versions 10 Protocolo de Referencia y Contrarreferencia “Diagnéstico y Tratamiento de Vicios de Refraccién entre 15 y 64 afios ” Elaboracion: Septiembre 2075, Protocolo de Referencia y Contrarreferencia “Diagndstico y Tratamiento de Vicios de Refraccion entre 15 y 64 afios” Autores de la Elaboracion Subcomisién de Oftalmologia: * Dr. Alfredo Trivifo Lavanderos | + Wdi6o ESpecialsta Oftamologia, Jefe Servicio de Oftaimologla Hospital Base San José de Osorno, + TM Cristian Vasquez Villa + Teendloga Médico en Oftalmologia | ‘Coordinador UAPO CESFAM Purranque. + Sita, Karen Schmuck + Tecndlogo Médico en Oftalmologia UAPO CESFAM Practicante Pablo Araya, Rio Negro. + Sr. Gonzalo Tobar + Tecndlogo Médico UAPO Entre Legos, Puyehue. + Dra. Ana Sepulveda + Médico Reterente Continuidad de la Atencién, Depo, Artic. de la Red, Servicio Salud Osorno + Sra. Ana Maria Nufiez M + Tecnélogo Médico Hospital Base San José de somo. + Sr. Femando Roman * Quimico Farmacéutico Depto. Artic. de la Red Senvicio Salud Osorno + Sra, Patricia Molina + Enfermera Jefe Unidad de Control de Gestién del Hospital Base San José de Osorno. + Sr Omar Contreras + Profesional Depto. Atencion Primaria, Servicio a Salud OsomoTabla de contenido = OBJETIVOS 2 ALCANCE.... . 7 3.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA. 4.- RESPONSABLES DE LA EJECUCION.... 6. DISTRIBUCION 7. RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS/ UNIDADES ENCARGADAS B.- INTRODUCCION ....sssrssessn pete 9.- DIAGNOSTICO Y CLINICA DE VICIOS DE REFRACCION ec ncnenntnrtenenntnnee 10. MANEJO CLINICO EN ATENCION PRIMARIA..... 11.- CRITERIOS DE DERIVACION A ESPECIALIDAD..... 12.- MANEJO EN ATENCION SECUNDARIA...... St te ae 13. CRITERIOS DE ALTA. 14.- CONTRARREFERENCIA. 15. FLUJOGRAMA DE VICIO DE REFRACCION vss 16. INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA ...rsvnnnnnrnrtnnnnnnnnnnnnn 10 cee Vin anaue er BwY ‘17. AUTORIZACION DEL DOCUMENTO.. 241.- OBJETIVOS Esta Guia es una referencia para la atencién de pacientes entre 15 y 64 afios con sospecha diagnéstica de Vicio de Refraccién. Sus Objetivos son Aportar recomendaciones para el manejo de pacientes entre 15 y 64 afios con sospecha diagnéstica de Vicios de Refraccién (VR), y una oportuna mejora de la agudeza visual del paciente. Determinar los hallazgos clinicos que seran considerados como sospecha diagnéstica, Garantizar al usuario una correcta derivacién con profesionales correspondientes. Construir una herramienta de apoyo para mejorar la coordinacién entre los distintos niveles de la Red Asistencial mediante mecanismos de Referencia y Contrarreferencia, Realizar un Diagnéstico adecuado y oportuno de esta patologia. Identificar Criterios de derivacién a nivel secundario segtin corresponda. Recomendar practicas clinicas basadas en la evidencia, con el fin de asegurar una adecuada confirmacién diagnéstica y una oportuna mejora de la agudeza visual del paciente. Mejorar la calidad de vida en el entorno bio-psico-social de las personas entre 15 y 64 afios con VR. 2.- ALCANCE, Este documento aborda la atencién de todo paciente entre 15 y 64 afios con diagnéstico de Vicio de Refraccién en todos los niveles de atencién de salud de nuestra Red Asistencial Las presentes recomendaciones estan dirigidas a Médicos generales, Médicos de Familia 0 Médicos especialistas y otros profesionales del nivel primario y secundario de atencién de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno,3.