbulo parietal vecino.
c. Alexia: Es la incapacidad de comprender el lenguaje escrito. Puede presentarse en forma pura o
asociada a agrafa. La forma pura es bastante rara, y en ella el paciente es capaz de hablar, comprender
y escribir espontneamente y bajo comandos, pero no puede comprender o copiar la palabra escrita. La
lesin parece situarse en las conexiones de ambas cortezas visuales con el girus angular del hemisferio
dominante. En la alexia con agrafa (asimbolia visual), la cual es mucho ms comn, el paciente no
puede leer o escribir espontneamente, pero puede realizar dictados. Se acompaa de afasia nominal y
acalculia. La lesin se ubica en el girus angular dominante.
d. Agrafa: Es un sntoma y signo comn en las afasias. Si se presenta en forma pura, sin trastornos del
lenguaje, se debe a lesiones ubicadas entre la circunvolucin angular y las conexiones del rea motora.
e. Acalculia: La incapacidad para utilizar nmeros puede ser parte de una afasia. Si no se asocia a
trastornos del lenguaje indica una lesin de la circunvolucin angular.
Disartrias
Disartria espstica: Lesin bilateral de la motoneurona superior, parlisis pseudobulbar, tumores del tallo
cerebral.
Disartria rgida: Enfermedad de Parkinson.
Disartria atxica: Esclerosis mltiple, tumores cerebelosos y del ngulo pontocerebeloso, heredoataxias,
coreas.
Disartrias por lesiones de la motoneurona inferior y por lesin de los efectores.
Parlisis facial, lingual y palatina.
Disartria miastnica: Miastenia grave.
Disartria miotnica: Enfermedad de Steinert.
Disartria y disfasia combinadas: Supone lesiones hemisfricas que expliquen la disfasia y trastornos del
circuito posterior que expliquen la disartria. Se ve en accidentes vasculares con trastornos de perfusin en
ambos circuitos.
Disfonas y afonas
Lesiones de las cuerdas vocales, unilaterales o bilaterales,- lesiones de nervios recurentes (vase al
apartado correspondiente al dcimo nervio craneal).
Dificultades y causas de error
a. Desconocimiento de las caractersticas previas del paciente.
b. Rapidez de la exploracin.

c. Desorden o falta de sistematizacin en la exploracin.

d. Desconocimiento del hemisferio dominante.
e. Falta de precisin o correspondencia entre el defecto clnico y su ubicacin anatmica.

Examen de la columna
Examen fsico de la columna dorso lumbar:
1. Examen de la Columna:
a) Posicin del paciente.
b) Referencias anatmicas, curvaturas normales.
c) Inspeccin esttica de frente y perfil, inclinarse, movimientos activos y pasivos, marcha.
d) Palpacin apfisis espinosas, msculos paravertebrales, costillas cervicales, estabilizacin de la pelvis.
e) Percusin de las apfisis espinosas.
f) Alteraciones cambios en las curvaturas, hernia discal, malformaciones congnitas.
2. Taller de dolor Dorsolumbar: origen, causas, caractersticas semiolgicas y diagnstico diferencial de:
a) Dolor dorsal espalda.
b) Dolor lumbar.