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA. * HERRANZ, R. (2010).Manual de optometria, Madrid. Editorial médica panamericana, 93 p. * MINISTERIO DE SALUD; 2010; Gobierno de Chile; Guia Clinica VICIOS DE REFRACCION EN PERSONAS DE 65 ANOS Y MAS; 4 p. _Revisado el 10 de Agosto de 2015, disponible en: hito://web.minsal.cl/portal/uri/itenv/7220e836e80f3884e0400 107 11014e62.pdF 4.- RESPONSABLES DE LA EJECUCION Profesionales Médicos generales, Médicos familiares 0 Médicos especialisias y otros profesionales del nivel primario y secundario de atencién de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osomo. 5.- DEFINICIONES Glosario de Términos: APS Atencién Primaria de Salud CAE Consultorio Adasado de Especialidades CECOSF Centro Comunitario de Salud Familiar CESFAM Centro de Salud Familiar Fo Ficha Clinica HBSJO Hospital Base San José de Osorno SIC Solicitud de Interconsulta UAPO Unidad de Atencién Primaria Oftalmologica TMO ‘Tecnélogo Médico Oftalmologia VR Vicio de Refraccion 6.- DISTRIBUCION Nivel Primario * Direccién de Departamentos Salud Municipal. * Direccién de Hospitales de Base Comunitaria. * Direccién de Establecimientos Atencion Primaria Salud (CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales). * Box Médico 0 Clinico de los distintos Establecimientos. + Servicios de Urgencia (Servicio Atencién Primaria Urgencia, Servicio Urgencia Rural). + UAPOS de [a Red Asistencia! SSO.Nivel Secundario * Unidad de Oftalmologia Hospital Base San José de Osorno (HBSJO) + Direccién y Subaireccién Médica de Hospital Base San José de Osorno. * Consultorio Adosado de Especialidades Hospital Base San José de Osorno. 7.- RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS/ UNIDADES ENCARGADAS. " Direcciones de Establecimientos de Atencién Primaria Salud y Hospitales de Base Comunitaria * Servicio de Oftalmologia Hospital Base San José de Osorno. * Direccién y Subdireccién Médica Hospital Base San José de Osorno. " Direccién y Subdireccién Gestion Asistencial de Servicio de Salud Osorno. 8.- INTRODUCCION DEFINICION Definici6n vicio de refraccién 0 Ametropi Se define ametropia o vicio de refraccién como aquella alteracién en el poder refractive del ojo en la que, sin acomodar, ef punto conjugado de la retina no coincide con el infinit. Por tanto, la imagen procedente de un objeto situado en el infinito éptico se forma por delante 0 por detras de la retina. En estas condiciones la visién es borrosa. Existen tres tipos de ametropias desde el punto de vista clinico ¥ Miopia Y Hipermetropia Y Astigmatismo EPIDEMIOLOGIA La epidemiologia de la miopia, hipermetropia y astigmatismo es diferente entre si, siendo la miopia el vicio de refraccién mas estudiado, En los Estados Unidos presentaba una prevalencia de 25% a inicios de 1970, no existiendo datos poblacionales mas recientes. La prevalencia de miopia va disminuyendo con la edad, pasados los 40 afios en aproximadamente 40%, hasta llegar a un 15% en personas de 70 a 80 affos. Aproximadamente 75% de los americanos sobre los 40 afios presentan vicios de refraccién mayor a 0,5 D. La Encuesta Nacional de Salud, demostré que en las personas de 65 afios y mas, una prevalencia de mala visién de lejos de 33,8%, de mala vision de cerca en un 91.8% y de ceguera en 14%. Durante el afio 2003 se realiz6 el Proyecto Piloto de Salud Visual en Atencién Primaria, en los Consuttorios Tucapel y Cristo Vive en conjunto con MINSAL. En él se demostré que el 70% de las personas mayores de 75 afios tenia alguna alteracién de la agudeza visual. De este total, 25% correspondia a Patologia degenerativa (Cataratas, glaucoma y otros), el 25% presentaba presbicia pura y @1 45% restante vicios de refraccién,MANIFESTACIONES CLINICAS. Astiamatismo: Consiste en un defecto refractive en el cual la curvatura de la cérnea no es regular, sino que es mayor en un eje, de la curvatura corneal, con respecto al otro. Por esta raz6n los medios refractivos de la cérnea proyectan una doble imagen al plano retinal, las imagenes no se enfocan nitidamente sobre la retina, resultando una vision bortosa o distorsionada. Miopia: Es un defecto refractivo en el cual la imagen que es captada por el ojo es proyectada a un punto por delante de la retina. Lo que se traduce clinicamente en una menor 0 peor vision de lejos que de cerca. Esta situacién se debe a que los rayos que llegan paralelos al ojo, en lugar de enfocarse sobre la retina lo hacen por delante de ésta, como consecuencia de un ojo demasiado largo (miopia axial) o de una cornea muy curva, © un cristalino de mayor potencia éptica que hace mayor convergencia a los rayos 0 imagenes que entran al ojo (miopia de curvatura o de refraccién). Hipermetropia: Es un defecto refractivo que a diferencia de la miopia, los rayos luminosos que entran al ojo se enfocan en un punto por detras de la retina manifestandose clinicamente en una peor visién de cerca que de lejos. En la medida que es més alta la hipermetropia se compromete en forma progresiva a la vision de cerca y luego la de lejos. En la mayorla de los casos, se debe a que los ojos son mas cortos de lo normal, o las cémeas muy planas. La gran mayoria de los nifios al nacer, son hipermetropes, situacién que se va reduciendo gradualmente con el correr del tiempo. Presbicia: Es una situacién normal que se manifiesta a partir de los 40 afios como una disminucién progresiva de la capacidad de ver nitidamente el plano de lectura. 9.- DIAGNOSTICO Y CLINICA DE VICIOS DE REFRACCION Confirmacién de la observacién realizada por profesional que deriva, considerando clinica y evaluacion con técnicas correspondientes. EVALUACION: + Médico APS: ~ Historia clinica y oftalmolégica completa ~ Medicién de agudeza visual con técnica ad-hoc para la edad. - Evaluacién de motitidad ocular. + Rojo pupilar. + Tecnélogo médico mencién en oftalmologia (UAPO): - Historia clinica y oftalmolégica completa. - Auto refraccién. Medicién de agudeza visual con técnica ad-hoc para la edad, ~ Rojo pupilar. ~ _ Refiejo fotomotor. - Cémara anterior subjetiva. - Tonometria en los usuarios mayores de 35 afios. = Prescripcién de lentes.10.- MANEJO CLINICO EN ATENCION PRIMARIA En los centros de atencién primaria el médico de APS mediante el examen de agudeza visual puede determinar si es necesario la derivacién frente a una sospecha de vicio de refraccién, esta derivacién es a través de una interconsulta SIC a la UAPO de su establecimiento de salud, donde se le prescribirdn lentes respectivos por el tecnélogo médico u oftalmélogo. En caso de no disponer de UAPO, el establecimiento de salud respective gestionara la compra de servicio para pacientes entre 15-64 afios con Vicio de Refraccién El tecndlogo médico debe derivar a médico oftalmélogo de la UAPO en os siguientes casos de Vicio de Refraccién, para realizacién de fondo de ojo: ~ Astigmatismos mayores a -5.00 dp por sospecha de queratocono. ~ Altas miopias mayores a -6.00 dp. - Anisometropias que no mejoran con correccién éptica. 11.- CRITERIOS DE DERIVACION A ESPECIALIDAD Derivar con Solicitud de Interconsulta SIC a especialidad Oftalmologia de HBSJO a los Pacientes entre 1 y 64 afios que presenten de vicio de refraccién en los siguientes casos: - Astigmatismo mayores de 5.0 dioptrias ~ Altos Miope mayores de 6.00 dioptrias. ~ Anisometropias que no corrige con lentes. 12.- MANEJO EN ATENCION SECUNDARIA Los principales objetivos, al tratar los viclos de refraccién, son mejorar la agudeza visual del paciente, la funcién visual y la comodidad del paciente. A todos los pacientes se les realizaré evaluacién por oftalmélogo, quien indicara segin su criterio la realizacién de examenes. - Exémenes Normales: Receta dptica por oftalmélogo o tecndlogo médico en oftalmologia del HBSJO. - Exdmenes Alterados: Realizacién de tratamiento médico 0 quirlirgico segun corresponda, Los pacientes con vicios de refraccién severos, generalmente requieren de su correccién para lograr una vision satisfactoria. A ninguna edad, la falta de correccién de un vicio de refraccion produciré dafio ocular estructural o agravamiento de su estado de refraccién.Los pacientes con VR leves pueden no requerir correccién; pequefios cambios de correcciones refractivas en pacientes asintométicos, generaimente no son recomnendadas. Los lentes dpticos siempre deben ser considerados antes de los lentes de contacto o de la cirugia refractiva. Los Lentes épticos son la manera mas simple, segura y costo-efectiva de corregir un vicio de refraccién. Siempre deben ser evaluados cuando aparecen nuevos sintomas. Los lentes de VR elevados requieren ser minuciosamente evaluados para el paciente individual, especialmente en relacién al centro éptico de cada cristal con respecto a la pupila Aquellos pacientes que desarrollen actividades de riesgo, y especialmente con aquellos que conserven vision monocular, se recomienda la proteccién con lentes de policarbonato. La indicaci6n de lentes (por receta) debe tener una vigencia de dos afios en la medida que el paciente refiera una visién satisfactoria con el lente en uso y no presente nuevos factores de riesgo que puedan comprometer la salud visual, 13.- CRITERIOS DE ALTA Pacientes que obtengan una mejoria de la agudeza visual con correccién éptica posterior a tratamiento por especialidad. 14.- CONTRARREFERENCIA Luego sus controles son realizados en la UAPO de su comuna y en los casos que son derivados al HBSJO, los controles posteriores se realizaran en dicho establecimiento.NOIDOVN4TY Jd O1DIA 30 VNWHDOrNTd “Sh46.- INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA Denominacién del] Pertiner en a | Responsable Directores de os Indicador Referencia Establecimientos de la red : Asistencial ‘Meir la pertinencia en fa Referencia para evaluar Ia efectvidas de la fundonalidad de la Red Asistencia. | sta pertinencia estard orfentada a determinar sila referencia fue efectuada de | acuerdo a los protocolos validados y consensuados en el CIRA | cepciones Nohay s Férmula NF Sie que Gumplen con devhadign de aeverdo @ Protecclo de Patologia seleccionaca en perodo determinado IN" total SIC enviadas de Patologia seleccionada en el mismo petiodo Rango de Desempefio | Rango Max= 100% Valores de Analisis | Excelente: 100 8 90% 50% Aceptable: 89 a 80% Deficiente: Menos de 80% Fuentes de Datos “SIC para.__evaluar | Frecuencia Semestral pertinencia de derivacién de acuerdo a Protocolos. -Ficha Clinica veles de Aplicacién | Red Asistencial Atencién | Usuarios Direcciones de 10s Abierta y cerrada del Establecimientos de la Red Servicio de Salud Osorno. Asistencial, Direcci6n del servicio de Salud Osorno,17.- AUTORIZACION DEL DOCUMENTO. Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Subcomisién de Oftalmologia Representada por médico oftalmélogo. Hospital Base San José de Osorno. Dr. Alfredo Trivifio Lavandero Subdirectora Gestion Asistencial Servicio Salud Osorno Dra. Sandra Jiménez Vargas Consejo Integracién de la Red Asistencial (CIRA) con fecha 22.09.2015 Director Servicio Salud Osorno Dr. Nelson Bello Oyarce. uv